病请描述：肛周瘙痒症局限于肛门周围皮肤及会阴部，除了瘙痒顽固、阵发，并无皮肤损害。好发于中青年，男性患者比女性多。长期瘙痒，患者常搔抓，以致引起血痂、皮肤增厚、苔藓样变等皮肤损害。皮肤损害又会加重瘙痒情况，从而形成恶性循环。肛门瘙痒的原因有：病毒、细菌、真菌和寄生虫作祟；辛辣刺激的食物、肥皂、香水、漂白剂等日用品的刺激；容易引起过敏反应的异种蛋白（如虾蟹类海鲜、药物花粉等)）引发过敏反应；年龄的因素（如老年性皮肤病、内分泌疾病（如糖尿病）甲状腺机能减退、女性更年期等）所致。当然最多见的因素还是肛门及其周围的问题：痔病、肛瘘、肛裂、肛窦炎、肛乳头炎、大便失禁等。它们刺激肛腺，导致其分泌增加，肛门潮湿刺激皮肤发生瘙痒，肛门关闭不严，直肠分泌物外溢刺激和腐:蚀肛门周围皮肤，炎性物质直接刺激皮肤。肛门周围的器官如阴道、子宫、男性的前列腺等与肛周瘙痒也有关系，女性阴道炎就是常见的引起肛门瘙痒的原因。一些少见的因素还包括肥胖、臀沟过深、多毛症、焦虑等。有相当一部分患者有瘙痒症，但医生检查时很难找到与之相应的体征。瘙痒由轻到重，部位从局限到扩大，频率渐密，刺激更重，夜间尤甚，如虫行蚁走、蚊叮火炙，越痒越挠，越挠越痒，常令患者食不知味、夜不能安。处理不及时，病情迁延，患者神经衰弱、精神萎靡，痛苦万分。因此，正确和及时有效的处理，对防止病情进展和改善患者的生活质量有重要意义。
陈天 2026-04-21阅读量696
病请描述：一、饮食注意事项若术前未行胃肠镜且无明显胃胀、胃痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，可进食正常饭菜，但不可吃肥厚油腻食物，不可吃水果等生冷食物，不可喝蜂蜜、牛奶及冰镇饮料，以免胃肠胀气及腹泻。若术前行胃肠镜检查摘除息肉或行活组织检查，术后当天应进食稀饭、面条之类的半流质饮食。（后续饮食方案可来询问我）术后15天内，为保持大便通畅，可多食新鲜蔬菜水果，多食富有营养和易消化的食物。若大便溏稀、每日次数增多、一进食就要排便，则饮食控制如下：只吃白馒头或面包或红薯、玉米等粗粮，每日2个白煮蛋，暂时不吃蔬菜或水果，白天只喝温水，按具体情况来调节水量，以大便成条状且排便时不会硬到感觉疼痛难忍为佳。术后一月内禁食辛辣刺激性、海鲜发物、生鱼片日料等食物。痔疮、肛裂术后须禁酒三个月。肛瘘和脓肿须禁酒半年。二、术后活动注意事项手术当日应卧床休息，不可起床乱走。术后第二天起，可适当散步活动。术后15天内，不可负重（如提重物、拖地、抱孩子等），不能久坐久蹲。术后15天后，可按个人实际情况考虑是否上班，每日应坐硬板凳累积2小时（坐的肛门坠胀不适可变化姿势，缓解后可继续坐硬板凳，利于术后恢复及伤口愈合）。术后一月内不可过夫妻生活，不做剧烈的运动如深蹲、大跨步等。术后一月内不骑自行车或电瓶车，不干重体力活。三、术后大小便注意事项术后会因麻醉、疼痛或肛门坠胀不适导致小便不能正常排出，患者您无需紧张，可以热敷小腹，待尿意难忍之时，去厕所一鼓作气，在轻松的高山流水音乐中，放松膀胱，小便就可正常排出。若肛门坠胀疼痛难忍，我们会给予您口服止疼药或者肌肉注射止痛针缓解疼痛，或者给予您口服缓解膀胱肌肉紧张的药物或针剂，帮助您小便。若您小便仍有困难，为了您膀胱安全，我们会考虑留置导尿，即刻解除您尿潴留之难，观察2-3天无异常后拔除尿管。术后控制大便一天，于术后第二天排便为宜。大便时切莫久蹲，5分钟内为好，便时要有家属或护工陪伴，便后用温水清洗干净，中药坐浴。坐浴时水温要适宜，时间要控制，肛周脓肿、肛瘘、肛裂病人坐浴10-15分钟，痔疮病人2-5分钟即可，久蹲久坐会导致伤口水肿。若遇大便干燥不能正常排出时可用开塞露灌肠，不可过度用力。四、术后疼痛和大便出血对于疼痛明显的病人可以口服止痛药或肛门塞入止痛栓即可缓解，大便时有轻微疼痛属于正常现象，便前口服止痛药或便后清洗上药可缓解。大便时有少量滴血或手纸带血属正常现象，若出现血流不止或大量血块排出，在院时叫护士及护工，出院后立即来医院急诊处理。五、术后治疗措施痔疮术后常规使用抗生素2天，肛瘘、肛周脓肿术后使用抗生素3天。要保持肛门部清洁，每次大便后坐浴清洗干净后换药。术后5-15天为痔核脱落期，可出现肛门坠胀有便意感，滴少许鲜血甚则如喷射状，肛门潮湿，瘙痒，或见肛缘水肿，此时应预防继发性出血注意休息，注意排便，切莫努挣排便，可辅用润肠药物帮助排便，不可剧烈活动。六、分泌物的出现 肛门术后会有分泌物流出，这是一种自洁现象，患者不要担心是伤口化脓了。痔疮术后大约持续15天左右；肛瘘和脓肿会持续25-40天左右，请用棉垫或柔软纱布、护垫等。若伴有肛门部肿痛，伴有发热、寒战，需考虑伤口感染可能，及时联系我并抓紧前来医院复诊。
陈天 2026-04-21阅读量746
病请描述：医生看病其实除了开药做检查，很多时候需要给患者一些具体的生活和饮食方面的指导，以及通俗易懂的科普介绍，让患者在治愈本次发病的同时，还能学习到如何预防和日常的自我防护知识。这点在肛肠疾病方面尤其显得重要，但短短的就医时间，长长的候诊队伍，难免让医生临诊时，无法腾出大段的时间来和每个患者一一做解释。有鉴于此，根据三十年的临床经验，笔者把日常患者就诊时侯最关心的问题，以及一些必须要对患者的关照，做了按疾病分类的整理，希望每个普通人，能够通过掌握了一些肛肠科的基本的知识，不得肛肠病，而患者在得病的最初，能够第一时间做出正确判单判断，是否选择按照书本的知识，进行自我疗愈，还是及时就医，避免疾病的加重。希望本书的出版，能够帮助到更多的人群。内容摘要作者根据30年左右临床经验，针对患者所需、所想、所痛，总结了36条肛肠疾病的预防保健小知识，并以此引出便秘、痔疮、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、炎症性肠病等常见肛肠疾病，以及肛周湿疹、尖锐湿疣、肛乳头肥大、直肠黏膜内脱垂、一过性肛门直肠痛、结肠憩室等少见肛肠病症，深入浅出地介绍相关疾病知识，生动形象地科普疾病防治方法，体贴入微地指导就医途径。作者以西医诊疗为基础、中医防治为特色，想民意，解民生，使疾病知识点既易于理解，又贴近生活、方便实用。特别推荐肠道是人体的“第二大脑”，是最大的免疫器官，是“神经、免疫、内分泌”网络的重要“节点”，是抵御外来病邪的重要屏障……振宜医生作为一名肛肠科骨干专家，苦口婆心地提醒大家如何保“肠”而全“寿”，也是他的一番“好心肠”了。——胡鸿毅中华中医药学会副会长上海市中医药学会会长上海市卫生健康委员会副主任序 今年中秋前，王振宜医生嘱我为他的科普新作《“肠”寿36计 肛肠疾病大揭秘》写序，为能梳理全书脉络，特意让振宜医生把付梓稿传我学习一下。尽管是科普教育方面，但真要写出言辞达意，反映出振宜医生良苦用心的文字来，一时又有点犹豫了。手头正好有一本《段逸山解读医古文》，重读段先生点评剖析的80余篇本科时就接触到的医学美文，更深刻地体味到了段先生对医古文学习的新“意境”：要跳出字词训释的教学框框，引导注重意义领悟、深切宽广的高度来学习把握文章的要旨精髓，尤其是在读通字面之意外，更要求读透作者字下之意和思想感情。这也联想到之前在大学工作期间，与各位同事一起推动《医古文》“课程思政”和人文医学教改，其出发点也就是要挖掘出医学家的科学仁爱和大医精诚。振宜医生这本册子，讲的是防病、识病、治病的浅显道理，但映射出的已经是一名优秀中医师和学问家的内心特质了。中医本来就有重视脾胃“后天之本”的理念和诊治方法体系，肠道不仅是脾胃运化和升降功能的具体体现者，更是参与者。或者讲，从肠道管理着手，是实现脾胃（消化）功能正常，乃至事关全身健康状态的关键所在。现代临床已经证实，“脑肠轴（肽）”、肠道菌群和微生态与内分泌代谢、肠道功能与卒中及脓毒血症等急危重症转归的关联作用。这些已知的机制，无不都在重复着这样的概念：肠道是人体的“第二大脑”，是最大的免疫器官，是“神经、免疫、内分泌”网络的重要“节点”，是抵御外来病邪的重要屏障，等等。唐代大医学家孙思邈提出的“养生十三法”中，涉及消化道保健的就有“口常转”“腹常揉搓”“摄谷道”之法。还有扭膝、散步、搓脚、摆腰等动作，很直接的反应也包含了对胃肠道的舒畅作用。孙思邈称“十三法”为“聪明之法”，在“宝命全形”中局部与整体的关系似可见一斑了。振宜医生作为一名肛肠科骨干专家，苦口婆心地提醒大家如何保“肠”而全“寿”，也是他的一番“好心肠”了。古代医家的楷模，都善于认真记录与反思临床病案，称之为“诊籍”。医缓能精准科学地判定生死，医和善于创新发现“六淫致病”等具体机理，扁鹊更是一位热心的实践家、传道者和古代的科普“达人”，力求“使圣人预知微，能使良医得蚤从事”，求“疾可已、身可活”，但又内省发出“医之所病病道少”的感叹，反复强调的“六不活”都饱含着养生、预防、“治未病”的理念。扁鹊还是一名古代优秀“全科医生”，哪里有需要，他就会潜心钻研地方流行病，变身一位精深的专科大夫，沉下心来解决病人的痛苦。振宜医生与古代医家心灵碰撞，可以讲已经实实地融入在这本册子之中了。“医者非圣贤莫为”。期待广大读者依着“肠”寿之计，体味着振宜医生的情怀，一起在中国式现代化的大道中奋斗并幸福着。 胡鸿毅中华中医药学会副会长上海市中医药学会会长上海市卫生健康委员会副主任2024年11月
王振宜 2025-02-10阅读量1010
病请描述： Q1: 什么是炎症性肠病？ Q2: 炎症性肠病有哪些临床症状？ Q3: 炎症性肠病会出现哪些并发症？ Q4: 如何诊断炎症性肠病？ Q5: 炎症性肠病如何进行治疗？ Q6: 炎症性肠病如何进行随访, 预后如何？ “炎症性肠病”六连问 Q1什么是炎症性肠病？ 炎症性肠病（IBD）是一组慢性胃肠道非特异性炎性疾病，包括两种疾病：克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。其病因和发病机制仍不清楚。近20年来，IBD患者在我国有明显增多趋势，增多的原因认为与经济快速发展、城市化进程及环境饮食变化有关。IBD临床表现复杂、症状及内镜表现无特异性，早期诊断比较困难，甚至漏诊或误诊。IBD随着病程延长，可能出现各种并发症，甚至需要手术治疗，具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量。尽管有很多药物出现，但迄今为止，仍无治愈IBD的药物和方法。但早期诊断，早期积极治疗，完全可以实现病情控制，甚至达到黏膜愈合，病人也可恢复正常的生活状态。 克罗恩病和溃疡性结肠炎尽管同属于炎症性肠病，但二者在发病部位、临床表现、病理特征及并发症等方面均是有区别的。 Q2炎症性肠病有哪些临床症状？ 溃疡性结肠炎好发于大肠，尤其是直肠和乙状结肠，很少累及大肠以外的消化道。临床以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为特点，通常不会出现肛周病变。 克罗恩病发病部位与溃疡性结肠炎有所不同，从口腔到肛门各段消化道均可受累，呈跳跃性分布，以末端回肠和邻近结肠多见，临床以腹痛、腹泻、腹部包块、肠梗阻及瘘管形成为特点，常并发肛周病变。 除肠道症状外，二者均可有肠外表现，其发生率高达30-40%，且约1/3的患者发生在IBD确诊之前。主要累及皮肤、口腔、骨骼肌肉系统、眼、肝胆等多个系统，如结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、骨关节病变、原发性硬化性胆管炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。肠外表现具有多样性、复杂性及隐匿性，经常与其他系统疾病相混淆。部分患者因肠外症状就诊于其它科室，常导致误诊，延误了IBD的诊治。肠外表现的存在对患者的健康和生活质量造成了很大的影响。 Q3炎症性肠病会出现哪些并发症？ 溃疡性结肠炎和克罗恩病由于发病机制不同，会引起不同的并发症。溃疡性结肠炎主要累及黏膜层，主要的并发症是消化道大出血，部分患者可出现重度贫血；由于低血钾或使用胆碱能药物有可能诱发中毒性巨结肠，甚至肠穿孔，部分患者需要急诊手术治疗。此外，反复炎症刺激可致肠粘膜息肉形成，而腺瘤型息肉异型增生增加了癌变的几率，可能会发生结肠癌。 而克罗恩病由于肠道炎症、瘢痕组织形成、肌肉功能受损等可致肠壁增厚、肠腔狭窄，甚至发生肠梗阻。此外，克罗恩病是透壁性炎症，若侵及浆膜层，可致瘘管形成、尤其以肛瘘最为常见。部分患者可发生肠穿孔，引起腹膜炎症状，或腹腔脓肿形成。也有部分患者并发大出血、吸收不良以及严重的肛周病变。 Q4如何诊断炎症性肠病？ 目前，无论是溃疡性结肠炎，或是克罗恩病，均缺乏诊断的金标准，须在排除其他原因所致肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜、病理组织学及影像学检查结果进行综合判断。 就溃疡性结肠炎而言，黏液血便是就溃疡性结肠炎最常见的症状，结肠镜检查并黏膜活组织检查是溃疡性结肠炎诊断的主要依据，隐窝炎或隐窝脓肿是溃疡性结肠炎较为典型的病理学改变。血常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、粪便钙卫蛋白等的检测可以了解溃疡性结肠炎炎症活动程度。诊断溃疡性结肠炎需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠克罗恩病等。 同样，克罗恩病也没有严格定义的诊断标准，腹痛、腹泻、体质量下降是最常见的症状，实验室检查主要包括炎性指标及营养状态评估，如血常规、CRP、ESR、粪便钙卫蛋白、白蛋白等。克罗恩病的内镜检查主要包括回结肠镜、胃十二指肠镜、小肠胶囊内镜及气囊辅助小肠镜。克罗恩病的典型内镜下表现包括非连续性病变、纵行溃疡、铺路石样改变、狭窄或瘘管、肛周病变等。克罗恩病肠道炎症的影像学检查包括小肠CT成像（CTE）、小肠磁共振成像（MRE）和肠道超声等。 Q5炎症性肠病如何进行治疗？ 炎症性肠病的治疗目标为诱导缓解和维持缓解。具体地，在活动期诱导临床缓解、血清或粪便炎性标志物正常化，并力争达到内镜下黏膜愈合；缓解期维持治疗，以求实现长期维持无激素临床缓解、炎性标志物正常和黏膜愈合，防治并发症，从而最终改善远期结局，避免残疾，维持与健康相关的生活质量。 常用的药物包括5-氨基水杨酸类药物（如美沙拉嗪）、糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）、生物制剂（如抗TNF药物、维得利珠单抗、乌司奴单抗）等。以往采用的是升阶梯治疗措施，从基本的5-氨基水杨酸类药物，逐步升级到生物制剂，新进的指南推荐降阶梯治疗方案，即早期使用生物制剂，尽快诱导疾病缓解，之后长期维持缓解。但具体方案的实施，应根据个体情况来选择。此外，小分子药物的开发并应用于临床，使患者有了更多的药物选择。尽管如此，部分患者，随着疾病进展以及并发症的出现，仍需要手术治疗。 Q6炎症性肠病如何进行随访？ 对于溃疡性结肠炎和克罗恩病患者，随访是非常重要的，可以帮助医生评估疾病的活动性、药物疗效、并发症情况等，以及时调整治疗方案。 医生会根据患者的病情严重程度和治疗方案，制定随访计划。一般来说，炎症性肠病患者需要定期复诊，频率可能从几个月到一年不等。在随访中，医生会询问患者在上次随访以后的症状变化、药物使用情况、饮食习惯、生活质量等方面的情况，以了解疾病的活动性和治疗效果。医生会根据需要对患者进行血液检查、粪便检查、炎症标志物检测等，以评估炎症水平、贫血程度、营养状况等。在随访中，患者需进行定期的内窥镜检查，以评估肠道的炎症程度、病变情况等。根据随访结果，医生可能需要调整药物治疗方案，包括增加、减少或更换药物，以达到最佳的治疗效果。医生也会就饮食、运动、压力管理等方面给予患者一些建议和指导，帮助患者管理疾病并提高生活质量。
刘强 2024-12-23阅读量8245
病请描述： “金秋十月，枫叶绚烂。” 由中国医师协会外科医师分会肛肠外科专委会、海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专委会、上海市浦东新区医学会主办，同济大学附属东方医院承办的“2024上海东方陆家嘴肛肠外科周”，于2024年10月21-26日隆重召开。本次大会分为手术直播与学术论坛两大部分，21-25号为线上手术直播日，26日为线下学术论坛。会议期间，来自国内肛肠外科领域的杰出专家与学者欢聚一堂，共襄盛会。与会专家们深入交流学术新知，分享独到见解，就疾病诊疗策略、最新前沿探索、国际医学趋势等热点话题展开充分热烈的探讨与交流。 开幕式 中山大学附属第六医院荣誉院长、海峡两岸医药卫生交流协会副会长汪建平教授出席开幕式致辞，预祝大会圆满成功，对大会举办的新模式予以高度评价！ 大会主席、上海市东方医院大外科及肛肠外科主任傅传刚教授发表热情洋溢的开幕致辞，对在金秋十月全国学术会议密集之际，仍能百忙之中抽空莅临的各位专家同道们表示热烈的欢迎与由衷的感谢！ 同济大学附属东方医院肛肠外科李雪冬教授主持开幕式。 第一版块 结直肠手术进展 主持嘉宾 郑州大学第一附属医院袁维堂教授、同济大学附属东方医院蒋小华教授、上海交通大学医学院附属仁济医院崔喆教授、哈尔滨市中医医院陶晓刚教授。 上海市东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授分享了《直肠癌外科治疗进展》。傅教授凭借卓越的学术成就、丰富的临床经验和前沿研究视角，深入阐述了直肠癌的发生原因、发病机理以及微创治疗进展。重点介绍了腹腔镜微创技术在直肠癌根治术中的应用，直肠全系膜切除术（TME）关键技术要点，强调在保证肿瘤根治前提下保留肛门功能以提高患者生活质量。 中山大学附属第六医院副院长康亮教授分享了《直肠癌治疗器官保留策略》的主题演讲，依据中山六院多年的临床经验及循证医学证据，深入探讨了直肠癌治疗中保留器官的策略，涉及手术技术创新、放疗与化疗的联合应用及患者个体化治疗方案，为治疗提供新视角。 上海市东方医院副院长、消化内镜中心主任徐美东教授阐述了《结直肠黏膜下肿瘤的内镜下治疗与进展》，内容聚焦于ESD（内镜黏膜下剥离术）在癌前病变及早期癌治疗中的应用、SMS（黏膜下挖除术）处理黏膜下肿瘤的内镜操作技巧。 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任刘骞教授就《合理使用技术、争取最佳预后--结直肠外科诊疗规范解读》做了详细阐述。外科手术为结直肠癌治疗核心，复杂及晚期患者的手术决策需MDT团队共同参与讨论，以患者获益为准。手术遵循三原则：肿瘤学原则，外科学原则，功能性原则。追求精细精准，平衡根治与功能，旨在最佳预后。 上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长赵任教授介绍了《结直肠手术创智未来的思考：从单孔腔镜到机器人手术探视和展望》单孔技术由腔镜向机器人发展，难题逐步破解，应用前景广泛，但适应症需扩展，临床数据需积累。临床实践证明单孔技术安全可靠。国产机器人手术发展x迅速，需临床助力创新。AI融合机器人，潜力巨大。 第二版块 肛肠疾患精准治疗 主持嘉宾 首都医科大学附属北京友谊医院谭嗣伟教授、北京大学人民医院申占龙教授、中山大学附属第六医院黄俊教授、福建省肿瘤医院杨春康教授。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任周主青教授就《结直肠癌腹腔镜根治性手术后淋巴漏的预防与治疗》分享了诊治经验。从解剖、生理等方面阐述了术后淋巴漏的早期识别、从治疗角度讲解了造影封堵、腹腔镜再手术、术后治疗策略等相关问题，并分享了临床实践经验与研究成果，旨在降低术后淋巴漏风险，提升患者疗效与生活质量，并强调预防为首要策略。 上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科主任王中川教授通过《走进机器人手术》主题演讲，详细介绍了机器人手术的发展历程，多角度阐述了机器人手术等优势，如高清视野、灵活操作和智能辅助这些技术，并分享了机器人在结直肠手术中的操作应用技巧。同时提到，对比进口达芬奇机器人，国产机器人尚有差距需进一步完善。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任鲁兵教授阐述了《微创化治疗模式下直肠脱垂手术方式的经验分享》。从直肠脱垂的发生机理，病理生理改变，探讨了传统手术的局限性，分享了3D腹腔镜辅助下的乙状结肠切除、盆底重建治疗直肠脱垂的优势与效果，同时就Parks肛管手术技巧做了详细介绍。 海军军医大学附属长海医院肛肠外科副主任王颢教授做了《腹腔镜右半结肠癌扩大淋巴结清扫手术并发症预防》的主题演讲，详细介绍了手术适应证、术前准备的重要性，腹腔镜右半结肠手术中关键血管的精确定位、手术路径选择及CME手术层面的把握，同时强调了术野检查对于预防并发症、确保手术质量的重要性。 同济大学附属东方医院肛肠外科杨飖教授阐述了《顽固性便秘的诊断与外科治疗》，通过典型病例分析，详细介绍了便秘患者的诊断及临床治疗策略。在顽固性便秘外科治疗方面，他探讨了全结肠切除、结肠次全切除等手术方式，对于特殊病例的个体化治疗，对于帕金森病合并便秘患者的诊治方案，同时强调关注患者心理健康，分享了心理干预、综合治疗模式及临床经验。 第三版块 肛肠疾病诊治策略 主持嘉宾 江苏省中医院竺平教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院崔滨滨教授、辽宁省肿瘤医院马思平教授。 同济大学附属东方医院肛肠外科邓业巍教授分享了《复杂痔的治疗策略》，内容涵盖各类痔的个体化评估、痔疮手术中微创技术应用、术后疼痛管理与促进术后功能恢复。结合临床实例，邓教授强调了综合治疗方案，提升复杂痔治疗效果。 山东第二医科大学附属第一医院胃肠外科医学中心北辰院区主任高红雷教授围绕《内镜诊疗新境界-消化道术后吻合口相关并发症处理》这一主题，通过多个生动且具体的病例，详细介绍了通过内镜手段处理吻合口相关并发症。高教授分析了术后吻合口并发症的原因、临床表现以及潜在风险，同时强调了在诊疗过程中需要细致检查，以确保患者得到全面和安全的治疗。 同济大学附属东方医院肛肠外科朱哲教授分享了《骶前肿瘤的评估与手术方式选择》的治疗体会，强调术中保持囊肿完整，减少播散风险，如大囊肿可考虑开窗减压。术中需防止直肠损伤，慎用钝性分离，注意输尿管辨认与保护，必要时术前留置输尿管支架。术前CT、MRI准确评估肿瘤与邻近脏器关系，进一步提升手术成功率。 海军军医大学附属长海医院肛肠外科邢俊杰教授分享了《子宫内膜异位症与结直肠外科》的治疗经验。邢教授分析了子宫内膜异位症累及肠道的临床表现，影像学诊断、手术切除技巧及术后管理，强调与妇科等多学科协作。术中对于病灶侵较大直肠肠壁切除较多的应对处理，提出腹腔镜下手工吻合肠道特点与应用技巧。 同济大学附属东方医院肛肠外科护士长李丹教授分享了《肠造口并发症的预防与管理》，强调了造口患者的个体化管理，对于造口并发症的预防与识别、造口的专业护理技巧，结合大量临床案例，强调了对患者进行造口护理健教的重要性。 浙江大学医学院附属第一医院结直肠肛门外科副主任陈文斌教授分享了《直肠癌吻合口瘘的预防与治疗》，详细阐述了术前精准评估重要性，同时强调了术中精细操作与强化吻合技术，出现吻合口瘘后的早期干预策略，并融合创新技术，有效降低了吻合口瘘风险。 第四版块 结直肠肛门手术精讲 主持嘉宾 中山大学附属第五医院窦若虚教授、郑州大学第一附属医院胡军红教授、沈阳市肛肠医院张欣教授、四川大学华西医院孟文建教授。 福建医科大学附属第二医院钟文进教授分享了《腹腔镜经括约肌间超低位直肠切除术》。 成都肛肠专科医院尹同川教授分享了《直肠脱垂经肛门直肠乙状结肠切除术》。 湘潭市中心医院唐彬教授分享了《腹腔镜下超低位直肠癌根治+侧方淋巴结清扫术》。 山东威海卫人民医院李新刚教授分享了《直肠脱垂Altemeier手术》。 上海中医药大学附属龙华医院陶晓春教授分享了《视频辅助治疗超长经括约肌型肛瘘》。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院吴炯教授分享了《环激光消融技术联合ADM补片治疗复发性藏毛窦》。 温州医科大学附属第一医院李绍堂教授分享了《腹腔镜完全经腹ISR手术》。 第五版块 DCR精品手术讲解 (讲解:金岩教授) 皖南医学院弋矶山医院胃肠外科 印度塔塔纪念医院Ankit Sharma《Vascular Variations During Pelvic Lymph NodeDissection for Rectal Cancer直肠癌盆腔淋巴结清扫术中的血管变异》 大会总结 大会主席、上海市东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授在闭幕式上进行了总结发言。 往期回顾 10月21-25号线上手术直播日➠ 由同济大学附属东方医院傅传刚教授领衔，携手国内六家医院的结直肠肛门外科团队，在“2024上海东方陆家嘴肛肠外科周”期间，呈现了一场场精彩纷呈的手术直播盛宴。这些直播从多维度、深层次地展现了我国肛肠外科领域的最新微创手术设备与高超手术技巧。随着为期一周的手术演示与学术交流的圆满落幕，与会者不仅观看到精湛的手术技巧展示，同时收获了高贵的手术经验，对在临床开展实际工作中起到了重要指导作用。 同济大学附属东方医院 傅传刚教授团队 中山大学附属第六医院 康亮教授团队 上海中医药大学附属龙华医院 王琛教授团队 江苏省常州市第二人民医院 钱峻教授团队 安徽省安庆市立医院 张亚铭教授团队 浙江省萧山医院 贺利峰教授团队 浙江省金华市中心医院 杜金林教授团队 今天的学术会议，国内百余位结直肠肛门疾病治疗领域内的顶尖专家齐聚一堂，共同打造了一场专业性、创新性与权威性并重的结直肠肛门学术盛宴。会议的高效有序、精彩纷呈，让每一位参与者都受益匪浅。 作为陆家嘴国际肛肠外科周品牌会议的延续，此次学术会议不仅展现了中国在结直肠肛门外科领域的卓越成就，更为国内外同行提供了宝贵的互动交流机会。未来，我们将继续秉承开放、包容、创新的理念，携手国内外同行，共同探索医学新领域，为人类的健康事业作出更大的贡献。让我们期待下一次的相聚，共同见证医学的无限可能！
傅传刚 2024-11-01阅读量9093
病请描述： 什么是肛瘘？ 肛瘘指的是肛门与直肠之间出现异常通道，通常由肛门周围的感染形成的脓肿引起，使脓液在皮肤和直肠之间形成条索状通道。在我国肛瘘发病率约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%，是一种常见的肛肠疾病。 在临床检查上，一般肛瘘是有内口和外口的，而这也并不绝对，有的人就没有外口，仅能在局部摸到一个条索装的管状物或者肿块，但在大部分情况下，肛瘘都是有内口的。 在做肛瘘手术治疗的时候，我们一定要找到肛瘘的内口，然后把内口的感染组织和肛腺组织以及它周围的炎性组织进行彻底清除，这样才能减少复发的几率。 肛瘘的症状有哪些？ 典型表现为持续或间断肛周流出脓血性、血性、黏液性分泌物。分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。有部分较大的高位肛瘘，其肛瘘外口可有粪便、气体排出。如果瘘管内脓性分泌物受到阻塞不能正常分泌出来，将会造成脓肿的形成。此时患者的肛管周围将会出现脓肿，并伴有不同程度的发热、疼痛、红肿和全身乏力等症状。只有将脓肿进行切开引流或者自行破溃只有，这些症状才可能慢慢恢复。 肛瘘的治疗方法？ 一般来说，肛瘘一旦形成是需要及时治疗的，不进行治疗肛瘘很难自愈。目前主要以手术治疗为主，主要包括1、肛瘘切开术2、肛瘘切除术3、挂线疗法4、lift手术5、视频辅助肛瘘手术6、肛瘘栓手术等。 肛瘘会发生癌变吗？ 从临床治疗的经验来看，大多数的肛瘘是不会发生癌变的。但不是不会发生癌变，有少数患有肛瘘的患者对疾病没有引起重视，造成了癌病变的发生。 我国肛瘘发生癌变的例数比较少，对肛瘘癌变的原因，一般认为，有以下几个原因：（1）细菌感染。肛瘘瘘管内长期有细菌寄居于内，特别是结核杆菌过绿脓杆菌的感染，会导致伤口反复，缠绵不愈，从而引发癌变的可能。（2）长期的慢性炎症刺激引起。使得粪便和一些脓性分泌物 从瘘管中排出来，刺激周围组织细胞发生异常增生，引起组织癌变。 （3）药物刺激。发生肛瘘的患者，长期未进行正规的治疗，长时间段大量使用各种局部外用药，刺激肛周组织及皮肤，导致发生癌变。 患了肛瘘怎么办呢？ 首先我们需要保持肛门部的清洁卫生，不可以随意抓搔。应该经常用温水坐浴，每天2次。其次养成良好的饮食习惯，因为肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻辛辣的食物，可以内生湿热，一定要少吃。应多吃清淡且富含维生素丰富的食物，长期不愈的肛瘘患者，宜多吃富含蛋白质的食物，例如瘦肉、牛肉、蘑菇 等。同时要预防便秘和腹泻。 如果要彻底治疗肛瘘，防止肛瘘癌变的可能，手术治疗是唯一可以治愈肛瘘的方法。
邓业巍 2024-08-06阅读量3718
病请描述：面对黑白色胶片，患者往往无所适从，那么如何去解读一张本院或外院的肛周MRI报告，为患者解释相关内容呢？ 首先，我们需要从肛周MRI报告中获得最基本的信息：检查时间、临床初诊、送检医生要求包括扫描部位和是否增强）。然后是具体扫描项目名称、检查方法。接着是MRI关键图像，报告具体描述即影像学表现和诊断。 然后，重点介绍适合肛周MRI增强成像疾病的相关影像学知识，因为很多患者对肛周MRI不甚了解，不明白为何要行MRI增强检查或行MRI扫描的意义在何处。此时，需要肛肠科或放射科医生去和病人解答，肛周MRI增强成像是观察肛周疾病比较适用的影像学检查，尤其是肛瘘，为金标准。 肛瘘主要受累人群为青壮年，男性好发。如果是Crohn’s病患者合并肛瘘则更复杂。由于肛瘘或肛周脓肿常常累及括约肌复合体和两侧肛提肌，而这些肌肉的完整与否往往和肛门括约功能相关。因此，行肛周MRI增强的目的就不仅限于诊断了，更重要的是明确病变与这些肛周肌群的关系，从而有助于肛肠科医师治疗方案的制定。隐匿分支通过MRI大部分都能显示出来。因此，对肛瘘愈合的判断MRI甚至更优于外科术中所见。 下面就简要介绍一下肛瘘增强MRI扫描方法和读片要点。 在临床实践中，如果肛周炎症处于急性期，可以选用MR的平扫或增强；在稳定期（瘘管期）更建议采用造影增强扫描。
陆宏 2024-02-27阅读量4732
病请描述：来源：骶尾部藏毛疾病诊治中国专家共识（2023版） 一诊断评估 对于无症状的SPD患者，仅在体格检查时发现臀沟中线有一个或多个小凹。 急性期常表现为骶尾部肿胀或剧烈疼痛，可伴有发热及周围血象白细胞升高，体格检查见臀沟处蜂窝织炎或有波动感的红肿包块，提示脓肿形成。 脓肿破溃或切开引流后，形成慢性SPD，表现为骶尾部反复流脓或持续有分泌物溢出，伴疼痛不适，可见一个或多个窦口与小凹相通。 多数情况下通过病史和体格检查可明确诊断，实验室或影像学检查不作为常规检查手段 SPD需与化脓性大汗腺炎、软组织感染（毛囊炎、疖、痈等）、肛瘘、克罗恩病肛周病变、骶前肿瘤伴感染、鳞状细胞癌以及包括结核、梅毒和放线菌病在内的全身感染性疾病等相鉴别。 通常情况下，SPD的窦道向头侧延伸，但也有少部分向尾侧延伸靠近肛门，易与肛周疾病混淆。此时，详尽的肛门直肠检查、直肠镜、经直肠腔内超声或骶尾部MRI检查均有助于鉴别诊断。 SPD恶变的报道较为罕见，可见于使用免疫抑制剂的患者。如果外观发现可疑皮损，应行活组织病理检查。 推荐意见1：根据病史、临床表现和体格检查进行临床诊断；如果SPD的窦道靠近肛缘，应进行肛门直肠检查和常规MRI影像学检查，以与其他肛肠疾病相鉴别。（证据质量：A，推荐强度：强推荐） 引起SPD的危险因素包括家族史、肥胖（体质指数>25 kg/m2）、局部多毛多汗、臀沟较深、久坐、长期驾驶、卫生不良和局部创伤或刺激等[11]。 一项前瞻性研究将587例SPD患者与2 780例健康人进行对照，结果发现，每天久坐>6 h，每周洗澡<2次的多毛人群，患SPD的风险增加219倍[12]。有家族史的患者更易发生本病，且与术后复发率增加有关[13]。识别这些危险因素，可以指导患者改变其生活方式及加强日常护理，从而减少疾病的复发。 推荐意见2：了解SPD的危险因素，指导患者改变不良的生活方式。（证据质量：B，推荐强度：强推荐
张振国 2024-02-19阅读量3769
病请描述： 怀孕期间孕妈常出现各种肛肠疾病：便秘，痔疮，肛裂或者肛肠病症状加重，由于担心对宝宝发育影响治疗则不敢用药或者说无孕妈专药可用，不治疗又痛苦难耐，造成医生，患者都很被动，两难境地。为避免这种情况发生，女性备孕前肛肠疾病筛查应做到： 1，治疗原有肛肠疾病，或预防肛肠疾病发生，遵守规律饮食，定时晨便，保持肛门清洁干燥，增加粗纤维食物，水果蔬菜量，维持大便软硬适中 2，孕前有便秘应及早生活调理+药物治疗，痔疮，肛裂，肛瘘等孕前半年到一年治疗，必要时手术。 3，肛肠科常规检查：指检 . +肛门镜，既往有症状的尤其是便秘，便血等，孕前3-6月常规肠镜，无痛肠镜6月—1年， 4，备孕前6月彻底治疗既往肛肠病（手术治疗/药物保守治疗） 5，无孕前肛肠病筛查，孕期便秘，痔疮发作，及时专科医生就诊，选择中西医结合治疗，首先中药治疗。
张振国 2023-11-16阅读量3743
病请描述：前情提要 每年3月是全球“结直肠癌防治月”。世界卫生组织数据显示：结直肠癌已成为全球第三大癌症，每年约有107万人死于该病。许多人可能因为工作、家庭等原因而无法及时接受肠镜检查。然而，未能及时发现和治疗将会增加肠道癌症的风险。 患者故事 宋先生是一位六十多岁的男性，平时大便一直很正常，最近发现偶有便血、排便有肿胀感，以前从未有过这种现象。14岁时虽有肛瘘手术史，但术后一直很好从未复发，也没有重视过肠镜检查。直到一年前姐姐患肠癌病逝，宋先生也担心家族中有肠癌病史，想做一次结肠镜检查。 然而，由于各种原因，他已经错过了三次肠镜检查。一次住院时，提出做胃肠镜检查，但是当地医院胃肠镜需要分开做（肠镜第二天做），宋先生嫌麻烦，等到做好心理建设时，已经到了出院时间；第二次由于血压有些不太稳定，住院调整，想着胃肠镜一起做了，然而做增强CT检查时发现主动脉有夹层，为了安全考虑，医生建议暂缓胃肠镜检查；第三次在熟人的介绍下做了胃肠镜，诊断出结肠多发息肉需择期住院摘除，但是当时正在忙着筹备儿子婚礼，加上对医学知识了解不足，误以为不会太严重，也就耽误了。 几个月后，宋先生的肚子突然出现难以忍受的剧烈疼痛，排便时的出血量较几月前也有增加。才意识到自己可能真的出现了问题，不敢再拖延，马上去医院就诊。 经过肠镜检查和病理学检查，最终确诊患有结肠癌和直肠癌。宋先生四处求医，辗转至上海市东方医院肛肠外科，术前对两处早期肠癌肠镜下自体血肿瘤旁肠壁内注射，帮助3D腹腔镜手术中肿瘤精准定位。手术采用3D腹腔镜扩大直肠癌根治性切除，标本经远端直肠取出，完全腹腔内重建肠道连续性。极致微创，精细精准。患者术后第二天下床活动，一周康复出院。 患者/反思 · 后悔 宋先生错过了三次肠镜检查，出院前聊起，他感到非常悔恨，放松警惕所付出的代价！如果早一点儿定期接受肠镜检查，就可以在早期发现并及时治疗，避免遭受手术的痛苦。 后续... follow-up 该小故事告诫我们，无论工作再忙、生活再紧张，定期进行体检以及肠镜检查都是至关重要的。在面对肠癌这种疾病时，唯一的方法就是尽早诊断、尽早预防！同时，养成良好的生活习惯和饮食习惯、戒烟戒酒，能够帮助您减少患上肠道疾病或癌症的风险。 如果您或您身边的人遇到类似于宋先生的情况，建议尽快咨询专业医生，并寻求专业的治疗方案。上海市东方医院肛肠外科是以结直肠肛门疾病的诊断与治疗为特色，集医教研于一体综合发展的专业化科室，可以为患者提供专业的医学服务，让您在治疗过程中拥有更多信心和安心。
傅传刚 2023-05-22阅读量2710