病请描述： 认识腹壁整形： 腹壁成形术，是通过外科手术切除的方式，切除中下腹部过多的皮肤和脂肪，收紧腹壁的肌肉，重新缝合腹部皮肤，解决腹壁皮肤松垂和脂肪堆积问题，加强腹壁肌筋膜的力量，使臃肿的腹部变平坦，获得瘦腹塑形的效果，呈现年轻化的腹部形态。 腹壁年轻化/腹壁整形手术是一种减少腰腹部多余的皮肤和脂肪，并加强肌肉组织的手术，使腰腹部外观看起来更年轻美观。 通俗的说，腹壁年轻化/腹壁整形手术就是通过手术的方法改变皮肤松弛、脂肪堆积的“大肚子”，恢复其弹性及紧致度。 目前的治疗策略主要包括吸脂术、开放性腹壁整形手术以及二者的结合这三种。 吸脂术能够去除腰腹部堆积的皮下脂肪组织， 而开放性腹壁整形手术能够修复并加强松弛的肌肉、筋膜组织并切除体表松弛多余的皮肤，这两种方式的结合往往能够更加有效地改善老化的腹部。 此外，随着减重手术的普及，腹壁整形手术已经成为帮助这些患者在减肥后去除多余腹部组织的一种方式。 腹壁整形术的优点： 1. 有效解决腹壁皮肤松垂和脂肪堆积问题，恢复年轻化状态 2. 矫正腹直肌分离，加强构成腹壁肌筋膜的力量，减轻腰背疼痛，阻止胃下垂发生 3. 抚平皮肤的皱褶，展平腹壁皮肤，消除因皮肤松弛形成的皱褶 4. 美化剖腹产疤痕，减少淡化妊娠纹 5. 美化肚脐形状 什么情况下需要进行腹壁整形？ 腹壁整形适应人群： 首先，这种手术适合产后的妈妈们，她们的腹部由于十月怀胎过度扩张而明显松弛下垂，尤其是双胞胎或多次分娩的妈妈们，要想恢复到产前的完美状态往往需要借助腹壁整形术去除掉多余的皮肤组织； 此外，一些减重的肥胖人群在短时间内体重大幅下降后，皮肤组织未能及时收紧造成了冗余堆积，此时可以借助腹壁整形术去除多余的皮肤塑造美观的腹部外形。 另外腹壁整形还适用于对腹部外形不满意但又不想通过健身等方式改善形体的求美者，这类人群可以通过无创或微创手术美化腹部外观。 #腹壁整形# #产后腹部松弛# #腹部脂肪堆积#
王琛 2024-10-24阅读量4165
病请描述：好看自然又协调的鼻子并非千篇一律，脸型决定着鼻型，而鼻子的基础也决定隆鼻的上限，所以适合什么材料要根据自身的情况来看，然而部分求美者得知自己的基础差更适合肋软骨时，往往容易被吓到，甚至想要退缩！那么对于肋软骨存在的诸多疑虑，今天给大家讲情况关于肋软骨的这些知识！ （肋软骨雕刻） 1、肋软骨取自哪里？ 在前胸的乳房下皱襞处取第六或者第七根肋骨上的一小段软骨，切口在3cm左右，由于每个人的体质不同，恢复期也不同，在6-12个月完全恢复后，会留下一个接近自身肤色的线性痕迹，如果存在疤痕增生的情况，也可以通过注射疤痕针来改善！ 另外在取出时保留软骨膜，肋软骨三个月之后会再生！对身体并没有明显的危害或者大的创伤。 2、肋软骨的用途 肋软骨是自体软骨材料中支撑性最强的，可以同时满足鼻尖支架搭建和塑形、做鼻延长、鼻小柱抬高、垫高鼻梁、以及鼻基底填充等需求。 满足大多数想要调整鼻子的求美者的需求，不仅适合基础较差的初鼻，也能够很好的应对复杂性的鼻修复，而且材料来源于自身，感染、穿出的风险极低！肋软骨被网友戏称为鼻整形的最后一道防线！ （肋软骨鼻综合用于鼻部修复，形态自然）
魏皎 2024-10-17阅读量1130
病请描述：以下是对治疗腋臭方法的盘点及简单分析： 1、外用药物：市场上产品琳琅满目，良莠不齐。各种剂型都有，喷的，涂的，抹的都有，根据自己的使用喜好来选择。 - 优点：价格较为低廉，使用相对方便。 - 缺点：维持效果的时间短，需要频繁使用，可能会引起皮肤过敏等不适。 2、局部注射（肉毒素）：这个方法大家都比较熟悉，主要用于青少年和术后疤痕严重的患者。 - 优点：操作简便、快捷，创伤较小。 - 缺点：效果不是永久性的，需要定期重复注射，长期费用可能较高。 3、激光治疗：这个方法目前在临床中已经很少使用了。三十年前的时候用的还是比较多的，因此现在会见到一些在腋下形成密集分布的点状疤痕患者。 - 优点：创伤相对较小，恢复较快。 - 缺点：需要多次治疗才能达到较好效果，不适合所有严重程度的腋臭。 4、手术切除大汗腺：近几十年来用得最多的方法，也是大家首先想到的治疗方法。虽说手术方式已由全切改为微创，但手术的并发症已然并不少见。 - 优点：对于较严重的腋臭，效果较为彻底。 - 缺点：手术有一定风险，如感染、留疤等，术后恢复期相对较长。 5、射频消融：这个方法在临床中应用近十年，目前有部分医院在开展。适合于气味严重，体态较胖的患者。 -优点：治疗深度、能量可调，对周围组织损伤小。治疗后无需包扎，自由活动。 -缺点：操作难度大，对医生的技术水平要求高。易出现皮肤烧伤及神经损伤。对腋下多汗的效果差， 6、微波治疗：这是目前最新的治疗方法，知晓率比较低。 - 优点：相对精准，完全无创，对周围组织损伤较小。治疗后不需要包扎，自由活动，没有误工期，不会留疤。 - 缺点：费用较高，一般在两万以上。轻度的可以一次搞定，气味严重的需要两到三次治疗。 需要注意的是，每种方法都有其特定的适用情况和局限性，患者应根据自身腋臭的严重程度、身体状况、经济条件等因素，在专业医生的指导和建议下选择最为合适的治疗方式。同时，保持良好的个人卫生习惯也是缓解腋臭的重要措施。
程锋刚 2024-10-15阅读量4682
病请描述：案例1 术前：这是一位唇裂鼻畸形的姑娘，虽然唇部的形态和疤痕并不明显，但是鼻孔的对称性存在一定问题，鼻孔大小、高低均存在差异，而且正面看露鼻孔的程度不同，鼻小柱偏斜，鼻翼两侧不对称。 方案：鼻孔矫正 术后：手术调整了鼻部组织，重塑了内部结构，从外观和内在矫正了鼻孔的对称性，两侧的大小也更接近，同时鼻小柱偏斜的问题也得到了纠正，鼻翼两侧的形态也更接近正常美学标准，同时鼻子看起来也更秀气精致。 案例2 术前：姑娘的鼻子缺乏了精致度，鼻尖比较扁平，鼻梁低，鼻基底凹陷，法令纹非常明显，而且苹果肌下垂，呈现出与年龄不符的面部状态，面诊的诉求是想让鼻子更精致、好看一些，同时解决法令纹的问题，让面部看起来年轻化一点。 方案：鼻综合+脂肪软雕 术后：手术从鼻子和面部轮廓两个方面一起调整，抬高鼻子和面中部鼻基底，法令纹变浅，中面部更立体，然后调整额头太阳穴和面颊，让外轮廓更流畅，软组织复位提升，可以看到姑娘在没有大动五官结构的前提下，更年轻化，而且皮肤在一定程度上也变得更细腻透亮。 案例3 术前：这位姑娘的鼻子比较短，鼻梁高度不够，无论是正面还是侧面都能看到明显的露鼻孔，俗称的“小猪鼻”，在脸上显得局促不协调，而且鼻基底存在凹陷的情况，法令纹明显，整个面中部缺乏立体度。 方案：鼻综合+轮廓软雕 术后：通过自体软骨材料做鼻尖的支撑，结合鼻背的假体做鼻子整体的抬高和延长，山根起点衔接自然，同时还改善了鼻基底的凹陷，整个面中部更立体饱满，鼻子形态不仅如脸型协调匹配，而且露鼻孔的情况也得到了缓解，轻度凸嘴的问题也得到了解决。
魏皎 2024-10-13阅读量2993
病请描述： 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，是厌氧生物，离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染：95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染，未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播：妊娠4个月后，TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿，可引起死产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同，可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起，好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间，治疗者在1~2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡，合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害： 1)梅毒疹：皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹，常有领烟样脱屑，不融合，具有一定特征性。 2)扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂（图29-2C),单个或多个，内含大量TP，传染性强。 3)梅毒性秀发：由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，虫蚀状头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛；秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害：多见于口腔，舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见，多发生在长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等；脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎：发生率为50%~80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒：此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮损通常数目少，形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害：主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹：好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或坏死溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合，无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿：又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2-10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫：骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒：发生率为10%，在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒（脊髓痨、麻性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒：患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎：多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 (3)骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒：一般5~8岁发病，13~14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒：发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒：约90%为基质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变，引起失明。 (3)骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton关节（较罕见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害：①哈饮森牙：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②桑葚齿：第一白齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑葚：③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致；④基质性角膜炎；⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量9733
病请描述： 肉体带给人的痛苦，有时候，会让人生的光彩黯然失色。 家住宁陵逻岗的44岁男子王建（化名），就是这样一个因为病痛，而饱受诸多烦恼的一个人。 在他很小的时候，不知什么原因，头部就长出一个鼓鼓的肉瘤，摸上去有点软，不疼也不痒。 家人有点担心，去医院问了问医生，医生建议观察，也就一直没有治疗。 就这样一天天过去，很快，时光拉着王建，就来到了2022年。 这时候，王建发现头上的肉瘤在逐渐长大，他有点担心了，去医院检查，医生诊断为脂肪瘤。 在医生建议下，王建做了切除手术，算是了了自己的一个心事。 可不想，按倒葫芦起了瓢。 王建头上的脂肪瘤没了，手术的部位，却长出了一个新的肉瘤，并且越长越大，不到十个月时间，就青出于蓝而胜于蓝，比原先的脂肪瘤还要大，样子看上去就像一个肉葫芦。而且，经常痒的厉害！ 这是咋回事，王建很郁闷，赶紧再去医院检查，医生判断王建属于疤痕体质，这个肉瘤属于疤痕疙瘩增生。 晕！王建无语，他问医生咋办？ 医生说，疤痕疙瘩增生是在临床很难治疗的一种疾病，他建议王建去商丘市第五人民医院皮肤科找邓娟主任，邓主任擅长治疗这种疾病。 好吧，王建且信且疑！ 为王建详细检查后，根据他的病情，邓主任拟定了系统治疗方案：第一步，手术切除王建头部疤痕疙瘩；第二步，采用术后干预治疗，防止王建疤痕疙瘩再次增生。 听了邓主任介绍，王建觉得挺在理，当天，他就接受了手术治疗。 王建的选择是对的吗？疤痕疙瘩真的会治好不复发吗？ 2023年8月21日，9月16日，王建2次来院复诊，检查显示，他头部疤痕处皮肤恢复良好，疤痕疙瘩没有复发！ 2024年1月26日，王建再次来院复诊，恢复效果更好，疤痕疙瘩未见复发！ 这下，王建的“烦心事”终于消除了，他再也不用担心疤痕疙瘩的烦恼了！
邓娟 2024-10-10阅读量6599
病请描述：图文：锁骨下静脉血栓与治疗 锁骨下静脉血栓形成(SCVT)可由多种病因引起，如果不及时治疗，可能危及生命。 锁骨下静脉血栓形成(SCVT) SCVT可由原发病因或继发病因引起。原发性血栓形成进一步被描述为施力诱发性(Paget-Schroetter综合征)或特发性(常与未诊断的恶性肿瘤相关)。继发性锁骨下静脉血栓形成与静脉内的导管或管路有关。 Paget-Schroetter综合征 虽然原发性血栓罕见，但由于复杂的心脏装置和癌症患者长期放置中心静脉导管(CVC)，继发性血栓的发生率持续上升。 SCVT如不及时治疗，其急性病死率和长期致残率高。早期诊断和治疗对于预防致死性急性并发症至关重要，如肺栓塞和静脉流入受限相关的长期发病率。 锁骨下动脉血栓形成最广为人知的病因是动脉粥样硬化；其他少见病因包括先天性畸形、纤维肌肉发育不良、神经纤维瘤病、自身免疫性血管炎、辐射暴露、神经纤维瘤病和机械性原因(包括损伤或压迫性疾病)。 上肢深静脉血栓(UEDVT)分为原发性和继发性两大类。继发性UEDVT更为常见。 贵要静脉血栓形成(横切面)，加压超声检查显示贵要静脉不可压缩。 UEDVT的主要亚型中，以施力相关性血栓或Paget-Schroetter综合征最为常见。通常，报告的是其他方面健康、有剧烈上肢锻炼(包括但不限于举重和投球)史的男性患者。 此外，重复性身体活动(包括绘画)与UEDVT相关，在静脉胸廓出口综合征(VTOS)中更为常见。VTOS或施力诱发性血栓形成导致以下解剖边界的锁骨下静脉受压：1）锁骨和第一肋骨与锁骨下肌以及前内侧肋锁韧带的交汇处，和2）前斜角肌后外侧。 胸廓出口综合征(Thoracic outlet syndrome, TOS)是胸廓出口大致区域的一系列综合征的统称，涉及臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉的受压或刺激。最常见的病因是结构异常。胸廓出口综合征可表现为神经源性、动脉型或静脉型。3种变异中以神经源性最常见，主要累及臂丛下干(C8 ~ T1)。症状和体征因所累及的结构而异。TOS的诊断主要依靠临床，影像学检查和多种激发试验。未经治疗的TOS可导致各种并发症，如冻结肩。TOS的治疗主要采用药物治疗和手术治疗。 正如其命名所暗示的，特发性UEDVT缺乏明显的潜在危险因素。此外，与下肢深静脉血栓形成(LEDVTs)相比，特发性UEDVT患者的血栓形成倾向指标的异常结果较少被预测。 值得注意的是，UEDVT患者的易栓试验结果阳性在特发性患者中比在施力相关或导管相关UEDVT患者中更具有预测价值。 导管相关性DVT占继发性UEDVT的大多数。继发性UEDVT多与留置导管有关，包括中心静脉导管、化疗港、起搏器或除颤器。 特定的癌症类型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及较高的癌症分期，特别是转移性癌症，会增加留置导管中癌症相关血栓形成的风险。 在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，癌症相关血栓栓塞的意义是后续癌症诊断的可能性。因此，在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，有多达25%的患者进一步被诊断为以肺腺癌和淋巴瘤为主的癌症。 治疗/管理 SCVT的主要治疗是抗凝。 在原发性SCVT的最初14天内，药物或机械溶栓可获得良好效果。推荐使用低分子肝素(LMWH)、华法林或口服直接抗凝药(DOAC)进行3 ~ 6个月的抗凝治疗。 米国胸科医师学会循证临床实践指南(American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)建议使用LMWH或磺达肝癸钠治疗UEDVT, 应持续至少5日，之后使用维生素K拮抗剂。后者应继续至少三个月。 对于施力诱发的SCVT和反复出现症状的患者，根据解剖特点进行胸廓出口减压或切除第一肋骨及其相关肌肉和韧带的手术可能会使其获益。血管成形术和血管支架置入术也可治疗血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于复发性事件。 在治疗癌症相关的血栓栓塞和上肢受累方面，与维生素K拮抗剂相比，延长LMWH单药治疗是首选。 在急性UEDVT期间，不建议使用套筒或绷带进行加压治疗。然而，在深静脉血栓后综合征(PTS)的治疗中可以考虑使用。 无恶性证据的特发性原发性SCVT应抗凝治疗3 ~ 6个月。恶性肿瘤相关的SCVT使用低分子肝素治疗，直至恶性肿瘤治愈或缓解。 导管相关SCVT的管理各不相同。如果导管可以拔除，且栓塞风险低，无血栓前风险，则应拔除导管。那么就不需要抗凝治疗了。如果栓塞风险高，应开始抗凝治疗。 一旦长期导管完成任务，必须移除导管，并且在移除后抗凝治疗必须持续至少6周。如果发生血栓形成，则需要使用导管进行治疗，并且导管仍有功能。应立即启动抗凝治疗，并在拔除慢性导管后至少持续3个月。 对于使用加压套筒的益处，目前尚未达成共识。 对于符合以下入选标准的UEDVT患者，建议采用导管辅助治疗：1）近期发病；2）出现严重症状；3）出血并发症风险低；4）功能状态良好。 过头运动员 (Overhead Athlete) 的胸廓出口综合征：诊断和治疗建议 锁骨下静脉血栓形成的潜在病理生理学和外科治疗：说明锁骨下静脉(SCV)、颈内静脉(IJV)、锁骨和第一肋骨之间关系的胸廓出口的正常解剖(上中间)。在临床前阶段，需要将手臂置于上方的剧烈活动与SCV施力血栓形成的发生相关。锁骨和第一肋骨之间的SCV受压导致局灶性静脉壁损伤。SCV慢性反复压迫损伤导致环静脉周围瘢痕组织形成，可严重收缩管腔。狭窄的SCV管腔内血栓形成导致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋静脉引起侧支静脉阻塞，表现为急性SCV施力血栓形成。导管导向静脉造影和溶栓灌注清除血栓并显示锁骨下静脉的潜在损伤。根治性治疗采用胸廓出口减压+第一肋骨切除+锁骨下静脉重建术。 预后 预后因血栓形成的危险因素和静脉闭塞的百分比而异。 如果不治疗，78%的Paget-Schroetter患者仍有残余静脉阻塞，且症状持续存在。41% ~ 91%的病例因血栓形成而致残。如果采取适当的保守措施或手术干预，施力性SCVT预后良好。 特发性SCVT的预后取决于有无恶性肿瘤或血栓形成倾向。 SCVT的癌症患者并发症发生率高达50%。肺栓塞并发症占9.2%，上腔静脉综合征占14.9%，血栓后综合征占26.4%。 特发性UEDVT发生血栓栓塞的风险低于继发性UEDVT。 据报道，与SCVT和恶性肿瘤相关的12个月病死率高达40%，主要是继发于基础疾病(恶性、多系统疾病)，而不是SCVT的直接并发症。
吕平 2024-10-08阅读量4398
病请描述：口角下垂显老，不光显得面部线条不流畅，还会感觉脸大脸胖，出现这个年纪不该有的衰老状态。 为什么会出现口角的下垂，第一部分求美者天生口角就往下走，像一个悲伤蛙一样，正常人口角部分应该是平的，随着年纪的增加，地心引力的作用，面部的松弛开始逐渐的明显，慢慢支撑面部的韧带也出现了松弛，整体面部呈现下拉的状态。 对于口角下垂，最简单的方式是做一个微笑唇，将口角整体的上提，效果非常明显，但是缺点也非常明显，就是会有疤痕的问题，皮肤去掉一块，整个肌肉向上缝，理论上不错，但是疤痕问题无法有效的隐藏。 第二，针对下唇肌肉，我们将降口角肌进行肉毒素的注射使其放松，达到上拉与下垂力量的平衡，相当于局部上拉力量加强，也会对口角下垂有一定的作用。 第三，就是现在非常流行的口周灌注的方式，使用玻尿酸或者是胶原蛋白在口周皮下层进行一个均匀的铺注，加强口周围组织的支撑性，也可以达到口角上提的效果。
卢丙仑 2024-10-08阅读量1857
病请描述：案例1 术前：这位小伙子自述面部不立体，看起来没有轮廓感，面诊咨询时不清楚令其困扰的矛盾点在哪，其实这就是很多人忽略的内轮廓中轴线的立体度，鼻骨宽，显得鼻子高度不够，而且下巴后缩，两侧衔接也出现了断层的情况，看起来偏柔和，少了些许硬朗的轮廓感。 方案：隆颏+鼻综合 术后：通过手术缩窄了鼻骨，同时鼻背填充脂肪，增加皮肤厚度，正面看鼻子更立体，轮廓感的更强，同时适当的延长和加翘了下巴，侧面看鼻尖、嘴唇、下巴更接近一条直线的美学标准，整体轮廓感相比于之前得到了提升，更加凸显了男性的帅气！ 案例2 术前：这是一位鼻部发育差、畸形程度较为严重的的小伙子，之前在外院做过肋软骨鼻综合，但是改善的程度不够，仍然存在鼻部组织缺失的问题，鼻翼组织缺失，疤痕问题明显，出现了明显的露鼻孔的问题，对于鼻畸形的患者来说，每一次的调整都是在不断的修补、重建鼻部的结构。 方案：鼻畸形修复 术后：通过皮瓣转移、植皮的方式，修复了鼻翼缺失的组织，同时对上一次手术的疤痕进行了适当的修补，不仅塑造了鼻翼的亚单位结构，鼻背抬高，鼻尖通过软骨结合假体的形式进行支撑，而且在接近鼻部美学标准的前提下，塑造了海鸥线，鼻子形态更进一步的优化，鼻孔两侧的对称性也更接近。 案例3 术前：这位唇裂鼻畸形的患者虽然早期进行过唇部的修复，但是随着身体的发育，仍然存在凹陷疤痕以及不对称的情况，而且存在双侧鼻孔不对称、鼻翼、鼻小柱、鼻中隔偏斜的情况，而且鼻骨发育不良也存在歪斜的问题，鼻尖塌陷、不成形。 方案：唇裂鼻畸形修复 术后：手术改善了两个大方向，首先对唇裂的疤痕进行处理和缝合，调整上唇的对称度，淡善了疤痕；其次通过对鼻尖进行抬高和支撑，同时将歪斜塌陷的鼻小柱进行复位，歪斜的鼻梁和鼻中隔得到矫正，整个鼻部形态变得立体，鼻孔和鼻翼的不对称明显好转，鼻子外观更接近正常的形态。
魏皎 2024-10-01阅读量3620