病请描述：激光治疗腋臭曾经盛行一时，被称为不需开刀手术的激光治疗是什么原理呢？也就是把腋下皮肤划分若干数目的治疗点，利用激光的高能量对腋下大汗腺作点清除，术后治疗面皮肤被碳化，创面需要一段时间愈合。然而，每相邻治疗点皮肤是保留的，下面的大汗腺依然存在。所以，这种治疗方法只能减少大汗腺数量的百分比，并不能完全去除，只是异味轻了。但术后腋下会形成较大疤痕，也显著增加了再次手术的难度。
陈斌 2021-04-20阅读量8695
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性皮肤病，表现为顽固性脓肿和瘢痕形成，疼痛明显。多累及腹股沟、腋下、乳房下缘、外阴、臀部等大汗腺丰富的部位。在女性中多见。化脓性汗腺炎也称为反向性或逆向性痤疮，尽管这种炎症性皮肤病并非痤疮。 该病最初表现为炎症性小结节，逐渐发展为脓肿，脓肿破溃后局部流脓，形成窦道或瘘管，同时伴瘢痕增生。化脓性汗腺炎易与表皮样囊肿合并感染、结节囊肿性痤疮、穿凿性毛囊炎、疖肿等皮肤病混淆，但此病常累及多个不同部位，有非常明显的瘢痕形成。 临床咨询和问诊中常常遇到化脓性汗腺炎病人，由于其复发性和难治性，他们往往非常焦虑和感到很无助。本文特此讨论了这种炎症性皮肤病的病因、症状、病程和治疗办法，希望对他们有所帮助。病因 化脓性汗腺炎的确切发病机理不明，但最初的炎性结节的形成源于毛囊闭锁。有研究表明，患者的免疫系统对闭锁毛囊中的轻微感染反应过度。 多数病例发病出现在青春期之后，且三分之一的化脓性汗腺炎病例中，有亲属一同罹患此病。推测性激素和遗传因素在化脓性汗腺炎的发病中起作用。 化脓性汗腺炎的危险因素，包括：女性体重过重或肥胖吸烟摄入锂制剂 化脓性汗腺炎病人，有更多机会患以下疾病：痤疮多毛症代谢综合征糖尿病多囊卵巢综合征炎症性肠道病心脏病郁抑症症状和病程分期 化脓性汗腺炎的最初症状多为痤疮样皮损，包括丘疹、脓疱、结节、疖肿等，但与普通痤疮不同的是这些疼痛性损害易在相同部位复发，且累及身体双侧的对称部位。皮损复发可呈间歇性，期间可有数天、数周或数月的缓解期。 化脓性汗腺炎皮损好发于皮肤皱褶或易受摩擦损伤的部位，包括：腹股沟腋下股部上段及内侧乳房臀部腹部皮肤皱褶处 化脓性汗腺炎的早期症状不具特征性，易于其它皮肤病混淆。有些早期征象可提示患有化脓性汗腺炎，常见早期征象包括：出现单个或多个豌豆大脓疱或疖肿，持续数小时至数天后消失、增大、或破溃流脓化脓性皮损长时间不愈化脓性皮损愈合后易复发 重度化脓性汗腺炎的症状和体征，常具有特征性，包括：慢性深部疼痛性脓肿，可破溃、流脓血脓肿愈合过程中形成条索状瘢痕瘢痕随着病程进展而持续增厚多发深度潜行性窦道，呈海绵状外观 常采用赫尔利分期法（Hurley Stages）来确定化脓性汗腺炎的严重程度：I期：单个或少数几个脓肿，没有窦道和瘢痕形成。II期：少数几个脓肿，或累及多部位，少量窦道和瘢痕形成。III期：多个脓肿，受累部位多或广泛，多个窦道和大量瘢痕形成。治疗 化脓性汗腺炎的治疗有多种选择，其目的在于控制症状发作、清除瘢痕和瘘管、减少复发频率、减轻复发严重程度。 对于轻中度化脓性汗腺炎病人，可采用药物治疗，包括：抗生素：包括口服和外用抗生素。常用的抗生素有多西环素、米诺环素、罗红霉素等。这些抗生素有抗菌作用，还具有抗炎活性。通常情况下，口服抗生素的疗程比较长，至少3个月，但剂量较一般抗感染时要小。皮质类固醇激素：这类激素具有强大的抗炎活性。一般采用外用激素制剂，或皮损局部注射治疗，很少全身系统性给药。抗糖尿病药物：二甲双胍，这种治疗二型糖尿病药物，也可用于改善化脓性汗腺炎皮肤损伤。性激素疗法：性激素调节剂，如避孕药和螺内酯，常常有助于化脓性汗腺炎的症状控制。强效清洁剂：洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌等洗液也可用于化脓性汗腺炎的治疗。 对于重度化脓性汗腺炎，治疗措施相对激进，副作用也可能较大。这种情况下，需要权衡利弊。这是一个如何去平衡疗效和副作用的问题。 重度的化脓性汗腺炎的常用治疗办法，包括：生物靶向制剂：2015年，肿瘤坏死因子TNF-a抑制剂阿达木单抗获美国FDA批准用于治疗中重度化脓性汗腺炎。其它尚未获得FDA批准用于化脓性汗腺炎，但已经上市的生物免疫制剂，如英夫利昔单抗、优特克单抗等，也可选用。口服维A酸类：包括异维A酸、阿维A酯等，对部分病例疗效很好。 对于药物治疗反应差或无效的重度化脓性汗腺炎，常常需要采用外科或激光手术疗法，包括：激光疗法：使用激光去除或破坏毛囊。切开引流： 手术切开脓肿，引流脓液，可以缓解疼痛。由于引流伤口愈合慢，而且脓肿常常复发，一般不推荐切开引流。去顶开窗术：常用于疼痛性深部复发性窦道，促其瘢痕性愈合。手术切除：切除容易出现严重溃烂的受损皮肤，然后取周围皮肤或身体其它部位的正常皮肤，做皮瓣转移修复。这样可避免该部位皮损的复发。生物靶向疗法 生物靶向疗法采用生物制剂来治疗传统方法难于控制化脓性汗腺炎，主要用于重度的化脓性汗腺炎或赫尔利分期III期的病例。 多项研究证实，化脓性汗腺炎皮损中，下列细胞因子的含量显著升高：肿瘤坏死因子alpha (TNF-a)白介素1 beta (IL-1b)白介素17 (IL-17)白介素23 (IL-23)一些其它类型的白介素 生物制剂，可靶向对抗上述炎症相关的细胞因子，从而减轻或消除化脓性汗腺炎皮损部位的炎症。 可选用TNF-a抑制剂，阿达木单抗【adalimumab，商品名修美乐（Humira）】用于治疗中重度化脓性汗腺炎。用法：皮下注射；初始剂量为160mg，在一天内或连续两天分开给药；在第15天给予一剂80mg；从第29天开始，给予维持剂量40mg，每周一次。用药后，40%—60%的病例症状改善明显。 也可选用另一种TNF-a抑制剂，英夫利昔单抗【infliximab，商品名类克（Remicade）】。用法：5mg/kg 静注，第0、2、6、10周各用一次。用药后47%的病例症状得到显著改善。 还可选用其它生物制剂，包括：常用于银屑病治疗的IL-12/IL-23抑制剂，优特克单抗【ustekinumab，商品名喜达诺（Stelara）】。用法：45mg或90mg，皮下注射，第0、4、16、28周各用一次。用药后约40%的病例症状改善良好。常用于银屑病和强直性脊柱炎治疗的IL-17A抑制剂，司库奇尤单抗【secukinumab，苏金单抗，商品名可善挺（Cosentyx）】常用于银屑病性关节炎治疗的IL-23抑制剂，古塞奇尤单抗【guselkumab，商品名特诺雅（Tremfya）】常用于类风湿性关节炎治疗的IL-1受体拮抗剂，阿那白滞素【anakinra，商品名Kineret】常用于抗恶病质的IL-1a拮抗剂，MABp1【商品名Xilonix】 生物靶向制剂抑制人体免疫系统，因此会带来一定的风险和不良反应，包括：增加感染机会，如上呼吸道感染注射部位不适，如红肿、淤血、瘙痒或疼痛皮疹等过敏反应脱髓鞘疾病狼疮样反应粒细胞下降家庭护理 适当的家庭护理往往有助于化脓性汗腺炎的治疗，促进皮损愈合。在进行药物治疗的同时，可采用下列家庭护理措施：使用抗菌洗液：使用含有洗必泰、10%过氧化苯甲酰、硫氧吡啶锌的抗菌洗液有助于化脓性汗腺炎治疗。伤口护理：破溃伤口的护理很重要，需经常使用防腐或抗菌洗液清洁伤口，定期更换清洁敷料。热敷：热敷可以缓解疼痛，也有助于脓液排出。做法是每天一到两次热敷伤口，每次10分钟。减肥或维持健康体重：化脓性汗腺炎在肥胖者中多见，减肥常常可以减轻症状。戒烟：吸烟的化脓性汗腺炎患者戒烟后，症状可以减轻。避免用剃须刀剃毛发：剃须刀剃毛发可刺激皮肤，导致细菌进入破损皮肤，但可用电动剃须刀。保持皮肤干爽透气：过热或潮湿可导致化脓性汗腺炎的症状发作。减少局部摩擦：摩擦和衣服过紧可触发化脓性汗腺炎症状，因此病人最好穿宽松棉质衣服，以减少局部摩擦和化纤刺激。结语 化脓性汗腺炎是一种慢性复发性化脓性皮肤病，可引起慢性疼痛、局部不适，并带来负面的心理压力，严重者还可致残致畸，需要长期持续的合理应对。早期诊断和有效治疗有助于控制病情。 化脓性汗腺炎的治疗，包括口服抗生素、生物靶向疗法、适当的家庭护理、外科手术和激光治疗等多种方式，常常需要综合处理，但目前尚无法彻底治愈这种疾病。
赖伟红 2021-03-31阅读量2.3万
病请描述：有些腋臭患者手术后形成了疤痕，由于当时采用的手术方式和患者的个人体质不同，疤痕形成的面积大小严重程度差异较大，有的甚至形成了疤痕疙瘩。如果有继续变大，颜色仍较红，说明还处在增生期，可以采用弹性绷带压迫控制疤痕生长，或者外用一些抗疤痕的药物，等到颜色变暗，不红时，可以采用手术切除或药物注射治疗。目前的激光研磨也在疤痕治疗方面开创了崭新的领域。
陈斌 2021-03-22阅读量8754
病请描述：什么是食管狭窄：食管狭窄包括先天性狭窄及后天性狭窄，前者可能的原因是先天性的食管环和蹼，后天可由食管良恶性肿瘤、炎症，或吞咽腐蚀性物质后造成的瘢痕组织导致。临床主要表现为吞咽困难、吞咽时有疼痛感、体重减轻以及进餐后食物反流等。 图片来源于网络食管狭窄的病因可轻可重，因而采取正确的措施解除狭窄是必不可少的。目前我们又有哪些好办法可以解决这个问题呢? 治疗： 1.1食管扩张术 食管扩张术是最常用的治疗食管狭窄的手段，可以有效缓解患者的吞咽困难等不适症状从而提高患者的生活质量。食管扩张术的基本原理都是借助外物在食管狭窄处扩张食管。 1探条扩张术：根据狭窄程度，选择合适直径的探条，由小至大逐渐扩张。尤其适用于溃疡性狭窄。 2球囊扩张术：将球囊处于狭窄部位，通过注水或注气使球囊扩张。操作者可观察球囊扩张的全过程，并经透明球囊看见食管壁，能降低并发症发生率。 1.2内镜下狭窄切开术 通过内镜下切开纤维组织来达到扩张食管狭窄的目的。这种扩张方式尤其适用于吻合口狭窄这类需要多次扩张才能达到缓解目的的情况。 1.3支架置入术 支架置入术，顾名思义，是通过可视化的手段将支架置入食管狭窄处，进一步撑开食管狭窄区域。食管狭窄支架置入后饮食方面要注意：一般在放完支架后24小时才能开始喝温水，48小时以后进食牛奶、米汤之类的东西，72小时，可以稍微吃面条或很碎的食物。在放完支架以后，尤其3天内，应以流质、半流质食物为主。 1.4内镜下药物治疗 临床上应用药物治疗疤痕、纤维狭窄等技术已经成熟，常用激素及化疗类药物。 (1)激素类药物能抑制瘢痕成纤维细胞的再生，促进胶原降解，抑制胶原合成。内镜下局部注射可减少扩张时间。 (2)化疗药物主要可干扰DNA复制、抑制成纤维细胞增殖及胶原生成，临床上主要用于防止形成纤维瘢痕。 参考文献： 1.食管狭窄的内镜下治疗及护理研究进展.江彩冰.实用临床护理学杂志.2017.(2)30.
钟芸诗 2021-02-07阅读量1.4万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 阴茎部“痘痘”可能是痤疮的粉刺、珍珠样阴茎丘疹或皮脂腺异位症（Fordyce病），常无需处理。但也可以是某些性传播疾病导致，需要及时治疗。阴茎也会长粉刺？ 白头或黑头粉刺是痤疮的一种常见表现，多常见于毛孔多的皮肤，如颜面、胸部、臀部。但是，粉刺确实可出现在阴茎干和阴茎根部。 当毛孔被皮脂、汗液、脱落的表皮细胞及其碎片形成的栓子堵塞的时候，白头就形成了。如果细菌进入毛孔，就可以引起炎症反应，从而表现为肉色或白色的小“痘痘”。这样的皮疹对人健康无害处，通常可以自行消退，而不引起明显不适。其它阴茎皮损 阴茎部粉刺容易被误认为是其它疾病造成的皮损。有些阴茎皮损是有害的，需要及时治疗。 阴茎部位的其它常见皮损包括：珍珠样阴茎丘疹 珍珠样阴茎丘疹表现为肉色或白色的小丘疹，表面光滑，多在龟头侧缘或冠状沟侧成行排列。这种丘疹通常在青春期后出现，可见于14%-48%的男性中。这种皮疹的成因不明，但其无自觉症状，也不会影响人体健康。系带旁腺（Tyson腺）增生 Tyson腺是位于阴茎系带两侧的小皮脂腺，类似珍珠样阴茎丘疹，完全是一种生理性改变。皮脂腺异位症（Fordyce病） 皮脂腺异位症为一种黄白色小包块，常见于口唇和面颊内侧，有时也可见于龟头、包皮内板和阴茎干部。异位的皮脂腺不附着毛囊，这和其它部位的皮脂腺不同。有时，皮脂腺异位常会被误认为性病皮损。这种皮疹多无症状，对人体健康无害。内生毛发 内生毛发可见于包括耻阴部在内的任何有毛发生长的区域。毛发逆向朝毛囊内生长，可引起局部瘙痒，发展成红色炎症性小包块。自觉轻度疼痛或不适。 多数内生毛发可以自行消失，仅少数可出现细菌感染。有感染时，患者可以用消毒过的夹子或镊子将内生毛发从毛囊中拔出，然后局部外用抗生素软膏。皮赘 皮赘，也称软纤维瘤，是一种皮肤增生形成的小突起，容易在中年以后出现，对人健康无害。传染性软疣 传染性软疣是一种痘病毒感染皮肤而引起实性丘疹或小结节，往往成群出现，典型者顶端有脐凹。可见于阴茎及其周围，有时瘙痒。这种皮损可自行消退，但往往需要治疗。扁平苔藓 扁平苔藓可表现为紫红色丘疹和斑块，可累及身体任何部位。扁平苔藓可有瘙痒或不适，但也可无症状。这种病可用皮质类固醇激素类软膏外用，短期治疗。性病引起的阴茎皮损 阴茎部有些斑点或斑块由性病引起，必须及时治疗。性病引起的阴茎皮损包括：生殖器疣 生殖器疣，也叫尖锐湿疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可累及阴茎干、龟头和包皮，表现为肉色或灰白色丘疹和小斑块，表面粗糙。生殖器疣可自行消退，但常需要治疗。治疗可选用激光、冷冻和药膏，以清除疣体。梅毒 梅毒螺旋体感染后，可在阴茎及其周围出现暗红色溃疡或结节。必须及时接受苄星青霉素等抗生素治疗。生殖器疱疹 生殖器疱疹由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起，表现为阴茎及其周围出现群集的水疱、灰白色小溃疡或结痂性损害，可伴瘙痒、灼痛或其它不适。生殖器疱疹尚无法根治，但可使用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗疱疹病毒药物治疗，以迅速控制症状，减少复发。阴茎皮损的处理 性病引起的阴茎皮损需要及时治疗。对于白头或其它非性病的阴茎皮损，可采用以下处理办法：定期温水清洁外阴，以防细菌和脂质积聚。出现阴茎皮损后，避免用手抓挠或抠挖，以防局部播散。避免夹除、针挑或挤压皮损，以防引起局部刺激和疤痕形成。可用痤疮药物外用，或酮康唑洗剂洗浴，去除过多的皮脂，以减少局部细菌和真菌滋生。但阴茎皮肤非常敏感，需防药物引起的局部刺激，有刺激即停用。穿棉质内衣裤，保持阴部干爽透气，减少皮损发生机会。 说明：部分图片来源于网络
赖伟红 2021-02-02阅读量5.6万
病请描述：文章转载自：仁济宫颈专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。26岁的赵女士与男友同居2年，近日，本想去医院打9价HPV疫苗，然而初步筛结果发现她高危HPV阳性，TCT 细胞学检查显示高级别病变。赵女士很担心，又做了阴道镜宫颈活检，报告显示CIN Ⅲ级。在医生建议下，赵女士做了宫颈LEEP刀锥切术。1、什么是宫颈高级别病变？宫颈也即子宫颈，其位于子宫下部，长2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。宫颈癌是发生在子宫颈的癌症。从正常的宫颈发展到宫颈癌前病变，再到宫颈癌是一个漫长的过程，大约需要5-15年的时间。宫颈上皮内瘤变（CIN)，指的是宫颈上皮被不同程度异型性细胞所取代（即与正常上皮形态、结构不一样的细胞）。根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1～3 三级，病变逐级加重，发展成癌的风险逐级增高。CIN 1称为宫颈低度上皮内瘤变，大部分会自行转为正常。CIN2～3称为宫颈高级别病变，属于宫颈的癌前病变，如果不及时处理，发展为宫颈癌的可能性大大增加，一般采用宫颈锥切手术等进行治疗。2、什么是LEEP锥切术？LEEP术即宫颈电热圈环切术，是通过环形金属丝（圈电极）产生超高频电波，而组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，进而完成各种切割止血等手术。它是国内常用的治疗宫颈疾病的一种手段，可有效预防宫颈癌。LEEP术具有操作简单，手术时间短、出血少、并发症少，宫颈成型好等优点。3、LEEP术适应症？LEEP主要用于宫颈癌前病变的治疗，例如宫颈高度病变(CIN2～3)、≥25岁的细胞学为ASC-H、HSIL的CIN1。当宫颈活检为HSIL或原位癌但临床可疑为浸润癌时，LEEP可明确病变累及程度和为手术范围提供参考。此外，宫颈原位腺癌和有生育需求的早期宫颈癌(IA1期)也可以考虑行宫颈LEEP术。手术切除的深度会影响治愈率，医生应根据病情来确定LEEP手术的范围，避免切除过多组织引起并发症，或切除过少组织影响治疗效果。4、LEEP术是怎么做的？月经干净3～7 d后进行，术前排空膀胱，可选用局部麻醉或静脉麻醉。首先建议阴道镜评估宫颈病变，通过醋酸或复方碘溶液确定病变范围，然后选择适合大小的LEEP刀头，在宫颈病变之外3～5mm处，切除宫颈病变组织。最后，用球状电极对创面边缘、基底等出血点进行止血。5、宫颈糜烂需要LEEP 手术吗？不需要，宫颈糜烂是雌激素作用下宫颈发育增大，使颈管内的柱状上皮外移呈现出细颗粒状的红区域，是一种生理表现，临床使用Leep术治疗宫颈糜烂是一种过度使用。当宫颈组织被切除一部分后，在修复过程中会产生疤痕组织，可能造成患者宫颈粘连、颈管狭窄和宫颈内膜异位症等，且宫颈变短可能导致流产或早产。因此应避免过度治疗。上海市科委科普项目资助（项目编号：19DZ2340100）
邱丽华 2021-01-28阅读量1.1万
病请描述： 近年来，随着甲状腺癌发病率的升高，越来越多的患者需要手术切除甲状腺，术后还要长期甚至终身吃药，让很多病友倍感烦恼。而与此同时，一种微创治疗方法悄然兴起，那就是热消融治疗，这种方法用一根消融针扎入肿瘤，通过加热（微波、射频或者激光）的方法让肿瘤细胞坏死，从而达到治愈的目的。这种既不用开刀、没有刀疤、术后也不用终身吃药的微创手段广受关注，但同时大家也有很多困惑：效果如何？有没有并发症？会不会复发？万一复发了还能开刀吗？下面，我们就一个真实的案例给大家进行分析。 张女士，女，46岁，体检发现甲状腺结节半年余，平时无声音嘶哑、呛咳及呼吸困难，无吞咽困难，无多汗怕热、纳亢消瘦、脾气急躁等，饮食及睡眠可，二便正常，无进行性消瘦史。去当地医院进一步检查：B超发现左叶结节0.5*0.4cm，右叶结节0.7*0.9cm，穿刺结果提示:右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌。于当地医院行右侧甲状腺结节消融术治疗，术顺无殊，无特殊不适。术后2月行B超复查，提示：甲状腺左叶上极低回声结节，大小约7*6mm，形状欠规则，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类；右侧甲状腺上极可见低回声结节，大小15.5*7.3mm，形状椭圆形，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类。因为患者消融术后结节较以前增大，特别担心，特来我门诊就诊。体格检查 神清，无突眼，颈前无疤痕，气管居中，无压痛，左侧甲状腺未及明显结节，右侧甲状腺可扪及大小约1.5*1cm肿块，质中，随吞咽运动，无触痛，未闻及血管性杂音。辅助检查：2020.5.4 **省中医院B超（影像号200504103236）：甲状腺左叶见0.5*0.4cm低回声，纵向生长，边界欠清，甲状腺右叶见0.7*0.9cm低回声，边界欠清，TI-RADS 4A类；颈部未见肿大淋巴结，双侧甲状旁腺未见肿大甲状旁腺及包块图像。2020.5.7 **医院穿刺（C20200566）：右侧甲状腺结节符合甲状腺乳头状癌。2020.7.6 瑞金医院B超(影像号300401099)示：甲状腺左叶上极低回声结节，大小7*6mm，形状欠规则，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类；右侧甲状腺上极可见低回声结节，大小15.5*7.3mm，形状椭圆形，边缘欠光整，边界尚清，拟TI-RADS 4B类。颈部未见明显异常淋巴结。入院后检查甲状腺B超：双侧甲状不规则明显低回声区(TI-RADS 4B)可能，建议FNA检查，请结合临床；右侧甲状腺散在点状强回声区，双侧颈部未见明显异常，双侧甲状旁腺因甲状腺遮盖探测不清。血常规：白细胞计数:4.4*10^9/L、中性粒细胞数:2.36*109/L、红细胞计数:3.46*10^12/L↓、血红蛋白:106g/L↓、血小板计数:63.00*1^9/L↓、甲状腺功能:TSH3:0.98、TT3MAb:1.55、FT3:5.00、FT4:10.02、T4:115.70、 TPOAB:1.70、TgAb:1.00。其他术前常规检查无手术反指征。B超图片如下图1、双侧甲状腺结节（4B类）临床诊断1.右甲状腺癌（消融术后）2.左甲状腺结节治疗经过 入院后完善术前检查及术前准备，排除手术禁忌症，行相关术前谈话后，于静吸复合全麻下行右甲状腺癌改良根治术+左侧甲状腺全切术，术后病理提示：1（A20-14893）：右侧甲状腺见一区域纤维组织增生，透明变性，淋巴、组织细胞浸润，散在钙化及巨细胞反应，未见癌成分。图2、原本穿刺确诊的右侧甲状腺癌完全消失2（A20-14588）：左侧甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎，局部纤维组织增生伴透明变形。图3、左侧甲状腺是慢性炎症3（A20-14006）：气管前下淋巴结1枚，见乳头状癌转移；左中央区淋巴结2枚，其中1枚见乳头状癌转移（1/2，长径0.2-0.5cm），气管前上淋巴结未见淋巴结，右中央区淋巴结1枚未见癌转移。术后患者一般情况可，咽部少许不适，轻微咳嗽咳痰，无胸闷、呼吸困难、无声音嘶哑、无饮水呛咳、无手足抽搐。图4、切除下来的淋巴结还是能找到癌细胞讨论1. 甲状腺乳头状癌消融手术能够杀灭癌细胞吗? 答案是肯定的，无论是微波、射频还是激光，热消融的基本原理就是利用高温杀灭癌细胞，而癌细胞不耐热是不争的事实，从这个病例身上，我们也可以从病理报告中清晰地判断出，她原先的甲状腺癌灶结节中的癌细胞已经被全部杀灭。2. 甲状腺乳头状癌能通过消融手术达到根治效果吗? 通常的甲状腺癌根治手术不仅要切除部分或者全部甲状腺，还要进行相应范围的淋巴结清扫，毕竟甲状腺乳头状癌偏好淋巴结转移，从该病例的病理报告中我们不难发现：虽然原发病灶被消融清除，但是手术清扫出的淋巴结还是有一定的转移比例，所以在选择消融前，我们需要对病情做充分评估，包括病灶的大小、位置、淋巴结的转移可能性等，从而确保消融治疗的安全性和彻底性。3. 消融治疗有哪些并发症? 消融治疗的并发症跟常规手术的并发症相似，包括术后出血、声音嘶哑、局部感染等。不过总体来讲，由于消融条件的选择远比手术来的苛刻，而且成熟的微创消融治疗团队会有一系列的措施来最大幅度较少并发症的发生，所以总体并发症的发生概率并不高。4. 消融后再次手术的难度是否有什么影响? 我们从这个病例以及其他类似病例的手术体验来看，消融后再次手术的难度并没有明显增加，不过我个人体会这里面有两点很重要：一是手术距离消融治疗的时间，要么距离消融两周以内，要么隔半年以上，毕竟消融会增加局部的炎症反应。二是消融的范围尽量不要超过1.5厘米，消融范围越大，周围的组织粘连越严重，对手术造成的困难越大。 总之，热消融治疗是甲状腺乳头状微小癌的治疗方法之一，只要掌握严格的消融指征，做好术前严谨的评估分析，加上术中精准的操作规范，我相信这种微创操作技术会给越来越多的甲状腺癌的患者带来福音。
费健 2021-01-28阅读量1.7万
病请描述：经自然腔道内镜手术(NOTES）概念从正式提出到现在已经过去了12年，经过这十几年的发展，该技术已经从单纯概念到了临床应用阶段。NOTES在2005年正式提出，是指经口、阴道、结肠以及膀胱等自然腔道，放入软性内镜到达腹腔,在内镜引导下进行手术操作如：胆囊切除、肝脏切除术、阑尾切除、卵巢切除、子宫切除等，是介于硬式腹腔镜与软式内窥镜之间的新兴技术。腹腔镜手术的优点包括减少术后疼痛、增加围手术期下床活动、减少住院时间和更快的恢复日常活动。其最终目的是通过减少腹部切口的大小来减少创伤。在缓解患者疾病疼痛的同时，尽最大努力减轻患者医源性的创伤并使患者快速恢复健康。因此，NOTES的提出为实现这一目标又迈进的重大一步。NOTES的优势在于可以达到理论意义上的腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快、更加美观、更加微创、住院时间更短，还可以降低术后切口感染几率、减轻患者心理创伤等，它的出现为微创外科的发展指出了一条新的道路。然而目前经自然腔道内镜手术的研究依然处于动物模型向临床应用的过度阶段，要真正全面运用于临床面临着许多难题。1、NOTES的动物研究历史：NOTES根据腔镜入路不同分为：经食管、经胃、经阴道、经直肠；自从NOTES新概念提出以来，人们为实现这项技术进行了广泛的动物实验及临床应用，如：2007年PasrichaPJ，首先在四只猪模型上验证了经口内镜下肌肉切开术(POEM)，术后动物尸检均未显示有纵隔炎或腹膜炎的证据。这个实验为治疗贲门失弛缓症开创了一个更加安全有效的手术方式。2006年美国PaiRD在5只猪模型上使用NOTES的方法进行了首例经结肠胆囊切除术，术后1例出现结肠切口愈合不良，其余4例均未出现其他并发症，该研究结果表明经结肠NOTES为胆囊切除术提供了一个可以明显改善内镜稳定性及充分暴露胆道系统的新方法。2007年KantsevoySV首先将经皮内镜胃造瘘术（PEG）用NOTES的方法通过12只猪模型动物进行了实验，术后1例出现了胃壁切口出血的并发症，其余未出现类似术后并发症，尸体解剖也未显示对胃的邻近器官造成损伤。2015年日本的NittaK在活体猪模型上运用纯NOTES技术通过在下颌骨和皮下组织之间形成的切口实施了甲状腺切除术，术后实验动物未出现喉返神经损伤等严重并发症，该动物实验证明了使用纯经自然腔镜内镜手术进行甲状腺切除术的可行性和安全性。2017年方年富在12只小猪动物模型上分别进行了10例经胃通道和2例经阴道通道的NOTES，分别实施了胆囊、卵巢以及脾切除术，术后出现了1例穿孔和1例出血，并发症概率为16.7%，实验结果表明NOTES用于腹腔的手术是比较安全的。2、NOTES的临床应用历史：2003年，印度Rao完成了首例NOTES手术，经胃腔途径成功地切除了患者的阑尾。2007年MarescauxJ完成了世界首例临床经阴道内镜胆囊切除术。2009年我国牛军完成了亚洲地区第一例经阴道内镜下胆囊切除术，在其后的6个月时间内共进行了31例手术，术后患者均未出现明显腹痛等严重术后并发症。2011年周平红在国内首次报道了80例经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症，探讨其疗效及可行性，术后患者无并发症，短期治疗贲门失弛缓症的疗效明显，长期疗效以及远期并发症还有待继续观察。2016年来自北京协和医院邱辉忠分析了17例经肛门内镜联合腹腔镜行全直肠系膜切除术，所有患者均顺利完成手术，术后发生吻合口瘘３例，除了1例出现肝转移癌并发上消化道大出血死亡外，其他病例均存活，未发现有肿瘤复发和转移。本文选自：刘昆，经自然腔道胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术疗效及安全性的Meta-分析
赵刚 2021-01-21阅读量9992
病请描述： 结节病是一种多系统疾病,几乎可以波及体内所有器官,30%~60%的结节病患者在发现本病时并无明显的症状和体征。结节病有急性、亚急性和慢性型表现,较为急性发病时,20%~50%可表现为LÖfgren综合征,即结节红班、双侧肺门淋巴结肿大和多发性关节疼痛。 (一)肺结节病 90%以上的结节病患者有肺内或者胸腔内淋巴结的受累,呼吸道症状较轻,常见症状包括干咳、呼吸困难、喘息等,多伴有全身症状,如发热、乏力和体重减轻。肺功能主要表现为限制性通气功能障碍并伴有弥散功能下降和小气道功能受限。 肺结节病典型的影响学表现为双侧肺门、纵隔淋巴结肿大伴或不伴肺内浸润。肺内改变早期为肺泡炎表现,继而发展为肺间质浸润,晚期发展为肺间质纤维化。根据胸部X线表现,结节病可分为5期(Scandding分期):0期为x线无异常表现,常表现为肺外结节病;Ⅰ期为仅有肺门和(或)纵隔淋巴结肿大,而肺部无异常;Ⅱ期表现为肺部弥漫性病变伴有肺门淋巴结肿大;Ⅲ期为肺部弥漫性病变而不伴有肺门淋巴结肿大;Ⅳ期表现为肺纤维化伴有蜂窝肺形成、肺囊肿和肺气肿等改变。 (二)皮肤结节病 16%~32%的结节病患者有皮肤受累,分为特异性和非特异性两种。结节性红斑最常见,为非特异性皮肤表现,多为结节病的早期表现,多发生于女性,典型的结节性红斑表现为无痛、红斑隆起的皮肤损害,多见于前臂和下肢,特异性皮肤表现包括斑片或结节性病变、冻疮样狼疮、斑丘疹、皮肤斑点、鱼鳞癣、溃疡、瘢痕组织等,狼疮样皮损常见于慢性进展性结节病,并可累及多器官,有趣的是,文身部位易形成肉芽肿。 (三)心脏结节病 至少有2%~7%的结节病患者有明显的心脏受累,而隐匿性心肌受累可能>20%,并且,心脏结节病可在无肺部或全身受累及的情况下发生。心脏结节病是结节病患者突然死亡的重要原因,因此早期诊断和治疗至关重要。其临床表现并无特异性,包括束支传导阻滞和完全性房室传导阻滞充血性心律失常、心肌病所致的心力衰竭等。由于大量的肉芽肿浸润及心肌纤维化,心脏结节病患者死亡的主要原因是室性心律失常、高度的房室传导阻滞或进行性的心力衰竭。 (四)神经系统结节病 4%~10%的结节病患者有神经系统受累。结节病可侵犯神经系统的任一部分,最常见的受累部位是脑神经、脑膜、脑实质、脊髓、下丘脑和垂体。累及下丘脑垂体时可能导致各种内分泌失调,包括高催乳素血症、睾酮水平下降、促卵泡激素或促黄体生成素下降,以及尿失禁,而脑垂体的磁共振成像并不一定显示异常。 (五)眼结节病 葡萄膜炎是结节病最常见的眼部表现,在黑种人和亚洲结节病患者中的发生率为10%~30%,多达1/3的结节病葡萄膜炎患者没有症状,也有的患者出现视力受损和眼部疼痛。 （六)其他器官受累 肝脏受累表现为不明原因发热、腹痛,少数患者可有血清转氨酶、碱性磷酸酶或胆红素升高。脾脏受累会导致脾大,多无症状。肾脏结节病的发生率为5%,常见1.25-双羟维生素D过度产生,导致血钙和尿钙水平增高。结节病性关节炎通常以侵犯大关节为主,表现为单发或多发的关节炎。
王智刚 2021-01-17阅读量1.6万
病请描述：费主任提醒甲状腺手术后有关切口的注意事项 甲状腺手术、剖腹产手术、腹腔镜手术以及其他外科手术后，皮肤表面都会留有手术切口。手术后切口愈合质量如何与手术后切口处理密切相关。正确的切口处理目的在于防止切口感染、加速切口愈合，减少切口瘢痕形成。切口处理注意事项：1. 切口换药：术后次日首次换药，若无特殊情况，随后间隔1~2天换药。切口分泌物较多时应该每天或随时换药。2. 切口清洁：切口保持清洁、干燥，避免污染不清洁液体或及其他体液；出汗较多应及时更换敷料。3. 切口瘙痒：切口瘙痒时，可以轻轻拍打外层敷料，避免抓挠和挤压切口。4. 术后洗澡：切口未愈合前，切口可以用防水敷料保护好后洗浴；拆线后48小时即可正常清洗。5. 切口线头处理：为了切口美观和降低瘢痕增生，切口采用分层缝合。少部分患者对内缝合线有排斥反应，切口处可能会出现小线头，可自行拔除吐出线头或到医院处理。6. 预防和治疗切口瘢痕：手术切口均遗留不同程度的瘢痕。及时有效的预防和治疗措施，可以明显减少切口瘢痕的形成。手术切口瘢痕增生的有关因素：手术切除缝合技巧、切口感染、内层缝合线排斥反应、切口缝合张力大小、瘢痕体质等。瘢痕增生的时间：一般术后3~6个月。瘢痕增生表现：切口红、痒、增厚，形成增生性瘢痕，甚至形成粗大的瘢痕疙瘩。切口瘢痕的预防：手术后及时请专科医生诊治，可以采用减轻切口张力、减少伤口充血、外用抗瘢痕药物等措施，预防切口瘢痕形成。切口瘢痕治疗：尽早诊治，采用外用药物、压力治疗、激光治疗等措施，逐步减轻瘢痕。烧伤整形科黄晓琴主任专家门诊：每周五上午、每周六上午，针对抗瘢痕治疗。
费健 2021-01-15阅读量1.2万