病请描述：面部疤痕一般可分为四类：扁平的凹陷疤痕、线状疤痕、增生性疤痕及挛缩性疤痕。面部的疤痕部分可单独发生，部分可伴有周围组织器官的畸形，对这类畸形的修复，应视病因及疤痕的范围情况而采用不同的治疗原则。面部疤痕的治疗一般出于两个目的：一是为恢复局部功能，二是为改善面部外貌，要在外貌与功能统一的基础上全面衡量选择适当的方式方法。相信大家身上都有不少曾今磕磕碰碰所导致的大大小小凹陷疤痕，那么现在长大了还能治吗？该如何治疗呢？一般来说，针对凹陷性疤痕治疗前要先检查疤痕的外观、面积、深浅程度、色沉及皮肤张力等，再根据具体情况采用点阵激光或者手术切除等方式对凹陷疤痕进行修复，达到祛疤或者淡化疤痕的目的。李海洲医生案例：
李海洲 2020-12-28阅读量8889
病请描述：确诊了晚期食管癌还能做些什么？近年来逐渐发展起来的光动力治疗(photodynamictllempy，PDT)是恶性肿瘤治疗的一种新方法，在临床应用中已取得了许多成果，具有毒性小、适用范围广、靶向性高、无明显创伤等优点，而且与手术、放疗和化疗等肿瘤的传统治疗方法有良好的增敏协同作用。光动力治疗是如何发挥作用的呢？光动力治疗通过将光敏剂注入人体，经过一段时间的循环，光敏剂会在肿瘤组织内选择性的富集，此时对肿瘤局部予以一定波长的激光照射，会使肿瘤内部富集的光敏剂发生化学反应，产生能够杀死肿瘤细胞的物质从而破坏肿瘤细胞，引起肿瘤组织的坏死，进而达到治疗肿瘤的目的。对于中晚期食管癌，内镜下PDT能够缓解梗阻、控制病情和延长生命，是一种安全、有效的姑息治疗方法。进行光动力治疗，我们患者需要注意些什么呢？常规的，我们要做好内镜检查的准备：在治疗前需禁食水8～12h。此外在完成光动力治疗后，身体里的光敏剂还未代谢干净，我们要注意避光：①第1周：需采取严格避光措施，需留在暗室内，暗室内可使用一个60w以下的黄炽灯泡的台灯，佩戴墨镜，在确保安全距离2m以上时，可适当观看电视，限制使用电脑和手机。②第2周：仍需继续佩戴墨镜，皮肤对光线也是敏感的，仍需避免直接暴露于阳光下，逐渐增加室内光线照射亮度，直至恢复至正常室内照明状态。本周在确保安全距离2m以上时，可适当观看电视，仍限制使用电脑和手机。③第3～4周：避免强烈阳光直射和室内强光照明，患者可以在夜晚外出活动，如必须白天去户外，建议其阴天出行，或避开光线最强时段，戴上墨镜(<4％透光率)、手套、宽边帽、长袖衬衫、长裤和袜子。尽管普通室内光线无害，但天窗直接照射的光线也应避免，需挂窗帘或躲在阴影内。④1月后：进行光敏感试验，可将手放在一个有直径2cm洞的纸袋内，阳光下照射10min，如果在24h内出现皮肤肿胀、发红或水疱，则应继续避光2周后，再重新进行测试；如果在24h内皮肤无上述反应，可逐渐恢复接触阳光。可尝试第一天暴露于阳光下15min，如无异常反应，可逐步增加暴露时间。初期建议避开阳光最强时段(10：00～14：00)，3个月内禁止日光浴及眼部检查。进行光动力治疗有可能会出现什么问题呢？PDT术中及术后并发症的发生，与病灶大小、形态、所在部位及其与周边组织器官的解剖关系密切相关，并且与PDT参数设置、肿瘤坏死组织清除方法等有关。1.光过敏反应主要表现为皮肤被紫外线照射后出现的暴露部位晒伤样改变，如红斑、丘疹、风团，伴有瘙痒或灼痛，重者可能出现糜烂、渗出、水疱等，后期可能出现色素沉着。一旦发生光过敏反应，应立即避开阳光，冷水湿敷发热红肿的部位，不必紧张，轻症患者可自行缓解；对于出现皮疹者，可口服抗过敏药物，局部涂抹含激素类的药膏；对于明显肿胀、出现水疱者，为严重的光毒性反应，需静脉使用激素类药物、口服抗过敏药，避免接触阳光。2.胸骨后疼痛疼痛的原因早期是治疗区域组织反应性充血水肿，后期则可能是肿瘤组织坏死脱落后合并感染所致。3.发热常为低热，与肿瘤组织坏死引起的全身炎症反应有关。4穿孔与食管瘘PDT最为严重的并发症之一。当肿瘤侵犯食管壁全层时，易导致肿瘤组织完全坏死脱落，发生穿孔。5出血在PDT后，伴随肿瘤的变性坏死过程而并发的血性渗出为正常现象，因肿瘤侵犯大血管可能会导致大血管破裂，需谨慎。6食管瘢痕狭窄食管癌行PDT后局部瘢痕狭窄的发生率较高，目前认为与PDT治疗后组织损伤引起炎症反应，继而局部发生纤维化有关。多次光动力治疗及既往接受放疗、化疗者发生率增加。7其他比较罕见的，因为食管中下段与心脏相邻进行光动力治疗时，可能导致心律失常、心功能衰竭、心包积液等并发症。参考文献：食管癌光动力治疗临床应用专家共识，2020，10.15926/j.cnki.issn2096-7381.2020.01.001.
钟芸诗 2020-12-26阅读量1.3万
病请描述：手术不可避免会留下疤痕，改良小切口手术的长度在1.5cm—2cm之间，这是手术需要付出的代价。在当前腋臭治疗技术所能达到的水平来看，切口的长度是和疗效成正比的，选择微创和无创的关键在于适应症的选择。
陈斌 2020-12-03阅读量8620
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士 针对许多痤疮病友关心的疤痕问题，本文介绍了多种减少痤疮疤痕形成、或去除疤痕和促进皮肤健康的办法。痤疮疤痕的类型 不同类型的痤疮疤痕，往往要采用不同的治疗方法。痤疮疤痕可分为三种类型：● 萎缩性疤痕：表现为皮肤的小凹陷。成纤维细胞在伤口愈合和胶原合成过程中起着重要作用。在痤疮皮损的愈合过程中，皮肤未能产生足量的成纤维细胞的话，就可导致皮肤凹陷。● 增生性疤痕：表现为皮肤发疤痕隆起。在痤疮皮损愈合过程中，皮肤产生过多的成纤维细胞，引起疤痕增生。● 瘢痕疙瘩性疤痕：这种疤痕类似增生性疤痕，但较其更肥厚，结构更致密。其颜色较周围皮肤更深，可呈红色或棕色，可伴有瘙痒和疼痛等局部不适症状。家庭疗法 以下的家庭疗法，可以减轻痤疮症状和减少疤痕形成，病人可自行选用。1、水杨酸 痤疮皮肤护理产品（洗面奶、洁面啫喱、紧肤水、面膜、面霜等）中常含有水杨酸成分，水杨酸浓度多在2%以下。水杨酸有助于清除皮肤表面污垢、去除脱落表皮细胞和其它角质成分。这些物质在皮肤表面的积聚，可堵塞毛孔，从而引发痤疮的炎症性皮损。另外，水杨酸还有助于消除痤疮皮肤的红肿，从而减少痤疮疤痕形成。 多数痤疮病人可以使用含水杨酸的日常皮肤护理产品。但敏感皮肤者，使用这类产品需谨慎，先小范围试用，无皮肤干燥或皮肤刺激反应的话，才可以用于整个颜面部。2、维A酸类 外用维A酸类可以抗炎，减轻痤疮皮损，促进细胞再生，从而减轻痤疮疤痕形成。同时，也可以减轻与痤疮疤痕相伴是色素沉着。 这里需要强调的一点是，维A酸类可以让皮肤变得对日光敏感。使用维A酸治疗痤疮或痤疮疤痕时，需要防晒防紫外线，出门时记得使用防晒霜。3、果酸（?羟基酸） 果酸可以有效清除皮肤表面死亡细胞，防止毛孔堵塞，常被用来治疗痤疮和减轻痤疮疤痕。 果酸可以轻度剥脱表皮最外层的角质，从而改善疤痕形成导致的皮肤颜色加深的情况。4、乳酸 乳酸具有温和的角质剥脱作用，可以软化疤痕，并让皮肤质地显得顺滑。乳酸还可让淡化深色疤痕组织，但有时也可引起皮肤色素沉着。当使用含乳酸的痤疮疤痕护理产品时，需要先小面积试用。 不少痤疮护理产品含有乳酸成分。将乳酸用苹果醋稀释，可作为一种有效治疗痤疮的天然疗法。5、天然疗法 有人采用天然疗法来清除痤疮疤痕，但其背后的科学理念则不得而知。部分天然疗法可能引发皮肤刺激或其它意外，使用时需慎重。 人们用于治疗痤疮疤痕的传统天然疗法，包括：● 椰子油● 乳木果油● 芦荟胶● 生蜂蜜● 小苏打● 柠檬汁医学疗法 有一些医学治疗方法有助于减轻痤疮疤痕。皮肤科医生需要根据病人的皮肤状况和疤痕形成程度来选择治疗。痤疮疤痕的医学治疗办法，包括以下几种：1、化学剥脱法 需根据病人的皮肤类型、痤疮严重程度和疤痕形态来选择化学剥脱剂。有临床研究报告，使用三氯醋酸（TCA）或乙醇酸（常用果酸成分）后，70%左右的痤疮疤痕有改善，25%的使用者痤疮疤痕外形无任何好转。 对某一特定病人，可能需尝试多种不同的化学剥脱剂，才能最终确定哪种比较适合他使用。2、疤痕内注射治疗 对于增生性或瘢痕疙瘩性痤疮疤痕，可疤痕内注射皮质激素，可让隆起的疤痕变平。通常需要连续多次皮损内注射，可每隔2-3周注射一次，或每月注射一次。3、真皮填充 对于萎缩性痤疮疤痕，可选用真皮组织填充来改善疤痕外观。医生有时用以胶原为基质的真皮填充剂，需经过敏原测试，无过敏反应才能使用。有时，医生从病人身体其他部位取自体脂肪组织来做疤痕填充。目前，已经有商品化的真皮填充材料，如聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA)、玻尿酸 (HA) 和聚左旋乳酸 (PLLA)。 真皮填充剂的效果多比较短暂，疗效一般可持续6个月至18个月。也有一些永久性真皮填充剂，如聚丙烯酰胺水凝胶（PAAG）和注射用液体硅胶，但使用有较大风险。4、微针疗法 对于萎缩性（凹陷性）痤疮疤痕，可采用微针疗法，即将微针插入疤痕周围的皮肤以刺激局部出生更多胶原，从而改善疤痕外观变得平滑。微针疗法的有效率为31% ─ 62%。微针疗法也会引起一些不良反应，即治疗部位可发红、疼痛和炎症反应，但这些不良反应可慢慢自行平息。5、激光治疗 点阵激光、复合彩光等激光治疗，可以通过去除老化的皮肤表层而显露新的年轻细胞层，达到重塑皮肤表层从而改变痤疮疤痕外观。 但是，并非所有的痤疮疤痕都适用激光治疗。激光治疗的成功与否，取决于痤疮疤痕的类型和个人肤质。对于敏感皮肤者，可引起明显刺激反应。结语 痤疮疤痕影响容颜，让不少人感到沮丧，或自信心受损，但痤疮疤痕是可以改善的。不少病人采用水杨酸、维A酸、果酸、乳酸等家庭疗法，就可以有效减轻痤疮疤痕。当痤疮疤痕顽固不愈时，可采用激光、疤痕内药物注射、真皮填充和化学剥脱等医学疗法进行有效治疗。
赖伟红 2020-12-01阅读量1.0万
病请描述：阴茎硬结症又叫阴茎纤维性海绵体炎，多见于中年人，是因为阴茎海绵体与白膜间的纤维化病变，致正常弹力结缔组织被玻璃变性或纤维瘢痕代替，则于阴茎背侧或两侧出现单个或多个斑块。由于斑块失去弹性，所以阴茎于勃起时弯曲，本病虽然病变部位局限，但因斑块可引起阴茎勃起痛，阴茎弯曲畸形及病变远端勃起不坚，故宜引起重视。1.临床症状与体征勃起时，阴茎弯曲，并有疼痛，阴茎硬结处远端勃起不坚，严重畸形影响性交。阴茎疲软时，无疼痛。检查阴茎体部可触及局限于阴茎海绵体白膜的、不同大小的纤维性硬结或索状硬块，无压痛，硬结常好发于阴茎体部的远端。有此病人，可触及多个硬结，严重的病人在X光摄片可见钙化和骨化。2.检查诊断（1）用手淫或注射血管活性物药使阴茎勃起，客观判断阴茎勃起弯曲方向和程度。（2）海绵体测压和高分辨浅层彩色超声多普勒检查可以客观地判断斑块或钙化的大小、病变数量以及评估疗效。（3）海绵体低浓度造影了解硬结大小和纤维组织延伸生长情况、阴茎静脉关闭功能。（4）B超检查帮助了解硬结情况和作为保守治疗的随诊。（5）海绵体灌注动力学测定和海绵体造影。阴茎海绵体注射血管活性剂之后，灌注生理盐水，测量静脉溢漏的速度，海绵体内注入稀释的造影剂，拍摄X线平片，可观察静脉血漏出的部位。有报道，约36%阳瘘合并阴茎纤维性海绵体炎的患者有阴茎动脉血流异常，59%则存在静脉闭合功能异常。由此可见，阴茎纤维性海绵体炎患者合并阳瘘的一个重要原因是存在阴茎血管功能不全3.治疗措施（1）非手术治疗1)维生素大剂量口服，每次200毫克，2次/天，连用六个月，口服乙烯雌酚，碘化钾可作为辅助治疗。2)抗纤维化的药物，对氨基苯甲酸钾，剂量为9～12克/天，分次口服，疗程9个月。醋酸可的松25毫克加普鲁卡因1毫升，隔日肌注一次，15～20次1个疗程，透明质酸酶50～100u/天肌注。3)抑制结缔组织增生的药物，醋酸氢可的松混悬液25毫克，硬结内注射，每周1～2次，4次为一个疗程，地塞米松6毫克和1%普鲁卡因1毫升局部注射，每周1～2次共12次，对早期病变疗效明显。4)组织胺离子透入疗法，1%组织胺混悬胶冻涂于阴茎硬结表面，通入低伏直流电1次/天，每次10～15分钟，20次为一个疗程。5)超声波治疗，115w/om的功率每次5分钟，隔日一次，12次一个疗程，透热疗法或紫外线照射可作为辅助治疗，改善症状。6)音频理疗，每次20～80分钟，每周1～2次，10次一个疗程。7)局部放射治疗，每次剂量150R，每周2次，两周一个疗程，可使硬结软化吸收手术治疗（2）手术治疗的目的主要是使阴茎勃起时不弯曲，剥除硬结。目前常用的手术方法包括手术硬结切除及假体植入两种，但手术效果不是很理想，且术后易复发。
吴玉伟 2020-11-28阅读量1.2万
病请描述：▋点阵激光 主要可以分为：红宝石点阵激光、饵激光点阵激光、co2点阵激光、1550nm点阵激光、2940nm铒玻璃点阵激光、10600nm超脉冲二氧化碳点阵激光。 点阵激光并非是激光器，而是指激光器的一种工作模式，只要激光光束(光点)的直径小于500 μm，并且激光光束有规则地排列成点阵状，这时的激光工作模式就是点阵激光。 分为剥脱和非剥脱型两种，通过激光的局灶性光热效应发挥治疗作用，一般适用于瘢痕和痘坑等问题的治疗。 ▋调Q激光： 调 Q 是一种获得特定类型激光的技术，常见的名字也包括 Q 开关。调Q激光可选择多种模式和波长进行更有针对性的治疗。 传统的调Q激光脉宽是纳秒级别，常用的包括调Q1064、调Q755、调Q694、调Q532，后面这些数字就是这个调Q激光的波长。波长越小黑色素吸收率越高，穿透能力越浅。 主要针对色素性皮肤病，可治疗从表皮到真皮的各种色素性病变(如雀斑、老年斑、雀斑样痣、咖啡斑、太田痣、褐青色痣等)和祛除冷暖（如红、淡蓝、绿、蓝、黑等）纹身。 ▋皮秒 无论是传统调Q激光还是皮秒、超皮秒都属于调Q激光，“皮秒”是一个时间单位，“皮秒激光”是指激光的脉宽达到了皮秒级别，只有传统调Q激光纳秒级的1/1000，皮秒激光没那么玄妙，只是将激光的脉宽缩短而已。脉宽越短，光能越不会向四周组织发散，能量越会聚集在靶组织处，对靶组织的作用就越强。皮秒主要是用来祛除黑色、蓝色、绿色纹身和顽固的色素的。 ▋综上所述： 这些激光的工作原理大同小异，都是通过激光的选择性光热作用，靶向“击碎”皮肤中的色素团块，使色素团块变成微小的色素颗粒，然后被身体代谢掉。其中点阵激光作用原理是点阵式光热作用，是传统的选择性光热作用理论的拓展和延伸。 点阵激光一般适用于瘢痕和痘坑等问题的治疗； 调Q激光主要针对色素性皮肤病； 皮秒皮秒主要是用来祛除黑色、蓝色、绿色纹身和顽固的色素的。
谢彬 2020-11-26阅读量1.7万
病请描述：孩子水痘，有时传染小孩，诱发老人带状疱疹，有的发烧，大夫说极个别高热，肺炎，有危险！影响上课，考试等等！赶紧让水痘滚远，让孩子恢复健康，不要耽误，早好一天是一天，想早点治好，不耽误上学等，并要下点功夫，注意一些诀窍： 1.早点在远程医疗网站上咨询皮肤科大夫，得到专业的解答。了解水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的，在皮肤表现出清凉的水泡，周围经常有红晕。带状疱疹可以传染。需要在家隔离! 2.提高抵抗力是关键，多休息。吃有营养并容易消化的食物。宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。多饮开水。 2局部红斑水泡千万不要挠破或者剪破挑破水泡，否则很可能留坑，若感染结痂可能留瘢痕。 处理最好的办法：用抗病毒溶液、利巴韦林注射液、病毒唑一类药溶入凉开水或者纯净水后，用8层左右纱布或者小毛巾浸湿，湿敷20分钟，然后擦抗病毒药膏，例如干扰素乳膏喷雾剂、喷昔洛韦乳膏、阿昔洛韦软膏；过几分钟后再涂上炉甘石洗剂。每天3-5次，能让水泡很快变小，数量减少，而且疱壁完整，不容易结痂或者传染。我科配置抗病毒溶液，浸湿纱布后直接湿敷20分钟，每天3次，见效明显。 外用抗病毒药膏如：喷昔洛韦乳膏、干扰素乳膏、阿昔洛韦乳膏都行。 外用炉甘石洗剂，止痒，收敛。 3物理治疗：氦氖激光，红光， 4抗病毒药物：伐昔洛韦、泛昔洛韦比阿昔洛韦强很多，有神经系统症状首选更昔洛韦。 我推荐肌肉注射干扰素，它的抗病毒效果超强; 5免疫调节剂：转移因子、胸腺肽; 水痘越早诊断，越早治疗越好。 家里用巴士消毒剂或者含氯消毒片，稀释，喷洒，过半小时通风，降低病毒浓度，防止传染！ 大孩子(18岁以上)的水痘水泡多，发展快，容易高热，甚至肺部症状，有生命危险。不容耽误，尽早拍照片，让家人网上或者带到医院门诊会诊。最好能戴口罩，尽快到传染科或者皮肤科门诊诊治!注意和别人保持距离，以免传染。
卢涛 2020-11-17阅读量1.1万
病请描述： 典型病例 18岁小伙小张2年前无明显诱因下出现骶尾部溢脓、溢血，量少，呈鲜红色，不伴骶尾部疼痛肿胀。曾于上海某三甲医院就诊，诊断为“肛周脓肿”予切开引流术后，术后效果不佳，复发。至我院胃肠肛肠外科专家傅传刚教授门诊就诊，查体示骶尾部陈旧性手术瘢痕，可见窦口，挤压流脓，患者无黑便，否认腹泻，否认便秘，否认发热，否认粘液便，否认里急后重，否认便后出现头晕，心慌等不适症状，以"藏毛窦伴感染"收入我科，建议手术。 原复发病灶 治疗过程 傅传刚教授与肛门部良性疾病专家邓业巍教授等一起进行术前病例讨论，傅传刚教授看了病例资料后分析称：“患者二次手术难度比较大，因为患者肥胖，毛发浓密，长期臀部摩擦挤压，毛发刺入到臀沟，反复刺激并发感染。第一次藏毛窦手术局部小菱形切除的范围不足。藏毛窦手术皮瓣转移术一般是右侧转移，但是患者右侧已有陈旧性手术瘢痕，且患者属疤痕体质，强行缝合张力预计很大，术后皮瓣坏死风险高。建议改为左边转移皮瓣，但术中必须注意切除至骶前筋膜，皮下游离充分。” 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术 （术者：邓业巍教授） 按术前讨论计划，手术由邓业巍教授主刀，术中发现：骶尾部可见皮肤多处疤痕，质硬，骶尾部中线皮肤陈旧性手术疤痕尤其明显，2处针尖样小凹陷，直径约0.1cm。骶尾部有多处陈旧感染病灶。手术为腰麻手术，患者取折刀位，常规消毒铺巾。麻醉满意后，在肿块外缘作一边长8cm，锐角为60度，钝角120度的梭形切口，逐层切开，直至骶骨筋膜前将然后以菱形下右方的菱形边为公共边，在切口右侧再做一全等菱形，保留一边，切开另两侧菱形边，将皮瓣游离，为减少吻合张力将部分皮下组织及骶骨筋膜游离2cm左右，并填充至病变处，稀碘伏及双氧水冲洗伤口，左右骶前各放置负压引流管一根另切口引流出，妥善止血，逐层关闭切口。 术后转移皮瓣切口愈合良好 术后，小张病灶消除，逐渐康复，傅传刚教授查房时说：“ 通过这样的根治性手术，以后复发的可能性很低。患者要保持个人卫生，经常清理骶尾部的毛发，避免长期久坐，清淡饮食。” 术后随访 术后2月余，小张再次来院检查，伤口愈合很好。 藏毛窦（Pilonidalsinus） 藏毛窦，又称藏毛囊肿、藏毛疾病，是在骶尾部臀间裂的软组织内发生的一种慢性窦道或囊肿，因内藏毛发，故得名。 高发年龄与病因 多在青春期后20～30岁发生，因毛发脂腺活动增加，易出现症状。病因上目前认为与先天发育畸形导致皮肤的包涵物和后天毛发长入皮肤或皮下组织使囊肿感染形成窦道有关。 临床症状 藏毛窦、藏毛囊肿如果没有继发感染，无症状，只有骶尾部的突出，有的感觉骶尾部疼痛或肿胀，通常首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动破溃或者经外科手术引流后，炎症消退。反复发作后，形成窦道或者是瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm～1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3～4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 根据以上特点可作出诊断，但应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。 治疗方法 藏毛窦患者若没有症状，一般不需要治疗。如果出现明显的症状，则手术是主要的治疗方法。通常手术治疗包括囊肿切开引流法和囊肿切除术。囊肿切开引流多适用于首次出现症状的患者，不一定能够根治疾病。囊肿切除术有许多术式，包括切除一期缝合、切除部分缝合、切除伤口开放二期缝合、切除伤口开放、袋形缝合术、转移皮瓣。目前最常用的术式为转移皮瓣，其中Limberg皮瓣转移术是很常用的一种方法，有着手术效果好、成功率高、复发率低等优点。 预防 1.注意清洁，保持局部卫生； 2.避免长期久坐； 3.清淡饮食，少食辛辣刺激性食物，适当运动，控制体重； 4.穿衣舒适宽松，避免局部潮湿，皮肤破损。
傅传刚 2020-10-26阅读量1.6万
病请描述：对于传统切皮手术后复发的案例来说一定是在原疤痕区以外寻找病灶一定不能根据原有疤痕位置想当然的设计手术区域也不能完全根据腋毛的位置来定位认认真真凑到患者腋下闻一下仔仔细细摸一下患者的腋下皮肤腋臭专科难的不是治疗而是诊断和鉴别诊断记得冬天里那些德高望重的老主任们都是搓热了双手再接触病人的身体这是因为为患者查体是需要有仪式感的
陈斌 2020-10-20阅读量8627
病请描述：最近邻居何老伯胃口不好，肝区隐隐地不舒服，去医院做了个CT，报告拿回来一看，考虑肝癌，让进一步复诊检查。他的儿女们一下都炸了锅，赶紧上网去查怎么治。大儿子说，看外科，手术切除最靠谱；二儿子说，现在有最新的微创消融和介入治疗，不开刀就能治好；小女儿说，爸爸年纪大了折腾不起，吃靶向药打免疫针也能治肝癌，看内科。大家商量来商量去，没了方向。肝癌治疗有这么多选择，那么肝癌患者怎么选择最佳的治疗方案呢？我们先来谈一谈手术治疗吧！肝癌的手术治疗其实包括2个方面，那就是手术切除肿瘤或者肝移植。而无论是手术切除或者肝移植，都得有个前提条件，就是发现的肿瘤属于早期，没有转移，这样的患者外科手术效果才比较好。那么什么样的肝癌属于早期肝癌呢？我国2019年版《原发性肝癌诊疗规范》指出，肝功能良好，不伴有血管，淋巴结及远处转移的单个的肿瘤，或3枚以内的多发肿瘤，属于早期肝癌，适合外科手术切除。在术前应对病人的全身情况及肝脏储备功能进行全面评价，肝功能良好且切除后余肝体积足够是实施手术切除的必要条件。而对于术前评估肝功能不佳，无法耐受手术切除的早期肝癌患者，肝移植是最好的选择。关于肝癌肝移植适应证，国际上主要采用米兰（Milan）标准、美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准等。国内有杭州标准、上海复旦标准、华西标准和三亚共识等，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求都是一致的，但对于肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。现阶段我国卫健委规范推荐采用UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤≤3个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8cm；无大血管侵犯。符合移植标准的肝癌患者，移植后五年生存率可达到70%。说完了肝癌的外科治疗，那么肿瘤消融又是怎么回事呢？肝移植对于肝功能不佳，无法耐受手术切除的早期肝癌患者来说，可以达到根治的效果。但肝移植手术复杂，技术要求高，且肝源紧缺，移植费用高昂，术后需要长期服用免疫抑制药物，对患者及家庭都是不小的挑战。对于无条件进行肝移植，或者高龄，合并心肺慢性疾病的早期肝癌患者，经皮微创消融治疗是最佳选择。经皮肿瘤消融术是在超声或CT、核磁共振等医学影像设备引导下，通过经皮穿刺等方式，对肿瘤组织运用化学消融、热消融或者冷冻消融技术，诱导肿瘤细胞坏死及肿瘤组织的局部灭活。灭活的肿瘤组织无需切除，会逐渐缩小并成为疤痕，疗效等同于手术切除。临床上最常应用的肝癌消融治疗主要为热消融，包括射频消融，微波消融、激光消融、高能聚焦超声和不可逆电穿孔（纳米刀）等。治疗过程中，医学影像设备为手术“导航”，精准定位肿瘤，在最大限度保护器官及组织功能的情况下消灭肿瘤，因此具有创伤小、疗效好、恢复期短，并发症轻微的特点。和手术切除相比，经皮消融治疗小肝癌有哪些优势？1.对于肿瘤直径小于3厘米的肝癌，消融疗效确切、创伤小，不用开腹，避免了大手术的创伤；2.术后恢复快，术后1-2天即可出院，对生活质量影响小；3.安全性高，术后并发症发生率低于开腹手术；4. 适应症较手术切除广，不仅适合原发性肝癌，对于手术无法切除的多发的转移性肝癌也适用；5. 消融治疗可以重复进行，特别适合多次复发的肿瘤病灶；6. 对患者肝功能、心肺功能要求较低，适合肝功能欠佳或其他器官功能不全而不能进行手术切除的患者；肝癌的介入治疗又是怎么回事呢？我们常说的肝癌介入治疗，也叫肝动脉化疗栓塞术（TACE术），是在不开刀的情况下，在皮肤上做3-5毫米的切口，经大腿的股动脉或者手腕处的桡动脉插管至肝动脉，将化疗药物、血管栓塞剂注射入肿瘤血管的一种微创治疗方法。我国是乙肝大国，大部分肝癌患者都是由于感染乙肝而起病。由于肝癌起病隐匿，早期通常没有任何症状，大部分患者确诊时就是中晚期肝癌，肿瘤直径较大，或多伴有肝内血管侵犯或远处转移，没有手术切除或者消融治疗机会。这部分患者是接受介入治疗的主要人群。介入治疗肝癌的优点在于：1 、通过肝动脉选择性灌注化疗药物，化疗药物浓度较静脉化疗高数十倍，毒性却比全身化疗小，通过碘油，明胶海绵等栓塞剂阻断肿瘤血供，双管齐下疗效好。介入术后疗效好的患者甲胎蛋白迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻；2、介入手术属于微创治疗，局部麻醉即可，手术切口只有几毫米，高龄及体弱的患者也能进行。3、大部分患者介入术后恢复较快，治疗耐受性较好，4-6周左右即可重复治疗；4、介入治疗费用较低，部分不能手术切除的大肝癌，经过介入治疗肿瘤缩小后，可以进行手术切除；TACE治疗的最常见不良反应是栓塞后综合征，主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害等不良反应。介入治疗术后的不良反应持续5~7d，对症治疗后大多数病人可以完全恢复。最后，我们来谈一谈肝癌的靶向治疗。肝癌作为一种全身性的疾病，早期或者中期可以通过多种局部治疗手段，包括手术切除，肝移植，射频消融，介入等方法进行治疗。而对于已经发生血管，淋巴结或远处转移的晚期肝癌患者，靶向治疗是标准治疗策略。根据国际权威指南及卫生部诊疗规范，以下几类肝癌患者推荐进行分子靶向治疗：1、诊断肝癌时合并肝内大血管侵犯（如门静脉，肝静脉，下腔静脉）的患者；2、肝癌合并远处转移的患者，如淋巴结转移，肺转移，骨转移，脑转移的患者；3、虽然没有出现血管侵犯、远处转移，但肝内多发性肿瘤，进行介入治疗效果不佳的患者；目前肝癌分子靶向治疗药物有哪些？一线分子靶向药物：1、索拉非尼索拉非尼是第一个获得美国FDA批准用于晚期肝癌的一线靶向治疗药物。在欧美地区开展的SHARP临床研究和在亚太地区开展的ORIENTAL国际多中心临床研究证实了索拉非尼在晚期肝癌中的治疗疗效和安全性。作为口服的酪氨酸激酶抑制剂，索拉非尼的作用主要是通过抑制肿瘤增殖及肿瘤血管生成，能够有效地延长晚期肝癌患者生存时间。2、仑伐替尼继2007年索拉非尼被批准为晚期肝癌一线用药后，多种抗血管分子靶向药物陆续展开国际大型III期临床试验，如布立尼布(Brivanib)、舒尼替尼 (Sunitinib)、 利尼伐尼(Linifanib)等，然而这些药物在控制肝癌的疗效方面均未能超过索拉非尼，试验都以失败告终。仑伐替尼(Lenvatinib，E7080)是新型酪氨酸激酶抑制剂。2018年，一项开放性、多中心、Ⅲ期非劣效研究(REFLECT)证明仑伐替尼在总体生存期OS方面不劣于索拉非尼。尤其值得一提的是，REFLECT研究亚组分析发现仑伐替尼对于亚洲肝癌患者，尤其是乙肝相关的肝癌患者生存获益显著。基于REFLCET研究，仑伐替尼先后获得日本，欧美，中国FDA上市批准，并与索拉非尼共同作为一线推荐地靶向药物写入了2019版卫健委《原发性肝癌诊疗规范》及 《CSCO原发性肝癌诊疗指南》。二线分子靶向药物：很多肝癌患者在运用索拉非尼初始有效，后期出现耐药的情况，这时就需要使用二线靶向药物进行治疗。瑞戈非尼是索拉非尼的氟代药物，其分子结构与索拉非尼相似，可抑制肿瘤微环境中的多种激酶，具有抗血管生成、抗肿瘤细胞增殖等作用。2016年，瑞戈非尼二线治疗晚期肝癌RESORCE临床研究发现，瑞戈非尼较安慰剂可延长患者中位生存期和中位疾病无进展生存期。基于RESORCE研究，2017年，美国FDA和中国FDA相继批准瑞戈非尼用于索拉非尼治疗进展或耐药的晚期肝癌患者。对于其他晚期肝癌的二线治疗，美国FDA批准纳武利尤单抗（Nivolumab）和帕博利珠单抗（Pembrolizumab）用于既往索拉非尼治疗后进展或无法耐受索拉非尼的肝癌病人。目前，中国企业自主研发的免疫检查点抑制剂，如卡瑞利珠单抗、特瑞普利单抗、信迪利单抗等正在开展临床研究。免疫治疗与靶向药物、化疗药物、局部治疗的联合方案也在不断地探索中。国产小分子抗血管生成靶向药物阿帕替尼用于肝癌病人二线治疗的临床研究近期也获得了成功，预计年底会获批肝癌二线靶向治疗适应症。此外，美国FDA批准卡博替尼用于一线靶向治疗进展的肝癌病人，批准雷莫芦单抗用于血清AFP水平≥400ng/mL肝癌病人的二线治疗。但是，这两种药物均未在国内上市。肝癌的治疗选择众多，看完了本文，希望能大家明确这样一个理念——患者的肝功能基础，年龄，体能状况，肿瘤的大小和数目，是否存在转移及其他慢性基础疾病，决定了肝癌的治疗策略。在肿瘤治疗前，建议在有经验的中心进行全面、个体化的评估，选择最适合患者的治疗策略，才能使患者获得最佳的生存获益。
殷欣 2020-10-02阅读量1.3万