病请描述：前列腺癌生化复发的定义及诊断 1、前列腺根治性切除术（RP）后生化复发（BCR）的定义 RP后前列腺特异性抗原（PSA）值一般可降至0.2ng/ml以下，如果连续两次随访PSA值回升至0.2ng/ml以上并有上升趋势，定义为RP后PSA复发（PSARecurrence）或BCR。若RP后PSA值未能降至0.2ng/ml以下，则称为PSA持续（PSAPersistence），其处理原则同PSA复发（BCR）。 2、前列腺根治性放疗后生化复发的定义 PSA值高于放疗后最低点2ng/ml时定义为放疗后生化复发，无论有无同时采用其他治疗手段，也无论放疗后PSA最低值是多少。
吴玉伟 2022-10-01阅读量3590
病请描述： 前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，也是西方发达国家男性恶性肿瘤相关死亡的最主要原因。目前前列腺癌发病率位居全球男性恶性肿瘤排行榜第2位、死亡率排第5位。亚洲地区前列腺癌的发病率整体低于欧美国家，但近年来上升趋势非常明显，且人口基数大，增速比欧美国家更快。随着人民生活水平的提高，我国前列腺癌发病率增长迅速，已成为发病率最高的男性泌尿生殖系统恶性肿瘤，根据世界卫生组织研究数据，2020年我国前列腺癌新发病例达到11.5万例。由于前列腺癌筛查理念不够普及，约70%的患者初诊已是中晚期。在生存率方面，纵观欧美发达国家前列腺癌患者5年生存率整体可达98%，而在我国，这一数字仅为50%左右。 “医疗+互联网”创新前列腺癌筛查“复旦策略”，提高早期前列腺癌检出率 叶定伟教授领衔的复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤团队是亚太前列腺学会（APCC）主席单位，中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会（CSCO）和中国前列腺癌联盟(CPCC)的主任委员单位，也是上海市泌尿肿瘤研究所（SHGCI）和复旦大学前列腺肿瘤研究所（FUPCI）所长单位。叶定伟教授长期深耕前列腺癌诊疗领域，针对中国人群前列腺癌发病及临床特点，对标国际先进的诊疗理念，充分发挥肿瘤专科优势，自主创新并总结制定了适合国人不同分期前列腺癌系统化的诊疗策略。通过“医疗+互联网”创新模式的前列腺癌早期筛查极大地拓展了筛查的覆盖面，开创前列腺癌筛查“复旦策略”，普及了民众前列腺癌早期筛查理念、显著提升了早期前列腺癌的检出率。 “双手术机器人”助力，精准破解“男言之隐”困扰 前列腺包绕尿道且与性神经丛紧密接触，故前列腺切除手术容易损伤控尿功能和性功能，数据显示如果在手术中不能开展精准的保留功能手术，前列腺癌术后勃起功能障碍率高达95%，术后短期尿失禁发生率高达50%。因而前列腺癌往往成为不少男性的“男言之隐”，是否接受根治手术成为两难的抉择。 如何更大程度上保护前列腺癌患者的功能？考验着诸多泌尿外科医生的手术技能。为实现前列腺癌的精准手术，叶定伟教授领衔团队对标国际先进的手术技术理念，自主创新并总结适合国人身体构造特征的手术技巧，开发出了前列腺癌根治手术的“复肿技法”。通过五个关键手术步骤：结构辨认、性功能保护、控尿功能保护、止血防渗、盆底重建，在最大化肿瘤根治的同时，保证患者的功能恢复和术后安全。叶教授团队通过这套独创性的“复肿技法”结合最先进的机器人手术系统，成功为大量早期前列腺癌患者精准解除病痛、保留了功能、恢复了正常生活。对于局部晚期患者所关心的切缘阳性问题和局部侵犯问题，叶定伟教授团队利用机器人手术显像系统优秀的放大效应，将小小的前列腺放大10倍以上，通过对细微侵犯的辨认执行最优的切除路线，并结合各种膀胱尿道重建和结构保护的手术技术，使患者获得更好疗效。 叶定伟教授表示：“目前我院第二台新一代达芬奇手术机器人已列装手术，步入“双机”时代，也是上海唯一拥有两台四代达芬奇手术机器人的医院。这一惠民举措使机器人手术预约时间大大缩短，改变了‘机少患多，一机难求’的尴尬局面，为更多患者提供机器人精准微创带来的卓越肿瘤控制和功能保护，让男同胞们真正做到术后‘收放自如，重振雄风’。” 复旦肿瘤前列腺癌手术团队的精湛手术技艺、全国领先的手术量以及最大程度上的“三连胜（肿瘤控制佳、尿漏发生率低、性功能恢复好）”得到了业内的广泛认可，团队还将牵头开展国产手术机器人相关临床研究，中国自主产权的手术机器人结合叶教授针对国人独创的“复肿技法”定将深度磨合并碰撞出更高质量手术。 转移性前列腺癌也可获手术机会，在国际舞台首次发出“中国声音” 转移性前列腺癌传统都是以药物治疗为主，大多数意见认为进行前列腺原发病灶切除的价值有限。能否让转移性前列腺癌患者也能通过手术获得良好疗效？叶定伟教授团队凭借多年临床经验积累，开展了一项严谨的随机对照临床研究。 研究设计者及负责人叶定伟教授表示：“该研究首次证实针了前列腺癌患者只要转移病灶≤5处、并且没有内脏转移的前列腺癌患者（寡转移），进行前列腺原发病灶手术切除或放疗，将此类患者三年的总生存率提高了18%。该研究结果也被国际泌尿肿瘤领域顶尖期刊《欧洲泌尿肿瘤学》杂志发表，这也标志这中国泌尿肿瘤治疗迈向新的台阶。” 这项研究首次明确了转移性前列腺癌患者手术切除前列腺原发病灶可显著明显提高患者的生存率，首次用中国人群的真实数据确立了寡转移性前列腺癌患者手术治疗的价值，有望改变现寡转移性前列腺癌的临床治疗策略。 多学科专家团队赋能，让国内外顶尖新药新技术覆盖各分期前列腺癌患者 临床研究的目的就是为了分析和明确新药或新治疗技术肿瘤临床诊疗中的安全性和有效性，代表未来诊疗的新方向，同时也为患者提供最优化诊疗方案。据了解，作为泌尿外科临床研究领域领军人物，叶定伟教授先后牵头了70多项泌尿肿瘤领域的临床研究，让无数泌尿肿瘤患者能获得更好的上市药物。也正因他的权威性，叶定伟教授同样是国内耳熟能详的CSCO前列腺癌指南和CACA前列腺癌指南的主编、也是国际泌尿肿瘤界“殿堂级”俱乐部——前列腺癌圣加仑共识（APCCC）中国大陆唯一代表，使国内临床研究的开展和新型药物、技术的使用始终与国际接轨。 叶定伟教授表示：“泌尿肿瘤创新药、新技术发展起步晚，在国际舞的话语权少，多年来肿瘤医院泌尿外科团队深耕前列腺癌领域，牵头了众多的前列腺癌创新药物和新技术的临床研究，也是全国为数不多的从早期、中期、晚期阶段全疗程临床研究覆盖的泌尿肿瘤中心，通过泌尿肿瘤多学科专家团队制定最精准的诊疗方案，应用最完善的评估手段和最先进的治疗方法，多学科专家们全程跟进治疗效果、及时评估病情调整方案，及时处理副反应，让前列腺癌患者有机会活的更长、活的更好。 近日，历时4年多的协同研究，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授领衔团队发布了一项关于转移性激素敏感性前列腺癌中国自主创新药物治疗的最新成果，证实首个由我国自主研发的全新二代抗雄药物“瑞维鲁胺”联合雄激素剥夺疗法（去势治疗）相较于经典治疗方案，可将转移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡风险降低42%，影像学进展风险降低56%，这项由叶定伟教授牵头、汇聚全球72家顶尖泌尿肿瘤中心的国际多中心、随机、对照III期临床研究——CHART研究，同日在国际顶尖医学期刊《柳叶刀·肿瘤学》在线发表，影响因子54.433。此前，该中国前列腺癌创新药物III期临床研究结果在业内顶尖的美国临床肿瘤学会（ASCO）2022大会全球公布，首次让我国泌尿肿瘤创新药在国际舞台发出“中国声音”，如今，该研究结果在国际顶尖期刊《柳叶刀·肿瘤学》发表，这标志着转移性激素敏感性前列腺癌治疗“中国方案”得到了广泛认可。 叶定伟教授呼吁：“早期发现、早期治疗仍然是前列腺癌患者获得长期生存的关键前提。定期体检、做好前列腺癌筛查是防治前列腺癌的第一步。对于50岁以上的中年男性，我们建议进行每年一次的血液PSA检查，一旦发现异常便可早期干预，以免贻误病情。”
叶定伟 2022-10-01阅读量2102
病请描述：（1）对于合并有排尿等待、尿线细、排尿中断、尿频、尿急、以及夜尿增多等症状的患者。建议进一步完善前列腺B超、磁共振，前列腺特异性抗原(PSA)等相关检查，明确是否有前列腺增生，了解前列腺增生以及尿道梗阻的的严重程度，是否有前列腺肿瘤的可能，以帮助选择合适的治疗方案。当明确余尿滴沥是由良性前列腺增生造成的，可以采用前列腺切除或前列腺剜除术等经尿道微创手术进行治疗，可以有效解除尿道梗阻。也可以口服多沙唑嗪、坦索罗辛等药物，舒张前列腺局部尿道肌肉紧张，改善包括余尿滴沥在内的排尿困难症状。对于考虑病因是慢性前列腺炎的患者，可以在有针对性的应用抗生素的基础之上，辅助应用舒张前列腺局部尿道肌肉紧张的药物。随着炎症症状的控制，往往余尿滴沥的症状也会改善或消失。 图片描述 （2）对于尿道狭窄导致的余尿滴沥，一旦明确诊断后。可以采用经尿道冷刀切开术，或采用尿道狭窄段切除尿道吻合术治疗，恢复尿道的通畅。解除梗阻后，余尿滴沥的症状会缓解或消失。 图片描述 （3） 对于神经源性膀胱导致的遗尿滴沥，通过尿流动力学明确诊断后，应该首先解除引起神经源性膀胱的局部梗阻或内科疾病因素。针对具体疾病安排针对性的治疗。然后口服一些改善膀胱血液循环，缓解膀胱局部张力的药物，部分患者的余尿滴沥的症状会有改善。 图片描述 （4） 对于经过正规检查，排除掉以上致病因素的患者，或者考虑是生理性，仅有轻度余尿滴沥症状的患者。平常排尿时，可以在排尿将近结束时，以手指轻轻推挤阴茎腹侧靠近阴囊的部分，帮助残存在尿道内的尿液排出。还可以采用盆底肌锻炼的方式，来改善盆腔局部肌肉、神经，血液循环的整体状况，可以帮助延缓余尿滴沥症状的出现并改善症状。 图片描述
阴雷 2022-08-26阅读量1.1万
病请描述：近年来，无论在国内、国外 ，前列腺癌的发病率越来越高，已成为影响中老年男性生命健康的最主要疾病 。人们越来越关心：到底是什么原因导致的前列腺癌疾病发生？为什么在不同前列腺癌患者间，其病情的发展和预后会有比较大的差异？个人固定的生活习惯，在前列腺癌的发病及预后当中究竟扮演了什么样的作用？ 最近美国哈佛医学院附属 Brigham and Women‘s Hospital的研究者进行了一项大样本长期随访调查研究，其结果显示 ：坚持健康的生活方式确实会影响前列腺癌患者的预后 。 该项研究一共纳入了参与其它两个长期研究项目的12，000多名男性，参与者定期完成关于他们健康情况和生活习惯的调查问卷，调查者还分析了他们的基因遗传数据。 在针对这些男性长达 27年的随访观察中 ，在12，000名男性中，有3000多人发生前列腺癌，其中435人死于前列腺癌。 结合该项调查纳入的基因遗传数据与生活习惯因素进行分析，研究者得出以下结论 ： 1、前列腺癌的发病和发展风险主要与遗传背景有关 。以多基因风险评分作为检测指标，具有前列腺癌高遗传风险的男性，患上普通前列腺癌，以及高危致死性前列腺癌的风险，都要明显高于低遗传风险的男性，说明决定前列腺癌发生、发展的最主要动因还是遗传因素。 图片描述 2、尽管男性无法通过锻炼等健康生活方式来避免前列腺癌的发生 ，但是对于患有前列腺癌的男性，坚持健康的生活方式可以明显降低前列腺癌疾病所导致的死亡风险。此项研究中 ，坚持多项健康生活习惯的前列腺癌男性患者，相较于无健康生活习惯的男性，死于前列腺癌的风险降低了45%。 图片描述 3、纳入本项研究的健康生活习惯包括 ：控制体重，避免肥胖 ；固定进行体育锻炼 ；不抽烟；经常吃富含不饱和脂肪酸的鱼类；多吃番茄；减少加工肉制品摄入。在这些健康习惯中 ，锻炼是最重要的，其次是控制体重 。
阴雷 2022-08-09阅读量8558
病请描述：痤疮作为一种多因素炎症性皮肤病，不同的内外因素都可能对其有影响，如空气污染、劣质护肤品、激素水平和遗传因素等。 饮食一直是大家关注的热点。有研究已经确定了某些营养元素可能对痤疮有影响，然而它们在痤疮病理生理学中的作用尚不明确，因此仍然存在争议。 迄今为止还没有顶级（A级）期刊的文章（随机、双盲、对照临床研究）给出定论。在此基础上，以下食品可能与痤疮相关：乳制品、高糖食品、乳清蛋白、酒精、茶、咖啡、巧克力、盐、辣椒和“发物”。其中营养科医师和临床医师特别注意的有3个：乳制品乳清蛋白、高GI食物、油腻食物。 ★对痤疮有潜在影响的食品 1乳制品、乳清蛋白在2005年，Adebamowo得出一个结论：痤疮与牛奶有关，尤其是脱脂牛奶，并推定乳制品通过增加血浆胰岛素样生长因子(IGF-1)水平来影响痤疮。脱脂牛奶由于生产工艺，使得人体摄入后血浆IGF-1升高，IGF-1通过刺激卵巢和睾丸组织中雄激素的合成，抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成，从而提高雄激素的生物利用度，促进粉刺的形成。从牛奶中提取的乳清蛋白含有6种生长因子：肿瘤生长因子（TGF）、胰岛素样生长因子IGF-1和IGF-2，血小板衍生生长因子（PDGF）和成纤维细胞生长因子FGF-1和FGF-2，它们都能刺激胰岛B细胞的胰岛素分泌，可能与痤疮有关。最近研究指出，西式饮食（高碳水化合物和牛奶）降低了转录因子p53的活性，而p53参与了痤疮和前列腺癌的发病机制。此外，流行病学资料发现了青春期晚期痤疮与前列腺癌风险增加之间的相关性，这可能间接说明了乳制品与痤疮之间的关系。但是，迄今为止，乳制品在痤疮病理生理机制中的作用仍然没有达成共识。皮肤第五诊室：①乳制品主要包括牛奶、奶粉、奶油、奶糖等。喝脱脂/全脂/半脱脂牛奶、羊奶都有可能加重痤疮，尤其是脱脂牛奶。《美国皮肤病学杂志》研究表明，每天喝2杯(大约400ml)以上的脱脂牛奶的女性患痤疮的风险提高了44%。而我国膳食指南推荐量为每人每天补充牛奶约300ml。但是国内一瓶盒装牛奶的净含量一般是250ml左右，低于上文研究所述的400ml，对于容易长痘的朋友们，每天喝这样一瓶奶，对痤疮的影响其实并不是很大。②实在怕长痘还可以选择少糖/无糖的酸奶、奶酪，因为酸奶和奶酪在发酵过程中破坏了大约75%的IGF-1，痘友们可以放心喝。也可以用少糖/无糖的豆奶、豆浆、燕麦奶等来代替牛奶。2.高GI与高GL 有研究显示低糖负荷的饮食可有效改善痤疮。脂联素主要由皮下脂肪产生，具有抗炎和抗氧化特性，抑制促炎细胞因子，高血糖生成指数（glycemicindex，GI）膳食和血糖负荷与脂联素浓度呈负相关，因此高GI饮食，会减少脂联素的释放，减少其抗炎作用从而导致痤疮发生。游离的IGF-1是一种有效的有丝分裂原。高GI饮食同样会增加游离的IGF-1，高浓度的游离IGF-1可刺激组织增生，包括毛囊，从而可能导致痤疮。血糖负荷（GL）。高血糖负荷会显著增加血浆中胰岛素浓度，可能影响痤疮发病。血糖负荷=GI×碳水化合物含量因此，对于痘肌人群来说，GI值高的食物并不是完全不能吃，只要控制好碳水量，适量吃、偶尔吃，比如一个月喝一两次奶茶、正常吃米面，问题都不大。皮肤第五诊室：GI值>70为高GI，55~70为中GI，<55为低GI蔬菜中除了南瓜GI值大于70之外，其他大部分蔬菜GI值都小于15。高GI食物主要包括米面、饼干、糖果、蛋糕等精制食品。除了这些，制作过程中额外添加的糖分也可能影响痤疮。 3.油腻食物摄入过多油腻食物，同样会导致皮脂分泌旺盛，造成或加重痤疮。比如植物油中存在的ω-6脂肪酸，会增加炎症的风险，对痤疮有一定影响。 ★目前尚无可靠的临床资料证实或否定以下几种营养素在痤疮发病中的作用。 1.酒精有研究显示，在饮酒后，男性睾丸激素水平都有所上升。而包括睾酮在内的雄激素都是重要的痤疮刺激因子。此外，关于酒精的影响还有以下几种假设：在饮酒后，部分酒精可通过汗腺分泌，可作为痤疮丙酸杆菌的营养来源促其增殖。乙醛的代谢副产物可能加剧痤疮。长期饮酒有免疫抑制效应。长期饮酒会导致细胞因子释放增加，介导炎症。但这并不绝对，Donnarumma指出，适量饮用葡萄酒可改善痤疮，且葡萄酒中所含的白藜芦醇是一种抗氧化物质，或可作为痤疮的治疗剂。因此酒精对痤疮的影响尚无定论。似乎应该继续细分（如啤酒、红酒等），而非单用酒精这一笼统的概念来进行研究。2.茶、咖啡和巧克力到目前为止，还没有临床证据表明含有咖啡或咖啡因的产品会导致或加重痤疮。有研究指出茶可加重痤疮，然而该研究未控制其他变量（如饮食）。也有研究指出，茶多酚可减轻皮脂分泌，同时有抑菌作用，因此可缓解痤疮。至于巧克力，有研究指出黑巧克力明显加重男性受试者的痤疮，可能是由于巧克力中富含脂肪酸。另有研究指出巧克力棒可加重痤疮，但是巧克力棒中还含有牛奶及糖，这两者均是痤疮的潜在加重因素。3.盐对于盐在痤疮中的作用研究较少，有一项研究指出痤疮患者的盐摄入量高于普通人，因此盐可能是一种潜在的致病因素。4.辣椒目前辛辣食物与痤疮的关系仍然不清楚，缺乏相关证据。一项对69个痤疮患者的问卷调查显示，65.2%的患者在食用辣椒后病情加重了；但是另一项对全国1000多名大学生的研究表明却相反，普遍爱吃辣的西南地区，痤疮发病率反而并不高，明显低于华南华北等地区。有些人吃辣之后长痘，可能并不是因为辣椒本身致痘，而是在吃辣椒/烹饪辛辣食物时，还伴随摄入/加入了大量高油、高糖食物，导致皮脂分泌旺盛，造成或加重痤疮。5.“发物”牛肉、羊肉、海鲜、鸡蛋等所谓“发物”既不属于高糖食物，也不属于乳制品，目前对痤疮的影响也没有明确，因此不必过度忌口。只要本身对这些食物不过敏，那么即使长了痘痘，也是可以吃的，并且均衡的营养对于痤疮的预防和治疗也是有好处的。综上，这五种食品对痤疮的影响尚无定论 ★对痤疮可能有益的食品普遍认为，由鱼、蔬菜和水果组成的低血糖、低脂、低反式脂肪酸的营养养生法可能有助于减少痤疮的风险。而有这种饮食习惯的人在改变饮食结构后会增加痤疮的发生率。这个现象已由Grossi等人证实。1鱼类韩国一项研究指出，痤疮患者鱼肉食用量少于普通人。类似地，意大利一项研究指出鱼肉可预防中重度痤疮。鱼含有高水平的n﹣3二十碳五烯酸（EPA），作为花生四烯酸（AA）转化为前列腺素E2（PGE2）和白三烯B4（LTB4）的竞争性抑制剂，可减少痤疮的炎症。相反，Burris等人则指出鱼肉的食用会加重痤疮。因此鱼类对痤疮的利弊仍无定论。2蔬菜和水果多项研究指出，痤疮患者（尤其是女性）普遍进食蔬菜和水果较少，而由丰富的蔬菜、水果、不饱和脂肪酸组成的饮食可能对痤疮有积极作用。3.海鲜ω-3脂肪酸常见于深海鱼类（三文鱼、秋刀鱼等）、鱼油和某些植物中，对于减少炎症有一定作用。因此有痤疮不仅不需要忌口海鲜，反而可以吃海鲜，以适量补充锌以及ω-3脂肪酸。4维生素A、E和锌有研究发现痤疮患者的血浆中维生素A、E和锌的水平偏低，因此建议食用富含维生素A、E和锌的食物，比如胡萝卜、西红柿等，可能有助于痤疮恢复。 但是，锌、ω-3脂肪酸以及维生素等膳食补充剂改善痤疮的证据并不充分，且过量摄入可能会引起毒副反应，因此不建议盲目大量补充。5.低GI、低糖饮食低GI食物（GI值≤55）包括大部分的新鲜蔬菜、低糖水果、高纤维、粗粮谷类食物等，具体参考文首的图表。根据世卫组织和中国膳食指南，成人每天摄入糖量应不超过50g（约等于1瓶500ml的可乐），最好控制在25g以下（注：此处指制作中额外添加的糖分）。但是吃东西不大可能真的“斤斤计较”，生活中低糖饮食可以从少喝含糖饮料、少吃罐头水果和精制糕点、做饭时少放糖开始做起。 日常摄入以上几类食物对于痤疮患者来说是有益的，但是“食疗”只配做辅助，不要妄想只是吃，就能代替药物来治疗或是改善已有的痤疮。在影响痤疮的各种因素中，饮食可能只占据十分之一。痤疮和饮食有关系，但是并没有很多人想象得那么密切。即使吃着很健康的食物，若是天天熬夜、焦虑紧张等，也有可能长痘。 总 结 最近的研究对饮食和痤疮之间的关系有了新的认识，可以确定一些潜在的诱因，如乳制品（主要是脱脂奶）、高GI饮食和乳清蛋白的过量摄入。这些结论主要来源于流行病学研究、问卷调查和基础或转化研究。目前，还不能完全证实饮食和痤疮之间的关系，仍需进一步的临床和转化研究来确认。 治疗痘痘还是得根据症状、病情等进行规范治疗，药物治疗是首选。 总的来说，多吃蔬菜水果、高蛋白食物，适量摄入奶制品，保持饮食均衡、生活规律、心情放松，对痤疮、身心健康都是很好的。
吴佳纹 2022-07-27阅读量2.6万
病请描述：宫颈癌又叫子宫颈癌，是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，也是最常见的妇科恶性肿瘤，因此也被称为“女性健康第一大杀手”、“粉红杀手”。据2021年世界卫生组织的统计，全球每年有52.5万的新发病例和27.5万的死亡病例，中国的新发病例和死亡病例占全世界的1/5。宫颈癌的高发年龄为50-55岁，但目前宫颈癌的发病逐渐有年轻化的趋势，好发年龄逐渐降低至40-50岁，而60-70岁又是一高峰年龄段，20岁以下少见。 目前认为，宫颈癌的发病因素与下列有关： ①HPV感染：几乎所有的宫颈癌都是与HPV感染相关，目前发现可以导致宫颈癌的是高危型HPV感染，像大家常听到的16、18型，其他的还有31、33、35、49等等。 ②性行为与分娩次数：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌有关。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也会增加子宫颈癌的风险。 ③其他：吸烟、经济情况低下、免疫功能受损、长期生殖道感染、长期口服避孕药等因素也会增加宫颈癌的风险。 随着宫颈癌科普知识的宣传，大家健康意识的提高，许多人都了解到HPV感染是患上宫颈癌的重要因素，大家也因此争抢着去接种HPV疫苗。由于HPV疫苗的供应量低，目前HPV疫苗已经到了一阵难求的地步，大家对HPV疫苗的作用也逐渐“神化”：许多人认为打了HPV疫苗就不会得宫颈癌了，甚至有的人出现了一些妇科症状，认为自己接种了HPV疫苗，就肯定没什么事情，也不去检查；许多人以前经常进行的宫颈癌筛查也不再做了，那么事实真的是这样吗？ 毫无疑问，这些想法都是错误的，其根本原因还是大家对HPV病毒和HPV疫苗了解不够充分。HPV的全称叫人乳头瘤病毒，其本质上是一种病毒，它尤其喜欢感染人的皮肤和黏膜，会使得人皮肤和黏膜的鳞状上皮细胞增生。HPV感染除了和宫颈癌相关外，它还会引起寻常疣，也就是人们常说的瘊子，和尖锐湿疣等疾病。目前HPV病毒已经分离出了130多种，不同的型别会引起不同的临床表现，可分为： ①皮肤低危型：包括HPV1、2、3、4、7等，其感染与寻常疣、扁平疣、跖疣等疾病相关； ②皮肤高危型：包括HPV5、8、14、17等，与外阴癌、阴茎癌等疾病相关； ③黏膜低危型：包括HPV6、11、13、32等，与感染生殖器、肛门有关； ④黏膜高危型：包括HPV16、18、30、31、33、35、53、59等，与宫颈癌相关； HPV的型别如此之多，而我们目前上市的HPV疫苗却只有三种：二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗主要针对16、18型两种HPV，四价疫苗主要针对6、11、16、18型四种HPV，而九价疫苗主要针对6、11、16、18、31、33、45、52和58九种HPV。这九种HPV亚型几乎导致了将近95%的宫颈癌病例，但从这也可以看出，九价HPV疫苗并没有完全覆盖所有的黏膜高危型HPV，因此打了HPV疫苗只能说大大降低了感染HPV的风险，降低了宫颈癌的危险程度，而并不意味着再也不会得宫颈癌。 此外，需要明确的一点是，HPV疫苗属于预防性疫苗，并没有治疗效果，疫苗仅仅对未感染或既往感染但现在病毒已经清楚的人群具有较好的保护作用。如果在接种前就已经感染了HPV，那么在接种HPV疫苗后仍然有可能引起宫颈病变。HPV疫苗就跟大部分疫苗一样，虽然保护率能达到90%甚至95%以上，但也无法做到100%，因此接种了HPV疫苗仍然有可能感染HPV，也就当然有可能会引起宫颈癌。最后一点，前面提到过，宫颈癌的发病因素除了与HPV感染相关外，也与性行为、吸烟等因素相关，临床上也并不是所有的宫颈癌患者都存在HPV的感染。综上所述，打了HPV疫苗并不意味着再也不会得宫颈癌。 因此，在这里也推荐大家去接种HPV疫苗，在日常生活中也要尽量减少宫颈癌的危险因素：如尽量避免过早性生活、不洁性行为、多个性伴侣；保持健康的生活方式，避免吸烟，加强身体锻炼等。对于接种了HPV疫苗的人群来说，也推荐定期进行宫颈癌的三步筛查，从而将宫颈癌的风险降到最低。我们也将在下篇文章中为大家详细介绍宫颈癌的筛查策略。
武欣 2022-06-23阅读量1.2万
病请描述：前列腺癌的发现，取决于前列腺穿刺。能否早期发现前列腺癌，非常体现医生精准前列腺穿刺活检的技术水平。只有早发现，早治疗，才能取得良好的治疗效果。
林国文 2022-06-18阅读量9440
病请描述：PSA是很多老年男性体检的重点检查项目，一旦升高意味着首先需要排除前列腺癌。 如图所示吴老伯来我门诊就诊之前，PSA升高超过31ng/ml，磁共振检查提示前列腺癌已经累及整个前列腺。我给他安排精准穿刺之后，确诊为前列腺癌。在确诊前列腺癌之后，安抚病人及家属，制定治疗方案成为了医患交流的重点。最终根据磁共振等检查分析敲定实施精准微创前列腺癌根治手术。术中发现其实患者的前列腺癌组织已经突破前列腺包膜，侵犯直肠、盆底肌肉、背深静脉，同时左侧盆腔明显肿大淋巴结，右侧稍肿大。对于严重的前列腺癌是十分考验医生的手术技巧，所幸针对吴老伯的病情，术前已经预想到可能的情况，凭借多年的从医经验以手术技巧，针对如此高危前列腺癌，顺利完成手术。术后6个月的复查磁共振提示前列腺手术区完全正常，原先侵犯直肠、盆底和盆腔肿大淋巴结都消失了，大大改善老人的生存预期和生活质量。术后7个月，再次复查PSA，依然维持在非常低的<0.006ng/mL。这位患者是幸运的，在恰当的时间发现了疾病，恰当的时机及时完成高风险的前列腺癌根治术。一系列的保障，最终取得良好的疗效。医者，解除患者的痛苦乃是诊治的出发点和初心。
林国文 2022-06-13阅读量1.0万
病请描述： 最近有好多病友问我，我前列腺癌刚发现的时候就已经转移扩散了，还有没有机会手术，效果怎么样？ 针对这个问题，我简单做一些回答。 首先，前列腺癌发现的时候已经转移扩散，那么客观上疾病就属于晚期阶段的，即使后期通过保守药物治疗，疾病得到控制，也依然属于晚期阶段。但是，并不能因为疾病晚期，就放弃了积极的治疗，而转为保守的姑息性质的药物治疗。 那么，什么样的情况下还有手术切除的机会呢？需要评估一下4点：1. 最初转移和当前阶段的转移病灶的情况如果最初转移的病灶很多（例如超过5-6处），那么这种情况，属于比较厉害的晚期阶段，一般而言后期采用任何治疗，效果都不甚理想。但治疗一段时间之后，再次影像学评估，如果转移病灶出现活性降低，未见明显摄取等好转的情况，那么前列腺本身切除的价值，还是可能值得探索。2. 局部前列腺病灶与周围结构的关系。如果前列腺病灶和周围的肌肉、直肠等关键组织没有黏连，能够分得开，那么就意味着手术切除的风险明显降低，切除干净局部病灶的可能性大幅提高。但这需要有经验的医生评估。所以很多有这方面需求的患者来我门诊后，我都需要当面进行完整、全面的评估才能得出结论。 3. 前期治疗的效果如果计划将来有机会做前列腺切除手术，那么手术前期的药物治疗规划和策略显得尤为重要。一旦没有选择合适的药物，可能不仅丧失可能的有利手术机会，还可能造成疾病短时间的快速进展。用药的艺术在这里淋漓尽致的体现。针对每个病人不同的特点，应采取不同的用药措施。这个需要时间和经验的积累。4. 准备手术的时机具备了以上三点，那么手术的时机成为了系统性治疗的关键一环。处理的好，锦上添花，让疾病明显延缓进展。通常情况下确诊后3-6个月需要进行手术时机的评估。 总之，通过以上这4点的准备，在有经验的医生的亲自评估下，如果能手术，从我现在已有的大量病例来看，虽然摆脱不了晚期阶段的厄运，但综合治疗后多数患者都取得了良好的疾病控制效果。
林国文 2022-06-07阅读量9779
病请描述：五月中旬，叶定伟教授的门诊如期开诊。 叶教授此时正在接待老张，一位刚过50岁，确诊前列腺癌1周，打算做前列腺癌根治术的患者。和其他患者一样，老张对于手术方式存在疑问：“叶教授，我知道机器人手术术后功能恢复更好，可是是不是开放手术做的更干净？毕竟开放手术更传统嘛。”面对满脸困惑的老张，叶教授笑了笑：“你提的问题很重要，我会根据你的具体情况为你选择最适合你的手术方式，放心！” 下面，我们就从实际情况出发，聊一聊到底如何做出个体化的手术方案选择： 从数据上看，各种操作各有优劣 前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的主要根治性手段之一。其手术模式的发展历经开放手术、腹腔镜手术直至目前的机器人辅助的前列腺癌根治术。每一种手术模式的进阶均遵循一个原则——在保证肿瘤控制的同时追求更小的创伤及更快的术后恢复。如果不考虑价格因素，机器人手术平台因其裸眼3D的显像技术与灵活如“手指”的操作大有取代普通腹腔镜手术的趋势。2021年LAP-01研究（一项随机对照、多中心、患者单盲临床研究，对比腹腔镜与机器人前列腺癌根治术的功能及肿瘤学预后）显示，机器人组患者的控尿功能（54%vs46%，p=0.027）显著优于腹腔镜组的患者，勃起功能亦显著优于腹腔镜组，而生化复发、切缘阳性率等肿瘤学预后及并发症水平在两者中相当。在术后12个月时，机器人手术组仍表现出勃起功能的显著优势。 我们再看看机器人和开放手术的差异。2016年一项随机对照III期临床研究发现机器人手术与开放手术在术后功能及肿瘤学疗效方面无显著差异，然而该研究结果因机器人组术者的手术经验（200台）远少于开放手术的术者经验（1500台）而受到一定质疑。2018年另一项前瞻性非随机对照临床研究显示，机器人组低危患者3个月时的勃起功能显著优于开放手术组，然而T2期患者机器人组的切缘阳性率略高于开放手术组，T3期患者中机器人组的切缘阳性率又略低于开放组。所以，如何有效降低切缘阳性率，在做各种术式的时候都是很重要的课题，并没有哪种术式完全优于另外一种的说法。 从手术经验上看，微创手术已成主流 以复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科为例，我们目前每年做前列腺癌根治术1500台以上，从数量上位列上海市第一名。其中85%都是机器人手术或者腹腔镜手术，开放手术比例在15%左右。叶定伟教授的个人前列腺癌手术量更是超过了5000台。因此从手术经验上看，这里的医生都是微创手术和开放手术的熟练操作者。叶教授也独创有各种减少切缘阳性对患者造成影响的小技巧，不会出现切缘阳性率更高的问题。此外，腹腔镜或者机器人手术的显像系统都有很明显的放大效应，小小的前列腺可以放大10倍以上，使医生可以将细微结构都辨别出来，更加有利于细微侵犯的辨认。 开放手术的开展为微创手术打下了坚实的基础。以前，我们开放手术更多的应用于局部晚期、周围侵犯比较严重的患者，因为开放手术可以通过遵循无瘤原则的必要的触摸以判断肿瘤和周围脏器的关系，使我们的手术更安全。现在，我们将很多相关技巧应用于微创手术中，在局部晚期甚至挽救性手术中同样获得了很好的效果。 根据患者自身情况选择最重要 每个患者的情况都各不相同。叶教授一直告诫我们，手术前的评估是最重要的环节，患者肿瘤的恶性程度，阳性针数，PSA数值，肿瘤位置，是否淋巴结转移都影响到手术的具体方式和步骤。特别需要注意的是患者的诉求，例如对于性功能的要求和对于控尿的要求，需要时时刻刻放在心上。当然，医患之间的沟通万万不能少，例如，是否能做到肿瘤控制又保留功能？功能可以保留多少？是否需要后续治疗？这些都是需要个体化地去分析的重要问题，在手术前都需要和患者深入地讨论。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今，手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2021年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1500台，位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过5000台。科室建设也已完成泌尿肿瘤外科及男科的完美结合，术后性功能康复也已建立了一套完整的流程。
叶定伟 2022-05-31阅读量1.1万