病请描述： 本中心近期开展卡瑞利珠单抗（恒瑞PD-1）联合苹果酸法米替尼治疗晚期实体肿瘤的开放、多中心的Ⅱ期临床试验，拟招募晚期肝癌（1线）、结直肠癌（≥2线）、食管癌（允许既往免疫治疗，≤2线）、胃癌（Her2阴性，≤ 2线）、鼻咽癌（允许既往免疫治疗，≤ 2线）、肺癌（既往PD-1/PD-L1治疗失败）、头颈部鳞癌（≥2线）、去势抵抗前列腺癌（≤2线）患者。要求患者年龄在18-70岁。如有意参加，请带好完整病历资料及近期的影像学检查至我门诊咨询入组事宜。
殷欣 2020-06-30阅读量1.4万
病请描述：现在观点认为，男性也应该多进食豆制品，豆类食物中的植物雌激素对男女两性的身体健康均有利。豆类中的异黄酮能有效地降低血中胆固醇和低密度脂蛋白浓度，增加高密度脂蛋白浓度，从而预防心血管疾病，防止骨质疏松。其次，豆类食品还含有丰富的植物蛋白和可溶性纤维，可预防结肠癌的发生。日常食用大豆中的雌激素含量并不会让男性出现女性化改变或睾丸萎缩等现象。由于植物雌激素的防癌作用，多食用豆类食物还可以保护男性的前列腺，降低男性患前列腺癌的风险。 精液质量下降和性功能障碍是引起男性生育力下降的主要因素。改善男性的生育力不仅在于精液参数的提高，性功能也同样重要。大豆及其制品的长期摄入是男性勃起功能障碍的独立危险因素，经常食用大豆及其制品的男性患勃起功能障碍的风险比不经常食用的男性增高近4倍。动物实验结果显示，大豆黄酮可使雄性大鼠阴茎海绵体的组织结构发生改变，海绵体内平滑肌细胞和弹力纤维减少，弹力纤维束断裂、变薄。因此，长期摄入大豆黄酮可显著减弱大鼠阴茎勃起功能。 现代社会的压力使得许多男性的生育年龄推迟，加上我国“全面二孩”政策的实施，有生育需求的男性越来越多，同时不孕不育的人群比例也越来越多。目前大豆异黄酮植物雌激素在预防和治疗心血管疾病、肿瘤、骨质疏松等一系列慢性疾病中的作用已备受肯定，但豆类食品对男性勃起功能的影响仍需重视。男性在努力改善生育力的同时，也应保证性生活的质量。有生育要求的男性进食豆类食品或需适量。
叶臻 2020-06-30阅读量9908
病请描述：一.前列腺癌的诊断 1.直肠指检（DRE） 2.前列腺特异性抗原（PSA） PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜及导尿48小时后，前列腺DRE后1周，前列腺穿刺1月后 (1)50岁以上，一年检查一次，有家族史，45岁起，一年查一次 （2）PSA（tPSA）＞4ng/ml为异常。 tPSA介于4-10之间，游离fPSA/tPSA＞0.16为正常。 PSAD小于0.15为正常。 PSA速率PSAV＜0.75ng/ml/年为正常。 3.经直肠超声TRUS:外周带低回声结节为前列腺癌征象。 4.前列腺活检 穿刺指征： （1）DRE发现前列腺结节，任何PSA值 （2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。 （3）PSA＞10ng/ml，任何的f/tPSA和PSAD值 （4）PSA4~10ng/ml之间，f/tPSA异常或PSAD值异常。 重复穿刺的情况： （1）首次穿刺发现非典型增生或高级别PIN （2）PSA＞10ng/ml （3）PSA4~10ng/ml之间，复查f/tPSA，PSAD，DRE，影像学，每PSA/3月检查一次，PSA连续2次大于10ng/ml或PSAV＞0.75ng/ml应再穿刺，一般2次穿刺间隔1-3个月 （4）对于2次穿刺阴性者，属于上述情况者应再次行2次以上穿刺 （5）穿刺2次阴性并前列腺增生者，可行TURP，标本送检 5.其他影像学检查 （1）CT:判断肿瘤分期，了解有无邻近侵犯和盆腔淋巴结肿大 (2)MRI：显示前列腺包膜完整性，有无邻近侵犯，淋巴结和骨转移情况。 （3）ECT(全身核素骨显像)：显示骨转移灶。 二.前列腺癌分期 1.临床分期 Tx:原发肿瘤不能评价 T0:无原发肿瘤 T1：不能扪及和影像难发现的隐匿肿瘤 T1a：偶发，肿瘤体积＜所切组织体积的5% T1b:偶发，肿瘤体积＞所切组织体积的5% T2：肿瘤局限于前列腺 T2a:局限于单叶的1/2 T2b:超过单叶1/2但局限于该叶 T2c：侵犯双叶 T3：肿瘤突破前列腺包膜 T3a:侵犯包膜外 T3b:侵犯精囊 T4：侵犯膀胱颈，尿道外括约肌，直肠，肛提肌或盆壁 （2）病理分级 Gx:病理分级不可评价 G1：分化良好，轻度异形，（Gleason2~4） G2:分化中等，中等异形，（Gleason5~6） G3～4：分化差或未分化（Gleason7~10） （3）前列腺癌病理 pT2：局限于前列腺 pT2a:.局限单叶1/2 pT2b:超过单叶1/2且局限该叶 pT2c:侵犯双叶 pT3:突破前列腺 pT3a:突破前列腺 pT3b:侵犯精囊 pT4:侵犯膀胱直肠 （4）前列腺癌的危险因素等级 1）低危：PSA＜10ng/ml，Gleason＜6，T2a及T2a早期2）中危：10ng/ml＜PSA＜20ng/ml，Gleason7，T2b 3)高危：PSA＞20ng/ml，Gleason＞8，T2c及T2c晚期 三.前列腺癌的治疗 临床T1b～T2b，分化良好，Gleason2～4，预期生存期＞10年 1.前列腺根治性手术切除 （1）T1~T2c期行根治术 （2）T3a期：根治术占重要地位，PT3a行根治+内分泌治疗或放疗取得良好治疗效果 （3）T3b~T4：肿瘤相对较小，可行根治并辅以综合治疗 （4）N1期：行根治+辅助治疗，生存受益 （5）PSA＞20Gleason＞8分且肿瘤局限可根治+辅助治疗 2.外放射治疗 根治性放疗是局限期和局部进展期前列腺癌患者的根治性治疗手段。术后放疗，分为术后辅助放疗和术后挽救放疗。转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。 （1）低危：放疗和手术为首选 （2）中危：放疗和手术为首选 （3）高危：放疗首选 （4）局部进展：放疗首选，前列腺无固定者可手术 （5）淋巴结转移：放疗联合内分泌ADT （6）远处转移首选ADT，放疗为减症治疗 （7）术后放疗：辅助放疗：适用于术后pT3~4或切缘阳性或GS8~10分者，术后尿失禁缓解后开始，不超过我1年。挽留放疗：适用于术后PSA未降至测不出水平，或生化复发，尽早开始，原则上PSA＜1且倍增时间短时开始。 3.近距离照射治疗 适应症需同时满足： （1）临床分期为T1~T2a期 （2）Gleason分级为2～6分 （3）PSA＜10ng/ml 联合外放疗的条件以下任一条： （1）临床分期T2b，T2c （2）Gleason分级8～10 （3）PSA＞20 （4）周围神经侵犯 （5）多点，双侧活检病理阳性 （6）MRI显示有包膜外侵犯，可先行外放射再近距离照射（永久性粒子种植，碘125，钯103） 禁忌症： 绝对禁忌症： （1）生存期＜5年 （2）TURP后缺损大，预后不佳 （3）一般情况差 （4）远处转移 相对禁忌症： (1)腺体体积＞60ml （2）既往有TURP史 （3）中叶突出 （4）严重糖尿病 （5）多次盆腔放疗手术史 4.试验性局部治疗 1.冷冻治疗（CSAP） 适应症： （1）预期寿命＜10年局限性前列腺癌 （2）Gleason分级＜7分，PSA＜20ng/ml （3）前列腺体积＜40ml (4)姑息性局部治疗及挽留性局部治疗，控制局部肿瘤发展，引起的症状 2.高能聚焦超声治疗(HIFU) 3.组织内肿瘤射频消融（RITA）：适用于预期＞10年的局限性前列腺患者，临床分期T3期及T3期以上，无根治指征或不耐受放化疗。骨扫描已转移，严重凝血功能障碍，严重泌尿系感染者禁忌使用该法。 5.内分泌治疗 内分泌治疗方案： （1）单纯去势（手术或药物：亮丙瑞林，戈舍瑞林，曲普瑞林） （2）单一抗雄激素治疗（AAM）：适用于局部晚期，无远处转移即T3~4NxM0，非类固醇类抗雄激素药物：比卡鲁安150mgQD （3）雄激素生物合成抑制剂：醋酸阿比特龙 （4）最大限度雄激素阻断MAB (5)根治性治疗前新辅助内分泌治疗NHT:适用于T2~T3a期 （6）间歇内分泌治疗IHT：适用于局限性前列腺癌，无法根治或放疗，局部晚期T3~T4，转移性，根治术后切缘阳性，根治或局部放疗后复发，内分泌治疗后PSA降低达停药标准者。 （7）根治性治疗后辅助内分泌治疗AHT:适用于根治术后切缘阳性，术后病理淋巴结pN+，术后病理T3期或T2及T2早期但Gleason＞7分，PSA＞20ng/ml，局限性前列腺癌伴高危因素，局部晚期前列腺放疗后。 6.化疗 转移性前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18～24个月逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌，化疗是去势抵抗前列腺癌的重要治疗手段，，常用的化疗药物有多西紫杉醇，米托蒽醌，雌二醇氮芥，卡巴他赛。常用方案：DP MP EMP CFP FAM。
吴玉伟 2020-06-23阅读量1.7万
病请描述：PSA是前列腺癌诊断、疗效评价时最为临床认可的血清标志物结合国内前列腺癌发病现状专家一致同意50岁以上男性常规进行PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查，对DRE异常、影像学异常或有临床征象（如骨痛、骨折等）等的男性应进行PSA检查。结合患者PSA及衍生指标、影像学改变及DRE满足前列腺穿刺标准或重复穿刺标准的疑似患者建议行前列腺穿刺或重复穿刺。针对重复穿刺患者，改变穿刺路径或行基于多参数MRI/超声影像融合引导下的靶向穿刺都是提高重复穿刺阳性率的优化方案。关于重复穿刺的时机尚有争议建议距前次穿刺3个月或更长时间待前次穿刺后前列腺组织结构完全恢复。1.前列腺穿刺适应证 中国前列腺癌联盟（CPCC）共识建议的前列腺初次穿刺指征包括： ①直肠指检（digitalrectalexamination，DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值； ②经直肠前列腺超声（tran-srectalultrasonography，TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值； ③PSA>10μg/L； ④PSA4〜10μg/L，f/tPSA异常或PSAD值异常（f/tPSA异常是指f/tPSA<0.16；PSAD值异常是指PSA密度>0.15）。 重复穿刺指征： ①首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生（ASAP），3针以上高级别前列腺上皮内瘤（highPIN）或高级别PIN周围可见不典型腺体存在； ②复查PSA>10ng/mL； ③复查PSA4〜10ng/mL，f/tPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺； ④PSA4〜10ng/mL，f/tPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA，当PSA连续2次>10ng/mL，或PSA速率（PSAV）>0.75ng/（mL•年），需要重复穿刺。 2.经直肠前列腺穿刺禁忌证经直肠前列腺穿刺禁忌证包括： ①处于泌尿生殖系统急性感染期； ②有高血压危象； ③处于心脏功能不全失代偿期； ④有严重出血倾向的疾病； ⑤处于糖尿病血糖不稳定期； ⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变、甚至肛门闭锁存在严重的心理相关疾病。 专家共识推荐：经直肠前列腺穿刺无绝对禁忌证；当凝血功能障碍得到纠正，急性感染得到控制，高血压危象、心脏功能不全纠正，糖尿病血糖稳定可行前列腺穿刺。
吴玉伟 2020-06-14阅读量1.1万
病请描述： 前列腺癌是男性肿瘤中发病率第二高的恶性疾病。由于医疗条件的局限，亚洲男性前列腺癌发病率 目前远低于欧美，但在以惊人的速度逐年上升。 早发现、早治疗对于前列腺癌患者接受正确的治疗后5年生存率接近100%！然而，我的父亲、你的父亲，还有很多老年男性，对前列腺癌的认识还是一片空白 。各位，别等到树欲静而风不止，子欲养而亲不待。请拿出多一点点时间和耐心，来陪伴和呵护已经年迈的父亲。 6月21日，上海长征医院泌尿外科献礼父亲节，阴雷教授、曹万里教授为大家带来“老年男性生殖健康知识”健康科普，带你认识前列腺癌，进行早期预防和治疗，并进行线上答疑互动环节！
阴雷 2020-06-13阅读量8843
病请描述： 前列腺癌是男性肿瘤中发病率第二高的恶性疾病。由于医疗条件的局限，亚洲男性前列腺癌发病率 目前远低于欧美，但在以惊人的速度逐年上升。 早发现、早治疗对于前列腺癌患者接受正确的治疗后5年生存率接近100%！然而，我的父亲、你的父亲，还有很多老年男性，对前列腺癌的认识还是一片空白 。各位，别等到树欲静而风不止，子欲养而亲不待。请拿出多一点点时间和耐心，来陪伴和呵护已经年迈的父亲。 6月21日，上海长征医院泌尿外科献礼父亲节，阴雷教授、曹万里教授为大家带来“老年男性生殖健康知识”健康科普，带你认识前列腺癌，进行早期预防和治疗，并进行线上答疑互动环节！
阴雷 2020-06-13阅读量9054
病请描述： 阴茎康复的概念是在1997年由Montorsi提出，通过对阴茎进行刺激及充血，有助于阴茎勃起功能恢复。欧洲泌尿外科指南（EAU）指南推荐前列腺癌术后早期进行阴茎康复。我中心每年进行前列腺癌根治术1000例以上，大部分患者在术后接受阴茎康复治疗，部分患者可成功进行性生活，以下为本中心通过阴茎康复成功恢复性生活3例患者，现予以分享。通过药物及负压泵成功恢复患者性功能病例1 患者，男性，47岁，PSA升高至5.19ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，Gleason评分6分，穿刺12针中1针阳性，鉴于患者年龄较轻，术后有性生活欲望，遂进行腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分6分，前列腺癌细胞局限于前列腺内，瘤荷<1%。患者在拔除导尿管后进行阴茎康复训练，通过小剂量希爱力口服加负压泵阴茎负压训练。术后1月，患者可以自然勃起，但是仍需要负压泵辅助勃起；术后3月余，患者能够自然勃起，勃起维持时间较前明显延长；术后8月，患者能够自主进行性生活，勃起时间及阴茎硬度基本恢复术前水平。述评：PDE5抑制剂在前列腺癌术后ED中的应用 根据EAU指南，对于前列腺癌术后ED患者，PDE5抑制剂是一线治疗方案，常用口服治疗方案包括他达那非（希爱力）及西地那非（万艾可）。PDE5抑制剂能够激活cGMP依赖的蛋白激酶G，引起阴茎血供增加，进而促进阴茎勃起。前列腺癌术后的ED患者对于PDE5抑制剂反应较正常人偏弱，患者年龄以及保留性神经与否对于前列腺癌术后性功能保留至关重要。对于保留性神经的前列腺癌患者，对于PDE5抑制剂的反应率介于35%-75%，而未保留性神经患者，PDE5抑制剂反应率介于0-15%。早期每日应用PDE5抑制剂能够更好的保护阴茎海绵体组织，有助于保留性神经患者术后阴茎自发勃起。 对于前列腺癌患者而言，阴茎缩短是前列腺癌根治术后常见的并发症，PDE5抑制剂能否有助于阴茎长度恢复？国外一项研究评估前列腺癌术后阴茎长度变化，以及那些因素能够影响阴茎长度的改变，结果发现术前更高的勃起功能IIEF评分，以及持续应用PDE5抑制剂是患者阴茎长度恢复与否的重要因素，术后持续服用PDE5抑制剂也有助于预防阴茎萎缩。 对于接受内分泌治疗的前列腺癌患者，内分泌治疗会引起患者性欲低下，性活动下降或丧失。对于这样的患者，日常服用PDE5抑制剂有助于夜间勃起功能的保留，更好维持阴茎血供，保护患者性功能，在内分泌治疗结束后患者性功能恢复会更快。另外，对于放疗患者， PDE5抑制剂治疗也有助于患者性功能恢复。Zelefsky等对接受放疗的前列腺癌患者进行阴茎康复后发现，每日服用PDE5抑制剂，在放疗结束后患者性功能恢复更快。通过药物及负压泵成功恢复性功能病例2 患者，男性，67岁，PSA升高至12ng/ml，前列腺穿刺示前列腺癌，GS评分6分，前列腺穿刺12针中2针阳性，对患者进行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理前列腺腺癌，Gleason评分7分，右精囊腺受侵犯。该患者术后予以辅助内分泌治疗，患者PSA控制良好。停止内分泌治疗后，患者有意愿进行性生活，但无法自主勃起，遂进行阴茎康复训练。通过反复使用阴茎负压泵，掌握负压泵及紧缩环使用技巧后，患者成功进行性生活，患者及家属均表示满意。述评：VED的使用方法及作用机制 真空负压勃起装置(VED)于1982年获FDA批准，并逐渐在临床上得以应用。VED通过将真空筒套于阴茎上，按动真空泵使其产生负压吸引，阴茎胀大并逐渐达到勃起状态后，将缩窄环套于阴茎根部，从而阻断静脉的回流，维持勃起状态。VED的治疗机制：①负压：通过多次的负压吸引使阴茎海绵体充盈，提高氧分压，恢复“自身充氧”，恢复阴茎海绵体白膜的弹性;②心理：治疗中目睹阴茎的充分勃起对患者的心理障碍起到良好的生物反馈治疗效果；③软组织扩张：通过机械牵拉的方法达到刺激组织生长，反复的负压吸引通过软组织扩张效应可使阴茎长度及周径得到一定增长。 目前较多研究报道前列腺癌根治术后，使用VED能够有效促进阴茎勃起功能，有效率在84%-95%之间，夫妻关系以及男性自尊得到显著提升，患者及配偶满意度在80%以上，生活质量得到有效提高，被EAU指南推荐为前列腺癌术后勃起功能障碍的一线治疗选择。国外有研究评估109例患者前列腺癌术后VED的早期应用价值，一组在前列腺癌术后1月开始应用VED，至少每周两次，第二组为对照组，没有接受过治疗，结果发现VED治疗组更高比例的患者可以进行性生活。在阴茎长度恢复上，有研究发现前列腺癌术后应用VED在促进患者性功能恢复的同时，也有助于阴茎长度的维持；早期进行VED治疗（术后1月开始治疗）的患者，在术后3月及术后6月国际勃起功能IIEF评分较VED治疗较晚组（术后6月开始治疗）更高，阴茎萎缩的比例也更低。 少数患者在开始使用VED时,会出现阴茎水肿,疼痛和不适,个别患者阴茎会有瘀斑。大多数患者并发症的发生同VED使用方法不熟悉或张力环的选择不当有关。另外，紧缩环束缚阴茎根部的时间不要超过30分钟，否则可能会引起阴茎皮肤坏死。尽管前列腺癌术后患者勃起功能较术前会出现一定程度的下降，但大多数患者在应用VED后能够进行性生活，是性生活频率不高，不想接受药物及手术治疗患者较好的治疗选择。通过阴茎假体成功恢复性功能病例3 患者，男性，55岁，PSA升高至5.24ng/ml，前列腺穿刺示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分，12针穿刺中5针阳性，该患者接受腹腔镜下前列腺癌根治术，术后病理示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分7分。该患者术后PSA控制良好，开始进行阴茎康复训练。患者在口服希爱力及应用负压泵后阴茎勃起较前好转，可以进行性生活，但患者及配偶对此仍不满意。同患者及其家属沟通后，患者接受阴茎假体植入术，手术顺利。术后6周，患者自主进行性生活，患者及其家属均表示性生活满意度较前均明显升高。述评：阴茎假体在前列腺癌患者中的应用 现在阴茎假体的一般有三种：硬性，半硬性和可膨胀性阴茎假体。当药物、心理疗法或海绵体注射药物、负压疗法等治疗无效时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），被EAU指南推荐为其他治疗方法不佳勃起功能障碍的终极治疗手段。 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，一组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组阴茎勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。 阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎康复综合治疗 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
叶定伟 2020-06-13阅读量1.4万
病请描述：前列腺癌治疗引发ED的原因及对策 前列腺癌根治手术会导致性神经受损，阴茎血流改变，引起包括焦虑，压抑，社交障碍等在内的心理生理改变。随着保留性神经前列腺癌根治手术的开展，患者ED发生率显著下降，但仍有20-80%的患者出现ED。盆腔放疗也会引起ED，导致患者出现血管损伤以及组织纤维化，影响伤口愈合以及血管再生。同手术所致ED相比，患者会逐渐经历勃起功能下降，所致ED会延后。Loi等发现，放疗后患者性能力逐渐下降，在放疗后60月，26-55%的患者出现ED。 目前前列腺癌相关ED的治疗手段有PDE5抑制剂，负压泵治疗，阴茎海绵体药物注射以及尿道内给药等，但上述治疗效果欠佳，仅有部分患者有效。阴茎假体植入手术能够显著恢复阴茎硬度，提高勃起功能（患者满意度92-100%，配偶满意度91-95%），对于上述治疗效果欠佳的患者是有效治疗手段。 阴茎假体植入在前列腺癌根治手术患者中的应用 有研究对54例接受前列腺癌根治术的患者予以分析，1组接受PDE5抑制剂，另一组接受PDE5抑制剂+阴茎假体植入术，经过2年随访，阴茎假体植入组勃起功能恢复更佳。一项研究随访71例接受阴茎假体植入患者，97%的患者表示阴茎假体植入术效果更佳。患者生理性适应阴茎假体大约需要6个月，这些患者会随着性欲提高，性满意度随之升高，悲伤、压抑、焦虑等不良情绪也会下降。 更为早期施行阴茎假体植入手术能否获得更好的ED缓解？有一研究评估前列腺癌根治性术同时行阴茎假体植入术的优势，51例患者同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术，47例患者仅行前列腺癌根治术。同时进行组患者生活质量，勃起功能均优于单独行前列腺癌根治手术组，阴茎长度也得到更好地维持。另有研究入组10例同时接受前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术患者，在20%的患者上发现0.5cm左右的阴茎萎缩，术后所有患者对于性功能以及阴茎长度满意。 哪些患者更适合同时行前列腺癌根治术以及阴茎假体植入术呢？先前出现过严重难治性ED，或患者出现被膜外侵犯，或接受不保留性神经的前列腺癌根治性术。这类患者在接受前列腺癌根治术时，因手术不用刻意保留性神经，手术可更为彻底，从而减少肿瘤复发转移风险。 阴茎假体植入术在盆腔放疗患者中的应用 盆腔放疗能够损伤阴茎血管，引起组织纤维化，那接受放疗的前列腺癌患者是否适合接受阴茎假体植入术呢？有研究入组接受过放射治疗的78例前列腺癌患者，这些患者接受阴茎假体植入术，通过随访发现，器械故障率类似于前列腺癌根治术后行阴茎假体植入术器械故障率，因此该研究认为盆腔放疗不会影响前列腺癌患者行阴茎假体植入术，盆腔放疗患者可安全有效的实施阴茎假体植入术。 那放疗后何时进行阴茎假体植入术呢？因为放疗引起的副反应既可能在放疗后出现，如急性炎性反应，也可能延迟发生，如闭塞性动脉炎等。有研究入组350例放疗后接受阴茎假体植入及653例前列腺癌根治术后接受阴茎假体植入的患者，术后90天，1年以及3年的再次手术率两组间没有显著性差异，研究未发现放疗至阴茎假体植入术时间影响再次手术率，因此该研究认为早期行阴茎假体植入术是安全的，可在放疗后更早时间进行假体再植术。 阴茎假体的植入方式及并发症 阴茎假体植入手术可分为耻骨下入路及阴茎阴囊交界处入路。耻骨下入路途径能够在直视下放置储水囊，但放置泵更为困难，患者出现阴茎背神经损伤可能性会更大；阴茎阴囊交界处入路能够避免阴茎背神经损伤，可视化放置阴囊水泵。储水囊一般放置于Retzius区域，这有助于减少腹股沟区疝发生，减少内脏器官损伤的可能；但是前列腺癌根治术患者，由于先前手术破坏Retzius间隙，应当考虑异位放置储水囊，可放置于腹横筋膜附近或腹壁后。Stember等报道2687例接受异位储水囊放置的前列腺癌患者，83%的患者储水囊放置于腹横筋膜之后，其余放置于腹横筋膜之前，手术中未见重要血管损伤，2例患者出现了膀胱损伤，8例患者由于疝气形成需要调整储水囊位置。 阴茎假体植入术常见并发症为机械故障以及感染，但随着外科技术以及器械的进步，这些并发症发生率越来越低。术中及术后抗生素的合理应用使得感染发生率低至2-3%，应用抗生素涂层的阴茎假体，感染发生率可低至1-2%。对于阴茎假体植入术患者而言，高危因素包括免疫抑制，糖尿病，脊髓受损，当发生感染时，需要移除阴茎假体，同时进行抗感染治疗。 总结 阴茎假体植入术治疗前列腺癌相关ED效果确切，优于药物治疗、负压勃起装置等方式，可于前列腺癌根治术同时或术后植入。接受过盆腔放疗的患者也可安全有效地实施阴茎假体植入术。相信阴茎假体植入术在前列腺癌患者的应用价值将得到更好的挖掘，从而为前列腺癌所致ED的治疗提供客观依据。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科开展的阴茎假体植入术 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科对于前列腺根治性治疗所导致的勃起功能障碍治疗具有丰富的经验，在应用阴茎负压泵及PDE5抑制剂基础上，对于效果仍欠佳的患者选择阴茎假体植入术，接受治疗的患者对于性生活满意度有了明显提高。目前，包括阴茎假体植入术在内的阴茎康复综合治疗已成为复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的优势与领先技术。
叶定伟 2020-06-13阅读量1.0万
病请描述：前列腺癌的内分泌药物治疗，主要有：黄体生成素释放激素类似物、雌激素和抗雄激素药物，分别如下： 1、黄体生成素释放激素类似物（LHRH-a）黄体生成素释放激素类似物是用于药物去势的。手术去势即切除睾丸虽然能够迅速、持续地降低体内雄激素至极低水平即去势水平。但是手术去势会造成患者心理问题等，故而现在多采用药物去势。目前已上市的此类药物包括：亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林。根据不同剂型，会要求患者每1、2、3或6个月注射1次。初次注射LHRH-a后，雄激素会逐渐上升，1周后开始下降，至3~4周时达到去势水平。 2、雌激素雌激素能够有效抑制雄激素活性等，最常用的雌激素是乙烯雌酚，可以达到与去势相同的效果，但是由于这种药物在心血管方面的不良反应发生率较高，在临床应用时必须要慎重。 3、抗雄激素药物抗雄激素药物主要有两大类：一类是类固醇类药物，其代表是醋酸甲地孕酮；另一类是非类固醇类药物，主要有比卡鲁胺和氟他胺。抗雄激素药物在体内扮演雄激素的直接竞争对手，当雄激素想要进入前列腺的细胞内发挥作用，它就会抢先一步占住雄激素的“工作岗位”，让雄激素在前列腺内无用武之地。 4、治疗骨转移的药物如唑来膦酸，氯膦酸二钠等，可以有效治疗前列腺癌骨转移。 5、同位素治疗例如锶89，可以有效的治疗前列腺癌骨转移。 6、治疗前列腺癌的新药前列腺癌的药物治疗发展迅速，现在国外有多重新药研制成功，并取得很好的的疗效，其中部分已经上市，如阿比特龙。 7、前列腺癌的免疫治疗在美国已经通过FDA批准，应用于晚期前列腺癌的治疗。
吴玉伟 2020-06-11阅读量8826
病请描述：尿常规尿潜血是通过化学反应显色原理检测尿中有无血成分的一种方法。这种方法可以提高检测速度，却并不能说明患有某种疾病。除了完整的红细胞以外，破坏的血细胞成分（血红蛋白）或肌肉组织损害产生的成分（肌红蛋白）也可以与检测试剂发生反应，进而显色，提示为阳性。 尿潜血可以出现假阳性某些情况下，即便尿中根本没有血细胞及其成分仍然可以呈阳性反应，即出现假阳性。尿潜血试验有一定误判的概率。所以尿潜血阳性并不代表尿中有血成分。发现尿潜血阳性应结合尿沉渣镜检或者尿流式红细胞计数的结果。尿沉渣镜检红细胞的正常值是每一个高倍视野红细胞应少于3个，12小时尿红细胞计数应小于50万个。超过以上界限，就可诊断为血尿。这种在显微镜下才能诊断的血尿，叫做镜下血尿；与之相对应的是肉眼血尿，是指肉眼可看到尿中有血，尿的颜色可见微红，呈洗肉水样，或是血块等。 血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见。其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、白血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。
吴玉伟 2020-06-11阅读量1.2万