病请描述：最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事，本想准备出国看儿子，出国前检查身体，却发现了异常，验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院，泌尿外科的邓刚主任主任接待了他，邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原（简称PSA）是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标，随着经济发展生活水平的提高，前列腺癌的发病率是越来越高，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高，一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。 邓主任看过检查单后，告诉蒋老师出国游可能要改变了，罹患前列腺癌的可能很大，邓主任说：直肠指检（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议为佳，中国大陆专家也是同样看法，国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实，住进了市一医院的泌尿外科病房，做了相关检查，经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑，前列腺左侧外腺区有1.9*1.0*1.9cm的不均质回声结节，界欠清，未见明显包膜，形态欠规则，结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。 又进一步做了磁共振检查，前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大，左后外周带局部结节样短T2信号影，增强后强化明显，局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在，两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变；前列腺左后外带结节，考虑占位性病变，请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了：左侧前列腺腺癌（Gleason分级5+3=8）右侧前列腺腺癌（Gleason分级3+3=6）。这样就确诊了，已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查，未发现全身骨转移。 这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌，下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理，我们推荐循序：对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为：1）根治性前列腺切除术，2）根治性放射治疗，3）主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗：主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗，机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗，内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案主要有：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的，根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情，我们经过和患者及家属反复交流，制定了近距离照射为主，根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入，手术很顺利，术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。 邓主任最后告诉大家，前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性，但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。 前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始，前列腺癌保护，你准备好了吗？
邓刚 2023-12-04阅读量5230
病请描述：确诊了晚期前列腺癌，是不是就无计可施了？ -------什么是新辅助内分泌治疗及其意义 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率近年来不断攀升，严重威胁中老年男性生命健康，说是老年男性的杀手一点也不为过。 然而在我国，前列腺癌发病的特点在于大量患者在就诊时即已处于中晚期阶段。此类患者在诊断时往往已发生远处转移 (包括骨、淋巴结及周围脏器的转移等)，大量晚期患者无法获得良好生存，其中未经过适时恰当的治疗是主要原因。 前列腺癌的治疗方式有很多种，对于早期前列腺癌患者，手术治疗可以获得十分良好的效果，将完整的前列腺组织及前列腺周围的精囊腺和脂肪组织等彻底从身体内切除，可达到治愈水平。但是，如果患者的前列腺癌疾病发展到局部晚期，例如肿瘤已经突破了前列腺包膜，侵犯了精囊或者膀胱颈等临近器官后，是否就不能做手术了呢？ 其实并非如此，根据国际和国内指南推荐以及复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的多年多病例实证，前列腺癌新辅助治疗可使中晚期患者重新获得手术机会，同时对于可以手术的患者，亦可起到增强手术效果的作用。前列腺癌新辅助治疗，不仅可杀伤前列腺癌细胞、使肿瘤退缩，从而达到更好的手术治疗效果；并且可以使部分患者从不能直接手术的阶段，转变为可以手术的状态，重新获得手术机会，提高了患者的总体疗效，使晚期患者的治疗“有计可施”。 那么前列腺癌的新辅助治疗具体怎么治呢。新辅助治疗的主要治疗手段是新辅助内分泌治疗。顾名思义，就是通过术前应用内分泌治疗手段对前列腺癌进行干预，治疗的目的在于为前列腺癌根治性手术提供支持，前列腺癌新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺肿瘤体积，降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤阳性率，特别适用于T3期以上的前列腺癌患者，从而使得术后效果大大提高，同时也可使部分局部晚期的前列腺癌患者从不能直接手术，转变为可手术状态。 前列腺癌新辅助内分泌治疗简单而言就是术前抗雄激素治疗，常用的治疗方案为药物去势联合抗雄激素药物治疗。新辅助治疗时间一般为3~9个月，新辅助治疗的结果可以显著降低肿瘤的临床分期，也可以降低治疗后手术切缘阳性率和淋巴结浸润阳性率，降低局部复发率。在远期疗效上，前列腺癌新辅助内分泌治疗国际上目前尚无定论，因此本中心走在前列，正在开展有关评估前列腺癌新辅助治疗远期疗效的前瞻性随机对照研究。希望在获得常规获益的同时，还能进一步提高患者的远期生存率。对自己的疾病分期有疑惑，或是对自己治疗方案不明确的患者，欢迎前来复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科我的门诊就诊咨询。
叶定伟 2023-12-01阅读量4319
病请描述：王先生今年50出头，身体倍儿棒！也是，儿子都是当兵的，当爸的身体自然也不差。这次在老朋友那体检，各项指标也是很健康。但王先生对前列腺磁共振的报告产生了疑惑：前列腺外周部分模糊不清，提示占位可能，建议随访。他咨询了他的医生老朋友，得到的答复是，你这个年纪基本上都是前列腺炎症导致的，没啥大问题。而且王先生血PSA（前列腺特异性抗原）指标也不高，这让他所咨询的几个医生都认为没啥特殊，随访为主。 但出于对自己身体的警觉，王先生还是放心不下，托人联系到了杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任医师。身为泌尿外科专科医生的邓刚主任经验丰富，对前列腺疾病的诊治也颇有心得。尽管种种迹象让他也觉得前列腺恶性肿瘤的几率不大，但阅读前列腺磁共振的外周带占位提示让他最终决定为王先生安排一次超声引导下的前列腺穿刺活检术。市一院的超声穿刺活检术技术成熟、经验丰富，为临床各科室的疾病诊治提供了坚实基础。7天后，一个略显惊讶的病理结果就出来了：前列腺腺癌，病理分级：Gleason分级4+3=7分，为中度危险因素的恶性肿瘤。 这一结果其实出乎所有人的意料。王先生更多的是出于让自己安心的目的而来检查的，特别是想到自己才50岁出头，身体一向健朗。只有邓刚主任对这一结果惊讶之余保持着冷静——尽管年轻身体好，尽管血肿瘤指标不高，尽管影像学没有很明确的提示，但王先生这样的病人，仍需引起警觉。 尽管王先生思想负担很重，顾虑重重，但在完善术前准备后，邓刚主任为王先生进行了微创的根治性前列腺癌手术。作为泌尿外科领域较难较复杂的一种腹腔镜手术，本次手术历时仅2个多小时，术程流畅顺利，出血也很少。王先生表示，自己仅仅睡了个午觉，手术就结束了。微创的腹腔镜手术也让王先生术后恢复很快，现在的王先生排尿自如，丝毫看不出是做过前列腺癌根治性手术的人。而且，前列腺癌根治术最容易损害的男人那方面功能，似乎也影响不大……（☺） 近年来，前列腺恶性肿瘤的发病率逐年上升，且有明显年轻化的趋势。前列腺癌已经是老年男性最常见的恶性肿瘤之一，不同国家和种族的发病率各有不同，其中美国的发病率最高。在美国前列腺癌发病率第一，肿瘤死亡率仅次于肺癌居第二位。据世界卫生组织国际癌症研究中心发布的GLOBOCAN2012估计，2012年全球前列腺癌新发病例约109.5万，占男性所有新发恶性肿瘤的14.8%，居第二位，发病率仅次于肺癌。研究表明在我国，2015年前列腺癌新发病例估计为6.03万，占男性恶性肿瘤的2.4%，居第8位；但是居男性泌尿系恶性肿瘤第1位；前列腺癌死亡病例估计为2.66万，占男性恶性肿瘤死亡人数的0.945%，居第16位。该研究还指出，在2000~2011年前列腺癌是所有中国男性恶性肿瘤发病率增长最多的肿瘤，并呈迅速上升趋势。前列腺癌的诊治已经成为我国必须面对的一项难题。根治性前列腺切除手术目前是最主要的手术方式，腹腔镜下微创手术技术成熟，广泛开展应用，已经成为主流术式。具有创伤小，操作精细，恢复满意等优势。 或许你身体一向很棒，但永远不能放松对自己健康的警钟。要学会安静、认真的听警报的声音，说不定，这是对你身体健康的一次力挽狂澜。
邓刚 2023-12-01阅读量1745
病请描述：王先生今年50出头，身体倍儿棒！也是，儿子都是当兵的，当爸的身体自然也不差。这次在老朋友那体检，各项指标也是很健康。但王先生对前列腺磁共振的报告产生了疑惑：前列腺外周部分模糊不清，提示占位可能，建议随访。他咨询了他的医生老朋友，得到的答复是，你这个年纪基本上都是前列腺炎症导致的，没啥大问题。而且王先生血PSA（前列腺特异性抗原）指标也不高，这让他所咨询的几个医生都认为没啥特殊，随访为主。 但出于对自己身体的警觉，王先生还是放心不下，托人联系到了杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任医师。身为泌尿外科专科医生的邓刚主任经验丰富，对前列腺疾病的诊治也颇有心得。尽管种种迹象让他也觉得前列腺恶性肿瘤的几率不大，但阅读前列腺磁共振的外周带占位提示让他最终决定为王先生安排一次超声引导下的前列腺穿刺活检术。市一院的超声穿刺活检术技术成熟、经验丰富，为临床各科室的疾病诊治提供了坚实基础。7天后，一个略显惊讶的病理结果就出来了：前列腺腺癌，病理分级：Gleason分级4+3=7分，为中度危险因素的恶性肿瘤。 这一结果其实出乎所有人的意料。王先生更多的是出于让自己安心的目的而来检查的，特别是想到自己才50岁出头，身体一向健朗。只有邓刚主任对这一结果惊讶之余保持着冷静——尽管年轻身体好，尽管血肿瘤指标不高，尽管影像学没有很明确的提示，但王先生这样的病人，仍需引起警觉。 尽管王先生思想负担很重，顾虑重重，但在完善术前准备后，邓刚主任为王先生进行了微创的根治性前列腺癌手术。作为泌尿外科领域较难较复杂的一种腹腔镜手术，本次手术历时仅2个多小时，术程流畅顺利，出血也很少。王先生表示，自己仅仅睡了个午觉，手术就结束了。微创的腹腔镜手术也让王先生术后恢复很快，现在的王先生排尿自如，丝毫看不出是做过前列腺癌根治性手术的人。而且，前列腺癌根治术最容易损害的男人那方面功能，似乎也影响不大……（☺） 近年来，前列腺恶性肿瘤的发病率逐年上升，且有明显年轻化的趋势。前列腺癌已经是老年男性最常见的恶性肿瘤之一，不同国家和种族的发病率各有不同，其中美国的发病率最高。在美国前列腺癌发病率第一，肿瘤死亡率仅次于肺癌居第二位。据世界卫生组织国际癌症研究中心发布的GLOBOCAN2012估计，2012年全球前列腺癌新发病例约109.5万，占男性所有新发恶性肿瘤的14.8%，居第二位，发病率仅次于肺癌。研究表明在我国，2015年前列腺癌新发病例估计为6.03万，占男性恶性肿瘤的2.4%，居第8位；但是居男性泌尿系恶性肿瘤第1位；前列腺癌死亡病例估计为2.66万，占男性恶性肿瘤死亡人数的0.945%，居第16位。该研究还指出，在2000~2011年前列腺癌是所有中国男性恶性肿瘤发病率增长最多的肿瘤，并呈迅速上升趋势。前列腺癌的诊治已经成为我国必须面对的一项难题。根治性前列腺切除手术目前是最主要的手术方式，腹腔镜下微创手术技术成熟，广泛开展应用，已经成为主流术式。具有创伤小，操作精细，恢复满意等优势。 或许你身体一向很棒，但永远不能放松对自己健康的警钟。要学会安静、认真的听警报的声音，说不定，这是对你身体健康的一次力挽狂澜。
邓刚 2023-12-01阅读量1813
病请描述：神经内分泌前列腺癌(Neuroendocrine Prostate Cancer, NEPC)是一种高度恶性的前列腺癌亚型，对于患者的生存威胁极大。部分高危前列腺癌患者，在接受内分泌治疗后，病情会持续进展至去势抵抗型前列腺癌（CRPC）阶段，同时会表现出神经内分泌肿瘤的临床特点。还有一部分患者，则是在发病的初期，其前列腺癌病灶就伴有神经内分泌分化的特征。一旦前列腺癌病灶转化为神经内分泌肿瘤，患者病情快速进展，目前临床缺乏无有效治疗手段。 针对这一前列腺癌临床治疗中的重大难题，上海长征医院泌尿外科前列腺癌诊治团队目前正在开展一项针对性的临床研究：“利用免疫疗法联合抗血管靶向药物，治疗神经内分泌前列腺癌或者伴神经内分泌分化的晚期前列腺癌” 。在此项研究中，会为经标准疗法失败的，伴神经内分泌分化的晚期前列腺癌患者提供新型免疫疗法，同时联合使用抗血管生成药物。整个治疗过程中，会有临床医生全程监测入组患者的治疗情况，搜集随访资料，评价治疗效果及安全性。 招募对象要求 入组条件： （1）组织学确诊的转移性不可切除前列腺癌病例，伴神经内分泌化（经免疫组化检测至少有一种神经内分泌标志物CgA，Syn或 NSE表达阳性），初始标准治疗疗效显著低于预期； （2）既往标准治疗失败（或不耐受）后，新出现神经内分泌分化的晚期前列腺癌患者。 以上为部分主要标准，最终入组标准由研究医生判断，与临床试验有关的具体信息请以受试者知情同意书为准。。 受试者福利： 如果您自愿参加本研究并通过筛选符合条件，您将获得： 免费的免疫联合抗血管生成药物治疗； 专业的随访，包括血清学、影像学随访，相关量表的评估，以及领域内顶级专家的病情咨询； 交通和营养补贴 如果您符合以上条件，并希望了解更多关于本研究的信息，欢迎您与我们联系。我们将为您提供详细的试验方案和相关资料，以便您做出明智的决定。 我们期待您的参与，共同为提高神经内分泌型前列腺癌的治疗水平而努力！ 报名方式 通过微医生平台联系 阴雷 医生，或线下至阴雷医生专家门诊报名。 长征医院门诊四楼8诊区，每周二上午，周四全天。
阴雷 2023-11-27阅读量1566
病请描述：2023年10月31日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第12次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科柳珂副教授、骨科许炜副教授、病理科张晶副教授等，此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科复杂肿瘤病例。病例1:前列腺癌骨转移患者男性，63岁，主诉：前列腺癌根治术后3年余，多发骨转移。患者2020年12月经穿刺活检诊断为前列腺癌伴骨转移，术后持续接受内分泌治疗，2022年6月开始，同时接受针对骨转移灶的放射治疗。2020年12月在我院接受智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：5+4=9分，WHO/ISUP分组：5组，累犯被膜及神经，局部表面切缘见癌组织，脉管内见癌栓，双侧精囊腺、输精管均见癌累犯，尿道上下切缘未见癌组织；“右侧盆腔淋巴结：（2/4）见转移癌；“左侧盆腔淋巴结”（0/2）未见转移癌；免疫组化结果：1号片：K67（局灶20%阳性）,AR（+）P504s（+），P63 （-），PSA （-），PsAP（+），HCK（-）；9号片：P504S（+）；10号片：P504S（+）。2023-10-24在我院复查PET/MR提示：1.前列腺癌综合治疗后：a. 前列腺术后改变，术区未见FDG异常摄取。b. 左侧股骨头、左侧耻骨、多发脊柱异常信号灶，FDG无明显摄取增高，与前片（2022-06- 29 PET/MR）比较新发病灶，考虑转移可能，建议PSMA检查。c. 原片所示右侧髂骨、多肋骨及脊柱多发异常信号灶，部分病灶FDG稍摄取，与前片（2022- 06- 29）比较部分略缩小，考虑病灶仍有部分肿瘤活性。d.双侧盆壁、腹膜后、双侧腹股沟区多发小淋巴结显示，FDG无明显摄取增高，建议随访。此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续药物治疗方案？定期复查项目？病例1配图骨科许炜副教授：对于前列腺癌骨转移患者骨转移病灶的评估，主要是通过骨骼稳定性及骨与周围组织细胞的关系，尤其是有无周围神经压迫症状及压迫程度来判断，从而帮助选择下一步治疗方案。目前根据影像学判断，该患者尚未出现病理性骨折且潜在病理性骨折风险较小，所以暂不需要骨科手术治疗。为明确下一步治疗方案，建议患者接受骨转移病灶穿刺活检，采集标本进行基因检测分析。同时，建议将骨保护剂更改为地舒单抗，每月一次皮下注射，有助于提高保护骨骼效果并降低病理性骨折风险。肿瘤科柳珂副教授：患者前列腺癌肿瘤负荷大，病理恶性度高，已持续接受内分泌治疗。根据既往随访资料判断，该患者当前内分泌、放疗等综合治疗方案对前列腺癌进展控制效果尚可，建议维持目前系统治疗方案；针对近期患者PSA升高趋势，可考虑在内分泌治疗基础上添加多西他赛化疗或奥拉帕利靶向治疗。泌尿外科阴雷副教授：根据前列腺穿刺活检和前列腺癌根治术后病理结果判断，患者前列腺癌病灶属于恶性度较高的高危类型，同时诊断基线时已处于多发骨转移的高肿瘤负荷状态，诊断后，积极给予内分泌治疗、放疗联合局部根治手术等综合治疗方案，PSA既往一直保持相对稳定状态。患者近期PSA出现升高趋势，同时伴有骨转移病灶的进展，说明患者病情已发展进入新阶段，目前系统治疗方案需要进行相应调整。建议患者接受骨转移病灶及外周血标本的基因检测，根据结果选择添加强化治疗方案，多西他赛化疗及奥拉帕利靶向治疗可以作为选项。泌尿外科任吉忠教授：患者目前肿瘤指标及影像学提示病情出现进展，建议及时进行骨转移灶穿刺活检和基因检测，寻找潜在基因突变位点和治疗靶点，以帮助调整系统治疗方案的和选择治疗药物。同意患者更换骨保护剂为地舒单抗，另外注意补充维生素D及钙剂等。病例2:右肾上腺恶性肿瘤患者男性，65岁，主诉：右肾上腺转移性淋巴上皮样癌切除术后两周余。患者于2023年9月体检发现右肾上腺占位， 2023-09-28上腹CT平扫+增强示：1、右侧肾上腺占位，考虑；MT侵犯肝右叶机会大，腹膜后多发淋巴结。2023-09-27肾上腺MRI平扫+增强：右侧肾上腺占位，考虑MT可能，临近肝脏受侵可能。2023-10-09行 PET/CT检查提示：1.右侧肾上腺软组织肿块，较大界面2.3cm*5.4cm，与临近肝脏分界不清，内见点状钙化，FDG代谢增高，延时扫描，FDG代谢未进一步增高，考虑右侧肾上腺MT伴肝门部、后腹膜淋巴结转移，建议右侧肾上腺活检。患者于2023-10-16接受腹腔镜右肾上腺根治术，术后病理诊断为：右肾上腺上皮样恶性肿瘤，间质中大量淋巴组织。结合免疫组化考虑转移性淋巴上皮样癌。免疫组化：肿瘤细胞CKp(+)、CK18（+）、Syn（-）、a-Inhibin（-）、Caliretinin（-）、Hep-1（-）、Ki67（15%）。此次会诊的目的：下一步治疗方案？后续药物治疗方案？ 完善相关检查？病例2配图病理科张晶副教授：患者病理提示为转移性淋巴上皮样癌，较为罕见。大多数该类型肿瘤来源于肺，而肺淋巴上皮样瘤样癌（LELC）是原发性非小细胞肺癌（NSCLC）一种罕见且独特的亚型，在病理组织形态学上与未分化的鼻咽部癌相似，常伴有 EB 病毒的感染。建议患者提供病理切片在我院行病理会诊。肿瘤科柳珂副教授：虽然该患者PET-CT检查未提示明显其它肿瘤来源或转移病灶，但考虑到该病理类型肿瘤多起源于鼻咽和肺部，建议患者进一步接受鼻咽部MRI检查以明确肿瘤是否来源于鼻咽癌转移。同时考虑到该类型肿瘤多与EB病毒有关，建议患者行PD-L1检测以明确其免疫组化结果，在条件允许的情况下建议接受基因检测。药物治疗上，建议考虑化疗+免疫联合治疗方案。泌尿外科阴雷副教授：该患者肿瘤体积较大，目前未判断出具体来源。根据目前的文献资料，该病理类型肿瘤绝大部分非肾上腺原发，目前该患者肺部未发现肿瘤原发灶，建议再行鼻咽部MRI检查判断鼻咽部是否存在原发灶。建议患者定期复查肺部CT、肾上腺CT及鼻咽部MRI以监测肿瘤的复发、转移情况。泌尿外科任吉忠教授：目前较多证据表明，针对这类上皮样肿瘤应遵循鳞癌的治疗方案选择药物，目前可供考虑的药物较多，包括多西他赛、紫杉醇和五氟尿嘧啶等，建议患者接下来前往肿瘤内科就诊，根据病理会诊，免疫组化及基因检测结果，确定化疗+免疫联合治疗的具体方案。如何预约“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？方式一：上海长征医院官方服务号进行预约，预约后需要到任一专家门诊进行评估，完善检查方式二：联系泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊秘书
阴雷 2023-11-27阅读量4095
病请描述： 前列腺癌根治术目的是为了完整切除肿瘤，保证切缘阴性，更好的保护控尿功能和性功能,是治疗局限性前列腺癌最主要的方法。 前列腺癌根治术的术式，已由传统的开放手术发展至今的腹腔镜微创手术。尤其是近年来随着医学装备水平的不断提高,机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性术的开展，标志着前列腺癌根治手术的机器人时代已经到来，目前已成为前列腺癌手术治疗的主要发展方向。 外科机器人手术系统是一种高科技、智能化、能够辅助外科手术的手术操作平台，由医生操控机器人手术系统做出相应动作而完成手术。美国达芬奇机器人手术系统由3个主要部分组成：即外科医生控制台、床旁机械臂系统和三维高清成像系统。其具有以下技术特点：（1）图像清晰，3D手术视野，放大10~15倍，使手术医生可以准确地进行组织定位和器械操作；（2）操作精细，机械臂的Endowrist仿真手腕可提供7个自由度、540度转动，识别与过滤手颤抖信号，提供精细的分离、缝合操作；（3）学习曲线缩短，手术医生采用坐姿，可减轻疲劳，提高手术安全性。达芬奇机器人手术系统通过以上特点使得手术效果更好，手术时间更短，出血量更少，术后恢复更快。 机器人手术系统因其操作灵巧和准确的优势，已成为治疗局限性前列腺癌的首选方式。通过清楚辨认组织界限以及精准操作，可以彻底切除肿瘤组织，同时有助于保护局部与患者排尿和性功能密切相关的重要肌肉神经组织。在机器人手术的基础上，结合盆底肌肉锻炼和早期助勃起药物的运用，接受前列腺癌根治手术患者的术后尿失禁和勃起功能障碍可得到进一步的改善。传统观点认为，局部进展性前列腺癌和寡转移性前列腺癌患者应该接受内分泌治疗和放疗，已不适合手术治疗。随着手术理念的更新、技术的提高以及设备的进步，局部进展性前列腺癌和寡转移性前列腺癌目前也可以考虑以机器人前列腺癌根治手术为主，术后辅助内分泌治疗、化疗、放射治疗或局部冷冻等的综合治疗模式，使越来越多的中晚期前列腺癌患者因此而获益。 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）正在逐步替代传统开放列腺癌根治术（ORP）和腹腔镜前列腺癌根治术（LRP），成为临床局限性前列腺癌治疗的金标准手术方案。
夏炜 2023-10-31阅读量2917
病请描述：40来岁的前列腺癌患者，你见过吗？ 我见过。 就在前不久叶定伟教授的门诊上，来了这么一位年轻的患者冯先生。冯先生是体检时发现PSA升高至8ng/ml，当地接诊的门诊医生以前列腺炎治疗，在所有手段都用过后效果不佳。面对一筹莫展的冯先生，接诊的门诊医生考虑需要排查一下前列腺癌，便对他说：“虽然你很年轻，前列腺癌的可能性很低，但是我觉得最好做个前列腺穿刺看看是否可能是前列腺癌吧”。带着疑惑冯医生来到叶教授这里预约了前列腺穿刺，穿刺结果果然是前列腺癌，Gleason评分3+4分。这下问题来了，早期前列腺癌做根治术很容易，但是冯先生还有其他要求：“叶教授，我听说术后会‘ED’，您能否帮我想想办法？”。 什么是ED，前列腺癌术后为什么会ED? ED是勃起功能障碍（erectiledysfunction）的缩写，是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活。男性的勃起神经紧贴于前列腺两侧生长，而传统的前列腺癌根治术为了保证手术范围需将神经走行区域与前列腺一同切除，因此标准的前列腺癌根治术后会出现“ED”。 前列腺癌术后肯定ED吗? 答案自然是否的的。 随着解剖学的发展，医生们对于前列腺周围的解剖结构关系越发熟悉。经过长时间的实践发现，前列腺两侧的勃起神经是可以通过手术技术予以保留的。这些新的手术技术统称保留勃起神经的前列腺癌根治术，总体原则是保证前列腺癌手术范围的同时最大限度的保留、保护部分或者全部勃起神经。根据医生技术水平、手术量、手术方式的不同，保神经后男性勃起功能恢复的概率约在30%-80%之间，大部分患者会在术后半年和一年之中恢复。 是否所有病人都可以做保留神经的手术？ 上面提到，手术的原则首先是保证根治范围，其次才是最大限度保留神经，毕竟治疗前列腺癌才是根本目的。因此，在手术方式的选择过程中，我们会仔细回顾患者的临床和病理特征，其中最重要的就是PSA水平、前列腺癌Gleason评分，骨扫描（观察是否有远处转移情况）和盆腔磁共振（观察是否有肿瘤外侵和淋巴结情况）。这些特征决定这个患者是否适合保留神经。 临床上一般高危及以上的前列腺癌不推荐信保留神经的手术，这些患者包括PSA>20ng/ml的，Gleason评分≥8分的，T3的，淋巴结或者远处转移的。这些患者因术后易于复发转移，因此手术需要切的要多干净有多干净，毕竟“保命”要紧。对于没有以上情况的中低危患者，是具备保留神经条件的。这个时候我们就要看肿瘤的部位，肿瘤负荷，患者需求，年龄等一系列因素再决定是否可以保留神经。例如，如果肿瘤位于尖部、位于前列腺两侧神经走形区域，那么也不太适合保留神经。没有以上情况的患者，恭喜你，如果你有需求请大胆提出来！ 影响术后勃起功能恢复程度的因素有哪些？ 当然，男性勃起的机制非常复杂，心理因素也占相当一部分，所以并非所有患者在保留神经后都能恢复正常性生活。具体有以下因素会影响恢复程度： 年龄：年龄越年轻的，勃起功能恢复概率越大，恢复的程度越好。 术前勃起功能的程度：术前勃起功能评分较高的（例如常用的 国际勃起功能指数(IIEF-5)，亦即勃起能力较强，或者性生活比较活跃的，恢复程度越好。 神经保留的多少：受到肿瘤位置因素、肿瘤恶性程度因素、术中粘连程度、术者采用的手术方式、术者手术经验等影响，术中有效保留的神经的多少以及完整程度影响术后勃起功能恢复程度。 影像学辅助方法：目前指南推荐可以在术前行前列腺的多参数磁共振以判断局部肿瘤是否有向外侵犯的情况，帮助医生决定是否可以做一个即保留了功能又不导致肿瘤残留的保留勃起神经的前列腺癌根治术。 ...... 回到病房，冯先生最后接受了叶教授的建议，由叶教授亲自操刀做了机器人辅助的保留神经的前列腺癌根治术。有趣的是，术后仅仅4天，冯先生便反应出现了晨勃现象，术后3个月已完成2次性生活。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今，手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2020年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1200台，位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过4000台。科室建设也已完成泌尿肿瘤外科及男科的完美结合，术后性功能康复也已建立了一套完整的流程。
叶定伟 2023-10-30阅读量3294
病请描述：“还有后续的临床研究可以参加！” “谢谢，这样我就放心了！”老张如是说。 ... 老张，前列腺癌晚期，已经在叶定伟教授这里就诊了7年，本以为转移性前列腺癌治疗无望的他，却幸运的接受了新药临床研究的“全程管理”，在前列腺癌病程中的任何阶段都找到了适合他的临床研究，有专人对接随访用药，没有动多少脑筋，也没有花多少钱，幸运的是药物有效时间都挺长。虽然这次又有复发的趋势，但是听说有后续研究跟上后，再次喜笑颜开。放心，是所有患者心中的渴望。 今天，再和大家聊聊临床研究。 （一）为何要参加临床研究？ 以前列腺癌为例，新的抗癌药物，疗效可能会优于旧的治疗方案。但是为了科学地印证这种观点，我们会发起临床研究，若是成功，这个药物可能可以成为未来10年内改善前列腺癌预后的关键性药物！目前前列腺癌常用的阿比特龙、恩杂鲁安、多西他赛、阿帕他按、达罗他胺等等药物，曾经都是经过长时间的临床研究得到了阳性结果才进入临床的，当时参加临床研究的患者无疑成为了第一批获益者。如果一名患者常用的药物治疗已经失效，或者想尝试新药以争取更好疗效的机会，临床研究是一个不错的选择。 （二）临床研究有没有风险？ 简单的说，大部分临床研究的目的就是证明新药/新疗法是否优于传统的药物/疗法。因此风险之一就是，在临床研究的最终结果出来之前医生是无法给出疗效方面的保证的，医生只能给出理论上新方法优于老方法的判断。风险之二在于安全性，虽说进入临床研究的药物的安全性是得到验证的，但是随着人群的不断扩大，我们会发现一些发生概率很低的不良反应。 （三）作为患者，我的权益是什么？ 大家可千万不要觉得，参加了临床研究，签署了知情同意书，你的命运就交给了临床研究了。正规的临床研究最重视的就是患者的权益，其中最重要的一条是患者自由出入组的权力。完全自愿参加，完全自由退出。就算退出，负责医生也会给予后续治疗的建议。当然，在实际操作过程中选择中途退出的患者比较少，因为在研究开始前都会有医患之间充分的沟通和交流，这也是临床研究的必备流程。另外，临床研究会写明给予患者的补偿方案，有些临床研究还会负担一部分交通费、治疗费用、检查费用，以及保险等等。 （四）说回来，复旦肿瘤泌尿外科牵头全国70%的泌尿肿瘤临床研究代表了什么？ 全程管理! 所谓全程管理，就是在疾病的任何病程阶段都有相应的临床研究可以参加，有些患者就像文章开头的老张一样，从患病之初就开始在临床研究的框架下治疗。有些患者已经在其他地方治疗了一段时间，疾病进展后同样有相应的研究可以尝试入组。 团队老练! 患者接受了全程管理，临床研究的团队也会接受充分的锻炼。手术相关临床研究、药物相关临床研究、疗法相关临床研究，均有专人负责。每个医生、护士、临床协调员对于流程都非常熟悉。 临床研究专业知识，枯燥但是有用！ 临床研究一共分为I期，II期，III期和IV期。 I期临床试验的内容包括：观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学，为制定给药方案提供依据。 II期临床试验在一期的基础上，初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，也包括为III期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。 III期临床试验阶段：就是治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。（友情提示：这一阶段的药物的疗效以及安全性已经有II期试验的结果，往往比较可靠。） IV期临床试验指的是，新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段，用来进一步观察药物的疗效和不良反应。 我们入组最多的大部分都是II期和III期临床研究，这些临床研究的安全性和疗效均有一定的保障。 说在最后 时代在发展，医疗在进步，现今患者的生活质量和生存时间已经较10年前有了非常大的改善。殊不知，新的药物和新的疗法在正式应用于临床之前，都需要经过一个科学的步骤来验证它们的安全性和有效性，这个科学的步骤就是临床研究。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在叶定伟教授的带领下已经发展成了国内顶尖的泌尿肿瘤诊治中心，这其中最令人称道的就是叶教授作为牵头人，负责了全国70%的泌尿肿瘤相关的临床研究。可以这么说，大部分国内前列腺癌、肾癌或者膀胱癌的新药、新疗法能应用于临床，离不开患者和医生共同的努力和付出。
叶定伟 2023-10-30阅读量2640
病请描述：日常使用药物中，有些对性功能有一定影响，使用时要注意，对于有些必须使用的药物，可在征求医生同意后，寻找副作用较小的替代药品。 一、精神心理科常用药:抗精神病药物可引起性欲下降、勃起功能异常、射精障碍、高潮延迟和高潮缺失等。代表药物：5-羟色胺再摄取抑制剂如：舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀等以及利培酮、氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等。 二、高血压常用药：高血压药物常引起性欲降低、勃起功能异常和射精困难。利尿剂类降压药增加尿锌排出锌缺乏影响性功能，加用锌治疗可以改善部分患者的性功能；β-受体阻滞剂中第三代选择性β1受体阻断剂奈比洛尔能够通过精氨酸-NO通道调节提高NO水平，产生血管舒张作用，对性功能无不良影响；通常认为血管紧张素转换酶抑制剂和受体拮抗剂对性功能无不良影响，甚至可能有改善作用。 三、前列腺疾病用药：有些治疗前列腺增生症和前列腺癌的药物可能会导致射精功能障碍，有些会引起阳痿、性欲减退、射精障碍、乳腺增大、乳腺疼痛、第二性征减退等。 四、消化疾病用药有男性乳腺发育、乳房压痛、泌乳和阳痿的报道。代表药物：西咪替丁以及胃动力药物胃复安、多潘立酮。 五、抗过敏和抗胆碱能药：引起男性降低性欲、阳萎，女性常有阴道润滑减退，性兴奋障碍。如：阿托品、山莨菪碱、普鲁苯辛以及扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪.等
戴继灿 2023-10-30阅读量4649