病请描述：前列腺癌根治术后，人们最常出现的两个功能障碍是性功能障碍和控尿功能不全（尿失禁）。据全世界范围内的统计结果显示，如果不做保留性功能的手术，患者术后恢复性功能的概率约为5%，相反如果做保留性功能的手术，术后恢复的概率在40-80%之间。控尿功能方面，部分患者都会在术后经历或轻或重的尿失禁症状，轻者只是存在尿频尿急，重者需要每天更换数块尿布，随后控尿功能会逐步恢复，在术后一年的时候95%的患者可完全恢复控尿功能。然而，功能的恢复需要时间，恢复的程度也因人而异，如何加快患者的恢复速度以及提高恢复程度是大家关心的话题。 今天，我们特地采访到叶定伟教授，请他和我们讲一讲，他在前列腺癌根治术保留功能方面的个人经验。 一、如何较好地做到性功能恢复？ 前列腺周围的神经血管束对于术后的性功能恢复至关重要。神经血管束紧贴前列腺外侧走行，其中的神经纤维与男性的勃起功能相关。在保留神经的过程中，我们需要准确地辨认筋膜内或者筋膜间的层面，将前列腺和紧贴着前列腺的神经分开。手术动作要轻柔，尽量避免对神经的热损伤和牵拉。特别要注意的是，保留神经组织的多少和性功能恢复以及控尿功能恢复均有关。我们也可以尝试不打开盆底筋膜，通过筋膜内或者筋膜间的方法切除前列腺，甚至保留部分覆盖在尿道表面的DVC大部以及耻骨前列腺韧带。当然，保留神经会增加切缘阳性的风险，导致肿瘤残留，所以术前需要评估好肿瘤的侵犯范围以判断患者是否适合做保留神经的手术。 二、哪些结构和控尿功能相关？ 1）耻骨前列腺韧带及耻骨会阴肌：研究显示耻骨会阴肌附着于耻骨前列腺韧带，该肌及其周围的结构对于控尿功能有重要作用，且耻骨前列腺韧带可有效稳固DVC、盆底筋膜和膀胱等重要盆底结构。有文献指出保留耻骨前列腺环并行盆底筋膜重建可有效改善即刻尿控。局部晚期的患者需要以肿瘤根治为目的，往往无法保留耻骨前列腺韧带。我建议，对于早期的患者，可以根据情况有选择的保留耻骨前列腺韧带。 2）尿道括约肌：尿道括约肌位于前列腺尖部远端，由外层的横纹肌和内层的平滑肌组成。其前方由DVC和少量逼尿肌的延续结缔组织覆盖，侧边富有神经血管束的延伸组织。研究显示全长的功能尿道保留可使术后1周的控尿恢复率达50%，术后1年的控尿回复率达96.9%。在手术过程中，如果患者没有前列腺尖部的侵犯，我会尽可能的保留更长更厚的尿道组织，以最大化的为患者保留这里的功能。 3）膀胱颈：膀胱颈的重要结构包括膀胱逼尿肌、膀胱括约肌和邻近的近端前列腺组织。因膀胱括约肌参与部分控尿功能，因此在手术中妥善保护膀胱颈可改善患者的短期和长期尿控。我的经验是需要仔细辨认前列腺组织和膀胱组织之间的间隙，既可以达到前列腺完整切除，也可以保护好膀胱颈的结构。 三、请问叶教授会使用那些手术技巧提高控尿功能？ 后加固、前加固及完全解剖重建：后加固的核心理念是在膀胱尿道吻合术完成之前，将尿道残端后壁的横纹肌与迪氏筋膜和膀胱的后表面进行缝合，既可以降低膀胱尿道吻合处的张力，对于尿道括约肌复合体也有很好的支持作用 。国内有学者提出加固VPM的概念，也属于后加固的一种有效形式，可改善患者的即刻控尿功能恢复。前加固最常见的方法是将DVC残端悬吊固定于耻骨膜，以进一步稳定尿道周围结构，也有学者开展将膀胱表面结缔组织固定于DVC残端或者盆底筋膜边缘的前加固手术方法。后加固联合前加固，并行盆内筋膜重建即为全解剖重建，在早期尿控方面同样体现出了一定优势，这也是我常用的方法。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今，手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2021年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1500台，位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过5000台。科室建设也已完成泌尿肿瘤外科及男科的完美结合，术后性功能康复也已建立了一套完整的流程。
叶定伟 2023-10-27阅读量1984
病请描述：前列腺癌根治术后，人们最常出现的两个功能障碍是勃起功能障碍和控尿功能不全（尿失禁）。据全世界范围内的统计结果显示，如果不做保留勃起功能的手术，患者术后恢复勃起功能的概率约为5%，相反如果做保留勃起功能的手术，术后恢复的概率在40-80%之间。控尿功能方面，部分患者都会在术后经历或轻或重的尿失禁症状，轻者只是存在尿频尿急，重者需要每天更换数块尿布，随后控尿功能会逐步恢复，在术后一年的时候95%的患者可完全恢复控尿功能。然而，功能的恢复需要时间，恢复的程度也因人而异，如何加快患者的恢复速度以及提高恢复程度是大家关心的话题。 今天，我们特地采访到叶定伟教授，请他和我们讲一讲，他在前列腺癌根治术保留功能方面的个人经验。 一、如何较好地做到勃起功能恢复？ 前列腺周围的神经血管束对于术后的勃起功能恢复至关重要。神经血管束紧贴前列腺外侧走行，其中的神经纤维与男性的勃起功能相关。在保留神经的过程中，我们需要准确地辨认筋膜内或者筋膜间的层面，将前列腺和紧贴着前列腺的神经分开。手术动作要轻柔，尽量避免对神经的热损伤和牵拉。特别要注意的是，保留神经组织的多少和勃起功能恢复以及控尿功能恢复均有关。我们也可以尝试不打开盆底筋膜，通过筋膜内或者筋膜间的方法切除前列腺，甚至保留部分覆盖在尿道表面的DVC大部以及耻骨前列腺韧带。当然，保留神经会增加切缘阳性的风险，导致肿瘤残留，所以术前需要评估好肿瘤的侵犯范围以判断患者是否适合做保留神经的手术。 二、哪些结构和控尿功能相关？ 1）耻骨前列腺韧带及耻骨会阴肌：研究显示耻骨会阴肌附着于耻骨前列腺韧带，该肌及其周围的结构对于控尿功能有重要作用，且耻骨前列腺韧带可有效稳固DVC、盆底筋膜和膀胱等重要盆底结构。有文献指出保留耻骨前列腺环并行盆底筋膜重建可有效改善即刻尿控。局部晚期的患者需要以肿瘤根治为目的，往往无法保留耻骨前列腺韧带。我建议，对于早期的患者，可以根据情况有选择的保留耻骨前列腺韧带。 2）尿道括约肌：尿道括约肌位于前列腺尖部远端，由外层的横纹肌和内层的平滑肌组成。其前方由DVC和少量逼尿肌的延续结缔组织覆盖，侧边富有神经血管束的延伸组织。研究显示全长的功能尿道保留可使术后1周的控尿恢复率达50%，术后1年的控尿回复率达96.9%。在手术过程中，如果患者没有前列腺尖部的侵犯，我会尽可能的保留更长更厚的尿道组织，以最大化的为患者保留这里的功能。 3）膀胱颈：膀胱颈的重要结构包括膀胱逼尿肌、膀胱括约肌和邻近的近端前列腺组织。因膀胱括约肌参与部分控尿功能，因此在手术中妥善保护膀胱颈可改善患者的短期和长期尿控。我的经验是需要仔细辨认前列腺组织和膀胱组织之间的间隙，既可以达到前列腺完整切除，也可以保护好膀胱颈的结构。 三、请问叶教授会使用那些手术技巧提高控尿功能？ 后加固、前加固及完全解剖重建：后加固的核心理念是在膀胱尿道吻合术完成之前，将尿道残端后壁的横纹肌与迪氏筋膜和膀胱的后表面进行缝合，既可以降低膀胱尿道吻合处的张力，对于尿道括约肌复合体也有很好的支持作用 。国内有学者提出加固VPM的概念，也属于后加固的一种有效形式，可改善患者的即刻控尿功能恢复。前加固最常见的方法是将DVC残端悬吊固定于耻骨膜，以进一步稳定尿道周围结构，也有学者开展将膀胱表面结缔组织固定于DVC残端或者盆底筋膜边缘的前加固手术方法。后加固联合前加固，并行盆内筋膜重建即为全解剖重建，在早期尿控方面同样体现出了一定优势，这也是我常用的方法。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今，手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2021年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1500台，位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过5000台。科室建设也已完成泌尿肿瘤外科及男科的完美结合，术后勃起功能康复也已建立了一套完整的流程。
叶定伟 2023-10-27阅读量2443
病请描述：前列腺癌根治术后，人们最常出现的两个功能障碍是性功能障碍和控尿功能不全（尿失禁）。据全世界范围内的统计结果显示，如果不做保留性功能的手术，患者术后恢复性功能的概率约为5%，相反如果做保留性功能的手术，术后恢复的概率在40-80%之间。控尿功能方面，部分患者都会在术后经历或轻或重的尿失禁症状，轻者只是存在尿频尿急，重者需要每天更换数块尿布，随后控尿功能会逐步恢复，在术后一年的时候95%的患者可完全恢复控尿功能。然而，功能的恢复需要时间，恢复的程度也因人而异，如何加快患者的恢复速度以及提高恢复程度是大家关心的话题。 今天，我们特地采访到叶定伟教授，请他和我们讲一讲，他在前列腺癌根治术保留功能方面的个人经验。 一、如何较好地做到性功能恢复？ 前列腺周围的神经血管束对于术后的性功能恢复至关重要。神经血管束紧贴前列腺外侧走行，其中的神经纤维与男性的勃起功能相关。在保留神经的过程中，我们需要准确地辨认筋膜内或者筋膜间的层面，将前列腺和紧贴着前列腺的神经分开。手术动作要轻柔，尽量避免对神经的热损伤和牵拉。特别要注意的是，保留神经组织的多少和性功能恢复以及控尿功能恢复均有关。我们也可以尝试不打开盆底筋膜，通过筋膜内或者筋膜间的方法切除前列腺，甚至保留部分覆盖在尿道表面的DVC大部以及耻骨前列腺韧带。当然，保留神经会增加切缘阳性的风险，导致肿瘤残留，所以术前需要评估好肿瘤的侵犯范围以判断患者是否适合做保留神经的手术。 二、哪些结构和控尿功能相关？ 1）耻骨前列腺韧带及耻骨会阴肌：研究显示耻骨会阴肌附着于耻骨前列腺韧带，该肌及其周围的结构对于控尿功能有重要作用，且耻骨前列腺韧带可有效稳固DVC、盆底筋膜和膀胱等重要盆底结构。有文献指出保留耻骨前列腺环并行盆底筋膜重建可有效改善即刻尿控。局部晚期的患者需要以肿瘤根治为目的，往往无法保留耻骨前列腺韧带。我建议，对于早期的患者，可以根据情况有选择的保留耻骨前列腺韧带。 2）尿道括约肌：尿道括约肌位于前列腺尖部远端，由外层的横纹肌和内层的平滑肌组成。其前方由DVC和少量逼尿肌的延续结缔组织覆盖，侧边富有神经血管束的延伸组织。研究显示全长的功能尿道保留可使术后1周的控尿恢复率达50%，术后1年的控尿回复率达96.9%。在手术过程中，如果患者没有前列腺尖部的侵犯，我会尽可能的保留更长更厚的尿道组织，以最大化的为患者保留这里的功能。 3）膀胱颈：膀胱颈的重要结构包括膀胱逼尿肌、膀胱括约肌和邻近的近端前列腺组织。因膀胱括约肌参与部分控尿功能，因此在手术中妥善保护膀胱颈可改善患者的短期和长期尿控。我的经验是需要仔细辨认前列腺组织和膀胱组织之间的间隙，既可以达到前列腺完整切除，也可以保护好膀胱颈的结构。 三、请问叶教授会使用那些手术技巧提高控尿功能？ 后加固、前加固及完全解剖重建：后加固的核心理念是在膀胱尿道吻合术完成之前，将尿道残端后壁的横纹肌与迪氏筋膜和膀胱的后表面进行缝合，既可以降低膀胱尿道吻合处的张力，对于尿道括约肌复合体也有很好的支持作用 。国内有学者提出加固VPM的概念，也属于后加固的一种有效形式，可改善患者的即刻控尿功能恢复。前加固最常见的方法是将DVC残端悬吊固定于耻骨膜，以进一步稳定尿道周围结构，也有学者开展将膀胱表面结缔组织固定于DVC残端或者盆底筋膜边缘的前加固手术方法。后加固联合前加固，并行盆内筋膜重建即为全解剖重建，在早期尿控方面同样体现出了一定优势，这也是我常用的方法。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今，手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2021年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1500台，位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过5000台。科室建设也已完成泌尿肿瘤外科及男科的完美结合，术后性功能康复也已建立了一套完整的流程。
叶定伟 2023-10-27阅读量2297
病请描述：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，据国家癌症中心《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》报告指出，我国前列腺癌发病率已位居男性恶性肿瘤发病第六位，早期发现对于治疗和预后至关重要。然而，由于前列腺癌在早期通常没有明显症状，许多患者往往在癌症已经进展到晚期时才得到诊断。调查显示，在我国，前列腺癌的五年生存率不到60%；而在美国，前列腺癌的五年生存率达到了95%以上，导致这种巨大差异的关键，就是早期筛查。本文将介绍前列腺癌的早期症状、常用的筛查方法，以帮助读者了解如何早期发现前列腺癌，并及时采取相应的措施。 一、前列腺癌的早期症状：早期的前列腺癌通常没有明显的症状，但随着病情的进展，可能会出现以下症状： 1.尿频：频繁地感到尿意，尤其是夜间； 2.排尿困难：排尿过程中感到困难、不畅或者尿流变弱； 3.尿液改变：尿液呈现深黄色、血尿或者排尿结束后仍有残留感； 4.会阴或直肠区域的疼痛或不适感。 二、常用的前列腺癌筛查方法：为了早期发现前列腺癌，医学界发展了多种筛查方法，包括以下几种： 1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺组织产生的蛋白质，前列腺癌患者血液中的PSA水平通常会升高。通过血液检测PSA水平，医生可以初步评估是否存在前列腺癌的风险。然而，PSA检测并非完全准确，存在一定的误诊和漏诊率。 2.直肠指诊检查：医生通过插入一根戴有润滑剂的手套指套，通过直肠壁感觉前列腺是否有异常，如硬结或肿大等。这是一种简单且常用的筛查方法，但也有一定的局限性，因为仅依靠指诊无法确定异常是否为癌症。 3.超声检查：通过使用超声波技术，医生可以观察前列腺的形态和结构，检查是否存在异常。可以分为经直肠超声检查和经会阴超声检查两种方式。超声检查可以提供更为详细的图像信息，帮助医生判断前列腺是否存在异常，但也无法直接确定是否为癌症。 4.磁共振：由于前列腺“水分”含量较多，磁共振（MRI）检查前列腺具有更加清晰，更具有诊断的优势。MRI的特点在于它除了能了解前列腺的形态之外，还能了解前列腺周围的情况，如盆腔是否有盆腔淋巴结转移、骨转移的情况。MRI拥有众多参数功能，也能帮助医生更好地诊断前列腺癌。 5.前列腺穿刺活检：在超声引导下，医生会使用一根细长的针从直肠或会阴插入前列腺组织，取样进行病理检查，以确定是否存在癌细胞。前列腺穿刺活检是最可靠的诊断方法，但也有一定的风险和不适感，包括感染、出血等并发症。磁共振超声（MRI-US）融合穿刺是目前最先进的一种安全可靠的前列腺穿刺技术，它的原理是将前列腺MRI影像资料储存在特殊设备中，通过融合软件把储存的前列腺MRI资料与术中实时超声进行融合。MRI-US融合穿刺技术既利用了前列腺MRI精确定位的优势，又结合了超声实时成像技术，从而提高了术中定位前列腺病灶的能力，实现了前列腺癌穿刺的精准性。 三、如何早期发现前列腺癌： 早期发现前列腺癌对于提高治愈率和生存率至关重要。早期诊断可以让医生采取更早的治疗措施，避免癌症扩散到其他器官。并且，早期诊断可以选择更加温和的治疗方式，减少对患者身体功能的损害，提高生活质量。以下措施有助于早期发现前列腺癌： 1.定期体检：男性在中年以后，特别是超过50岁，应定期进行前列腺癌的筛查。体检时可以进行PSA检测、直肠指诊和超声检查，以便及早发现异常情况。 2.注意早期症状：了解前列腺癌的早期症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等，一旦出现异常，及时就医进行进一步检查。 3.与医生咨询：如果您有家族史或其他风险因素，应与医生进行详细咨询，了解更适合您的筛查方法和频率。 总之，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现对于治疗和预后至关重要。我们强调了早期症状的重要性，并介绍了常用的前列腺癌筛查方法，包括PSA检测、直肠指诊检查、超声检查和前列腺活检。通过早期发现前列腺癌，我们可以更早采取治疗措施，提高生存率，保障患者的身体健康和生活质量。因此，定期进行前列腺癌的筛查是男性保健的重要一环，我们应该关注并重视这一问题，以确保早期发现和及时治疗。
叶定伟 2023-10-26阅读量4647
病请描述：张进，医学博士，从事临床工作20余年。上海交通大学医学院附属仁济泌尿科主任医师，硕士研究生导师。中国肿瘤协会(CSCO)肾癌专委会全国委员，中国肿瘤协会(CSCO)尿路上皮癌专委会全国委员，中国抗癌协会泌尿生殖系统肿瘤肾癌学组全国委员，中国抗癌协会少见肾癌协作组副组长，国际肾癌联盟委员theInternationalKidneyCancerCoalition(IKCC)。专业擅长：泌尿系肿瘤包括肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前列腺癌的微创手术及晚期肿瘤药物治疗。擅长各种泌尿外科腹腔镜及开放手术，特别是肾癌、肾错构瘤的达芬奇机器人保肾手术、常规腹腔镜微创保肾手术（特别是复杂肾肿瘤、双肾肿瘤VHL肾癌、多发肿瘤）肾癌合并下腔静脉癌栓手术及综合治疗FH缺陷型肾癌、遗传性肾癌（VHL、HLRCC、BHD）、少见类型肾癌及青年人肾癌的诊治晚期肾癌综合治疗（靶向治疗，免疫治疗）肾盂癌，肾上腺肿瘤，输尿管癌，前列腺癌、膀胱癌的腹腔镜微创治疗及开放手术。对于诊断比较明确的患友，可直接申请“微医网站电话问诊服务”，加急预约门诊+手术。或咨询预约门诊加号、或预约加班门诊。为方便广大患者，对于急需手术的患者也可在本人门诊时间直接到诊室找我，根据病情予以加号。出诊时间：①周一上午，出特需门诊，仁济医院西院(黄浦区山东中路145号）6号楼4楼8号诊室，挂号费300元。②周一下午，出特需门诊，仁济医院南院（闵行区江月路2000号）门诊楼3楼特需3诊室，挂号费300元。③周三上午，出专家门诊，仁济医院东院(浦东新区浦建路160号）新门诊大楼6楼专家门诊3号诊室，挂号费50元。④周三下午，出特需门诊，仁济医院东院（浦东新区浦建路160号）9号楼3楼特需门诊，挂号费300元。【注意】初诊的患者或需要检查的患者，为了更好的预约检查，建议优先预约周一上午和周一下午就诊。方法一：“上海仁济医院就医服务号”第一步：关注“上海仁济医院就医服务号”第二步：选择“自助服务”第三步：选择“自助预约”第四步：点击“同意”第五步：上方搜索框直接搜索【张进】医生，(或在左侧列找到「泌尿外科】一选择【专家门诊/特需门诊】-下滑找到【张进】医生）第六步：点击【张进】医生进入医生个人页第七步：选择周一或周三，按提示选择时间并预约
张进 2023-10-26阅读量5601
病请描述：总的来说，前列腺癌患者做基因检测可以提供更多关于患者疾病的信息，有助于医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。具体来讲，基因检测对于前列腺癌患者的帮助体现在以下几个方面： 1、 预测疾病风险：通过基因检测，可以了解个体的遗传倾向，预测其患前列腺癌的风险。前列腺癌的发病风险具有很高的遗传性；如同乳腺癌和结肠癌一样，前列腺癌的家族聚集性发病案例已被频繁报道。据估计，前列腺癌的遗传风险高达60%左右，大约5%到10%的前列腺癌病例是由高危遗传因素或前列腺癌易感性基因引起的。临床上一些年纪较轻的前列腺癌患者，或伴有高危临床特征的前列腺患者，体内都可能存在着遗传性的前列腺癌高危基因变异，此时给予患者男性亲属进行基因检测，就可以判断其亲属的前列腺癌患病风险，有利于制定针对性的早筛、早查，早治临床策略，可以有效的改善预后。 2、 指导治疗方案选择：不同的前列腺癌患者对治疗反应可能不同，基因检测可以帮助医生了解患者的遗传特征，从而选择更适合的治疗方案。例如，某些基因突变可能导致前列腺癌对激素治疗更敏感，医生可能会优先选择这类治疗。同时，一些晚期前列腺癌患者，当临床常用的一、二线抗癌药物都已失效时，通过基因检测可以进一步发现更多的治疗靶点，后续可以针对这些靶点进行精准的靶向治疗，治疗效果一般会优于根据经验选择的常规药物。目前全球正在进行研发的针对前列腺癌的新药，基本上都根据不同基因特点进行了分组试验，也就是说，以后想要使用更新，更好的前列腺癌药物，提供基因检测结果是必备条件。 3、评估疾病进展和预后：某些基因突变可能与前列腺癌的进展和预后有关。通过基因检测，医生可以了解患者的基因突变情况，从而评估疾病的严重程度和预后。一些特定的基因变异既使得患者容易患上前列腺癌，还会使得这些患者抗肿瘤治疗中容易出现耐药，病情容易进展，对于这些高危患者，可以在诊断的时候就完成基因检测，当判断患者体内有高危基因存在时，可以早期给予患者二联甚至三联的强化治疗方案，可以有效延长患者的治疗有效期和生存期。 总之，目前包括前列腺癌在内的肿瘤诊断治疗已逐步进入个性化精准时代时代：基因检测作为精准医疗的有效工具，可以为患者提供个性化的医疗建议，包括生活方式调整、遗传咨询等。
阴雷 2023-10-25阅读量1280
病请描述：PSA升高可能是由多种原因引起的，包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等。是否需要手术治疗取决于具体的病因和病情严重程度，具体分为以下几种情况： 1、前列腺炎是指前列腺发炎的病症，大多数情况下，可以通过药物治疗和生活方式的调整来控制。药物治疗通常包括抗生素、非甾体抗炎药、α受体拮抗剂等。抗生素可以帮助消除感染，非甾体抗炎药可以帮助缓解疼痛和炎症，α受体拮抗剂可以帮助缓解尿频、尿急等症状。 生活方式的调整包括避免过度劳累、避免长时间坐立、保持大便通畅、避免过度性生活、保持饮食均衡等。 只有当药物治疗无效，或者前列腺炎引发了其他并发症，如前列腺脓肿、前列腺结石伴明显梗阻症状时等，才需要考虑手术治疗。 2、前列腺增生是一种常见的男性疾病，主要发生在50岁以上的男性。手术治疗是前列腺增生的常用治疗方法之一，但并不是所有的前列腺增生患者都需要手术治疗。 手术治疗的需求取决于前列腺增生的严重程度、患者的年龄、健康状况以及症状的影响程度。在早期，如果患者的前列腺增生并不是特别严重，或者还没有明显的不良症状，通常可以选择药物治疗，如使用α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等，这些药物可以帮助缓解尿频、尿急、尿不尽等症状。 如果药物治疗无效，或者前列腺增生导致了严重的并发症，如膀胱结石、尿毒症、反复尿路感染或血尿等，那么可能需要考虑手术治疗。手术方式有多种，包括经尿道前列腺电切术（TURP）、激光剜除术等。 3、列腺癌可以做手术治疗，但手术治疗的适用性和效果取决于多种因素，如癌症分期、患者的身体状况、年龄等。一般来说，早期前列腺癌患者更适合手术治疗，可以通过手术切除病灶部位，术后再配合其他辅助治疗，如放疗、化疗等，能够有效延长患者的寿命。 但对于晚期前列腺癌患者，手术治疗可能不是最佳选择，因为癌细胞可能已经扩散到其他部位，手术治疗难以根治。此时，患者可能需要接受其他治疗方式，如内分泌治疗、化疗、放疗等，以缓解症状和延长寿命。 需要注意的是，手术治疗前列腺癌存在一定的风险和副作用，如手术并发症、尿失禁、勃起功能障碍等。因此，在选择手术治疗时，患者需要进行全面的检查和评估，确定最佳的治疗方案。同时，患者在接受手术治疗后也需要密切监测身体状况，及时发现和处理任何可能出现的问题。 从以上情况可以看出，一般医生不会因为PSA升高就建议患者进行手术治疗，不然可能无法达到治疗的目的，同时还会造成正常功能损伤或损失。总之，PSA升高患者是否需要进行手术治疗取决于患者的具体情况和病情严重程度。在选择治疗方式时，需要根据患者的身体状况、病情发展情况和个人意愿等因素进行综合考虑。
阴雷 2023-10-25阅读量4338
病请描述：目前尚无直接证据证实饮酒与泌尿系统肿瘤发病之间存在明确的联系。然而，现有的科学数据提示：长期大量饮酒，可能会对泌尿系统产生不良影响，增加患泌尿系统肿瘤的风险。 酒精是明确的一类致癌物，已有较多研究数据证实：长期大量的酒精摄入与消化道、肝脏和乳腺癌等癌症的发生有关。长期大量饮酒可能导致细胞损伤和基因突变，从而增加癌症的风险。同时，酒精的代谢产物乙醛和乙酸也具有致癌作用，特别是对口腔、咽喉、食管等部位的细胞造成损伤。 权威的医学期刊《柳叶刀》发表一篇研究报告，在74万癌症病例中： 适度饮酒(每天＜20克)导致了13.9%的癌症病例； 高风险饮酒(每天20-60克)导致了39.4%的癌症病例； 酗酒(每天＞60克)导致了46.7%的癌症病例。 也就是说，只要喝酒，就会到底患癌风险明显增加。 泌尿系统肿瘤主要包括肾癌、膀胱癌和前列腺癌等。这些肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传、环境、生活习惯等。虽然目前没有明确的研究证明白酒与泌尿系统肿瘤的直接联系，但是长期大量饮酒可能会影响人体的免疫系统和代谢功能，减弱人体自身的损伤修复能力及废物代谢能力，从而增加患泌尿系统肿瘤的风险。 因此，为了预防泌尿系统肿瘤的发生，建议保持健康的生活方式，避免长期大量饮酒，尤其是高度数的白酒。同时，对于已经患有泌尿系统肿瘤的患者，也应当在医生的指导下进行合理的饮食和生活习惯调整，避免饮酒，以促进康复。
阴雷 2023-10-25阅读量3790
病请描述： “感谢您亲自手术，叶教授！”诊室里，45岁的章先生紧握着复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授的手，反复表达着谢意。几个月前，章先生因担心前列腺癌手术可能损伤性神经而多方求医，苦恼不已。如今术后随访，不仅恢复良好且性功能依然正常，他感到非常欣慰和满意。 这一切，得益于叶定伟领衔团队应用独创性的手术技法结合机器人手术精准施治，不仅大幅缩短前列腺癌患者术后恢复时间，更有效保护性神经，让前列腺癌患者在根除肿瘤的同时，拥有更好的生活质量。 根治手术是前列腺癌患者获得治愈效果的首选方案。然而男性前列腺紧邻性神经，手术稍有不慎便很有可能导致性功能丧失，因此，术中保留性神经是低龄前列腺癌患者需求强烈、同时也是手术难度较高的操作。 机器人精准手术的开展，让更多前列腺癌患者在获得同质疗效的同时，有望更大程度保留性神经。然而既往前列腺癌手术操作指南均基于西方人群体征，并不完全适用我国人群骨盆相对狭窄的特征。前列腺深嵌在人体骨盆最底部，相较于欧美人群，中国男性骨盆呈现出深马桶的结构，前列腺位置更窄、更深，相应手术操作空间小、难度大，因此欧美国家的手术方式在国人前列腺癌治疗中时常“碰壁”。如何才能让机器人精准手术更好应用于中国人群？ 早在数年前，叶定伟带领团队就针对国人骨盆构造特征开发了高度契合中国人群的前列腺癌根治术式“复肿技法”，通过五个关键手术步骤：结构辨认、性功能保护、控尿功能保护、止血防渗、盆底重建，在实现最大化肿瘤根治的同时，保证患者的功能恢复和术后安全，让前列腺癌患者“生存率、生活质量”齐飞跃。 随着复旦大学附属肿瘤医院多台第四代达芬奇机器人装机投入临床使用，以及国产手术机器人临床研究的加入，叶定伟第一时间推进了机器人手术系统超精细解剖下的“大版本升级”，即基于精准机器人手术体系的复肿技法2.0版，在“操作系统（复肿技法2.0）+人工智能硬件（最新一代手术机器人）”双升级的助力下，肿瘤医院单中心每年完成近千例早期前列腺癌患者根治手术，其中接受保神经根治术的患者超90%。 目前，在肿瘤医院泌尿外科，机器人手术不仅用于前列腺癌精准手术，还被广泛应用于肾癌、膀胱癌的手术治疗。肿瘤医院泌尿外科是上海市泌尿肿瘤研究所所长单位，刚刚过去的6月，还成立上海市泌尿肿瘤研究所机器人手术创新中心，还将对推广机器人手术在泌尿肿瘤中的应用和发展，储备学科优秀人才，推动学科间互动交流，打造开放的技术体系，聚焦新理念、新技术等方面起到极大促进作用。
叶定伟 2023-09-26阅读量1379
病请描述：长征医院泌尿外科 牛唯 阴雷随着医学科技的进步，针对前列腺癌的诊断与治疗技术也在不断优化和改进中，在这其中，前列腺穿刺活检是非常重要的一环。前列腺穿刺活检是一种常见的医学检查，用于检测前列腺内是否存在肿瘤病变，这一检查的准确性对于患者的诊断和治疗效果至关重要。在这篇文章中，我们将介绍长征医院泌尿外科前列腺精准穿刺活检技术，其相比于传统技术具有明显的优势，主要体现在它的准确性和全面性。首先我们来看诊断准确性。长征医院泌尿外科目前采用的是靶向融合穿刺活检技术，这是一种基于图像融合的技术。将前列腺的磁共检查中，首先将磁共振成像（MRI）影像与超声波成像（Ultrasound）的图像数据进行实时融合，得到一个多层面前列腺模型并准确定位可疑肿瘤位置，类似于我们驾车时使用的GPS导航技术一样，然后再进行靶向穿刺，可以有效提高活检的准确性。统计数据显示，采用这种新型靶向穿刺技术，可以明显提高早期前列腺癌的诊断准确率，尤其适合于于PSA小于4，或PSA处于4-10之间，属于PSA可疑灰区的患者。原理类似于GPS导航接下来，我们来看诊断全面性。长征医院泌尿外科采用的是靶向融合加模板穿刺活检方式，通过模板穿刺活检可以全面了解前列腺内肿瘤的位置和分布的范围。对于前列腺癌治疗来说，全面了解肿瘤的准确分布和位置是非常关键的。因为前列腺癌的治疗方案选择主要取决于肿瘤的大小、位置、是否侵犯到其它器官等多个因素。在活检过程中，医生可以利用模板将前列腺分成很多小的区域，每隔5毫米有一个坐标定位，根据取得的多个组织样本，可以全面了解肿瘤的分布情况。这对于制定后续的治疗计划是非常重要的。例如，对于局限于前列腺一角的肿瘤，可以考虑采用前列腺局灶消融治疗或放射治疗方案；对于侵犯前列腺一侧叶或1/4叶的低危患者，可以在切除肿瘤的同时，尽量保留与控尿功能或性功能有关的神经、血管组织，使患者术后尽快恢复正常的生活；如果肿瘤已经侵犯到前列腺整个腺体甚至已经侵犯周围组织，则需要进行范围更广的切除或者加上辅助治疗。总的来说，长征医院泌尿外科目前采用的的靶向融合加模板穿刺活检技术是一种高效、准确的前列腺活检方法。它既可以提供精确的诊断，又可以全面了解肿瘤病灶的分布情况，为后续的手术治疗提供重要的参考。采用靶向融合加模板穿刺活检技术为后续有效治疗前列腺癌，取得更好的疗效奠定了扎实的基础。
阴雷 2023-09-26阅读量943