病请描述：尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma，UC）是最常见的泌尿系肿瘤之一，发生于肾盂、输尿管和膀胱等。据统计，2022年中国人群新诊断尿路上皮癌为9.5万人。研究证实：局限期尿路上皮癌患者的五年生存率超过90%；而一旦发生肌层浸润或转移，患者的生存期和生活质量均显著下降。因此，早期诊断对于尿路上皮癌至关重要。 目前，膀胱镜检查结合病理活检是诊断尿路上皮癌的金标准，但其作为一种较为昂贵的侵入性手术，患者依从性较低。而尿脱落细胞检查、FISH和NMP22等目前获批的基于尿液的尿路上皮癌无创诊断方法存在敏感性低（特别是针对低级别肿瘤和上尿路上皮癌）、准确性差等问题。因此，迫切需要一种无创、方便、准确的尿路上皮癌检测工具来对当前的UC早期诊断策略进行补充。 液态活检助力UC早期无创诊断 为了解决这一难题，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队领衔，联合北京大学第一医院、天津医科大学第二医院、北京橡鑫生物科技有限公司团队开发了一种基于尿液肿瘤DNA（utDNA）的UC无创诊断产品（UI Seek），并开展全国多中心前瞻性临床研究，证实了UI Seek优异的诊断效能和应用于UC早期诊断的巨大潜力。成果近日在线发表于肿瘤学权威期刊Molecular Cancer，影响因子37.3。 本研究首先在382例患者的回顾性队列中进行，基于utDNA中的FGFR3、TERT基因突变，以及VIM、ONECUT2的异常甲基化数据构建UC的分子诊断模型并进行初步验证。研究者发现该模型在回顾性队列中的诊断效能优异（AUC：0.9342），具有应用于UC早期无创诊断的巨大潜力。 之后研究团队开展全国多中心前瞻性临床试验以进一步评估该utDNA模型的诊断效能。该临床试验共纳入947例受试者，结果显示UI Seek的总体诊断敏感性为91.37%，特异性为95.09%；阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）均超过93%。 进一步分析显示，UI Seek的诊断敏感性在不同T分期的尿路上皮癌中均达到国际领先水平：Ta低级别尿路上皮癌（Ta-LG）中可达到 75.81%，Ta高级别肿瘤（Ta-HG）中达到93.94%，在浸润性尿路上皮癌中达到 94.47%（T1-T4）。值得注意的是，UI Seek能够同时早期检出膀胱癌（BCa）和上尿路上皮癌（UTUC），灵敏度分别为 90.9%和92.9%。此外，对于良性泌尿系统疾病（良性肿瘤、炎症等）或非UC恶性肿瘤（前列腺癌、肾癌等），研究并没有观察到明显的干扰效应。在比较分析中，与尿细胞学 (P < 0.001)、NMP22 测试 (P < 0.001)和UroVysion FISH (P = 0.039) 相比，UI Seek的灵敏度显著提高，并且特异性与上述检测相当。 研究总结 本研究是迄今为止最大的基于尿液肿瘤DNA的中国人群尿路上皮癌前瞻性多中心无创诊断临床试验。该研究证实了UI Seek作为一种UC无创诊断工具，有望将来在临床实践中早期检出UC，以减轻侵入性手术（如膀胱镜、输尿管镜等）的负担；并可能通过进一步的分子指标进行风险分层，进而改善患者的预后。 复旦大学附属肿瘤医院尿路上皮癌亚专科团队介绍： 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科是国内规模最大、影响力最强的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心之一，是教育部985平台肿瘤学重点建设发展学科、上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所所长单位。《复旦大学附属肿瘤医院恶性肿瘤生存报告》显示：复肿单中心尿路上皮癌五年生存率在＜45岁人群为91.5%，45岁-65岁人群为81.7%，而美国国家癌症研究所SEER显示同年龄美国人群五年生存率为88.9%和81.9%，复肿数据优势更明显。从明显劣于欧美，到比肩欧美，甚至超过欧美，这与团队精准诊疗、精准手术、多学科协作、全程管理等努力分不开。 复肿尿路上皮癌团队长期致力于膀胱癌、上尿路上皮癌等肿瘤的诊治与科研创新，其优越的实力吸引了大批患者就医，膀胱癌单病种年手术量超过2000台，其中膀胱癌根治术年手术量超200台。复肿是最早引入保膀胱多学科团队的中心，发挥专科医院优势，组建了顶尖的MDT团队，采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，为每一位尿路上皮癌患者制定专业化、规范化和个体化的诊疗方案。复肿牵头编撰了《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》、《非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识》、《上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识》等，助力我国尿路上皮癌诊疗规范化迈上一个新的台阶。 复肿尿路上皮癌治疗组除了深耕外科手术，还重视综合治疗以及临床试验，致力于尿路上皮癌患者的全程管理。根据国家食品药品监督管理局药品审评中心CDE登记的公开数据显示，叶定伟教授共牵头100余项国际国内临床研究，其中包括30多项尿路上皮癌临床试验项目，位列全国第一。除了数量多，复肿泌尿外科的项目几乎覆盖尿路上皮癌治疗的早中晚期全程。近年来，关于尿路上皮癌的新药研究开展的如火如荼，许多新型药物已在国外率先上市，打开了几个难治阶段的治疗格局，例如BCG灌注失败后、晚期标准治疗失败后等均有新型疗法面世。但大部分新型药物还未在国内上市，药物可及性差。复肿泌尿外科的临床试验几乎涵盖了所有国外已上市、但国内不可及的药物靶点，为难治性尿路上皮癌患者带来了极大的希望。
叶定伟 2024-05-06阅读量8887
病请描述：复旦肿瘤泌尿系统肿瘤多学科诊治团队 “对于泌尿系统肿瘤患者，传统的医疗模式很难给出较为精准的治疗方案。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授指出，多学科诊疗（MDT）模式已成为公认的泌尿系统肿瘤诊治的首选模式。复旦大学附属肿瘤医院是国内率先推行泌尿系统肿瘤MDT模式的医疗机构之一，早在2005年就成立了泌尿系统肿瘤多学科诊治团队，该团队至今已诊治国内外疑难泌尿系统肿瘤患者超过1万名。 无论是常见的前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤，还是相对少见的睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等，因为其生物学行为各不相同，疗效差异非常大。有些类型的肿瘤即便发展到晚期，经过规范治疗，患者也能长期生存，而有些类型的肿瘤患者最多只能获得姑息治疗效果。因此，MDT是首选治疗模式。 近20年团队不断壮大 2005年，依托复旦大学附属肿瘤医院的专科优势，叶定伟牵头组建了该院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队。起初，该团队由医院泌尿外科专家和肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科、影像科相关专家组成。 成立近20年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队不断壮大，营养科、疼痛科、介入科、心理科和护理等医护人员陆续加入团队。每个学科的医护人员均具有各自领域深厚的理论基础和丰富的临床经验，能够为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。 “都说肿瘤治疗是‘三分手术，七分综合’，MDT完成了从治病到治人的转变，把患者生存率和治愈率放在第一位，不但让患者活下去，而且活得好。”叶定伟表示，随着大数据、人工智能等在临床的应用，基础和临床研究不断深入，医疗理念和方案不断更新。这种趋势在肿瘤治疗方面尤其明显，可以说肿瘤治疗已进入了“精准医学时代”。 据介绍，泌尿系统肿瘤多学科诊 治团队采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、生物靶向治疗和免疫治疗等多种手段，使患者的治愈率和生存率达到国内领先、国际先进水平。与此同时，团队相关研究成果写入多部权威诊治指南。团队的愿景是打造以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国内外领先的泌尿系统肿瘤预防、诊治、康复和研究中心。 患者全程规范化管理 在叶定伟的带领下，泌尿系统肿瘤多学科诊治团队明确了各个组成学科负责人的职责，并根据泌尿系统肿瘤的特点，制定了一套完善的诊疗流程与规范，确保患者能够得到全程的标准化、规范化精准治疗。 一是收集患者资料。开设多学科预约门诊，团队成员在固定的时间、地点对患者病情进行全面评估，尽可能全面收集第一手资料，将其作为制订治疗方案的重要依据。 二是组织多学科会诊。依据每次会诊患者特点和具体要求，召集泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科的专家进行会诊。 三是确定治疗方案。根据患者病情评估结果，结合多学科专家的意见，制订最合适的治疗方案。治疗方案包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和顺序。 四是实施治疗方案。由相关学科的医护人员实施治疗方案，医护人员密切留意患者的病情变化，及时调整治疗方案。 五是疗效评估与随访。在治疗过程中，定期对治疗效果进行评估。疗效评估包括患者的症状改善情况、肿瘤缩小或消失情况等。同时，对患者进行定期随访，监测肿瘤是否复发或转移。 六是总结与优化治疗方案。根据患者的疗效评估结果和随访情况，对治疗方案进行总结和优化，以提高治疗效果和患者的生存率。 七是建立评估机制。对工作定期评估，发现问题及时改进。优化患者诊疗流程，减少患者的困扰和不便。“治疗泌尿系统肿瘤，一方面需要规范的诊疗流程，另一方面需要多学科团队的有力保障。”叶定伟表示，实现治疗效果和患者生活质量“双高”的前提是诊疗技术的创新。 以手术创新为例，复旦大学附属肿瘤医院根据中国人群解剖特点和手术中积累的丰富经验，并将国外先进治疗理念与国人解剖特征结合，不断对手术方法进行改良与创新。在治疗以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主的泌尿男性生殖系统肿瘤方面，团队独创并应用“复肿技法”（结构辨认、小片刀法、止血防渗、功能重建等），结合先进的手术机器人系统切除肿瘤，明显减少患者术后并发症的发生概率，保留更多涉及生活质量的功能。 “让天下没有难做的MDT” 为促进泌尿系统肿瘤MDT模式在全国推广，推动优质医疗资源和技术下沉，让先进的诊疗理念和技术服务更多患者，叶定伟带领团队，率先利用互联网技术及人工智能技术，推动中国泌尿肿瘤MDT会诊平台建设工作，向全国推广复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤MDT模式。“复旦大学附属肿瘤医院一家强不算强，我们想让天下没有难做的MDT！”叶定伟踌躇满志。 作为中国泌尿肿瘤MDT会诊平台创始人，叶定伟表示，多学科专家联合诊断、联合治疗是恶性肿瘤最有效的诊治方式，可为患者制订精准的个性化治疗方案，大大提高患者的生存 率和生活质量。基于MDT模式，医院泌尿外科前列腺癌、肾癌、膀胱癌患者5年生存率已经分别达到了82.6%、77.1%、74%，均处于国内领先、国际先进的水平。 据介绍，中国泌尿肿瘤MDT会诊平台借助互联网手段和人工智能技术，建立并完善泌尿系统肿瘤MDT数据库，并不断更新；平台还研发了基于互联网平台和移动设备的泌尿系统肿瘤患者随访及全程管理系统，将医生和患者“实时绑定”，实现泌尿系统肿瘤患者全程管理；平台搭载的会诊系统，以开放形式向入驻平台的患者、医生实时直播会诊过程，并可回放。 从单打独斗到融合，从多方合作到共赢，MDT在打破学科间壁垒的同时，也打破了同业间的藩篱。据介绍，截至目前，全国100余家成员单位加入中国泌尿肿瘤MDT会诊平台，基本告别了泌尿系统肿瘤诊疗各自为政的状态，形成互相学习、合作共赢的良好局面。
叶定伟 2024-05-06阅读量6634
病请描述：近日，上海长征医院泌尿外科任善成教授，阴雷副教授团队利用高频脉冲电场消融术，又成功治疗一例因前列腺增生接受电切手术治疗，术后病理发现前列腺癌的特殊患者。患者接受微创治疗后，恢复良好，基本没有感受到手术痛苦。长征泌外治疗组采用针对性的微创精准综合治疗方案，同时解决了该患者的排尿症状和肿瘤威胁，是高频脉冲电场消融术在前列腺癌治疗领域的最新尝试。 患者为73岁男性，出现排尿困难和尿频症状3年，一直药物治疗，症状持续存在。近期药物治疗效果变差，症状不断加重，夜尿达到5~6次每晚，患者无法好好休息，并曾出现过急性尿潴留。患者至长征泌外就诊时，血检tPSA 13.1 ng/mL，比值0.11，多参数磁共振检查提示：前列腺增生，未发现可疑病灶。鉴于患者急于改善排尿症状，同时 PSA指标有升高，不能完全排除前列腺癌可能，治疗组决定采用一次手术，帮助患者同时实施前列腺穿刺活检以及前列腺增生电切治疗。手术过程顺利，患者术后3天拔除尿管，排尿通畅，但术后穿刺病理显示：前列腺右侧靠近尖部，1针穿刺阳性，发现前列腺腺癌：Gleason评分3+3=6分，肿瘤占比10%。治疗组仔细对比患者手术前、后的磁共振检查图像，结合上一次术中靶向穿刺的精准定位信息，判断肿瘤分布于前列腺右侧叶，靠近尖部的一小块区域。虽然该患者已接受过前列腺增生电切治疗，但为保护患者控尿功能，术中往往会在前列腺尖部区域保留部分腺体，判断仍有可能存在肿瘤残留，应采取进一步治疗措施。治疗组与患者交流告知，可以选择的治疗方案包括根治手术、局部放疗、随访观察及高频脉冲电场消融术治疗。对于二次手术可能造成的损伤以及能否彻底消除肿瘤病灶，患者比较焦虑，经过与患者及家属反复沟通，最后患者决定在我中心接受高频脉冲电场消融术治疗。 高频脉冲电场消融术（H-FIRE）是针对肿瘤病灶进行有效治疗的微创新技术，可以精准消除前列腺内肿瘤病灶，同时有效保护患者的控尿功能和性功能。该患者在我中心通过“磁共振超声融合靶向穿刺活检技术”确诊前列腺癌，该项靶向活检技术可以精准定位肿瘤病灶在前列腺内的分布部位及范围，为后续的精准局灶治疗奠定了基础。 经充分准备，在首次电切术后一月余，该患者在我中心接受了前列腺癌高频脉冲电场消融术。术中治疗组依据磁共振图像，通过超声实时引导，确定前列腺尖部病灶界限，经会阴依次置入4根消融电极针，准确包围病灶，并依次进行消融，经20 分钟治疗后，手术顺利结束。患者术后无任何不适，第2天恢复进食、活动，并于当天出院，术后复查前列腺影像及肿瘤指标恢复满意。 因前列腺增生症状，接受前列腺电切手术治疗的患者，术后偶尔会通过病理发现前列腺内存在肿瘤病灶，需进一步治疗，临床上称为前列腺偶发癌，本患者类似此种情况。对前列腺偶发癌的治疗一直存在争议，部分医生认为经前列腺电切治疗后，大部分肿瘤组织可能已被切除，患者并无必要再次接受创伤较大的根治性手术治疗，可以观察随访，但肿瘤残留的风险始终存在。微创局灶治疗技术的出现，提供了一种介于根治手术与保守观察之间的新治疗选择，既能精准消除肿瘤病灶，又避免了患者在短期内接受根治手术的二次创伤，同时有效保护患者控尿功能及性功能。 图一 治疗组阴雷教授为患者实施高频脉冲电场消融术 图二 消融电极针完整包围病灶 任善成教授，阴雷副教授团队此前曾连续采用“磁共振超声融合靶向活检术”及“高频脉冲电场消融术” 为多例早期、低危前列腺癌患者顺利实施精准诊治，其中包括同时治疗前列腺癌合并前列腺增生尿潴留病例，以及位于不同位置，不同范围的前列腺癌病例，均取得良好效果。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》(IF 16.681 )发表了利用复合陡脉冲设备治疗前列腺癌的多中心（长海、长征、仁济、北京协和）临床研究报告。该研究结果显示：应用高频脉冲电场消融术（H-FIRE）治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为高频脉冲电场消融术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供佐证。 作为上述研究者单位之一，长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，已应用高频脉冲电场消融术顺利治疗近50例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近5年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。
阴雷 2024-04-28阅读量2636
病请描述： 骨转移确诊后，确实推荐尽早开始骨保护治疗。特别是乳腺癌、前列腺癌、肺癌等恶性肿瘤导致的骨转移，应该积极使用骨保护药物，延缓疾病进展，从而预防和减少骨相关事件的发生。 这些药物包括双膦酸盐类和地舒单抗等，通过抑制骨吸收，稳定骨病变，从而降低病理性骨折的风险。 可喜的是，2024年1月1日，地舒单抗正式进入医保，报销后患者自付部分显著减少，大大减轻了患者的压力。 当然，具体治疗方案，应由医生根据患者的具体病情、身体状况等因素综合判断并制定。
初钊辉 2024-04-25阅读量3012
病请描述：针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法，具有以下几个方面的作用和优势： 第一，可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移，筛选出真正早期可手术，以及并不早期不适合手术的患者。 第二，对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者，若怀疑复发，可通过PSMA-PET/CT检查，较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。 近年来，随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现，前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。 同时，随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新，前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗，降低了骨折或截瘫的风险，延长了生存时间，提高了生活质量。
初钊辉 2024-04-25阅读量2843
病请描述：亲爱的大朋友、小朋友们，您是否听说过“童年被按下加速键”的故事？这并非科幻小说的情节，而是现实中困扰许多家庭的儿童性早熟现象。今天，我们就来深度解析这一现象，结合临床案例，揭示其背后的原因、影响及应对策略，帮助大家更好地理解和应对这个可能改变孩子一生轨迹的问题。 让我们先通过一个真实案例来直观感受性早熟对孩子及其家庭的影响。小红，一位10岁的女孩，原本活泼开朗，但近一年来，她开始出现乳房发育、月经初潮等成年女性特征，身高增速明显，且情绪波动较大。家长带着疑惑与担忧前来就诊。经过一系列检查，我们诊断小红为中枢性性早熟。面对突如其来的身体变化和心理压力，小红显得迷茫而无助。我们为她制定了个性化的治疗方案，包括药物干预、心理辅导以及家庭支持，帮助她平稳度过这段特殊时期。 儿童性早熟，是指儿童在7.5岁前（女）或9岁前（男）出现第二性征发育的现象。它分为中枢性与外周性两类，前者由脑垂体-性腺轴提前激活引起，后者则源于性腺或其他部位肿瘤产生过量性激素。性早熟不仅会让孩子在心理上承受过早成熟的困扰，更可能造成以下严重后果： 1. 身高受损：由于性激素提前启动骨骼成熟，可能导致生长板过早闭合，最终身高低于遗传预期。 2. 心理压力：孩子可能因身体发育与同龄人不同步，遭受同伴排斥、自我认知困惑等问题，增加心理负担。 3. 远期健康风险：性早熟 女性有更高的乳腺癌、子宫内膜癌风险；男性则可能面临前列腺癌、睾丸癌等风险。 那么，如何识别性早熟的迹象，又该如何应对呢？ 1. 观察生理变化：定期检查孩子的第二性征发育情况，如乳房、阴毛、腋毛的出现，生殖器增大，月经初潮等。一旦发现异常，应及时就医。 2. 关注心理状态：留意孩子的情绪变化、社交行为及自尊心表现，鼓励他们表达内心感受，提供必要的心理支持。 3. 健康生活方式：避免孩子接触含有激素的化妆品、保健品，限制高热量食物摄入，鼓励规律运动，以减少诱发性早熟的环境因素。 4. 及时就医：一旦怀疑孩子存在性早熟迹象，应立即寻求专业医生的帮助，进行全面评估和恰当治疗。 在这个过程中，我们要充分理解孩子所面临的困扰与挑战，站在他们的角度思考问题，给予他们无条件的支持与关爱。性早熟并非孩子的过错，他们需要的是理解、接纳与引导，而非责备与排斥。作为家长，我们要成为他们坚实的后盾，陪伴他们走过这段特殊的成长旅程。 面对性早熟这一“童年加速键”，我们要保持警觉，同时也要充满信心。通过科学的防治手段，我们可以有效延缓性激素的作用，争取更多生长时间，帮助孩子们实现身心健康的成长。记住，每个孩子都有自己的花期，无论早晚，只要用心浇灌，他们都会绽放出属于自己的美丽。 总结来说，儿童性早熟是一个不容忽视的生长发育问题，它不仅影响孩子的生理健康，更关乎其心理健康和社会适应能力。让我们携手共进，用爱与智慧守护每一个孩子的童年，让他们在适宜的节奏中，健康、快乐地成长。
生长发育 2024-04-24阅读量3614
病请描述： “感谢您和您的团队，叶教授！”诊室里，45岁的章先生紧握着复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授的手，反复表达着谢意。几个月前，章先生因担心前列腺癌手术可能损伤性神经而多方求医，苦恼不已。如今术后随访，不仅恢复良好且性功能依然正常，他感到非常欣慰和满意。 这一切，得益于叶定伟教授领衔团队应用独创性的手术技法结合机器人手术精准施治，不仅大幅缩短前列腺癌患者术后恢复时间，更有效保护性神经，让前列腺癌患者在根除肿瘤的同时可以继续享受生活中的重要方面，拥有更好的生活质量。事实上，在肿瘤医院，越来越多像章先生这样的年轻前列腺癌患者，开始选择机器人保留性神经的手术。 在2023前列腺癌学术周暨浦江前列腺癌高峰论坛上，上海市泌尿肿瘤研究所机器人手术创新中心在沪成立（图1），挂靠复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科。全球机器人手术协会（SRS）主席、美国中佛罗里达大学 (UCF)大学机器人外科主任Vipul R. Patel专程录制视频：“热烈祝贺上海市泌尿肿瘤研究所机器人手术创新中心成立，这是非常可喜的，这将对机器人手术技术的推广和改进起到积极的促进作用。”当天，肿瘤医院泌尿外科前列腺癌亚专科团队还发布了2年多来机器人前列腺癌手术最新数据：肿瘤医院单中心每年开展近千例早期前列腺癌机器人根治手术，得益于叶定伟教授独创的基于精准机器人手术体系的升级版前列腺癌根治术——“复肿技法2.0版”，接受保神经根治术的患者比例超90%。 “随着我国居民生活方式和饮食结构变化，以及前列腺癌的早期筛查普及率逐年提高，中国前列腺癌发病呈现一个逐渐低龄化的趋势（图2），更多‘年轻’的前列腺癌被早期诊断，本中心数据显示60岁以下早期前列腺癌接受根治手术的患者比例呈现每年3-4%逐年上升，”叶定伟教授表示，“其中很多患者刚刚步入中年或即将步入中年，他们通常对手术后生活质量的要求会更高。” 根治手术是前列腺癌患者获得治愈效果的首选方案。然而男性前列腺紧邻性神经，手术稍有不慎便很有可能导致性功能的丧失，因此，术中保留性神经是低龄前列腺癌患者需求强烈、同时也是手术难度较高的操作。 机器人精准手术的开展，让更多前列腺癌患者在获得同质疗效的同时，有望更大程度保留性神经。然而既往前列腺癌手术操作指南均基于西方人群体征，并不完全适用我国人群骨盆相对狭窄的特征。前列腺深嵌在人体骨盆最底部，相较于欧美人群，中国男性骨盆呈现出深马桶的结构，前列腺位置更窄、更深，相应手术操作空间小、难度大，因此欧美国家的手术方式在在国人前列腺癌治疗中时常“碰壁”。如何才能让机器人精准手术更好应用于中国人群？ 早在数年前，叶定伟教授带领团队就针对国人骨盆构造特征开发了高度契合中国人群的前列腺癌根治术式 “复肿技法”， 通过五个关键手术步骤：结构辨认、性功能保护、控尿功能保护、止血防渗、盆底重建，在实现最大化肿瘤根治的同时，保证患者的功能恢复和术后安全，让前列腺癌患者“生存率、生活质量”齐飞跃（图3）。 目前，在肿瘤医院泌尿外科，机器人手术不仅用于前列腺癌精准手术，还被广泛应用于肾癌、膀胱癌的手术治疗。肿瘤医院泌尿外科是上海市泌尿肿瘤研究所所长单位，随着上海市泌尿肿瘤研究所机器人手术创新中心的成立，复旦肿瘤也踏上了前列腺癌机器人手术的新征程。今后，我们还将推广机器人手术在泌尿肿瘤中的应用和发展，储备学科优秀人才，推动学科间互动交流，打造开放的技术体系，聚焦新理念、新技术等方面起到极大促进作用。 图1 图2 图3
叶定伟 2024-04-17阅读量3374
病请描述：PSA筛查只是初步的检查，评估男性患前列腺癌的风险有多大，并非最后确诊前列腺癌的唯一指标。当男性筛查时发现PSA大于4.0ng/ml时，可能患有以下一些疾病：1、 前列腺癌。绝大多数前腺癌患者，发病早期即可出现血液PSA水平增高， PSA作为与前列腺癌发生、发展联系密切的指标，非常灵敏，因此被作为筛查前列腺癌的首选方式。2、 良性前列腺增生。患有良性前列腺增生的患者，其前列腺体积明显增大，也造成PSA水平升高，有些老年男性前列腺体积增大至正常2~3倍时，则他们的PSA水平常常也会超过4.0ng/ml，但并不代表一定患有前列腺癌，还要进一步结合磁共振等其他检查来鉴别诊断。3、 前列腺炎。当筛查发现PSA大于4.0ng/ml时，有相当比例的男性是因为前列腺中存在急性或慢性的炎症病灶，这些患者PSA水平也会呈现一过性或持续性升高，有时甚至会超过正常值的几倍几十倍，一般应用有效抗感染治疗后，PSA指标会逐渐下降。此类患者也需要医生根据临床经验，结合其它检查进行鉴别诊断。
阴雷 2024-04-09阅读量1560
病请描述：1、 治疗效果好。通过早期筛查，前列腺癌可以得到早期诊断，前列腺癌治疗效果以及生存率都要明显好于晚期诊断。2、 治疗花费少。前列腺癌患者早期诊断后，可以选择根治手术治疗，术后一般不再需要其他辅助治疗；如果晚期出现转移才得到诊断，则失去了接受根治手术治疗的机会，需要长期维持药物治疗，有时还需要辅助放射治疗，二者治疗费用对比大概在1:4左右。3、 生活质量好。前列腺癌早期诊断后，无论是采用根治性放疗或者是根治性手术治疗，一般可以达到接近治愈的效果，生活中不会有不适症状。如果肿瘤出现转移后，才得到诊断治疗，一方面转移引起的骨痛等症状会影响患者的活动和休息；另一方面，接受内分泌药物治疗后，患者也会出现一些治疗相关的不良反应，生活质量会受到影响。
阴雷 2024-04-07阅读量1083
病请描述：通过筛查诊断发现的前列腺癌病例，一般肿瘤处于早期局限性阶段，因此，患者一方面预后会比晚期患者更好，另一方面治疗的选择也更多，具体包括以下几种： 1、 前列腺癌根治性手术治疗：包括微创机器人前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术。根治手术可以最大效率的清除肿瘤细胞，术后基本上达到治愈的效果。 2、 肿瘤局灶消融治疗：包括电穿孔局灶治疗， HIFU刀局灶治疗和冷冻治疗。对于肿瘤病变范围局限，处于早期、低危的患者，可以采用局灶性消融治疗方案，一方面能够做到仅清除前列腺癌病灶，同时保留大部分前列腺腺体，患者的性功能及控尿功能不会受到影响，术后恢复更快。 3、 局部放射治疗：对于低危局限性的早期前列腺癌，还可以选择针对前列腺腺体及盆腔部位进行局部放射治疗。当前的靶向性放疗方案效果好，副作用低，同样可以很好的杀灭肿瘤细胞，同时保证患者的控尿和性功能。
阴雷 2024-04-07阅读量1094