病请描述：Science、Nature连续发文：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 近年来的医学研究数据显示，全球范围内多种癌症在50岁以下人群中的发病率呈现上升趋势，这一令人担忧的变化促使科学家们深入探究其背后原因。 2023年3月16日，哈佛医学院的学者在Science杂志发表了题为“A common cancer at an uncommon age”观点文章，通过分析早发型结直肠癌快速增长的原因，提出了一个亟需被重视的问题“为什么癌症在年轻人中呈现上升趋势？”。 2024年3月13日，Nature杂志再次发文，追问：为什么这么多年轻人患上癌症？！ 发表于BMJ Oncology的一项研究显示：2019年全球早发型癌症病例数超过326万，发病率较1990年增加79.1%。与1990年相比，2019年全球早发型癌症死亡率增加27.7%。2019-2030年，全球早发癌症的发病和死亡人数还将分别增加31%和21%。 如果进一步细分癌症类型，会发发现消化系统癌症，如结直肠癌、胰腺癌和胃癌的发病率增长最快。实际上，在全球范围内，结直肠癌都是最常见的癌症之一，也最受关注。其次，甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌的发病率也在上升。 研究认为，以下7大原因必须引起大家的重视： 1，生活方式因素： 不健康的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、缺乏体育锻炼和不良饮食习惯，导致年轻人癌症病例增加。这些行为会增加患各种癌症的风险，包括肺癌、乳腺癌、结直肠癌和肝癌。 2，肥胖： 全球肥胖率的上升，尤其是年轻人的肥胖率上升，是导致癌症病例增加的一个重要因素。肥胖与几种癌症的风险增加有关，包括乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌和胰腺癌。 3，环境因素： 接触环境污染物，如空气污染和水和土壤中的化学物质，会增加患癌症的风险。长期接触这些有害物质的年轻人可能更容易患癌症。 4，早期检测和改进的诊断工具： 医疗技术的进步和对早期检测重要性认识的提高导致更多的癌症病例在年轻人中被诊断出来。虽然这可能会导致更多的报告病例，但这也意味着治疗可以更早开始，从而提高预后的机会。 5，遗传因素： 有些人遗传了基因突变，这会增加他们在年轻时患上某些类型癌症的风险。例如，具有 BRCA1 或BRCA2 突变的个体患乳腺癌或卵巢癌的风险更高。比如甲状腺癌，很多费医生的病人通过基因检测诊断或者排除了甲状腺癌。 6，传染源： 某些感染，如人乳头瘤病毒 (HPV) 和乙型肝炎和丙型肝炎，已知会导致特定类型的癌症。这些感染的传播会导致年轻人中癌症病例的增加。 7，生育模式的变化： 推迟生育和少生孩子与女性患乳腺癌的风险增加有关。这些生育模式的变化可能导致年轻人癌症病例的增加。 在这里，费医生要提醒大家的是，年轻人需要爱惜自己的身体。管住嘴、迈开腿；知行合一，才能获得健康的身体、并给予家人更多安全和保护。
费健 2024-04-02阅读量2330
病请描述： 近日，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟教授完成单人单机机器人辅助前列腺癌根治术2000台，达到新的里程碑！ 据悉，复旦大学附属肿瘤医院第一例机器人手术开展于2020年，当时完成“复旦肿瘤机器人第一刀”的也是叶定伟教授。短短4年时间，叶教授始终坚持精准手术、“质”“量”齐飞的理念，全身心投入机器人手术的开展中，治愈了一例又一例前列腺癌患者。接受前列腺癌根治术的患者，最大的担心是术后的控尿功能改变和勃起功能的影响。为此，叶教授利用机器人技术特地开发总结了独特的“复肿技法”，分别从结构寻找、功能保留、肿瘤切缘、手术技法、并发症控制、吻合重建等多维度提高手术细节，使患者在肿瘤根治的前提下获得最大化的功能保留，极大的改善了患者术后的生活质量。现如今，“复肿技法”已升级为2.0版本，很多技巧得到了进一步完善。目前对于早期患者，保留勃起功能的手术开展率超9成，即刻尿控率和长期尿控率均达到国际领先水平。对于晚期和寡转移的患者，叶教授亦带领团队开展了多维度的临床试验及转化研究，从“挽救性前列腺切除及淋巴结清扫”到“手术放疗联合”再到“局部治疗联合新一代抗雄药物”，使原来无法完成前列腺切除手术的患者具备手术机会，进一步提高了生存时间。今年，复旦肿瘤泌尿外科亦是成为了“达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范中心”。 机器人手术量的快速成长与复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科厚实的腔镜微创手术基础息息相关。早在2018年，复旦肿瘤在叶教授的带领下就已完成5000台前列腺癌手术，截至2024年初，科室已完成超10000例前列腺癌手术，其中腔镜微创手术占比>90%。 除外手术量和手术技巧的突破，叶定伟教授亦潜心投身国产机器人手术平台的研究与开发。自2021年起，叶教授即受邀参加国内首创的模块化腹腔镜手术机器人的研发工作，他结合自身经验和手术需求，不断完善该机器平台的功能和操作性能，使其日趋成熟。2023年7月份，叶教授首次使用该模块化腹腔镜手术机器人成功完成了全球第一例机器人辅助前列腺癌根治术。同月，叶定伟教授受邀参加了在澳大利亚举办的2023年机器人外科学会年会（SRS 2023）。在大会上，叶教授展示了该模块化腹腔镜手术机器人的临床数据，在全球微创外科医生面前展现了国产机器人手术平台的风采！目前，叶教授正带领国内多个外科中心开展该国产机器人的国内多中心临床试验，试验结果有望改变使国内机器人手术更加多元化。未来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科手术团队在叶定伟教授的带领下必将勇攀高峰，再创佳绩！
叶定伟 2024-03-26阅读量4246
病请描述：保胎还是保肾——精湛微创技术助您好“孕” 在精准医学时代背景下，学科亚专科的不断细化，成为掌握层出不穷的突破性技术、提升专业化诊疗水平的关键。为紧跟精准医学发展趋势，加快医院高质量发展，近日，福建省南安市医院正式签约上海新华医院泌尿结石专家黄云腾主任，成立名医工作室。 编辑 编辑签约后，黄云腾主任立即投入工作，深入到泌尿外科病房进行会诊、手术。当天成功完成6台泌尿系结石微创手术，包括经皮肾镜肾结石钬激光碎石术，经输尿管镜、经一次性输尿管软镜肾输尿管结石钬激光碎石术等。｜保胎&保肾｜保胎还是保肾？该如何抉择？患者：女，26岁G3P1孕16周+该名患者孕前已于外院行该类手术，术后复发疼痛，输尿管结石呈“石街”形态，且合并肾脏结石。 编辑术前彩超报告因现处于妊娠状态，经多次咨询外院，均建议长期留置输尿管内支架管（DJ管）待产后再处理结石，或仅处理输尿管结石、肾结石不做处理。患者受肾绞痛和尿路感染的反复侵扰，长期服用抗生素和止痛药影响胎儿安全。因此，外科手段干预结石有必要性和迫切性。选择在待产后处理结石，那么长期肾积水的状态下，对结石一侧的肾脏将造成不可逆的损害；选择单纯长期置管近五个月以上，鉴于上次手术放管后出现的各种不适反应，如反复疼痛、血尿、尿频、尿路感染，整个孕期将可能相当痛苦；如仅处理输尿管结石，那么很可能肾内多发结石还会反复掉到输尿管内再次引起梗阻症状。万般无奈之下，患者考虑终止妊娠治疗结石。 “小孩子”才做抉择 “成年人”两个都要 南安市医院泌尿外科团队将具体病情汇报黄云腾主任，在充分考虑患者情况，拟保胎并预防后续孕期可能出现的情况，制订了详尽的手术方案。患者于3.3在腰麻下行手术治疗。手术历时1小时。 编辑期间，通过采用负压吸引鞘和一次性软镜钬激光碎石技术，软镜下观察到肾内结石已全部被彻底清除。 编辑肾盏内活动性大结石肾盏内活动性大结石，随时有可能降至输尿管导致孕妇疼痛。 编辑活动性大结石后隐藏着多发小结石经过精细的手术操作，整个手术过程进展顺利，且患者在术后的恢复阶段表现良好。 编辑手术中的黄云腾主任 编辑完全清除出的碎石不仅要保胎 我们还要减少患者痛苦 为了减轻患者的痛苦并避免不必要的再次住院，我们决定在术后一周将尿管及输尿管双J管同时拔除。这一决策基于患者的恢复情况和医疗团队的专业评估，旨在为患者提供更为舒适和高效的医疗服务。 编辑经过本次诊疗，患者及其家属对黄云腾名医工作室以及南安市医院泌尿外科团队的专业服务表示高度满意，并特意赠送锦旗以表达深深的感激之情。 编辑专家介绍： 编辑黄云腾 主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职 ：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果 ：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长 ：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊时间： 上海交通大学医学院附属新华医院 ： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 南安市医院江北院区： 坐诊时间：2024年3月17日（周日）上午8：00-9：00 挂号科室：泌尿外科结石亚专业 预约方式：关注南安市医院公W众X号→微医疗→预约挂号→泌尿外科诊室 编辑福建省南安市医院宣传、预约挂号、结果查询及微支付。温馨提示：专家坐诊时间具体以专家到院为准，请有需要的市民，提前预约。 南安市医院泌尿外科南安市医院泌尿外科目前拥有全面的泌尿外科临床技术项目，涵盖了多种开放性及微创手术，包括肾根治切除术、肾部分泌尿外科切除术、膀胱部分及根治性切除术、睾丸及阴茎部分及根治性切除术等。此外，科室还熟练掌握腹腔镜下隐睾下降固定术、泌尿系腔内碎石取石术、肾囊肿去顶术以及精索静脉曲张高位结扎术等先进技术。在尿道膀胱镜手术方面，科室采用TURP术治疗老年性前列腺良性增生前列腺癌及膀胱良恶性肿瘤，同时运用膀胱钦激光及弹道碎石术有效治疗尿道结石及膀胱结石。这些手术的开展，进一步提升了南安市医院泌尿外科的诊疗水平，为患者提供了更为安全、高效的治疗方案。泌尿外科手术治疗的主要方向涵盖了多个专业领域。目前，科室开展的专业技术包括以下几个方面：01 腹腔镜微创治疗领域腹腔镜微创治疗领域，我们专注于膀胱癌、前列腺癌、肾（盂）癌、输尿管癌的根治术，肾部分切除术，肾上腺肿瘤切除术，肾盂成形术，以及输尿管膀胱再植术等复杂手术。02 泌尿系结石的微创治疗方面在泌尿系结石的微创治疗方面，我们采用先进的经皮肾镜碎石取石技术，以及输尿管（软、硬）镜下激光、弹道碎石等先进手段，为患者提供高效、安全的治疗方案。03 男性不育问题针对男性不育问题，我们提供综合治疗方案，特别在显微外科和微创手术治疗方面有着丰富的经验，如输精管复通术、精索静脉结扎术等，旨在帮助患者恢复生育能力。04 经尿道手术方面经尿道手术方面，我们采用膀胱肿瘤、前列腺等离子电切术等先进技术，以提高手术效果和患者康复速度。泌尿外科始终坚持以标准化、专业化、学术化为特色，致力于救治患者生命、提高患者生活质量。我们综合应用内镜、微创、显微外科等新技术，不断提高诊断和治疗水平，竭诚为广大人民群众提供优质的医疗服务。名医工作室 为让南安民众能够不出远门就能享受著名外科专家高质量的诊疗，市委市政府为民办实事，柔性引进高层次卫生人才，在南安市医院成立泌尿外科“江玮名医工作室”、“黄云腾名医工作室”。邀请全国知名专家、福建省协和医院江玮主任、上海交通大学医学院附属新华医院黄云腾主任将定期到我院进行坐诊、手术等医疗活动。 编辑 编辑吴焕强副主任医师泌尿外科科室副主任，1994年毕业于福建医科大学临床医学专业，副主任医师，南安市医院胸外泌尿外科泌尿外科学科带头人，泌尿外科专业组组长。福建省医学会泌尿外科学分会第六届委员会委员。先后于福建医科大学附属协和医院、浙江大学附属第一医院进修先进泌尿外科新技术。擅长：擅长泌尿外科（包括男科）各种疾病诊治。尤其是肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系规范化治疗。擅长于前列腺增生诊治，尤其是腔内泌尿外科微创治疗。每周一下午（江北院区门诊1楼泌尿外科诊室）每周二全天（新华院区门诊3楼泌尿科诊室）辑 黄利鹏副主任医师 泌尿外科副主任医师，门诊部副主任，2003年毕业于福建医科大学临床学系，先后往上海长海医院、福建医大附属二院进修学习。擅长膀胱肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石等泌尿系常见病的诊治。 每周四全天（上午江北院区门诊1楼泌尿外科诊室，下午新华院区门诊3楼泌尿外科诊室）(具体以公W众X号排班为准) 编辑黄国思副主任医师农工民主党员，1996年7月毕业于青岛大学临床医学专业本科毕业，现为南安市医院胸外泌尿外科副主任医师。业务专长：主要从事泌尿外科的临床工作与科研，擅长前列腺增生规范诊疗，擅长膀胱肿物经尿道诊断电切除术，精索静脉曲张高位结扎术，经腹腔镜无张疝修补术，经腹腔镜隐睾下降复位固定术，阴茎癌根治性切除术，尿道肉阜切除术等等。每周三全天（上午江北院区门诊1楼泌尿外科诊室，下午新华院区门诊3楼泌尿科诊室）
黄云腾 2024-03-19阅读量3858
病请描述：体检应该查什么？ 现在大家因为工作繁忙、生活不规律，很多都处于亚健康状态，但是我们也逐渐在意自己的健康状况，会定期去进行体检。面对那么多眼花缭乱的体检项目，其实大多人都不知道该查什么。今天费医生就来告诉你，体检应该重点查什么？ 1、结肠癌筛查。 结肠癌是位居我国癌症发生率的第二位，45岁以后患结肠癌的几率就会上升。结肠镜检查是最常被推荐的检查。 2、血压。 高血压严重时会损害你的心脏、大脑、眼睛和肾脏，收缩压升高是50岁以上人群患心血管疾病的主要危险因素，而如今高血压也在逐渐年轻化。因此建议定期检测血压。 3、血胆固醇。 如果你有高胆固醇血症，你就有心脏病发作的风险。45岁以上的男性和55岁以上的女性患高胆固醇血症和心脏病的风险更高。降低血胆固醇水平可以延长寿命，建议至少每年复查一次。 4、血糖。 未经治疗的糖尿病会损害你心脏病、肾脏甚至导致失明。建议每年做一次空腹血糖检测或糖尿病前期的筛查。 5、盆腔检查和子宫颈抹片检查。 对于年龄在30岁至65岁之间的女性来说，进行这两项检查，可以将宫颈癌筛查的间隔时间从3年延长到5年。有宫颈癌风险因素的女性，如吸烟、HPV病史等，更应注重这个项目。 上期说了前面五条这期费医生来讲讲后五条 6、乳房x光检查。 对女性尤为重要，可以发现乳腺癌的早期迹象。乳腺肿块是乳腺癌的一个征兆，有时候可能感觉不到。早期发现乳腺癌可以挽救你的乳房和生命。 7、甲状腺B超检查。 甲状腺是人体很重要的一个内分泌器官，当你工作压力大、经常脾气暴躁、颈部经常不适时，就应该警惕你的甲状腺出现了问题。现在甲状腺癌越来越常见，因此定期坚持甲状腺可以让你尽早发现病灶，及时得到治疗。 8、前列腺癌筛查。 前列腺是男性生殖系统中的一个腺体。在50岁时，男性应该进行前列腺癌筛查。 9、定期检查你的眼睛。 眼睛是心灵的窗户，随着年龄的增长，损害视力的疾病变得越来越普遍。一定要定期检查你的眼睛——建议每1到3年检查一次，直到60岁，然后每年检查一次。如果你有视力问题或眼睛问题的风险因素，应定期复查并及时处理。 10、抑郁症筛查。 生理健康很重要，心理健康也很重要，尽管它很容易被忽视，但是现在却有越来越多的成年人因为抑郁症而失去了生命。如果你感到工作和生活压力大，感到悲伤、绝望，或者对你曾经喜欢的事情不感兴趣，和心理医生聊一聊。他们可以通过让你填写问卷或问你几个简单的问题来判断你是否抑郁，让你不好的心态及早得到救治。 以上是费医生建议大家应重点观察的项目，当然也还有其他常见的项目。比如心电图、肺CT、甲状腺功能以及脑部MRI等等，这些也很重要，但是体检的目的只是发现可能存在的病症，防范于未然，建议根据自身情况来重点筛查。希望大家还是健康饮食，适量运动，保持良好的生活习惯，将疾病扼杀在摇篮里。
费健 2024-03-13阅读量2597
病请描述：童年的隐形威胁——性早熟 亲爱的家长朋友们，关于儿童性早熟你了解多少？ 一、性早熟的定义与表现 性早熟，这一隐藏在童年中的健康问题，是指女孩在7.5岁前、男孩在9岁前出现第二性征发育的现象。它表现为提前出现乳房发育、月经初潮（女孩）或睾丸增大、变声（男孩）等特征，标志着儿童生理发育进程被提前启动。 二、性早熟对生理健康的影响 1. 身高增长受限 由于性激素的作用促使骨骼生长板过早闭合，可能使孩子成年后身高低于正常水平。 2. 长远健康风险 长期处于性腺及生殖系统过度活跃状态的孩子，未来罹患妇科疾病、乳腺癌、前列腺癌的风险可能会有所增加。 三、心理层面的影响 1. 心理压力与自尊心受损 性早熟带来的身体变化可能让孩子承受巨大的心理压力，导致自尊心受损，产生社交障碍等问题。 2. 心理干预的重要性 家长需关注性早熟儿童的心理健康，及时进行心理辅导，帮助他们正确面对自身状况，避免抑郁、焦虑等心理问题的发生。 四、性早熟的原因何在？ 1. 内在因素 ①遗传基因 某些家族可能具有遗传易感性，使得后代面临更高的性早熟风险。 ②内分泌系统的疾病 例如，垂体瘤可能导致垂体过度分泌促性腺激素，进而促使性腺提前发育；肾上腺皮质增生症等疾病则可能导致体内激素失衡，间接引发性早熟现象。这些疾病的早期发现和治疗对于防止性早熟进展至关重要。 2. 外在因素 ①饮食 若孩子长期摄入含有激素的食物或药物，如使用了生长激素促进剂饲养的肉类、含雌激素或类固醇成分的补品、蜂皇浆等，都可能导致体内激素水平异常升高，从而诱发性早熟。 ②化学物质污染 比如塑料制品中的双酚A（BPA）、某些洗涤剂、化妆品和个人护理产品中的激素干扰物，可通过皮肤接触或食物链进入人体，影响儿童正常的内分泌系统功能，增加性早熟的风险。 五、家长们如何预防与应对？ 1. 生活习惯调整 ①注意饮食健康 确保孩子摄入营养均衡的食物至关重要，减少反季节蔬果和快餐等可能含有激素残留或催熟剂成分的食物，优先选择无污染、新鲜且应季的食品。 ②生活用品的选择需谨慎 尽量避免使用含有内分泌干扰物的产品，如非BPA-free（不含双酚A）的塑料餐具、玩具和容器，选择环保型洗涤剂、护肤品，减少家居环境中的化学物质暴露风险。 2. 及时就医与治疗 一旦发现孩子有性早熟迹象，务必第一时间带孩子前往医院内分泌科就诊，寻求专业的医学评估。一旦确诊为性早熟后，医生将制定针对性的治疗方案，包括药物治疗、心理干预以及家庭指导等综合措施。家长应积极配合医生的治疗计划，定期复诊并监测病情进展。 性早熟作为影响儿童身心健康的重大挑战，需要我们共同提高警惕，科学认知，合理预防，并以全方位的关爱守护孩子们健康成长的每一步。
生长发育 2024-03-11阅读量3210
病请描述： 近日，海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）泌尿外科任善成教授，阴雷副教授团队连续采用“磁共振超声融合靶向活检”和“不可逆电穿孔局灶治疗” 技术为多例早期、低危前列腺癌患者顺利实施诊治，取得良好效果。 高频不可逆电穿孔（H-FIRE）是针对肿瘤病灶进行有效局部治疗的微创手术新技术，可以精准消除前列腺内肿瘤病灶，同时有效保护患者的控尿功能和性功能。 中国新闻网、医师报、文汇报等多家媒体进行了报道。 媒体报道 中国新闻网 医师报 文汇报 新民晚报 话匣子 详细报道 众所周知，在生物学行为上，前列腺癌是一种相对“惰性”的恶性肿瘤，不仅在病理诊断上，有所谓的“临床无意义前列腺癌”的分类；在治疗策略上，对于特定的“早期、低危”患者群体也可以选择“观察等待”。一直以来，对于“早期、低危、范围局限”的前列腺癌病灶，医生和患者都在期待着能有一种更加“微创”、格外“精准”的治疗手段，既能够消灭尚未形成气候的肿瘤病灶，又避免了外科手术“大炮打蚊子”的担忧。 不可逆电穿孔（H-FIRE）就是这样一种创新性的治疗技术，该技术利用置入前列腺腺体内的电极针，准确包围肿瘤病灶，然后在相邻的电极针间激发微高压电场，击破肿瘤细胞外壁，导致肿瘤细胞死亡，同时病灶周围的正常组织功能可以得到有效保护。这种极致精准的“毫米级导航”手术，为众多前列腺癌患者提供了新的治疗方法。 上海长征医院泌尿外科自2019年开展此项技术以来，以其优异的肿瘤消除效果、极低的不良反应发生率和良好的控尿、性功能保留结果，广泛受到患者的好评。目前，该手术主要由长征医院泌尿外科主任任善成教授、阴雷副教授团队开展，平均手术时间不到一个小时，患者一般术后次日即可出院，是名副其实的“日间手术”。 典型病例介绍 病例1 患者68岁，发现PSA（前列腺特异抗原）升高3个月，总PSA最高值7.53ng/ml，比值0.11，多参数磁共振检查提示：前列腺增生，前列腺外周带左侧份结节，PI-RADS（前列腺核磁共振诊断）评分4分。 对于可疑前列腺癌病例的诊断，长征医院泌尿外科目前采用的是“磁共振超声融合，靶向加模板”活检技术。采用这种融合定位活检，可以在穿刺前，将磁共振检查中确定的可疑病灶进行精准定位，然后有针对性的进行靶向活检，同时结合模板活检方法，对整个前列腺腺体进行标准分区，每个分区内获取一针活检标本，并进行病理分析。通过这种方法，不但可以有效判断患者前列腺内是否存在肿瘤，而且可以准确了解肿瘤病灶在前列腺腺体内的分布部位及范围，为后续的精准治疗奠定了基础。整个穿刺活检的过程均采用无痛的方式进行，类似无痛胃肠镜检查，患者在检查过程中无不适感觉。 该患者在接受活检后的病理报告为：前列腺穿刺组织 11，15两针发现腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7分，肿瘤占比分别为10%和40%，ISUP分组第1组,与磁共振检查结果基本一致。结合其它临床检查资料，判断患者属于早期局限性前列腺癌病例，可以考虑采用不可逆电穿孔方式进行局灶治疗，仅消除前列腺癌病灶,保留腺体，将手术治疗对患者的功能影响降低到最少。 经过沟通，患者最终选择接受不可逆电穿孔局灶治疗方案。手术中，根据患者肿瘤病灶分布特点，治疗组经会阴依次置入5根消融电极针，精准包围病灶，几乎完全“原样复现”了既往穿刺活检的过程；完成布针后，测量各针间距，设定对应消融参数并依次进行消融，经过半小时治疗后，手术顺利完成。 肿瘤病灶位置分布 及电极针布针方案 术后患者恢复顺利，第二天即恢复饮食，正常活动并出院，术后复查消融效果满意，肿瘤指标得到有效控制，同时患者的性功能和排尿控制能力均得到了最大程度的保留。患者术后复查时，对于在长征泌外接受的精准诊断和微创治疗效果非常满意。 患者术后6周时前列腺磁共振复查，显示病灶区域已被有效消融 病例2 患者72岁，3年前体检时发现PSA升高，曾在当地医院接受4次穿刺活检，均未发现肿瘤病灶，2023年10月在外院行第5次穿刺时，病理提示左外周带第9针阳性，前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，ISUP分组第1组，肿瘤占比为5%。 诊断时患者总PSA 37.9 ng/ml，比值0.23，该患者曾接受过后路腰椎减压，植骨融合内固定术，无法接受磁共振检查，因此以PET-CT检查作为代替，检查结果显示：前列腺增大且FDG不均匀摄取增高，结合病史考虑恶性。 该患者另外一个特点是：在住院后因为前列腺增生出现尿潴留，无法排尿，接受导尿并留置了导尿管。患者及家属提出要求：手术治疗时，能否同时处理前列腺癌病灶和增生导致的排尿困难问题，同时尽量减小对控尿功能的影响。 经过与患者及家属的充分沟通，最终决定选择电穿孔局灶治疗方案。术中，治疗组采用了包围左侧外周带肿瘤病灶，同时环绕尿道对移行带进行消融的计划，一共置入6根消融电极针，完整的消融肿瘤病灶的同时，有效消融压迫尿道的增生腺体，手术用时40分钟，顺利完成治疗。局灶治疗后两周，患者顺利拔除导尿管，排尿通畅，复查肿瘤指标得到有效控制。患者和家属对于通过一次微创手术，同时解决肿瘤和排尿问题感到非常满意。 患者术前PET-CT影像 肿瘤位置分布 术中电极针分布方案 前列腺癌局灶治疗技术 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌根治术经历了开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助前列腺癌根治术的发展历程，手术时间不断缩短、手术相关并发症不断减少，但目前术后存在的勃起功能障碍（34%）、尿控差(19%)、切缘阳性（10%-40%）等问题仍影响部分患者的生活质量，并给患者带来巨大的心理负担。根治性放疗较根治手术更为安全，且显著降低了手术相关并发症，但存在肿瘤复发的风险。 为解决传统疗法存在的诸多问题，近年来，局灶治疗逐渐获得更多关注。在前列腺癌原发灶局部治疗领域，不可逆电穿孔技术相较冷冻治疗、高能超声、射频治疗等，属于一项新兴精准治疗技术。其核心技术点是利用高压电场使肿瘤细胞膜发生不可逆穿孔，穿孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发肿瘤细胞死亡或凋亡。不可逆电穿孔技术具有组织选择性，能够在消融肿瘤组织的同时，选择性保护功能性的血管和神经结构。 与传统热消融相比，IRE技术不会受血液流动散热的影响，可以应用于大血管附近肿瘤的治疗；与电化学疗法相比，IRE技术无须化疗药物的辅助，对人体无任何药物毒副作用。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》（IF 16.681）发表了利用高频不可逆电穿孔设备治疗前列腺癌的多中心（长海、长征、仁济、北京协和）临床研究报告。该研究结果显示：应用高频不可逆电穿孔（H-FIRE）局部消融治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为不可逆电穿孔技术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供了佐证。 作为上述研究者单位之一，上海长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，已应用不可逆电穿孔手术顺利治疗了40余例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近4年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。
阴雷 2024-02-04阅读量2740
病请描述： 近日，上海长征医院泌尿外科任善成教授，阴雷副教授团队连续采用“磁共振超声融合靶向活检”和“不可逆电穿孔局灶治疗” 技术为多例早期、低危前列腺癌患者顺利实施诊治，取得良好效果。高频不可逆电穿孔（H-FIRE）是针对肿瘤病灶进行有效局部治疗的微创手术新技术，可以精准消除前列腺内肿瘤病灶，同时有效保护患者的控尿功能和性功能。那么，这种极致精准的“毫米级导航”手术，是如何发挥作用的呢？ 众所周知，在生物学行为上，前列腺癌是一种相对“惰性”的恶性肿瘤，不仅在病理诊断上，有所谓的“临床无意义前列腺癌”的分类；在治疗策略上，对于特定的“早期、低危”患者群体也可以选择“观察等待”。一直以来，对于“早期、低危、范围局限”的前列腺癌病灶，医生和患者都在期待着能有一种更加“微创”、格外“精准”的治疗手段，既能够消灭尚未形成气候的肿瘤病灶，又避免了外科手术“大炮打蚊子”的担忧。 不可逆电穿孔（H-FIRE）就是这样一种创新性的治疗技术，该技术利用置入前列腺腺体内的电极针，准确包围肿瘤病灶，然后在相邻的电极针间激发微高压电场，击破肿瘤细胞外壁，导致肿瘤细胞死亡，同时病灶周围的正常组织功能可以得到有效保护。 长征医院泌尿外科自2019年开展此项技术以来，以其优异的肿瘤消除效果、极低的不良反应发生率和良好的控尿、性功能保留结果，广泛受到患者的好评。目前，该手术主要由长征医院泌尿外科主任任善成教授、阴雷副教授团队开展，平均手术时间不到一个小时，患者一般术后次日即可出院，是名副其实的“日间手术”。 典型病例介绍 病例1 患者男性，68岁，发现PSA升高3个月，总PSA最高值7.53ng/ml，比值0.11，多参数磁共振检查提示：前列腺增生，前列腺外周带左侧份结节，PI-RADS评分4分。 对于可疑前列腺癌病例的诊断，长征医院泌尿外科目前采用的是“磁共振超声融合，靶向加模板”活检技术。采用这种融合定位活检，可以在穿刺前，将磁共振检查中确定的可疑病灶进行精准定位，然后有针对性的进行靶向活检，同时结合模板活检方法，对整个前列腺腺体进行标准分区，每个分区内获取一针活检标本，并进行病理分析。通过这种方法，不但可以有效判断患者前列腺内是否存在肿瘤，而且可以准确了解肿瘤病灶在前列腺腺体内的分布部位及范围，为后续的精准治疗奠定了基础。整个穿刺活检的过程均采用无痛的方式进行，类似无痛胃肠镜检查，患者在检查过程中无不适感觉。 此位患者在我科接受活检后的病理报告为：前列腺穿刺组织 11，15两针发现腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7分，肿瘤占比分别为10%和40%，ISUP分组第1组,与磁共振检查结果基本一致。结合其它临床检查资料，判断患者属于早期局限性前列腺癌病例，可以考虑采用不可逆电穿孔方式进行局灶治疗，仅消除前列腺癌病灶,保留腺体，将手术治疗对患者的功能影响降低到最少。 经过与患者的沟通，充分告知了采用局灶治疗在肿瘤控制和功能保留方面的利弊和特点，患者最终选择接受不可逆电穿孔局灶治疗方案。手术中，根据患者肿瘤病灶分布特点，治疗组经会阴依次置入5根消融电极针，精准包围病灶，几乎完全“原样复现”了既往穿刺活检的过程；完成布针后，测量各针间距，设定对应消融参数并依次进行消融，经过半小时治疗后，手术顺利完成。 肿瘤病灶位置分布及电极针布针方案 术后患者恢复顺利，第二天即恢复饮食，正常活动并出院，术后复查消融效果满意，肿瘤指标得到有效控制，同时患者的性功能和排尿控制能力均得到了最大程度的保留。 患者术后6周时前列腺磁共振复查，显示病灶区域已被有效消融 患者术后复查时，对于在长征泌外接受的精准诊断和微创治疗效果非常满意，一封热情洋溢的感谢信也被送到了医院机关办公室。 向下滑动查看所有内容 病例2 患者男性，72岁，患者于3年前体检时发现PSA升高，曾在当地医院接受4次穿刺活检，均未发现肿瘤病灶，2023年10月在外院行第5次穿刺时，病理提示左外周带第9针阳性，前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，ISUP分组第1组，肿瘤占比为5%。诊断时患者总PSA 37.9 ng/ml，比值0.23，该患者曾接受过后路腰椎减压，植骨融合内固定术，无法接受磁共振检查，因此以PET-CT检查作为代替，检查结果显示：前列腺增大且FDG不均匀摄取增高，结合病史考虑恶性。该患者另外一个特点是：在住院后因为前列腺增生出现尿潴留，无法排尿，接受导尿并留置了导尿管。患者及家属提出要求：手术治疗时，能否同时处理前列腺癌病灶和增生导致的排尿困难问题，同时尽量减小对控尿功能的影响，经过与患者及家属的充分沟通，讨论了针对患者特点专门设计的治疗方案，患者最终决定选择接受电穿孔局灶治疗方案。术中，治疗组采用了包围左侧外周带肿瘤病灶，同时环绕尿道对移行带进行消融的计划，一共置入6根消融电极针，完整的消融肿瘤病灶的同时，有效消融压迫尿道的增生腺体，手术用时40分钟，顺利完成治疗。局灶治疗后两周，患者顺利拔除导尿管，排尿通畅，复查肿瘤指标得到有效控制。患者和家属对于通过一次微创手术，同时解决肿瘤和排尿问题感到非常满意。 患者术前PET-CT影像 肿瘤位置分布 术中电极针布针方案 前列腺癌局灶治疗技术介绍 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌根治术经历了开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助前列腺癌根治术的发展历程，手术时间不断缩短、手术相关并发症不断减少，但目前术后存在的勃起功能障碍（34%）、尿控差(19%)、切缘阳性（10%-40%）等问题仍影响部分患者的生活质量，并给患者带来巨大的心理负担。根治性放疗较根治手术更为安全，且显著降低了手术相关并发症，但存在肿瘤复发的风险。为解决传统疗法存在的诸多问题，近年来，局灶治疗逐渐获得更多关注。在前列腺癌原发灶局部治疗领域，不可逆电穿孔技术相较冷冻治疗、高能超声、射频治疗等，属于一项新兴精准治疗技术。其核心技术点是利用高压电场使肿瘤细胞膜发生不可逆穿孔，穿孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发肿瘤细胞死亡或凋亡。不可逆电穿孔技术具有组织选择性，能够在消融肿瘤组织的同时，选择性保护功能性的血管和神经结构。与传统热消融相比，IRE技术不会受血液流动散热的影响，可以应用于大血管附近肿瘤的治疗；与电化学疗法相比，IRE技术无须化疗药物的辅助，对人体无任何药物毒副作用。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》(IF 16.681 )发表了利用高频不可逆电穿孔设备治疗前列腺癌的多中心（长海、长征、仁济、北京协和）临床研究报告。该研究结果显示：应用高频不可逆电穿孔（H-FIRE）局部消融治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为不可逆电穿孔技术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供了佐证。 作为上述研究者单位之一，长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，已应用不可逆电穿孔手术顺利治疗了40余例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近4年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。 上海长征医院泌尿外科科室简介 海军军医大学第二附属医院泌尿外科成立于1959年，是我国第一批国家重点学科、上海市重点学科和全军泌尿外科中心。近年来，在任善成主任的带领下发展迅速，以微创技术为引领，形成了泌尿系肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌)、前列腺疾病、结石、男科、盆底等五个亚专业特色。目前拥有达芬奇机器人两台，国产手术机器人一台。2019年10月挂牌达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范基地，累计完成机器人手术3000余例。长征医院泌尿外科获得国家重大研发计划、国家自然科学基金重点项目、上海市军民融合重大项目等国家、军队、上海市各类基金项目30余项，在Nat Med、Cancer Cell、Nat Cell Biol、Mol Cell, Nat Commun、Eur Urol发表SCI论文100余篇，主编专著6部，以第一完成单位荣获国家科技进步奖二等奖2项、教育部科技进步一等奖2项、上海市科技进步一等奖2项等多个奖项。团队成员先后获国家杰出青年基金、教育部“长江学者奖励计划”青年学者、美国前列腺癌基金会优秀青年学者、“树兰医学”青年奖、国之名医 青年新锐、上海市卫生系统青年人才最高奖“银蛇奖”一等奖、张江国家自主创新示范区杰出创新创业人才、上海市青年科技英才、上海市青年科技启明星、上海市卫计委“新优青”、上海市浦江人才等称号。 精彩推荐 正在加载...
阴雷 2024-01-22阅读量3766
病请描述：针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法，具有以下几个方面的作用和优势： 第一，可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移，筛选出真正早期可手术，以及并不早期不适合手术的患者。 第二，对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者，若怀疑复发，可通过PSMA-PET/CT检查，较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。 近年来，随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现，前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。 同时，随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新，前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗，降低了骨折或截瘫的风险，延长了生存时间，提高了生活质量。
初钊辉 2024-01-16阅读量3101
病请描述： 2023年12月5日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第15次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科王湛教授、病理科张晶副教授、影像科顾玲玲主治医师、检验科孔乐乐主管技师、泌尿外科王安邦主治医师，此次多学科会诊共讨论1例泌尿外科复杂肿瘤病例。 病例1：双肾原发恶性肿瘤 患者男性，61岁，主诉：双侧肾癌，双侧肾部分切除术后13月余，腹膜后淋巴结转移。患者因双侧肾癌于2022年11月在浙江大学医学院第一附属医院行双侧肾部分切除术，术后病理：左肾：肾透明细胞癌 (WHO/ISUP G2)；右肾：肾细胞瘤，形态上考虑乳头状肾细胞癌(WHO/ISUP G3)；肿瘤大小:左肾:3.2*2.2*2.5cm；右肾:3.8*3.6*3cm；浸润范围:局限于肾脏；脉管瘤栓:无；神经侵犯:无；淋巴结转移: 未送检淋巴结；切缘:双侧均阴性；周围肾脏情况:周围肾实质萎缩；PTNM分期:(AJCC第8版)左肾:T1aNxMx;右肾:pT1aNxMx。2023年3月复查肺部CT平扫：两肺散在实性结节，较大一枚对比2022年11月CT似稍增大。2023年12月全腹CT平扫：双肾肾癌部切术后改变，腹膜后淋巴结肿大转移，较前2022-11-04CT进展。2023年12月 复查PET-CT提示：双肾部分切除术后，腹膜后淋巴结转移可能大，反应性增生待排。两肺微小结节，考虑慢性炎性结节。目前血肌酐：171umol/L。 此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续治疗方案？ 病例1配图 影像科顾玲玲主治医师： 患者双肾恶性肿瘤部分切除术后，结合PET-CT报告及影像读片，两肺上、下叶实性微小结节，FDG代谢未见异常，暂不考虑肺转移可能，而腹膜后淋巴结代谢明显升高，判断肿瘤转移可能性较大。 病理科张晶副教授： 该患者2022年12月术后病理提示为双肾原发恶性肿瘤，分期较早，左肾肿瘤组织学类型为肾透明细胞癌，分级为G2；右肾肿瘤组织学类型为乳头状肾细胞癌，分级为G3。该患者为双肾原发性肿瘤，临床较为罕见。现患者术后1年余，结合影像学表现，考虑腹膜后淋巴结转移可疑，该淋巴结体积较小，位置较深，穿刺活检可能具有一定难度。建议结合各项临床检查，综合判断其转移来源，后续治疗建议针对腹膜后转移淋巴结，治疗方案可考虑靶向药物治疗。 肿瘤科王湛教授： 该患者双侧肾癌术后13月余，腹膜后淋巴结转移可疑，目前通过PET-CT检查基本排除存在其他脏器转移，判断全身肿瘤负荷相对较低。考虑患者存在有肾功能不全的情况，2022年3月肌酐：178umol/L，2023年11月肌酐：：171umol/L，可优先考虑局部放疗，若治疗效果不理想，可予以基因检测后行舒尼替尼单药靶向治疗。 检验科孔乐乐主管技师： 患者2022年3月空腹血糖：7.09mmol/L，2023年11月空腹血糖：9.25mmol/L，血糖控制不佳，建议患者监测糖化血红蛋白和糖化血清蛋白以加强对血糖的控制，可以考虑进行循环肿瘤标志物的检测，以帮助监测肿瘤进展。考虑到患者已行双肾部分切除术，目前存在肾功能不全的情况，在后续的治疗过程中应密切监测肾功能，在此基础上选择治疗方案。 泌尿外科阴雷副教授： 该患者为罕见的双肾原发恶性肿瘤，恶性程度较高，存在复发风险，建议定期进行影像学复查，主要针对腹膜后淋巴结及主要脏器进行CT 或 MRI 监测，必要时复查 PET – CT。循环肿瘤标志物及活检病理、外周血基因检测可作为后续备选，目前治疗方面建议考虑靶向药物治疗如舒尼替尼等，根据用药后肝肾功能情况、不良反应情况及肿瘤病灶的变化及时调整治疗方案。 泌尿外科任吉忠教授： 该患者术后病理提示左肾透明细胞性肾细胞癌WHO/ISUP分级为G2，右肾乳头状肾细胞癌WHO/ISUP分级为G3，恶性程度较高，PET-CT提示肺转移可能性较低，全身肿瘤负荷较轻，淋巴结直径约1.1cm，体积较小，位置较深，难以行手术切除。根据现有的文献资料，这两种组织学分型的肾恶性肿瘤对化疗或放疗的敏感性较低，疗效一般不理想。因此，建议先行靶向药物治疗，并注意密切随访疗效。 2023年12月19日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第16次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、陈明副教授、肛肠外科王治国副教授、肿瘤科柳珂副教授、病理科张晶副教授、影像科顾玲玲主治医师、泌尿外科王安邦主治医师，此次多学科会诊共讨论1例泌尿外科复杂肿瘤病例。 病例2:盆腔软组织肉瘤 患者男性，58岁，主诉：体检发现前列腺巨大占位一月余。患者于1月前体检发现前列腺占位，2023年11月前列腺超声提示：前列腺体积增大: 50mmx40mmx42mm，形态失常，内部回声增强，分布欠均匀；前列腺边缘可见大小约97mmx72mm的等回声实性包块。进一步行前列腺CT平扫+增强检查提示：前列腺体积增大，长径约10cm，密度欠均，其内见片状低密度影，长径约3.3cm，增强扫描可见强化，另可见点状致密影。膀胱充盈不佳，膀胱内未见明显异常密度影。双侧精囊腺增粗。盆腔内、双侧腹股沟未见明显肿大淋巴结。盆腔内未见明显积液影。2023-11-29全麻下行B超引导下经会阴前列腺穿刺术，病理诊断：(前列腺穿刺组织共6条) 均见间叶源性梭形细胞肿瘤，瘤细胞形态较温和，未见核分裂及坏死，穿刺组织中未见前列腺腺泡及导管组织；结合免疫组化标记结果，倾向胃肠道间质瘤 (GIST)，来源于前列腺外的可能性大。免疫组化:1(号片) :肿瘤S100(-)，CD34(+)，PR(-)，ER(-)，CD117(+)，DOG-1(+)，STAT6(-)，Desmin(-)，SMA(血管+)，PSA(-)，Ki-67(7%)，SOX-10(-)，需鉴别恶性潜能未定的前列腺间质肿瘤 (STUMP) 的可能。 此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续药物治疗方案？ 病例2配图 影像科顾玲玲主治医师： 患者通过影像学检查诊断为前列腺肿瘤，瘤体巨大，盆腔CT读片提示直肠黏膜边缘不光整、肿瘤与前列腺分界不清晰，判断肿瘤恶性程度可能较高，尚需要进一步明确局部肠管是否受到侵犯。胸部CT读片未见明显异常，建议进一步复查腹部CT明确有无肝转移存在。 病理科张晶副教授： 患者前列腺肿瘤的病理类型尚需要进一步明确，需要判断是自前列腺外来源的肿瘤（如胃肠间质性肉瘤，目前有靶向药物），还是自前列腺来源的低度恶性的间质性肉瘤，另外还需要结合综合临床检查结果，判断其它部位有无肿瘤存在及肿瘤负荷情况，若病理明确诊断为前列腺低度恶性间质肉瘤，根据文献报导目前暂无特定的对应药物治疗。建议下一步先明确肿瘤来源，待C-kit基因及PDGFR基因突变检测结果明确后，制定下一步诊治方案。 肿瘤科柳珂副教授： 患者目前肿瘤的具体病理类型尚未完全确定，前列腺间质肿瘤、前列腺肉瘤及胃肠间质瘤较难区分。从生物学行为和免疫指标角度来看，该患者肿瘤为良性的可能性较低，更倾向于恶性程度较高的肿瘤，目前考虑胃肠间质瘤伴前列腺侵犯可能性较高。根据患者意愿情况，可考虑伊马替尼新辅助治疗后手术或直接手术治疗等方案，具体选择需综合考虑患者意愿和手术难度。 肛肠外科王治国副教授： 根据最新ESMO和CSCO指南，针对可能为恶性的盆腔巨大肿物的治疗，手术是目前证据比较充分的有效治疗手段。根据患者临床影像及病理检测结果，建议考虑行肿瘤切除备盆腔多脏器切除手术治疗。为降低手术风险及避免阳性切缘，建议术前进行新辅助治疗，可根据C-kit基因和PDGFR基因突变检测结果，选择新辅助药物治疗方案。另外，影像学显示患者盆腔肿瘤下缘与肛门的位置和距离不清，建议患者行肠镜检查以进一步明确肠管有无侵犯。 泌尿外科陈明副教授： 盆腔胃肠间质瘤复发可能性较高，联合盆腔多脏器切除手术难度较大，微创手术方式需考虑中转开放可能，术中根据肿瘤与直肠关系，可能需要尿流改道及肠管造瘘，需要和患者家属仔细沟通手术获益和风险，慎重选择治疗的方式。 泌尿外科阴雷副教授： 患者盆腔肿瘤体积巨大，从影像学和病理学检查判断，该肿瘤为恶性的可能性较大，且恶性程度较高。根据临床经验及文献报道，无论是胃肠间质性肉瘤，还是前列腺来源的间质性肉瘤，最有效的治疗方案均为手术切除，是否存在阳性切缘对于患者预后影响较大。建议先行腹部CT或PET-CT检查明确是否存在肿瘤转移情况；若患者同意行手术治疗，建议先行肠镜检查明确肿瘤与直肠、肛门等周围组织的关系；为提高手术效果、减少手术难度，建议患者术前根据最终病理报告接受新辅助药物治疗，术后根据病理和基因检测结果调整系统治疗方案。 泌尿外科任吉忠教授： 首先建议患者复查肠镜和腹部增强CT，明确肿瘤负荷情况；根据基因测结果，可选择新辅助药物治疗方案或直接手术治疗。根据肿瘤侵犯范围，手术方案可选择盆腔多脏器切除，但手术范围大，风险高，需要多学科共同参与手术，术中可能需要采取尿流改道和肠造口方案。 如何预约“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？ 上海长征医院官方服务号进行预约，或长征医院至泌尿外科 阴雷 教授专家门诊预约。
阴雷 2024-01-08阅读量7056
病请描述：最近78岁的退休教师蒋老师遇到了烦心事，本想准备出国看儿子，出国前检查身体，却发现了异常，验血的肿瘤指标“前列腺特异性抗原”升高达到19.485ug/L，需要去看泌尿外科，于是他非常焦急的来到杭州市第一人民医院，泌尿外科的邓刚主任主任接待了他，邓主任告诉蒋老师前列腺特异性抗原（简称PSA）是判断前列腺恶性肿瘤的特异敏感指标，随着经济发展生活水平的提高，前列腺癌的发病率是越来越高，世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤，亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。我国前列腺癌的发病率也是急剧升高，一组来自全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心收集全国30个登记处的数据显示，1988～1992年的前列腺癌发生率为1.96/10万人口，1993～1997年为3.09/10万人口，1998～2002年为为4.36/10万人口。1979年中国台湾地区仅有98位前列腺癌新病例；1995年已上升至884位，年龄标准化发生率达7.2/10万人口，2000年有635人死亡，死亡率为5.59/10万人口。2007年上海市疾病预防控制中心报道的男性前列腺癌发病率为11.81/10万人，居男性恶性肿瘤的第五位。前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，大于70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。引起前列腺癌的危险因素尚未完全明确，但是其中一些已经被公认。最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。2个或2个以上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。 邓主任看过检查单后，告诉蒋老师出国游可能要改变了，罹患前列腺癌的可能很大，邓主任说：直肠指检（DRE）联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE和PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。中国台湾地区专家共识，推行美国建议为佳，中国大陆专家也是同样看法，国内经专家讨论达成共识，对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。对DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常等的男性应进行PSA检查目前国内外比较一致的观点是，血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响，我国前列腺增生（BPH）患者年龄特异性tPSA值各年龄段分别为：40～49岁为0～1.5ng/ml，50～59岁为0～3.0ng/ml，60～69岁为0～4.5ng/ml，70～79岁为0～5.5ng/ml，≥80岁为0～8.0ng/ml。临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断得以确诊。少数病人是在前列腺增生手术后病理中偶然发现前列腺癌。前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊情况不建议随机穿刺。所以蒋老师首先需要住院进行前列腺穿刺活检。蒋老师无奈地接受了这个现实，住进了市一医院的泌尿外科病房，做了相关检查，经直肠前列腺精囊超声检查发现蒋老师的前列腺增生伴多发钙化斑，前列腺左侧外腺区有1.9*1.0*1.9cm的不均质回声结节，界欠清，未见明显包膜，形态欠规则，结合PSA检查要求超声引导下穿刺活检。 又进一步做了磁共振检查，前列腺MRI平扫+增强见前列腺外形增大，左后外周带局部结节样短T2信号影，增强后强化明显，局部包膜尚完整。前列腺周围静脉丛高信号存在，两侧精囊腺未见异常信号。相邻膀胱壁完整。检查结果:前列腺增生伴小囊变；前列腺左后外带结节，考虑占位性病变，请穿刺进一步检查。邓主任很快安排了穿刺活检。在等待休息一周后病检结果回来了：左侧前列腺腺癌（Gleason分级5+3=8）右侧前列腺腺癌（Gleason分级3+3=6）。这样就确诊了，已经属于前列腺癌高危患者了。前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。很快邓主任又给蒋老师安排了全身骨扫描ECT检查，未发现全身骨转移。 这样蒋老师诊断为T2C期前列腺癌，下一步主要是治疗方案了。邓主任说目前治疗方案选择是要遵循循证医学的原理，我们推荐循序：对于预期寿命大于10年的低危前列腺癌为：1）根治性前列腺切除术，2）根治性放射治疗，3）主动监测。主动监测主要是对低危的前列腺癌患者主动监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状明显时给予治疗。根治性前列腺切除术（简称根治术）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，近年已尝试治疗进展性前列腺癌。主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。手术要考虑肿瘤的危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况。尽管手术没有硬性的年龄界限，但应告知患者，70岁以后伴随年龄增长，手术并发症及死亡率将会增加。放射治疗又分为外放射和近距离放射治疗。外放射治疗是前列腺癌患者最重要的治疗方法之一，具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期前列腺癌患者，根据治疗目的不同可分为三大类：①根治性放射治疗②辅助性放射治疗③姑息性放射治疗：主要缓解晚期或转移性前列腺癌患者的临床症状，改善患者生活质量。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强适形放疗（IMRT）等。近距离照射治疗包括腔内照射、组织间照射等，是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射。前列腺癌近距离照射治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。根据病情也可以选择近距离照射治疗联合外放疗或内分泌治疗。部分患者可以采用内分泌治疗，机理是前列腺细胞在无雄激素刺激的状况下将会发生凋亡。任何抑制雄激素活性的治疗均可被称为雄激素去除治疗，内分泌治疗的方法包括去势和抗雄（阻断雄激素与其受体的结合）治疗。内分泌治疗方案主要有：①单纯去势（手术或药物去势）；②最大限度雄激素阻断；③间歇内分泌治疗；④根治性治疗前新辅助内分泌治疗；⑤辅助内分泌治疗等。这些手段都是我们临床上常用的，根据蒋老师年纪较大、患有高血压心脏病、高危前列腺癌等的病情，我们经过和患者及家属反复交流，制定了近距离照射为主，根据随访结果配合内分泌治疗的方案。给予125碘(125I)永久粒子植入，手术很顺利，术后5天蒋老师出院。术后一月复查CT，粒子位置良好，血PSA降至0.2 ng/ml以下了。蒋老师这下可以放心地去美国看孙子去了。 邓主任最后告诉大家，前列腺癌发病原因虽然主要前列腺癌遗传易感性，但是外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程，这些因素的确认仍然在讨论中，但高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素，其他可能的危险因素包括缺乏运动、木脂素类、异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加维生素D的水平，可能因此成为前列腺癌的保护因子。在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。 前列腺癌的预防至少要从40岁就要开始，前列腺癌保护，你准备好了吗？
邓刚 2023-12-04阅读量5261