病请描述：确诊了晚期前列腺癌，是不是就无计可施了？ -------什么是新辅助内分泌治疗及其意义 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率近年来不断攀升，严重威胁中老年男性生命健康，说是老年男性的杀手一点也不为过。 然而在我国，前列腺癌发病的特点在于大量患者在就诊时即已处于中晚期阶段。此类患者在诊断时往往已发生远处转移 (包括骨、淋巴结及周围脏器的转移等)，大量晚期患者无法获得良好生存，其中未经过适时恰当的治疗是主要原因。 前列腺癌的治疗方式有很多种，对于早期前列腺癌患者，手术治疗可以获得十分良好的效果，将完整的前列腺组织及前列腺周围的精囊腺和脂肪组织等彻底从身体内切除，可达到治愈水平。但是，如果患者的前列腺癌疾病发展到局部晚期，例如肿瘤已经突破了前列腺包膜，侵犯了精囊或者膀胱颈等临近器官后，是否就不能做手术了呢？ 其实并非如此，根据国际和国内指南推荐以及复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的多年多病例实证，前列腺癌新辅助治疗可使中晚期患者重新获得手术机会，同时对于可以手术的患者，亦可起到增强手术效果的作用。前列腺癌新辅助治疗，不仅可杀伤前列腺癌细胞、使肿瘤退缩，从而达到更好的手术治疗效果；并且可以使部分患者从不能直接手术的阶段，转变为可以手术的状态，重新获得手术机会，提高了患者的总体疗效，使晚期患者的治疗“有计可施”。 那么前列腺癌的新辅助治疗具体怎么治呢。新辅助治疗的主要治疗手段是新辅助内分泌治疗。顾名思义，就是通过术前应用内分泌治疗手段对前列腺癌进行干预，治疗的目的在于为前列腺癌根治性手术提供支持，前列腺癌新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺肿瘤体积，降低临床分期，降低前列腺切缘肿瘤阳性率，特别适用于T3期以上的前列腺癌患者，从而使得术后效果大大提高，同时也可使部分局部晚期的前列腺癌患者从不能直接手术，转变为可手术状态。 前列腺癌新辅助内分泌治疗简单而言就是术前抗雄激素治疗，常用的治疗方案为药物去势联合抗雄激素药物治疗。新辅助治疗时间一般为3~9个月，新辅助治疗的结果可以显著降低肿瘤的临床分期，也可以降低治疗后手术切缘阳性率和淋巴结浸润阳性率，降低局部复发率。在远期疗效上，前列腺癌新辅助内分泌治疗国际上目前尚无定论，因此本中心走在前列，正在开展有关评估前列腺癌新辅助治疗远期疗效的前瞻性随机对照研究。希望在获得常规获益的同时，还能进一步提高患者的远期生存率。对自己的疾病分期有疑惑，或是对自己治疗方案不明确的患者，欢迎前来复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科我的门诊就诊咨询。
叶定伟 2023-12-01阅读量4359
病请描述：神经内分泌前列腺癌(Neuroendocrine Prostate Cancer, NEPC)是一种高度恶性的前列腺癌亚型，对于患者的生存威胁极大。部分高危前列腺癌患者，在接受内分泌治疗后，病情会持续进展至去势抵抗型前列腺癌（CRPC）阶段，同时会表现出神经内分泌肿瘤的临床特点。还有一部分患者，则是在发病的初期，其前列腺癌病灶就伴有神经内分泌分化的特征。一旦前列腺癌病灶转化为神经内分泌肿瘤，患者病情快速进展，目前临床缺乏无有效治疗手段。 针对这一前列腺癌临床治疗中的重大难题，上海长征医院泌尿外科前列腺癌诊治团队目前正在开展一项针对性的临床研究：“利用免疫疗法联合抗血管靶向药物，治疗神经内分泌前列腺癌或者伴神经内分泌分化的晚期前列腺癌” 。在此项研究中，会为经标准疗法失败的，伴神经内分泌分化的晚期前列腺癌患者提供新型免疫疗法，同时联合使用抗血管生成药物。整个治疗过程中，会有临床医生全程监测入组患者的治疗情况，搜集随访资料，评价治疗效果及安全性。 招募对象要求 入组条件： （1）组织学确诊的转移性不可切除前列腺癌病例，伴神经内分泌化（经免疫组化检测至少有一种神经内分泌标志物CgA，Syn或 NSE表达阳性），初始标准治疗疗效显著低于预期； （2）既往标准治疗失败（或不耐受）后，新出现神经内分泌分化的晚期前列腺癌患者。 以上为部分主要标准，最终入组标准由研究医生判断，与临床试验有关的具体信息请以受试者知情同意书为准。。 受试者福利： 如果您自愿参加本研究并通过筛选符合条件，您将获得： 免费的免疫联合抗血管生成药物治疗； 专业的随访，包括血清学、影像学随访，相关量表的评估，以及领域内顶级专家的病情咨询； 交通和营养补贴 如果您符合以上条件，并希望了解更多关于本研究的信息，欢迎您与我们联系。我们将为您提供详细的试验方案和相关资料，以便您做出明智的决定。 我们期待您的参与，共同为提高神经内分泌型前列腺癌的治疗水平而努力！ 报名方式 通过微医生平台联系 阴雷 医生，或线下至阴雷医生专家门诊报名。 长征医院门诊四楼8诊区，每周二上午，周四全天。
阴雷 2023-11-27阅读量1581
病请描述：2023年10月31日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第12次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科柳珂副教授、骨科许炜副教授、病理科张晶副教授等，此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科复杂肿瘤病例。病例1:前列腺癌骨转移患者男性，63岁，主诉：前列腺癌根治术后3年余，多发骨转移。患者2020年12月经穿刺活检诊断为前列腺癌伴骨转移，术后持续接受内分泌治疗，2022年6月开始，同时接受针对骨转移灶的放射治疗。2020年12月在我院接受智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：5+4=9分，WHO/ISUP分组：5组，累犯被膜及神经，局部表面切缘见癌组织，脉管内见癌栓，双侧精囊腺、输精管均见癌累犯，尿道上下切缘未见癌组织；“右侧盆腔淋巴结：（2/4）见转移癌；“左侧盆腔淋巴结”（0/2）未见转移癌；免疫组化结果：1号片：K67（局灶20%阳性）,AR（+）P504s（+），P63 （-），PSA （-），PsAP（+），HCK（-）；9号片：P504S（+）；10号片：P504S（+）。2023-10-24在我院复查PET/MR提示：1.前列腺癌综合治疗后：a. 前列腺术后改变，术区未见FDG异常摄取。b. 左侧股骨头、左侧耻骨、多发脊柱异常信号灶，FDG无明显摄取增高，与前片（2022-06- 29 PET/MR）比较新发病灶，考虑转移可能，建议PSMA检查。c. 原片所示右侧髂骨、多肋骨及脊柱多发异常信号灶，部分病灶FDG稍摄取，与前片（2022- 06- 29）比较部分略缩小，考虑病灶仍有部分肿瘤活性。d.双侧盆壁、腹膜后、双侧腹股沟区多发小淋巴结显示，FDG无明显摄取增高，建议随访。此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续药物治疗方案？定期复查项目？病例1配图骨科许炜副教授：对于前列腺癌骨转移患者骨转移病灶的评估，主要是通过骨骼稳定性及骨与周围组织细胞的关系，尤其是有无周围神经压迫症状及压迫程度来判断，从而帮助选择下一步治疗方案。目前根据影像学判断，该患者尚未出现病理性骨折且潜在病理性骨折风险较小，所以暂不需要骨科手术治疗。为明确下一步治疗方案，建议患者接受骨转移病灶穿刺活检，采集标本进行基因检测分析。同时，建议将骨保护剂更改为地舒单抗，每月一次皮下注射，有助于提高保护骨骼效果并降低病理性骨折风险。肿瘤科柳珂副教授：患者前列腺癌肿瘤负荷大，病理恶性度高，已持续接受内分泌治疗。根据既往随访资料判断，该患者当前内分泌、放疗等综合治疗方案对前列腺癌进展控制效果尚可，建议维持目前系统治疗方案；针对近期患者PSA升高趋势，可考虑在内分泌治疗基础上添加多西他赛化疗或奥拉帕利靶向治疗。泌尿外科阴雷副教授：根据前列腺穿刺活检和前列腺癌根治术后病理结果判断，患者前列腺癌病灶属于恶性度较高的高危类型，同时诊断基线时已处于多发骨转移的高肿瘤负荷状态，诊断后，积极给予内分泌治疗、放疗联合局部根治手术等综合治疗方案，PSA既往一直保持相对稳定状态。患者近期PSA出现升高趋势，同时伴有骨转移病灶的进展，说明患者病情已发展进入新阶段，目前系统治疗方案需要进行相应调整。建议患者接受骨转移病灶及外周血标本的基因检测，根据结果选择添加强化治疗方案，多西他赛化疗及奥拉帕利靶向治疗可以作为选项。泌尿外科任吉忠教授：患者目前肿瘤指标及影像学提示病情出现进展，建议及时进行骨转移灶穿刺活检和基因检测，寻找潜在基因突变位点和治疗靶点，以帮助调整系统治疗方案的和选择治疗药物。同意患者更换骨保护剂为地舒单抗，另外注意补充维生素D及钙剂等。病例2:右肾上腺恶性肿瘤患者男性，65岁，主诉：右肾上腺转移性淋巴上皮样癌切除术后两周余。患者于2023年9月体检发现右肾上腺占位， 2023-09-28上腹CT平扫+增强示：1、右侧肾上腺占位，考虑；MT侵犯肝右叶机会大，腹膜后多发淋巴结。2023-09-27肾上腺MRI平扫+增强：右侧肾上腺占位，考虑MT可能，临近肝脏受侵可能。2023-10-09行 PET/CT检查提示：1.右侧肾上腺软组织肿块，较大界面2.3cm*5.4cm，与临近肝脏分界不清，内见点状钙化，FDG代谢增高，延时扫描，FDG代谢未进一步增高，考虑右侧肾上腺MT伴肝门部、后腹膜淋巴结转移，建议右侧肾上腺活检。患者于2023-10-16接受腹腔镜右肾上腺根治术，术后病理诊断为：右肾上腺上皮样恶性肿瘤，间质中大量淋巴组织。结合免疫组化考虑转移性淋巴上皮样癌。免疫组化：肿瘤细胞CKp(+)、CK18（+）、Syn（-）、a-Inhibin（-）、Caliretinin（-）、Hep-1（-）、Ki67（15%）。此次会诊的目的：下一步治疗方案？后续药物治疗方案？ 完善相关检查？病例2配图病理科张晶副教授：患者病理提示为转移性淋巴上皮样癌，较为罕见。大多数该类型肿瘤来源于肺，而肺淋巴上皮样瘤样癌（LELC）是原发性非小细胞肺癌（NSCLC）一种罕见且独特的亚型，在病理组织形态学上与未分化的鼻咽部癌相似，常伴有 EB 病毒的感染。建议患者提供病理切片在我院行病理会诊。肿瘤科柳珂副教授：虽然该患者PET-CT检查未提示明显其它肿瘤来源或转移病灶，但考虑到该病理类型肿瘤多起源于鼻咽和肺部，建议患者进一步接受鼻咽部MRI检查以明确肿瘤是否来源于鼻咽癌转移。同时考虑到该类型肿瘤多与EB病毒有关，建议患者行PD-L1检测以明确其免疫组化结果，在条件允许的情况下建议接受基因检测。药物治疗上，建议考虑化疗+免疫联合治疗方案。泌尿外科阴雷副教授：该患者肿瘤体积较大，目前未判断出具体来源。根据目前的文献资料，该病理类型肿瘤绝大部分非肾上腺原发，目前该患者肺部未发现肿瘤原发灶，建议再行鼻咽部MRI检查判断鼻咽部是否存在原发灶。建议患者定期复查肺部CT、肾上腺CT及鼻咽部MRI以监测肿瘤的复发、转移情况。泌尿外科任吉忠教授：目前较多证据表明，针对这类上皮样肿瘤应遵循鳞癌的治疗方案选择药物，目前可供考虑的药物较多，包括多西他赛、紫杉醇和五氟尿嘧啶等，建议患者接下来前往肿瘤内科就诊，根据病理会诊，免疫组化及基因检测结果，确定化疗+免疫联合治疗的具体方案。如何预约“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？方式一：上海长征医院官方服务号进行预约，预约后需要到任一专家门诊进行评估，完善检查方式二：联系泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊秘书
阴雷 2023-11-27阅读量4118
病请描述： 前列腺癌根治术目的是为了完整切除肿瘤，保证切缘阴性，更好的保护控尿功能和性功能,是治疗局限性前列腺癌最主要的方法。 前列腺癌根治术的术式，已由传统的开放手术发展至今的腹腔镜微创手术。尤其是近年来随着医学装备水平的不断提高,机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性术的开展，标志着前列腺癌根治手术的机器人时代已经到来，目前已成为前列腺癌手术治疗的主要发展方向。 外科机器人手术系统是一种高科技、智能化、能够辅助外科手术的手术操作平台，由医生操控机器人手术系统做出相应动作而完成手术。美国达芬奇机器人手术系统由3个主要部分组成：即外科医生控制台、床旁机械臂系统和三维高清成像系统。其具有以下技术特点：（1）图像清晰，3D手术视野，放大10~15倍，使手术医生可以准确地进行组织定位和器械操作；（2）操作精细，机械臂的Endowrist仿真手腕可提供7个自由度、540度转动，识别与过滤手颤抖信号，提供精细的分离、缝合操作；（3）学习曲线缩短，手术医生采用坐姿，可减轻疲劳，提高手术安全性。达芬奇机器人手术系统通过以上特点使得手术效果更好，手术时间更短，出血量更少，术后恢复更快。 机器人手术系统因其操作灵巧和准确的优势，已成为治疗局限性前列腺癌的首选方式。通过清楚辨认组织界限以及精准操作，可以彻底切除肿瘤组织，同时有助于保护局部与患者排尿和性功能密切相关的重要肌肉神经组织。在机器人手术的基础上，结合盆底肌肉锻炼和早期助勃起药物的运用，接受前列腺癌根治手术患者的术后尿失禁和勃起功能障碍可得到进一步的改善。传统观点认为，局部进展性前列腺癌和寡转移性前列腺癌患者应该接受内分泌治疗和放疗，已不适合手术治疗。随着手术理念的更新、技术的提高以及设备的进步，局部进展性前列腺癌和寡转移性前列腺癌目前也可以考虑以机器人前列腺癌根治手术为主，术后辅助内分泌治疗、化疗、放射治疗或局部冷冻等的综合治疗模式，使越来越多的中晚期前列腺癌患者因此而获益。 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）正在逐步替代传统开放列腺癌根治术（ORP）和腹腔镜前列腺癌根治术（LRP），成为临床局限性前列腺癌治疗的金标准手术方案。
夏炜 2023-10-31阅读量2930
病请描述：40来岁的前列腺癌患者，你见过吗？ 我见过。 就在前不久叶定伟教授的门诊上，来了这么一位年轻的患者冯先生。冯先生是体检时发现PSA升高至8ng/ml，当地接诊的门诊医生以前列腺炎治疗，在所有手段都用过后效果不佳。面对一筹莫展的冯先生，接诊的门诊医生考虑需要排查一下前列腺癌，便对他说：“虽然你很年轻，前列腺癌的可能性很低，但是我觉得最好做个前列腺穿刺看看是否可能是前列腺癌吧”。带着疑惑冯医生来到叶教授这里预约了前列腺穿刺，穿刺结果果然是前列腺癌，Gleason评分3+4分。这下问题来了，早期前列腺癌做根治术很容易，但是冯先生还有其他要求：“叶教授，我听说术后会‘ED’，您能否帮我想想办法？”。 什么是ED，前列腺癌术后为什么会ED? ED是勃起功能障碍（erectiledysfunction）的缩写，是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活。男性的勃起神经紧贴于前列腺两侧生长，而传统的前列腺癌根治术为了保证手术范围需将神经走行区域与前列腺一同切除，因此标准的前列腺癌根治术后会出现“ED”。 前列腺癌术后肯定ED吗? 答案自然是否的的。 随着解剖学的发展，医生们对于前列腺周围的解剖结构关系越发熟悉。经过长时间的实践发现，前列腺两侧的勃起神经是可以通过手术技术予以保留的。这些新的手术技术统称保留勃起神经的前列腺癌根治术，总体原则是保证前列腺癌手术范围的同时最大限度的保留、保护部分或者全部勃起神经。根据医生技术水平、手术量、手术方式的不同，保神经后男性勃起功能恢复的概率约在30%-80%之间，大部分患者会在术后半年和一年之中恢复。 是否所有病人都可以做保留神经的手术？ 上面提到，手术的原则首先是保证根治范围，其次才是最大限度保留神经，毕竟治疗前列腺癌才是根本目的。因此，在手术方式的选择过程中，我们会仔细回顾患者的临床和病理特征，其中最重要的就是PSA水平、前列腺癌Gleason评分，骨扫描（观察是否有远处转移情况）和盆腔磁共振（观察是否有肿瘤外侵和淋巴结情况）。这些特征决定这个患者是否适合保留神经。 临床上一般高危及以上的前列腺癌不推荐信保留神经的手术，这些患者包括PSA>20ng/ml的，Gleason评分≥8分的，T3的，淋巴结或者远处转移的。这些患者因术后易于复发转移，因此手术需要切的要多干净有多干净，毕竟“保命”要紧。对于没有以上情况的中低危患者，是具备保留神经条件的。这个时候我们就要看肿瘤的部位，肿瘤负荷，患者需求，年龄等一系列因素再决定是否可以保留神经。例如，如果肿瘤位于尖部、位于前列腺两侧神经走形区域，那么也不太适合保留神经。没有以上情况的患者，恭喜你，如果你有需求请大胆提出来！ 影响术后勃起功能恢复程度的因素有哪些？ 当然，男性勃起的机制非常复杂，心理因素也占相当一部分，所以并非所有患者在保留神经后都能恢复正常性生活。具体有以下因素会影响恢复程度： 年龄：年龄越年轻的，勃起功能恢复概率越大，恢复的程度越好。 术前勃起功能的程度：术前勃起功能评分较高的（例如常用的 国际勃起功能指数(IIEF-5)，亦即勃起能力较强，或者性生活比较活跃的，恢复程度越好。 神经保留的多少：受到肿瘤位置因素、肿瘤恶性程度因素、术中粘连程度、术者采用的手术方式、术者手术经验等影响，术中有效保留的神经的多少以及完整程度影响术后勃起功能恢复程度。 影像学辅助方法：目前指南推荐可以在术前行前列腺的多参数磁共振以判断局部肿瘤是否有向外侵犯的情况，帮助医生决定是否可以做一个即保留了功能又不导致肿瘤残留的保留勃起神经的前列腺癌根治术。 ...... 回到病房，冯先生最后接受了叶教授的建议，由叶教授亲自操刀做了机器人辅助的保留神经的前列腺癌根治术。有趣的是，术后仅仅4天，冯先生便反应出现了晨勃现象，术后3个月已完成2次性生活。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创办至今，手术宗旨始终是肿瘤控制与功能恢复并存。2020年全年前列腺恶性肿瘤手术数量超1200台，位列上海市第一名。叶定伟教授个人前列腺癌根治术手术量已超过4000台。科室建设也已完成泌尿肿瘤外科及男科的完美结合，术后性功能康复也已建立了一套完整的流程。
叶定伟 2023-10-30阅读量3313
病请描述：“还有后续的临床研究可以参加！” “谢谢，这样我就放心了！”老张如是说。 ... 老张，前列腺癌晚期，已经在叶定伟教授这里就诊了7年，本以为转移性前列腺癌治疗无望的他，却幸运的接受了新药临床研究的“全程管理”，在前列腺癌病程中的任何阶段都找到了适合他的临床研究，有专人对接随访用药，没有动多少脑筋，也没有花多少钱，幸运的是药物有效时间都挺长。虽然这次又有复发的趋势，但是听说有后续研究跟上后，再次喜笑颜开。放心，是所有患者心中的渴望。 今天，再和大家聊聊临床研究。 （一）为何要参加临床研究？ 以前列腺癌为例，新的抗癌药物，疗效可能会优于旧的治疗方案。但是为了科学地印证这种观点，我们会发起临床研究，若是成功，这个药物可能可以成为未来10年内改善前列腺癌预后的关键性药物！目前前列腺癌常用的阿比特龙、恩杂鲁安、多西他赛、阿帕他按、达罗他胺等等药物，曾经都是经过长时间的临床研究得到了阳性结果才进入临床的，当时参加临床研究的患者无疑成为了第一批获益者。如果一名患者常用的药物治疗已经失效，或者想尝试新药以争取更好疗效的机会，临床研究是一个不错的选择。 （二）临床研究有没有风险？ 简单的说，大部分临床研究的目的就是证明新药/新疗法是否优于传统的药物/疗法。因此风险之一就是，在临床研究的最终结果出来之前医生是无法给出疗效方面的保证的，医生只能给出理论上新方法优于老方法的判断。风险之二在于安全性，虽说进入临床研究的药物的安全性是得到验证的，但是随着人群的不断扩大，我们会发现一些发生概率很低的不良反应。 （三）作为患者，我的权益是什么？ 大家可千万不要觉得，参加了临床研究，签署了知情同意书，你的命运就交给了临床研究了。正规的临床研究最重视的就是患者的权益，其中最重要的一条是患者自由出入组的权力。完全自愿参加，完全自由退出。就算退出，负责医生也会给予后续治疗的建议。当然，在实际操作过程中选择中途退出的患者比较少，因为在研究开始前都会有医患之间充分的沟通和交流，这也是临床研究的必备流程。另外，临床研究会写明给予患者的补偿方案，有些临床研究还会负担一部分交通费、治疗费用、检查费用，以及保险等等。 （四）说回来，复旦肿瘤泌尿外科牵头全国70%的泌尿肿瘤临床研究代表了什么？ 全程管理! 所谓全程管理，就是在疾病的任何病程阶段都有相应的临床研究可以参加，有些患者就像文章开头的老张一样，从患病之初就开始在临床研究的框架下治疗。有些患者已经在其他地方治疗了一段时间，疾病进展后同样有相应的研究可以尝试入组。 团队老练! 患者接受了全程管理，临床研究的团队也会接受充分的锻炼。手术相关临床研究、药物相关临床研究、疗法相关临床研究，均有专人负责。每个医生、护士、临床协调员对于流程都非常熟悉。 临床研究专业知识，枯燥但是有用！ 临床研究一共分为I期，II期，III期和IV期。 I期临床试验的内容包括：观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学，为制定给药方案提供依据。 II期临床试验在一期的基础上，初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，也包括为III期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。 III期临床试验阶段：就是治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。（友情提示：这一阶段的药物的疗效以及安全性已经有II期试验的结果，往往比较可靠。） IV期临床试验指的是，新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段，用来进一步观察药物的疗效和不良反应。 我们入组最多的大部分都是II期和III期临床研究，这些临床研究的安全性和疗效均有一定的保障。 说在最后 时代在发展，医疗在进步，现今患者的生活质量和生存时间已经较10年前有了非常大的改善。殊不知，新的药物和新的疗法在正式应用于临床之前，都需要经过一个科学的步骤来验证它们的安全性和有效性，这个科学的步骤就是临床研究。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在叶定伟教授的带领下已经发展成了国内顶尖的泌尿肿瘤诊治中心，这其中最令人称道的就是叶教授作为牵头人，负责了全国70%的泌尿肿瘤相关的临床研究。可以这么说，大部分国内前列腺癌、肾癌或者膀胱癌的新药、新疗法能应用于临床，离不开患者和医生共同的努力和付出。
叶定伟 2023-10-30阅读量2664
病请描述：日常使用药物中，有些对性功能有一定影响，使用时要注意，对于有些必须使用的药物，可在征求医生同意后，寻找副作用较小的替代药品。 一、精神心理科常用药:抗精神病药物可引起性欲下降、勃起功能异常、射精障碍、高潮延迟和高潮缺失等。代表药物：5-羟色胺再摄取抑制剂如：舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀等以及利培酮、氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇等。 二、高血压常用药：高血压药物常引起性欲降低、勃起功能异常和射精困难。利尿剂类降压药增加尿锌排出锌缺乏影响性功能，加用锌治疗可以改善部分患者的性功能；β-受体阻滞剂中第三代选择性β1受体阻断剂奈比洛尔能够通过精氨酸-NO通道调节提高NO水平，产生血管舒张作用，对性功能无不良影响；通常认为血管紧张素转换酶抑制剂和受体拮抗剂对性功能无不良影响，甚至可能有改善作用。 三、前列腺疾病用药：有些治疗前列腺增生症和前列腺癌的药物可能会导致射精功能障碍，有些会引起阳痿、性欲减退、射精障碍、乳腺增大、乳腺疼痛、第二性征减退等。 四、消化疾病用药有男性乳腺发育、乳房压痛、泌乳和阳痿的报道。代表药物：西咪替丁以及胃动力药物胃复安、多潘立酮。 五、抗过敏和抗胆碱能药：引起男性降低性欲、阳萎，女性常有阴道润滑减退，性兴奋障碍。如：阿托品、山莨菪碱、普鲁苯辛以及扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪.等
戴继灿 2023-10-30阅读量4695
病请描述：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，据国家癌症中心《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》报告指出，我国前列腺癌发病率已位居男性恶性肿瘤发病第六位，早期发现对于治疗和预后至关重要。然而，由于前列腺癌在早期通常没有明显症状，许多患者往往在癌症已经进展到晚期时才得到诊断。调查显示，在我国，前列腺癌的五年生存率不到60%；而在美国，前列腺癌的五年生存率达到了95%以上，导致这种巨大差异的关键，就是早期筛查。本文将介绍前列腺癌的早期症状、常用的筛查方法，以帮助读者了解如何早期发现前列腺癌，并及时采取相应的措施。 一、前列腺癌的早期症状：早期的前列腺癌通常没有明显的症状，但随着病情的进展，可能会出现以下症状： 1.尿频：频繁地感到尿意，尤其是夜间； 2.排尿困难：排尿过程中感到困难、不畅或者尿流变弱； 3.尿液改变：尿液呈现深黄色、血尿或者排尿结束后仍有残留感； 4.会阴或直肠区域的疼痛或不适感。 二、常用的前列腺癌筛查方法：为了早期发现前列腺癌，医学界发展了多种筛查方法，包括以下几种： 1.前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是一种由前列腺组织产生的蛋白质，前列腺癌患者血液中的PSA水平通常会升高。通过血液检测PSA水平，医生可以初步评估是否存在前列腺癌的风险。然而，PSA检测并非完全准确，存在一定的误诊和漏诊率。 2.直肠指诊检查：医生通过插入一根戴有润滑剂的手套指套，通过直肠壁感觉前列腺是否有异常，如硬结或肿大等。这是一种简单且常用的筛查方法，但也有一定的局限性，因为仅依靠指诊无法确定异常是否为癌症。 3.超声检查：通过使用超声波技术，医生可以观察前列腺的形态和结构，检查是否存在异常。可以分为经直肠超声检查和经会阴超声检查两种方式。超声检查可以提供更为详细的图像信息，帮助医生判断前列腺是否存在异常，但也无法直接确定是否为癌症。 4.磁共振：由于前列腺“水分”含量较多，磁共振（MRI）检查前列腺具有更加清晰，更具有诊断的优势。MRI的特点在于它除了能了解前列腺的形态之外，还能了解前列腺周围的情况，如盆腔是否有盆腔淋巴结转移、骨转移的情况。MRI拥有众多参数功能，也能帮助医生更好地诊断前列腺癌。 5.前列腺穿刺活检：在超声引导下，医生会使用一根细长的针从直肠或会阴插入前列腺组织，取样进行病理检查，以确定是否存在癌细胞。前列腺穿刺活检是最可靠的诊断方法，但也有一定的风险和不适感，包括感染、出血等并发症。磁共振超声（MRI-US）融合穿刺是目前最先进的一种安全可靠的前列腺穿刺技术，它的原理是将前列腺MRI影像资料储存在特殊设备中，通过融合软件把储存的前列腺MRI资料与术中实时超声进行融合。MRI-US融合穿刺技术既利用了前列腺MRI精确定位的优势，又结合了超声实时成像技术，从而提高了术中定位前列腺病灶的能力，实现了前列腺癌穿刺的精准性。 三、如何早期发现前列腺癌： 早期发现前列腺癌对于提高治愈率和生存率至关重要。早期诊断可以让医生采取更早的治疗措施，避免癌症扩散到其他器官。并且，早期诊断可以选择更加温和的治疗方式，减少对患者身体功能的损害，提高生活质量。以下措施有助于早期发现前列腺癌： 1.定期体检：男性在中年以后，特别是超过50岁，应定期进行前列腺癌的筛查。体检时可以进行PSA检测、直肠指诊和超声检查，以便及早发现异常情况。 2.注意早期症状：了解前列腺癌的早期症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等，一旦出现异常，及时就医进行进一步检查。 3.与医生咨询：如果您有家族史或其他风险因素，应与医生进行详细咨询，了解更适合您的筛查方法和频率。 总之，前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，早期发现对于治疗和预后至关重要。我们强调了早期症状的重要性，并介绍了常用的前列腺癌筛查方法，包括PSA检测、直肠指诊检查、超声检查和前列腺活检。通过早期发现前列腺癌，我们可以更早采取治疗措施，提高生存率，保障患者的身体健康和生活质量。因此，定期进行前列腺癌的筛查是男性保健的重要一环，我们应该关注并重视这一问题，以确保早期发现和及时治疗。
叶定伟 2023-10-26阅读量4673
病请描述：张进，医学博士，从事临床工作20余年。上海交通大学医学院附属仁济泌尿科主任医师，硕士研究生导师。中国肿瘤协会(CSCO)肾癌专委会全国委员，中国肿瘤协会(CSCO)尿路上皮癌专委会全国委员，中国抗癌协会泌尿生殖系统肿瘤肾癌学组全国委员，中国抗癌协会少见肾癌协作组副组长，国际肾癌联盟委员theInternationalKidneyCancerCoalition(IKCC)。专业擅长：泌尿系肿瘤包括肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前列腺癌的微创手术及晚期肿瘤药物治疗。擅长各种泌尿外科腹腔镜及开放手术，特别是肾癌、肾错构瘤的达芬奇机器人保肾手术、常规腹腔镜微创保肾手术（特别是复杂肾肿瘤、双肾肿瘤VHL肾癌、多发肿瘤）肾癌合并下腔静脉癌栓手术及综合治疗FH缺陷型肾癌、遗传性肾癌（VHL、HLRCC、BHD）、少见类型肾癌及青年人肾癌的诊治晚期肾癌综合治疗（靶向治疗，免疫治疗）肾盂癌，肾上腺肿瘤，输尿管癌，前列腺癌、膀胱癌的腹腔镜微创治疗及开放手术。对于诊断比较明确的患友，可直接申请“微医网站电话问诊服务”，加急预约门诊+手术。或咨询预约门诊加号、或预约加班门诊。为方便广大患者，对于急需手术的患者也可在本人门诊时间直接到诊室找我，根据病情予以加号。出诊时间：①周一上午，出特需门诊，仁济医院西院(黄浦区山东中路145号）6号楼4楼8号诊室，挂号费300元。②周一下午，出特需门诊，仁济医院南院（闵行区江月路2000号）门诊楼3楼特需3诊室，挂号费300元。③周三上午，出专家门诊，仁济医院东院(浦东新区浦建路160号）新门诊大楼6楼专家门诊3号诊室，挂号费50元。④周三下午，出特需门诊，仁济医院东院（浦东新区浦建路160号）9号楼3楼特需门诊，挂号费300元。【注意】初诊的患者或需要检查的患者，为了更好的预约检查，建议优先预约周一上午和周一下午就诊。方法一：“上海仁济医院就医服务号”第一步：关注“上海仁济医院就医服务号”第二步：选择“自助服务”第三步：选择“自助预约”第四步：点击“同意”第五步：上方搜索框直接搜索【张进】医生，(或在左侧列找到「泌尿外科】一选择【专家门诊/特需门诊】-下滑找到【张进】医生）第六步：点击【张进】医生进入医生个人页第七步：选择周一或周三，按提示选择时间并预约
张进 2023-10-26阅读量5665
病请描述：总的来说，前列腺癌患者做基因检测可以提供更多关于患者疾病的信息，有助于医生制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。具体来讲，基因检测对于前列腺癌患者的帮助体现在以下几个方面： 1、 预测疾病风险：通过基因检测，可以了解个体的遗传倾向，预测其患前列腺癌的风险。前列腺癌的发病风险具有很高的遗传性；如同乳腺癌和结肠癌一样，前列腺癌的家族聚集性发病案例已被频繁报道。据估计，前列腺癌的遗传风险高达60%左右，大约5%到10%的前列腺癌病例是由高危遗传因素或前列腺癌易感性基因引起的。临床上一些年纪较轻的前列腺癌患者，或伴有高危临床特征的前列腺患者，体内都可能存在着遗传性的前列腺癌高危基因变异，此时给予患者男性亲属进行基因检测，就可以判断其亲属的前列腺癌患病风险，有利于制定针对性的早筛、早查，早治临床策略，可以有效的改善预后。 2、 指导治疗方案选择：不同的前列腺癌患者对治疗反应可能不同，基因检测可以帮助医生了解患者的遗传特征，从而选择更适合的治疗方案。例如，某些基因突变可能导致前列腺癌对激素治疗更敏感，医生可能会优先选择这类治疗。同时，一些晚期前列腺癌患者，当临床常用的一、二线抗癌药物都已失效时，通过基因检测可以进一步发现更多的治疗靶点，后续可以针对这些靶点进行精准的靶向治疗，治疗效果一般会优于根据经验选择的常规药物。目前全球正在进行研发的针对前列腺癌的新药，基本上都根据不同基因特点进行了分组试验，也就是说，以后想要使用更新，更好的前列腺癌药物，提供基因检测结果是必备条件。 3、评估疾病进展和预后：某些基因突变可能与前列腺癌的进展和预后有关。通过基因检测，医生可以了解患者的基因突变情况，从而评估疾病的严重程度和预后。一些特定的基因变异既使得患者容易患上前列腺癌，还会使得这些患者抗肿瘤治疗中容易出现耐药，病情容易进展，对于这些高危患者，可以在诊断的时候就完成基因检测，当判断患者体内有高危基因存在时，可以早期给予患者二联甚至三联的强化治疗方案，可以有效延长患者的治疗有效期和生存期。 总之，目前包括前列腺癌在内的肿瘤诊断治疗已逐步进入个性化精准时代时代：基因检测作为精准医疗的有效工具，可以为患者提供个性化的医疗建议，包括生活方式调整、遗传咨询等。
阴雷 2023-10-25阅读量1288