病请描述： 前列腺增生是泌尿外科的常见病之一，由于生活中没有做好日常护理,有许多男性的前列腺患上了疾病,很多男性不重视，给患者朋友的身体健康以及生活造成很大的影响,本人苏州看男科的老中医，建议大家了解一下前列腺增生的危害，多加预防。 前列腺增生有以下几方面的危害： 1、影响排尿 很多前列腺增生患者会明显感觉膀胱受到挤压，影响患者排尿，引起尿频、尿急等不适症状。 2、疼痛不适 前列腺增生导致尿潴留时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，小便后总有一些尿液残留在膀胱中，即残余尿。此时患者容易有局部胀痛、刺痛等不适出现。 3、导致并发症 前列腺增生患者如果没有及时进行治疗，可能会导致多种并发症，如细菌感染、尿道炎、血尿、尿路梗阻、尿毒症等，严重影响患者的身体健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。
沈利华 2024-06-17阅读量4550
病请描述：冠心病是一种常见的心血管疾病，药物治疗是其管理和控制的重要手段之一。然而，药物治疗需要患者和医生共同合作，正确使用药物，并且要注意药物的副作用和不良反应，以降低治疗过程中的风险。在这篇文章中，我们将探讨冠心病患者的药物治疗，帮助患者和家人更好地理解用药常识，降低治疗风险。 常用药物类别 抗血小板药物： 如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成，减少心血管事件的发生。 抗凝药物： 如华法林、利伐沙班等，用于预防和治疗静脉血栓形成、栓塞性疾病等。 β受体阻滞剂： 如美托洛尔、阿托伐他汀等，用于降低心率、减少心肌耗氧量，预防心绞痛和心肌梗死。 ARNI/ACEI/ARB类药物： 如诺欣妥、贝那普利、氯沙坦等，用于降低血压、改善心脏功能，预防心衰等。 抗心绞痛药物：如单硝酸异山梨酯、喜格迈等 降脂药： 如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、阿利西尤单抗、依洛尤单抗等 用药常识 按医嘱用药： 患者应该严格按照医生的嘱托使用药物，不要自行增减剂量或停药，避免造成治疗效果的不稳定。 定期复诊监测： 患者在用药过程中应该定期复诊，监测药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。 避免药物相互作用： 患者应该告诉医生所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药、保健品等，避免药物之间的相互作用。 注意副作用和不良反应： 患者在用药过程中应该注意药物的常见副作用和不良反应，如头晕、恶心、皮肤过敏等，及时向医生反映。 注意事项 老年患者： 老年患者的药物代谢能力下降，对药物的副作用和不良反应更加敏感，需要谨慎选择药物和调整剂量。 孕妇和哺乳期妇女： 孕妇和哺乳期妇女应该在医生指导下使用药物，避免影响胎儿或婴儿的健康。 合并疾病患者： 合并糖尿病、肾功能不全、消化道溃疡等疾病的患者，在用药过程中需要注意药物的选择和剂量调整。 结语 冠心病患者的药物治疗是其管理和控制的重要手段之一，但是需要患者和医生共同合作，正确使用药物，并且注意药物的副作用和不良反应。患者应该严格按医嘱用药，定期复诊监测，避免药物相互作用，注意药物的副作用和不良反应。通过正确的用药常识，可以降低治疗过程中的风险，更好地控制和管理冠心病。
王亮 2024-04-24阅读量2565
病请描述： 前列腺增生是泌尿外科的常见病之一，由于生活中没有做好日常护理,有许多男性的前列腺患上了疾病,很多男性不重视，给患者朋友的身体健康以及生活造成很大的影响,本人苏州看男科的老中医，建议大家了解一下前列腺增生的危害，多加预防。 前列腺增生有以下几方面的危害： 1、影响排尿 很多前列腺增生患者会明显感觉膀胱受到挤压，影响患者排尿，引起尿频、尿急等不适症状。 2、疼痛不适 前列腺增生导致尿潴留时，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌功能受损，小便后总有一些尿液残留在膀胱中，即残余尿。此时患者容易有局部胀痛、刺痛等不适出现。 3、导致并发症 前列腺增生患者如果没有及时进行治疗，可能会导致多种并发症，如细菌感染、尿道炎、血尿、尿路梗阻、尿毒症等，严重影响患者的身体健康。 自我介绍： 本人苏州看男科的老中医沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 周日在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2024-04-15阅读量4257
病请描述： 在治疗过程中，特殊人群包括老人与小孩，用药需要格外留意，因为这个阶段的患者，要么是身体器官还未发育成熟，要么是身体器官存在损伤，那么对药物的血药浓度都会有影响，从而影响药物的治疗效果。 01、特殊人群需要注意哪些？ 肾功能不全 l 轻度肾功能不全（肌酐清除率50～80ml/min）：不需要调整利伐沙班剂量。 l 中度肾功能不全（肌酐清除率30～49ml/min）：根据情况减少利伐沙班用量。 l 重度肾功能不全（肌酐清除率15～29ml/min）：应避免使用利伐沙班，这类患者通常会选择低分子肝素或者华法林抗凝治疗。 l 在使用利伐沙班期间发生急性肾功能衰竭，需立即停用。 孕妇或哺乳期妇女 l 利伐沙班禁用于孕妇或哺乳期妇女。孕妇首选抗凝药物是低分子肝素，如果在使用利伐沙班的过程中一旦发现怀孕，需要马上停药，换成低分子肝素。 儿童 原研利伐沙班是目前国内唯一拥有儿童VTE治疗及预防复发适应症的抗凝药物。 l 2018-2020 EINSTEIN Jr研究为儿童VTE抗凝带来新进展 l 2022年3月8日，原研利伐沙班儿童适应症已获得CFDA批准，用于儿童VTE治疗及预防复发，是目前国内唯一拥有儿童VTE适应症的抗凝药物 l 2021中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南：对于儿童VTE患者，推荐选择VKA、肝素或利伐沙班进行单药治疗(1B) l EINSTEIN-Jr Ⅲ期研究：根据体重调整的给药剂量方案，如下图： 老年人 l 老年人的剂量要根据出血风险、肾功能及全身情况来决定，多数情况下不需要调整剂量。 肝功能异常 l 有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，禁用利伐沙班。 l 在使用利伐沙班期间，出现转氨酶升高，应加以监测并给予保肝治疗，直到肝功能恢复正常。如果转氨酶持续升高，超过正常值3倍以上，或伴有胆红素升高，建议减少利伐沙班的使用剂量或者停用。 低体重患者 l 建议体重小于（包含）50公斤的患者减少利伐沙班使用剂量，调整为一天一次，一次15mg。 超重或者肥胖患者 l 目前有关利伐沙班在肥胖患者的疗效和毒性的数据有限。ISTH推荐避免对BMI大于40mg/m2或体重大于等于120kg的患者使用。2017年一项针对利伐沙班的系统评价认为，可用于BMI大于40mg/m2或体重大于等于120kg的患者，而不必调整剂量，但相关数据有限。
姜蓉 2024-03-21阅读量2300
病请描述： 痛风发作时常影响关节，侵犯关节和肌腱，使关节运动受限，导致肢体畸形和功能障碍，久而久之，还会形成痛风石，造成关节固定，甚至致残，所以，一直以来大家都认为痛风是尿酸盐沉积所致的关节病，其实尿酸居高不下，受伤的不只是关节，除了我们的大脑，尿酸几乎无孔不入，人体内的重要脏器也会受到伤害，所以，痛风治疗不及时，可能产生的并发症和危害有很多， 1、潜伏的“肾脏杀手”：尿酸结晶沉积在肾脏上，形成肾结石，会逐渐损伤肾脏，给肾脏造成严重的负担，导致肾功能不全。而肾脏恰恰又是尿酸排泄的重要器官，约2/3的尿酸由肾脏排出体外，肾功能对尿酸排泄至关重要！尿酸升高使肾脏受损，反过来，肾脏受损又使尿酸排泄障碍，形成恶性循环，最终导致急、慢性高尿酸血症肾病，甚至出现尿毒症，后果不堪设想，所以居高不下的尿酸对肾脏的危害极大，是潜伏的“肾脏杀手”。 2、“祸不单行”，增加慢性代谢性疾病风险：痛风患者一般糖和脂肪的代谢功能会明显降低，因此相当容易并发各种严重的代谢疾病，所谓 “祸不单行”，痛风常合并糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等，这些疾病就像“好朋友“一样，难舍难分，互相影响，互为危险因素。 3、也会“伤“心，增加心血管疾病风险：痛风患者大多较为肥胖，心血管容易发生动脉硬化，导致血液无法充分送达心脏，使血液循环功能不良，尤其是原本就患有高脂血症的痛风患者更容易发生心脏疾病，痛风与心血管疾病的发生有密切关系。有研究报道，血尿酸每升高60微摩尔每升，冠心病的发生风险就增加48%。可见，痛风会严重增加心血管疾病的发生风险。 现在大家明白了，痛风不是只损伤关节，它是一种全身病变，可引起多脏器损害。所以，有痛风倾向的朋友，一定要谨慎该病的发生，时刻提醒自已做好早期预防。
杨宁 2024-03-12阅读量2380
病请描述： 很多患者一发痛风，就自行购买秋水仙碱口服，出现腹泻等症状来就诊的不在少数。秋水仙碱的不良反应较多，那么秋水仙碱临床用药应注意哪些事项？该如何预防中毒？秋水仙碱是治疗痛风急性发作的药物秋水仙碱通过抑制炎症细胞，从而达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。 临床中应注意：秋水仙碱的应用应从小剂量开始。常用剂量：秋水仙碱首剂1 mg，1 h后追加0.5 mg，12 h后改为每次0.5 mg，每天一至两次 ，而不是按说明书方案使用。当单药治疗效果不佳时，可选择药物联合治疗。 需要注意的是，秋水仙碱不论与非甾体抗炎药还是糖皮质激素联用，都要考虑药物联用对胃肠道的刺激。 因此，必要时需要使用护胃的药物。而且某些药物与秋水仙碱存在相互作用，比如克拉霉素、地尔硫卓和维拉帕米、他汀类、贝特类药物合并使用存在不良反应发生风险。 老年人及肾功能不全者应用秋水仙碱更易蓄积导致中毒。预防秋水仙碱中毒，要告知患者少吃或不吃新鲜黄花菜，严格掌握用药适应证及禁忌证，避免过量用药，对于老年人或肝肾功能不全者应个体化调整用药剂量。与其他药物合用时，避免药物蓄积中毒。用药期间需密切监测血常规及肝、肾等器官功能指标，有条件者检测秋水仙碱浓度。对于服用秋水仙碱的人群，如出现胃肠道症状，应及时就医。
杨宁 2024-02-29阅读量2292
病请描述：肾脏出现问题会导致儿童矮小？ 作为一名医生，我经常遇到家长对孩子生长发育的种种疑虑。其中，肾脏健康与儿童身高发育之间的关系，是一个经常被提及但又常被误解的话题。 首先，我们需要明确一点：肾脏的主要功能是过滤血液，排除废物和多余的水分，形成尿液，并维持体内电解质和酸碱平衡。而儿童的身高发育则是一个复杂的过程，涉及遗传、营养、内分泌等多个方面的因素。那么，肾脏和身高发育之间是否存在直接联系呢？ 实际上，肾脏问题和儿童身高发育之间的关系并非直接而简单的因果关系。但是，肾脏疾病确实可能间接影响儿童的身高发育。这主要体现在以下几个方面： 第一，肾脏疾病可能影响内分泌系统的正常功能。肾脏能够分泌多种激素，如促红细胞生成素、肾素等，这些激素在维持人体正常生理功能中起着重要作用。如果肾脏出现问题，可能导致这些激素的分泌异常，进而影响儿童的生长发育。例如，生长激素是促进身高增长的重要激素，如果肾脏疾病影响了生长激素的分泌或作用，就可能导致儿童身高发育迟缓。 第二，肾脏疾病可能影响营养物质的吸收和利用。肾脏负责排除体内的废物和多余物质，同时也参与调节体内电解质和酸碱平衡。如果肾脏出现问题，可能导致这些功能受损，影响儿童对营养物质的吸收和利用。营养不良是儿童身高发育迟缓的常见原因之一，因此，肾脏疾病可能通过这一途径间接影响儿童的身高发育。 第三，严重的肾脏疾病可能导致肾功能不全或肾衰竭，这进一步影响儿童的全身健康状况。在这种情况下，儿童可能会因为整体健康状况的恶化而出现身高发育迟缓的现象。 然而，需要注意的是，并不是所有的肾脏疾病都会导致儿童矮小。许多肾脏疾病在及时发现并得到有效治疗后，不会对孩子的身高发育产生长期影响。因此，对于家长来说，关注孩子的肾脏健康，及时发现并治疗肾脏疾病是非常重要的。 那么，如何判断孩子的肾脏是否健康呢？以下是一些常见的肾脏疾病症状，家长可以参考： 尿量异常：尿量突然减少或增多，尤其是夜间尿量增多。 尿液异常：尿液颜色变深、变浑浊，或出现泡沫尿、血尿等。 水肿：尤其是眼睑、面部或下肢的水肿。 高血压：孩子突然出现高血压，或血压持续升高不易控制。 腰痛或腹痛：孩子经常抱怨腰痛或腹痛，尤其是在活动或劳累后加重。 如果孩子出现以上症状中的一种或多种，建议及时就医，进行肾脏相关检查。通过尿常规、肾功能检查等手段，可以初步判断孩子的肾脏健康状况。 当然，预防肾脏疾病同样重要。家长应该注意孩子的饮食卫生，避免摄入过多的高盐、高糖、高脂肪食物。同时，鼓励孩子进行适量的运动，增强体质，提高免疫力。此外，定期带孩子进行体检，及时发现并处理可能存在的肾脏问题，也是预防肾脏疾病的有效手段。 总之，肾脏问题虽然可能间接影响儿童的身高发育，但并非直接导致儿童矮小的原因。家长应该关注孩子的肾脏健康，及时发现并治疗肾脏疾病，同时注重预防工作，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2024-02-24阅读量3240
病请描述：孩子长不高和哪些因素有关？ 一、引言 矮身材简单来说是指个体的身高相对于同龄人或普遍标准而言较为短小的体型。国内矮小相关常用指南共识中指出：矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2 SD），或低于第3百分位数（-1.88 SD）。在生活物质条件水平日益提升的如今，更多的家长开始关注孩子的生长发育情况，但是仍然存在部分家长对孩子为什么会身材矮小，孩子是不是只是长得晚存在疑虑。本文将以影响孩子生长发育的因素展开，探讨孩子生长发育那些事！ 二、影响孩子生长发育的因素 众所周知影响孩子生长发育的因素有很多，我们可以简单分为以下几个纬度： 1.遗传因素：我们通常认为，在孩子生长发育的过程中，遗传因素的影响占比最大，约占70%～80%。比如，不同种族的人群其平均身高有所不同；父母身高与其子代身高有一定的关联性；患有遗传系统疾病的孩子可能存在身材矮小的情况。但是值得注意的是，遗传因素并不是100%影响我们子代的身高，其仅占据了70%，后天的因素也影响着孩子的生长发育情况！2.环境因素：孩子的生活环境对其生长发育有直接影响。对比一个安全、卫生、舒适的家庭环境和一个充满压抑、争吵以及不安的环境，必定是生活在安心环境中的孩子会得到一个更加良好的生长发育情况。3.营养因素：充足的营养是孩子健康生长发育的基础。在孕期，如果出现孕期宫内营养不良将直接影响到孩子的生长发育情况、器官发育情况、神经系统发育情况。在孩子出生后，孩子体格生长、智力发展和免疫系统都需要蛋白质和众多微量元素做补充，在任一阶段缺乏上诉营养物质，都有可能造成孩子的生长迟缓。相对应的，如果摄入过多的营养，极易导致肥胖等情况，继而引发性早熟、心脑血管疾病等问题。4.疾病因素：我们可以分为原发性和继发性疾病。原发性疾病，如，染色体异常导致的特纳综合征（TS）、先天性代谢异常导致的粘多糖症、有家族性矮小史的家族性矮身材等。继发性疾病，如，长期慢性疾病慢性肾衰竭也会继发生长发育迟缓导致身材矮小。5.教育因素：不同教育水平的父母有着不同的育儿理念、水平。且父母的言行对孩子的生长发育情况有着一定的影响。 三、总结 综上所述，影响孩子生长发育的因素可以从遗传、环境、营养、疾病和教育等方面进行分类。遗传因素在生长发育中起着最重要的作用，但并非唯一决定因素，后天的环境因素也对孩子的生长发育产生影响。良好的生活环境、充足的营养摄入以及预防和疾病的治疗都是促进孩子健康生长发育的关键。此外，父母的教育水平和育儿理念也会对孩子的生长发育产生一定影响。最后，为了保证孩子的健康成长，我们应积极关注孩子的生长发育情况，如果发现问题，积极寻求专科医生的帮助！
生长发育 2024-01-28阅读量7522
病请描述：正确认识儿童肥胖 儿童肥胖的原因有多种，包括以下几个方面： 1. 遗传因素：肥胖症有一定家族遗传倾向，父母肥胖孩子肥胖几率为70%-80%。 2. 饮食不当：高能量、高碳水、高脂肪的食物吃起来很美味，能满足儿童的味蕾，但也易使儿童发胖。此外，家长没有帮助孩子养成良好的饮食习惯，有的家长还要求孩子吃光所提供的食物，甚至以奖励的方式来鼓励孩子吃东西，这都会导致孩子肥胖。 3. 缺乏运动：许多家长因为宠爱孩子或因孩子学业繁忙，而不让孩子动手做任何力所能及的家务，许多孩子久而久之养成只“吃”不动的习惯，肥胖一旦养成由于行动不便孩子更不愿意动了。 4. 心理因素：心理因素在肥胖的发生和发展上起着重要作用，很多肥胖的孩子在心理方面有着不正常的表现，他们常常在非饥饿状态下进食。例如有的孩子在情绪创伤，或者父母离异、被虐待、悲伤、紧张、恐惧时，会吃甜食、高热量食物填补心里的不安。 5. 疾病性原因：如内分泌代谢性疾病，由于内分泌代谢异常，而引起儿童肥胖。 6. 出生体重大：出生体重≥4KG，与母亲孕期妊娠合并糖尿病有关，也可能是孕期营养过剩产下“巨大儿”。 总的来说，儿童肥胖是由多种因素综合作用的结果。预防和治疗儿童肥胖需要综合考虑多个方面的因素，包括饮食、运动、心理等方面。同时，家长和学校也应该加强对儿童肥胖的认识和重视，及时采取措施进行干预和治疗。 儿童肥胖可能会带来以下危害： 1. 性早熟：肥胖可以导致性早熟的发生。 2. 代谢性疾病风险增加：儿童肥胖会增加某些代谢性疾病的发生风险，比如糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症。 3. 增加肿瘤发病风险：儿童肥胖会增加某些肿瘤的发病风险。 4. 肾脏损害：儿童肥胖即小儿肥胖症，容易诱发肾脏损害、肾功能不全，容易出现肾细胞癌。 5. 心理健康问题：小儿肥胖还会增加成年后罹患疾病以及早死的风险增加；青春期肥胖延伸到成年期（女性）容易造成乳腺癌死亡率增大；重度肥胖患者，容易造成自卑感、焦虑、抑郁以及自我评价低，严重者则影响智力。 因此，儿童肥胖的危害不容忽视，家长应关注孩子的饮食和运动习惯，及时纠正不良生活习惯，保持健康的体重。 如果儿童已经肥胖，以下是一些建议来干预和管理肥胖： 1. 饮食干预： * 控制总能量摄入：制定合理的饮食计划，控制每天的总能量摄入，确保摄入的热量与儿童的年龄、性别、身高、体重和活动水平相匹配。 * 增加膳食纤维摄入：多食用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类和豆类，以增加饱腹感，减少对高热量食物的摄入。 * 控制糖分摄入：减少高糖和高糖饮料的摄入，如碳酸饮料、果汁等。 * 控制油脂摄入：减少油炸食品、高脂肪食品的摄入，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、坚果等。 2. 运动干预： * 增加有氧运动：鼓励儿童进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等，以增加能量消耗。 * 增加肌肉力量训练：通过举重、俯卧撑等运动增加肌肉力量，提高新陈代谢率。 * 制定运动计划：制定合理的运动计划，确保每天有一定的运动时间，并鼓励儿童坚持。 3. 行为干预： * 建立良好的饮食习惯：培养儿童定时定量进餐的习惯，避免暴饮暴食。 * 减少看电视和玩游戏时间：减少长时间静坐的行为，鼓励儿童多进行户外活动。 * 建立良好的作息习惯：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳。 4. 心理干预： * 鼓励和支持：给予儿童鼓励和支持，帮助他们建立自信心，积极面对肥胖问题。 * 避免嘲笑和歧视：避免在儿童面前谈论或嘲笑他们的体型或体重，以免增加他们的心理压力。 * 寻求专业帮助：如果儿童出现严重的心理问题，如自卑、抑郁等，应及时寻求专业帮助。 5. 定期监测和评估： * 定期监测体重：定期监测儿童的体重变化，了解他们的体重发展趋势。 * 评估营养状况：评估儿童的饮食结构和营养状况，根据需要调整饮食计划。 * 评估运动和行为习惯：评估儿童的运动和行为习惯，了解他们的进步和需要改进的地方。 总之，儿童肥胖是一个需要重视的问题。通过饮食干预、运动干预、行为干预和心理干预等多种方法，可以帮助儿童控制体重、改善健康状况。同时，家长和学校也应该加强对儿童的宣传教育，提高他们的健康意识和自我管理能力。
生长发育 2023-12-26阅读量3606
病请描述： 抑制尿酸合成的别嘌醇和非布司他、促尿酸排泄的苯溴马隆是目前我国临床最常用的 3 种降尿酸药物。非布司他（febuxostat）是一种口服选择性黄嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XO）抑制剂，下面介绍非布司他的用药注意事项： 01、什么样的高尿酸/痛风病人适合使用非布司他？ 非布司他是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成过多的患者。 02、血尿酸升高如何进行临床分型？ 可以依据 24 小时尿尿酸和尿酸排泄分数 2 个指标，将高尿酸血症进行临床分型。即肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型。 尿酸排泄分数（FEUA）（以百分数表示）=（血肌酐 × 尿尿酸）/（血尿酸 × 尿肌酐）×100% 根据 24 h 尿尿酸和尿酸排泄分数将患者分为 4 型：① 肾脏排泄不良型：24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg（3.57 mmol），且 FEUA < 5.5%；② 肾脏负荷过多型：24 h 尿尿酸 > 600 mg，且 FEUA ≥ 5.5%；③ 混合型：24 h 尿尿酸 > 600 mg 且 FEUA < 5.5%；④ 其他型：24 h 尿尿酸 ≤ 600 mg 且 FEUA ≥ 5.5%。 既往研究显示，约80%~90%的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型，少部分由尿酸生成过多引起。 03、无症状高尿酸患者适合使用非布司他吗？ 非布司他不适用于无症状高尿酸血症患者，《2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》中推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸的一线用药，《2020ACR痛风管理指南》中不推荐对无症状高尿酸血症患者进行降尿酸治疗。 非布司他起始降尿酸作用强烈，而尿酸降太快就可能导致关节内的尿酸盐晶体溶解和崩解，导致大量游离尿酸盐结晶出现，从而引起人体巨噬细胞、中性粒细胞的注意，会诱发急性痛风性关节炎。原本无症状的高尿酸血症因为服用非布司他变为有症状的痛风性关节炎，无疑得不偿失。 所以建议无症状高尿酸血症患者控制饮食、有氧运动、加强饮水、注意作息、改变习惯，从生活方式上让尿酸降下来。 04、非布司他在临床上如何使用？ 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）推荐：非布司他起始剂量为20mg/d，2~4周后血尿酸水平仍未达标，可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。 非布司他服药不受食物和胃酸的影响，建议可以每日早餐后服用。 对于非布司他服用的起始剂量，考虑到该药起始药效较强，建议初始服用剂量为20mg，如2周后检测血尿酸水平，血尿酸水平平稳下降，则无须减量；如血尿酸水平未有明显下降，则加量至40mg；此后血尿酸如果继续不达标，那么可加量至80mg。 起始小剂量用药，也是为了避免非布司他可能造成的不良反应比如心动过速、胃肠道不适等；同时也是为了让尿酸下降平稳，从而避免溶晶痛的情况发生。 05、非布司他的药物相互作用应注意哪些问题？氢氯噻嗪：无需剂量调整 解读：非布司他是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成过多的患者。 硫唑嘌呤或巯嘌呤：禁止联用 解读：非布司他是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。非布司他可能会提高硫唑嘌呤或巯嘌呤在血浆中的浓度，从而导致中毒。 茶碱：监测茶碱的血药浓度 解读：非布司他可升高茶碱的血药浓度。非布司他对黄嘌呤氧化酶的抑制作用，可导致经尿排泄的1－甲基黄嘌呤（茶碱的一种主要代谢物）含量增大约400倍。 他汀类药物：注意肌肉毒性 解读：据文献报道，有3例患者常年服用他汀类降血脂药物（瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀各1例），在加用非布司他后出现横纹肌溶解症状，痊愈后再次服用他汀类药物均未复发。 06、服用非布司他后多久复查尿酸？ 使用非布司他治疗2周后即可进行血尿酸的再检验，并根据监测结果考虑调整用药剂量。待尿酸控制相对平稳后，监测间隔可稍微延长，1个月监测1次，之后甚至3个月监测1次。治疗目标是降低和维持血清尿酸水平使其低于6mg/dl。 07、使用非布司他时，痛风发作了怎么办？ 非布司他在临床试验及后期调研中发现，最常见的副作用为痛风急性发作，推荐使用非甾体抗炎药（如依托考昔、双氯芬酸钠等）或秋水仙碱，可以有效止痛，缓解患者的临床症状。为预防服药期间痛风急性发作的风险，推荐联合使用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。 如果对症使用降尿酸药物，单纯降尿酸治疗中发生痛风发作的发生率高达70%以上，这不仅体现在非布司他上，也体现在其他降尿酸药物上。所以通常医生强调降尿酸治疗时，药物从小剂量开始，如别嘌醇100mg/d、非布司他20mg/d、苯溴马隆25mg/d；此外起始降尿酸药物治疗前两周就开始服用小剂量抗炎镇痛药物，常用药物是秋水仙碱，每天0.5～1mg。降尿酸的同时联合小剂量抗炎镇痛药物，根据病情不同应用时间3～6个月不等。 08、非布司他的不良反应有哪些？ 最常见的副作用还有肝功能异常、腹泻、恶心、头痛、皮疹、水肿、药物相关性嗜酸性粒细胞增多症以及多系统功能紊乱。此外，有报道称，非布司他可增加心血管事件的风险，但并无确切的统计学资料证实。2017年11月FDA称对于有动脉粥样硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭病史者慎用非布司他。 除上述不良反应外，非布司他尚有一些罕见的副作用，包括血栓栓塞、心肌缺血及脑卒中、粒细胞缺乏、横纹肌溶解等。虽然非布司他对于轻－中度肾功能不全者无需调整剂量，但对于重度肾功能不全，即肾小球滤过率eGFR＜30mL/min/1.73m2）者，若不及时减量，出现粒细胞缺乏、横纹肌溶解等副作用的风险增加，对于该类患者，建议早期监测血常规、肌酸激酶等。
俞一飞 2023-12-25阅读量5154