病请描述：我们知道，“出血”（包括呕血和便血）是肝硬化非常凶险的并发症，而引起“出血”的原因正是由门静脉高压导致的食管胃静脉曲张。当门静脉压力进一步增高或在某些诱因的作用下，曲张的食管胃静脉会破裂出血｡ 食管胃静脉曲张可见于约50%的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关，约40%的Child - Pugh A级和85%的C级患者发生食管胃静脉曲张。因而早期发现、评估食管胃静脉曲张的情况，对于预防首次食管胃静脉曲张破裂出血或再出血具有重要意义。 中华医学会下属的肝病学分会､消化病学分会和消化内镜学分会联合颁布了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》，指出胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张的金标准；肝硬化患者均应常规行胃镜，筛查是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度｡ 因而对于肝硬化患者，我会建议定期行胃镜检查｡ *值得注意的是：原发性胆汁性肝硬化可在病程早期、没有明显肝硬化形成前即发生静脉曲张及出血｡ 彭景华 上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科 主任医师 门诊时间/地点：每周二上午 中医内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)，门诊楼4楼 门诊时间/地点：每周四下午 内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院东院（张衡路528号），门诊楼2楼 参考文献: 徐小元,丁惠国,令狐恩强,唐承薇,贾继东,魏来,段钟平,南月敏,徐京杭,庄辉.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,2023,39(03):527-538.
彭景华 2024-06-10阅读量3056
病请描述：儿童脂肪肝危害及预防 小明，一个10岁的男孩，最近几个月来体重迅速增加，且经常感到疲劳，食欲也明显下降。他的父母注意到他的腹部逐渐隆起，且皮肤开始发黄。于是，他们决定带小明去医院进行检查。经过医生的详细询问和体检，发现小明没有明显的肝区疼痛，但腹部B超显示肝脏肿大，回声增强，提示脂肪肝的可能性。随后，医生进行了肝功能检查，结果显示转氨酶和胆红素均升高，进一步证实了脂肪肝的诊断。 儿童脂肪肝的危害是多方面的，以下是一些主要的危害： 1. 生长发育影响：脂肪肝主要是由于脂肪代谢异常造成的，这会影响儿童正常的营养吸收，从而导致生长发育速度缓慢。如果儿童的食欲较差，长期摄入不足，就会导致身体缺乏营养，进一步影响身体的生长发育。 2. 肝功能异常：脂肪肝会导致肝细胞出现不同程度的损伤，从而导致肝功能异常。如果没有及时改善，肝功能异常持续存在，就可能会造成肝功能障碍，甚至引起肝纤维化、肝硬化等情况。 3. 心血管疾病风险：脂肪肝患者如果不及时控制和治疗，病情可能会进一步发展。因为肝脏具有调节血脂代谢的作用，儿童血液中的胆固醇以及甘油三酯的水平会明显升高，从而增加患心血管疾病的几率。 4. 其他疾病风险：脂肪肝可能引发其他疾病，如肝炎、高血压、高脂血症等。肝炎主要是由于肥胖导致的体内脂肪堆积过多，损伤肝脏细胞引起；高血压则与脂肪肝引起的血管硬化和弹性下降有关；高脂血症则是由于肝脏细胞内脂肪堆积过多，损伤肝脏细胞引起。 5. 免疫系统影响：脂肪肝可能导致机体对脂类的吸收发生障碍，使人体能量代谢发生紊乱，从而降低对病原菌、病毒及其他致病微生物的防御能力。 预防儿童脂肪肝，可以从以下几个方面入手： 1. 饮食控制： · 养成良好的饮食习惯，多吃清淡低脂食物。食谱中可以以高蛋白、低油脂的鱼类、鸡肉类等肉类补充蛋白质，同时要适当控制碳水化合物摄入。 · 增加蔬菜、水果的摄入，以补充人体需要的维生素和矿物质，并提供较多的膳食纤维，保持大便的通畅有利于毒素的排除。 · 注意饮食的均衡性，避免过多摄入高热量、高脂肪、高糖的食物，如快餐、油炸、油煎及膨化食品等。 · 适当增加富含微量元素的食物，如胡萝卜、南瓜、海带、紫菜等，有助于促进新陈代谢，增加肝脏解毒功能。 2. 加强体育锻炼： · 鼓励儿童进行积极的体育锻炼，如登山、跑步、篮球等中高等强度的运动，每周4~5次，每次一个小时左右，可以有效地预防脂肪肝。 · 家长可以每天带儿童坚持跑步、快走、游泳等运动，消耗体内多余脂肪，但注意控制运动强度，以免加重肝脏负担。 3. 充足的睡眠： · 保证儿童充足的睡眠时间，因为睡眠时间长体内会产生更多的激素，而激素具有燃烧脂肪的作用。 4. 纠正不良习惯： · 避免让儿童熬夜，每天需要按时休息，尽量做到早睡早起。 · 家长应注意定期带儿童体检，了解近期身体情况。如果儿童出现营养不良或其他疾病，可能会导致肝脏功能受损，从而引起脂肪肝。 请注意，即使积极采取以上措施，也不能完全预防脂肪肝。因此，家长应密切关注儿童的饮食和生活习惯，及时发现并纠正不良行为，以降低脂肪肝的发生风险。
生长发育 2024-05-22阅读量4221
病请描述：乙肝与儿童身高发育 探讨乙肝对儿童身高发育的影响，具体的临床案例往往能生动地揭示其复杂而微妙的作用机制。以下我们将深入剖析一个因乙肝导致身高发育受阻的儿童病例，以此阐明诊断、治疗及预后的关键环节。 病例介绍 我的一名患者艺辰（化名），男，10岁，因近2年身高增长明显落后于同龄人，被父母带至我这就诊。艺辰自幼患有慢性乙型肝炎，一直接受抗病毒治疗，肝功能基本稳定。父母反映，孩子食欲一般，近期出现易疲劳、注意力不集中等症状。初步体检显示艺辰身高125cm（-2SD），体重2.pngkg（-1SD），体型偏瘦，面色略黄，无特殊体征。 实验室检查与诊断 我针对艺辰的症状及生长发育状况进行了详细的实验室检查，其中包括肝功能、乙肝病毒标志物、生长激素激发试验、骨龄评估等。 肝功能与乙肝病毒标志物检查结果显示： l 谷丙转氨酶（ALT）：轻度升高（50U/L） l 乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性 l 乙肝e抗原（HBeAg）：阴性 l 乙肝病毒DNA（HBV DNA）：低于检测下限 生长激素激发试验： l 结果提示生长激素峰值水平偏低（<10ng/mL） 骨龄评估： l 右手腕部X线片显示骨龄为8岁（-2SD），明显落后于实际年龄。 结合临床表现及实验室数据，艺辰身高发育滞后的主要原因是慢性乙型肝炎导致的生长激素分泌减少及骨龄延迟。 治疗与随访 我为艺辰制定了个体化的治疗方案，包括： 1. 生长激素替代治疗：考虑到生长激素激发试验结果，我开具了生长激素注射液处方，指导家长在家进行皮下注射，每周5次。治疗初期，每3个月复查生长激素激发试验及IGF-1水平，以调整药物剂量，目标是使生长激素峰值水平达到正常范围、IGF-1处于参考范围内。 2. 优化乙肝治疗：与感染科我协作，评估现有抗病毒治疗方案，考虑是否需要调整治疗药物或剂量，以进一步抑制病毒复制，改善肝功能。 3. 营养干预与生活方式调整：建议增加优质蛋白质和维生素D的摄入，保证充足的睡眠，适当增加户外活动，以改善全身状况，为身高增长创造有利条件。 治疗效果与预后 经过1年的规范治疗与随访，艺辰的生长激素峰值水平上升至15ng/mL，IGF-1水平亦恢复正常范围。同时，他的生长速度明显改善，身高增长了6cm，体重增加了约3kg。骨龄进展与实际年龄差距缩小，从原来的相差2年减少到相差1年，说明治疗有效促进了骨骼成熟。 艺辰的身高发育虽未立即追赶上同龄人，但治疗后的生长速率已接近正常，且骨龄追赶现象明显，预示未来身高有望进一步改善。我继续密切随访，定期调整药物剂量，并关注可能出现的并发症，如肝纤维化、肝硬化、肝癌等方面的问题。 案例分析与启示 艺辰的临床案例生动展示了乙肝对儿童身高发育的具体影响，以及多学科协作、综合治疗的重要性： 1. 跨学科协作：乙肝儿童身高发育问题的解决需要儿科内分泌科与感染科我的紧密合作，共同制定兼顾肝病治疗与身高增长的个体化方案。 2. 生长激素治疗的适应性评估：对乙肝儿童进行生长激素激发试验，有助于识别是否存在生长激素缺乏，为生长激素替代治疗提供依据。 3. 乙肝治疗的优化：定期评估抗病毒治疗效果，适时调整治疗方案，确保病毒得到有效抑制，改善肝功能，为身高增长创造良好的内环境。 4. 营养干预与生活方式调整：营养干预与生活方式调整是身高增长的基础，尤其对于乙肝儿童，合理的饮食、充足的睡眠和适量的运动更为重要。 总结而言，对乙肝导致身高发育滞后的儿童病例，临床诊疗应遵循“多学科协作、个体化治疗、定期随访”的原则，结合实验室检查、影像学评估和综合治疗方案，有望显著改善患者的生长发育状况与生活质量。
生长发育 2024-04-24阅读量6849
病请描述：吴欢 曙光医院传统医学科主任医师 上海市杰出专科医生 最近媒体关于放屁多是肝不好的话题十分热门。作为临床一线医生，一开始听了没当回事，但是问的患者多了，疾病恐慌的人多了，网上自媒体宣传的多了，不免觉得有必要澄清一下“放屁多是肝不好吗？” 中医讲“肺与大肠相表里”，许多人听到这个讲法觉得好笑。但是，我们的老祖宗就是这么聪明，他们花四五百年研究出来的理论，已经被现代科学验证，我们现在有“肺肠轴理论”。从胚胎发育的角度来看呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。肺、气管与肠的结构来源是相同的。从气体排泄途径看，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍。如肺部出现肺炎或支气管哮喘、慢阻肺、呼衰等病变时，胃肠道气体通过肺的排泄也受到影响，因而引起腹胀放屁多。保持大便通畅排气可改善微循环和肺功能，促进病灶清除。因此，任何能引起气体来源增多，呼吸排出减少的因素都会使肠道内气体变多，导致屁多。放屁是消化系统运行的正常生理现象，每人每天大约释放13-21个屁都是正常的（具体多少因饮食、人种、生活习惯不同，目前没有统一国际标准），若超出自己既往每日的放屁频次，可称为屁多。而屁臭是因为食物含有较多的硫或异味食物。 正常人的消化道每天都会产生气体，胃肠道中的气体一方面是外来的，另一方面是肠道自身产生的。外来的从口而入，如人进食时讲话、进食太快、嚼口香糖、婴儿吮吸奶水，使得口水、食物夹杂了空气被吞咽下去，会使肠道气体增加放屁多。 自身产生的又分几种情况，一种是饮食生活造成的，如有摄入不易消化或产气过多的食物，如蚕豆、大豆、蛋白粉等豆类食物富含低聚糖、水苏糖、棉子糖，在肠道细菌的分解下都可以产生大量的气体，所以进食过多的豆类食物容易引起腹胀，导致屁多。洋葱、大蒜、大葱、韭菜、青椒等气味重的蔬菜，或者植物纤维特别多的竹笋、芹菜、草头等、乳制品如牛奶、酸奶、驼奶、羊奶等乳糖不耐受，也会导致肠道气体增加放屁多。腹部运动增加如吸腹运动、肚皮舞、直腿抬高等会增加腹腔压力，刺激肠道蠕动而增加放屁。患者接受肠镜检查时，由于被注入大量气体扩张肠管，检查完当天会出现屁多排出检查时的气体，属于正常现象。 另一种药物造成的，如碳酸氢钠（苏打片、碳酸饮料、气泡水）、碳酸钙（补钙片剂）等抗酸剂可与胃酸发生反应，产生大量二氧化碳引起腹胀，从而导致屁多。便秘使用泻药的；抗生素的大量、长时间使用会引起肠道菌群失调；中药的理气药如莱菔子、枳实、厚朴，通便药如大黄、芦荟、番泻叶等会促进肠蠕动增加；保健品中膳食纤维、减肥产品等等都会导致放屁多。 以上都是生理性的放屁多，不需要特别处理，如果觉得尴尬不好意思，就改变饮食生活习惯减少放屁多。其实，这种肠道蠕动快并不是坏事，它有利于食物排泄防止便秘，肠道自身蠕动有利于脂肪消耗避免肥胖，排气多防止肠梗阻，对于长期就坐便秘、肚子越来越大的人来说还是好事情。 还有就是疾病造成的，如消化道疾病是导致放屁多最常见的原因，胃肠道炎症或肠道菌群紊乱引起消化道内气体增多，或肠壁吸收气体的功能发生障碍。常见疾病有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、功能性消化不良、肠易激综合征、短肠综合征、肠道肿瘤等。呼吸衰竭会引起患者胃肠道内的气体通过呼吸道排出受阻，导致屁多；心力衰竭、肝硬化导致的门静脉高压、腹膜炎等疾病发展到严重程度后可导致患者出现屁多等消化道症状。当放屁突然增多、腹胀、腹痛，或伴随恶心、呕吐、烧心、腹泻或便秘、便血、体重减轻等症状，可怀疑因疾病引起的病理性屁多，应及时就医，进行生化和胃肠镜B超等详细检查。这类患者多有长期的慢性病，放屁多是基础疾病加重的表现。如果初次发病，改变饮食生活习惯仍不能缓解放屁多，则要进一步检查。 所以，一般没有严重基础疾病的患者，放屁多不是肝脏疾病造成的，大家不要以讹传讹，避免出现疾病恐慌症。
吴欢 2024-03-28阅读量4090
病请描述：在儿童肥胖的问题上，很多家长都存在一个误区，那就是孩子胖点没事，只要不影响健康就行。殊不知，肥胖会导致各种疾病的发生，不仅对孩子的身心健康造成严重影响。还会给家庭带来沉重的负担。 儿童肥胖是指儿童时期体重高于同年龄、同性别、同身高人群正常体重3个标准差或以上，且持续6个月以上的体重增加。肥胖症肥胖症肥胖症之分。单纯性肥胖指单纯性脂肪增多症，以腹型肥胖为主要特征，而继发性肥胖是指由于某种疾病或代谢因素造成的肥胖。 儿童期是一个人一生中最重要的时期之一，但由于各种原因（如饮食、生活习惯、行为方式等）导致儿童期超重和肥胖症越来越普遍。 病因 造成孩子超重肥胖的原因有很多。包括遗传因素、饮食习惯、行为方式、疾病等。其中，在肥胖的发生过程中,遗传因素发挥了非常重要的作用。尤其是父母双方均为肥胖者，后代肥胖发生率可达60%~70%。另外，营养过剩、运动过少和遗传易感性也是肥胖的重要原因。 病理表现 1.高脂血症：脂肪细胞内的脂质蓄积可形成较低的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和较高的低密度脂蛋白胆固醇(。故肥胖儿童易患高脂血症。 2.代谢综合征：肥胖儿童易患代谢综合征，表现为胰岛素抵抗和糖代谢紊乱，导致体内胰岛素水平升高、血糖升高、血脂紊乱、血压升高。 3、脂肪肝是肥胖儿童最常见的并发症之一。脂肪肝不仅对孩子的生长发育有影响。还会引起肝细胞的变性及坏死，严重时可发展为肝硬化。 诊断标准 1. BMI标准：体重（kg）/身高的平方（m2），中国人标准为18.5~23.9 kg/m2; 2. BMI超过24为超重； 需要注意的是，当孩子出现以下情况时，则提示有超重或肥胖症，父母要及时带孩子去医院做检查。 1.明显消瘦或过度肥胖。 2.男孩大于等于11岁、女孩大于等于9岁且 BMI≥25 kg/m2。 3.身高增长明显减缓或停止。 治疗 1.饮食治疗：控制能量摄入，达到或接近健康体重；提高,提高胰岛素抵抗能力。不推荐常规使用减肥药物（如奥利司他）治疗儿童肥胖。 2.运动治疗：应鼓励儿童养成良好的运动习惯，建议每天进行中等强度的有氧运动,累计最少30分钟,如步行、跑步、骑车等。每周至少做4~5次中等强度的锻炼。不推荐跳绳、球类、爬楼梯等高强度训练。 3.行为治疗：对肥胖儿要进行行为干预。包括饮食和运动习惯的培养、家长的教育和鼓励等。饮食治疗和运动治疗相结合可以取得较好的效果，但需要家长的配合。 4.药物治疗：针对病因对症处理。 预防 1.合理膳食：少吃油炸,高高糖的食物,多吃新鲜的蔬菜,水果。以清淡为主，少吃盐，避免长期饮用含糖饮料。 2.适量运动：加强锻炼，每天坚持运动30分钟以上，以有氧运动为主。 3.保证充足睡眠：避免熬夜、晚睡晚起，保证充足睡眠。 4.心理支持：孩子肥胖与心理因素有很大关系。家长要关心和支持儿童健康成长。要注意培养孩子乐观、积极的性格，消除孩子自卑、焦虑等情绪，使其保持愉悦的心情。
生长发育 2024-02-19阅读量3775
病请描述：为何肥胖的孩子应该受到关注。自己该注意些什么？ 现在很多孩子有着肥胖的烦恼，而肥胖的主要危害因素是：1、引起血脂增高，从而在孩子时期形成动脉粥样硬化。在血管中出现了一种类似于铁锈的物质，一旦发生了，就会产生血栓，从而引起脑梗塞、心梗等疾病。2、小孩因为太胖，胸部会有大量的脂肪沉积在胸部，影响胸部的正常呼吸。这种情况会导致孩子的呼吸道抵抗力降低，从而导致呼吸道疾病。因此，许多人都说，肥胖孩子得了哮喘也与此有关。3、对肝脏有影响，肝脏有哪些危害。如果出现了脂肪肝，那么就会出现肝纤维化，即肝硬化，然后再发展成肝癌，或者是由于孩子的过度肥胖而形成的脂肪肝。这将造成极其严重的影响。4、对全身的消化系统都有影响，消化道疾病的发生率比一般孩子要高。5、对全身的免疫力都有影响，因此，肥胖的孩子更易患病。6、对高胰岛素血症有影响，长此以往，会导致小孩患上肥胖症。7、肥胖的小孩会引发性早熟，那么小孩过早的性早熟。会对身体的发育造成一定的阻碍。 第一：保持良好的膳食结构 减少高卡路里，高脂肪，高糖食品，多吃蔬菜，水果和蛋白质。在日常生活中要注意不要吃太多的东西。父母应该和宝宝共同制订一个健康的膳食规划，并且培养一个健康的膳食习惯。 第二：锻炼身体 通过跳绳、游泳、跑步等锻炼方式，逐步加大锻炼的力度，加大锻炼的次数。提倡幼儿参加各种运动及室外运动，增强体质，增强抵抗力。 第三条：养成好的作息规律 要让宝宝有规律的作息规律，保证充足的睡眠时间，减少长时间的看电视或者打视频游戏。父母要做好表率，做好表率。 第四：重视心理健康 重视幼儿的心理健康，与孩子建立良好的交流，聆听幼儿的情感与需要。鼓励幼儿参加团体活动，建立自信及社会交往技巧。如果儿童出现了心理或心理方面的问题，应该立即向专家咨询。 第五：有规律的身体检查和监控 平时要注意观察宝宝的身体情况，包括身体的发育情况以及身体的发育情况。如果宝宝出现了生长发育不正常或者是出现了过分的肥胖现象，一定要到医院就诊。 第六：如何进行科学的饮食控制 如果儿童有减重的需求，应该采取合理饮食，增加运动量等科学措施。尽量不要吃太多的东西，也不要选择一些不科学的方式来进行瘦身。一定要注意避免服用一些不正规的减肥药或者是一些不正规的药物。 第七：获得家人的支助与激励 家人的支持与鼓励是儿童减轻体重的关键 第八：早期干预和治疗 对于严重肥胖儿童来说，我们可能需要早期干预和治疗及时的措施，如心理辅导、药物治疗等。我们的家长更应关注孩子的身体状况，及时去医院检查，并遵循专业医生的建议进行治疗。同时要警惕不可盲目地使用增高产品或接受不科学的治疗方法。 第九：要保持耐心和积极配合 孩子的减肥过程需要比较长的时间和比较好的耐心，家长应保持积极的态度儿童肥胖现在越来越多，有统计，现在糖尿病患者的发病率年轻化的趋势就是跟儿童的肥胖密切相关。
生长发育 2024-01-29阅读量3421
病请描述：儿童肥胖与脂肪肝 肥胖已成为全球儿童面临的重要健康问题，而脂肪肝也逐渐在儿童中显现，我深知家长们对此的担忧。今天，我将从专业角度为您深入解读儿童肥胖与脂肪肝之间的关系，并提供相应的建议。 一、肥胖与脂肪肝的关联 肥胖是脂肪肝的主要危险因素之一。脂肪肝是由于肝脏内脂肪堆积过多所致。在儿童中，肥胖促使脂肪在肝脏内积聚，从而导致脂肪肝的发生。其关联主要表现在以下几个方面： 脂肪堆积：肥胖儿童体内过多的脂肪在肝脏内积聚，这是导致脂肪肝的主要原因。 胰岛素抵抗：肥胖儿童常存在胰岛素抵抗现象，这使得肝脏对脂肪的代谢出现障碍，导致脂肪在肝脏内堆积。 脂肪代谢失衡：肥胖儿童的脂肪代谢平衡被打破，脂肪合成增加而分解减少，进一步促使脂肪在肝脏内过度积累。 二、儿童肥胖与脂肪肝的潜在危害 肝功能损害：脂肪肝可能导致肝脏功能受损，影响肝脏的正常代谢和排毒功能。长期脂肪肝可能导致慢性肝炎、肝纤维化和肝硬化等严重后果。 心血管疾病风险：肥胖和脂肪肝是心血管疾病的危险因素。儿童期肥胖和脂肪肝可能增加成年后心血管疾病的风险。 糖尿病风险：肥胖和脂肪肝是糖尿病的重要危险因素。儿童期肥胖和脂肪肝可能增加成年后糖尿病的风险。 心理健康问题：肥胖和脂肪肝可能对儿童的心理健康产生负面影响，如自卑、焦虑和抑郁等。 生长发育问题：肥胖和脂肪肝可能影响儿童的生长发育，如骨骼发育、性发育等。 生活质量下降：肥胖和脂肪肝可能影响儿童的生活质量，如运动能力、学习能力等。 三、预防和治疗措施 体重控制：预防和治疗儿童肥胖和脂肪肝的关键是控制体重。家长应关注孩子的饮食和运动习惯，鼓励孩子保持均衡的饮食，减少高热量、高脂肪和高糖分的食物摄入。同时，增加孩子的运动量，促使他们积极参与体育锻炼和户外活动。 定期检查：对于肥胖儿童，家长应定期带孩子进行体检，监测体重和健康状况。医生会根据孩子的具体情况进行必要的检查，如肝功能检查、超声检查等，以早期发现和治疗脂肪肝。 合理饮食：饮食调整是治疗儿童肥胖和脂肪肝的重要措施之一。家长应帮助孩子建立健康的饮食习惯，确保摄入足够的蛋白质、膳食纤维和维生素等营养素。避免过度饮食和暴饮暴食，限制糖分和高热量食物的摄入量。 增加运动量：运动是减肥和控制体重的有效方法。家长应鼓励孩子积极参与各种体育运动和健身活动，增加日常活动量。运动有助于燃烧脂肪、减轻体重，并改善身体的代谢和健康状况。 心理支持：肥胖和脂肪肝可能会给孩子带来心理压力和困扰。家长应关注孩子的心理健康，提供情感支持和鼓励。同时，教育孩子正确看待自己的体型和健康问题，增强自信心和积极的生活态度。 药物治疗：在医生的指导下，某些药物治疗可用于治疗严重的肥胖和脂肪肝。然而，药物治疗应在医生的指导下谨慎使用，并针对个体情况制定治疗方案。 生活方式干预：建立健康的生活方式是预防和治疗儿童肥胖和脂肪肝的重要措施。除了控制体重和饮食调整外，还包括规律作息、减少长时间静坐等行为方式的改变。通过综合干预措施的实行，有助于降低儿童肥胖和脂肪肝的发生风险。 儿童肥胖与脂肪肝之间的关联不容忽视。定期进行体检和筛查有助于早期发现和治疗儿童肥胖和脂肪肝。对于已经患有肥胖或脂肪肝的儿童，应在医生的指导下进行个体化的治疗和管理方案，以降低长期健康风险和维护孩子的身心健康。
生长发育 2024-01-25阅读量5653
病请描述：临床调查发现脏腑隐症中，心隐症和肝胆隐症所占比例较大，随着心隐症研究的进一步开展，肝胆隐症作为隐症研究的重要组成部分也逐渐引起人们的关注。中医认为“肝主疏泄”、“肝为气血调节之枢”，而气血、气机的紊乱与失调则会引发隐症，故为完善隐症的理论和发展临床应用,肝胆隐症值得深入研究。 1、隐症的概念： “隐症”主要是指在一定致病因子作用下，在机体内部已出现明显病理改变，但无明显相应症状体征，只有通过现代医学检查手段包括各种仪器检查及血液排泄物、分泌物等物理和化学的检查才能辨识的病理改变。通过隐症与外候的结合进行辨证，较之传统的四诊辨证,更能客观地反映疾病的本质,是四诊诊法的延伸。从“隐症”概念的提出到近年来的理论和临床研究，已初步证实了中医隐症的客观存在。 2、隐症的分型： 临床上可将隐症分为虚证和实证，其中虚证范畴包含了大多数亚健康状态，此类隐症易被患者察觉而进行早期治疗。而隐症的实证则不易被发觉，常具有较长的“潜伏期”，在“潜伏期”内机体表现为单一脏腑功能增强和机体整体功能增强两类，故提出应根据隐症实证患者的临床表现和现代医学检测指标尝试在四诊中加入脏腑功能过强的诊断标准。隐症分为脏腑隐症、气血津液隐症。其中脏腑隐症包括心隐症、肝胆隐症、脾胃隐症、肺隐症、肾隐症。气血津液隐症包括气血隐症和津液隐症。 3、肝胆隐症的调查： 3.1无症状乙型肝炎： 乙肝病毒感染是全世界公认的严重公共卫生问题，人感染而病毒持续6个月内未被清除者称为慢性感染。全球约3.5亿人为慢性感染者，我国的慢性感染者高达1.2亿，其中约有四分之三为无症状携带者（ASC）。即血液检测乙型肝炎血清学指标阳性，但未发现肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。往往在临床上被认为属于健康携带者进而受到忽视，主要是因为此类人群无任何临床表现和体征，肝功能检查亦属正常，可这些患者发生重型肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌并不罕见。一些学者曾对大量ASC进行肝组织活检，结果发现大部分病例均存在不同程度的肝损害，其中，骆抗先等通过肝穿发现218例ASC 中有40%为慢性肝炎；杨涛等对105例ASC进行肝活检，结果发现的88%病例都存在不同程度的炎症及纤维化病理改变，其中个别已是早期肝硬化。以上研究结果表明中有40%左右的患者实际上可能是无症状的慢性乙型肝炎，至少有大约10%-30%的慢性乙型肝炎没有明显症状，ASC的肝组织病理损害是一个渐进的过程，活体肝组织病理检查是明确诊断炎症活动度和纤维化程度以及评估疗效的金标准，同时长期携带病毒也可导致出现影像学异常，所以对于ASC要争取进行肝组织病理学检查，以期能够及时判断肝病的发展情况，也可应用超声像图的变化特点来评估ASC慢性病理损害的进展程度，并依此尽早采取措施来阻止肝胆隐症的进一步发展。 本文选自：张佳丽，中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、型行为关系的研究。 原文地址：中医肝胆隐症的临床调查及其与中医体质、A型行为关系的研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-12-28阅读量2637
病请描述：脂肪肝是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，正常人肝内脂肪占肝脏重量的2%～4%，当脂肪（主要为甘油三酯）的积聚超过肝脏重量的5%，或者肝组织中5% 以上的肝细胞发生脂肪沉积时称为肝脂肪变。近年来，随着我国人民生活水平提高及饮食结构不合理，脂肪肝的发病率呈逐年上升趋势，且年龄趋向年轻化，已成为危害人类健康的第一大肝病。脂肪肝的疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。因此，早期诊断、早期治疗，防止其进展为终末期肝病至关重要。 1、超声检查 肝脂肪变导致超声检查时其回声增强，以致比同侧肾脏皮质更亮。弥漫性脂肪肝特点：①肝区近场回声弥漫性增强，肝肾反差增大； ②肝内管道结构显示不清； ③肝脏轻度或中度增大，肝边缘圆钝 ④彩色多普勒超声显示肝内血流信号减少或不显示，但肝内血管走向正常； ⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 具备上述第①项和第②～④项之一者为轻度脂肪； 具备第①项和第②～④项之二者为中度脂肪肝； 具备第①项和第②～④项之二及第⑤项者为重度脂肪肝。 国外的研究中，诊断肝脂肪变的敏感性为94%(45/48)，特异性为84%(31/37)，其中轻度、中度、中度脂肪肝的敏感性分别为86%、100%、100%。随着脂肪肝程度的加重，超声检查的敏感性升高。当肝内脂肪含量在10％-19％时，其敏感性为55％，而脂肪含量超过30％时其敏感性可达到80％．可见超声检查对不同程度肝脏脂肪变的敏感性及特异性存在差异。 超声检查有着无创、无辐射、可重复性且价格低廉等优点，成为初筛脂肪肝的首选检查。然而，因超声检查通过对超声图像灰度值等的分析对脂肪肝进行轻度、中度、重度大致分级，无客观数值参考，受操作医师主观因素影响较大，且对轻微的脂肪变性的诊断价值欠佳，这将限制其在纵向临床研究的使用。 2、计算机断层扫描CT CT是通过检测目标器官或组织的密度变化来对疾病进行诊断的技术。脂肪在肝脏内的异常大量沉积会导致肝脏局部或大部密度降低，表现为病变部位CT值降低，因而通过常规 CT扫描即可发现病变部位。健康人肝脏的CT值要比脾脏的CT值高5～10HU，而脂肪肝患者的肝脏CT值会出现不同程度的下降。因此，通过与本人脾脏CT值进行比较可以对脂肪肝做出一个定量诊断。其中，肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7者为轻度，≤0.7但大于0.5者为中度，≤0.5者为重度脂肪肝。 计算机断层扫描具有良好的密度分辨率，解剖关系清楚，病变的检出率和诊断的准确率均较高，但其诊断仍存在一定的难点，如肝脂肪瘤、血管肌脂瘤以及其他有脂肪变的肝脏肿瘤在平扫时也表现为低密度改变，可造成误诊。另因其具有放射性，限制了临床上对脂肪肝的筛查和随访。 3、核磁共振成像MRI MRI定量检测脂肪肝，其方法与CT类似，主要是通过研究与组织信号相关的某一特定指标的变化来间接了解脂肪肝的轻重程度。其在肝脂肪变诊断上的敏感性及特异性为80% 和71%。磁共振成像能安全、准确的评估肝脏脂肪含量，但因其费用较高，限制了其在临床的广泛使用。 本文选自：林晓艺等，脂肪肝的无创诊断进展。 原文地址：脂肪肝相关危险因素的评估-中国知网(cnki.net)
赵刚 2023-12-15阅读量4592
病请描述：最近，27岁的小杨遇到了“大麻烦”，最近3个月对自己的性生活格外的不满意，婚后曾避孕1年多，但是每日工作繁忙，性生活频率不高。父母催促下开始准备生育，发现勃起功能不佳，越是着急准备，越不成功，甚至开始畏惧性生活，小杨慕名来找邓刚主任求诊。邓刚主任详细询问了病史、开具检查后，发现检查各项化验检查基本正常，诊断“功能性勃起功能障碍”。 什么是ED呢？勃起功能障碍（erectiledvsfunction，ED）是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。过去，往往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳萎。 勃起功能障碍分为功能性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍两种：器质性勃起功能障碍是指身体器官出现了器质性病理改变而引起；功能性勃起功能障碍是身体器官并没有发生器质性改变，勃起功能障碍只是由于各种原因引起身体出现病理性神经反射而导致的。 男性从产生性冲动到勃起有一个复杂的过程，需要神经、激素、血管等身体因素的协调，以及心理因素的配合，其中任何一个环节异常都有可能影响最终的表现，引起勃起功能障碍，也就是ED。 而小杨就是诊断“功能性勃起功能障碍”，邓刚主任给予按需服药后，小杨恢复正常性生活并备孕成功。 在临床上（尤其是国内），功能性阳痿占90%以上，而器质性阳痿则不足10%。 45岁的黄经理，工作关系应酬很多，近2年来感兴趣减弱，勃起功能不佳，一直以为是工作劳累，未予重视。2年未能正常的夫妻关系，以至于关系不和睦，甚至被怀疑有外遇，有苦说不出，私下自服一些壮阳药也无效果。最近在妻子的鼓励和陪伴下，来找邓刚主任求诊，给予相关检查，发现血脂血糖升高，自己毫无察觉。 ED的危险因素大致分为5点， （一） 年龄目前研究认为：年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素，一般认为，随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因，另外，随着年龄的增加，心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。 （二） 躯体疾病心血管疾病、糖尿病、血脂代谢异常、慢性前列腺炎、慢性肝肾功能不全都会一定程度上影响勃起功能，其中心血管疾病与酒精性肝硬化影响程度最大。 （三） 药物 一些抗高血压药物、心肌活性药物、激素、精神类药物都可导致ED （四） 生活习惯与ED有关的生活习惯包括：长期吸烟、酗酒及吸食毒品 （五） 外伤及医源性因素ED与盆腔手术相关，尤其是根治性前列腺切除术、膀胱切除术以及直肠手术。 而黄经理的病因则是因为躯体疾病中的糖尿病、高血脂影响自主神经系统、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能，查明原因后，邓刚主任给予降糖降脂药物并配合对症规律服用PDE-5抑制剂后，恢复正常，重振雄风。 其实，ED并没有那么可怕，它和普通的疾病一样，可以通过特殊检查、实验室检查、体检检查、男性激素水平测定找到病因结果，然后得到针对性的治疗得到控制和恢复，千万别因为羞涩，难以开口，耻于求医。大家经过全面的检查，积极的治疗，就可以早日恢复，早发现，早诊治，早治疗，正视疾病，找出病因才是解决问题的正确态度。
邓刚 2023-12-04阅读量3307