病请描述：最近，27岁的小杨遇到了“大麻烦”，最近3个月对自己的性生活格外的不满意，婚后曾避孕1年多，但是每日工作繁忙，性生活频率不高。父母催促下开始准备生育，发现勃起功能不佳，越是着急准备，越不成功，甚至开始畏惧性生活，小杨慕名来找邓刚主任求诊。邓刚主任详细询问了病史、开具检查后，发现检查各项化验检查基本正常，诊断“功能性勃起功能障碍”。 什么是ED呢？勃起功能障碍（erectiledvsfunction，ED）是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。过去，往往将男子“性无能”泛称为“阳萎”，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到1992年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍（ED）一词代替阳萎。 勃起功能障碍分为功能性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍两种：器质性勃起功能障碍是指身体器官出现了器质性病理改变而引起；功能性勃起功能障碍是身体器官并没有发生器质性改变，勃起功能障碍只是由于各种原因引起身体出现病理性神经反射而导致的。 男性从产生性冲动到勃起有一个复杂的过程，需要神经、激素、血管等身体因素的协调，以及心理因素的配合，其中任何一个环节异常都有可能影响最终的表现，引起勃起功能障碍，也就是ED。 而小杨就是诊断“功能性勃起功能障碍”，邓刚主任给予按需服药后，小杨恢复正常性生活并备孕成功。 在临床上（尤其是国内），功能性阳痿占90%以上，而器质性阳痿则不足10%。 45岁的黄经理，工作关系应酬很多，近2年来感兴趣减弱，勃起功能不佳，一直以为是工作劳累，未予重视。2年未能正常的夫妻关系，以至于关系不和睦，甚至被怀疑有外遇，有苦说不出，私下自服一些壮阳药也无效果。最近在妻子的鼓励和陪伴下，来找邓刚主任求诊，给予相关检查，发现血脂血糖升高，自己毫无察觉。 ED的危险因素大致分为5点， （一） 年龄目前研究认为：年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素，一般认为，随着年龄增加，血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因，另外，随着年龄的增加，心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患病率的增加，以及对这些疾病的治疗，都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能，而且这种趋势也随着年龄而增加。 （二） 躯体疾病心血管疾病、糖尿病、血脂代谢异常、慢性前列腺炎、慢性肝肾功能不全都会一定程度上影响勃起功能，其中心血管疾病与酒精性肝硬化影响程度最大。 （三） 药物 一些抗高血压药物、心肌活性药物、激素、精神类药物都可导致ED （四） 生活习惯与ED有关的生活习惯包括：长期吸烟、酗酒及吸食毒品 （五） 外伤及医源性因素ED与盆腔手术相关，尤其是根治性前列腺切除术、膀胱切除术以及直肠手术。 而黄经理的病因则是因为躯体疾病中的糖尿病、高血脂影响自主神经系统、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能，查明原因后，邓刚主任给予降糖降脂药物并配合对症规律服用PDE-5抑制剂后，恢复正常，重振雄风。 其实，ED并没有那么可怕，它和普通的疾病一样，可以通过特殊检查、实验室检查、体检检查、男性激素水平测定找到病因结果，然后得到针对性的治疗得到控制和恢复，千万别因为羞涩，难以开口，耻于求医。大家经过全面的检查，积极的治疗，就可以早日恢复，早发现，早诊治，早治疗，正视疾病，找出病因才是解决问题的正确态度。
邓刚 2023-12-04阅读量3333
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 肝脏是人体最大的代谢器官，由于肝脏功能复杂，所以肝功能检查方法也很多，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等，进行全面综合分析。 临床上常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白。 由于实验室的质控不完全一致，每家医院实验室的正常值有所差异，应以化验单上正常值为准 1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，反映肝实质损害的指标，ALT及AST存在于肝细胞的胞浆及线粒体内，一旦肝细胞受到损伤，肝细胞膜通透性增加或肝细胞坏死，ALT及AST可释放到细胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝细胞受到损伤时，血清ALT水平至少升高1倍，血浆中ALT及AST水平升高提示肝细胞受损，水平的高低不反映肝细胞损伤程度。同时必须注意是否有横纹肌及心肌损伤的存在，如AST升高幅度明显超过ALT，则更提示心肌及横纹肌损伤的可能性，应做相关的检查。 2.总胆红素（TBil）、直间接胆红素（DBil），间接胆红素（IBil）。胆红素是衰老红细胞的代谢产物，经肝细胞内与葡萄糖醛酸转移酶结合，由细胞内排泌到细胞外，最终经胆道系统排泄到肠道，未经葡萄糖醛酸转移酶结合的胆红素为间接胆红素，葡萄糖醛酸转移酶结合后的胆红素为直接胆红素，二者相加为总胆红素。当红细胞破坏过多，肝细胞来不及进行结合代谢时，血浆中间接胆红素升高，而直接胆红素不升高，这时应考虑溶血（即溶血性黄疸）。当血浆中间接胆红素升高，但无溶血症据时，应考虑非溶血性先天性黄疸（葡萄糖醛酸转移酶不足，如Gilbert综合征）。当血浆中直接胆红素升高为主时，考虑胆汁淤积，有可能为肝细胞损伤，也可能由肝外梗阻，需结合其他检查，才能明确。 3.胆汁酸（TBA）。是胆固醇代谢产物，对肠道消化吸收有着重要作用，一旦肝细胞受到损伤或胆道梗阻，胆汁酸可返流至血液，使血液的胆汁酸浓度增高。 4.γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。在肝脏这二种酶主要存在于胆管细胞内，也存在于肠道肾脏及骨骼中（同功酶），同样经肝细胞由胆道系统排出，一旦肝外梗阻或胆汁淤积，由于压力及炎症作用，可诱导胆管细胞产生更多的酶，同时减少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明显升高，常见于胆道梗阻及其他胆汁淤积性肝病，轻微升高往往没有临床意义，只有超过正常值上限2～3倍以上才有意义。酒精可诱导rGT产生，青少年由于骨骼生长活跃，ALP可升高。 5.白蛋白。反映肝细胞合成功能的指标，人体中的白蛋白仅在肝细胞中合成，而球蛋白不在肝脏合成，因此球蛋白不应作为肝功能指标，肝脏合成白蛋白具有强大的潜在的代偿能力，一般的肝损伤不会导致白蛋白降低，只有才肝细胞功能受到严重影响时，才会使白蛋白合成受到影响（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必须排除其他原因，如营养不良，过度消耗（感染，甲亢等），蛋白丢失（肾病，肠病等）。 以上肝功能指标看上去似乎简单，但要明确解读有时比较复杂，各种肝脏疾病都可以使肝功能损伤，因此一旦发现以上指标异常，应及时就医，积极寻找肝功能异常的病因，给予积极对因治疗。
张顺财 2023-11-29阅读量9013
病请描述： 复旦大学附属中山医院消化科，主任医师，博士生导师，张顺财 常用的肝功能指标包括总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，丙氨酰转移酶，天门冬氨酸转移酶，r谷氨酰转移酶，碱性磷酸酶，白蛋白，如果这些指标单项或多项升高（白蛋白降低），则为肝功能异常。 一旦发现肝功能异常，应及时到消化科或肝病科就医，切勿买点护肝降酶药吃或到中医门诊部喝点中药，以免耽搁疾病的治疗。 1.询问病史，一般消化道症状，如乏力，恶心呕吐，腹胀，纳差，看是否有黄疸等。询问是否有服用肝损药物如化疗药，治疗肿瘤免疫制剂，土三七（肝窦综合征），抗霉菌，抗结核等药，应特别注意中药及保健品，事实上中药包括中成药及中药保健品已成为药物性肝炎主要因素。当然有长期较大量饮酒者，应考虑酒精性肝病。 2.血液化验。包括常见的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二对半），丙肝（HCV抗体），戊肝（HEV-IgM）肝炎标志物，抗核抗体（ANA），抗线粒体抗体（AMA），有时也会查铜篮蛋白，以明确是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆状核变性存在。 3.B超检查看肝脏质地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併发症，肝癌，胆囊结石胆囊炎，肝内胆管扩张（胆道梗阻）等。 4.对于有梗阻性黄疸者或肝有肿块及占位者需进一步检查增强CT或／和增强核磁共振，必要时PET-CT，以明确梗阻原因如胆管癌，胰腺癌等。 通过这些处理，大部分肝功能异常者能明确诊断，并给予相应的治疗。 5.事实上通过这些检查仍有少部分患者查不到原因，那时我们应扩大检查范围，如心脏（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多发性肌炎，某些代谢性疾病，先天性黄疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需进一步基因检测。 6.肝穿活组织检查，如上所述，不少肝病患者经过病史询问和体格检查，或者在辅以必要实验室和影像学检查，就可确诊。但是，仍有些少数不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺活检，进行病理学检查才能下结论，如淋巴瘤、肝癌、结核等。还有些疾病诊断起来有困难，需要肝活检与临床症状相结合，才能作出诊断，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。肝穿活组织检查在病毒性肝炎中还具有以下重要意义：⑴可以明确诊断，有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等。⑵判断病情、指导治疗和预后评估。例如乙肝病毒携带者，经肝穿肝组织活检发现10%的人肝组织基本正常；70%的人肝组织有轻微的病变；20%的人有慢性活动性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治疗，后20%的人则一定要治疗。⑶治疗效果的评估治疗的效果不能但凭患者的主观感觉，实验室检查也受到各种因素的影响，而肝活检比较客观且确切。 综上所述，肝功能异常应及时就诊，经检查及综合分析，明确病因，并给相应的积极处理。
张顺财 2023-11-29阅读量1.1万
病请描述：饮食治疗。减重和改变生活方式可以减少肝脂肪含量，逆转脂肪性肝炎和肝纤维化，并呈剂量依赖方式改善MAFLD患者的生活质量。减重10%以上者脂肪性肝炎改善率高达90%，同时伴有纤维化程度降低。有研究表明，经常喝咖啡可以显著降低MAFLD及其相关肝纤维化的发病风险。如果改变生活方式6～12个月体质量未能降低5％以上，建议谨慎选用奥利司他、二甲双胍等药物辅助减肥和防治糖尿病。 体育锻炼。运动指南推荐普通成人每天30min中等强度有氧运动、每周5d以上，或者每周运动总时间150min以上，或者每天20min以上高强度运动、每周3d以上，或者每周2-3次阻抗训练和2次以上柔韧性训练。 手术治疗。MAFLD本身不是减重手术的适应证。减重（代谢）手术可以减轻肝脂肪变程度，改善包括肝纤维化在内的MAFLD的组织学病变。肝硬化患者减重（代谢）手术并发症的发生风险高，建议术前对患者进行个体化的评估。 药物治疗。没有脂肪性肝炎或纤维化的MAFLD患者需要通过健康宣教指导饮食和运动，无需应用针对肝病的药物治疗。他汀类药物对MAFLD患者的肝组织学没有任何有益的影响，但其降低MAFLD患者心血管疾病的发病率。为此，所有合并高脂血症的MAFLD患者都应考虑服用他汀类药物。血清转氨酶水平持续增高患者，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素(宾)、双环醇、甘草酸制剂等中西药物，疗程12个月以上，不建议多种抗炎保肝药物的联合应用。 肝纤维化。对于代谢功能障碍相关指标稳定且无肝纤维化的MAFLD患者，建议每2-3年通过肝纤维化评分和肝弹性值（LSM）无创监测纤维化。合并肝纤维化的MAFLD患者应该每年进行无创评分和LSM的监测。肝硬化患者应该每6个月监测HCC等并发症。有肝纤维化进展高风险的患者可以每５年接受１次肝活组织检查，除非已明确进展为肝硬化。 孕产妇。备孕妇女至少完全戒酒半年以上以防止“胎儿酒精综合征”的发生，孕期至少妊娠早期(前12周)不能饮酒以防流产。脂肪性肝病患者可以正常怀孕和哺乳，但需避免体质量明显增加。妊娠期间发现脂肪性肝病，在排除了特殊类型的妊娠急性脂肪肝后，可建议其节制饮食和适当运动，以减少妊娠糖尿病和胆胰疾病的发生。
奚肇宏 2023-11-15阅读量3241
病请描述：慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)是感染慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)导致的疾病。 传播途径。HBV的传播途径是经母婴、血液(包括皮肤和黏膜微小创伤)和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%-50%，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和/或体液传播。母亲HBeAg阳性、HBV DNA水平高者更易发生母婴传播。HBV不经呼吸道和消化道传播。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。 疫苗接种。接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗全程需接种3剂,按照0、1、6个月的程序，即接种第1剂疫苗后，在第1个月和第6个月时注射第2剂和第3剂。对3剂免疫程序无应答者，可再接种1剂60μg。HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin, HBIG)，并在不同部位接种乙型肝炎疫苗。新生儿在出生12h内接种了HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 接触乙肝。意外暴露于HBV者可在伤口周围轻轻挤压，排出伤口中的血液，再对伤口用等渗盐水冲洗，然后用消毒液处理。并立即检测HBsAg、HBV DNA，3-6个月后复查。如未接种过乙型肝炎疫苗，应立即注射HBIG 200-400 IU，同时在不同部位接种1剂乙型肝炎疫苗(20 μg)，于1个月和6个月后分别接种第2剂和第3剂乙型肝炎疫苗(20 μg) 弹性超声。肝脏硬度值测定(liver stiffness measurements, LSM)可以通过基于超声技术的瞬时弹性成像(transient elastography, TE)技术，即肝脏弹性超声。多项临床研究表明，CHB患者抗病毒治疗26周TE显著下降 药物治疗。关于抗病毒治疗，对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或肝细胞癌(HCC)家族史；(2)年龄>30岁；(3)无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化；(4) HBV 相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)。临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBV DNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗。 药物疗程。关于抗病毒治疗的疗程，大部分患者需要长期抗病毒(NAs)治疗。对HBeAg阳性CHB，最好至HBsAg消失再停药。如因各种原因希望停药，治疗1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变，且HBsAg<100IU/ml可尝试停药，但应严密监测，延长疗程减少复发。对HBeAg阴性CHB，一般需要更长期治疗，HBV DNA检测不到，HBsAg消失和/或出现抗-HBs，并且经过巩固治疗至少6个月后才可考虑停药。 干扰素治疗。关于干扰素治疗CHB。禁用于妊娠或短期内有妊娠计划者。 抗纤维化。关于抗纤维化治疗，多个抗纤维化中药方剂如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀片，在动物实验和临床研究中均显示一定的抗纤维化作用。 监测随访。关于监测和随访，应用NAs类药物的患者：血常规检查、肝脏生物化学指标、HBV DNA定量和乙型肝炎血清病毒学标志物、LSM等，每3-6个月检测1次；腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。应用Peg-IFN-α的患者：治疗第一个月血常规检查每1-2周1次，稳定后血常规、肝脏生物化学指标检查每个月1次；甲状腺功能指标和血糖、HBV DNA、HBsAg、HBeAg和抗HBe检测每3个月1次；LSM每6个月1次；腹部超声检查和甲胎蛋白检测等，无肝硬化者每6个月1次，肝硬化者每3个月1次，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现HCC。 妊娠孕期。关于妊娠与孕期，育龄期及备孕期女性均应筛查HBsAg，对于HBsAg阳性者需要检测HBV DNA。于妊娠第24-28周开始抗病毒干预，应用TDF。应用TDF时，母乳喂养不是禁忌证。抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若使用TDF治疗，建议继续妊娠。
奚肇宏 2023-10-30阅读量4666
病请描述：今年7月，浦西门诊上遇到一中年男性患者自诉口干口苦一个月，头痛，面部容易出油，脘腹胀满，不知饥饿，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。先去了消化科就诊，吃了两周中药无效。患者自己认为是肝出了问题，来我门诊检查，开了肝功能和超声，因浦西检查速度快，不一会儿就拿着检查结果过来，全都正常。患者近期脾气急躁，血压在临界值，头痛时不易入睡，痛的位置以头顶为主。结合前面的症状，辨证为肝胆湿热证。患者七情内伤，化火，阳以热、动、燥为特点，阳盛则出现烦躁、头痛、舌红苔黄厚腻、脉滑，阳盛则热的表现。阳的偏盛又会导致阴的一方相对偏衰，所以出现阳盛伤阴，耗伤津液，阴液不足的表现，故见口干。方药采用龙胆泻肝汤加减治疗。1周后患者舌苔即改善，口干口苦减轻。又1周后，患者明显缓解。 口苦是不是肝不好？确实很多肝炎、肝硬化的病人会出现口苦，但也常见于胃病和胆囊疾病的人群。 从中医角度，肝主疏泄，郁而化火，肝火上炎，情绪不畅的人群就会出现肝气郁结或者肝火旺盛，导致胆汁反流，出现口苦表现。另一方面，往往因饮食因素，喜欢吃甜食、肥甘、辛辣刺激的食物，影响脾胃运化功能，助长湿热，影响肝胆疏泄，会出现舌苔厚腻或者黄腻，导致口苦症状。
蒋式骊 2023-09-04阅读量3367
病请描述：5、胆囊运动功能障碍的治疗原则 有明确病因者对因治疗，无明确病因者应尽力恢复胆囊排空指数，无效时手术切除胆囊。因肝硬化患者手术耐受性较差，行胆囊切除术的死亡率高，宜先采用保守治疗。能促进胆囊收缩的药物很多,但能应用于临床的很少。研究较多的有红霉素、西沙必利等。红霉素为胃动素拟似药，用红霉素喂养家兔可显著减少胆囊结石的形成。红霉素可促使狗和人胆囊产生剂量依赖性收缩，且胆囊收缩素受体的拮抗剂不能抑制或阻断红霉素的这一作用。其机制尚不完全清楚，可能与其激活平滑肌胃动素受体有关。近来的大量临床研究表明，红霉素能改善人胆囊的运动功能不良状态。这为红霉素用于胆囊运动功能障碍的治疗提供了理论基础。 西沙必利是一种全消化道促动力药。它通过非多巴胺、非血清素能通路，选择性地作用于胃肠道肌层的神经丛，刺激胃窦和十二指肠的蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起促进作用。近年来的研究发现，西沙必利对胆囊排空亦有促进作用。尤其是对伴有胃肠运动缓慢者， 西沙必利可促进胃排空，同时显著增加胆囊排空。研究发现，对胆囊结石及2型糖尿病病人应用西沙必利可显著增加胆囊排空，且显著降低胆汁中胆固醇含量。 三、胆囊运动功能的检查方法和胆囊运动功能障碍的诊断 无创性测定胆囊功能主要有口服及静脉胆囊造影、B超以及核素显像法。目前认为核素胆囊显像较口服胆囊造影诊断准确性更高，前者为95%，后者为86%。静脉胆囊造影虽可显示胆管，但对碘过敏、甲亢、严重黄疸、心肝功能严重损害者不能显影，且与口服胆囊造影一样都不能做定量测定。核素肝胆显像受上述因素影响较小（有些影响因素可通过更换显像剂来解决），可直接观察胆汁动力学全过程，并可对胆囊收缩功能进行多种半定量测定。 1. 腹部超声脂餐法 腹部超声可以较准确计算胆囊容积、脂餐后胆囊收缩，观察胆囊容积改变，就可间接反应胆囊运动功能。正常情况下，脂餐后胆囊排空指数可达70％以上，如小于40％则为异常。 2. 逆行胰胆管造影 逆行胰胆管造影术不能进行胆囊运动功能检查，目的是除外上消化道器质性病变以及胆道或胰腺病变，同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变，除外胆盐沉积物。此外，可进行Oddi括约肌测压，除外Oddi括约肌运动障碍。 3. 核素扫描 放射性核素肝胆显像是判断胆囊功能状态的优选方法，不但能显示胆囊的解剖结构，还能反映胆囊的功能状态和对进食、消化道激素等的应答能力。这是其他影像诊断方法无法做到的。肝胆显像是一项安全、简便、无创、符合生理功能的测定方法，它不仅有助于判定胆 囊结石患者胆囊运动功能损害的严重程度，还有助于胆囊结石治疗方案的选择以及治疗效果的评估，可以作为胆囊功能的常规检查方法。常用显像剂是99mTc-EHIDA，大约85%通过肝脏分泌，15%由肾排泄。血清胆红素5-7mg/dl以下时能显示高质量的肝胆影像。用放射性核素肝胆显像来检测胆囊运动功能，为目前检测胆囊排空最准确方法。 综上所述，肝硬化患者容易并发胆结石，肝功能越差，胆结石发生率越高，且大多数患者无症状，极易被临床医师忽视，反过来胆结石的发生引起的胆囊病变亦可加重肝功能的损害，肝硬变合并胆结石患者一旦出现梗阻，在治疗上亦与一般胆结石患者不同，肝硬化患者手术耐受性较差，手术的危险性及并发症明显高于非肝硬化者。近年来，人们发现胆囊运动功能的异常也是结石好发的重要因素，胆囊动力的减弱，导致胆囊内结石容易形成，而结石形成后又会进一步损害胆囊收缩功能。 本文选自：郝瑞瑞，胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆结石形成中的作用。
赵刚 2023-03-05阅读量2454
病请描述：民以食为天，但是作为肝病患者在饮食方面却比健康人多了很多约束。经常有病人问：我该吃些什么？有什么禁忌吗？ 由于肝硬化患者往往会有腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症，所以在饮食方面确实有一些禁忌。总的来说有以下几点： 1、 忌酒 适量饮酒并不会一定导致肝硬化或肝癌，关键是把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性，影响脂肪的代谢，降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝、甚至酒精性肝硬化。而一旦已经出现肝病，无论属于哪一期，都必须绝对戒酒，以免加重肝脏受损。 2、 忌盐 腹水患者的饮食应适当限制盐的摄入，包括饭菜中的食用盐、咸菜、腌肉等含氯化钠较多的食物。形成腹水的原因有很多，其中水钠潴留是肝腹水发生的重要因素之一。对于肝硬化腹水患者来说，食盐过多将直接导致水在机体的潴留。每多食入1克盐，将有200毫升液体滞留在体内。同时，饮食过咸，也会影响血压，加重心脏负担。大量利尿剂也不能抵消食入高盐饮食所产生的水潴留作用。因此，一般的肝硬化病人，每天盐的用量以不超过6克为宜。如果出现了水肿和腹水，每天食盐的用量最好不要超过2克。严重水肿或腹水的患者，禁盐。 3、 忌粗糙坚硬 这一点主要是针对有食管胃底静脉曲张的肝硬化病人。尽量避免一些粗纤维的（如芹菜、笋等）、油炸的、坚硬的（包括坚硬的水果以及花生、开心果等坚果）食物，以防擦破食道胃底血管引起急性大出血。如不能确定食物是否属于粗糙坚硬，可以将水果榨汁或做成果泥，蔬菜、荤菜切碎煮烂即可。同时，建议肝硬化患者每一年行胃镜检查，明确有无食管胃底静脉曲张或曲张的程度，及早进行干预。 4、 忌过量蛋白质 主要针对肝性脑病患者。对于肝细胞的再生和修复，需要蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼虾、乳类、禽蛋类，这些都是很好的食物。尤其是由于血白蛋白低的形成腹水的病人，需要优质高蛋白饮食。但是，如果肝病病人本身的肝功能极差，大量的蛋白质摄入，容易引起肝性脑病，主要是因为增加了“氨”在体内形成。对于反复肝性脑病发作的病人，更应该好好控制蛋白质的量。比较简便的可控的方法是：一旦发觉自己蛋白质摄入后，表现迟钝或反应减慢，就有可能是自己蛋白质摄入过多了，立刻“刹车”，以防病情加重。如果已经出现嗜睡甚至昏迷了，则需要立即由家属送至医院就诊。 5、忌辛辣刺激 中医认为“肝体阴而用阳，性喜条达而恶燥”。肝病饮食禁忌皮蛋、魔芋、辣椒、大碱、雄鸡、红鲤鱼等辛燥食物，食后会引起肝病的反弹或病情加重。 6、 忌生冷 肝病患者本来正气不足，脾胃虚弱，生冷食物都会引起胃肠道不适，特别是肝硬化或肝腹水的患者，生冷食物往往会造成肠炎，蛋白随腹泻丢失，出现腹水或腹水量增加，故肝病饮食禁忌食用生冷和不卫生食物。 7、忌保健品或滥用药物 我们一直提倡肝病病人用药精简。保健品成分复杂，而过多的化学药物对肝胃多有损伤，很多保健品或药品也会造成药物性肝损伤，过度的营养品滋补也不适合每个肝病病人。所以肝病病人需要在医生指导下合理用药。 总之，肝硬化病人饮食可以多样化，细软易消化，荤素均衡搭配，但忌太咸太硬太荤等等，什么饮食都不要过度。此外，保持心情愉快、情绪乐观，对本病的康复也是非常重要的。
蒋式骊 2023-03-02阅读量5900
病请描述： 为了明确自己肝纤维化或者脂肪肝的程度，医生往往建议做一个肝脏弹性超声。它的原理是像做B超一样，用超声探头放置在肝脏位置，通过超声波返回的速率转变为数值。通常至少做10次，取中位数，根据该数值评估肝纤维化程度、脂肪肝程度。 1.肝硬度值（LSM） 体现肝纤维化程度，单位为千帕（kPa），数值测量范围是2.4～75.4kPa。 肝纤维化程度按弹性数值分为F0、F1、F2、F3和F4，共5个等级，分别为： LSM＜7.3：F0—无肝纤维化，F1—轻度肝纤维化； LSM7.3~9.7：F2—中度肝纤维化； LSM9.7~12.4：F2-F3—中度肝纤维化； LSM12.4~17.5：F3~F4—重度肝纤维化； LSM＞17.5：＞F4—肝硬化 2.CAP值（控制衰减指数） 体现脂肪肝程度，单位为“分贝/米（dB/m）”。可分为4个范围，分别为： ＜244：脂肪变＜11%，可以认为没有脂肪肝 244-269：脂肪变≥11%，轻度脂肪肝 269-296：脂肪变≥34%，中度脂肪肝 ＞296：脂肪变≥67%，重度脂肪肝 该检查的优点是无创、简便、快速、安全，可以较好的反映肝脏纤维化和脂肪变的程度，供医生及病人参考，肝病患者可每半年至1年复查。 值得注意的是，腹水、肋间隙较小、肝脏炎症、胆汁淤积、肝脏淤血、饮酒等因素可能会影响肝脏硬度值。
蒋式骊 2022-11-18阅读量2.1万
病请描述：牙龈出血是口腔科门诊的常见病，究其病因可分为局部因素和全身性疾病两类。局部病因，一是最常见的是牙结石刺激因素。因为附着在牙颈部的结石，会经常不断地刺激牙龈，引起牙龈发炎而出血。二是牙周疾病。三是龋齿的龋洞刺激。上述常见局部病变所引起的牙龈出血，只要及时处理局部病灶，消炎后即可止血。需要警惕的是，某些全身性疾病也可引起牙龈出血，如血液病中的急、慢性白血病，血友病，肝硬化，脾功能亢进等所导致的凝血机能低下，均可出现牙龈出血症状。因此，那些去除局部刺激因素和经过消炎等治疗后，仍有牙龈出血不止者，应及早去医院血液病科做进一步的检查，明确牙龈出血的原因，切莫大意。
微医健康 2022-10-18阅读量4809