病请描述：优甲乐会影响心功能？ 很多术后患者反映，口服优甲乐一段时间后，会出现胸闷、烦躁、心慌等表现，有时候去查心电图，还会提示心律失常，那么这种情况是优甲乐的副作用吗？是否需要停药？先别慌，今天，费医生来告诉你，优甲乐对心脏的影响。 首先，我们要知道，甲状腺癌术后服用优甲乐的目的是抑制TSH的分泌，从而抑制甲癌细胞的生长，因此剂量是超生理剂量的，因此可能会导致体内甲状腺激素过多，达到亚临床甲亢的状态，增加心率、心输出量、心肌耗氧量和动脉压等指标，加重心脏负担。那么如何避免服用优甲乐而导致心脏的问题呢？我们需要做到以下几点： 1、个性化治疗 根据患者的自身情况制定个体化的TSH抑制治疗目标，避免过度抑制或抑制不足。 2、定期复查 TSH抑制治疗开始后，每4～6周需要检测一次甲功，达标后，1年内每2～3个月检测一次，如果指标理想，1～2年内再每3～6个月检测一次，2～5年内每6～12个月检测一次。 3、药物治疗 在专科医生的指导下选择适当药物控制心率、血压、心律失常等心血管症状。降低心血管以外的风险。 4、保持良好的生活习惯 适当运动、戒烟限酒、控制体重、保持情绪稳定等。 综上所述，甲癌术后患者需要遵医嘱按时、定量口服优甲乐，切勿自行更改剂量或停用药物，并定期复查相关指标。在如果感觉心脏不适，也不要惊慌，及时找自己的主管医生复查即可。
费健 2024-03-19阅读量1982
病请描述：儿童矮小就一定能打注射生长激素？ 生长激素治疗在儿童内分泌科中扮演着重要的角色，主要用于促进身高增长和改善生长发育。然而，并非所有儿童都适合接受生长激素治疗。作为一名儿童内分泌科医生，我认为有必要向家长和公众普及注射生长激素的禁忌症，以确保孩子们的安全和治疗效果。 一、禁忌症概览 在考虑使用生长激素之前，医生必须仔细评估儿童的健康状况，并排除以下禁忌症： 恶性肿瘤：生长激素可能刺激某些恶性肿瘤的生长，因此患有恶性肿瘤或存在恶性肿瘤风险的孩子是禁忌接受生长激素治疗的。 活动性感染：严重的全身性感染或局部感染，如活动性结核，也是生长激素治疗的禁忌症。 代谢紊乱：未经控制的糖尿病、甲状腺疾病等代谢紊乱，可能会干扰生长激素的正常作用，因此也是禁忌症之一。 严重心脏病：患有严重心脏疾病的儿童，如心力衰竭、严重心律失常等，不宜接受生长激素治疗。 对生长激素过敏：虽然罕见，但如果孩子对生长激素或其赋形剂过敏，则绝对不能进行注射。 二、特殊情况下的考虑 除了上述明确的禁忌症外，还有一些特殊情况需要特别考虑： 脊柱侧弯：患有脊柱侧弯的儿童在接受生长激素治疗时应谨慎，因为生长激素可能加重脊柱侧弯的程度。 先前接受过放疗：如果孩子曾经接受过可能影响生长板的放疗，生长激素治疗可能会增加患恶性肿瘤的风险。 家族性肿瘤史：有家族性肿瘤史的儿童在接受生长激素治疗时应格外小心，因为他们可能更容易发展为恶性肿瘤。 三、评估与监测 在决定是否给孩子注射生长激素之前，医生需要进行全面的评估和监测： 生长激素激发试验：通过进行生长激素激发试验，医生可以评估孩子自身的生长激素分泌情况，从而判断是否需要外源性生长激素治疗。 骨龄评估：骨龄评估可以帮助医生了解孩子的生长发育情况，预测未来的身高增长潜力，从而制定合适的治疗方案。 IGF-1水平监测：监测血清中的胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平可以帮助医生评估生长激素治疗的效果和安全性。 四、安全使用生长激素的建议 对于适合接受生长激素治疗的儿童，医生和家长需要遵循以下建议，确保安全有效地使用生长激素： 遵循医嘱：严格按照医生的指导和处方使用生长激素，不得自行调整剂量或改变用药方式。 定期随访：接受生长激素治疗的儿童需要定期到医院进行随访和检查，以便医生及时评估治疗效果和安全性。 注意药物保存：生长激素是生物制剂，需要妥善保存，避免高温和潮湿，确保药品的质量和有效性。 监测不良反应：家长应密切观察孩子在接受生长激素治疗过程中的任何不良反应，如疼痛、红肿等，并及时向医生报告。 生长激素治疗虽然对于某些生长发育障碍的儿童具有重要的治疗作用，但其使用并非人人适宜。家长和公众需要了解并认识注射生长激素的禁忌症，与医生保持密切沟通，确保孩子在接受治疗前得到充分的评估和监测。同时，在治疗过程中，家长应严格遵守医嘱，关注孩子的身体状况和不良反应，确保治疗的安全性和有效性。作为一名儿童内分泌科医生，我将继续致力于为孩子们提供最专业、最安全的医疗服务，助力他们健康成长。
生长发育 2024-02-27阅读量3613
病请描述：春节假日即将来临，很多人的饮食、作息自动切换成“过节模式”，熬夜聚会、胡吃海喝，再加上天气寒冷，使得春节成为心血管疾病的高发期。其中有一种疾病，不仅可以发生在本来就有心脏疾病的患者上，也可以出现在没有心脏病史的健康人群中，这就是“假日心脏病综合征”。 “假日心脏病综合征”与饮酒和抽烟密切相关。为了增加节日氛围，烟酒助兴必不可少。但是不加节制地大量饮酒与抽烟可能会诱发心律失常，出现心慌、气短、胸闷、胸痛等症状，严重的“假日心脏病综合征”还会导致患者出现恶性心率失常，增加血栓与猝死的风险。特别是在冠心病患者中，“假日心脏病综合征”猝死风险会增加3倍。 一、如何预防“假日心脏病综合征”？ 预防“假日心脏综合征”的关键在于两个字：适度。虽然时逢佳节，享团聚时刻，但是也不能放纵。对于酒，切莫贪杯，小酌怡情，大喝伤身。对于烟，能不抽就坚决不要抽，戒烟对自己和亲友都有好处。此外要保持规律作息，不熬夜，不长时间看电视、玩电脑、打麻将等，注意劳逸结合，避免过于劳累。 二、如果“假日心脏病综合征”突然发生了，怎么办？ 1.最重要的是停止饮酒，注意休息，防止症状加重引发严重的心律失常或心力衰竭。在停止饮酒后的6小时～12小时后，心律失常症状通常会消失。 2.如果症状严重，应及时到最近的医院就诊，通过静脉输液，促进酒精排出，减轻对心脏的损害作用。 三、假期结束后，要如何护心？ 节后“护心”也不可放松。春节期间会比平时要多摄入三倍以上的脂肪和胆固醇，因此节后几天要保持清淡的饮食，多吃绿叶类蔬菜和高纤维食物，多吃些新鲜的水果，补充维生素C；要加强锻炼，心脑血管患者可以适当做一些有氧运动，如散步、慢跑等，能有效预防房颤；有高血压、冠心病等疾病的心梗高危人群应在节后进行心脏专科体检，做到防范于未然；不管是心血管患者还是健康人群，一旦出现胸痛、胸闷、气促等不适症状时，应及时就医。 年味已经越来越浓，大家沉浸在节日喜悦的氛围中时，也不要放松警惕！心脑血管病人在这段时间一定要保持健康的生活方式，按时服用药物，别让心脑血管病来搅局，安“心”过大年。
沈迎 2024-02-18阅读量4674
病请描述：近期流感频发，周围不少人陆续「中招」，而流感病毒亦是暴发性心肌炎暴发性心肌炎的可能病因之一。暴发性心肌炎是一种特殊类型的、最为严重的弥漫性心肌炎，其起病急骤、病情进展迅速，早期病死率极高，需要引起重视。本月，中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南最新发布，特梳理要点，以飨读者。一暴发性心肌炎有哪些常见病因？暴发性心肌炎的病因，包括感染性因素和非感染性因素：1、感染性因素病毒感染是主要病因，常见病毒包括腺病毒、肠道病毒（柯萨奇病毒和脊髓灰质炎病毒等）、流感病毒、冠状病毒、流行性腮腺炎病毒等。近年来，也有部分新冠病毒感染患者罹患暴发性心肌炎。除了病毒感染外，细菌、螺旋体、真菌、立克次体、原虫、蠕虫和支原体感染也可能致暴发性心肌炎。2、非感染性因素非感染性因素包括系统性疾病（乳糜泻、结缔组织病、韦格纳肉芽肿病、川崎病、嗜酸性粒细胞增多症、结节病、甲状腺毒症）、超敏反应（抗生素、氯氮平、利尿剂、昆虫咬伤、锂、蛇咬伤、破伤风类毒素、美沙拉明）和心脏毒性物质（酒精、蒽环类药物、砷、一氧化碳、儿茶酚胺类药物、可卡因、重金属）。近年来，非感染因素导致的暴发性心肌炎呈逐年增加的趋势，需要引起重视。二暴发性心肌炎有哪些表现？如何诊断？1、临床表现患者常常起病急骤，有发热、乏力、不思饮食、肌痛、卡他性症状（鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽）、腹泻等前驱症状。此外还有心肌受损表现，血流动力学障碍是暴发性心肌炎的重要特点，多数患者可出现头昏乏力，甚至黑矇或晕厥；炎症累及心包，可出现胸闷胸痛表现；部分患者可能出现急性左心衰表现（呼吸困难、烦躁不安、出汗等）或严重心律失常（房室传导阻滞、窦性心动过速、室速室颤等）；严重者可出现心原性休克（皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至意识障碍等）。2、实验室检查实验室检查可出现高敏肌钙蛋白I或T（hs-cTnI/T）或肌钙蛋白I（cTnI）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）显著升高等心肌损伤标志。3、其他检查心电图可出现低电压、广泛导联ST段及T波改变和传导阻滞等变化；超声心动图检查可呈现弥漫性室壁运动减低、左心室射血分数明显下降、左心室长轴应变下降等特征；炎症（细胞）因子可出现显著变化，尤其是可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）水平显著上升。4、诊断注意事项拟诊患者需通过冠脉造影排除急性心梗等疾病以临床确诊。应尽早行心肌活检明确病理类型。可通过病原微生物检测，自身免疫相关抗体及毒物检测，进一步寻找导致暴发性心肌炎的病因。三暴发性心肌炎如何治疗？1、床边监测包括心电-血压-氧饱和度和出入量监测、有创血压监测、中心静脉压、脉搏波指示连续心排量（PICCO）血流动力学监测等。2、急性期患者救治：以生命支持为依托的综合救治方案（1）机械生命支持推荐血流动力学不稳定者推荐尽早使用IABP，IABP仍然不能纠正或不足以改善循环时立即启动ECMO或直接启用EMCO治疗（I，A）。Impella单用或连用IABP/ECMO可用于循环支持治疗，TandemHeart作为双心室辅助系统可用于循环支持，当合并右心功能不全或以右心功能不全为主时也可考虑右心辅助装置（ImpellaRP）（IIa，C）。（2）连续性肾脏替代治疗（CRRT）合并器官功能不全，特别是肾功能损伤时，推荐早期使用（IIa，C）。（3）免疫调节治疗①极早使用足够剂量糖皮质激素推荐入院后尽早开始每天3～8mg/kg甲基强的松龙静脉滴注，连续3～5日后依病情减半，至20～40mg/日维持1～3个月（I，A）；②极早静脉使用足够剂量免疫球蛋白推荐入院后尽早开始丙种球蛋白每天10～20g静脉注射，使用3～5日后减半至5～10g持续应用3日，总量约2g/kg（I，A）。（4）抗病毒治疗对于甲、乙型流感病毒感染导致的暴发性心肌炎，神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和帕拉米韦是主要治疗手段，推荐常规口服磷酸奥司他韦胶囊（75mg，2次/日），帕拉米韦可作为替代，连续使用3～5日（IIa，C）。除流感病毒外，大部分抗病毒药物非特异性且疗效不确定，因此暂不作特别推荐。（5）血管活性药和正性肌力药①血管活性药常用血管活性药包括多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等，原则上不对暴发性心肌炎患者使用，仅在不具备机械循环支持条件时短暂使用。推荐维持平均动脉压（MAP）在60～65mmHg，尽量减少血管活性药物使用剂量和时间，极早对患者进行机械循环支持或者转诊（I，A）。②正性肌力药 正性肌力药物（左西孟旦、米力农和西地兰）可降低左心室充盈压来改善左心室功能，提高机械循环辅助装置的撤机率（IIa，C）。此外应谨慎使用洋地黄类药物（IIa，C）。（6）一般对症和支持治疗：包括绝对卧床休息，避免情绪刺激与波动，清淡、易消化且营养饮食，鼻导管、面罩吸氧或正压给氧，曲美他嗪等可改善心肌能量代谢的药物，补充维生素，量出为入补液，使用质子泵抑制剂，高热时可物理降温或糖皮质激素治疗（不建议应用非甾体抗炎药物）。（7）并发症预防和治疗①心律失常房颤、房扑及房性心动过速、室速和室颤等快速心律失常者合并血流动力学不稳定者，应立即电复律，无法终止时，推荐尽早使用体外生命支持治疗；血流动力学相对稳定者，可静脉使用利多卡因、乙胺碘呋酮以及快速短效的受体阻滞剂治疗（IIa，C）。心动过缓者首选置入临时起搏器，无条件时可用提高心率的药物如异丙肾上腺素或阿托品（IIa，C）。急性期发生心动过缓者不推荐置入永久起搏器，急性期发生室速室颤患者不推荐置入式心律复律除颤器（ICD）（III，C）；仅在全身病情稳定2周以上传导阻滞仍未恢复时，再考虑置入永久起搏器（IIa，C）②弥漫性血管内凝血（DIC）及时治疗原发病；监测凝血功能，及时发现DIC先兆；纠正反复心脏骤停、循环不稳定、交感兴奋；尽量避免长时间大剂量使用去甲肾上腺素、间羟胺和垂体后叶素等升血压药物；除糖皮质激素和免疫球蛋白外，推荐立即使用新鲜血浆、冷沉淀和血小板或者人工肝等治疗。③ 全身性毛细血管渗漏综合征（SCLS）多数患者在病情好转后SCLS也能得到纠正，重症SCLS患者在机械支持和免疫调节治疗基础上需加大糖皮质激素和免疫球蛋白用量，补充血浆，使用高分子量的羟乙基淀粉注射液帮助恢复血容量；此外还可考虑抗IL-6单克隆抗体等治疗。④感染部分患者有明显肺淤血表现时，或进行气管插管和血管内介入（IABP或IABP+ECMO）等治疗时，建议用广谱抗生素预防感染。持续评估如不合并感染，在拔除循环支持系统后停用抗生素。如已发生感染，应根据病原体培养和药敏试验结果、PCT水平、宏基因检测结果针对性治疗，早期足量使用抗生素，经验性用药应采取「降阶梯」原则，理想状态下应1h内使用，过程中持续动态评估并快速寻找感染源、控制感染病灶以便随时调整治疗策略。无多重耐药性高危患者不推荐联合用抗生素药；病原菌明确、药敏明确时不推荐联合用药；不推荐常规使用抗真菌药
潘凯 2024-01-29阅读量1.2万
病请描述：注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的儿童精神疾病，表现为注意力不集中、多动和冲动行为。目前，药物治疗是ADHD的常用方法之一，其中盐酸托莫西汀和哌甲酯是两种常用的药物。本文将深入探讨这两种药物在人体内的作用机理、治疗的疗程、疗效评估及不良反应，以帮助家长和医生更好地了解和选择适合的治疗方法。 一、药物作用机理 盐酸托莫西汀是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过抑制神经元突触前膜对去甲肾上腺素的再摄取，增加去甲肾上腺素在突触间隙的浓度，从而改善ADHD症状。此外，还可以增强大脑中其他神经递质如多巴胺的功能，进一步提高注意力、集中力和自控力。 哌甲酯：哌甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂，通过刺激突触前膜上的多巴胺和去甲肾上腺素受体，增加这些神经递质的释放量。哌甲酯的作用机制与盐酸托莫西汀略有不同，它主要是通过增强多巴胺和去甲肾上腺素的功能来改善ADHD症状。 二、治疗疗程 盐酸托莫西汀的治疗疗程通常为长期治疗，根据患儿的症状严重程度和个体差异，医生会制定合适的治疗计划。初始治疗剂量通常为每天20mg，根据患者的反应和耐受性逐渐调整剂量。建议的治疗时间为6至9个月，如果症状得到控制，可以逐渐减量至停药。 哌甲酯：哌甲酯的治疗疗程与盐酸托莫西汀相似，也是长期治疗。初始治疗剂量通常为每天20mg，根据患者的反应和耐受性逐渐调整剂量。建议的治疗时间为3至6个月，如果症状得到控制，可以逐渐减量至停药。 三、疗效评估 盐酸托莫西汀：疗效评估主要基于临床观察和标准化评估工具。通过对比治疗前后患儿的行为、学习、情绪等方面的变化，评估治疗效果。此外，家长和教师也可以使用ADHD评估量表（如ADHD-RS）来记录患儿的症状变化。若患儿在治疗过程中出现明显的症状改善，且无严重不良反应，则可认为盐酸托莫西汀治疗有效。 哌甲酯：哌甲酯的疗效评估方法与盐酸托莫西汀类似，也是基于临床观察和标准化评估工具。通过观察患儿在治疗过程中的行为、学习、情绪等方面的变化，评估治疗效果。若患儿的症状得到明显改善且无严重不良反应，则可认为哌甲酯治疗有效。 四、不良反应 盐酸托莫西汀：常见的不良反应包括食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、疲劳等。这些反应大多轻微且短暂，通常在治疗开始后的几周内自行消失。此外，盐酸托莫西汀可能导致体重下降和血压升高，因此需要定期监测体重和血压。 哌甲酯：哌甲酯的不良反应主要包括口干、失眠、头痛、胃痛等。此外，哌甲酯可能对心血管系统产生影响，导致心跳加速、血压升高或心律不齐等不良反应。因此，对于有心血管疾病家族史或个人史的患儿，使用哌甲酯时应特别注意监测心血管状况。 五、总结与建议 盐酸托莫西汀和哌甲酯是两种常用的ADHD治疗药物，其作用机理略有不同。在治疗过程中，应遵循医生的指导，定期评估患儿的症状和药物反应，以确保治疗效果并减少不良反应。家长和教师也需密切关注患儿的症状改善情况，若出现明显的不良反应或症状反复，应及时就医调整治疗方案。此外，对于ADHD患儿的综合治疗，除了药物治疗外，还应重视心理干预和生活习惯的调整。
生长发育 2024-01-18阅读量4092
病请描述：注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种精神疾病，常见于儿童期，其特点是注意力不集中、多动和冲动行为。对于ADHD的治疗，药物治疗是一个重要的手段。哌甲酯作为常用的ADHD治疗药物之一，其作用机理、治疗疗程和不良反应是家长和医生关注的重点。本文将深入探讨哌甲酯在人体内的作用机理、治疗的疗程以及疗效评估，同时介绍治疗过程中可能出现的不良反应。 一、药物作用机理 哌甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂，通过刺激突触前膜上的多巴胺和去甲肾上腺素受体，增加这些神经递质的释放量。具体来说，哌甲酯与突触前膜上的受体结合后，能够抑制神经元对神经递质的再摄取，使突触间隙的神经递质浓度增加。这些神经递质在大脑中起着重要的调节作用，特别是多巴胺和去甲肾上腺素，它们与注意力、情绪和行为控制等方面密切相关。因此，哌甲酯通过增加这些神经递质的浓度，改善ADHD症状，如注意力不集中、多动和冲动行为。 二、治疗的疗程 哌甲酯的治疗疗程通常为短期到中期治疗，一般为3至6个月。初始治疗剂量通常为每天20mg，根据患者的反应和耐受性逐渐调整剂量。建议在早晨上学前或早餐后服用，以避免影响夜间睡眠。如果症状得到控制，可以逐渐减量至停药。然而，长期使用哌甲酯可能会导致药物耐受性，需要增加剂量才能维持治疗效果。此外，家长和医生应该关注孩子的整体情况，结合心理治疗和行为干预等手段，提高治疗效果。 三、疗效评估 哌甲酯的疗效评估主要基于临床观察和标准化评估工具。通过对比治疗前后患儿的行为、学习、情绪等方面的变化，评估治疗效果。家长和教师也可以使用ADHD评估量表（如ADHD-RS）来记录患儿的症状变化。若患儿在治疗过程中出现明显的症状改善，且无严重不良反应，则可认为哌甲酯治疗有效。此外，定期进行身体检查和心理评估，有助于监测治疗效果和不良反应。 四、不良反应 使用哌甲酯时可能会出现一些不良反应，其中最常见的是食欲减退、失眠、头痛、胃痛等。这些反应大多轻微且短暂，通常在治疗开始后的几周内自行消失。然而，有些不良反应可能会持续较长时间或较为严重。例如，长期使用哌甲酯可能会导致心理依赖和身体耐受性，增加剂量才能维持治疗效果。此外，哌甲酯可能对心血管系统产生影响，导致心跳加速、血压升高或心律不齐等不良反应。因此，对于有心血管疾病家族史或个人史的患儿，使用哌甲酯时应特别注意监测心血管状况。 另外，哌甲酯还可能引起一些较为罕见的不良反应，如抽动症、肌张力障碍等运动障碍。这些不良反应可能与中枢神经系统兴奋剂的作用机制有关，也可能与个体差异有关。因此，在使用哌甲酯时需要密切观察患儿的反应，及时调整剂量或停药。 五、总结与建议 哌甲酯是治疗儿童ADHD的常用药物之一，通过增加大脑中多巴胺和去甲肾上腺素的浓度来改善症状。在治疗过程中，应遵循医生的指导，根据患儿的症状和个体差异制定合适的治疗计划。家长应密切关注孩子的反应和症状变化，及时与医生沟通调整剂量或停药。同时，结合心理治疗和行为干预等手段，提高治疗效果。在使用哌甲酯时需要定期进行身体检查和心理评估。
生长发育 2024-01-17阅读量4270
病请描述：耳鼻喉科中的鼾症患者，多数是“阻塞型”，因而，本篇主要介绍这一型鼾症的病因： 1、鼻腔、咽喉部疾病：较常见的有腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉，这些部位的各种炎症性疾病或肿瘤性疾病等。凡是能是这些部位通气受影响的疾病，都是病因。 2、口腔疾病：舌体肥厚、巨舌症、肿瘤、异位甲状腺等疾病； 3、先天性颌面部发育畸形：小下巴、上颌发育不全等。4 4、全身性疾病：肢端肥大症、甲状腺功能减退症所引起的粘液性水肿等，女性绝经期后的内分泌紊乱及肥胖症等。 这些病因归结起来就是：1、使咽部肌肉张力降低的疾病；2、软腭、悬雍垂过长导致鼻咽腔狭窄；3、咽部占位性病变，如肿瘤；4、鼻腔通气受限等。 如果长期深受这种疾病的困扰，会影响身体的多个器官：1、呼吸系统：长期呼吸暂停，可发生酸中毒，甚至呼吸暂停；2、循环系统：长期低氧，可发生心律失常、高血压、冠心病，甚至心脏骤停；3、血液系统：长期血氧过低，可促使红细胞增加，血液粘滞度增加，使得血流阻力增大，从而出现一系列症状；4、神经系统：长期呼吸暂停和低氧，可发生白天易嗜睡、记忆力减退、性格改变甚至行为异常等。5、内分泌系统：要知道生长激素主要是在快速动眼睡眠期间释放，如果影响这一时期的睡眠，就会导致生长激素分泌减少，从而影响患儿的生长发育。根据这些影响，就不难知道，这类疾病的临床症状表现，主要分为白天和夜间两类症状。白天：1、晨起头痛、容易疲劳、嗜睡、精神注意力不集中、记忆力减退等；2、鼾声打、呼吸暂停、张口呼吸、易醒，甚至出现夜间遗尿、勃起障碍等。
黎长江 2023-12-11阅读量8328
病请描述：靶向治疗（Targeted Therapy) 是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物进入体内后特异性作用于致癌位点，使得肿瘤细胞特异性死亡而不会波及周围正常组织细胞。 塞利尼索（Selinexor）是全球首个口服的选择性核输出蛋白抑制剂，通过与XPO1结合，导致细胞核内的肿瘤抑制蛋白（TSP）聚集，降低胞浆内致癌蛋白水平，激活GR通路等发挥抗肿瘤活性。 美国FDA于2020年6月批准塞利尼索作为单药治疗难治/复发性弥漫大B细胞淋巴瘤，2021年2月以色列卫生部批准赛塞利尼索治疗难治复发性多发性骨髓瘤和难治复发性弥漫大B细胞淋巴瘤。以塞利尼索（Selinexor）为代表的新型靶向药物正逐渐进入临床，成为治疗NHL的新武器，为多线治疗失败的NHL患者提供了新的选择。 SADAL临床研究显示，塞利尼索单药治疗难治/复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的客观缓解率（ORR）为28%，其中完全缓解率（CR）12%，部分缓解率（PR）17%，疾病控制率（DCR）为37%，并且不同亚组（包括年龄、性别、既往治疗、DLBCL亚型、难治状态或既往自体造血干细胞移植）中缓解率一致 。 此外，塞利尼索与多种药物联合表现出协同作用。一项塞利尼索（Selinexor）联合R-CHOP方案治疗初治DLBCL的临床研究结果表明：研究纳入了10例患者，ORR率达100%，CR率达90%。塞利尼索（Selinexor）联合DICE化疗方案治疗11例复发难治性T细胞淋巴瘤患者的总ORR率为91%，CR率为82%。与此同时塞利尼索（Selinexor）联合R-CHOP方案一线治疗NHL，以及塞利尼索（Selinexor）联合R-GDP、R-ICE方案治疗R/R 侵袭性B细胞来源的淋巴瘤患者的疗效及安全性研究正在进行中。 PART.03 不良反应管理 弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗方案繁多，在产生疗效的同时也不可避免地带来一些副作用，其中化疗的不良反应更为明显，主要包括间质性肺炎、乙肝病毒再激活、胃肠道反应、心血管系统反应、感染以及输注反应等。 · 引起间质性肺炎的药物主要有环磷酰胺、博莱霉素、利妥昔单抗等，其治疗用药要根据病情的轻重程度来分级，大部分患者需要接受同步的经验性抗生素以及抗真菌治疗； · 乙肝表面抗原阳性或者HBV DNA阳性患者推荐在接受化疗或者免疫抑制剂治疗前接受抗HBV治疗，治疗完成后继续抗病毒至少6-12个月； · 胃肠道反应最为常见，可以适当予以止吐药处理，选择清淡饮食； · 心血管反应体现在血压异常、心率失常及心肌损伤，应及时告知医生予以相应的处理； · 化疗药物容易引起感染，患者应定期进行血常规检查，对于强度较大的治疗方案，建议预防性地使用升白针来减少感染的可能； · 输注反应一般发生在输液后15分钟至2小时内，表现为发热寒战、皮肤瘙痒红肿、呼吸困难、心率失常等，出现输注反应后应立即停药，可采用抗组胺药和对乙酰氨基酚等对症处理，症状严重者立即使用肾上腺素、抗组胺药和皮质激素，症状消失及心肺监测等恢复正常后可继续滴注，速度减为原来50%。 CAR-T作为弥漫大B细胞淋巴瘤的新兴治疗手段，其潜在的不良反应也是不容忽视的，其中以细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome, CRS）和神经毒性尤为突出： · CRS是指输注CAR-T后，大量细胞因子释放，诱导组织损伤，亦称细胞因子风暴（cytokine storm）； · 神经毒性表现为意识模糊、震颤、共济失调、失语、昏睡和癫痫发作等。 在患者回输CAR-T细胞前后，医疗机构通常会有严格的操作规范来控制和管理其不良反应。
微医药 2023-11-30阅读量3725
病请描述：我们常在影视作品中看到如此情景：生死关头之下，拆弹专家凭借理性沉着的心里素质与精细入微的操作技术，在错综复杂的线路中游离出正确的导线剪下而得以出色完成任务。实际上，肾上腺作为腹膜后位器官，腹膜后空间狭小，其肿瘤有位置深且周围血管富集、重要脏器毗邻的复杂解剖因素，进行肾上腺肿瘤切除手术的难度不亚于拆弹，因而对于整个手术团队的专业素质要求颇高。 今年39岁的彭女士1周前突然感到腹痛，到当地医院急诊进行CT检查后得到“右侧肾上腺区占位，髓质瘤可能”的结果，而且从医生口中得知，自己这个占位的肿物可不是一般的大。想着自己年纪轻轻，身体里却长着个巨大的肿瘤，这可将彭女士吓得不轻。求医心切的彭女士通过家人打听得到浙江大学附属杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任是这方面的专家，忙不迭地赶到邓主任的门诊寻求诊治。邓刚主任在对彭女士的病情充分了解后，建议她立即住院手术。 入院后，邓刚主任的医疗团队对彭女士做了详细的术前检查与评估。肾上腺增强MRI显示：右侧肾上腺区可见团片状异常信号灶，直径约20cm。因为巨大的肿瘤占位，患者影像中右侧肾上腺已无法明确显示，右肾也因受压推移，并且追问病史得知患者有卵巢畸胎瘤手术及剖腹产的腹部手术史。这些因素都加大了手术的风险，科室也为彭女士进行了疑难病例讨论。在充分评估病情并经过全科室各级医师的讨论后综合各主任医师意见认为彭女士肿瘤巨大，有较高手术风险，建议行机器人辅助下肾上腺肿物切除术。但面对昂贵的机器人手术费用，彭女士显得非常窘迫，特地找到邓刚主任进行沟通。对此邓主任表示非常理解，并解释彭女士要做的手术术中的关键问题在于对出血的控制，机器人手术的优势恰恰在于视野放大清晰，稳定防抖动，操作更精准，对巨大肾上腺肿瘤可以做到更加精准的解剖、游离，控制血管，从而达到控制出血的目的。但在患者经济条件不允许的情况下，仍可行常规腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。 经过充分的术前准备，邓刚主任医师主刀并带领手术团队在全麻下为彭女士行腹腔镜下右肾上腺巨大肿瘤切除术。手术过程中可以看到肿瘤表面血管怒张，与周围组织器官粘连，在其周围也紧贴着数支大静脉，再加上肿瘤体积巨大，手术空间狭小，这要求术者的操作必须谨慎入微，否则中稍不留神便可能导致大出血或造成瘤体破裂。在手术室和麻醉团队的保驾护航下，手术团队通过娴熟的手术技术、精准细致的分离操作，仅花费2个多小时便将这个有着足足20cm直径的肾上腺巨大肿瘤完整地切除下来，且周围器官组织并未受损。而彭女士术后安返病房住院恢复1周，便平安顺利地出院了。术后病理报告显示该肿瘤为肾上腺髓质瘤。 邓刚主任术后表示：随着腹腔镜技术的进步和超声刀等手术辅助设施的完善，凭借着手术用时更短、创伤更小、恢复较快、患者痛苦少，最终取代传统开放手术，成为治疗肾上腺肿瘤疾病的金标准。肾上腺肿瘤的性质与肿瘤大小有一定关系，一般认为直径在6cm以上的肿瘤为巨大肿瘤。由于肾上腺解剖位置深，毗邻大血管，特别是大肿瘤血供丰富，且恶性可能性相对较高，加之肿瘤体积巨大，周围解剖结构不清，因此容易出血，并且可能与周围粘连紧密，手术难度大，治疗困难。往常通常认为腹腔镜肾上腺切除术仅适用于体积较小的肾上腺肿瘤。但越来越多的研究表明腹腔镜手术同样适用巨大肾上腺肿瘤的治疗，并可取得满意的临床效果。在临床实践中，需要结合既往工作经验，针对不同患者调整禁忌证处理和手术方式的选择，为患者提供更加具有针对性和有效性的治疗手段，提高手术有效性。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊 本例患者术前/术后病变部位影像学检查对照图 背景知识 肾上腺肿瘤：肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾脏的前上方和内侧面。肾上腺分为皮质和髓质，可产生具有不同功能的激素。因此，根据肾上腺肿瘤按照是否有激素过度分泌状态，不同的肾上腺肿物可能表现出不同的症状。有的肾上腺肿物可以伴随着高血压、肥胖、电解质代谢紊乱等表现，而有的则可以表现为高血压、低血压、心律失常等症状，也有的肾上腺肿物没有明显的临床症状，当肿瘤生长到一定的大小，会出现压迫周围器官、组织导致疼痛的情况。甚至有些肿瘤体积巨大，可以在腹部摸到肿块。腹膜后肿瘤的筛查和早诊，主要依靠常规体检。B超作为无创的检查方式，可以发现大部分2cm以上的腹膜后肿瘤。B超发现可疑病灶后，一般需要通过CT或磁共振再次确认，并根据CT或磁共振决定手术方式和手术入路。从治疗层面来讲，肾上腺肿瘤以手术为主，对不能手术或手术切除困难的患者方选用其他治疗方法。并且大部分良性肾上腺肿瘤经手术治疗是可以痊愈的。对于其他原发肿瘤肾上腺转移的治疗方案多大同小异，对有手术机会的患者应积极手术治疗，并术后辅以放化疗。以往的观点认为孤立的转移灶才是手术治疗转移癌的金标准，然而随着认识和技术的进步，对于有些选择性的寡转移（在最多2个转移部位中总转移灶不超过5个）患者多处转移灶切除,包括双侧肾上腺及肾上腺外转移，仍可有效延长患者存期。 肾上腺髓脂瘤：肾上腺髓脂瘤又称髓性脂肪瘤或骨髓脂肪瘤，主要由成熟脂肪组织与髓样组织组成的一种肿瘤，在肾上腺皮、髓质均可发生，男女发病率无明显差异，是一种无内分泌功能的肾上腺良性肿瘤，但也可偶伴内分泌症状，当肿瘤增大压迫邻近器官和组织或肿瘤发生内出血时,可表现为腰腹部胀痛不适、恶心呕吐甚至因瘤体破裂大出血而休克。肾上腺髓脂瘤术前诊断主要依赖影像学检查，超声可显示肾上腺区含有脂肪组织呈强回声，CT扫描显示与脂肪密度等值或略高的肿块，部分区呈团块状、条索状软组织密度影，MRI有多面成像的优点。肾上腺髓脂瘤具体病因较为复杂，常表现为单侧病变，其治疗主要通过手术治疗。
邓刚 2023-11-23阅读量5764