病请描述：影响生长之消化道疾病今天遇到两个病人，一个4岁8月男孩，身高仅100cm，已经达到矮小程度，病史询问中家属述在大概1-2岁的时候患儿腹泻了1.5年，后中医艾灸4月后缓解。期间未长身高。另外一个38+3周出身的孩子，出生2.9kg，身高50cm，出生31天的时候体重仅3.3kg，身高52cm，出生50天，体重3.7kg。大便有粘液，有胃食管反流、偶有鼻塞、睡眠不安。这两个小朋友的生长问题其实都是因为消化道疾病导致的。我们都说三岁定终生，三岁以内的身高增长依赖于甲状腺和营养，营养是非常重要的因素，而营养的摄入吸收都是经过消化道的。所以当孩子在三岁内出现生长发育落后的问题的时候，除了遗传原因外（且这个时候遗传的影响还应该不是很大），很多是因为消化系统疾病导致的，只是很多疾病家属医生可能认识不够，导致没有能很好的解决。今天的第一个病人家属提供不了明确的病史，但猜测可能是因为一次肠道病毒感染导致急性腹泻，后引起继发性乳糖酶缺乏，引起慢性腹泻，营养吸收障碍，导致生长停滞。这类孩子需要用无乳糖奶粉喂养4-8周，然后慢慢转奶恢复到正常饮食，这样的病人在临床上其实很常见的，治疗很简单，却考验家长的依从性和认知，很多家长的第一反应是这个奶粉没有营养，会不会对孩子不好，其实家长忘记了长期腹泻对孩子生长发育的影响。第二个病人可能是个牛奶蛋白过敏的孩子，已经有小肠结肠炎和食管炎的症状，同时在这么短的时间内已经出现生长发育迟缓。一般牛奶蛋白过敏的孩子，首选纯母乳喂养至少6月以上，甚至可以延长到2岁，但建议母亲忌口（最常见忌牛奶鸡蛋大豆），然后症状缓解后母亲逐渐引入相应食物，看看会不会再次出现症状，不出现就继续吃，出现就继续回避，回避到至少9-12月。但若出现母亲饮食回避无效、生长发育迟缓等情况时候，建议氨基酸奶粉喂养。一般也需要喂养至9-12月，然后逐渐转深度水解蛋白奶粉然后再转适度水解蛋白奶粉，最后再转为普通奶粉。消化道疾病影响生长发育在矮小、偏矮儿童中非常常见，特别是在三岁以内的儿童，以上两个孩子是比较典型的病例，还有其他疾病比如巨细胞病毒感染、反复肠道感染、消化不良等等其他疾病，需要抽丝剥茧的慢慢寻找。因此若遇到婴幼儿生长发育问题的孩子，建议家长及早到专科医生处就诊。及时诊断和治疗，必要时予以高能量密度奶等处理，尽可能让孩子有一个生长追赶的过程。
生长发育 2023-11-24阅读量4582
病请描述：你是不是有咳嗽症状一到夜间便加重，躺到床上就咳嗽气喘，痰液堵住嗓子，辗转反侧，夜不得眠，严重影响白天工作？ 那有可能是下面这种情况 胃食管反流病是胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。烧心和反流是最常见的典型症状。 烧心是胃食管反流的典型症状，往往出现在饭后！ 可问题是，胃食管反流病还存在食管外症状！即“胃食管喉气管综合征”，像慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、咽喉炎、鼻窦炎、哮喘等等。尤其是饱食或者平躺改变以后，症状明显。夜间可以出现入睡后咳嗽，气喘加剧。 胃食管反流需结合症状及消化道检查。常规检查包括：胃镜和24小时食道pH测定。检查需要或者配合，有一定痛苦。 中医认为胃食管反流多由于多为虚实夹杂，基本病机虽是“胃失和降，胃气上逆”，但不止与脾胃相关，应在“整体观念”理论的指导下通调五脏，尤以调整“肺、肝、脾”三脏功能来治疗久治不愈反流性食管炎。
陈旋 2023-11-13阅读量4004
病请描述：近期儿童支原体感染出现高发，根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。随着大环内酯类的广泛使用，近15年世界范围内大环内酯类耐药率均不断升高，亚洲地区更是高。 如果出现儿童支原体感染，大环内酯类使用治疗效果不佳，或者已知大环内酯类耐药，能否换用其他药物呢？ 目前可用于治疗肺炎支原体感染的药物包括： 1. 四环素类药物 四环素常见的不良反应包括胃肠道紊乱、食管炎、儿童牙齿变色，肝毒性、过敏少见。其中临床最为关注的就是儿童牙釉质变色，也就是我们通常所说的四环素牙。 然而，研究表明，短周期的治疗疗程（少于6个疗程，每个疗程6天）对出生后5岁治疗的儿童的牙齿变色可以忽略不计。如果考虑当前的感染状况与用药疗效情况，四环素可谨慎作为儿童无其他可选药物情况下的替代药物。与米诺环素相比，多西环素（强力霉素）与钙的结合程度较小，可能降低牙齿变色的风险。总得来说，米诺环素的不良反应更常见，但两种药物通常耐受性良好。 2. 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类药物通常耐受性良好，但由于担心肌肉骨骼不良事件，未在儿童中获得许可。尤其是对幼儿软骨的影响，可能对儿童身高骨骼发育的影响。 国外一项研究对使用左氧氟沙星治疗的儿童进行了为期1年的随访安全性，重点关注肌肉骨骼不良事件（MSAE）。研究发现，在1岁至5岁儿童的肌肉骨骼不良事件中，左氧氟沙星治疗组和对照治疗组之间没有临床可检测的差异，左氧氟沙星导致软骨损伤的风险似乎并不常见，在5年内临床上无法检测到，或者是可逆的。 目前2018年广东省药学会发布的《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》中提到，对于<18岁儿童使用氟喹诺酮类药物必须满足的几个条件：（1）目前无其他安全有效的治疗药物可用；（2）药敏试验显示对氟喹诺酮类药物敏感的重症感染患者；（3）儿童使用氟喹诺酮类药物必须请感染学专家、感染科临床药师会诊，在充分权衡利弊后谨慎使用；（4）对于超说明书用药的情况，应通过医院药事管理与药物治疗学委员会及伦理委员会审批备案，并做好患者及家属的知情同意，以尽可能避免因用药引起的医疗纠纷；（5）使用氟喹诺酮类药物时应谨慎严格控制剂量和时间，避免长期用药，同时密切注意短期可能出现的不良反应（如关节软骨的变化、中枢神经系统影响等），必要时作随访。
陈旋 2023-10-25阅读量1.3万
病请描述：张顺财，主任医生，博士生导师，复旦大学附属中山医院消化科 在门诊经常有患者主诉咽喉部有东西卡着，多次往返五官科，消化科，甚至胸外科等科室，经多次胃镜或喉镜等检查并未发现有异物卡在咽喉部，五官科医生常怀疑有胃食管反流的存在，推荐到消化科就诊，消化科医生给于胃镜，钡餐及24小时食管PH检查，也未发现消化道疾病，按食管反流治疗也未得到缓解。因长时间得不到有效治疗，病人忧心忡忡，焦虑万分，担心恐惧，部分病人甚至惊恐失眠。对这种主观上咽喉部感到异物存在而客观上没有发现异物的咽喉部不适症状称为咽异感症，有时就称咽喉异物感 人群中咽异症很常见，人群中发生率约3%-8%，约占五官科门诊病员总数的1/4，消化科门诊病员中也很常见，见于任何年龄，多见于中年人，女性较多见且病程较长。 咽异感症是一种症状，对身体不产生严重后果，但事实上的确有异物感存在，这常会影响到病人的工作和生活质量，持续的咽异感症会使病员担心有东西，由于检查的局限性及人体的复杂性，没有被查出来。甚至产生恐癌心理，反复到医院检查。 咽异感症有哪些表现？ 有描述咽异感症症状似有肉球阻塞咽部感，称为“咽球感症”；有描述拟有梅子的核咽部阻塞感，称为“梅核气”。门诊每个病员的咽部异物感的表述也有不同，有的说似树叶、发丝、线头、痰液黏着等异物滞留感；或有烧灼感、搔痒感、蚁行感、紧束感、闷塞感、狭窄感等。 咽异感症往往说不清准确的发病时间，会持续数月或数年；咽喉部感觉异常时好时坏，时轻时重，反复发作；咽喉部“异物”吐之不出，咽之不下，相关检查不到异物；干咽唾液、快速呼吸时明显，进食或饮水时会减轻或消失；情绪波动、焦虑、急躁、紧张等使症状加重，心情愉悦时好转；颈部紧压感而不愿系领扣、打领带，颈项部保暖运动放松好转。 咽异感症的产生原因并不是很清楚，可能与下列因素有关，①外界刺激因素：胃反流入食管咽喉的胃液、胃酸；摄入刺激性食物和饮品；吸入粉尘；咽喉部炎症或粘液分泌物增多等刺激物会造成咽喉部异物感。②神经过度反应：咽喉部的神经支配丰富，分布密集，感觉非常灵敏，对刺激过于敏感或过度反应。情绪改变通过神经反射和传导引起环咽喉部肌肉和食管上段肌肉紧张或不能舒展而产生咽喉部的异常感觉。 咽异感症诊断主要通过各种检查排除器质性疾病。当伴有咽下痛、吞下困难、声嘶、消瘦、食纳减退、贫血等“高危”症状时，应去医院就诊，医生会根据病史、症状、检查，排除隐蔽在咽部、颈部、颈椎、心肺、上消化道等部位的器质性病变。 单纯心理因素如情绪波动、生气、着急、过度紧张、工作压力、过度疲劳、不开心的事、得知他人患肿瘤自己也担心患肿瘤、失眠等所致咽异感症，相关检查未能发现明显病因，称为功能性咽异感症、癔球症、咽神经症。 得了咽异感症怎么办？ 去医院就诊，寻找病因，如有咽喉部和邻近器官疾病，则进行相应的治疗。 （1）调整生活方式，少食辛辣、过烫、过冷食物；少吸烟、饮酒、浓茶、咖啡、碳酸饮料；少做干咽唾沫动作，异物感症状明显时，可适量饮水减轻症状；冬季气候干燥时，室内应用湿化器保持室内湿度；晨练时可大声喊叫、高声唱歌、大笑等开嗓运动，可放松咽喉肌群；劳逸结合、适合运动、生活规律、充足睡眠等。 （2）心理调节：消除负面情绪，培养兴趣爱好，参加社交活动，分散注意力，舒缓情绪，不要过度关注咽喉感觉。说服自己，让自己明白咽异感症本身是一个主观症状，己排除了各种器质性疾病，不会有严重后果，并无癌变风险。 （3）药物治疗： ①质子泵抑制胃酸药：对怀疑有不典型胃食管反流者，可试服质子泵抑制剂如艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等经验性治疗，也可试用氢钾泵抑制剂如沃克及替戈拉生治疗，如症状好转，说明咽异感症与反流有关。 ②湿润咽喉药物：各种润喉片，薄地蓝、康复新、蓝苓等具有局部保护粘膜、消炎作用，同时还兼有湿润咽喉部作用。 ③降低咽喉部高敏药：如怀疑与心理因素相关的癔球症时，可选用舒必利，黛力新、米氮平等抗焦虑药，降低咽喉部内脏高敏感性。 ④中医治疗：采用祖国医学进行辩证施治很有帮助，口服逍遥丸、穴位注射疗和针炙治疗均能取得一定疗效。
张顺财 2023-10-24阅读量8876
病请描述：4月份，东院门诊遇到一老年女性患者，便秘，纳差，消瘦。患者长期外院服用大黄通便。肠镜提示肠黑变。其女儿担心是否有肿瘤，带来上海看病，已经做了很全面的检查，肿瘤指标都正常，腹部超声也正常，肝肾功能、血糖、甲状腺功能都正常，胃镜有反流性食管炎。通常便秘，更多人考虑湿热，大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，大黄适合湿热肠积便秘。老年人便秘，有人也会考虑肾虚，虚则无法推动大便，无力解便。但问了这个病人，平时怕冷，4月份还穿的非常多，而且还觉得冷，舌淡苔白厚腻，脉沉细。辨证为中焦虚寒。予以理中汤加减。理中汤是个小方子，人参、干姜、白术、甘草。1周后，胃纳明显改善，便秘好转，舌脉变为舌暗苔薄腻，脉细。只是患者觉得干姜太辣，考虑后改为炮姜。患者阳气虚则不制阴，而出现虚寒证。体现了“阳胜则热，阴胜则寒”。 《黄帝内经》原文“阴胜则阳病，阳胜则阴病。阳胜则热，阴胜则寒。”辛甘为阳，酸苦为阴。过用酸苦涌泻之品则阴胜，阴胜则人之阳分受损，而导致阳分病，是谓“阴胜则阳病”。过用辛甘发散之品则阳胜，阳胜则人之阴分受损，而导致阴分病，是谓“阳胜则阴病”。“阳胜则热，阴胜则寒”是阳偏胜和阴偏胜病机的特点，前者其病属热属实，后者其病属寒属实。阳长则阴消，阴长则阳消，是病理变化的必然发展趋势。后世发挥根据阴阳消长规律，阴邪偏胜，则导致阳气亏损，反之阳邪偏胜，则见阴液耗伤之证。 便秘的原因有很多。临床上还需要仔细辨证用药。
蒋式骊 2023-09-04阅读量2341
病请描述：神奇的世界，多样的人生，走在熙熙攘攘的人潮中，高矮胖瘦本来就是美的存在，但是现在内卷的人生中，家长们对生长发育的重视不停的在刷新我这个儿科医生的底线。特别是对身高和体重。昨天在社区科普，一个爸爸带孩子过来问我，我家孩子瘦吗？他奶奶天天说他瘦，这个孩子7周岁，126cm，体重26kg。很正常的一个孩子，幸亏我们医生有具体的数据来告诉家长是不是正常。这是一个正常的孩子，而确实有很多孩子是体重不够的，那么这类孩子真的有问题吗？需要干预吗？其实这些孩子需要分两种类型来看。第一种类型我们说是瘦高个，这类孩子的身高往往在遗传学的正常水平上，甚至是明显超过遗传水平的，体检这类孩子的身高也是没有问题的，再看这类孩子的父母或者二系三代里面，有类似体型的成员，而且除了瘦点，其他如身高、语言、运动发育都是正常的，这类孩子是遗传学上的瘦子，不需要特殊的干预，而很多时候干预也是无效的。第二种类型是真正的体重低下，这类孩子的身高还在正常范围内，但是身高别体重、年龄别体重、身高别BMI都低于正常，这类孩子是真正的低体重，若不及时纠正，往往会演变为生长迟缓。其主要原因是膳食营养摄入量不足以满足代谢和生长发育的要求。需要早期积极处理。主要原因有以下几方面：1、贫穷或食物供应不足；2、与进食相关的疼痛或不适,如食物过敏、胃食管反流、食管炎、慢性便秘、龋齿等3、口部运动功能障碍---有中枢神经系统疾病或神经肌肉疾病的儿童常见的咀嚼和吞咽问题；4、心理行为问题，如进食行为不良、神经性厌食。5、食欲下降，如疾病和抗癫痫药或治疗注意力缺陷的药物影响；6、膳食限制7、基础疾病，如先天性心脏病、甲状腺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、炎症性肠病、囊性纤维化、胰腺炎、糖尿病等。因此，在现实的生活中，我们家长需要做的首先是区分这两种类型的低体重，若是第一种情况，建议做好生长曲线图，要是孩子在成长的过程中，他的生长曲线都在同一生长模式下前行，那么我们只要关注，而不需要有特别的行动。而假如是第二种情况，要记录下孩子的膳食日记，同时给医生提供详尽的病史，有没有上面所列的一些问题，跟医生一起共同寻找问题，在解决基础问题的前提下增加能量的摄入，尽可能的达到生长追赶。
生长发育 2023-08-02阅读量4229
病请描述：68岁的张大爷由于突然眼珠变黄，尿液成酱油尿就诊于消化内科，腹部超声提示胆囊结石，肿瘤指标CA19-9，高达874U/ml（正常范围：0-39U/ml），进一步腹部增强CT、磁共振等检查，确诊胆囊癌。 胆囊，很多人知道就是胆囊结石，觉得它就是人体重要的消化器官，但却并不像其他器官唯一性和重要性，为什么呢？因为它可摘可不摘，好像在消化系统大家庭中似乎没什么存在感，哪怕有点病症也经常被我们笼统地归为“腹痛”。 最近由于疫情，不少市民封控宅家，有很多人贪睡懒觉，不吃早饭，还有很多人暴饮暴食，靠吃减压。还有很多人不在运动吃饱睡睡饱吃。 这些都极易给“胆囊”造成伤害。胆囊疾病越来越高发，需要引起每个人的重视。不要让疫情走了，你的胆没有了。那么，胆囊到底有多重要？平常最容易出哪些毛病？我们又该如何保护它呢？ 提到消化，99%的人会首先想到胰腺、胃肠，想到消化酶、胃酸、胃液等。然而，还有一种消化酶不可或缺那就是胆汁。胆囊多呈梨形，位于肝脏胆囊窝内，借结缔组织与肝脏相连，是胆道系统的重要组成部分，胆囊储存的胆汁也有助于脂肪的消化和吸收。主要作用有 1、储存胆汁：胆汁由肝脏分泌，患者在没有进食期间，不会大量排放到肠道，因此需要存储空间，以便人体在摄入食物时，能够大量排放用于消化进食的食物，胆囊是能够储存肝脏分泌胆汁的器官； 2、浓缩胆汁：肝脏分泌的胆汁相对比较稀薄，对于食物的消化能力相对比较弱，胆囊能够将胆汁进行浓缩，浓缩后的胆汁消化能力明显上升，帮助消化食物的能力相对较强； 3、排出胆汁：肝脏可以持续性分泌胆汁，胆汁的排放需要根据有无进食进行，患者进食时胆囊收缩，排出胆汁进入十二指肠，参与食物的消化。 胆囊对人体主要起消化方面的作用，如果胆囊由于疾病等原因需要进行切除时，人体也可以通过一系列的代偿作用代偿胆囊功能，但是部分患者可能出现消化不良，甚至出现腹泻等症状。 胆囊疾病有很多种，比如胆囊结石、胆囊胆固醇结晶、胆囊息肉、胆囊腺肌症、胆囊癌等。 1、胆囊结石、胆囊胆固醇结晶 结石也可以引起非常严重的临床急症，最常见的就是急性胆囊炎，表现为右上腹痛，持续且较剧烈，放射至右背部，可伴有发热、呕吐。严重的还可能出现胆囊化脓、坏死、穿孔。 除了引起急性胆囊炎，还需要警惕的是，如果胆囊结石个头小，能够通过胆囊管掉入胆总管，引起胆总管阻塞，产生非常严重的“急性梗阻性胆管炎”，甚至是“急性化脓性梗阻性胆管炎”，患者会出现腹痛、黄疸、发热，合并血压下降、神志改变，如是年老体弱的人，则有生命危险； 2、胆囊息肉 胆囊息肉又称为胆囊息肉样病变，分有蒂或无蒂，多数是在体检查腹部超声时偶然发现。 胆囊息肉良性的居多，但也有恶性的，尤其是直径大于等于1cm以上，需要高度警惕，建议胆囊切除排查恶性病变。多发胆囊息肉一般良性多，单发的就要多留意，勤体检随访。 小于6mm的息肉建议定期随访，3-6个月做一下腹部超声，看一下息肉有无增大、变化等，如果随访1-2年无明显改变，可以适当延长随访时间。 3、胆囊腺肌症 胆囊腺肌症是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病,为胆囊增生性疾病的一种,以慢性增生为主。 4、胆囊癌 多见于60岁以上的老人，其临床表现缺乏特异性，如消化不良、厌油腻、嗳气、消瘦，也可以出现右上腹痛、呕吐、黄疸等。肿瘤指标CA199可显著升高。 保护胆囊，日常切忌暴饮暴食 可见，胆囊作为人体的消化器官之一，虽然不大，却在消化食物中发挥着重要作用。如果切除了胆囊，除了可能引起消化不良的症状，包括腹胀、腹泻等，还可以导致胆汁反流、反流性食管炎，以及可能增加结肠癌的发生等。因此，保护好胆囊，不能随意切除。无胆囊者少吃高脂肪、油腻食物，如动物内脏、黄油、油炸食品等。这样会使得人体的消化功能受到一定的影响。此外，对于辛辣、刺激的食物，尤其是冰淇淋、柠檬、胡椒等，最好少吃或不吃。在饮食方面，没有胆囊的人要特别注意，因为这种情况常常会导致患者感到不舒服，因此，在医生的指导下进行具体的饮食是最好的。 日常生活中，怎么保护呢？清淡饮食，少吃油腻食物，不要暴饮暴食。早餐一定要吃，三餐规律适量。 经常不吃早餐，胆囊里的浓缩胆汁排不出去，就可能导致胆汁中的胆固醇浓度过高，引起胆固醇沉积，逐渐形成胆结石。 如果吃的过于肥厚油腻，脂肪和胆固醇摄入过多，也容易形成胆固醇结石；喝奶茶、吃甜食过多，会促进胰岛素分泌，加速胆固醇沉积。 尤其是疫情期间，很多人会忍不住大快朵颐、天天跟家躺尸除了睡就是吃，增重还是小事，给胆囊造成过大的压力，埋下隐患，就是大事了。 另外，要定期做腹部超声检查，已经有胆囊息肉或胆囊结石的，万不可掉以轻心，要积极治疗，定期随访！
微医药 2023-02-28阅读量3065
病请描述： 蒋健教授认为胃食管反流病存在“机制性反流”与“症状性反流”两类。机制性反流泛指胃内容物反流入食管的病理机制；症状性反流则是指在无恶心、无干呕、无腹部收缩、不用力的情况下，出现胃内容物上溢至食管、咽部或口腔，多于餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分可发生在夜间入睡时。症状性反流必定存在机制性反流，但机制性反流未必存在症状性反流。蒋健教授治疗症状性反流的临床经验大抵如下。 (01) 宋某，男，35岁。2016年5月3日初诊。自幼反流，伴嗳气，反酸少，胃脘隐痛，乏力，纳差。舌淡红，苔薄黄，脉缓。反流性食管炎，浅表糜烂性胃炎。治以辛开苦降、调畅气机、和胃降逆；半夏泻心汤、保和丸、芍药甘草汤处方：半夏12克，黄芩12克，黄连6克，党参12克，干姜9克，旋覆花10克（包煎），茯苓12克，陈皮9克，莱菔子9克，焦山楂12克，焦神曲12克，炒麦芽12克，白芍15克，炙甘草9克，香附12克，砂仁6克，7剂。 二诊（5月17日）：反流止。 (02) 余某，女，79岁。2019年2月14日初诊。反流至咽，多发作于食后30分钟，已有5年余。胃痞纳呆嗳气，时有反酸；平素怕冷，受寒易胃痞、得热则舒，大便2～3日一行量少排难。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。慢性胃炎、反流性食管炎。治以消食和胃、调畅气机、息嗳降逆；半夏泻心汤、保和丸、芍药甘草汤处方：半夏12克，黄芩6克，黄连3克，生晒参9克，干姜9克，神曲12克，焦山楂12克，茯苓12克，莱菔子15克，枳实12克，白芍30克，炙甘草9克，甘松10克，火麻仁15克，7剂。 二诊（2月21日）：反流不再，胃痞减轻，反酸止、嗳气少，大便时难，舌痛。治以导滞通腑、调畅气机、和胃降逆；木香槟榔丸、芍药甘草汤处方：木香12克，槟榔12克，青陈皮各12克，枳实12克，莱菔子30克，火麻仁30克，苏梗12克，陈香橼皮9克，黄连9克，煅石膏12克（先煎），白芍30克，炙甘草9克，焦山楂12克，焦神曲12克，炒麦芽12克，7剂。 三诊（2月28日）：反流不再，胃痞再减，偶泛酸，大便畅。(03) 程某，男，75岁。2015年6月21日初诊。反流，偶泛酸，食后胃胀痛、大便不爽，溏泻后重感（滞泄），舌淡红，苔薄黄，脉细弦。治以消食和胃、导滞通腑、调畅气机、清肝泻火、缓急止痛；半夏泻心汤、保和丸、木香槟榔丸、左金丸、芍药甘草汤处方：半夏20克，干姜12克，黄芩12克，黄连12克，吴茱萸2克，煅瓦楞30克（先煎），神曲15克，焦山楂12克，茯苓12克，炒白术12克，槟榔12克，木香12克，竹茹10克，紫苏梗12克，枳壳12克，白芍30克，炙甘草12克，7剂。 二诊（6月28日）：反流、胃胀痛均减轻，大便稀爽。处方：葛根30克，黄芩9克，黄连10克，吴茱萸2克，炒白术15克，茯苓15克，山药12克，炮姜12克，煅瓦楞30克（先煎），神曲12克，焦山楂15克，白芍15克，炙甘草12克，延胡索30克，14剂。 三诊（7月12日）：反流、胃胀痛止。 (04) 王某，女80岁。2015年3月24日初诊。反流至咽下（天突）伴呕吐4～5年，平均每周发作2次，遇凉加重，胃痞纳少。舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。治以消食和胃、理气化痰、降逆止呕；保和丸、温胆汤、芍药甘草汤处方：神曲12克，焦山楂12克，茯苓12克，半夏15克，陈皮12克，竹茹10克，莱菔子6克，党参15克，白芍30克，炙甘草12克，煅瓦楞30克（先煎），旋覆花10克（包煎），7剂。 二诊（4月3日）：服药一周内未发生呕吐，反流大减，纳增。 按 由上可知，蒋健教授治疗反流治则方药主要有益气健脾，清肝泻火、降逆止呕、清热解毒、活血化瘀、消食和胃、导滞通腑、理气化痰、调畅气机、疏肝解郁等，常用方剂有四君子汤、六（香砂）君子汤、左金丸、温胆汤、木香槟榔丸、半夏泻心汤、保和丸等。 四、六（香砂）君子汤益气健脾，对于消化道功能紊乱以及食管下括约肌松弛引起的反流具有促进胃、食管平滑肌收缩的作用。 左金丸清肝泻火、降逆止呕、且制酸，对于胃食管反流引起的食管黏膜炎症具有修复抗酸作用；木香槟榔丸行气导滞、通腑泻热；保和丸消食和胃，对于胃排空障碍、胃容受性舒张功能受损或胃肠道动力紊乱引起的反流具有促进胃平滑肌蠕动的作用；温胆汤理气化痰、清胆和胃、宁胆安神；半夏泻心汤辛开苦降、调畅气机，兼具解郁，对于脑肠轴影响胃肠激素分泌所致的动力反应异常、食管高敏感性，胃肠道动力紊乱引起的反流具有调节作用。 蒋健教授指出，胃食管反流病存在机制性反流与症状性反流外，反流与反胃亦需鉴别。 -END- “ 整理：耿琦，上海中医药大学附属曙光医院消化科主治医师，蒋健全国名老中医药专家传承工作室、岐黄学者工作室师承学员
蒋健 2023-01-16阅读量3298
病请描述：胆宁片是临床上治疗慢性胆道感染、胆石症的常用中成药。 1、利胆作用；动物实验显示，胆宁片能显著提高肝酶活性，提高胆汁中胆汁酸含量，使肝细胞分泌胆汁量增加，具有促进胆汁分泌的利胆作用，且胆汁流量与治疗剂量有依存关系，随药物剂量增加而递增。 2、消炎作用：通过对肝胆组织的病理与超微结构的电镜观察，发现胆宁片能使豚鼠胆囊炎症减轻，胆囊上皮细胞基本恢复正常，细胞吞饮活动增强，证实了胆宁片具有消炎功能。 3、胆宁片防止胆色素型结石和胆固醇型结石的形成：胆宁片组成石率17%，显著低于致石组的73%。其致石指数及血甘油三酯与肝脂肪变性亦显著低于致石组。胆宁片对于胆囊胆固醇结石有良好的防治作用并可缓解肝脂肪变性。胆宁片还能够明显降低肝脏、胆汁中葡萄糖醛酸酶的活力，降低胆汁中游离胆红素和钙离子含量，从而逆转成石趋势，使实验动物成石率由87%下降至29%，具有预防胆色素型结石形成的作用。 4、抗肝脏脂肪变性：肝脏的脂肪变性可引起胆汁分泌异常，造成肝胆管结石和脂肪肝。胆宁片能使变性的肝细胞超微结构恢复正常，肝脏的脂肪变性率由92%下降至36%，有非常明显的抗脂变能力。 5、临床治疗作用： 5.1慢性胆道感染、胆石症 在一项对例慢性胆道感染和胆石症患者的临床疗效对照研究中，服用胆宁5片，一天三次。9个月疗程治疗，总有效率为91%，优于对照的胆通、熊去氧胆酸治疗组；同一项临床中，在进行体外震波碎石后，使用胆宁片进行治疗与熊去氧胆酸疗效相当，在溶石效果方面无显著性差异。另一项对例慢性胆道感染、胆石症患者的临床研究发现，以相同用量胆宁片治疗，3个月为一观察周期，总有效率为96%，优于对照药物利胆排石片的总有效率83%。 5.2术后综合征 对于胆囊炎和胆石症的治疗，胆囊切除术一直是手术治疗的金标准，但在术后存在术后综合征的困扰。有报道应用胆宁片能有效应对术后综合征，对术后右上腹胀闷不适、肝功能、超及胆总管宽度等具有明显改善作用，与对照组相比有显著性差异。近来研究表明，胆囊是一个具有贮存、浓缩、排泄胆汁作用的消化器官也是一个免疫器官。 长期以来，胆囊切除是治疗胆囊结石的主要手段，但是胆囊切除后会引起整个胆道系统的流体力学发生变化，造成术后胆总管扩张，易形成难以处理的肝内外胆管结石。胆囊切除后胆汁失去了储存、浓缩的场所，导致胆汁持续不断的排入肠道，而胆汁中的胆汁酸在肠道转化成的脱氧胆酸有明确的致癌作用。有研究表明，胆囊切除术后患者结肠癌的发病率比正常人高3倍。此外，胆囊切除后还可引起十二指肠液胃反流和胃液食管反流、胆囊切除后综合征等。 本文选自舒宇杰，胆宁片临床研究进展。
赵刚 2023-01-01阅读量4890
病请描述：全科医学科在我国发展迅速，全科医学科治疗范围广，大多数常见病、多发病以及紧急情况，都可以到全科医学科进行就诊，包括内科、外科、妇科、男科、儿科、神经科、传染科等。除此以外，全科医学科还可从心理学、社会学、精神学方面，对患者进行全面救治。全科医学科的就诊范围可包括以下方面1、高血压、心绞痛、心肌炎、高脂血症、心房纤颤、早搏、心功能不全等；2、急性上呼吸道、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；3、消化性溃疡、幽门螺旋菌感染、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征、腹泻、便秘、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、肿瘤等；4、眩晕、脑梗死、颈椎病、脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕、贫血、尿路感染、肾盂肾炎等；5、主要针对以症状为主诉的，比如乏力、消瘦、头痛、心痛、腹痛等；6、一人多病，吃了很多种药，要制定个体化的治疗方案，要整理药品处方的；7、危重病人，或者疑难疾病，由基层转诊到综合医院的，可以通过全科门诊做鉴别和分诊；8、慢性病人需要制定个体化的治疗方案及健康管理方案，以及详细的饮食指导生活方式指导，都可以通过全科门诊实现。全科医生能做什么？1、各类常见病多发病（高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等）的诊治及会诊和转诊；2、为急、危、重病人及疑难杂症患者提供相应的应急处理，或指导就诊方向；3、开展老年患者综合评估，给予最佳综合治疗方案，指导用药，指导生活方式，运动康复及药物治疗；4、针对各种常见疾病、慢性疾病进行规范管理和干预（包括如何合理膳食、合理用药、改变不良行为习惯、心理治疗等）；5、建立并使用家庭、个人健康档案（病历），对健康人群与高危人群进行健康管理，包括疾病预防筛查与咨询等；6、对人群与个人进行健康教育，提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；7、对慢性病人及老幼病残等特殊人群进行系统管理；根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；8、对出院患者进行延伸治疗，包括定期随访患者长期用药情况及患者病情，根据患者情况，及时调整患者用药，指导调整患者治疗方案。
吴霞 2022-09-11阅读量4.6万