病请描述：肿瘤患者术后除了注意休息.增加营养 提高免疫力外，需要定期复查血常规、肿瘤标记物及超声检查，一般情况下术后三个月复查1次. 之后半年复查1次，如病情稳定.可改为一年复查1次。另外根据不同部位的肿瘤再增加其他项目的检查，如肺癌定期复查胸部CT、胃癌定期复查胃镜、乳腺癌定期检查钼靶。 全身各个部位的恶性肿瘤都可以发生肝转移，原发肿瘤通过门静脉. 肝动脉. 淋巴管及直接浸润四种方式转移至肝脏，所以肝脏是肿瘤最容易发生转移的部位。 1）胃癌最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结及左锁骨上淋巴结。 2）肺癌最容易转移至肝脏.肾上腺及锁骨上淋巴结。 3）乳腺癌最容易转移至肝脏.腋下淋巴结及锁骨上淋巴结。 4）胰腺癌最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结及后腹膜淋巴结。 5）肠道肿瘤最容易转移至肝脏.腹腔淋巴结.后腹膜淋巴结及腹股沟淋巴结。 不同部位的肿瘤肝转移后治疗方式有很大差异： 如乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌发生肝转移，根据肿瘤的病理亚型选择不同的治疗方案，如化疗.放疗.靶向治疗或免疫治疗等。 如肠道肿瘤发生肝转移.可以手术切除，将原发病灶与肝转移病灶同时切除，之后进行术后辅助化疗.放疗，通过综合治疗能够明显延长结肠癌或直肠癌肝转移病人的生存期。 希望所有的患者能从战略上藐视,战术上重视疾病的复查，及早发现异常情况及时治疗， 提高生活质量！
童仙君 2022-10-03阅读量3631
病请描述： 有的磨玻璃结节生长速度快的惊人。 今天门诊见到一例80岁肺癌患者，已经晚期发生多发骨转移了。全身疼痛1月。患者女儿说4年前患者仅仅有10毫米的一个磨玻璃结节。 这个磨玻璃结节现在的终点是一个50×25毫米的右下肺癌，4年前的起点是一个10毫米的磨玻璃结节。 由于混合磨玻璃结节的生长速度远远快于纯磨玻璃结节。所以，4年前最真实的起点是一个10毫米的混合磨玻璃结节，假设实性成分比例占一半。我后来逆向推测了一下这个10毫米磨玻璃结节狂飙突进的历程。 目前肿瘤大小为50×25毫米的右下肺癌，大约15个骨转移灶，根据我的推测，大约18个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为23×9毫米，这时还有手术机会。 大约24个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为17×6毫米，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，右下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，可能现在就不出现多发骨转移。 大约30个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，刚刚转变为完全实性结节，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今30-48个月生长快速，仍然要右下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术，这时手术切除肿瘤，现在就不出现多发骨转移。 大约36个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，混合磨玻璃结节，实性成分为主，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今36-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行肺叶切除，进行右下肺基底段切除（切除4个肺段）加纵隔淋巴结清扫术，这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。 大约42个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×5毫米，混合磨玻璃结节，实性成分比例稍微超过50%，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今42-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行右下肺基底段切除（切除4个肺段），可以进行外基底段+后基底段切除术加纵隔淋巴结采样切除术，这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。 大约48个月前还没有骨转移灶，这时肺癌的大小为12×4毫米，混合磨玻璃结节，实性成分比例大约50%，这时手术切除肿瘤，进行胸腔镜下微创手术，因为已知肿瘤距今42-48个月生长较快，肺段切除不足，但是可以不进行右下肺基底段切除（切除4个肺段），可以进行外基底段+后基底段切除术，可以不进行加纵隔淋巴结采样切除术，仅仅切除肺段和下叶支气管附近的淋巴结就行了。这时手术切除肿瘤，现在不出现多发骨转移。 这个患者，如果不是连续4年没有检查CT，定期复查，在距离现在24-48个月手术的话，寿命将大大延长。由于年纪较大，可能会寿终正寝，不会在全身疼痛中结束一生。 你可以点击下面的文章链接： 32岁年轻妈妈出现肺癌骨转移 磨玻璃结节生长有多快？生长速度有多快？ 肺癌生长速度有多快？长得有多快？（较大实性肿物的倍增时间）
陆欣欣 2022-08-27阅读量1.1万
病请描述：最近看到一个特殊病人。下图为现在的CT，可见右上肺的一个很大的混合磨玻璃结节，结节中心亮的部分是开始的右上肺陈旧性疤痕，很可能是陈旧性结核。很多年过去以后，白的疤痕恶变，周围逐步出现磨玻璃成分，而且磨玻璃成分越来越多。是疤痕周围逐步出现的。 我画了一张简易示意图如下。 下图，可见此恶性的磨玻璃结节转移到纵隔淋巴结。最大的气管旁淋巴结超过3厘米。有5枚以上纵隔淋巴结转移。 病人还出现了脊柱转移。CT报告如下。 这个病人如果在10年以前检查CT，应该能看到白色疤痕周围出现少许磨玻璃成分，那时刚刚恶变。刚转变为肺癌时就手术，对寿命影响很小，肺功能损失很小。现在肿瘤进展成为晚期，对寿命影响很大，寿命大大缩短。
陆欣欣 2022-07-29阅读量9187
病请描述： 病人体检时发现身上出现了异常肿块，焦急万分地在门诊门口等待着叫号。 终于轮到了，把片子递给医生的时候，第一句话，几乎都是： “医生，这个肿瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？” 焦虑的心情往往源于网络潮水般涌来的信息。 病人体检报告中出现“肿瘤”字样，大多数是良性的，对身体并没有太大影响。 可大多数病人，第一次看到“肿瘤”二字，会第一时间上网搜索。无论是抖音，还是头条，你搜索地越多，平台给你推荐的相关信息就越多。这是平台抓住客户的算法。为了更加吸引住你，肿瘤的信息中往往伴随着大量离奇曲折，愁肠百转，人生苦短的桥段，让病人看了，更加顾影自怜，感慨人生将尽。 遗憾的是，即使当病人把资料摆在医生面前时，很多时候，医生也只能摇头说，不知道是良性，还是恶性，做一个穿刺活检吧。 穿刺活检，就是用一个长针穿入肿瘤取一点出来，做病理切片，才能最终确认肿瘤类型，是良性还是恶性，这是诊断肿瘤的“金标准“。 金标准，但并不意味着完全准确。而用一个长针刺进身体的侵入性检查也让很多病人望而却步。 有没有不用这么痛就有诊断癌症的方法？ 有了，而且越来越多。 肿瘤在形成肿瘤之前，会训化血液中的一种细胞，叫血小板，让血小板里包含的成份改变，蛋白改变，RNA改变，让血小板听话，帮忙改变全身的状况，以利于肿瘤细胞更好地生存下去。 基于这个原理，通过一滴血检测这些改变的成分，就可能很好地诊断癌症的类型，良性还是恶性，早期还是晚期，治疗会有效还是无效，等等。 人工智能的发展，将以往的这些数据整合起来形成“大数据“，经过越来越多的数据训练，人工智能预测的结果也来越准确了。有一些癌症种类，如非小细胞肺癌，胰头癌等，预测准确率可达到97%以上了，这已经与穿刺活检不相上下了。 而且非常确定的是，未来随着数据量增大，这种准确率会越来越高。 那么，通过一滴血预测一个人是否会得癌症，哪一类型的癌症，一个人的预期寿命是多少，在未来的日子，会接近于无限准确。
袁霆 2022-07-21阅读量9058
病请描述：本文写作于2020-09-07 食管癌手术步骤繁琐，术后的管理很复杂。一个食管癌病人术后管理相当于4-5个肺癌病人。 食管癌术后最烦人的并发症是吻合口瘘。就是吻合口这个圆圈的局部没有愈合，产生一个小洞，产生一系列后果，甚至有生命危险。所有外科医生手术吻合时都是尽心尽力的，但是吻合口瘘无法绝对避免。理论上食管癌术后吻合口瘘的发生率一般5%-10%左右。我手术的食管癌术后吻合口瘘几率明显低一些。而且，因为对吻合口瘘很重视预防，我的病人度过术后危险期要顺利一些。在吃东西前，我会亲自带病人去做一次上消化道造影，确认没有吻合口瘘才让病人吃东西。这次造影还可以看看胃蠕动排空的情况，确定吃的频率，是2小时吃一次还是3小时吃一次。第二次上消化道造影是出院前，我会再亲自带病人去做，再次确认吻合口在进食后仍然没有瘘才让病人出院。出院后，第三次上消化道造影是术后超过1个月时的门诊复查，我会第三次亲自带病人去做，再次确认吻合口在出院后没有瘘。全国各地医院都有出院后食管病人出现迟发性瘘的情况。全世界的医院都有出院后食管病人出现迟发性瘘的情况。偶尔我太忙了，可能没空带病人在门诊的第三次食管吻合口复查，但这种情况比较少。一般我都挤出时间陪病人去看吻合口。三次我亲自看的吻合口检查很好，病人就不会出现迟发性瘘这种情况。而且三次检查时如果稍有问题，我会和放射科医生讨论研究，再多角度检查吻合口，必要时停止进食，休养一段时间再来复查吻合口。 按照常规，胸外科医生不需要陪病人去检查。我陪病人去检查上消化道造影，是因为这是病人康复过程中的关键步骤。所以，我打破常规亲自带病人去查，既排除吻合口瘘，有可以观察胃肠道的功能。 今天又有一个术前化疗两周期的食管病人手术后来复查。我第3次确认吻合口良好。我很高兴，病人可以开始术后化疗了。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2022-07-18阅读量2.2万
病请描述：在过去的一个多世纪里，肺癌从一种罕见病跃居成为全球范围内数一数二的的恶性肿瘤。对于肺癌的治疗已经出现了多种手段包括放疗，化疗，手术治疗以及靶向治疗等，然而手术仍然是目前临床上唯一可能根治肺癌的治疗方法。 1. 哪些肺癌患者适合手术呢？ 肺癌能否进行手术治疗，和肺癌的分期密切相关。临床上适宜进行手术治疗的肺癌是I、II期的非小细胞肺癌和部分经过选择的III A期肺癌，如T3N（0-1）M0肺癌。影像学检查发现伴有纵隔淋巴结转移的N2期肺癌病人，不宜马上进行手术切除，可在施行新辅助治疗后重新评估。对于IIIB、IV期肺癌，手术则不应考虑为首要的治疗手段，更重要的是全身综合治疗。 2. 目前的手术方式有哪些？ 经过几十年的发展，胸外科手术的逐渐从开胸走向胸腔镜下微创手术，从最开始的多孔胸腔镜技术发展为单孔胸腔镜技术。手术规模应该说从大到小，最早二、三十年代时手术，肺癌做全肺切除，那时候手术器械相对比较落后，近年来随着科学技术发展，特别近二十年，手术越发趋向精细化。手术从以往的全肺切除到肺叶切除，还有袖式切除术，支气管成型到解剖肺段切除。外科治疗一贯想法和思路仍是最大范围切除肿瘤和最大保护正常肺组织。随着手术方式的进步，手术器械的更新，一定年龄范围的患者都应当尽量缩小手术规模，前提是不影响肿瘤切除的彻底性。这样既减小手术创伤，又能有助于患者的术后恢复，提高患者的生活质量。 3. 淋巴结转移的肺癌能手术吗？ 临床上许多肺癌患者常在诊断时已经伴有癌细胞淋巴转移。淋巴转移与等于肺癌扩散， “扩散转移”通常是指肺癌到了晚期，肿瘤转移到其他器官，这时就不能手术了。但淋巴转移是指癌细胞在淋巴结内的扩散，或者即便肿瘤转移到了其他器官，只要是单发的，即肿瘤只转移到一个器官的一处病灶上。这时，无论是原发肿瘤还是转移肿瘤是有手术切除机会的。目前常采取先进行术前新辅助化疗，再进行手术，这样可以提高手术疗效，降低术后复发风险并且延长生存期。 4. 局部中晚期肺癌患者能否手术治疗？ 局部中晚期是指没有远处转移的中晚期肺癌，肿瘤直接侵犯比如说胸壁、胸膜、心脏大血管等一些重要脏器，但并没有全身扩散，如果通过外科手术做彻底切除，临床获得的效果依然较好，具体能否接受手术还应对患者的身体状况、心肺功能综合考虑。 欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2022-05-21阅读量9313
病请描述：甲状腺结节的现代管理 原创 任虞洁 甲状腺蓝地 2022-03-21 07:00 【导语】 甲状腺结节在普通人群中很常见，女性患病率较高，且随着年龄的增长而增加。大约5%的甲状腺结节是恶性的，其中大部分是乳头状甲状腺癌。本期我们摘译了2022年1月由Susan J Mandel教授等在Annual Review of Medicine杂志上发表的《甲状腺结节的现代管理》。在本文中，Mandel教授通过建立一个评估甲状腺结节的框架，指导临床医生选择合适的患者进行FNA，并帮助临床医生了解细胞学结果和后续随访，确定未手术结节的监测策略提供建议。 01、引言和流行病学 甲状腺结节在普通人群中很常见。虽然触诊时甲状腺结节的患病率可能低至4-5%，但超声检查和尸检显示高达50-67%的个体患病率。结节发生的危险因素包括女性、高龄、缺碘以及18岁之前头部和颈部的放射史或电离辐射史。大约5%的甲状腺结节是恶性的；其余的是胶质结节、囊肿和甲状腺炎（80%），良性滤泡性肿瘤（10-15%）。超过90%的甲状腺癌是分化的滤泡细胞来源的肿瘤，包括乳头状癌和滤泡癌。其余的包括甲状腺髓样癌，更罕见的是甲状腺未分化癌、淋巴瘤，以及乳腺癌、肺癌、肾癌和黑色素瘤等原发肿瘤的转移。 随着MRI和CT等横断面成像方法的兴起，越来越多偶然发现的甲状腺结节被检出。因此，美国每年进行的甲状腺结节细针穿刺活检（FNA：通常在超声引导下，通过细口径针头提取细胞物质的方法）超过60万例。相应地，甲状腺癌的诊断率也出现了显著的上升，预计美国每年将有超过52,000例甲状腺癌病例。这一增长是由甲状腺微小乳头癌的检出率上升和可能的过度诊断推动的；在高收入和中等收入国家，全球都观察到了类似的发现。大多数分化型甲状腺癌预后良好，5年相对生存率为98.3%。自20世纪70年代中期以来，甲状腺癌死亡人数一直相对稳定在每年约2000例，占所有癌症死亡人数的0.4%。 选择甲状腺结节进行FNA的挑战，是避免在不遗漏更严重疾病的情况下诊断出临床上微不足道的小癌症。甲状腺FNA细胞学结果可能包括不确定的结果，其结果可能是需要诊断性手术而不是治疗性手术。通过建立一个评估疑似甲状腺结节患者的框架，临床医生可以明智地选择患者进行FNA，了解细胞学结果和后续随访，并确定未手术结节的监测策略。 02、可疑甲状腺结节的分析 所有患者有甲状腺触诊异常或因其他指征而在影像学上发现的偶发甲状腺结节，应进一步检查，包括病史和检查、生化检查和甲状腺超声检查。体格检查应评估甲状腺是否有肿大、不对称或可触及的结节，以及是否有固定肿块或颈部淋巴结病变。梗阻症状如吞咽困难、结节快速生长和声音嘶哑应予以明确。应评估甲状腺癌的危险因素。 这些病史包括： (1) 18岁之前的头颈部辐射暴露史，通常是由于恶性肿瘤的治疗性辐射（包括骨髓移植放射）或暴露于辐射辐射（例如切尔诺贝利）； (2) 甲状腺乳头状癌的家族史（定义为三个或三个以上一级亲属）； (3) 或与甲状腺癌相关的综合征的家族史，如多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）、PTEN错构瘤肿瘤综合征（Cowden综合征）、家族性腺瘤性 息肉病、粘液瘤综合征或Wermer综合征。 实验室评估包括血清促甲状腺激素（TSH）水平。不推荐常规测定血清甲状腺球蛋白。如果血清TSH浓度低于正常，做甲状腺放射性核素扫描（最好是用123I）来评估功能性甲状腺结节。功能性结节表现出相对于周围甲状腺的示踪剂摄取增加，且因为恶性风险（ROM）非常低不需要FNA。这些患者可能需要治疗亚临床或显性甲状腺功能亢进症，这超出了本综述的范围。如果TSH正常或升高，则不需要进行放射性核素显像。 超声检查是评估甲状腺结节的首选影像检查方法。随着高频、高分辨率探头的出现，超声可以非常有效地描述腺体及潜在结节，超声特征被用来对单个结节进行风险分层，以指导FNA对结节的选择。超声确定甲状腺内结节的解剖位置，并提供对确定结节生长很重要的结节的三维测量。超声还可评估甲状腺质地，在自身免疫性甲状腺疾病或潜在甲状腺炎患者中可能质地不均匀。此外，所有甲状腺超声检查都应包括对颈部淋巴结的评估，因为甲状腺癌最常转移到局部区域淋巴结，可疑淋巴结的存在将改变活检建议及癌症时的手术计划范围。在18F-FDG正电子发射断层扫描中发现有局灶性摄取的甲状腺结节中，约有三分之一是恶性的，并可进行FNA。
费健 2022-05-03阅读量1.0万
病请描述：对于癌症，千万别抱侥幸心理！ 订阅康乐福 2022-04-12 00:00 除了定期检查，也要在日常生活中保持良好的生活习惯，才能更全面的预防疾病。 癌症带走了太多人的生命，所以预防癌症一直都是一件重要的事情，随着身边越来越多的事例，大家已经愈加重视癌症的预防，连国家也把抗癌神药放进了医保谈判。虽然一针120万的抗癌神药已经进入医保谈判是一件很好的事情，但是对于大多数普通的人来说，这还是一件很遥远的事情。那我们能做的最经济实惠的方法就是：早发现，早干预、早治疗。 可想而知，最重要的就是“早发现”了，那我们要怎么才能早发现呢？别担心，我们整了几种高发癌症的常见症状以及预防癌症的筛查建议给大家： 1、肺癌 症状：最常见的症状是咳嗽，尤其是刺激性咳嗽，咳出的痰液中带血点或血丝；大量咯血比较少见。 筛查项目：低剂量螺旋CT筛查； 2、结直肠癌 症状：早期症状不明显，会出现排便习惯的改变，比如时间、次数等；粪便中带血或脓状物质；右腹部或者右上腹会出现钝痛；还会有不明原因的贫血、体重减轻。 筛查项目：肛门指检、便隐血。 3、胃癌 症状：早期症状不明显，常会出现食欲减退、消瘦，虽然有饥饿感但是一吃东西就饱了；伴有上腹部疼痛或不适。不同位置的癌变可能会导致咽下困难、呕吐、呕血、腹胀等不同症状。 筛查项目：胃镜、C13/14呼气试验 4、乳腺癌 症状：两侧乳房呈明显不对称，乳房出现不正常的隆起或凹陷；乳头扁平、回缩，甚至凹陷；乳房表面的皮肤变得像橘子皮一样粗糙，晚期甚至会形成溃疡，发出恶臭、出血。 筛查项目：乳腺超声 5、肝癌 症状：早期症状不明显，肝区出现持续钝痛；食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；全身性的乏力、消瘦、发热；皮肤和眼睛的眼白会发黄。 筛查项目：肝脏超声 当然，除了定期检查，也要在日常生活中保持良好的生活习惯，才能更全面的预防疾病。
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述： 本文转载自：健康时报（jksb2013） “癌症防治，早早行动”，是第28届全国肿瘤防治宣传周的主题，防癌的招法听过很多，真正靠谱的有多少？开始防癌行动之前，要先确定我们是不是找对了方法，走对了路。 4月15日，在全国肿瘤防治宣传周首日，中国抗癌日X癌症早筛日之际，人民日报健康客户端、中国抗癌协会大肠癌专委会、中国抗癌协会科普委员会、诺辉健康联合策划《防癌的真相》科普直播，院士、专家就高发癌症早防早治去伪存真，娓娓道出“防癌的真相”。 1. 目前已有很多治疗手段了，为什么每年还是有这么多人死于癌症？ 詹启敏，中国工程院院士、北京大学国际癌症研究院院长 2020年，我国癌症新发病例数和死亡病例数都排在全球第一位。我国癌症患者的整体5年生存率刚刚达到40%，美国是67%。当一个肿瘤的5年生存率达到80%，可以说这是一个慢性疾病，而不是绝症。 肿瘤的早筛早诊是提高生存率的根本，肿瘤（如乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌），早期发现做一个手术，或者再采取一些适当的辅助治疗，5年生存率可以达到90%。但是一旦肿瘤变成晚期，甚至转移了，患者就走到了死亡的边缘。 如果我们把肿瘤比作一座冰山，水面上部分是我们对于肿瘤的了解，患者感到不舒服了，去医院检查后发现了肿瘤。而水面底下巨大的冰床，我们了解还不够，患者在看病的过程当中，在中晚期治疗过程当中有很多被动性和盲目性。我们要找到好的手段去早筛早诊，才能进行早期的治疗。 2. 体检结果里的炎症，息肉，腺瘤……哪些是需要重视的癌前病变？ 王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任、国家卫健委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会（农村）主任委员 好多老百姓都在说胃镜肠镜很难约，我先要明确一点——并不是胃肠道不舒服，就都要去做胃镜、做肠镜，我们现在有很多有效初筛的办法，先来判断你是否需要去做胃肠镜。比如，有问卷调查、有便潜血检测、有基因检测等无创的手段……如果初筛发现确实是高危人群，再到医疗机构进行胃肠镜的精筛。 再来说说息肉，息肉是什么，它是消化道黏膜上隆起的物质，可能是炎性的，也可能是肿瘤性的；而肿瘤息肉分良性、恶性肿瘤，若是炎症息肉，它发生肿瘤的概率很低，可以不做必要切除。若是肿瘤性的病变，尤其是进展的腺瘤，它发生癌变的概率是非常高的，需要进行规范的治疗。 3. 已经有了HPV疫苗，我们能否彻底消除宫颈癌？ 乔友林，北京协和医学院群医学及公卫学院教授、中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室研究员 2020年11月17号，世界卫生组织发布了《加速消除宫颈癌全球战略》，包括中国在内的全球194个国家，共同承诺消除宫颈癌。 到2030年需实现以下三项目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。 几乎所有的宫颈癌病例与HPV感染有关，HPV预防性疫苗接种和宫颈癌筛查结合，是最佳的宫颈癌预防方式。HPV疫苗的适龄人群，在接种了疫苗之后基本上能够实现终身免疫，而确诊了宫颈癌的患者，现在治疗的手段也越来越多，费用上也有新农合、有医保去支持。 这个“90-70-90”的目标当中，其实最难的就是这个“70”。2009年在原卫生部和全国妇联的推动下，我国启动了农村妇女宫颈癌和乳腺癌的两癌检查项目，优先帮助最需要的人群。到2018年，10年来累计为近1亿人次的农村妇女提供了免费的宫颈癌的检查，挽救了无数的生命。 4. 工作、生活压力大，我们该如何真正有效防癌？ 支修益，中国癌症基金会肿瘤防控与科普部部长、中国抗癌协会科普宣传部部长 我是一个胸外科医生，想跟大家讲讲肺癌的一级预防，如何远离致病因，去降低易感人群的发病率。世卫组织已经把可吸入颗粒pm2.5确定为一类致癌物质。大多数人每天的工作、生活、交友都是在室内，如果室内的pm2.5爆表，室内的空气污染也是影响我们健康的。 室内的烟霾包括了三个气，第一是烟草烟气，包括一手烟、二手烟、三手烟，烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，已经明确的致癌物质是69种。二是厨房油烟，我们中国式的烹调，除了一些燃料以外，煎炸爆炒烧烤这种烹调方式都是不健康的因素，如果不保持厨房通风，不打开抽油烟机，厨房的pm2.5肯定会爆表。再有，要注意装修材料中的有害物质，我们要倡导绿色装修。此外，我们还要有一个好心情，远离内心的阴霾。 最后也提醒打工人，要尽量规律作息，如果睡得晚，建议稍微起晚一些，保证充足的睡眠。 5. 每3分钟就有1人死于肠癌，为什么肠癌容易被耽误？ 王锡山，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会大肠癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任 我们肠癌已经在中国的发病率居于第二位，2016年新发病例40.8万，死亡19.6万。相当于每3分钟就有2例新发的肠癌病例，而每3分钟就有1人死于肠癌，为什么会这样？ 在我们病房做过统计，大约80%的病人都有诊断过痔疮的经历，为什么？“十人九痔”，很多患者自己就先给自己诊断上了，觉得可能是痔疮便血，没有第一时间去医院。 有的便血通过吃药止住了，但反而耽误了。因为肠癌的便血首先是表面破溃、感染，然后形成脓血便，吃了消炎药，表面的炎症好了，血止住了，但是癌并没有停步。 还有就是已经确诊了肠癌，患者太过度看重“保肛”了，作为医生，我们肯定会尽力给患者保肛，但保命肯定比保肛更加重要。希望患者能够科学、正确去面对肠癌。切忌偏听偏信，否则容易在治疗上走弯路，延误病情。 此外，大家对于体检的重视还不够，现在很多人愿意花钱买保险，但不愿意去做个防癌体检。车都需要做年检，我也建议大家给身体做个年检。 6. 明明都一样，为何我患癌？真的有“肿瘤体质”吗？ 田艳涛，中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科病区主任 肿瘤是内因外因共同作用下的常见疾病。2020年我国新发肿瘤患者有457万人，家族遗传性肿瘤占了5%~10%。若有家族史，患肿瘤几率会高一些，但大多数人是幸运的，因为只有5%-10%左右的患者会因家庭遗传而有这方面的缺陷，而90%以上的患者，是因后天饮食起居的习惯、情绪管理等掌握不好引起的。 在“外因”当中，幽门螺杆菌是胃癌重要的致病因，它存在于感染者的胃液、唾液、粪便中，可通过手、不洁食物、不洁餐具、水源等途径传染，“经口”是最主要的传播方式和途径，我们一定要提倡公筷和公勺，即便在家吃饭，也应使用公筷公勺，每个人最好用自己的固定餐具。此外，筷子的清洁、消毒、防霉也很重要，建议每三个月更换一次。 7. 为什么发现癌症多已是晚期？防癌怎么抓住“无症状期”？ 张凯，中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任 为什么年年都在体检，不少患者确诊癌症的时候仍然是中晚期？比如常规健康体检中心一般有胸片项目，它可以查出肺癌，但是早期肺癌，它查不到。 当有症状再去就诊发现肿瘤，往往有50%的人失去了根治性治疗机会。要想获得根治性手段，就应该在无症状健康期去发现并治疗，防癌体检中运用确切有效的技术手段，不仅是发现早期肿瘤，还要发现癌症的早期状态，它的原位癌甚至更早的癌症疾病状态。 如何避免体检发现中晚期状态？很重要的就是需要做防癌体检，目前肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌这六大肿瘤，包括宫颈癌以及泌尿生殖系统肿瘤，大部分都是有确切手段和适宜技术的。肿瘤标志物不建议作为无症状人群癌症筛查的手段。 要记住，在健康的无症状阶段，到了一定的年龄或者有一些其他高危因素，主动地去参加筛查，才能改变逆转未来罹患癌症的结局。 8. 癌症早筛准吗？早筛技术如何发现癌症风险？ 朱叶青，中国癌症基金会理事、诺辉健康CEO 对于筛查来讲，我们首先要保证筛查结果没问题的人尽可能没问题，即排阴不能漏检。 癌症早筛就是癌症还在“恐龙蛋阶段”的时候，我们通过筛查从表面看着很健康无症状的人群当中，像大海捞针一样去发现癌症或者癌前病变的患者，避免癌症发展到下一个阶段。 美国顶级学术杂志《科学》杂志上个月发表文章指出了癌症早筛的5个挑战，分别是了解早期癌症的生物学、确定患癌症的风险、寻找和验证癌症检测生物标志物、开发准确的早期检测技术和评估早期检测方法。 诺辉健康常卫清的研发上市印证了这个路径，我们用7年的时间完成这5项挑战：第一步研究结直肠癌的发病机制，第二步锁定高风险人群，第三步确定用于筛查的生物标志物，第四步通过算法模型把包括血红蛋白、基因和基因甲基化的结果综合分析判断一个人的患癌风险，第五步通过中国癌症早筛最大规模的前瞻性多中心注册临床试验，得到常卫清出色的性能数据。在常卫清2020年11月9日获批中国癌症早筛第一证以后，我们仍然持续地研究，在近十万例以上人群中去验证到底它的性能。 原文标题：癌症防治，早早行动！院士和专家告诉你8个防癌真相 注：文章转载分享，如有侵权，请联系即行删除
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述：肿瘤标志物详细解读攻略！不同指标升高，预示不同瘤型！ 海外医疗服务专家 盛诺一家 2022-01-09 16:00 本文转载自：肿瘤新前沿（MedSci_oncology） 01 肿瘤标志物是什么？ 肿瘤标志物（tumor marker；TM），学术上通常是指在恶性肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或是由机体对肿瘤细胞反应异常产生/升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶等等。 通俗一点来说，就像是肿瘤细胞在你的身体里和你打仗，无论是打赢了还是打输了总要留下点“战争的痕迹”，以此来彰显它的存在。正是它的“虚荣心”出卖了它的行踪，留下了“肿瘤标记物”。 02 肿瘤标志物升高就代表得了癌症？ 没有肿瘤的人，肿瘤标志物也可能会升高。特别当肿瘤标志物轻度升高时，可能是体内存在一些非肿瘤性的其他疾病。比如： 月经期、妊娠早期血清 CA125 可增高； 妊娠期 CEA 可轻度升高，AFP 明显升高； 肝肾功能异常、胆道梗阻和炎症感染等均可造成肿瘤标志物，如 CEA、CYFRA 21-1、SCC、ProGRP 等浓度增高； 肝硬化、慢性活动性肝炎、结核、子宫内膜异位症患者 CA125 可升高； 胆汁淤积能导致血清 CA19-9 浓度增高。 肿瘤标志物升得越高，恶性可能就越大么？肿瘤标志物升高几倍、十多倍、几十倍，当然比只升高一点点、升高一倍更有意义，但也并非绝对。比如，有些慢性肝炎AFP可高达1000ug/L以上（正常<30ug/L），但增强磁共振没有发现肝脏肿块，而且AFP随着肝功能好转而下降，就可以排除肝癌。因此，肿瘤标志物升高还需结合临床综合判断。（主要通过临床影像检查，要找到肿瘤存在的客观依据才能确诊！） 03肿瘤标志物正常能排除癌吗？ 03 肿瘤标志物正常能排除癌吗？ 既然肿瘤标志物升高不能代表得了癌症，那反过来，肿瘤标志物正常能不能说明没有癌症呢？实际上即便得了肿瘤，也并不能保证肿瘤标志物检测结果100%是高的。也就是说，肿瘤标志物阴性，也不能完全排除相关肿瘤。比如在肝癌病人中，肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）的阳性率仅为79%~90%，10%～30%的原发性肝癌患者指标正常或只有轻度升高。肿瘤细胞在体内发展初期，很难被检测到，只有当肿瘤细胞分泌出来蛋白分子，我们才能在血液里检测到，这个“时间差”可能有三四个月。此外，有些癌型不分泌蛋白分子，就更难被“捕捉”了。实际上动态观察肿瘤标志物更重要。特别是肿瘤标志物升高幅度不大的情况下，动态观察它的变化趋势更有价值，一般1～2个月复查一次该肿瘤标志物，并有必要做其它关联的肿瘤标志物检测。如果肿瘤标志物逐步增高或持续增高，或出现其它肿瘤标志物也增高，有必要在3个月后，再行影像学或胃肠镜检查，或更精密检查。因为在初期不一定发现小的肿瘤，经过3个月长大后，就有可能被发现了。如果多次复查，结果大致保持稳定，没有一次比一次升高（允许小幅度上下波动），或肿瘤标志物逐步下降，那通常表示它不是癌症引起的，也就是说这个指标跟癌症没有直接关系。 04不同细胞来源的肿瘤标志物种类大有不同 04 不同细胞来源的肿瘤标志物种类大有不同 由于不同脏器的细胞来源和属性不同，所形成的的肿瘤标志物也是不尽相同的。因此，当健康人群出现某一肿瘤标志物的异常升高时，我们可以寻找到相应的“患病脏器”；在肿瘤患者治疗过程中，出现某一异常指标升高时，也能提示有“转移”或“新发癌症”类型的存在。而即使同一脏器，肿瘤起源细胞也可大不相同。比如肺癌，可以包含起源于腺泡细胞肺腺癌，伴随CEA指标的升高；也可以起源于支气管鳞状上皮细胞的肺鳞癌，伴随SCC指标的升高；也可以起源于支气管粘膜上或腺上皮的嗜银细胞的小细胞肺癌，伴随NSE指标的升高。不同肿瘤标志物的升高还有助于我们“病理类型”的诊断。当一位肺腺癌的患者在长期靶向治疗后，出现了NSE和Cyfry21指标的升高，提示可能出现“小细胞肺癌”的类型转化。而混合型肿瘤患者，往往同时兼具不同肿标的同时升高。因此，学会解读肿瘤标志物，对我们的肿瘤治疗非常有实用价值。
费健 2022-04-29阅读量1.0万