病请描述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者需要综合治疗来控制疾病的发展。饮食是肺癌治疗中一个重要的方面，合理的饮食可以帮助患者增强体力，提高免疫力，减轻治疗的副作用，促进康复。 1.多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果富含维生素、矿物质和纤维素，可以帮助肺癌患者增强免疫力，减少感染的风险。同时，蔬菜和水果还含有丰富的抗氧化物质，有助于抵抗自由基的损害，减少肺癌的发生和发展。 2.适量摄入蛋白质 蛋白质是肺癌患者康复的关键营养素之一，可以帮助患者恢复体力，促进肌肉的修复和生长。但是，过量的蛋白质摄入会增加肾脏负担，加重肾脏损伤，因此肺癌患者应该适量摄入蛋白质。 3.少吃高脂肪食品 高脂肪食品会增加肺癌患者的体重，增加治疗的难度。同时，高脂肪食品还会增加胆固醇水平，加重心血管疾病的风险。因此，肺癌患者应该少吃高脂肪食品，选择低脂肪食品。 4.注意维生素和矿物质的摄入 肺癌患者治疗期间需要大量的维生素和矿物质，以帮助身体恢复和康复。因此，患者应该注意摄入足够的维生素和矿物质，可以通过多吃蔬菜、水果和全谷类食品来摄入。 5.饮食要清淡 肺癌患者的饮食要清淡，避免辛辣、油腻和刺激性食品。同时，患者应该避免饮酒和吸烟，以减少对身体的伤害。 总之，合理的饮食对于肺癌患者的康复非常重要。患者应该注意饮食的营养均衡和清淡，多吃蔬菜、水果和全谷类食品，适量摄入蛋白质，少吃高脂肪食品，注意维生素和矿物质的摄入。同时，患者应该避免饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯。
尹琦 2023-03-31阅读量1837
病请描述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，患者需要综合治疗来控制疾病的发展。饮食是肺癌治疗中一个重要的方面，合理的饮食可以帮助患者增强体力，提高免疫力，减轻治疗的副作用，促进康复。 1.多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果富含维生素、矿物质和纤维素，可以帮助肺癌患者增强免疫力，减少感染的风险。同时，蔬菜和水果还含有丰富的抗氧化物质，有助于抵抗自由基的损害，减少肺癌的发生和发展。 2.适量摄入蛋白质 蛋白质是肺癌患者康复的关键营养素之一，可以帮助患者恢复体力，促进肌肉的修复和生长。但是，过量的蛋白质摄入会增加肾脏负担，加重肾脏损伤，因此肺癌患者应该适量摄入蛋白质。 3.少吃高脂肪食品 高脂肪食品会增加肺癌患者的体重，增加治疗的难度。同时，高脂肪食品还会增加胆固醇水平，加重心血管疾病的风险。因此，肺癌患者应该少吃高脂肪食品，选择低脂肪食品。 4.注意维生素和矿物质的摄入 肺癌患者治疗期间需要大量的维生素和矿物质，以帮助身体恢复和康复。因此，患者应该注意摄入足够的维生素和矿物质，可以通过多吃蔬菜、水果和全谷类食品来摄入。 5.饮食要清淡 肺癌患者的饮食要清淡，避免辛辣、油腻和刺激性食品。同时，患者应该避免饮酒和吸烟，以减少对身体的伤害。 总之，合理的饮食对于肺癌患者的康复非常重要。患者应该注意饮食的营养均衡和清淡，多吃蔬菜、水果和全谷类食品，适量摄入蛋白质，少吃高脂肪食品，注意维生素和矿物质的摄入。同时，患者应该避免饮酒和吸烟，保持良好的生活习惯。
尹琦 2023-03-30阅读量1986
病请描述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案选择和分期非常重要。本文将介绍肺癌的分期和治疗方案选择的相关知识。 一、肺癌的分期 肺癌的分期是根据肿瘤的大小、深度和是否扩散到淋巴结和其他部位来确定的。分期分为四个阶段： 1.零期：肺癌仅在原位，没有扩散到其他组织或器官。 2.一期：肺癌较小，仅局限在肺部，没有扩散到淋巴结或其他部位。 3.二期：肺癌较大，已经扩散到淋巴结或附近的组织。 4.三期：肺癌已经扩散到胸膜、心包或其他部位。 5.四期：肺癌已经扩散到身体的其他部位，如肝脏、骨骼等。 二、肺癌的治疗方案选择 肺癌的治疗方案选择取决于肺癌的分期、患者的身体状况和患者的个人意愿。以下是常见的治疗方案： 1.手术治疗：对于早期肺癌（一期和二期），手术切除肿瘤是最常见的治疗方法。手术可以通过开放手术或微创手术进行。 2.化疗：化疗是使用药物杀死癌细胞的治疗方法。化疗通常用于三期和四期肺癌。化疗可以单独使用，也可以与手术和放疗一起使用。 3.放疗：放疗使用高能量射线杀死癌细胞。放疗可以单独使用，也可以与手术和化疗一起使用。 4.靶向治疗：靶向治疗是使用药物或其他物质干扰肿瘤细胞的生长和传播。这种治疗方法只适用于一些特定的肺癌类型。 5.免疫治疗：免疫治疗是使用免疫细胞或药物来增强身体的免疫系统，以帮助身体抵抗癌细胞。免疫治疗通常用于三期和四期肺癌。 总之，对于不同分期的肺癌，需要采用不同的治疗方案。患者应该在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。此外，患者还应该注意饮食、锻炼和保持心情愉悦，以提高治疗效果和生活质量。
尹琦 2023-03-27阅读量1580
病请描述：肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案选择和分期非常重要。本文将介绍肺癌的分期和治疗方案选择的相关知识。 一、肺癌的分期 肺癌的分期是根据肿瘤的大小、深度和是否扩散到淋巴结和其他部位来确定的。分期分为四个阶段： 1.零期：肺癌仅在原位，没有扩散到其他组织或器官。 2.一期：肺癌较小，仅局限在肺部，没有扩散到淋巴结或其他部位。 3.二期：肺癌较大，已经扩散到淋巴结或附近的组织。 4.三期：肺癌已经扩散到胸膜、心包或其他部位。 5.四期：肺癌已经扩散到身体的其他部位，如肝脏、骨骼等。 二、肺癌的治疗方案选择 肺癌的治疗方案选择取决于肺癌的分期、患者的身体状况和患者的个人意愿。以下是常见的治疗方案： 1.手术治疗：对于早期肺癌（一期和二期），手术切除肿瘤是最常见的治疗方法。手术可以通过开放手术或微创手术进行。 2.化疗：化疗是使用药物杀死癌细胞的治疗方法。化疗通常用于三期和四期肺癌。化疗可以单独使用，也可以与手术和放疗一起使用。 3.放疗：放疗使用高能量射线杀死癌细胞。放疗可以单独使用，也可以与手术和化疗一起使用。 4.靶向治疗：靶向治疗是使用药物或其他物质干扰肿瘤细胞的生长和传播。这种治疗方法只适用于一些特定的肺癌类型。 5.免疫治疗：免疫治疗是使用免疫细胞或药物来增强身体的免疫系统，以帮助身体抵抗癌细胞。免疫治疗通常用于三期和四期肺癌。 总之，对于不同分期的肺癌，需要采用不同的治疗方案。患者应该在医生的指导下选择适合自己的治疗方案。此外，患者还应该注意饮食、锻炼和保持心情愉悦，以提高治疗效果和生活质量。
尹琦 2023-03-27阅读量1444
病请描述：由于胸部CT检查的逐渐普及和人们对于自身健康的逐渐重视，肺部磨玻璃结节的发现呈现明显的上升趋势，为了给这类患者答疑解惑，守护健康，因此，开辟这一专栏介绍和讲解肺部磨玻璃结节的“前世今生”。 11.磨玻璃结节手术方式有哪些？ 现在基本上超过95%的患者都采用胸腔镜微创手术治疗肺部磨玻璃结节，不同医院切口数量不同，我们医院以单孔胸腔镜手术为主，侧胸壁一个3-4cm的小切口，比起多个切口，损伤更小，患者术后疼痛更轻，而且伤口更美观。手术方式根据磨玻璃结节的位置和性质，可行肺楔形切除、肺段或肺亚段切除、甚至肺叶切除术。行联合肺叶切除或全肺切除术的患者极少。 12.磨玻璃结节手术后会影响正常生活吗？要注意些什么？ 大多数病人手术后需要一个慢慢恢复的过程，手术范围比较小，如行肺楔形切除或肺段切除的病人，大概一个月左右就可以正常生活了，工作强度不大的话，也可以正常上班。如行肺叶切除的病人，基本2-3个月也恢复差不多了。病人偶尔会出现一过性胸痛（多为放电样刺痛）、间断性咳嗽等症状都是正常的，随着时间的推移，会慢慢缓解消失，如果疼痛或咳嗽影响睡眠或者工作时，可以适当服用止痛或止咳药物进行对症治疗。术后恢复期也要加强营养支持，戒烟戒酒、高蛋白饮食、忌辛辣刺激性饮食，多吃蔬菜水果，保持良好睡眠，适当户外活动。 13.磨玻璃结节手术后要化疗吗？ 大多数磨玻璃结节属于早期肿瘤性病变，如果术后病理报告提示原位腺癌、微浸润腺癌或者IA期浸润性腺癌，手术后可以不化疗。如果是IB期肺癌，化疗可能对患者有利，建议患者行化疗。如果是IIA期以上的肺癌，都应行化疗或靶向治疗。 14.多发磨玻璃结节怎么办？ 肺部多发的磨玻璃结节大多数情况属于多原发病变，而很少是转移性病变。治疗原则也是以针对主病灶的治疗选择为主。如果主病灶未达到手术标准，那么就继续定期随访观察，待病灶中有明显变化需要手术时，再根据具体情况，制定个体化手术方案。如果主病灶已经达到手术标准，根据主病灶所处的位置以及同侧其他次要病灶的位置，手术方式酌情选择肺叶或肺段切除联合其他肺段或肺楔形切除术，手术相对比较复杂。 15.发现自己有磨玻璃结节怎么办？ 首次发现的磨玻璃结节，一定要积极抗感染治疗，排除肺部良性疾病的可能。如果治疗后未见好转的磨玻璃结节，就要考虑是早期肿瘤性病变。患者一定要保持良好的心态，因为多数肺部磨玻璃结节都是有可能治愈的。要对疾病有正确的认识，保持积极乐观的心态，配合医生的建议进行定期随访或者手术治疗。如果有吸烟史要及时戒烟。
吴峻 2023-03-23阅读量2269
病请描述：很多病人在来门诊就诊时，都会询问一句，我在化疗，吃中药会伤肝吗？我可以肯定的告诉病人，中药没有化疗药物对肝脏损伤大。那么，化疗的时候吃中药的好处是什么呢？化疗药物常耗伤人体气血、精津，损伤脏腑功能，常见毒副反应有骨髓抑制、消化道反应，部分患者不能耐受化疗而终止。我们应用益肾健脾、理气和胃、补气养血、养阴温阳等以扶正为主的中药，可以减轻和改善这些不良反应，帮助患者更好地完成化疗。 下面以1例实例来介绍，中药不但不伤肝，还能很好改善肝功能，改善患者贫血。 患者张某，男性，62岁，2016年07月30日初诊。 患者2016年02月25 号因体检发现左肺肿块，2016年04月25日于上海市肺科医院入院就诊。入院CT示：1.上叶肺癌可能伴阻塞性炎症，左肺门淋巴结肿大。2.右肺中叶、左肺下叶炎症、伴支扩。同年04月29 日行左全肺切除术+肺癌根治术。术后病理：左肺：中分化鳞癌（角化型），切面肺门部见一灰白色肿块，直径2.2cm, LN（1/14）。患者术后于2016年06月12日行泽菲1.6g+卡铂400mg 方案化疗。过程中未见明显副反应。化疗2周期后实验室检查示：HB：62g/L，红细胞1.79*10^12/L,总胆红素52.6， 现为求中医治疗前来门诊就诊。刻下：无咳嗽、咯痰，胃纳可，大便干结，小便调，夜寐安，舌淡红苔黄腻，脉沉细。中医诊断：肺积，西医诊断：左肺鳞癌（IIA期）证属湿热内蕴，治宜以清热祛湿，健脾散结。方药参苓白术散+当归补血汤+茵陈蒿汤。 二诊：患者大便干结症状改善，一日3-4行，苔黄腻较一周前好转，故火麻仁、郁李仁调整为6g。（2016-08-11上海市中医医院）门诊实验室检查示：血常规：WBC 5.10*10^9/L，HB 104g/L,RBC 3.26*10^12/L,PLT 150*10^9/L。生化：ALB 44.7g/L,TBil 30.9umol/L，AST 16.5U/L,ALT 17.9U/L，γ-GT 23U/L。 三诊：患者继服用上述中药两周，自觉无殊，继续化疗。 四诊：患者化疗结束，复查指标均基本正常，后患者一直服用中药调理，未见肿瘤复发转移，除体力略差，形如常人。 患者肺癌术后，辅助化疗2周期后出现中度贫血、肝功能损害，同时有湿热蕴结、气血亏虚的症状，治以清热利湿、健脾益气，投以藿香、佩兰、苍术清热利湿，茵陈、栀子、制大黄、赤芍还有利胆退黄之意； 患者化疗后，有气血不足，方中生黄芪、焦白术、白扁豆、大枣、生米仁、黄精、枸杞、焦山楂、焦六曲健脾补气，以益气血生化之源；石上柏、石见穿、菝契解毒散结；辅以火麻仁、郁李仁、生地、玄参、当归、鸡血藤滋阴补血，润肠通便。全方通过扶正与祛邪，辨病与辨证标本兼顾，全方用药精炼，药症结合，患者服用后贫血及肝功能指标明显改善，顺利完成化疗。 化疗结束后患者治疗的重点是扶正祛邪，预防肿瘤的复发转移，方中黄芪、太子参、党参、枸杞子、山药、五味子、灵芝益气养阴生津，红景天、当归、片姜黄活血祛瘀；鱼腥草、夏枯草、蒲公英、山慈菇、金荞麦、浙贝母、天龙清热解毒，散结消积。患者术后6年半，未见肿瘤复发及转移，虽然行左全肺切除术，在中药的助力下，生活起居如常人，保持着较高的生活质量。
方志红 2023-03-20阅读量4143
病请描述：外科手术切除是早期肺癌的主要治疗方法之一。常用的外科手术方法包括开胸手术、电视辅助胸腔镜手术（VATS）和机器人辅助胸腔镜（RATS）。其中，胸腔镜手术是胸部微创外科最具代表性的手术。胸外科医生在进行胸腔镜手术时，首先需要在患者胸壁上“打孔”，之后医生借助现代电视摄像技术获得良好的手术视野，通过高科技手术器械完成胸内手术。和传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有创伤小、术后并发症发生率低的优势。但是，不论胸腔镜手术如何微创，手术对胸壁的损伤、病变肺组织和部分正常肺组织的切除是不可避免的，术后可能会出现一些手术相关的并发症。不同患者的术后并发症的症状和严重程度因人而异。因此，本文简要介绍了微创胸腔镜术后常见的并发症，以及应对方法，希望能给大家提供一些帮助。 一、术后并发症的类型 总的来说。肺癌胸腔镜手术术后并发症的发生率不高，主要以轻症为主。但有高龄、肥胖、基础疾病等危险因素的患者，其术后并发症的概率会升高。肺癌腔镜术后常见的肺部并发症包括：术后疼痛、咳嗽、肺部感染、肺不张、＞5天的肺漏气、胸腔积液等，这些并发症的症状相对较轻。更为严重的肺部并发症包括：术中或术后胸腔出血、严重肺部感染并发继发性呼吸衰竭、支气管胸膜瘘、脓胸等。除了肺部并发症，肺癌胸腔镜术后并发症还包括心律失常、心衰、心梗、脑出血、脑梗、肺动脉栓塞等心脑血管并发症。 二、术后并发症的常见症状和应对方法 1.疼痛 一般来说胸腔镜手术后疼痛的部位主要是切口，其产生原因主要包括两方面：一是胸壁切口部位的损伤，二是胸腔镜器械术中压迫胸壁。除了切口部位的疼痛，患者还可能会因为术中压迫、麻醉插管等原因而产生肩痛、咽痛等其他部位的疼痛。 术后疼痛的评估方法主要有疼痛视觉模拟评分（VAS）、疼痛数字评分（NRS）等。胸腔镜术后疼痛的评估包括患者在静止状态下的疼痛（静息痛）和咳嗽时的疼痛（咳嗽痛）。在咳嗽时，由于切口部位胸壁的活动和摩擦，其疼痛相比静息时会加剧。 患者对疼痛的感觉具有很大的主观性，因此，术后疼痛会受到患者个人因素的影响。许多研究表明，年龄、性别、社会、经济、生活经历、对疼痛的体验等因素均会影响术后疼痛的发生率和严重程度。 严重的术后疼痛一方面会给患者带来痛苦，影响术后的睡眠和恢复；另一方面，咳嗽时疼痛的加剧也会阻碍患者咳嗽，不利于痰液排出和术后早期下床活动。因此，及时提供安全有效的镇痛措施，有利于术后的快速康复。 2.咳嗽 胸腔镜手术术后咳嗽的原因主要是呼吸道炎症和术后反应。手术通常需要切除一些肺组织和支气管，术后胸压发生变化，会导致刺激性干咳。此外，麻醉插管也会导致患者术后不同程度的咳嗽。 大多数患者在身体康复后，咳嗽的症状会逐渐缓解，但也有少部分患者长时间咳嗽，甚至发展成顽固性咳嗽，影响患者生活质量。 3.呼吸困难 胸腔镜手术通常需要根据肺结节或肺内病变的位置、大小选择切除的范围，其术式主要包括肺叶切除、肺段切除、楔形切除等。手术切除的肺组织无法再生，虽然剩余的肺组织可以代偿，但对于合并肺部基础疾病如COPD、支气管扩张、肺结核的患者，术后仍有可能会出现明显的呼吸困难症状。 4.肺部感染 手术后的患者免疫力低下；术后切口部位的疼痛也会限制患者咳嗽、咳痰，导致痰液潴留，因此术后患者容易并发肺部感染，出现肺炎、肺不张，严重时甚至会导致呼吸衰竭、休克等，危及患者生命。 术后预防性使用抗生素，与此同时，要鼓励患者咳嗽、及时排出痰液。若患者因术后疼痛而不愿咳嗽，则需及时提供有效的术后镇痛。常用的排痰方法包括：自然咳痰、爆发性咳嗽、分段咳嗽、发声性咳嗽、辅助咳痰、诱导排痰、叩拍背部法、引流、药物雾化吸入、环甲膜穿刺给药、负压吸引等。 5.肺漏气和胸腔积液 肺部手术通常需要切除肺组织，如果肺组织的断端在修复过程中闭合不彻底，气体、血液从支气管和血管的断端漏出到胸腔，就会导致肺漏气和胸腔积液。轻微的肺漏气对患者恢复影响不大，但严重的肺漏气和胸腔积液会增加患者的痛苦、延迟患者的出院时间和增加住院费用。 三、术后并发症的预防 对于医生来说，术前应根据影像学特征、临床表现等充分评估肺结节的性质，尽量做到高度怀疑恶性肺结节再进行手术；术前充分评估手术风险、术中精细操作、术后密切随访。 对于患者或家属来说，在尽可能的范围内，改变可以改变的东西，开展三级预防，如： 1.戒烟 2.加强锻炼、增强肺功能 3术后多咳嗽、排痰 4.加强营养支持，多补充优质蛋白 5.遵守医嘱按时门诊复查随访等。 小结 胸腔镜手术虽然属于微创手术，但我们仍不可对术后并发症掉以轻心，应给予足够的重视，做好充分准备，才能将术后并发症的风险降到最低，确保患者的生命安全和生活质量。
张鹏 2023-03-18阅读量6797
病请描述：郭某，男 58岁 2022-10-27 复旦大学附属华山医院 中医科 【主诉】小细胞肺癌1年余 【现病史】化疗6次。目前头晕， 头重脚轻，喜叹气，睡眠不佳，2-3小时/天，无口干口苦，大便正常，胃口可，无怕冷，舌质淡红，苔水滑，脉细。 【诊断】肺癌 【处理】密切监测肝肾功能。给予半夏白术天麻汤加减 半夏12g 炒白术15g 天麻30g 陈皮18g 茯苓30g 泽泻30g 黄芪30g 甘草炙9g桂枝9g 葛根30g 蔓荆子12g 柴胡12g 石菖蒲15g 远志9g 郁金15g 川芎18g *7帖 2022-11-03 复旦大学附属华山医院 中医科 复诊：头晕明显好转，双下肢足踝部位凉，睡眠时口水多，长舒气后舒服，睡眠3小时，胃口，大便正常，舌质淡红，苔水滑，脉细。 药方：针对流口水多，加炒山药15g 党参15g 肉桂3g 半夏9g 垂盆草30g *7帖 2023-02-04 复旦大学附属华山医院 中医科 复诊：化疗后出现气喘，睡眠不佳，心下闷堵，夜间躺下加重，心烦，时有胸痛，长舒气后好转，头胀，纳可，二便，舌质红， 苔水滑，脉细。 给与半夏泻心汤+栀子豉汤+栀子厚朴汤加减，方药如下： 半夏12g 黄芩9g 黄连6g 党参15g 干姜9g 甘草9g 栀子30g 厚朴15g 香豆豉21g 枳实18g瓜蒌皮15g 石膏30g 桂枝9g 木香9g 陈皮27 *7帖 2023-02-16 复旦大学附属华山医院 中医科 复诊：睡眠明显改善，心下闷堵、心烦、胸痛、头胀消失，纳可欠佳，二便正常，舌质淡紫白腻，脉沉细。 陈皮27g 木香9g 桂枝9g 石膏30g 瓜蒌皮15g 枳实18g 香豆豉18g 厚朴15g 栀子30g 甘草9g 干姜9g 党参15g 黄连6g 黄芩9g 半夏12g 石菖蒲15g *14帖
刘宝君 2023-03-09阅读量3422
病请描述：随着社会医疗技术的发展，大家体检意识增强，很多人一做肺部CT就可能发现肺部有结节，不少人就会马上来看医生，询问是否是肺癌，是否需要马上手术。其实90%以上的肺结节都不是肺癌。那么，体检发现了肺结节该怎么办呢，多久随访一次呢？ 最大直径在10毫米到30毫米之间的叫肺结节,最大直径在5毫米到10毫米之间的叫肺小结节，最大直径小于5毫米的叫肺微小结节，另外当最大直径超过30毫米时就叫做肺肿块。肺结节不仅能根据大小分类，还可以根据其实性成分分为实性结节和亚实性结节。 哪些肺结节需要尽快手术？ 除了很典型的良性肺结节如钙化灶，其余直径在10到30毫米之间的肺结节理论上都需要做手术切除。这部分肺结节是肺癌可能性比较大，在这个时候做手术进行干预，治疗效果最好，甚至还可以根治。这样大小的结节切下来是恶性那就完全没问题，如果是良性，也没问题，因为这个大小的良性结节可能会引起咳嗽、咯血或疼痛等症状，必要时也是需要手术治疗的。 哪些肺结节只需要随访观察？如何随访？ 单发实性结节： l 结节<6mm:无高危因素无需常规随访，如果有高危因素如（有吸烟史或一级亲属肺癌病史，暴露于石棉、氡或铀等职业史），建议12个月复查一次CT； l 结节6-8mm：在6、12个月需复查CT，之后18-24个月再复查次CT； l 结节>8mm: 3个月后复查CT，可以选择进一步完善PET/CT或活检； 多发实性结节： l 结节<6mm: 无高危因素无需常规随访，如果有高危因素如（有吸烟史或一级亲属肺癌病史，暴露于石棉、氡或铀等职业史），建议12个月复查一次CT； l 结节6-8mm：在3、6个月需复查CT，之后18-24个月再复查次CT； l 结节>8mm: 在3、6个月需复查CT，之后18-24个月再复查次CT； 孤立性纯磨玻璃样结节： l 结节＜5mm：无需进一步随访； l 结节≥5mm：3个月后复查CT，每年1次CT，至少3年； 孤立性部分实性肺结节： l 结节实性成分＜5mm：3个月后复查CT，结节没有变化则每年1 次CT 复查，至少3 年； l 结节实性成分≥5mm：活检或外科切除； 多发亚实性肺结节： l 纯磨玻璃结节≤5 mm：3个月后复查CT，以后每年1次CT 复查； l 纯磨玻璃结节＞5mm：无占优势的病变，3个月后复查CT，以后每年1次CT 复查，至少3年； l 部分实性结节：实性成分≥5mm或者实性成分占优势，3 个月复查CT，如持续存在，考虑活检或外科手术切除； 肺结节平时如何预防？ l 必须戒烟； l 避免处于二手烟环境，二手烟的危害不亚于吸烟，保护自己同时也是保护家人； l 空气污染的时候避免出门，因为空气中的污染物质容易在肺部累积，记得佩戴有防护功能的口罩； l 警惕油烟、家庭装修、汽车装潢等污染； l 体育锻炼和保持健康的心理能够加强机体的免疫力，预防疾病的发生。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2023-02-05阅读量2159
病请描述：肺癌根据病理组织学特征分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。其中NSCLC占所有肺癌的85%,5年生存率仅为15%～16%。肺癌靶向药物的诞生显著改善了患者的预后，但几乎所有患者在治疗过程中会出现继发耐药。 1.为什么会出现耐药？ EGFR-TKIs的耐药可分为原发性耐药和获得性耐药。KRAS突变和BRAF突变等为原发性耐药的常见机制，大多数EGFR突变型NSCLC患者服用第一代或第二代EGFR-TKIs 9～14个月后会发生耐药，其中T790M突变占耐药原因的30%～60%。如图1所示。除了获得性突变外，旁路受体激活是导致EGFR-TKIs耐药的另一个重要因素，包括c-Met、her2和AXL扩增或激活，EGFR下游信号分子异常激活也被认为是EGFR-TKIs耐药的机制，包括PIK3CA突变、BRAF突变、KRAS突变、PTEN缺失。 ALK抑制剂目前最常见的耐药机制是ALK基因的二次突变，如一代ALK抑制剂克唑替尼最常见的耐药突变是L1196M突变，第二代ALK抑制剂赛瑞替尼最常见的耐药突变是G1202R和F1174C突变，艾乐替尼、布格替尼耐药最常见的是G1202R突变。 2. 耐药后怎么办. 2.1 EGFR-TKI耐药 对于EGFR-TKI耐药机制的研究如图2，第一种策略是探索新的EGFR-TKIs来克服EGFR依赖性耐药，第二种策略是开发合成治疗EGFR非依赖性耐药，目前已开发出多种抗耐药策略，耐药大致分为两类。第一种策略是探索新的EGFR-TKIs来克服EGFR依赖性耐药，第二种策略是开发合成治疗EGFR非依赖性耐药。EGFR获得性突变或扩增是TKI耐药的主要因素。因此，第三代和第四代TKI最初是为了解决之前TKI治疗遇到的获得性耐药而设计的。奥希替尼成功克服了T790M获得性耐药，但不能避免获得额外突变的可能性。C797X是奥希替尼治疗中遇到的主要获得性突变，占耐药病例的0 - 29%。因此，有希望的抑制剂正作为第四代TKI出现，以造福因C797突变导致的第三代TKI治疗失败的患者。 2.2 ALK耐药 关于ALK克服耐药的策略主要集中在开发新一代的 ALK-TKI 上，并且可以对现有的治疗手段及药物进行合理的搭配组合，从而达到治疗的最佳效果。耐药后治疗如下： 2.2.1 ALK-TKI 的序贯应用。 2.2.2 ALK-TKI 联合其他治疗手段如：联合旁路途径抑制物 临床研究表明，在含有MEK 突变来源的ALK重NSCLC细胞系使用MEK 抑制剂司美替尼与色瑞替尼联合可抑制肿瘤细胞增殖。 2.2.3 联合抗血管生成药物。 2.2.4 联合免疫治疗。 晚期 NSCLC 的治疗策略已经向个体化精准治疗迈进，对于靶向治疗耐药的NSCLC患者，鼓励其再次行病理活检、明确耐药机制是解决耐药的主要且有效手段。此外，发现潜在靶点、研究新型抗肿瘤药物、探索疗效更佳的治疗新策略，才是克服耐药的根本途径。目前，靶向治疗更多相关临床试验正在广泛开展，将为延缓或克服靶向治疗耐药提供临床依据。
张鹏 2023-01-15阅读量1448