病请描述： 2024年02月06日 南京晨报 A16版 狭小的纵隔内竟然长出一个直径约11厘米的肿瘤，且与多个大血管紧紧相连！近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科副主任医师陆欣欣手术团队历时5小时成功将肿瘤完整切除，仅出血不到100毫升。之前困扰丘女士多日的胸痛得到解除。 邱女士胸痛多日，一直不能好转，影像检查发现直径大于10厘米的纵隔肿瘤。纵隔是人体胸腔里两肺之间的区域，地域狭小，内部血管神经众多。术前CT显示，肿瘤与周围的上腔静脉、升主动脉和左无名静脉紧紧粘连。情况不容乐观。邱女士入住胸外科后，该科室医疗团队高度重视丘女士的病情，多次进行术前探讨，最终制定了详细的手术方案。 肿瘤太大又与重要血管粘连，缝隙非常小，完整切除相当困难，分块切除的方案更加稳妥。但分块切除时，如果有肿瘤细胞脱落，可能会导致患者胸腔肿瘤转移。为了降低肿瘤复发转移的几率，延长患者生存期寿命，陆欣欣决定采用完整切除的方案。这种手术方式耗时长、难度大，对医生的要求也更高。 大血管位于肿瘤后方，手术风险大。术中陆欣欣医师团队小心谨慎地操作，用手术剪和超声刀将肿瘤从血管表面一点点分离出来，然后再完整切除。2个小时后成功将这个“不定时炸弹”从患者胸腔内取出。肿瘤直径约为11厘米，重量约500克，术中出血仅100ml。而以往同类手术平均出血量可达300ml—2500ml，如果术中损伤任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。 肿瘤取出后，通常只需半小时就能完成手术，而陆主任用了3个小时来“清理战场”。反复止血后，他们用胸腔镜仔细探查，检查有无胸膜转移灶以及可疑淋巴结，进行补充切除，以彻底清除患者体内的肿瘤；最后用热盐水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜转移的发生率。术后丘女士恢复良好，目前已顺利出院。丘女士的家属表示，“胸外科的医生和护士都很和善，工作时很细心，也很周到。” 术后病理显示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的发病率为2.2/万人～2.6/万人，胸腺癌发病率为0.3/百万～0.6/百万。它是相对温和的肿瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。 陆欣欣认为，胸腺瘤一经诊断，无论是良性还是恶性都建议尽早切除。既往认为的良性胸腺瘤，在病理学上仍然是恶性的，只不过恶性程度不高。随着时间的推移，胸腺瘤会逐渐长大，甚至会侵犯周围的血管和心脏，手术难度也会随之增加。但是，小的胸腺瘤多无症状，早期也不易被发现。临床上30%的患者并无明显症状，40%的患者会出现胸痛等症状，30%的患者会出现重症肌无力，表现为眼睑下垂和四肢无力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也没有有效的预防措施，定期体检仍是发现胸腺肿瘤的有效手段。如果出现胸痛、乏力或眼睑下垂等症状，持续得不到改善，这时就需做CT或MRI排查胸腺瘤。 通讯员 林宇航 南京晨报/爱南京记者 孙苏静
陆欣欣 2024-02-08阅读量3056
病请描述：交汇点讯 狭小的纵隔内竟然长出一个直径约11厘米的肿瘤，且与多个大血管紧紧相连！近日，江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科副主任医师陆欣欣手术团队历时5小时成功将肿瘤完整切除，仅出血不到100毫升。之前困扰丘女士多日的胸痛得到解除。 肿瘤巨大，与周围血管相连 丘女士胸痛多日，一直不能好转，影像检查发现直径大于10厘米的纵隔肿瘤。纵隔是人体胸腔里两肺之间的区域，地域狭小，内部血管神经众多。术前CT显示，肿瘤与周围的上腔静脉、升主动脉和左无名静脉紧紧粘连。情况不容乐观。丘女士入住胸外科后，科室医疗团队高度重视丘女士的病情，多次进行术前探讨，最终制定了详细的手术方案。 CT中黄线标记为肿瘤直径 陆欣欣医生手绘1:1手术解剖图 这是陆医生1:1绘制的解剖图，肿瘤前面是胸骨和肋骨，后面是心脏和大血管。 只出血100毫升，医生用2小时完整清除“炸弹” 肿瘤太大又与重要血管粘连，缝隙非常小，完整切除相当困难，分块切除的方案更加稳妥。但分块切除时，如果有肿瘤细胞脱落，可能会导致患者胸腔种植转移。为了降低肿瘤复发转移的几率，延长患者生存期寿命，陆欣欣决定采用完整切除的方案。这种手术方式耗时长、难度大，对医生的要求也更高。 大血管位于肿瘤后方，手术风险大。术中陆欣欣医师团队小心谨慎地操作，用手术剪和超声刀将肿瘤从血管表面一点点分离出来，然后再完整切除。2个小时后成功将这个“不定时炸弹”从患者胸腔内取出。肿瘤直径约为11CM，重量约500克，术中出血仅100ml。而以往同类手术平均出血量可达300—2500ml，如果术中损伤任何一根大血管，都可能造成致命的大出血。 为了“斩草除根”，医生用3小时“清理战场” 肿瘤取出后，通常只需半小时就能完成手术，而陆主任用了3个小时来“清理战场”。反复止血后，他们用胸腔镜仔细探查，检查有无胸膜转移灶以及可疑淋巴结，进行补充切除，以彻底清除患者体内的肿瘤；最后用热盐水和稀碘伏溶液浸泡患者胸腔，降低胸膜转移的发生率。术后邱女士恢复良好，目前已顺利出院。邱女士的家属表示，“胸外科的医生和护士都很和善，工作时很细心，也很周到。” 胸腺瘤早期难以察觉，定期检查是关键 术后病理显示，丘女士患的是胸腺瘤。胸腺瘤每年的发病率约为2.2/万人～2.6/万人，胸腺癌发病率大约为0.3/百万～0.6/百万。它是相对温和的肿瘤，50%的胸腺瘤患者可以生存18年及以上。 陆欣欣认为，胸腺瘤一经诊断，无论是良性还是恶性都建议尽早切除。既往认为的良性胸腺瘤，在病理学上仍然是恶性的，只不过恶性程度不高。随着时间的推移，胸腺瘤会逐渐长大，甚至会侵犯周围的血管和心脏，手术难度也会随之增加。但是，小的胸腺瘤多无症状，早期也不易被发现。临床上30%的患者并无明显症状，40%的患者会出现胸痛等症状，30%的患者会出现重症肌无力，表现为眼睑下垂和四肢无力。胸腺瘤的病因目前尚不清楚，也没有有效的预防措施，定期体检仍是发现胸腺肿瘤的有效手段。如果出现胸痛、乏力或眼睑下垂等症状，持续得不到改善，这时就需做CT或MRI排查胸腺瘤。 通讯员 林宇航 胥林花 新华日报·交汇点记者 仲崇山 编辑：杨彦 交汇点新闻原文链接：https://jhd.xhby.net/share-webui/detail/s65bc8886e4b066704b6892ed 以下为不同网站新媒体的报道。 凤凰网江苏：https://ishare.ifeng.com/c/s/v004kFyxvjve2pPOUxdv8d-_O0uRjgW6ySH1h4vgxwCzFKXU__?spss=np&channelId=&aman=42X0d8xc9f3c21sfceu2bao1b4Bdf8R2e3Z544zd96。 扬子晚报紫牛新闻：https://wap.yzwb.net/wap/news/3541267.html。 荔枝新闻：https://m.jstv.com/news/2024/2/2/1203040318714486784.html?curchannel=%E5%81%A5%E5%BA%B7。 极目新闻：https://mbd.baidu.com/newspage/data/landingsuper?urlext=%7B%22cuid%22%3A%220uvJiliNHaYbuvic_uSTugOQ2alw8S830u27ala02uKZ0qqSB%22%7D&rs=599386472&ruk=-SYlxiE3k8dCSYlnwyv4bg&like_icon_type=2&isBdboxFrom=1&pageType=1&sid_for_share=&context=%7B%22nid%22%3A%22news_9686296960731129671%22,%22sourceFrom%22%3A%22bjh%22%7D。
陆欣欣 2024-02-08阅读量3378
病请描述：一个老年女性渔民，接近80岁，星期五挂我号。老人家一辈子大部分时间生活在湖泊上，工作生活在船上面。年过半百以后开始吸烟，每天两包烟。最近因为咳嗽，痰非常多，在当地医院呼吸内科住院，进行抗炎化痰等治疗。老太太被迫戒烟了。住院一周，痰液少了一些。在当地医院CT检查，发现有一个前纵隔肿瘤。肿瘤比较大，当地医院说开不了。我在门诊问老太太大概每天有多少痰。老太太说大概每天有30口粘痰。 我在门诊通过江苏云影像系统看了看，前纵隔囊性肿物，是良性病变。我测量了一下，这个囊性肿物，最大上下径80毫米，最大左右径64毫米，最大前后径30毫米。我考虑胸腺囊肿可能大。 把病人收住院。每天化痰和雾化治疗。一周后每天痰液10口左右。 上图，可见这个囊肿的最大径97毫米，接近10厘米。比我在门诊测量的上下径要长17毫米。 我进行了经剑突下胸腔镜手术。术中囊肿较大。切除时遮挡视野。只能分离肿瘤左边时，把肿瘤推向右侧；分离肿瘤右边时，把肿瘤推向左侧；左侧右侧反复进行。一点点游离，把囊肿从心包前完整切除了。病理是囊肿。手术不太好做。切除后就治愈了。 术后患者痰液再次增多。好在患者咳嗽力量比较强，每天痰液全部咳出来了。痰液逐步减少。出院时患者居然没有痰了。患者的子孙辈都很高兴，从住院时每天30口痰，减少到出院时一口痰也没有了，说明陆主任的呼吸道管理水平不错。 手术后，我让老太太不要吃坚果等油脂含量多的食物，我让家属监督。出院前，儿孙辈送了一些核桃粉，和板栗饼，老太太吃了，当天胸水增加到550毫升。估计是乳糜胸。核桃的脂肪含量在60%左右，板栗也是坚果，熟板栗的脂肪含量约为1.5%，所以，罪魁祸首应该是核桃粉。只好再次进行饮食教育，一定要严格进行低脂饮食。我用一些治疗乳糜胸的药。胸水很快减少了。 老太太高高兴兴出院了。出院时，老太太左右手各拎一个行李包，昂首阔步出院了。子孙辈要替老太太拎行李，老太太不同意，说自己身体很好。 你可以点击参考下面的文章： 胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术 剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图
陆欣欣 2024-01-26阅读量5720
病请描述：胸腺瘤的主要治疗手段是外科手术。手术切除是治疗胸腺肿瘤的金标准，所有可能切除的病例都应争取通过手术彻底切全部或部分切除。 手术切口选择 经胸骨正中切口是行全胸腺切除术的首选路径。对于瘤体偏向一侧较多且边界清楚、不合并重症肌无力的患者，可选择胸前外侧切口手术。部分肿瘤向外侵犯时，可以采用胸骨扩大切口并同时联合胸前外侧切口或“T”型切口，或者部分胸骨切口。 对于＜4cm的肿瘤，包膜完整的患者， 行胸腔镜微创手术一般可完整切除，手术死亡≤2% 。 胸腺瘤的主要治疗手段是外科手术。手术切除是治疗胸腺肿瘤的金标准，所有可能切除的病例都应争取通过手术彻底切全部或部分切除。 手术切口选择 一、常规切口手术 1、对于5厘米以上的胸腺瘤，或者肿瘤外侵明显，胸腔镜手术风险较大时，可以常规切口手术——经胸骨正中切口。胸骨正中切口是行全胸腺切除术的首选路径。 2、对于瘤体较大偏向一侧较多且边界清楚、不合并重症肌无力的患者，可选择胸前外侧切口手术。 3、部分肿瘤向外侵犯严重时，可以采用胸骨扩大切口，同时联合胸前外侧切口。或经胸骨“T”型切口。或者部分胸骨劈开。 二、胸腔镜手术切口。 1、右胸胸腔镜切口。 肿瘤明显偏向右侧时，且肿瘤小于4厘米时，可以右侧胸腔镜微创手术。如果肿瘤外侵不明显，而且偏右侧很严重时，有时5-6厘米的胸腺瘤也可以经右胸胸腔镜手术。 2、左胸胸腔镜切口。 肿瘤明显偏向左侧时，且肿瘤小于4厘米时，可以左侧胸腔镜微创手术。如果肿瘤外侵不明显，而且偏左侧很严重时，有时5-6厘米的胸腺瘤也可以经左胸胸腔镜手术。 3、剑突下胸腔镜手术切口。 肿瘤居中，或者肿瘤偏左或偏右程度不大时，且肿瘤小于4厘米时，可以经剑突下胸腔镜微创手术。剑突下切口手术暴露较好。有时肿瘤4-6厘米时也可以剑突下胸腔镜手术，需要每一个病人具体情况具体分析。 行胸腔镜微创手术一般可完整切除，手术死亡≦1%。。 你可以点击参考下面的文章： 胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术 剑突下胸腔镜手术切除前纵隔9厘米胸腺肿瘤 一例巨大胸腺瘤 颈胸交界处肿瘤的手术切口选择 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载
陆欣欣 2023-09-18阅读量1.1万
病请描述：在胸腺肿瘤的治疗策略中，手术处于中心地位。 手术治疗 胸腺肿瘤的治疗一般首先考虑手术治疗。即使将来胸腺肿瘤复发了，或者出现胸腔里面的局部转移，也是首先考虑手术治疗。手术治疗是胸腺肿瘤治疗的金标准。完全切除的胸腺肿瘤生存率较高。 手术方式：早中期的一般进行胸腔镜手术治疗，包括右侧的胸腔镜手术，左侧的胸腔镜手术，剑突下胸腔镜手术。偏晚期或外侵明显的可能需要开放手术，包括胸骨正中劈开切口。 放疗 胸腺瘤通常对放疗较为敏感，放疗在治疗中起重要作用。放疗有三种情况：1、完全切除术后的辅助治疗，以减少复发。2、较为晚期、不可切除的胸腺肿瘤，放疗后期望肿瘤缩小。3、复发的胸腺瘤，如果不适合手术，考虑放疗。 化疗 胸腺瘤通常对化疗较为敏感。化疗疗有三种情况：1、完全切除术后的辅助治疗，如果复发风险较高，化疗以减少复发。2、较为晚期、不可切除的胸腺肿瘤，化疗后期望肿瘤缩小，部分可能转变为可以根治性切除的胸腺瘤。3、复发的胸腺瘤，如果不适合手术，考虑放疗和化疗。 恶性度越高的胸腺瘤，治疗效果越差。 皮质激素或生长抑素治疗 单独应用皮质激素，部分胸腺瘤患者可能治疗效果较好。 单独应用生长抑素类药物，部分胸腺瘤患者可能治疗效果较好。生长抑素一般静脉用药，奥曲肽可以皮下注射给药。 皮质激素和生长抑素类药物，也可以联合应用。 靶向药物治疗 EGFR基因突变：EGFR基因突变肺癌中常见，胸腺瘤中少见。此基因突变，对应的靶向药物较多。 KIT基因突变：KIT基因突变在胸腺瘤中少见。此基因突变对应的靶向药物为伊马替尼。 去乙酰化酶抑制剂：贝利司他。 多靶点分子靶向药物治疗：索拉非尼。舒尼替尼。 mTOR抑制剂：依维莫司。
陆欣欣 2023-05-22阅读量1387
病请描述：下图为侧面观的纵隔的分区图。 上图，纵隔的侧面观，水平横线上方为上纵隔。下方两个红线。红线最前方为前纵隔，两根红线之间为中纵隔，靠后红线的后方为后纵隔。 上纵隔好发肿瘤： 甲状腺肿瘤和甲状旁腺肿瘤。 前纵隔分为前上纵隔和前下纵隔。 前上纵隔好发肿瘤： 胸腺瘤和胸腺囊肿； 恶性淋巴瘤； 畸胎瘤，精原细胞肿瘤； 神经内分泌肿瘤； 脂肪瘤； 血管瘤； 淋巴管瘤。 前下纵隔好发肿瘤： 心包囊肿； 脂肪瘤。 中纵隔好发肿瘤： 恶性淋巴瘤； 心包囊肿； 支气管源性囊肿。 后纵隔好发肿瘤： 神经源性肿瘤； 消化道来源囊肿（食管囊肿）。 参见下面我的手绘图。 你可以点击参考下面的文章： 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图
陆欣欣 2022-11-30阅读量7300
病请描述：一个三十几岁的年轻女性6年前总是想咳嗽。当地医院体检发现“心脏增大”4月。自觉平卧时胸部不适。但是，左侧卧位或右侧卧位时无明显不适。 上图，是术前CT的全貌图，可见心脏的右边有一个巨大的纵隔肿瘤。不是心脏增大。就是这个肿瘤挤压右肺，刺激右肺，才引起咳嗽。 上图，可见右胸腔一个巨大纵隔肿瘤，我用四个橙色箭头标记。大约10 毫米。与左边的心脏界限清楚，这对手术很有利。肿瘤和后方的下肺静脉关系界限尚清楚，可能没有侵犯下肺。 术前诊断为胸腺瘤，考虑为低度恶性的胸腺瘤。手术做了右胸腔的纵隔肿瘤切除术。手术切口为常规切口，如果胸腔镜切口，两个缺点：1、术中肿瘤大，视野被肿瘤挡住，暴露差。2、切除后肿瘤拿不出胸腔。术后的病理为AB型胸腺瘤。肿瘤虽然较大，但是分期较早。治疗效果很好，预计寿命很长。 上面为纵隔肿瘤术后的照片，由两张图组成。上面的图为全貌，可见肿瘤切除了，不见了。下图为横断面CT，可见这个肿瘤不见了，可见下肺静脉很清晰，腹侧的纵隔肿瘤不见了。 你可以点击参考下面的文章： 胸腺瘤的病理分型 胸腺瘤的临床分期
陆欣欣 2022-11-27阅读量5649
病请描述：一例前纵隔胸腺良性肿瘤，没有重症肌无力的症状。当地三甲医院诊断考虑前纵隔良性肿瘤，CT横断面上大小为33×31毫米。手术比较难开，因为肿瘤已经达到左无名静脉上方几厘米。如果是开放手术，胸骨正中劈开后手术，当地的主任认为把握性比较大，如果是胸腔镜手术，那么太危险，不建议胸腔镜手术。 后来，我收治患者住院。检查了增强CT。向患者和家属交代病情：肿瘤最大径大约95毫米左右，手术难度比较大，从胸骨下面的剑突下手术，估计可以胸腔镜手术切下来。从左侧胸腔进行胸腔镜手术，或者从右侧胸腔进行胸腔镜手术，手术不太好做，有血管挡住路线。要做好大出血的思想准备。 下图，可见胸骨后方的前纵隔肿瘤。肿瘤后方可见左无名静脉。 下图，可见左无名静脉头侧的肿瘤。肿瘤上极位置较高，距离胸骨上缘只有1厘米，已经靠近颈部，所以手术难度较大。 下图，矢状位CT，可见肿瘤最大径95毫米。比我们想象的大的多。 最终我经剑突下完成了这个前纵隔肿瘤的胸腔镜手术。因为患者身高比正常人高一些，术中的超声刀的长度都有点不够长，肿瘤上极处的操作非常困难。最后切除肿瘤时把左无名静脉骨骼化了，把周围的脂肪结缔组织清扫的很干净。 术中出血大约20毫升，出血量仅仅相当于一次体检的抽血。病人避免了大切口的较重疼痛。患者和家属都非常高兴。 你可以点击参考下面的文章链接： 胸腔镜经剑突下纵隔肿瘤切除术 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图 手术前画图研究一个化疗后的巨大纵隔肿瘤
陆欣欣 2022-10-03阅读量4511
病请描述：胸腺瘤是低度恶性肿瘤。胸腺瘤可以逐步增大。越大的胸腺瘤将来复发的风险越大。切除胸腺瘤除了可以避免肿瘤逐步增大后，避免增大的肿瘤引起的手术风险加大。由于胸腺瘤与部分自身免疫性疾病相关，切除胸腺瘤还可以减轻部分自身免疫性疾病。目前胸腺瘤手术以胸腔镜微创手术为主，少数外侵明显的较大胸腺瘤需要切断胸骨进行手术。 1. 重症肌无力：30-50%的胸腺瘤合并重症肌无力。切除胸腺瘤以后，患者的重症肌无力症状往往得到不同程度的缓解。但是，少数病人在手术后不久，症状加重，出现肌无力危象，可能与术中毒素释放到血液中有关。。 2. 自身免疫性红细胞减少症：2-5%的胸腺瘤合并自身免疫性红细胞减少症。切除胸腺瘤以后，部分患者的自身免疫性红细胞减少症可以缓解。 3. 副肿瘤性天疱疮（PNP）: 胸腺瘤合并副肿瘤性天疱疮应该及早手术。术后2-3个月时，皮肤和各种粘膜的糜烂、炎症损害才能逐步缓解或消退。 你可以点击参考下面的文章链接： 胸腺瘤的临床分期 胸腺瘤的病理分型 胸腺瘤各期的治疗效果怎么样？复发率多高？胸腺瘤术后寿命有多长？
陆欣欣 2022-07-24阅读量1.4万
病请描述：今天看到一幅我去年的手术前的手绘图。想起了一个以前的纵隔肿瘤病人。 这个病人比较年轻。纵隔肿瘤的病理生殖细胞恶性肿瘤，不是常见的的胸腺肿瘤。肿瘤从头侧至足侧长度148毫米，从左至右宽度150 毫米，从前至后厚度92毫米。下图可见肿瘤的一个CT层面，化疗前肿瘤巨大。肿瘤后方发白的结构是心脏和心脏发出的升主动脉和肺动脉圆锥。 这时如果手术将非常困难，手术风险极大，非常容易大出血。我们先进行了4个周期的多药联合静脉化疗。化疗后肿瘤明显缩小：肿瘤从头侧至足侧长度80毫米，从左至右宽度60 毫米，从前至后厚度42毫米。心脏大血管的被挤压情况明显好转，手术风险明显降低。 上图，肿瘤缩小至术前的10%左右。但是仍然比较大，而且与升主动脉和肺动脉圆锥没有明显的界限。 手术很困难，手术前一天晚上，我从六点半一直画图画到七点半。画出了下面一张精美的示意图。下图就是当时画的图。铅笔线就是肿瘤的轮廓，铅笔斜线是肿瘤。红色的线条是升主动脉和肺动脉圆锥，和它们的分支血管。蓝色线条是上腔静脉和它的属支。虚线表示血管的前后关系。 我的手绘图与解剖图谱中的图很相似。 手术中按照我画的图来手术。我的手绘图非常直观，对手术中的思考判断十分有利。特别是肿瘤与周围解剖界限不清时，这张图帮助很大。手术在艰难中完成了，出血200毫升左右，比较少，病人术后恢复比较顺利。寿命将大大延长。 你可以点击参考下面的文章链接： 纵隔是什么？前纵隔是什么意思？纵隔的解剖分区图 一例巨大纵隔肿瘤治疗经过 一个小型胸腺癌的治疗经过 一例低危胸腺瘤的诊断治疗经过
陆欣欣 2022-05-23阅读量1.2万