病请描述： 子宫内膜息肉是妇科常见疾病，据研究，＜３０ 岁、绝经前及绝经后子宫内膜息肉患病率分别为0.9％、5.8％及11.8％。子宫内膜息肉临床表现不尽相同，患者常因异常子宫出血、不孕、阴道流液及腹痛等症状而就诊。部分患者无任何不适，只因在B超检查中发现宫腔内赘生物而来就诊。 虽然子宫内膜息肉不是严重威胁生命的大病，但它非常“粘人”。诊室里经常听到这样的声音: “我3个月前刚做过息肉摘除术，现在月经又滴滴答答了?” “哇，我半年前刚做过息肉摘除手术，怎么又长出来了?” 的确，不少患者认为，子宫内膜息肉就喜欢纠缠自己，有些患者甚至诉苦：“中医给我搭过脉，说我就是长息肉的体质”。真的存在息肉“体质”吗？ 经研究，以下“体质”的女性还真容易患上子宫内膜息肉。 1、月经失调（频发，稀发或不规律）：这些患者往往存在排卵障碍，缺乏孕激素对雌激素的拮抗。 2、患有他雌激素依赖性疾病，如子宫肌腺症。 3、代谢性疾病：肥胖，糖尿病，多囊卵巢综合征(PCOS)等。这些患者的肥胖、胰岛素抵抗影响雌激素代谢，同时存在脂肪因子失衡、慢性炎症、氧化应激等，上述因素直接或间接协同促进子宫内膜息肉形成： 4、应用他莫昔芬的患者：国内外研究显示，使用他莫昔芬的乳腺癌患者子宫内膜息肉的发病率为26％～60％。 5、宫腔手术史，炎症和家族遗传史等。 有些患者不存在以上任何情况，但手术治疗后又复发，这得归因于“子宫内膜孕激素受体/雌激素受体比例失调”。 子宫内膜息肉的治疗包括观察（期待治疗）、药物治疗、手术治疗。由于不同人群对于生育需求不同、治疗方案不尽相同，应进行个体化管理。 子宫内膜息肉切除后的复发率会随着随访时间的延长而升高，这也是就是它的“粘人”特性。绝经前女 性的息肉肉切除术后复发率较高：术后第１年的复发率为6.19％，第２年的复发率为19.23％。其原因在于：原来致病机制去除困难。例如PCOS这个疾病，在育龄阶段基本找不到治愈的手段，术后依旧存在的稀发排卵或无排卵将促进子宫内膜息肉的复发。绝经后子宫内膜息肉虽然复发率较低，但恶变率更高，所以，绝经后子宫内膜息肉患者均应接受手术治疗。 子宫内膜息肉术后复发的高危因素包括年龄≥35岁、肥胖、原来为多发息肉（息肉数量≥２个）或息肉直径≥２ｃｍ、伴有子宫内膜异位症、月经失调、慢性子宫内膜炎等。子宫内膜息肉切除术后复发的预防可选择孕激素类药物、口服避孕药、或术后放置左炔诺孕酮宫内环等。 总之，这个疾病虽然粘人，但只要患者依从医嘱，接受长期管理，它就不那么棘手了。 西院专家门诊:周二、四全天 特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-07-29阅读量5205
病请描述：有九大类原因可导致异常子宫出血: 1、子宫内膜息肉：可单发或多发，造成异常子宫出血的最常见原因，中年、肥胖、高血压，服用他莫昔芬的妇女多见。 2、子宫腺肌病：子宫腺疾病可分为局限性及弥漫性，主要表现为月经过多或者经期检查，还可以以及经期出血不孕症。多数患者有痛经，确诊需病理检查，临床上可有典型的症状及体征，Ca125水平增高，盆腔超声检查可辅助诊断。 3、子宫肌瘤：根据生长部位，平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可无症状、仅仅在查体时发现，但也常表现为经期检查或者月经过多。黏膜下肌瘤引起的AUB较严重，通常可经盆腔B超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。 4、子宫不典型增生和恶变：子宫内膜不典型增生和恶变是AUB少见而重要的原因。 5、凝血功能障碍：包括再生障碍性贫血、各类白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血功能机制异常。 6、排卵障碍：排卵障碍包括 稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起，常见与青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。 7、子宫内膜局部异常：AUB～E,当AUB发生在有规律且有排卵的周期，特别是经排查未发现其他原因可解释时，可能是原发子宫内膜局部一场所致。 8、医源性：AUB~I是指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素引起的AUB 9、未分类：AUB~N、AUB的个别患者可能与其他罕见的因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据；也可能存在目前尚未解释的因素。目前暂将这些因素归为未分类。 根据患者病史，出血的情况，结合辅助检查可以做出初步诊断，然后对因治疗。这就是异常子宫出血的诊疗思路。
李传征 2024-07-29阅读量4605
病请描述：不孕症是指育龄夫妇在无避孕的情况下，有正常性生活，同居1年以上而未妊娠者。一对性生活规律未避孕的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是20%～25%，婚后一年累积妊娠率为84%左右，婚后2年累积妊娠率为92%左右。 一、不孕（育）症的分类 不孕可分为原发不孕和继发不孕。未避孕而从未妊娠者称为原发不孕；继发不孕为曾经妊娠（如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等，不包括生化妊娠）而后未避孕超过一年不孕者。 我国不孕症发病率在7%～10%左右，西部山区、贫穷地区的不孕率高于东部经济发达省市。国外的发病率约为15%～20%,随着肥胖、环境等因素的影响，不孕症发病率不断增多，呈逐年上升趋势。因此，对不孕症要有一个正确的认识，提高重视，积极诊治。 不孕（育）症分类：（见下表） （本图引自陈子江教授《不孕(育)症诊断标准及其解读》） 不孕症中女方的因素约占40%，男方因素约占30%～40%，男女双方因素约占10～20%，不明原因约占5%～10%。女性不孕中：排卵因素约占40%，输卵管性因素约占40%，不明原因约占10%，另外10%为不常见的因素，包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等。男性不育的病因：性功能障碍(1.7%),精索静脉曲张(12.3%),生殖道感染(6.6%),先天性发育异常(2.1%)，后天获得性疾病(2.6%),内分泌紊乱(0.6%),免疫性因素(3.1%),其他异常(3%),但是高达60%～75%的患者找不到原因,称为特发性男性不育,他们只表现为少精、弱精和/或畸形精子症等精子质量异常。 二、不孕（育）症的诊断步骤及注意事项 1. 特殊人群需要提早就诊 根据不孕症的定义，未避孕超过1年才是不孕症，但有以下情况时，未必一定要等1年后才来看病，可以提前诊治：①有影响生育的病史，比如闭经、月经过少、盆腔炎性病变、流产手术史、隐睾等；②女性年龄达到或超过35岁。 2. 原发不孕者宜首先进行排卵监测 排卵监测的方法有许多，比如阴超、尿LH试纸、基础体温（BBT）测定等方法，但最准确的方法是阴超，有条件者尽量采用阴超的方法进行卵泡监测，因其它方法有判断不清或假阳性等缺陷。对于原发不孕，一般首先进行卵泡监测，有多囊卵巢综合征（PCOS）病史的原发不孕，可以先促排试孕3月后，再酌情考虑输卵管检查。对于有人工流产史、胎停清宫史、诊断性刮宫史、巧克力囊肿剥除史、盆腔脓肿或结核史、剖宫产史、宫外孕腹腔大出血史、阑尾炎史等情况，可以提早进行输卵管检查。 卵泡监测时间：一般是月经第9～12天（从月经来潮第1天开始数）到医院通过阴超进行第1次卵泡监测，后面每隔1～4天进行1次，1个月经周期共需要监测3～5次左右。 3. X线下子宫输卵管造影是目前检查输卵管通畅度首选的方法 输卵管通畅度检查的方法有：X线下子宫输卵管造影（HSG）、超声引导下子宫输卵管造影、腹腔镜下通液、宫腔镜下通液、输卵管通液术等方法，但首选和推荐的方法是HSG。 HSG的检查时间：月经干净后3～7天内，当月不能同房。一般，HSG后次月即可试孕。 4. 性激素的检查时间是月经周期第2～5天，不是干净后2～5天 对于月经量少、月经周期不正常等患者，可以进行卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素(LH)、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮(P)等性激素的测定，排除内分泌异常引起的不孕。 性激素的检查时间：月经周期第2～5天，从月经来潮第1天开始数。 5.夫妻双方宜同时就诊 门诊上，经常碰到男方迟迟不愿做精液检查的情况，许多男性是要等到女方检查一切都正常后，才愿意进行精液检查。现在，男方因素或双方因素在不孕症中所占比例不断增大，因此，应消除这个错误观念，男方应尽早进行精液检查。 精液检查时间：禁欲3～7天内，检查时避免感冒、熬夜、身体不适等外界因素的干扰。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量1.3万
病请描述： 今天有2位多囊卵巢亲姐妹在我门诊抽血开奖，竟然同时确认怀孕！上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科洪岭 姐姐是第1次做试管婴儿怀孕！妹妹是第2次促排卵自然怀孕！姐姐血hcg 1363.4，妹妹血hcg 5018.3。 祝贺这对好孕姐妹花！ （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量5315
病请描述： 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是一种常见的生殖内分泌疾病，近期危害有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，易并发子宫内膜癌、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等远期并发症。 PCOS中肥胖者约占60％～70％左右，肥胖是PCOS一个重要的发病因素。大量研究证明，通过有效减肥、降低体重可以降低黄体生成素峰值、使卵巢分泌雄激素减少，有利于恢复规律月经、恢复排卵；减肥还可以降低胰岛素、减轻胰岛素抵抗；减肥可以提高患者对克罗米芬、来曲唑等促排卵药物的反应性、帮助怀孕；减肥可以降低流产、妊娠中晚期并发症（如妊娠期高血压、子痫等）风险；减肥还可以减少PCOS患者糖尿病、心血管疾病等远期并发症的发生风险！因此，减肥、降低体重是治疗PCOS非常有效的一线治疗方法，肥胖型PCOS必须要减肥和降低体重！...... （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量9837
病请描述：我中心目前做试管婴儿或人工授精，不再需要去计生办办理准生证或未生育证明，证件方面只需要提供夫妇双方的身份证和结婚证即可。 一、试管婴儿基本知识： 1.男女双方进行术前准备，包括化验肝肾功能、染色体等项目，术前准备约需要2月时间。 2.准备“两证”原件及复印件：夫妻双方的身份证、结婚证。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科洪岭 3.进入促排卵、取卵、移植周期，这个过程约需1～2月时间。 4.总之，做试管婴儿全程下来需要3～4月时间。术前准备、手术、移植等所有过程均在门诊完成，无需住院。移植后次日即可正常活动或上班，不是网上所传 “需要绝对卧床”，移植后胚胎是不会掉出的。试管婴儿分娩时是可以顺产的，不一定非要剖宫产分娩。 5.整个治疗过程中，女方需要就诊10次左右，男方4～5次左右。 6. 一次试管婴儿的费用在2～3万元左右，包括术前检查费、药费、手术费等所有费用。 7. 试管婴儿平均成功率40～50%左右，一般女方年龄越小，成功率越高，25岁以下可达50～60%以上；40岁以上，仅用10～20%左右。 （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-28阅读量9250
病请描述：一周好孕快讯，本周又是好孕连连！ 一、试管婴儿消息： 1.周一（2018.08.06）洪医生门诊共有4位试管婴儿患者来开奖，全部中奖，其中3人属于肥胖超重型！最胖一人超重40余斤。 2.周三（2018.08.08）3人开奖，全部中奖，2位是单胚移植，1位是单角子宫，3人血hcg分别是：666.2、1333.9、1805.9。（这三人均是2018.07.25洪医生做的移植手术）。 3.周四（2018.08.09）2人开奖，中奖1人。 4.周五（2018.08.10）3人开奖，全部中奖。 二、多囊卵巢消息： 本周有2位多囊卵巢患者经过促排卵自然怀孕，她们均是第二次促排卵后好孕！ 三、毕业消息： 本周共有15位患者一超看到宫内孕囊，12位患者二超毕业，顺利转往产科建卡！ 祝贺以上好孕者！ _____________________________________________________________________ 夏天的天气如火如荼，夏天的孕气也是红红火火！ 已经好孕者可以传递一下好孕，大胆站出来和大家交流和分享一下自己的成功经验！ 未孕者不要气馁，放松心情，减轻压力，卸掉包袱，不要放弃，相信洪医生，紧密配合洪医生的治疗，会成功的！ （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-25阅读量1.0万
病请描述：一、试管婴儿消息： 本周洪医生门诊有四位特殊的试管患者： 1.第一位王女士，39岁（丈夫48岁），原发不孕10年，本次是第一次取卵，获卵9枚，D3天移植2枚胚胎，D3天冷冻4枚优质胚胎，1枚非优质胚胎去养囊，成功养成1枚囊胚！周一（2018.08.27）开奖，一次成功，血hcg 940.4。 【小结：王女士本次受精和胚胎情况特别好，获卵9枚，配成有效胚胎7枚（6枚是D3天胚胎，1枚是囊胚）。胚胎质量好，是试管成功的关键！】 2.第二位张女士，因多囊卵巢综合征、胚胎质量不好，共取卵6次，今年成功好孕，本周四（2018.08.30）二超（单胎）毕业！顺利转往产科建卡！ 3.第三位王女士，因卵巢储备功能下降、卵泡少，共取卵6次，每次至多配成1枚胚胎，她曾开玩笑到“1”是她的幸运数字。虽然经历6次取卵，但她仅配成有效胚胎5枚。累计移植3枚胚胎后，成功好孕，2018.08.30二超（双胎）顺利毕业，转往产科建卡。 4.第4位雷女士，2013年取卵1次，移植后未孕。时隔5年后的2018年，打算再做最后一次试管和尝试，若还不成功，打算彻底放弃！本次取卵，配成1枚有效胚胎，移植后成功好孕！2018.08.30开奖，血hcg 922。 二、多囊卵巢消息： 本周共有3位多囊美眉促排卵怀孕！2位（朱女士、董女士）是第二次促排卵后好孕，1位（顾女士）第三次促排卵怀孕！ 三、毕业消息： 本周共有12位患者一超看到宫内孕囊，9位患者二超毕业，顺利转往产科建卡！ ———————————————————————————————————————————————————— 祝贺以上好孕者！ 已经好孕者可以传递一下好孕，大胆站出来和大家交流和分享一下自己的成功经验！ 没有怀孕者不要气馁，放松心情，减轻压力，卸掉包袱，不要放弃，要学习以上女士的毅力、坚持和勇气，相信洪医生，紧密配合洪医生的治疗，一定会成功的！ （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-25阅读量1.1万
病请描述： 一、试管婴儿消息： 本周有四位从外地专程赶到上海就诊的试管困难户患者，3位成功好孕，1位成功减肥！ 1. 第1位是来自江苏南京的周女士（42岁），因高龄、卵巢功能差，2011～2015年在南京某医院共取卵5次，共获卵3枚，配成可移植胚胎仅1枚，移植后未孕。2016年周女士从南京来到上海找洪医生就诊，在洪医生处共取卵5次，共获卵8枚，配成可移植胚胎4枚，周四（09.27）在洪医生门诊开奖，成功好孕，血HCG 1369.2。 2. 第2位是来自江苏太仓的杨女士（34岁），2017年在当地某医院3次人工授精未孕，2017年在当地某医院试管1次，获卵26枚，配成可移植胚胎4枚，移植未孕。今年在洪医生处是第1次取卵，获卵10枚，配成可移植胚胎4枚，周五（09.28）开奖，成功好孕，血HCG 570.2。她是13天前的周六（09.15）洪医生做的移植手术。 3. 第3位是来自江西南昌的卢女士（37岁），因染色体异常在上海某医院微刺激方案取卵3枚，未配成可用胚胎。来洪医生门诊后采用自然周期方案取卵，自然周期方案就是不使用促排卵药物，让自然成长的一个卵泡发育并成熟后给予取卵。2018.01自然周期方案获卵1枚，配成可移植胚胎1枚，移植1枚胚胎后未孕。本次是第2次自然周期取卵，获卵1枚，配成可移植胚胎1枚，移植1枚后成功好孕，周日（09.30）开奖，血HCG 233。 4. 第4位是来自浙江瑞安的黄女士，2017年第一次做试管取卵，因为肥胖（身高168，体重85公斤），当时6个卵泡，全部是空卵。她下定决心开始减肥，她严格按照洪医生的减肥方法（见洪医生文章：多囊卵巢综合征如何减肥？），晚餐以黄瓜、西红柿、胡萝卜为主……共减肥50多斤，周三（09.26）进行第2次取卵，取卵前2个卵泡，本次成功地取出2枚卵子，本次是洪医生做的取卵手术。 这是一个很励志的减肥案例，没有减肥成功者请以黄女士为榜样，加油减肥，再接再厉！ 二、多囊卵巢消息： 本周共有6位多囊卵巢患者经过促排卵自然怀孕，有1位是2012年在某医院做的腹腔镜下输卵管整形术+卵巢打孔术，术后一直未促排卵，来洪医生门诊就诊后，洪医生给予她促排卵治疗，第2次促排后成功好孕！ ____________________________________________________________ 祝贺以上好孕者！ 已经好孕者可以传递一下好孕，大胆站出来和大家交流和分享一下自己的成功经验！ 没有怀孕者不要气馁，放松心情，减轻压力，卸掉包袱，不要放弃，要学习以上女士的毅力、坚持和勇气，相信洪医生，紧密配合洪医生的治疗，一定会成功的！ _______________________________________________________________ 顺祝大家国庆快乐，欢度佳节！ （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-25阅读量1.0万
病请描述： 一、试管婴儿消息： 本周五（2018.12.07）这天，洪医生门诊共有11位试管婴儿患者来开奖，中奖7人，中奖的患者分别是：徐女士（血hcg 196.5）、刘女士（血hcg 317.4）、孙女士（血hcg 1677.5）、张女士（血hcg 841.9）、陈女士（血hcg 675.5）、阳女士（血hcg 178)、罗女士（血hcg 574.2，本次为二胎，第一胎也是在洪医生这里通过试管怀孕，2013年10月顺产一女婴，已经5岁）。 二、多囊卵巢消息： 自上周三（2018.11.28）到本周五（2018.12.07）为止，共有12位多囊卵巢综合征患者经过促排卵后自然怀孕（非试管婴儿、非人工授精），多数是促排卵1～2次后自然怀孕！ 最近有2位多囊卵巢患者通过促排后自然怀上双胎（赵女士、王女士），这两位双胎女士本月已经从洪医生门诊顺利毕业，转往产科建卡和产检。不是试管婴儿、人工授精而通过促排卵方法怀上双胎的几率非常小（1%～3%左右），恭喜这两位多囊双胎女士！ • • • • • 祝贺以上好孕者！ 已经好孕者可以传递一下好孕，大胆站出来和大家交流和分享一下自己的成功经验！ 没有怀孕者不要气馁，放松心情，减轻压力，卸掉包袱，不要放弃，要学习以上女士的毅力、坚持和勇气，相信洪医生，紧密配合洪医生的治疗，一定会成功的！ （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-25阅读量9630