病请描述： 2020年3月26日这天洪岭医生门诊有1位48岁女士，发现自然怀孕，超声看到心管搏动（见下图）。该女士今年48岁，丈夫49岁，因高龄因素在我院已经取卵四次，均未孕。春节后竟然奇迹地发现自然怀孕了，今天第一次来做超声。在这个新型冠状病毒肺炎肆虐，全世界被疫情阴霾笼罩的沉闷心情下，这无疑是一个令患者和医生都十分激动的好消息！在向该女士表示祝贺的同时，也给大家分析一下这个案例，希望对那些还没有怀孕的夫妻能有一些启发和帮助。 其实，每年春节后，我都发现会有3-5个久治不孕（比如做试管婴儿一到数次不成功，或四处求医多年未孕，或“卵巢早衰”等疑难病例）者发生自然怀孕的案例……分析其原因，主要是与精神焦虑紧张抑郁等有关，因为很多不孕患者患有不同程度的焦虑抑郁症状，而春节了，大家开始开心过节，旅游休假，心神放松，不再总是想着怀孕的事情……心理包袱放下了，春节后发现自己也已经不知不觉怀上了！平时，我在门诊中也经常发现一个现象：开朗乐观爱笑抱着“试一试”心态的患者容易怀孕，而抑郁悲观满脸焦虑抱着“本次我一定要怀孕”心态的患者怀孕率低于前者…… 我国古医书《沈氏女科辑要》中早就提到“子不可强求也，求子之心愈切，而得之愈难”，其含义就是说求子路上欲速则不达，越想怀孕越怀不上，越没去想，却反而怀上了，正是“有心栽花花不发，无心插柳柳成荫”。 现代医学也有很多研究指出，长期紧张、焦虑等负面情绪，可通过影响下丘脑功能、交感神经等环节，导致排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈黏液改变、盆腔淤血以及性功能障碍等，造成不孕或影响不孕的治疗。也有研究报道在试管婴儿（IVF-ET）治疗过程中，女性在焦虑抑郁等心理应激状态下可利用胚胎数、可利用胚胎率、妊娠例数和妊娠率均会降低。 WHO（世界卫生组织）认为，在二十一世纪影响人类健康的主要疾病中，不孕不育已成为仅次于心脑血管和肿瘤的第三大疾病。越来越多的学者认为，不孕不育对大多数患者来说也是一种心理创伤。患有不孕不育者最常出现的心理反应，即为悲伤担忧不会有孩子、怕失去家庭失去丈夫，影响患者的身心健康；其次会表现出自我概念的丧失，逃避现实，常表现出愤怒、紧张、疲劳、焦虑、恐惧、失望等情绪；最后表现为内心过度敏感和孤独。很多医生对不孕妇女焦虑、抑郁发病率也进行了调查。2009年Ohl等医生认为，焦虑、抑郁是不孕症患者最常见的负面情感反应，在瑞典，不孕妇女抑郁的发生率为10.9%，焦虑的发生率为14.8%；香港地区调查不孕妇女焦虑/抑郁的发生率为33%，自责甚至自杀倾向；日本地区38.6%的不孕妇女存在攻击性强、缺乏活力、紧张困惑、抑郁等情感障碍。 2015年，欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) 出版了《不孕不育与辅助生殖技术社会心理治疗指南》(Routine psychosocial care in infertility and medically assisted reproduction—A guide for fertility staff)。《指南》里分述了不孕不育患者与拟接受辅助生殖技术（试管婴儿、人工授精）的患者在整个医疗过程中可能出现的情绪、困惑，对医疗行为的认知与理解需求等方面所希望得到的来自配偶的、家庭的、医护人员及其他相关人员，甚至是社会的认同、解释与帮助等，并指出这些帮助都是对患者的身心以及妊娠率都是有积极作用的。 我在诊疗过程中一直很重视患者的心理状态，发现心理问题及时疏导，有患者曾经这样评价我“洪医生不但是一位生殖科医生，还是一位心理医生，不但能治我们的不孕症，还能治疗我们的心病……”。但因为门诊患者多，就诊时间短，有时门诊上医生无法做到充分的心理沟通和疏导。因此，解铃还需系铃人，通过以上知识的介绍，希望大家能够正确认识心理状态对不孕不育的影响，不孕夫妇及家属也要学会自我释压，自我疏导，家庭和睦，以乐观轻松的心态去迎接好孕。 洪岭，医学博士，副主任医师，同济大学医学院大学讲师，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会青年委员会委员，中华医学会上海分会生殖医学会会员，上海市中西医结合学会生殖医学分会会员。 已经在国内外杂志发表中英文学术论文10余篇，参加编写医学专著2部。擅长：不孕不育、试管婴儿、人工授精和月经失调、功血、闭经、多囊卵巢综合征等生殖内分泌疾病的诊治。 参与和主持多项国家自然基金课题、上海市科委、卫计委、同济大学等课题研究。2016、2017、2018、2019年院年度考核被评为“优秀”，2017年连续四次获院“季度服务明星”称号。 门诊时间： 周一全天东院生殖专家门诊（四楼8诊室）； 周二上午南院生殖特需门诊（一楼113诊室）； 周三下午东院多囊卵巢助孕专题门诊（四楼8诊室）； 周四上午东院生殖专家门诊（四楼8诊室）； 周五全天东院生殖专家门诊（四楼8诊室）。 、
洪岭 2024-12-31阅读量1.3万
病请描述：春风和煦，春暖花开，2020年春迎来了第一大波好孕消息。 一、试管婴儿消息： 昨天（2020.04.20）洪医生门诊共有12位试管婴儿女士来开奖，中奖8人！中奖的女士分别是： 1. 王女士，移植1枚D3天胚胎，血Hcg278.8； 2. 谢女士，移植2枚D3天胚胎，血Hcg 290.9； 3. 张女士，移植1枚D3天胚胎，血Hcg 444.9； 4. 潘女士，移植1枚D3天胚胎，血Hcg 675.1； 5. 李女士，移植1枚囊胚，血Hcg 416.7； 6. 叶女士，移植2枚D3天胚胎，血Hcg 603.5； 7. 黄女士，移植1枚D3天胚胎，血Hcg 1413.8； 8. 许女士，移植1枚第三代囊胚，血Hcg 2305； 【小结：8位怀孕女士中，6位女士仅移植1枚胚胎（单胚移植）】 二、多囊卵巢消息： 昨天有1位多囊卵巢周女士，外院3次促排卵未孕，本次在洪医生处第1次促排，成功好孕，血HCG 2362.9。 ———————————————— 祝贺以上9位好孕者！ 怀孕的女士可以把血或b超报告发到群里，传递一下好孕，也可以大胆站出来分享一下你们的成功经验！ 没怀孕的女士，放松心情，不要放弃，继续努力，紧密配合洪医生的治疗，2020年一起迎接好孕！
洪岭 2024-12-31阅读量9161
病请描述： 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）是一种葡萄糖的负荷试验，根据血糖的变化了解胰岛 β 细胞功能和机体对血糖的调节能力，是临床常用的用于诊断糖尿病的确诊试验，是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准。尤其对于肥胖、多囊卵巢综合征、孕期等女性，糖耐是必不可少的检查，具体检查方法如下： 1．检查的前一天晚上10点以后禁食（至检查前空腹8h以上），检查的前3天保证规律饮食，尽量避免高糖高脂饮食，维持正常活动，注意休息；如近期有手术、外伤等，为避免应激状反应，建议2周后查； 2.检查当日早上不吃早饭，先抽空腹血，然后将葡萄糖粉全部溶于300ml温水中，务必5分钟内喝完； 3．从第一口服糖时开始倒计时，于服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟分别抽静脉血，期间尽量避免剧烈运动，不得饮食，直至抽血全部完成； 4．抽血过程中，除禁食至所有点的血抽完，整个抽血过程中不能口服药物及注射胰岛素等避免影响血糖。
钟秀芳 2024-10-24阅读量2946
病请描述：我们人类在正常情况下，有23对46条染色体。染色体都是成对出现的，也叫二倍体。如果在细胞分裂的过程当中，某条染色体不分离的情况下，或者某一条染色体进行了自我复制，这时候就有可能会出现染色体三体，也叫非整倍体，就是大家平时看到的胚胎染色体16号三体、21号三体，都是属于这种情况。胚胎染色体异常占孕早期自然流产原因的50%左右，所谓“优胜劣汰”。 研究发现年龄对胚胎染色体有直接影响，小于35岁的女性非整倍体发生率7.2%，而大于40岁的女性非整倍体发生率达到28%。 除了与年龄有关，染色体还与环境、内分泌代谢等都有关。例如，卵巢功能减退或肥胖的多囊卵巢综合征的患者，往往存在卵泡质量问题，就容易发生胚胎染色体异常，另外，男性精液异常，DNA碎片率高，也是胚胎染色体异常的高危因素。 仅仅少数的胚胎染色体异常和父母的染色体异常有关，而这种情况父母往往是染色体平衡异位者，但表型正常。所以，一旦发生胚胎染色体异常的胎停，并不需要立马查夫妻的染色体，应该在孕前就要做好相应的保健工作，尽量提高胚胎质量。如果发生3次以上的自然流产或胎停，才需要查夫妻双方的染色体。 西院妇科专家门诊：周二、四全天 西院妇科特需门诊：周三下午 西院周六：特约或特需门诊（轮班）
王哲蔚 2024-10-08阅读量2902
病请描述：复方口服避孕药(COC)是含有雌激素和孕激素，用来控制生育的复合甾体激素制剂。因其高效、简便、可逆以及避孕之外的获益等优势，在全球范围内得到普遍使用。COC除发挥避孕作用外，还可以治疗许多妇科疾病，如异常子宫出血（如多囊卵巢综合征）、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、经前期综合征、盆腔淤血综合征等，是妇科医生很钟情的药物。但国内不少患者对“吃避孕药”这事始终谨小慎微，比如，担心“吃避孕药容易生妇科癌症”。 先谈谈妇癌中的第一杀手：卵巢癌。卵巢癌不容易被早发现，早诊断，因此是妇科癌症中最致命的。其发病机制复杂，其中一个可能主要的因素就是卵巢反复排卵造成卵巢表面上皮细胞非正常增殖。由于避孕药抑制排卵的作用，减少了卵巢表面上皮的损伤，故降低卵巢癌的发病风险；随着口服COC时间延长,风险会进一步下降。 子宫内膜腺癌的病因,与缺乏适当的孕激素保护作用有关。孕激素的保护作用可来源于内源性如周期性排卵,或外源性如口服COC。避孕药中的孕激素大大降低了患子宫内膜癌的风险，与不服者相比较,可降低危险性50%。而且这种保护作用可持续存在至停服COC10年以上。 COC与宫颈癌之间的关系未明确。虽有研究指出,在排除了性伴侣数、应用阴茎套或子宫帽避孕等因素后,服COC5年或以上者与不服者相较,发生宫颈上皮发育异常及原位癌的危险性加倍。但另有报告则认为COC能对抗宫颈癌的发生,具有保护作用。这两种对立看法可分析为:①宫颈癌与性行为有关,服COC者较不服COC者一般有更多性伴侣,因此患宫颈癌的危险性增加。②不服COC者更多会采用避孕套等屏障避孕法，对宫颈起保护作用,因此患宫颈癌者较少。总之，服COC妇女应同普通妇女一样，定期常规作宫颈涂片检查即可。 乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，过量使用外源性雌激素是乳腺癌发生的高危因素之一。目前，最引发关注的是使用COC和乳腺癌发生的关系。不少研究认为，65岁以下妇女即使口服5-10年的COC,也不会增加乳腺癌的发生风险；但有些研究否定这个结论，并且认为，含不同种类孕激素的COC的乳腺癌风险差异很大。 谨慎起见，乳腺癌患者，是不能使用COC的，乳腺癌术后5年以内，仍然慎用或禁用避孕药。而普通妇女使用COC后每年定期检查乳腺即可。 文章结束前，给大家吃颗定心丸：避孕药的使用对绝大多数妇女来说，利大于弊端。大多数健康的妇女，都可以在医生指导和和医学监护下放心地甚至长期地使用COC。但任何事物都有两面性，有些特殊人群是禁止使用避孕药的。另外，对于40岁以后女性，不推荐使用避孕药，如因病情必须使用，需要注意血栓的风险。 西院专家门诊：周二，四全天 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-09-11阅读量4496
病请描述： 经常有患者问我：“医生，我得了这个病是不是不能自己怀要去做试管”？ 多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，常常影响到女性的生殖健康。关于患多囊卵巢综合征的女性是否能够自然怀孕，这是许多患者关心的问题。 首先，要明确的是，多囊卵巢综合征的确会对女性的生殖功能造成一定的影响，但这并不意味着患者就不能自然怀孕了。自然怀孕的能力取决于多种因素，包括患者的病情严重程度、年龄、生活方式、治疗情况等。 多囊卵巢综合征的主要症状包括月经不规律、稀发排卵或无排卵等。这些症状会导致患者较难自然受孕，因为排卵不规律或无排卵就难以实现受精。然而，通过科学的治疗和合理的调理，很多患者还是可以实现自然怀孕的。 治疗多囊卵巢综合征的方法包括改善生活方式、调整饮食结构、减轻体重、药物治疗等。这些治疗方法有助于恢复患者的排卵功能，提高自然怀孕的几率。此外，对于部分患者，医生还可能会考虑采用辅助生殖技术来帮助其实现怀孕的愿望。 虽然多囊卵巢综合征可能对自然怀孕造成一定的影响，但并不意味着患此病的女性就不能怀孕。关键在于及早发现、及早治疗，并在专业医生的指导下进行科学的调理和生活方式的改变。同时，患者也应保持积极的心态，相信自己能够战胜疾病，实现做母亲的愿望。 具体情况还需根据患者的实际病情和医生的诊断来制定个性化的治疗方案。
杨凤英 2024-09-06阅读量4638
病请描述：激光脱毛作为一种持久去除多余毛发的美容技术，已经在全球范围内广泛应用。为了确保这一技术在临床中的安全性和有效性，2023年发布的《激光脱毛临床应用专家共识》为医疗从业者提供了科学的指导。本文将从毛发的解剖与生理学基础、激光脱毛技术的科学原理、适应症与禁忌症、设备选择与治疗参数设定、疗效影响因素、以及并发症与术后护理等多个维度，结合文献中的具体数据和细节，进行详细解读。 文|刘驰 毛发的解剖与生理学基础 01毛发的结构 毛发由毛干、毛根和毛囊三部分组成。毛干露出皮肤表面，毛根和毛囊则位于皮肤内部。毛干的结构包括内层的毛髓质、中层的毛皮质和外层的毛小皮。毛囊是毛发的生长部位，由内毛根鞘、外毛根鞘和结缔组织鞘三层结构包裹。 02毛发的生长周期 毛发的生长周期分为三个阶段：生长期、退行期和休止期。每个毛囊独立经历这些周期性变化。根据文献，毛囊的生长期大约占毛发生命周期的85%-90%，退行期占1%-2%，休止期占10%-15%。生长期的毛发因含有较多黑素，最易被激光破坏，从而实现脱毛效果。 多毛症的分类 共识将多毛症分为生理性和病理性多毛症。生理性多毛症又称为特发性多毛症，通常与家族遗传有关，患者血清中雄激素水平正常，但毛囊对低水平雄激素敏感。病理性多毛症主要由代谢或内分泌疾病引起，最常见的为多囊卵巢综合征（PCOS），其在多毛症患者中的发病率为72%-82%。 激光脱毛的技术原理与设备选择 01激光脱毛的科学原理 激光脱毛依赖于选择性光热作用原理。激光波长介于600-1100nm之间，是理想的脱毛波段。此波段的激光能穿透皮肤至毛囊所在的深度，被毛囊中的黑素吸收并转化为热量，从而破坏毛囊结构。毛囊的热弛豫时间（TRT）为40-100毫秒，激光的脉宽应与之相匹配，以确保最大程度破坏毛囊而不损伤周围组织。 02常用激光脱毛设备及其特点 激光脱毛设备包括半导体激光（波长800-810nm）、紫翠玉激光（波长755nm）和Nd激光（波长1064nm）。根据共识，半导体激光常用于Fitzpatrick皮肤分型Ⅱ至Ⅴ型患者，因其波长适中，穿透深度达毛囊，能量释放均匀。紫翠玉激光对浅色皮肤患者疗效更佳，尤其是皮肤类型Ⅰ-Ⅲ型。Nd激光由于其波长更长，穿透性更强，更适合深色皮肤患者，减少表皮色素的吸收竞争。 激光脱毛的适应证与禁忌证 01适应证 激光脱毛适应证包括先天性多毛症如色素性毛表皮痣、脊柱裂伴多毛症，获得性多毛症如PCOS及长期使用糖皮质激素导致的多毛症患者，以及因美观需求进行脱毛的健康人群。 02禁忌证 绝对禁忌证包括妊娠和哺乳期、不切实际的预期、光过敏病史及皮肤敏感状态如活动性皮肤病（如接触性皮炎、湿疹）。相对禁忌证包括6周内接受过蜜蜡脱毛或物理拔毛的患者，Fitzpatrick皮肤分型为Ⅴ型和Ⅵ型的未成年患者。共识强调，严格筛选适应证和禁忌证，能有效减少治疗风险并提高疗效。 激光脱毛的疗效影响因素 01毛发与皮肤的关系 共识中指出，毛发颜色和质地对激光脱毛效果有重要影响。肤色较白、毛发颜色深的患者疗效最佳，而肤色较深或毛发颜色浅的患者疗效较差。此外，毛发直径越大，吸收的激光能量越多，脱毛效果越好。毛发的生长周期也直接影响脱毛效果，只有处于生长期的毛发能被激光有效破坏。 02部位与疗效的关系 不同部位的毛发生长期与休止期的比率存在差异，进而影响激光脱毛的疗效。例如，阴毛的平均脱毛间隔时间为60天，男性胡须和发际线约为30天，其余部位多在40-50天。腋窝和腰带区域的脱毛效果通常优于腿部、手臂和胸部。 03设备与治疗参数的选择 激光设备的选择应根据患者的皮肤类型和毛发特性。红宝石激光（波长694nm）适用于浅色皮肤的深色毛发治疗，而翠绿宝石激光（波长755nm）更适合于I-III型皮肤。对于深色皮肤患者，长脉宽半导体激光（波长810nm）和Nd激光（波长1064nm）是优选设备。设备的脉宽、能量密度、光斑大小等参数应根据个体情况进行调整，以确保最佳效果。 激光脱毛的并发症与术后护理 01术后正常反应 激光脱毛后，治疗区域可能出现红斑、毛囊周围水肿等反应，这些反应通常在2-7天内自行消退。术后应进行冷敷，必要时外用糖皮质激素软膏以减轻症状。患者应避免术后1周内使用刺激性化妆品，并注意防晒和保湿。 02并发症与处理 激光脱毛的并发症包括色素沉着、色素减退、瘢痕及反常性毛发生长。色素改变多为短暂性，可通过外用褪色剂如氢醌、口服氨甲环酸、防晒和保湿等措施进行处理。瘢痕较为罕见，通常与使用过高的能量密度或术后继发感染有关。反常性毛发生长更常见于皮肤类型Ⅲ至Ⅵ型患者，应避免使用亚治疗能量，并在术前筛选出有此风险的患者。 本指南为激光脱毛技术的临床应用提供了详细的指导，结合文献中的数据和细节，能够帮助从业者在实际操作中更加精准地选择适应证、设定治疗参数，并有效处理术后并发症。通过科学合理的治疗方案，激光脱毛技术将为患者提供更安全、更有效的美容服务。 引用文献： [1]杨蓉娅,夏志宽,蔡宏.激光脱毛临床应用专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2023,16(01):1-5.
刘驰 2024-08-30阅读量3617
病请描述： 鼻炎、咽炎、肺结节危害非常大，其中缺氧是造成各种危害的关键，必须要认真对待。 鼻炎鼻窦炎腺样体肥大会引起鼻腔粘膜水肿增厚，鼻腔变窄，鼻式呼吸时，空气经鼻的吸入量大大减少而引起缺氧，张口呼吸及腺样体面容、吐大气（叹息样深呼吸）是人体自救增加空气吸入量、以防止窒息、减轻缺氧的一种方式。 咽炎或鼻咽炎反复发作时，咽部粘膜会增厚，并会伴发咽部淋巴滤泡增生、扁桃体肥大、声带小结、胃食管反流等，进而引起咽部这个“咽喉要道”变窄，导致空气进入肺的量不足而缺氧。 肺结节时，导致肺与空气接触的有效面积大大减少，肺的自我清洁功能变弱，肺的换气功能（即肺呼出二氧化碳及吸入氧气的功能）受到影响，从而引起缺氧。如果伴有肺纹理增粗、肺絮状、条索状改变、肺纤维化等时，缺氧就更明显。 鼻炎、咽炎、肺结节患者在广东省中医院成永明教授工作室所拍的红外热成像热图经常会显示到大脑缺氧，全身缺氧，机体脏腑功能下降，免疫力低下，全身上下多处炎症等情况。验血更可以看到鼻炎、咽炎、肺结节患者的血液缺氧情况，血液检查会发现患者血里面的血氧饱和度明显的下降了。说明鼻炎、咽炎、肺结节患者血里的含氧量严重不足。正常来说，人体的血氧饱和度不能低于90%，而鼻炎、咽炎、肺结节患者的血氧饱和度只有84.7%。鼻炎、咽炎、肺结节引起的缺氧会导致多种危害：大脑缺氧时，会有烦躁健忘易怒，头痛头晕，焦虑，睡眠障碍多梦易醒，难入睡，脾气不好，注意力不集中，多动抽动，遗尿，疲劳懒散，影响工作效率及学习成绩。耳部缺氧，会出现耳鸣，听力下降，听不清晰。眼肌缺氧，会致视力下降，眼疲劳、眼充血，干眼症，飞纹症，也会引起儿童近视散光，且近视度数加深很快。舌缺氧易致舌干涩，舌异样感觉。咽缺氧有咽异物感。肠胃缺氧时，胃肠道功能低下，慢性肠胃炎，脾虚胃热有口气，大便不正常，影响营养吸收，进而影响孩子长高长结实。肝脏缺氧，肝脏代谢异常血脂胆固醇尿酸胆红素转氨酶异常。脾脏缺氧，免疫功能及滤血功能等异常。胰脏缺氧，血糖会升高。肾缺氧，会有尿潜血阳性、尿蛋白阳性、血尿酸升高、血肌酐升高等。生殖器官如卵巢子宫缺氧会宫寒，易生肌瘤，囊肿，性欲下降，性冷淡，月经不调，痛经，盆腔炎，多囊卵巢，卵巢早衰。睾丸前列腺缺氧，会引起肾虚，就不能认真交家庭作业，且易诱发前列腺炎、睾丸炎附睾囊肿等。心肌缺氧，易心悸乏力。胆缺氧，易胆小恐惧焦虑。肺缺氧，易气短喘息久咳。头皮缺氧，会有头皮屑，头发干枯、分叉、白发、脱发。四肢及手脚缺氧，内脏阳气不能通达四肢，就会四肢怕冷，手脚冰凉。 鼻炎咽炎肺结节的危害真不小！在广东省中医院、广州番禺区中心医院、广州荔湾区中医医院成永明教授工作室用无痛蜂疗、个性化膏方、雷火龙灸、骶丛神经刺激术(补肾针)、星状神经节刺激术、补肺针，蝶腭神经节刺激疗法、中医经方、口服免疫球蛋白营养疗法、口服氨基丁酸助长疗法等为患者调理身体，治疗鼻炎咽炎鼻窦炎腺样体肥大肺结节，值得一试。
成永明 2024-08-23阅读量8643
病请描述：多囊卵巢综合症是一种常见的妇科疾病，是育龄期妇女月经失调的最常见病因，以雄激素增多、胰岛素抵抗和无排卵或稀发排卵为主要特征。多囊卵巢综合症患者不仅不孕率发生高，孕后自然流产的风险也大，据不完全统计，如无任何治疗，这些患者孕后自然流产发生率为30-40%。这是因为多囊卵巢综合症所合并的诸多代谢性异常性疾病，都可能诱发自然流产。 1、肥胖 肥胖是多囊卵巢综合症的常见表现，肥胖本身就是不孕和自然流产的独立风险因子。因此减重是肥胖型多囊卵巢综合症的首选治疗。孕前减重幅度至少为原体重的5%，才有利于女性的妊娠结局。 2、胰岛素抵抗 糖代谢和胰岛素异常不仅可能影响卵泡发育及排卵质量，而且还会影响血凝系统，改变子宫内膜，从而导致受精卵着床或胎盘形成困难。这两者不仅会导致不孕，也会增加自然流产的风险 3、高雄血症 雄激素过高时不仅抑制卵泡成熟，影响卵泡发育，在接受治疗的促排患者中，雄激素过高会降低成熟卵母细胞的质量，从而影响受精卵及胚胎的质量。另外，高雄血症会降低子宫内膜容受性，诱发免疫反应，不利于受精卵/胚胎在子宫内的扎根. 那多囊卵巢综合症患者该怎么办来减少这样悲剧的发生呢？ 1、调整好代谢异常再备孕 不要急着备孕或者要求促排，先通过调整生活方式，增加运动，控制饮食，必要时服用胰岛素增敏剂，尽量减轻胰岛素抵抗。超重或肥胖患者，至少减去体重的5%。有高雄血症的患者，可用避孕药几个周期，等痤疮，多毛等高雄体征缓解，雄激素降至正常后才能备孕。 2、孕期继续规范饮食 孕前有血糖和胰岛素代谢异常的患者，孕后仍然不能“放松”，继续原来建立的良好饮食习惯：控糖控总热量，适度活动，不仅可预防流产，也能预防妊娠期糖尿病。 3、一旦发生自然流产，再次备孕需谨慎 如果做足上述准备了，怀孕了以后依然自然流产或胎停，在下次备孕前，必须去医院接受详细检查，并按医嘱治疗后再备孕。 减重困难的胖妹子，可找王医生来接受个体化的身体成分管理哦。 西院专家门诊：周二，周四全天 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-08-16阅读量4957
病请描述：真的存在所谓息肉“体质”吗？ 子宫内膜息肉是妇科常见疾病，据研究，＜３０岁、绝经前及绝经后子宫内膜息肉患病率分别为0.9％、5.8％及11.8％。子宫内膜息肉临床表现不尽相同，患者常因异常子宫出血、不孕、阴道流液及腹痛等症状而就诊。部分患者无任何不适，只因在B超检查中发现宫腔内赘生物而来就诊。 虽然子宫内膜息肉不是严重威胁生命的大病，但它非常“粘人”。诊室里经常听到这样的声音: “我3个月前刚做过息肉摘除术，现在月经又滴滴答答了?” “哇，我半年前刚做过息肉摘除手术，怎么又长出来了?” 的确，不少患者认为，子宫内膜息肉就喜欢纠缠自己，有些患者甚至诉苦：“中医给我搭过脉，说我就是长息肉的体质”。真的存在息肉“体质”吗？ 经研究，以下“体质”的女性还真容易患上子宫内膜息肉。 1、月经失调（频发，稀发或不规律）：这些患者往往存在排卵障碍，缺乏孕激素对雌激素的拮抗。 2、患有他雌激素依赖性疾病，如子宫肌腺症。 3、代谢性疾病：肥胖，糖尿病，多囊卵巢综合征(PCOS)等。这些患者的肥胖、胰岛素抵抗影响雌激素代谢，同时存在脂肪因子失衡、慢性炎症、氧化应激等，上述因素直接或间接协同促进子宫内膜息肉形成： 4、应用他莫昔芬的患者：国内外研究显示，使用他莫昔芬的乳腺癌患者子宫内膜息肉的发病率为26％～60％。 5、宫腔手术史，炎症和家族遗传史等。 有些患者不存在以上任何情况，但手术治疗后又复发，这得归因于“子宫内膜孕激素受体/雌激素受体比例失调”。 子宫内膜息肉的治疗包括观察（期待治疗）、药物治疗、手术治疗。由于不同人群对于生育需求不同、治疗方案不尽相同，应进行个体化管理。 子宫内膜息肉切除后的复发率会随着随访时间的延长而升高，这也是就是它的“粘人”特性。绝经前女 性的息肉切除术后复发率较高：术后第１年的复发率为6.19％，第２年的复发率为19.23％。其原因在于：原来致病机制去除困难。例如PCOS这个疾病，在育龄阶段基本找不到治愈的手段，术后依旧存在的稀发排卵或无排卵将促进子宫内膜息肉的复发。绝经后子宫内膜息肉虽然复发率较低，但恶变率更高，所以，绝经后子宫内膜息肉患者均应接受手术治疗。 子宫内膜息肉术后复发的高危因素包括年龄≥35岁、肥胖、原来为多发息肉（息肉数量≥２个）或息肉直径≥２ｃｍ、伴有子宫内膜异位症、月经失调、慢性子宫内膜炎等。子宫内膜息肉切除术后复发的预防可选择孕激素类药物、口服避孕药、或术后放置左炔诺孕酮宫内环等。 总之，这个疾病虽然粘人，但只要患者依从医嘱，接受长期管理，它就不那么棘手了。 西院专家门诊：周一上午，周二、四全天，周五下午 西院特需门诊：周三下午
王哲蔚 2024-07-29阅读量5386