病请描述：多囊卵巢综合征是排卵障碍性疾病。核心问题就是排卵障碍，排卵障碍主要表现为三方面：河北省人民医院生殖遗传科张宁1.不来月经，月经稀发甚至闭经。因为不排卵理所当然导致的不孕，以及绝经后子宫内膜癌的发生率增加。2.内分泌紊乱，血清学激素检查促黄体生成素（LH）和雄激素（T）升高。3.超声检查双侧卵巢持续没有卵泡逐渐增长变大的发育过程，而表现为双侧卵巢内聚集的小卵泡数量较多，通常大于12个。我们称之为卵巢多囊样改变。故以患病群体的共同特征“卵巢多囊样改变”命名该疾病为多囊卵巢综合征。具体是什么原因导致的多囊卵巢综合征患者排卵障碍至今医学上还没有定论。在多囊卵巢综合征的群体中超声几乎都发现了双侧卵巢小卵泡数大于12个，部分患者表现为单侧。但是不等于这就是多囊卵巢综合征的病因，更不能因此说明是因为双侧卵巢小卵泡数多导致的排卵障碍，有可能只是多囊卵巢综合征的一个表现而已。的确有部分学者的观点认为多囊卵巢综合征的病因在卵巢，因为小卵泡数多竞争营养成分所以导致了没有卵泡可以发育长大。使用促排卵药物增加体内的促卵泡生成素可以优势卵泡发育与成熟排卵。举个例子诠释一下这个理论的模型：果树会开许多花，农民会人为的掐掉一些花朵，因为这样假如结果太多可能面临养分不足果实都长不大的可能。结成果实之后农民往往也要根据情况进行疏果，掐掉一些过于密集的果实，以利于果实的发育。同样，每个女性的卵巢内都有一些小卵泡，但是最终只有一个卵泡竞争性发育成熟并且排卵。有观点认为多囊卵巢综合征患者卵巢内的小卵泡太多了，养分变得相对不足，因此导致了卵泡竞争性发育失败。但是我有两个理由反对上述观点：1.排卵是人体的下丘脑，垂体和卵巢相互作用的结果。垂体属于支配卵巢的上级器官。垂体分泌的促卵泡生成素FSH有促进卵泡发育的作用。另一种明确病因在卵巢的排卵障碍性疾病——卵巢早衰，使用促排卵药物增加女性体内的促卵泡生成素后是没有效果的。而多囊卵巢综合征患者使用促排卵药物增加女性体内垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）后有效果，为什么不能说问题出在垂体。2.有许多女性卵巢的小卵泡数大于12个，但是却没有排卵障碍。因此不能简单的认为多囊卵巢综合征的病因就在卵巢。当女性处于青春期时都会有一过性的卵巢多囊样改变，而此时往往认为其为生理现象，而随着女性身体发育完全排卵功能就会得以建立。还有那些一侧卵巢小卵泡数大于12个而另一侧卵巢小卵泡数小于12个的多囊卵巢综合征患者，为什么在小卵泡数没有超过12个的那侧卵巢依然不能有卵泡生长发育至成熟呢？这些都是反对多囊卵巢综合征的病因在卵巢的观点。我想多囊卵巢综合征的病因可能在“卵巢和垂体，下丘脑之间某个环节”。问题出在下丘脑和垂体支配卵巢起作用的环节。有可能是因为下丘脑和垂体的不作为导致了小卵泡的局部聚集，使卵巢内的卵泡处于休眠状态。假如这种观点成立的话。我们目前的开展的针对多囊卵巢综合征的卵巢打孔术就会是一个错误。目前学术界尚不能明确多囊卵巢综合征的病因在卵巢就针对卵巢进行手术是缺少逻辑合理性的。“卵巢打孔术”顾名思义是在腹腔镜下，用激光给卵巢打几个孔，消耗掉卵巢组织内的部分卵泡。这种观点是把多囊卵巢综合征的病因完全的归结到了卵巢上，而实际多囊卵巢综合征的病因未必就在卵巢，就好像农民的疏果。但其实这种手术的效果并不可靠。学术界也不作为多囊卵巢综合征的首选治疗方式。首先激光打孔时使用多大的激光强度打几个孔，不同的医生有自己的标准，但肯定对于患者来说会有个体差异。如果孔打少了可能不能起到相应的效果，或者短期内再复发，如果孔打多了带来的风险将是卵巢早衰。而且这种手术开展的并不广泛，因此大夫的经验可能是相对有限的。因为排卵是下丘脑，垂体和卵巢共同作用的结果，如果问题出现在三者的中间环节，尽管病因不在卵巢但是针对卵巢进行了手术打破了这三者之间的平衡，的确有可能能使部分患者短期内恢复排卵，但同样有面临复发的风险。也有学者提出多囊卵巢综合征在接近绝经年龄后，随着卵巢功能走向衰竭，卵巢的功能可能得到部分恢复。也许这个手术就是诱导卵巢提前出现相应的衰退过程。我知道多囊卵巢综合征的患者一直想找寻一种一劳永逸的治疗方法，但现在还不现实。希望多囊卵巢综合征的患者在选取手术做为相应治疗方式时一定要慎重。这种手术理论上的价格在万元之上。多囊卵巢综合征手术前建议同时考虑有无其它导致不孕的原因，例如输卵管问题和精子问题，如果多囊卵巢综合征的患者同时合并导致不孕的其它问题，建议考虑更周全的治疗方案，因为手术只解决卵巢的问题。
张宁 2018-11-26阅读量1.4万
病请描述： 患者提问： 疾病:胎停育1次 病情描述:胎停育1次，来完一次例假后到省二院检查，做的阴道B超、宫颈分泌物各类病原体DNA测定、抗心磷脂、抗精子、抗子宫内膜抗体，均正常，精液检查医生也说正常 希望提供的帮助:请问医生我还要做哪些检查？ 所就诊医院科室:河北医科大学第二医院 妇科 治疗情况:时间:2013-00-00 0000-00-00 医院科室:未填写 未填写 治疗过程:胎停育2013.10.26在石家庄市六院药流后清宫 河北省人民医院生殖遗传科张宁河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：胎停育即自然流产。自然流产最常见的原因多为胚胎自身异常。因此建议两次以上流产再进行系统检查。和自然流产相关的原因包括父母双方的染色体疾病，母亲患有内分泌疾病如亚临床甲减，高泌乳血症。可以检测甲功四项和血清泌乳素。凝血疾病目前我院检测抗心磷脂抗体，血浆D二聚体。一般建议两次以上流产再检测染色体。再次怀孕后及时进行孕激素检测，早期使用黄体酮保胎有机会增加妊娠成功率。你上述检测的项目我认为和自然流产没有关系。患者提问： 首先感谢您的回复！那你觉得我还要继续做哪些检查？我老公的精子畸形率是不是很高？精子头部畸形率75%，但尾部畸形率低，我是这样想的，精子靠尾部运动，尾部畸形率低所以容易受孕，受精的时候是精子头部扎进卵泡，而头部畸形率高，所以就造成了胎停，我的想法对吗？我想做详细一点的检查，避免悲剧再次发生，请张医生给点具体意见！多谢了！河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你的想法完全是错误的。关于畸形率的问题，两句说不清，有时间你可以来门诊找我，最好是下午，上午没有时间和你说太多。精子畸形本身就以头部畸形占多数，任何人都是这个样子。畸形精子是指精子形态不是正常的，而不代表携带的遗传物质是异常的。正常精子的判定标准是人为规定的，如何才是客观标准呢？其实正常形态精子的判定标准是来自对进入女性体内精子的研究数据。畸形精子一般无法进入女性体内，更不可能受孕，如果你能怀孕根本不用考虑畸形率的问题。即使是外观畸形的精子所携带的遗传物质也不一定有问题。畸形率检测主要适用于做试管婴儿的夫妇决定授精方式，因为试管婴儿采取的是体外授精而不是体内授精。即使是畸形精子同样可以在进行试管婴儿时进行显微授精，并且没有数据表明和胎儿出生缺陷有关。患者提问： 要按照你这个说法，胎停的为什么还要求查男人的精液呢?我本来今下午想去的，但是打电话说你不在，明天也不在，你都是什么时候出诊呢？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：周一至周五全天。其实也不能说医生给你查精液就是为了增加医院或者个人收入，正规医院给你开个单子也没有提成。其实很多医生都不知道精液是怎么检查的，中国就没有生殖医生的注册。或者想当然的见别人查也就跟着查了，也有些是患者听说别人查了也要求查就查了。因为自然流产的发生很容易让人联想到男方的因素就是精子不好，这个理论也很好被人认可。就像从斜塔上坠下，铁球比木球先落地一样。最主要的医生也不是十八般武艺样样精通的，因为许多医务人员自己都不是很了解精液检查实际是怎么操做的，尤其是你们都喜欢找满头白头发的医生，畸形率检查是近几年的东西，一个老专家怎么可能去亲身体验操作畸形率检测，即使他明白这个和流产没有关系，有时候根本不知道怎么说服你，怎么跟你解释。跟你解释为什么不查也许要说10~20分钟，碰见矫情的要说更久，患者可能也听不进去，而且一分钱不挣，最主要后边可能还有几十个患者再等着。给你开个单子连1分钟都不需要，还可以创造商机。我每天跟很多发生自然流产的人说和男方精液没有关系，但是绝大多数照样检测，人家说了，我不检查回去没法给媳妇交待。或者有的医生说有关系，半信半疑的要求检查。患者的心情是焦虑的。跟她说什么她都半信半疑。所以才容易发生纠纷。顺着你的意思给你开个单子也许是最好的选择了。在中国的医疗环境下，未必适合说真话医生的存在，中国的土壤很难滋生出好的医生。说实话有时候会面临被投诉，因为10个人中9个人在说假话。我已经遭受过不少的投诉了。人性又好报复，慢慢的对所有人开始有防备，有敌意。最终有一天就发泄到了无辜的患者身上。你知道我的专业是什么吗？生殖内分泌，就是大家所说的生殖科。我对和生殖有关系的内分泌疾病需要有了解，因为这些和不孕有关系。需要了解精液检查的操作，意义，哪些环节容易出问题。你知道我在医院工作我需要注册哪个专业吗？妇产科专业。你知道你去就诊的二院哪个科室吗？妇科，妇科的医生注册的也是妇产科。生殖专业是妇产科专业的分支，但是也是博大精深的一门专业。因为国家没有生殖医学的注册，也就说妇产科的医生不需要对很多东西有了解就可以看生殖内分泌相关疾病，你觉得她理所当然的会，而且也不违规。发生一次自然流产或说胎停育，医学上的规范命名为“偶发性流产”。第五版到第八版的教科书我都看过。偶发性流产的命名来自第八版教科书。我跟你说好多医生不了解精液检查也许你不信。现在医生忙的没有时间看书，也懒的看书。你可以试试问你的医生一次自然流产的规范诊断命名是什么？偶发性流产最大的可能是胚胎自身的异常。这种异常通常分为胚胎染色体异常和胚胎结构异常。胚胎结构异常检测不易开展。我们的官方数据有关于胚胎染色体异常的报道，大概能占到自然流产的50~60%。我推荐一次自然流产的患者检测甲功四项180元，泌乳素40元，抗心磷脂抗体40元。排卵后查黄体功能100元。除此之外没有了，就这么简单这么便宜。如果你真的想多检查不怕花钱，我推荐你如果发生流产花2000元查查流产组织是否有染色体异常。如果是多囊卵巢综合征的患者加查一个激素五项。如果月经周期在35天以内的我认为没有必要查激素五项，只查其中的泌乳素即可。这些检查只有泌乳素（PRL）有特殊要求，泌乳素分泌水平极易受到影响，性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿状态均可影响其水平。检测时我们通常要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去，因为运动会影响泌乳素水平。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。曾经有一个患者听我说完就吃了炒米饭来，这里边有油最好是要避免的。但是泌乳素检测和月经周期没有关系。其余甲功四项，抗心磷脂抗体和月经周期空腹饮食都没有关系。对于两次以上流产的患者加查夫妇双方染色体，女方血浆D二聚体等。胎停育是自然流产中的一种，我们专业术语为稽留流产。一次自然流产称之为偶发性流产，一次自然流产占50-60%的原因都是因为胚胎自身染色体异常导致的，一般医学界不做特殊诊治。鉴于胚胎自身异常属于流产最常见的原因，过去医学界一般建议发生过三次自然流产的妇女，称之为习惯性流产，而进行系统检查。因人类生育年龄后移，三次自然流产之后许多患者将面临不孕的问题，因此目前将诊治标准修改为发生过两次及两次以上的妇女称之为“复发性流产”而进行系统检查。标准的修改是我们更积极的面对反复流产的发生，但并不意味两次自然流产之后，医生给您诊断为“复发性流产”就说明您一定有问题，是“病人”。相反这种情况下至少有30%的人群是没有任何问题的。目前我推荐患者进行检测的种类有，双方染色体。女方：监测排卵，排卵后5-7天进行黄体功能检测，进行血雌二醇，孕酮，泌乳素，甲功四项检测。抗心磷脂抗体，血浆D-二聚体检测。如果不伴有一年以上不怀孕的特殊病史，强烈反对男方查精液。精液检查不能检查出和自然流产的关系。而目前我国的精液检测在检验标准上缺乏统一和规范而一概的套用WHO统一的正常值标准，会给患者造成不必要的心理负担。以及给了过度医疗的机会。对于复发性流产的患者，我知道你们随着自然流产次数的增加，越来越变得自我否定，是一个很迷茫的群体。胚胎自身异常是自然流产最常见的原因，因此自然流产在绝大多数情况下是一种生理现象，因为当时没有检查过胚胎染色体，所以现在围绕夫妇进行检查而检查不出来问题是很正常的。在一次自然流产（胎停育）的群体中，针对胚胎染色体进行检测，能检测出60%胚胎染色体自身异常。在发生过两次自然流产的夫妇，其中有30~40%的夫妇都是因为胚胎自身异常导致的。但是复发性流产的夫妇容易陷入一个诊治误区，假如在一个医院没有找到导致自身自然流产的原因就会去另一个医院继续找原因，一个医院开展的检查项目越多就越有吸引力。但是大多数检验指标都是相对有限的，甚至许多检验指标意义不明确，还有许多检验指标根本没有意义。自然流产最大的可能——胚胎自身异常没有去检查，却南辕北辙的从另一个方面去查自然流产的原因，因此许多人就会走不少的弯路。我想对复发性流产的妇女说，有些事情适可而止。你应该能走进这些指标也能走出这些指标。假如你们是因为胚胎异常导致的自然流产你们反反复复围绕自己做检查怎么可能找到原因？而随着这些检查项目开展的越来越多，你们如何辨别假阳性和临界值的问题？大多数孕妇选择了宁可信其有不可信其无，我无论如何不能再自然流产了的偏激思维。可是你如何避免女性妊娠后大概10%的因为胚胎自身染色体异常导致自然流产的风险？所以说假如你已经有两次自然流产的经历了我推荐你如果再次发生自然流产必查一个胚胎染色体，对第三次流产有一个正确的认识，以免将你的精神彻底的摧毁。胚胎自身异常是导致自然流产最常见的原因，即使多次自然流产也有可能都是因为胚胎自身异常导致 的，也有可能其中有1~2次自然流产是胚胎自身异常导致的。胚胎自身异常是可以连续发生的，胚胎自身异常是可以再次发生的，但是完全是因为巧合。胚胎自身异常你是看不到的，但是孕酮低，TSH水平高，泌乳素高，包括那些凝血指标，抗体等指标异常你是可以看到的。这些指标虽然我们不能完全否认其存在的价值，但是当医患太过关注这些乱花渐欲迷人眼的检验指标却阻碍了你对自然流产的正确认识。牛顿用三棱镜将光分为七色，世人知道了光是由七种颜色组成的。而牛顿此时已经不再相信自己的眼睛，受限于当时的科技局限，牛顿用钢针插入自己的眼睛和眉弓之间希望通过改变眼睛房水的压力来寻找那些我们肉眼不可见的光。或许自然流产的真正原因，且最大的可能性——胚胎自身异常，却可能隐藏在你所看到的这些检验指标的背后。自然流产其实分为很多种自然流产，而不只一种自然流产。连续发生的自然流产可能病因均不相同。《有多少种自然流产》未截稿。胚胎流产后针对胚胎去进行染色体核型检测，如果检测出来胚胎染色体异常，这个报告具有诊断报告的价值，可以是导致自然流产的决定性因素。但是其它导致自然流产的因素，例如黄体功能不足，甲状腺功能异常，糖尿病，高泌乳素血症等都不能说必然会造成自然流产，而取决于这些疾病的程度。但是在现有医疗检验技术的平均水平下，去评估疾病的程度可能有一定的不可靠性，这些指标必要时候多次检查也是有必要的，但是没有必要在短时间内重复检查。必要时候用药却不一定要参考检验数值。例如我在另一篇文章中阐述的，孕激素检测不可靠，但是孕激素保胎却是可靠的。因为孕激素检测不可靠所以参考孕激素检查结果进行保胎就变得不可靠了。例如孕期孕酮水平＞25ng/ml我们视为正常，但是如果我要给一个人保胎的话我给她补充的孕酮剂量要让她的孕酮检测水平＞30ng/ml以除外检测误差带来的影响。如果要做到这些直接给予黄体酮注射液40mg肌注就可以了而没有必要参考孕激素检测结果。建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》黄体功能不足是指排卵后或者妊娠后女性机体不能产生充足雌孕激素来妊娠以及维持妊娠。排卵后5~7天或妊娠早期雌激素＞200pg/ml，孕酮＞25ng/ml认为是黄体功能良好的表现。黄体功能不足可以导致胚胎停育，但是假如胚胎因为自身异常已经发生了胚胎停育，此时机体会自我保护性的出现雌孕激素下降。而诊断胚胎停育却可能在发生雌孕激素下降之后，因此我们不能以雌孕激素的低水平而轻易的诊断是因为黄体功能不足导致的胚胎停育。因此黄体功能的检测应当在妊娠早期越早评估越有意义。这种意义主要在于假如发生自然流产回顾性评估是否是黄体功能不足导致的，但是假如用来预测是否会发生自然流产就变得相对不可靠。血清泌乳素水平升高分为生理性升高和病理性升高，往往泌乳素出现轻度升高时，我们没有办法区分是泌乳素的生理性升高还是病理性升高，还是检测误差导致的。泌乳素是垂体分泌的，当垂体有问题时导致的泌乳素轻度升高，往往容易合并甲状腺功能异常，如果两者同时出现则更有意义。如果只是泌乳素轻度升高可以至少两次复查来除外泌乳素的生理性升高或者检测误差导致的。对于两次检测泌乳素轻度升高的患者，可以使用小剂量溴隐亭将泌乳素控制到正常范围之内后再怀孕。泌乳素轻度升高影响的主要是人体的黄体功能，因此对泌乳素轻度升高的患者需同时注意对患者黄体功能的补充。也就是说假如一个黄体功能不足的患者同时伴有泌乳素轻度升高，可能我们去人为干预的必要性越大。从黄体功能的检查又衍生出子宫动脉血流的检测。我想这个学说可能源于雅培公司对地屈孕酮的产品推广。雅培公司为了证实自己的药品地屈孕酮片具有保胎作用在这方面的做了大量的研究。因为地屈孕酮和黄体酮胶囊或胶丸的不同之处在于地屈孕酮和人体自身产生的孕激素分子结构不同，黄体酮胶囊和胶丸和人体自身产生的孕激素分子结构相同，因此黄体酮胶囊或者胶丸只要证明自己可以增加孕妇血清中的孕激素水平就可以间接被默认为可以增加妊娠成功率。而地屈孕酮片与人体自身分泌的孕激素分子结构不同，血清中无法检测到相应的数值。因此地屈孕酮片为了证实自己对保胎的有效性就需要绕开能够提升血清孕酮水平而拿出其它有效的数据。雅培公司从两个方面阐述了地屈孕酮片增加妊娠成功率的有效性。一个是地屈孕酮片对母体淋巴细胞的免疫抑制，一个是妊娠12周后对子宫动脉血流改善程度。间接证明了孕激素制剂可以增加子宫动脉血流。但是现在却有人把子宫动脉血流用来找自然流产的原因，正常值何在？最主要的问题在于非孕期和孕期的子宫动脉血流肯定会不同，用非孕期的子宫动脉血流来预测孕期子宫动脉血流来间接预测这是否是自然流产的发生原因，结果必然是不可靠的。孕激素检测都不准如何能做到子宫动脉血流检测准确？本身非孕期排卵后孕激素水平都是变化的，或者说每个月排卵后的黄体功能都是有差别的，既然雌孕激素会影响到子宫动脉血流，你又如何客观评估子宫动脉血流呢？建议：点击此处参考我的文章 《地屈孕酮VS天然黄体酮》既然手表记录的时间不可靠，甲状腺功能检测不可靠，孕酮检测不可靠，那么精液检查也是不可靠的。精液检查只能评估一个人的生育能力而不能告诉我们这个人是否能让女人怀孕，这还取决于这个男性的性交频率和性伴侣的情况，因此孕前检查精液的意义非常有限。如果在不孕夫妇群体中进行精液检查就变得更有意义。然而在不孕的群体中如果发现男性精液异常，也不能说明不孕就是因为男子精液有问题导致的，只有男方精液指标异常越严重才越有临床参考价值。因此在不孕夫妇中假如发现男方精液有问题需要同时除外女方问题。建议：点击此处参考我的文章 《男性不育，会是精子太少或不够强壮吗？（张宁版）》一个实验室指标只有运用于特定的人群进行检测才是有意义的。比如将精液检查运用于发生自然流产的夫妇就是没有意义的。精子携带遗传物质异常可以导致妻子发生自然流产，但是精液检查却不是检查精子携带遗传物质是否正常。是对精子群体的检测而不是对精子个体的检测。是对精子整体中有生育潜能精子的数量进行评估，常用的数据是精子密度与精子活动率。是对男性生育能力的评估，死精子和畸形精子不可能进入女方体内和卵子结合完成受精。即使精子携带遗传物质是否正常也是没有必要进行检测的，精子染色体异常携带率是3~4%，人类千百年来都没有过在生育之前进行精子携带遗传物质是否正常的检测。即使现在能够检测精子携带遗传物质是否正常，也无法做到让遗传物质正常的精子去和卵子结合，因为对精子遗传物质进行检测后这个精子就死掉了。而其实卵子的染色体异常携带率有18~19%。卵子的染色体异常携带比精子的染色体异常携带更有意义，因为卵子具有唯一性。建议：点击此处参考我的文章 《致自然流产夫妇，男方查精液查不出自然流产的真正原因》建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS精子DNA碎片率》建议：点击此处参考我的文章 《男性不育，会是精子太少或不够强壮吗？（张宁版）》 说到检验指标的滥用，在这里想和复发性流产的妇女说一下那些凝血指标的异常和自然流产的关系。我没有数据证实这些凝血指标的检测没有意义。但是我可以从方法学上讲这凝血指标检测的意义尚不明确。这些凝血指标在复发性流产的夫妇面前更是被妖魔化了。首先我们说这些指标是怎么来的？凝血指标的评估当然是运用于凝血性疾病，但凝血疾病的诊断并不是单靠这几个凝血指标的异常。如果把这些凝血指标运用于整个健康人群中筛查，想必出现凝血指标异常却不会对身体产生不良影响的不在少数。可是假如这些指标运用在高度紧张的发生过两次自然流产的夫妇身上，再灌以“微血栓”的概念，他们就容易茫然的接受是因为这些指标的异常导致了自然流产。但假如这些指标真的和自然流产有关系，运用在自然流产夫妇的身上进行筛查除外和自然流产的关系时，那么这些指标需要有自己的另一个正常值范围，而不是直接套用诊断血栓性疾病的正常值范围。孕妇患有血栓性疾病的确有增加胎死宫内的风险，但绝不是一两个凝血指标的轻度升高或者下降，凝血指标超出临界值不代表有凝血性疾病。因为这些指标学术界尚无统一的规范与统一的诊断标准，所以一般我不关注这些指标。而至今肝素和阿斯匹林保胎的有效性尚未被学术界所证实。建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》抗磷脂综合征是可以导致自然流产的，抗心磷脂抗体的检测也是被医学界认可的。抗心磷脂抗体可以导致女性出现自然流产，但同时也可以导致血小板减少和血栓形成。可是面对许多发生自然流产的妇女查出了抗心磷脂抗体阳性。难道抗心磷脂抗体阳性就是抗磷脂综合征？难道抗心磷脂抗体阳性就是她们出现自然流产的原因？为什么抗心磷脂抗体阳性你只出现了自然流产却没有出现血小板减少和血栓呢？我认为抗心磷抗体阳性如果合并血小板减少和血栓性疾病史才更有意义。 抗体检测通常使用的方法是酶联免疫方法，这种方法本身的问题就是假阳性率高。只是患者们习惯的认为医院的检查是精确的。抗心磷脂抗体，抗精子抗体，抗卵巢抗体，抗子宫内膜抗体，抗胚胎抗体，抗封闭抗体都是使用的酶联免疫的方法。因此假阳性或者假阴性本身就不可避免。最主要的问题在于你把这些检验看成是诊断报告了，看成是可以做为病因学诊断的报告了，其实非也。即使在大多数妊娠中期的孕妇血清中封闭抗体也同样是阴性的，不能做为病因学诊断。抗精子抗体等生殖抗体做为“器官特异性抗体”同样不做为病因学诊断。受精卵都已经形成了哪里还来的精子？又怎么会因为抗精子抗体导致自然流产呢？但是总有一些理论在试图证实这些关系，欲加之罪何患无词。建议：点击此处参考我的文章 《封闭抗体VS免疫治疗VS自然流产》建议：点击此处参考我的文章 《生殖抗体检测》 我们常说“庸医治症，中医治病，明医治心”。我们看的是病，不是指标。疾病往往是一种综合征，往往不会只有一种临床表现，不用能轻易用一个指标去诊断一个疾病，任何疾病的诊断都是这样的。自然流产可以是生理性的也可以是病理性的，许多人戴着病理性的有色眼镜去看待这种以生理性原因占主导的自然现象。因为恐惧，担心，焦虑等个人情感的存在，很难做到格物致知，对自然流产有一个全面正确的认识。建议：点击此处参考我的文章 《生理性自然流产》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》 自然流产在绝大多数的情况下都是一种生理现象，而非病理现象。即使连续两次自然流产也完全可能是一种自然淘汰现象的生理现象，而非母体或者配偶疾病所造成。只有很少的自然流产和父亲或者母亲的疾病有关系。我们目前开展的检测与治疗远比我们明确意义的检测要多的多。截至目前，对于反复自然流产的夫妇，我推荐的检查项目，仅仅是夫妻双方染色体检查。女方甲功四项，泌乳素，血糖，黄体功能检查，抗心磷脂抗体检查，对于有多次刮宫史者可行宫腔镜检查。分析病因的意义远大于进行广泛性检测和非针对性治疗的意义。经过两次自然流产，即使我们什么也不做，第三次妊娠至少有50%的机率夫妇会得到一个健康的宝宝。建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：第八版妇产科教材-《自然流产》解读》建议：点击此处参考我的文章 《生育中的概念性补肾》建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：垃圾的保胎方案》精子携带遗传物质出现问题可以导致胚胎停育，但是精子携带遗传物质是否正常我们没有办法检测。即使能检测检测完精子就死了。所以真正受精的精子永远不知道携带的遗传物质是否正常。也不知道你停育的那个精子携带遗传物质是否正常。精液是由精子个体形成的群体，精液检查是针对群体检测其中有授精能力的精子的数量，例如多少个死的多少个活的。再用死精子与活精子的比例计算出精液中的精子成活率。这是用来评估生育能力的检测。而不是检查每个精子携带遗传物质是否正常。所以你没有必要检查精液。精子携带遗传物质异常的比例大概是3~4%，通常认为精子导致受精卵出现问题是小概率事件，在人类进化过程中 有一套筛选机制来避免类似的错误。但最重要的是无法避免，且很少重复，属于意外。所以精子导致胚胎停育的问题无需担心，做什么也没有意义。精液检查是评估的男性生育能力，如果一个男人能让妻子怀孕，就是流产（停育）。我们怎么看待这个问题。要我说就是没有必要关注。因为男性的生育能力=男性的精子质量×性交频率。每个人的性交频率不同岂能以精子的质量一概而论男性的生育能力。更何况精液检查本身就不准确，也许是医院查错了呢？怎么看待医院查错这件事情，这个是不可避免的问题，我们应该坦然接受。问题不在于精液检查本社不准确，问题在于为什么要让流产的夫妇查精液，为什么孕前检查要查精液？这都是我反对进行给予进行精液检查的人群。医学检查都不是不精准的，或有些检查精准率高有些检查精准率低，精液检查本身是一个精准率低的检查项目。但是这个精准率低的项目假如运用于夫妇同居1年不避孕不孕的夫妇，在除外女方问题后针对精液问题对男性生育能力进行评估那就能彰显其检查意义。过渡使用到错误的群体就会让一个有意义的检查变得没有意义。现在不是也有人把凝血指标运用于寻找胚胎停育的病因了吗？如果能将我的诊费从1块钱提高到50块钱，我肯定会每个病人都很耐心的和你讲解这些问题。每天我靠讲故事都能发笔横财。而现在只能靠让患者进行精液检查维持生存。夸张的举个例子，我们用精液可以做各种各样的检查，就好像抽血可以查血常规，血型，血脂，血糖，乙肝抗体，肝肾功能等。比如你想了解自己有没有乙肝，医生让你抽血检查，本应该查乙肝五项，但是你去抽血查了个肝功能，医生问你抽血了吗？你说我抽血了，出来结果一看肝功能轻度升高，可能是脂肪肝导致的，那能说明你有乙肝吗？而这其中都有一个肝字，却是截然不同的两种检查项目，而且都是通过血液检查的项目。请原谅我给你们举这么幼稚的例子。但事实却是这样的幼稚，如果评估精子和自然流产或者出生缺陷的关系，需要去查精子携带的遗传物质，但是你没有去查精子携带的遗传物质却去查精子的密度，成活率，畸形率这些评估精子授精能力的指标，评估自己的生育能力，这能有意义吗？这是很著名的一个脑筋急转弯，你们转不过来就从我这里买付拐吧。建议：点击此处参考我的文章 《致自然流产夫妇，男方查精液查不出自然流产的真正原因》建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》建议：点击此处参考我的文章 《从妊娠后甲状腺功能中的TSH2.5谈自然流产辩证法》建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《生理性自然流产》流产的孕次母亲的年龄和流产率15~24岁25~34岁35~44岁全部11.619.731.119.814.119.921.03.76.63+0.81.94.6美国人早就进行过自然流产流行病学研究，已婚妇女中的流产分布状况。【数据引自人民卫生出版社《产前诊断》129页，数据摘自美国国家家庭成长调查（23卷），第11期中的“已婚夫妇的生殖损伤”】以25~34岁的女性为例，假如1000个女性怀孕了，大概有141个发生自然流产，发生过一次自然流产的女性我们称之为“偶发性流产”，然后我们不做任何处理，让这1000个妇女中发生流产的141个妇女再怀孕，会有37个（15%）妇女再次发生自然流产，而其中占85%的104个孕妇成功分娩了。将又发生自然流产的这37名妇女诊断为“复发性流产”，让这37个妇女不做任何处理，再去怀孕，其中有19名妇女又发生自然流产了。但是有18个的复发性流产夫妇顺利得到宝宝了。而我想在这18个三次都发生自然流产的妇女，再次怀孕时也不会均发生自然流产而应该是几率有所增加了。这说明“偶发性流产的夫妇”在不做任何治疗的情况下，有85%的几率可以成功孕育一个宝宝。而复发性流产的孕妇在不做任何处理的情况下有50%的几率可以成功孕育一个宝宝。 这个表格告诉我们经过三次妊娠95.4%~99.2%的夫妇都可以成功孕育一个宝宝。 为什么发生了一次或者两次自然流产的许多夫妇找不到自然流产的病因？为什么这么多发生过自然流产的夫妇在没有经过任何处理的情况下，大多数夫妇都可以成功孕育一个宝宝？这说明胚胎停育的绝大多数原因都是因为自身异常导致的停育，而非母体因素。只有大约10%左右的胚胎停育和母体疾病有关系，90%的胚胎停育都是因为胚胎自身异常导致的。
张宁 2018-11-26阅读量1.6万
病请描述： 多囊卵巢综合征患者会有雄激素水平轻度升高，这种轻度升高可能会对女性的妊娠生理产生影响，但是以目前雄激素检测的普适精确程度，在排卵正常的群体中筛查这种雄激素轻度升高是没有意义的。也不应当在多囊卵巢综合征的群体中将雄激素的相对水平用于指导临床用药。河北省人民医院生殖遗传科张宁针对多囊卵巢患者的群体在促排卵前可以针对雄激素进行药物干预，例如达英35，但是没有必要参考雄激素的检测水平。当出现雄激素升高的体征，例如肛周，乳头周围，脐血，上唇部位的长毛。要比单纯检测雄激素水平更有意义。因为检测本身是不可靠的，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据用于患病群体的临床表现统计有意义，但是用于临床个体指导用药意义就变的相对有限了。应对这个问题的关键在于将治疗的重点放在治，而不放在查。卵泡发育过程中产生的雌激素是雄激素转化而来的，雄激素没有那么可怕，雄激素本身就是卵泡发育的原料。多囊卵巢综合征因为排卵障碍，无法利用雄激素因此导致雄激素升高，雄激素蓄积会进一步对代谢产生影响，导致“代谢综合征”，只有伴随代谢综合征同时出现时可能才更有意义。例如肥胖。关于雄激素的问题就好像血糖。血糖是人体必需的，但是假如出现糖尿病才需要干预。因为血糖本身就是变化的。糖尿病也会表现为低血糖，高血糖，与正常血糖范围。目前雄激素检测的意义在于区分患者究竟是肾上腺疾病还是多囊卵巢综合征，因为有时肾上腺疾病的表现和多囊卵巢综合征相似。都表现为高雄和排卵障碍。不论多囊卵巢综合征是否有高雄激素血症都是建议先用3~6个周期的达英35再使用促排卵药，所以又何必在意测量不精确的雄激素轻度升高。使用达英35的临床意义不只是降低多囊卵巢综合征患者体内蓄积的雄激素水平。达英35雌孕激素对垂体的抑制作用有助于提高多囊卵巢综合征患者卵巢对促排卵药物的敏感度，增加促排卵的成功率。达英35中的雌孕激素作用于子宫内膜，进行周期性转化，让因为不排卵而发育不同步的子宫内膜变得同步，以利于增加促排卵后的受精卵着床率。从而提高多囊卵巢综合征患者促排卵后的妊娠率。多囊卵巢综合征是排卵障碍性疾病。女性卵泡的 膜细胞首先产生雄激素，在卵泡发育过程中再由颗粒细胞将雄激素转化为雌激素，排卵障碍时因为缺少了雌激素的合成自然可能导致雄激素的蓄积。但每个人有个体差异雄激素或轻或重。因为多囊卵巢综合征患者的卵泡发育程度很低或处于休眠状态，不会产生太多的雄激素。因此多囊卵巢综合征的雄激素高是轻度增高。如果是明显的数倍的增高需要除外肾上腺疾病。雄激素增高对促排卵是不利的，而人体内有一项重要的指标“性激素结合球蛋白”决定了雄激素的活性。所以理论上不能以雄激素的高低来看做是雄激素的绝对水平。而且雄激素水平是一个检测值，检测值就不可避免不可靠性。对于雄激素的问题你可以尝试不同医院的检测，结果可能会大相径庭。即使不用任何药物定期复查都是可能有波动的。没有必要哗然，这其实很正常，什么事情都是这个样子。你用一把尺子去测量桌子的长度，每一次测量都可能不同，你再用不同的尺子去测量同一张桌子测量值也会不同。这就是相对论的最浅显概念，爱因斯坦的伟大之处在于他把时间也看成了一个测量值，因此提出了相对时间的概念。其实雄激素的检测一直不准确不可靠，也不存在医疗欺诈与过失，只是不懂得“相对概念”的医生和患者把这个值看的太重了。在医学上我们去看病不能用一个数值去定到底有没有问题，顶多是以参考的角度。而假如检测结果雄激素高，但这个结果可能是不准确的，我们为了客观的评估这个数值的可靠程度就要去患者身上找雄激素高可能带来的具体影响。比如关注一下患者唇须，脖子后边是否发黑（黑棘皮症），乳头和肚脐周围有无长毛等表现。如果没有这些表现即使患者血清学检查雄激素水平增高也不代表患者机体实际上处于一个“高雄激素活性状态”。在激素结果与患者体征上，我更看重患者的体征而非一个“激素测量结果”。既然激素测量结果并不可靠，如何面对多囊卵巢综合征患者雄激素水平的轻度增高？治疗多囊卵巢综合征雄激素轻度增高的首选药物是达英-35（炔雌醇环丙孕酮片）。这个药物的效果可能比雄激素检测系统更可靠。这个药物的作用不只是降低雄激素水平，还有就是转化多囊卵巢综合征患者——因为长期不排卵导致的子宫内膜过长增长，这种转化的好处是“增加后续促排卵治疗过程中受精卵的着床率”。所以也就是不论你是否存在高雄激素血症都面临要使用达英35的问题。通常连续使用3~6个周期的达英35雄激素都是可以调节到正常范围之内的。为什么我们在治疗多囊卵巢综合征的过程中不能把雄激素的检测看清一些，质量看重一些。请检查，重治疗。对患者的整体治疗方案做到心里有数。我并不是每个患者都要去常规反复测量激素六项的。有的时候甚至让患者先用3个月达英35再复查激素五项。这样患者可能节省了200元左右的花费。这又何尝不可。如果近期检查过激素六项，促黄体生成素和雄激素都没有太大的问题也不必复查激素而直接选择达英35给药3个周期后直接促排卵治疗。雄激素检测也没有必要太频繁。如果看得太重复查太频繁，本应该3个月复查一次却因为患者和医生的心急1个月复查一次，就有可能造成用药后比用药前雄激素不降反而升高的假象。如果对于没有明显体征的患者我通常使用3个月达英35后促排卵，如果有明显体征的患者使用6个月后再促排卵。对于雄激素水平明显增高数倍的患者，应考虑多囊卵巢综合征之外的其它疾病。我见过有人使用了一些补肾药品雄激素水平出现明显升高的患者，因为本身卵巢和肾上腺都有产生雄激素的作用，但是我们的激素检查是无从分辨雄激素来源于卵巢还是肾上腺的。有些医院针对卵巢来源的雄激素进行雄烯二酮检测，其实也是大同小异，无非也就是一个检测结果而已。我认为高雄激素血症和多囊卵巢综合征患者的流产率增高关系不大，因为本身女性怀孕后雄激素水平就是增高的，且是非孕状态下的数倍，这可能与女性妊娠后体内增高的雌孕激素有关，怀孕的多囊卵巢综合征患者没有必要再关注血中高雄激素水平的问题。
张宁 2018-11-26阅读量6340
病请描述： 泌乳素，又称催乳素（PRL，prolactin）：分泌水平极易受到影响，性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿状态均可影响其水平。泌乳素随在月经周期中同样有波动，排卵期轻度增高，但是在月经周期的不同时期泌乳素波动很小，通常忽略不计，也就是说在月经周期的任何时期均可以进行检测。河北省人民医院生殖遗传科张宁 检测时注意事项：检测时我们通常要求患者当天不要有性生活，早晨洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。曾经有一个患者听我说完就吃了炒米饭来的，这里边有油最好要避免的，一般喝一点粥是最好的。如果在采血之前因排队与人争吵，情绪激动同样会对泌乳素检测造成影响。有一些药物同样可以使血清泌乳素水平升高，如：氯丙咪嗪，奋乃近，胃复安；利血平，甲基多巴等抗高血压药物；以及口服避孕药。激素检测有一个常识我希望大家了解，当天上午采血，当天检测，当天下午出结果。但是假如你是当天下午采血，并不是这样激素检测就不准了，也不是说你可以不吃饭饿到下午采血，而是下午采血的标本需要放到第二天才给你检测，下午医院激素检测是“不干活的”。 物质都是保持“运动”或“相对静止”状态。当血液离开你的身体，血清中的激素水平就处于分解代谢状态。时间被认为在绝对零度（—273℃）就停止了，因为这时的物质内的运动就变成了绝对静止。因此食物放在冰箱里比放在常温下变质的速度会减慢。同样你的血液理论上会被医院“冷藏”来延缓标本的变化。但最好的方式其实是冷冻。可反复冻融对血液标本也是有影响的，且这样要等到血液融化进行检测很不方便。因此医院只是将标本冷藏。但即使是冷藏也不会是马上冷藏。因为病人众多，从采血室再到实验室血液都是成批处理的，你的血液标本可能会被常温搁置很长时间。而且实验室的冰箱因为使用过程中的开门关门都可能造成了温度不恒定。尤其是周五下午采血的患者，如果这个医院周六周日又不进行检测，则要将标本放到周一，这样检测出来的结果会比你实际水平偏低的。因此我不推荐下午和周末采血。但泌乳素即使下午采血即刻进行检测也是不推荐的，下午进行泌乳素水平会生理性增高。 如何认识高泌乳血症：疾病对人体的影响是相对的而不是绝对的，相对的程度却绝于疾病的程度。因此不同程度的疾病临床表现也会不同。疾病的程度越重，我们越好去预测疾病的预后与临床表现。疾病的程度越轻，我们越难以给予明确的诊断。高泌乳素血症分血清泌乳素水平“轻度增高”与“重度增高”。泌乳素增高大于100ng/ml时我们称之为重度升高，此时需进行垂体核磁共振强化扫描除外垂体腺瘤，这和垂体腺瘤有关，泌乳素重度增高会抑制排卵，导致闭经甚至泌乳，从而导致不孕。故有称之为闭经泌乳综合征。血清泌乳素水平小于100ng/ml，我们称之为轻度升高，此时则没有必要进行垂体核磁共振扫描，但也与垂体功能异常有关，而此时多导致黄体功能不足，从而增加流产的风险以及因为黄体功能不足导致不孕或者说低生育力。但是这种异常并没有报道会影响到人体健康，因此我们没有必要过度担心。总结：泌乳素严重升高时对生育的影响是抑制排卵导致不孕。泌乳素轻度升高时是影响黄体功能导致自然流产和不孕，但此时不影响排卵。血清泌乳素水平的重度升高诊断和治疗价值都是比较明确的。但是对于泌乳素水平的轻度升高，往往在诊断与治疗价值方面的意义就变成了不易明确的。血清泌乳素水平因为极易受到生理性因素的影响，因此我们很难确定患者的泌乳素水平轻度升高是生理性的还是病理性的。或是由检测误差导致的。曾经一直有一个问题在困扰我，泌乳素轻度增高到底我是否应该相信这个结果。如果仅仅考虑到泌乳素的生理性升高和病理性升高两种可能，我们通过1~2次复查即可解决。如果两次检查结果都升高则说明是病理性的，如果复查两次都正常了那就说明是生理性的。可是这里偏偏又存在第三种可能，如果是实验室检验误差或者错误导致的怎么办？如果复查后一次正常一次异常怎么办？如果复查正常了，却是复查正常这次没有查准，而我没有给患者治疗患者又出现自然流产怎么办？如果我再多次让患者复查会不会给患者带来更多的困惑？所谓庸医治症（症状、指标），中医治病，上医治心。我们治疗的是“病”，而不是一个指标。如果没有病就是一个指标有问题我们必须要考虑是不是指标本身出错了，多次复查再进行确定。如果是“病”，则除报告单提示泌乳素增高之外需同时有其它高泌乳素引起的临床表现。因此我们需要抛开单纯的泌乳素实验室检验数值，同时去寻找和泌乳轻度升高有关系的临床表现，来除外假阳性的可能。 先了解一下泌乳素的生理常识：泌乳素（PRL），促卵泡生成素（FSH），促黄体生成素（LH），促甲状腺素（TSH），生长素（GH），促肾上腺皮质激素（ACTH），促黑细胞激素（MSH）这些激素都是由垂体分泌的，如果其中一项激素有问题往往会影响到其它系统激素出现问题。就像一个企业如果一个部门工作没做好容易导致其它部门产生连带问题。 其中促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）和卵泡的发育有关，泌乳素高会影响到排卵的发生。如果增高至100ng/ml以上往往会抑制排卵（卵泡不发育），甚至导致闭经，从而导致不孕。泌乳素轻度增高，不一定能够抑制卵泡的生长，而是干扰卵泡的生长，比如在排卵期卵泡发育较小（不能达到18mm）或发生黄素化（卵泡成熟后不破裂）。 泌乳素增高的情况下，对于不孕和发生过自然流产的患者我建议同时进行甲状腺功能检测。因为支配甲状腺工作的促甲状腺素（TSH）同样会受到泌乳素的影响，亚临床甲减的患者会比较常见，而亚临床甲减本身就是导致自然流产的一个常见因素。 泌乳素又称之为内源性遗忘肽，会影响人的记忆，不知道孕妇和哺乳期妇女记性不好是不是和这个有关系。有一次我问一个泌乳素高的大姑娘，100减7是多少，再减7是多少，最后她哭了。不过我发现很多泌乳素不高的人也算不出来，后来我也不问了。 泌乳素检查的误差范围在5%左右。如果检查结果越高，由于误差造成的原因越小。就像一杯水放了几粒糖你很难品尝出来是否放糖了，而放了一大勺糖，一喝就知道是甜的了。 如果是泌乳素（PRL）显著升高，大于100ng/ml时，这种情况诊断不难，这时患者往往会因为排卵异常导致月经稀发，甚至闭经，泌乳。这种情况需要先使用适合剂量的溴隐亭将泌乳素控制到正常范围之内，如果这时患者未合并其它异常大多数是可以自然恢复排卵而不需要使用促排卵药物的。但假如合并多囊卵巢综合征等排卵异常的疾病就需要通过促排卵的手段帮助怀孕了。 （我曾治愈过一名垂体泌乳素腺瘤的男患者，泌乳素水平很高，乳房发育，没有性欲，精液检查无精子症。后给予大剂量溴隐亭每天7.5mg三个月后是女方妊娠。） 但是泌乳素轻度升高，不及正常值上限的一倍。这种情况判定就比较困难了。复查是肯定必须的。而且还要严格的上述要求。其实这样的患者也是有临床表现的。有的会有自然流产的病史，或者不易怀孕的病史。因为之前我们讲过泌乳素对垂体其它激素的影响，排卵会受到影响，但是泌乳素轻度升高往往不会导致患者不排卵，而是小卵泡排卵（成熟卵泡18~24mm），卵泡在16mm左右就排卵了。而且排卵后5~7天查黄体功能（雌孕激素）水平偏低。月经周期短，小于25天。再有就是和这些患者解除有些感觉记忆力是不太好。这样我们把高泌乳素血症尽量看成一个“病”，一个“综合征”，而不单单是一个“指标”，和其他系统表现联系起来看就不易诊断不清了。 高泌乳素的药物治疗主要是溴隐亭片，因为该药可能导致恶心，呕吐，轻微头疼的副作用，建议使用时从小剂量开始，这样可以让你慢慢的耐受药物的副作用。一般从小剂量1.25mg开始使用，7~14天后1.25mg剂量递加。但是具体用多大剂量以你具体结果为准。对于血清泌乳素（PRL）结果小于100ng/ml的患者通常使用溴隐亭1.25mg~2.5mg即可。具体用多大剂量根据检测结果进行调整，但复查不易过于频繁，以减小误差或者自身波动造成的影响，我推荐在调整计量过程中1个月左右复查一次即可。对于血清泌乳素（PRL）结果大于100ng/ml者后期可以继续逐渐加量，加量的速度可以增加为每次2.5mg，有的严重患者可用至每天12.5mg。 溴隐亭的使用时，如果是小剂量使用大多在晚上睡前服用，因为这样可以减少药物引起的不适感。但是如果大剂量使用时，不建议把药物都放在晚上同时服用，可以每天分2~3次服用效果较好。 对于有过自然流产史的泌乳高轻度增高的患者，建议需要关注黄体功能的情况，将泌乳素控制到正常范围后，可以从排卵后3天给予雌孕激素的补充，直至怀孕。排卵后孕激素的补充建议以口服或者阴道给药为主，雌激素的补充以口服为主。等怀孕8周后，情况较稳定在将溴隐亭停药。关于溴隐亭孕期使用安全性的问题，目前认为是安全的。溴隐亭虽然在中国广泛使用的FDA分类中属于C类，孕期慎用药品。但是FDA分类有很大的缺陷就是较少的关注了药物使用的剂量与用药时间长度所带来的药物使用强度的问题。在另一个分类系统中，如Wayne州立大学的致畸等级系统。将溴隐亭归类到很小致畸风险的药物。因此针对高泌乳血症的妇女，目前是推荐孕期使用的。
张宁 2018-11-26阅读量1.1万
病请描述： 这是我写给非专业人士的一封信。我所阐述的内容主要针对不孕症与反复流产患者科普。在这里我主要阐述激素六项的问题。河北省人民医院生殖遗传科张宁 有一件事情让我觉得不舒服，经常有女性患者来找我说，大夫给我开个激素六项。说哪个哪个诊所的大夫让我查的，对于这样的患者我很无奈，明明我认为没有必要查，可是你却听了其他诊所医生的意见让我开单子。不给你开吧你已经被洗脑，给你开吧又觉得没有必要，这简直显示不出我的医术来。我认为现在很多情况没有必要去查激素六项。激素六项简直到了被滥用的地步。 激素六项包括：FSH（促卵泡生成素）LH （促黄体生成素）E2 （雌二醇）Po （孕酮）PRL（泌乳素又称催乳素）T （睾酮）这些激素检测又能说明什么问题呢？什么样的人群适合查呢？有没有必要我们每次检查激素时都检查六项呢？FSH、LH、E2：三个数值在一起对比可以反映卵巢功能。随月经周期变化明显。一般选择在来月经第2~4天进行检测，因为E2的水平直接反馈影响FSH与LH的变化。在来月经第2~4天此时尚没有卵泡发育，三项激素变化不大，处于我们所说的基础水平，此时进行检测有利于评估卵巢功能。而单看一项意义不大。 PRL：分泌水平极易受到影响，性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿状态均可影响其水平。检测时我们通常要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。曾经有一个患者听我说完就吃了炒米饭来的，这里边有油最好要避免的。 泌乳素分为轻度增高与重度增高。当泌乳素增高大于100ng/ml时需进行增强核磁垂体扫描除外垂体腺瘤，这和垂体腺瘤有关，泌乳素重度增高会抑制排卵，导致闭经从而导致不孕。而轻度增高则没有必要进行垂体核磁扫描，考虑垂体功能异常，而这种异常导致黄体功能不足，从而增加流产的风险以及导致不孕或者说低生育力。但是这种异常并没有报道会影响到人体健康，因此我们没有必要过度担心。 泌乳素水平与月经周期变化关系不大，当检查过一次或两次正常后没有必要反复检查。 T： 多囊卵巢综合征导致排卵障碍的患者睾酮升高。睾酮水平与月经周期关系变化不大。 Po： 在排卵前人体不产生孕激素。排卵后形成黄体产生孕激素，孕激素增高。 其实我们没有必要每次都检查激素六项。六项激素是可以分开检测的。单查其中的一部分即可。只是现在医生的收入和检查挂钩，许多情况下你要要求你的大夫只查其中一部分而不是全部，你要靠你自己来维护你的权益。 对于月经稀发（周期大于35天）的患者的确需要查激素。如果月经不调有三种情况需要辨别，一个是卵巢功能不好，不论你年龄如何卵巢功能已经走向衰退。另一个是较常见的多囊卵巢综合征的患者。还有一种情况比较少见，就是高泌乳素血症（重度增高）的患者。这三种情况均可导致排卵障碍从而导致不来月经从而影响到怀孕。 如果您是很久不来月经，第一次来医院就诊，当通过超声不好确定您是否排过卵的情况下可以检查一项Po（孕激素）。如果孕激素升高了代表您排过卵了，这代表您2周之内就会自然来月经。如果孕激素没有升高代表您没有排过卵，则用黄体酮撤血来月经即可。但是有些特殊情况，就是你好久不来月经了而之前没有检查过，又或者月经稀稀拉拉总是不干净，又或者没有条件进行超声检查。这种情况可以同时检测激素六项。FSH，LH，E2 ，PRL，T，Po。因为孕酮的检测不仅能提示您是否有过排卵还有就是是否怀孕。当然如果怀孕还是宫外孕就容易造成医疗事故，这个的确发生过，因此各医院在给患者检查激素时才越查越全，但这只是特例。等来月经后第2~4天可以检查激素五项，FSH，LH，E2 ，PRL，T。根据FSH，LH，E2，T的水平判断卵巢功能，同时进行泌乳素检测除外高泌乳血症导致的月经稀发或者多囊卵巢综合征合并的高泌乳素血症。高泌乳血症导致的月经稀发泌乳素往往重度升高（大于100ng/ml），而多囊卵巢综合征合并的高泌乳血症往往升高不多。 对于月经稀发的朋友我建议大家同时采血检查一下甲状腺功能，因为影响甲状腺分泌的TSH（促甲状腺素）和FSH，LH，PRL同属于垂体分泌的激素，如果FSH，LH或PRL分泌异常极易影响到TSH分泌。当TSH分泌出现异常可以影响到甲状腺的功能，而甲状腺的功能又和自然流产，胎儿智力发育息息相关。但是甲功检查1~2次即可，没有必要次次检查，一般检查一次没有问题就不管了。如果出现甲功异常的患者一般建议4周进行一次复查一直到成功分娩。在孕期依然需要服用甲状腺素片（优甲乐），四周复查一次调节用药剂量。 对于多囊卵巢综合征综合征的患者主要表现为LH增高，LH与FSH比值增高，或伴有雄激素增高。在治疗多囊卵巢综合征促排卵之前，为了保证妊娠的成功率往往要通过药物调节将异常增高的激素调节正常。所以您在复查的时候可以只检测FSH，LH，E2 ，T四项即可（少查两项），如果不伴有雄激素增高只检测FSH，LH，E2 三项即可（少查三项）。伴有泌乳素增高者可加行泌乳素检测，但是初次检查泌乳素正常者后期可以不再复查。而在此药物调节过程中孕激素没有必要检测了，您少检查一项就节省了40元钱。也许有人不在乎，但不要小瞧这40元钱，也许这40元的避免浪费可以保护我们的环境资源。 多囊卵巢综合征患者通常靠达英-35来调节过高的LH，T的水平。一般达英-35的使用需要是3~6个周期。我不建议您使用一个月的达英-35就复查一次，我建议您至少服用3个月后再进行复查，复查过勤过早除了增加消费推动GDP没有任何意义。没有必要在乎这一两个月着急怀孕。欲速则不达。 对于卵巢功能不好者。如果已经绝经或者卵巢早衰则没有太好的方法治疗。通常我们要结合超声和激素的情况诊断。但是对于卵巢储备下降，或者说轻度卵巢功能不好的患者来说。最重要的是您要知道您想得到的是什么？是怀孕还是让卵巢功能变好，因为卵巢功能变好没有办法，但是如果卵巢功能不好影响到了排卵要想怀孕是可以通过促排卵解决的。那么促排卵前到底有没有必要查激素呢？在进行试管婴儿促排卵助孕前的确需要进行激素检测，但是我认为并不是所有女性打算促排卵都是需要查激素的。试管婴儿助孕促排卵是超促排卵目的是尽可能让卵巢长起来更多的卵泡，花费也较高，促排卵费用往往要上万，因此促排卵前需要充分评估，尽量选择卵巢反应可能更好的月份促排卵。试管婴儿2~3万的花费对比200~300元的激素检查费用简直显得微不足道了。可是对于卵巢功能不好的女性，我们促排卵的目的是解决卵巢功能不好导致的卵泡发育不好从而让你怀孕。你查激素也是卵巢功能不好不查激素也是卵巢功能不好。而我们给你选择的促排卵方案是卵巢微刺激，常规促排卵，整体促排卵费用700元左右，这时候你再进行300元的激素检测就显得得不偿失了。对于多囊卵巢综合征促排卵前需要进行检查FSH，LH,E2，T。以判定激素是否调节正常来保证促排卵的成功率和妊娠的成功率。因为多囊卵巢综合征患者的激素水平紊乱是可以通过药物调节的。但是没有必要在连续促排卵过程中每次都复查性激素。一般3~6个周期查一次即可。 对于反复流产的妇女如果没有合并月经不调则我认为根本没有必要查激素六项。泌乳素轻度增高会导致流产，那么您查一个泌乳素就可以了。排卵后5~7天查E2 及Po评估黄体功能即可。可以在排卵后5~7天同时检测Po，E2，PRL三项，节约时间成本。激素六项中其余的三项则主要是评估卵巢功能所需要的。卵巢功能主要是评估生育力，和不孕有一定关系。但是假如您是反复流产而不是不怀孕的患者有必要评估卵巢功能吗？ 前两天有一个反复流产的患者，拿着激素六项的报告单FSH轻度增高，认为卵巢功能不好，非常担心，可是卵巢功能不好又能怎样？这个可能预示不好怀孕，可是她好怀孕只是发生流产。而这和流产没有任何关系，完全没有必要担心。只要再次怀孕怀孕后保胎即可。我认为激素结果要和超声报告结合在一起，再结合病史综合去考虑意义才比较明确。激素检测并没有那么精确。对于一个不是十分精确的结果我们可以去参考，再结合其它检测报告和病史去制定治疗方案，而不能靠激素结果就确定你有无问题或者说您能不能怀孕。 经常听说的一种说法是雌激素低。我认为对于育龄妇女就没有雌激素低的说法。在整个月经周期中雌激素的变化本来就是变化的，从30~300pg/ml都可以是正常的，如此大的波动范围何为低？即使你对比月经期的雌激素结果那又有何意义呢？月经期雌激素本来就很低。这有影响了什么？而且你后边随着卵泡的发育雌激素水平会慢慢升高到200~300pg/ml，排卵后两周如果没有受孕黄体萎缩雌激素又会下降到30pg/ml左右，如果判断一个人雌激素的高低又应该以何时做为评判标准呢？那些查出来雌激素低的妇女大多数应该是实验室误差导致的。激素检测需要严格的质控，而质控成本并不低。在中国目前激素检测很普及，但是在基层医院检测样本数量却得不到保证。如果不能保证盈利的情况下激素质控必然受到影响，即使发现结果可能错误的时候碍于成本核算一般也不会为患者复查。如果您是育龄妇女查出E2＜5pg/ml那肯定是实验室出了问题。即使你卵巢功能不好也不会这么低。这个数据没有任何意义。评估卵巢功能的好坏需要同时参考FSH，LH，E2 水平，再结合超声的情况。激素报告只是检测报告而不是诊断报告。 曾经有一个女患者查出来雌激素水平＜5pg/ml，我们主任跟她说没事就敷衍了事了。后来这个患者来找我，我把实验室的检验员阿姨骂哭了，后来这个患者就不来找我看只找我们主任看了。这个世界真的很有意思。跟大家讲这个故事的目的是告诉大家，有时医生不一定敢告诉你真相。 既然激素检测如此不准，而泌乳素本身又极易波动，那么泌乳素我们又是怎么判定的呢？结合病史必要时多次复查即可。激素检查注意事项：如果不需要检测泌乳素的情况下不需要空腹检测。但是为了避免乳糜血这种特例出现建议大家尽量选择清淡饮食。但是不要像有些人连水都不敢喝。不要以为查血都要空腹，禁食水的是肝肾功能检测，和激素无关。泌乳素检查注意事项见上文。一般我建议大家上午采血，因为医院一般都是上午采血检测下午出结果，大部分医院周末是不进行检测的，我院也是。建议大家尽量工作日并且上午来诊。除了泌乳素之外，其它激素检测并不是说下午检测数值会和上午不同，主要是因为下午和周末采血的标本需要放置到第二天上午或者工作日再进行检测，而血中的激素水平会随着放置时间慢慢降解，及时冷冻血清标本可以在一定程度上避免降解，但是以目前大多数医院的流程，应该是无法做到及时冷冻的。周末早晨采的血往往要到中午才有人取走，而且主要是进行冷藏而不是冷冻处理。随着环境温度的增高血清中激素降解的速度会加快。总结：对于不孕合并月经失调的患者建议月经期可以进行激素五项检测FSH，LH，E2,T,PRL,同时查甲功四项。排卵后5~7天查，E2，Po。对于单纯不孕不合并月经失调的患者和反复流产的患者可在排卵后5~7同时检测PRL，E2，Po即可。
张宁 2018-11-26阅读量9625
病请描述： 多囊卵巢综合症是排卵障碍性疾病，因为不排卵所以不来月经。有时候会因为月经老不来所以来一次特别多，然后老止不住。我们称之为功能性子宫出血，多囊卵巢综合征导致本身一种疾病，但同时也是另一个疾病“功能性子宫出血”的一个病因。河北省人民医院生殖遗传科张宁 正常生理状态下，女性排卵后卵泡壁皱缩形成黄体开始产生孕激素，如果没有受精卵形成大概2周的时间黄体萎缩消失，机体不再产生孕激素，随之孕激素撤退性出血来月经。不排卵的女性不产生孕激素，因此给予孕激素再停药就是“模拟黄体萎缩的过程”，停药后通常3~7天来月经。女性的周期长短不一，只要女性有排卵，排卵后两周就会来月经。不同的女性月经周期不同主要是因为卵泡生长的快慢不同，但是排卵后到来月经的时间却是相对固定的——2周。因此在女性使用黄体酮来月经前应当先超声确定是否有卵泡正在发育，通过血清学激素加查孕酮确定是否有排卵。女性没有排卵的时候不产生孕激素，如果血中孕激素升高＞3ng/ml代表已经排卵。假如女性已经排卵，那么你即使不需要使用黄体酮也会在两周之内来月经。多囊卵巢综合征虽然是排卵障碍性疾病，表现为不排卵，但是部分患者或部分时候有自发排卵，我们称之为稀发性排卵。假如女性已经有卵泡发育再使用黄体酮来月经就有可能失败或者搅乱女性自己的月经周期。 推荐使用达英35而不推荐单一使用黄体酮。患者朋友可能觉得吃黄体酮比吃达英35更简单。但其实不然。使用黄体酮来月经还有第1个必要条件，就是子宫内膜要达到一定的厚度，这个厚度一般是要大于5mm。如果子宫内膜厚度不足5mm即使使用了黄体酮也不会来月经，因此使用黄体酮来月经在用药前做一个超声检查是非常有必要的。 达英35是雌孕激素的复合制剂，而黄体酮就是单一的孕激素制剂。如果吃达英35，里边的雌激素成份可以促使子宫内膜达到一定厚度而保证停药后可以来月经，但是如果只吃黄体酮，需要子宫内膜的厚度达到5mm以上才有效。所以吃黄体酮之前一般需要做一个超声。但是做一个超声多少钱，一盒达英35才63元钱？这还没有算黄体酮的价钱。有些患者朋友虽然吃了黄体酮来了月经，那只能说赶上了，但是常在河边走，哪有不湿鞋。单用黄体酮不能保证每次停药后都能来月经。达英35需要吃21天，黄体酮只吃3天就可以来月经。但是使用黄体酮之前有“需要先确定没有卵泡发育，没有排过卵，子宫内膜厚度达到一定厚度”的限制。而达英35本身就是一种口服避孕药，吃达英35本身就会抑制排卵，因此用达英35做周期不用考虑是否有“稀发排卵”的问题。 再者，达英35使用21天对子宫内膜的保护作用，远比黄体酮使用3天的效果要好。要知道女性排卵后孕激素足足对子宫内膜作用的时间是14天。使用黄体酮3天后停药是可以起到来月经的作用。但是从对子宫内膜保护（预防子宫内膜癌）的角度上讲，推荐使用黄体酮的时间是至少10天。在“孕激素转化内膜”的问题上，剂量是一个重要因素，但是我们不应当忽略药物作用的时间，时间比剂量更重要。 使用达英35是非常简单有效的一个办法。唯一的缺点就是，我经常说的那句话，因为诊费的缺失，医疗行为中在以利润最大化为运营而不是最简单有效的行为运营。口服黄体酮并不是最简单有效的方式但是缺失患者最容易接受的方式。如果真的为患者省钱，为什么不用安宫黄体酮片，一次吃6mg连续用3~10天都可以，停药后3~7天来月经，费用就1块钱。但是缺点同样是之前需要超声检测才能保证用药后的效果。 但是我知道说到避孕药国人都是心有顾忌，里边有激素。黄体酮本身也是孕激素。因为中国过去曾滥用激素类药物，让很多人对激素二字望而生畏，但那种被滥用后导致人发胖的激素是糖皮质激素而不是指雌孕激素，糖皮质激素主要是指强的松类的药物。
张宁 2018-11-26阅读量8172
病请描述： 网页上和门诊患者的提问，最多的问题是：1.什么原因导致流产的？2.我查了很多都没问题，为什么还会流产？一下子就让我来回答，的确很难下结论。其实，流产的原因众多，医生只有通过询问详细的病史、月经史、生育史、家族史、既往史，并结合一系列的检查，才能帮你找到病因。反复流产的原因和检查方法：1.染色体异常：Ⅰ. 胚胎染色体异常（发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织，很多小医院无此项检查，我院有此项检查）。Ⅱ.夫妻染色体异常（抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响，我院周一至周五随时可以检查）。2. 内分泌异常：Ⅰ. 多囊卵巢综合症（月经第三天至第五天抽血进行性激素测定，每个月自测基础体温和月经干净后行妇科B超）Ⅱ.甲亢或甲减（甲状腺激素检查，不受月经周期影响）Ⅲ. 高泌乳素血症（上午9点左右可以不空腹，静坐15分钟后抽血测定，不受月经周期影响）Ⅳ.糖尿病/胰岛素抵抗（空腹血糖和胰岛素，口服葡萄糖后再测血糖和胰岛素）Ⅴ.黄体功能不全（自测每个月的基础体温）Ⅵ. 排卵障碍（月经第12天以后B超监测卵泡发育至卵泡排出）3. 生殖系统解剖异常Ⅰ.宫腔粘连（B超、宫腔镜、子宫输卵管造影，可以在月经干净后马上进行检查）Ⅱ.子宫畸形（B超、宫腔镜、造影等手段检查）Ⅲ.宫颈机能不全（宫颈扩张试验、B超、造影等手段检查）4. 感染因素Ⅰ.支原体、衣原体等（取宫颈粘液，非经期）Ⅱ.TORCH、HIV、RPR等（随时可以抽血）5. 血栓因素Ⅰ.先天性血栓前状态（凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性。上海瑞金医院血液科检查）Ⅱ.获得性血栓前状态（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次左右，每次间隔一个月左右，不需空腹；血小板聚集需空腹）6. 免疫因素Ⅰ.自身免疫型（抗心磷脂综合症：需反复抽血3-5次，每次间隔一个月，与月经周期无关）7.子宫血供因素Ⅰ.孕期：早孕6-7周/中孕12周子宫动脉；孕20周、30周脐动脉超声检查。8.男方检查：精液全套（禁欲3-5天查精液） 除了上述因素以外，还有很多不确定因素，目前医学手段无法查出。经过如此多的检查，我们才能给每位病人寻找到病因，并给予对因治疗。
余娜 2018-08-01阅读量1.0万
病请描述：乳头溢液并不是一种独立的疾病，而是疾病的一种症状，许多疾病会有乳头溢液，当然，更多的时候，溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液，只不过一般情况下溢液不会自己跑出来，需要挤一挤才能从乳头里流出来，所以很多人没有发现。复旦大学附属妇产科医院乳腺外科宋晖一般来说，和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症（或者叫做浆细胞性乳腺炎），有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中，乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手，1、溢液的性状，2、溢液导管的个数，3、溢液的量，4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况：⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液（清水样溢液）、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液：这种情况最要积极处理，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，毫无疑问，这是需要手术治疗的。但是也有例外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血，像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧，多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。⑵清水样溢液：这是最让人纠结的类型，多数情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般是不要紧的；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液：是最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话，要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液：这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌，尤其是前者多见。当然了，前面已经提到了，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液：这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况；也常见于服用药物，比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的，不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳，一般不用担心，也不需要特殊处理，定期随访就可以了。⑹脓性溢液：临床上并不多见，一般见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，不管您是否发热，这种情况是要积极处理的。 ⑺油脂样溢液：这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数：总的来说，单孔溢液要比多孔溢液有意义，更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病；多孔溢液大多是生理性、药物副反应，也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量：溢液的量没有前面两条意义大，不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状：毫无疑问，伴有肿块的、局部红肿的，这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调，就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查：也就是临床医生进行的视诊和触诊，千万不要小看这一条，多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查：可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少，这项检查阳性率很低。3、超声检查：可以发现扩张的导管、导管内的微小占位，对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查：这项检查并不是针对乳头溢液的，是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影：把造影剂注入到导管中然后拍钼靶，如果导管里面有肿瘤，造影剂就不能充满管腔，术语叫做“充盈缺损”，如果肿瘤比较大，就会完全堵住导管，就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查：相对于前面的各项无创检查，这项检查还是有些痛苦的。检查的时候，需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样，会越分越细，这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查，每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用，一边看一边冲洗，可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤，更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素：这项检测专门针对那些溢乳，特别是多孔溢乳的患者，用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管：这是最后的办法了，不仅是检查，更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了；当各项检查都不能明确诊断时，很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断，大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。
宋晖 2018-07-19阅读量1.4万
病请描述： 妊娠期糖尿病是指在确认妊娠后，首次发现的各种程度的糖耐量减低或糖尿病。无论分娩后上述情况是否持续存在，都应视作妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病如果未能及时发现及治疗，对孕妇及胎儿都会造成严重的不良后果。 因此我们一定要早期识别出妊娠期糖尿病，让容易发生糖尿病的孕妇在怀孕前就开始接受糖尿病健康教育并进行孕前检查，一旦怀孕后及时进行妊娠期糖尿病的筛查，以及早发现糖尿病。对于妊娠期糖尿病高危人群，可以进行适当的预防措施，以尽可能减少其发生的机会。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 那么，哪些人群属于女性妊娠期糖尿病的高危人群呢?一般说来，如果具备以下特征，那你就需要提高警惕了，因为你发生妊娠期糖尿病的几率要比正常人要高很多。 1. 肥胖女性尤其是严重肥胖者。 肥胖不仅是2型糖尿病的一个高危因素，同时也是妊娠期糖尿病的一个高危因素。这里的肥胖不仅指孕前肥胖，同时也包括怀孕后出现的体重增加过快。随着现代生活方式的西方化改变，目前很多育龄期妇女在怀孕前过多摄入高糖高脂食物，同时体育锻炼也越来越少，出门往往以车代步，这些都容易造成孕前的肥胖。怀孕后，有的孕妇及其家人担心胎儿营养不足而过多摄入营养物质，过多的营养物质很多可以在体内转化为脂肪而导致体内脂肪堆积，导致妊娠期体重增加过多，这种情况也容易诱发妊娠期糖尿病。 2. 以前明确诊断过妊娠期糖尿病或是生过巨大儿者。 前次妊娠患过妊娠期糖尿病的部分女性，在妊娠结束后糖耐量可以恢复正常，也就是说分娩后糖尿病消失了，这种情况确实是存在的，但要切记的是，这类女性如果再次怀孕的话，她发生妊娠期糖尿病的风险是很大的，需要及早到医院进行检查。同时，如果以前生过巨大儿的女性，再次妊娠发生糖尿病的风险也是很大的。 3. 出现过尿糖阳性者。 目前诊断糖尿病是以血糖作为标准的，但是尿糖阳性往往也是糖尿病的一个线索，如果尿糖阳性，可能提示你的糖代谢存在异常。当然，在诊断妊娠期糖尿病时，千万不能单纯以尿糖的升高作为诊断依据，因为尿糖检测本身容易受到许多因素的干扰而出现假阳性，如在怀孕期间过多服用维生素C、本身肾脏疾病使肾糖阈降低等都会导致尿糖阳性。因此发现尿糖有异常，一定要到医院进一步检查血糖等以明确诊断。 4. 患有多囊卵巢综合症的女性。 多囊卵巢综合症是容易发生于育龄期女性的一种疾病，主要表现为肥胖、多毛、不孕、月经不调等。多囊卵巢综合症的女性往往肥胖，同时存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗、肥胖都是糖尿病的高危因素，因此患有多囊卵巢综合征的女性如果在怀孕前血糖一直正常，没有发现糖尿病或是糖耐量异常，那么在怀孕后一定要注意到医院进行妊娠期糖尿病的筛查，以免漏诊。 5. 有2型糖尿病家族史的女性。 2型糖尿病是一种多基因遗传性疾病，因此如果你的家族中有糖尿病患者，例如你的父亲或是母亲患有糖尿病，那么毫无疑问，你的身体内也一定带有糖尿病的易患基因，你比正常人生糖尿病的几率明显增加。因此如果家族中有糖尿病患者，你在怀孕前就要引起注意，及时进行血糖检查，以早期发现糖尿病，如果已经怀孕，也要及时进行妊娠期糖尿病的筛查，并注意孕期间血糖的监测，以便及早发现妊娠期糖尿病。
李连喜 2018-07-17阅读量9671
病请描述：人工授精比自然受孕的怀孕几率要高，但相比试管婴儿还是低很多，那么为什么医生还要建议做人工授精呢？因为做试管婴儿治疗必须符合相应的标准，而且还不能做到一次就成功，且费用昂贵，治疗时间长，患者需承受更大的心理压力。所以综合考虑下来，一般医生建议先做人工授精。今天，微医君就来谈谈人工授精。 一、 什么是人工授精人工授精即在女性排卵前后24小时，通过非性交的方式，将优化处理后的精液注入女性子宫腔内，让女性受孕的过程。 二、人工授精与自然受孕的区别1、精子来源不同人工授精按精子来源的不同，可以分为两类：一类为夫精人工授精，也可称作同源人工授精。其适应症为：男性少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；女性宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致不能性交等不育，免疫性不育等。 另一类称作供精人工授精，亦称作异源人工授精。其适应症为：男性无精子、严重少精、弱精和畸精等症；输精管绝育术后期望生育而复通术失败及射精障碍等；男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病等。前者的精子来源于丈夫本身，后者的精子则来自捐精者。 2、受孕方式不同自然受孕是通过男女性交的方式，精子进入阴道，一部分在阴道内的酸性条件下死亡，另一部分游离到阴道上方，和卵子结合，形成受精卵，进而游离到子宫内着床发育。 而人工授精则是先将男性的精子取出，然后对精子进行筛选，将优质的精子植入女性的体内，直接减少了精子在遇到卵子前的各种损耗，提高授精成功率。 三、以下情况适合做人工授精 1、男方因素导致的不孕1）性功能障碍：阴茎勃起功能障碍、不射精或逆行射精等； 2）精液异常：轻度或中度少精子症、弱精子症、非严重畸形精子症、精液液化异常等； 3）男方和（或）家族不宜生育的严重遗传性疾病等。 2、女方因素导致的不孕1）生殖道异常：生殖道畸形或者狭窄，输卵管结扎后复通失败等； 2）宫颈因素：宫颈异常或粘液异常造成精子无法通过宫颈； 3）排卵障碍：卵泡发育障碍、黄体功能不全等，最常见的有多囊卵巢综合症、黄素化卵泡不破裂综合症。 除上述原因以外，还有不明原因的不孕和免疫因素导致的不孕，而免疫因素导致的不孕以抗精子抗体导致的不孕最常见。 四、人工授精前需要做哪些检查1、男方检查项目：血尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、凝血功能、乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒、心电图、B超、精液常规、血清抗精子抗体、生殖激素测定等。 2、女方检查项目：血尿常规、血型、肝肾功能、空腹血糖、凝血功能、乙肝两对半、丙肝、艾滋、梅毒、心电图、胸片、阴道B超、子宫腔镜检查、白带常规、宫颈刮片、宫颈衣原体支原体、输卵管通透试验、抗精子抗体及基础内分泌激素测定（月经来潮后第三天）等。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-06-05阅读量1.5万