病请描述：1.为什么会不育？ 精索静脉曲张(varicocle)是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一。 2.如何诊断？ 立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团块。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即属病人站立，用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素99Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作B超、排泄性尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤。肾肿瘤压迫所致。 3.如何治疗？ 手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。亦有部分采取（或联合）药物治疗。 首先应排除肾肿瘤、肾积水、腹膜后肿瘤、异位血管等继发性因素。 原发性VC伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为治疗指征，目前手术治疗有经腹股沟管精索内静脉高位结扎术、腹腔镜手术、经腹膜后精索内静脉高位结扎，精索静脉介入栓塞术等。经腹膜后高位结扎精索静脉相较于经腹股沟管手术和腹腔镜手术具有手术创伤小，不易损伤其他血管，不易漏扎精索静脉，手术时间短，手术费用低及术后并发症，复发率低等优点，是单侧精索静脉曲张的首选治疗方法。 手术联合药物治疗者的精液参数改善程度和妊娠率均明显优于单纯手术的治疗。
吴玉伟 2020-03-02阅读量1.0万
病请描述： 本文就肾脏的淋巴引流和肾癌的淋巴结转移、淋巴结转移的危险因子、淋巴结清扫的范围和腹膜后淋巴结清扫的意义进行了综述,认为只有1/3的淋巴结转移患者存在肾门淋巴结转移,仅仅对肾门淋巴结进行清扫来评估分期有很高的假阴性率;肿瘤细胞分级为3～4级、存在肉瘤样成分、肿瘤最大径≥10 cm、肿瘤分期为PT3～PT4以及肿瘤内存在坏死,是肾癌淋巴结转移的高危因素;区域淋巴结清扫从肠系膜上动脉根部至主动脉分叉水平,左肾包括主动脉旁、主动脉表面以及主动脉后淋巴结,右肾包括腔静脉表面、腔静脉后、主动脉腔静脉间以及主动脉前淋巴结,扩大的淋巴结清扫(双侧淋巴结清扫)范围是区域淋巴结清扫的合集;淋巴结清扫在肾癌的正确病理分期中有一定的作用,而淋巴结清扫在肾癌的治疗中仍有十分重要的作用. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量9164
病请描述： 目的 探讨索坦治疗晚期肾癌的毒副反应特点和相应处理方法. 方法 索坦治疗晚期转移性肾癌患者25例,男性18例,女性7例,平均年龄48.6岁(36～78岁).18例口服索坦 50 mg 每日1次,4/2方案(服药4周停用2周),7例口服索坦 37.5 mg 每日1次,连续服用.观察评估治疗中所出现的毒副反应及其相应的处理方法. 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟结果 Ⅱ级以上的不良反应发生率分别为手足综合征68%(17/25),骨髓抑制68%(17/25),皮疹12%(3/25),口腔黏膜炎56%(14/25),高血压16%(4/25),疲劳乏力64%(16/25).各种毒副反应出现的时间不同,但其中95%出现在服药半年内.共有20%患者( 5/25)因出现Ⅲ级毒副反应而行治疗药物减量(主要是手足综合征和骨髓抑制),1例患者永久性停药(纳差,放弃治疗). 结论 索坦治疗国内晚期肾癌患者所产生的常见的不良反应发生率绝大多数与国外报道略有不同,但通过严格随访,积极预防及对症处理,服药后安全性良好. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量9972
病请描述： 目的 探讨舒尼替尼治疗转移性肾癌两种方案的疗效、不良反应特点及其相应处理方法.方法 舒尼替尼治疗晚期转移性肾癌病例45例,男25例,女20例,年龄36～78岁,平均48岁.随机分为2组,第1组:25例,舒尼替尼50 mg/d口服,用药4周、间歇2周为1个周期.第2组:20例,舒尼替尼口服,37.5 mg/d,连续服用.观察评估治疗中出现的不良反应及相应的处理方法.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟结果 全组可评估疗效40例,完全缓解1例,部分缓解3例,稳定28例,进展8例(死亡4例).全组疾病控制率为80%(32/40).2级以上的不良反应发生率:2组高血压分别有32%(8/25)与10%(2/20),P=0.02;肝功能损害分别为32%(8/25)与20%(4/20),P=0.011;手足皮肤反应分别为68%(17/25)与60%(12/20),血液学毒性分别为68%(17/25)与50%(10/20),口腔黏膜、反流性食管炎及胃炎分别为56%(14/25)与50%(10/20),疲劳乏力分别为64%(16/25)与40%(8/20).不良反应出现时间不同,但大多在服药3个月内出现.结论 舒尼替尼治疗转移性肾癌所产生的绝大多数常见不良反应发生率与国外报道略有不同,但通过严格随访,积极预防及对症处理,服药后安全性良好.舒尼替尼37.5 mg/d,连续服用在肝功能损伤、高血压等方面优于间歇服用的方案. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.1万
病请描述： 一．肾囊肿是如何形成的？复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟大多数单纯性囊肿大多是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为：肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。二．肾内出现囊肿危险吗？绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状：1）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现绞痛。2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。发作时腰痛加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3）腹部肿块：以前是患者就诊的主要原因，60％～80％的患者可触及肿大的肾脏。4）高血压：可因囊肿压迫肾脏，造成肾脏缺血而引起高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出现，一般尿蛋白的量不多。6）肾功能减退：由于囊肿长期压迫肾脏实质，使正常肾组织显著萎缩，肾功能进行性减退。7）肾囊肿恶变，形成肾癌，约有3%～7%肾囊肿可能会恶变，需要及时发现并积极治疗。大部分小囊肿不需要特殊处理，但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。三．肾囊肿需要治疗吗？治疗方法主要有哪些？如果囊肿较小，而且患者没有任何不适的症状，可以暂时不做任何治疗；但要定期复查，观察囊肿是否继续增大，以及增大的速度如何。有症状或囊肿较大（直径>100px），在明确排除恶性肿瘤后，首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术——将囊肿的“屋顶”掀掉，不让囊液积聚。其优点是创伤小，复发率低。在怀疑囊肿有恶变可能时，更应及时手术探查，如果有必要，应完整切除肾脏占位。四．如何判断肾囊肿恶变？临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现，对肾囊肿进行分级，该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。I级囊肿：单纯良性囊肿，囊壁薄、无分隔或钙化，囊液为水；II级囊肿：良性囊肿，伴有细小分隔和或钙化点，分隔无强化；III级囊肿：囊壁厚，囊内多分隔和钙化，分隔有强化，超过50%为恶性囊肿；IV级囊肿：囊肿内含有强化的软组织成分的恶性囊肿。对于I~II级囊肿，可以选择观察随访，而III~IV级囊肿，应该尽快手术探查和切除。所以，如果您在体检时发现自己肾脏上多出了一个囊肿，请一定要来我们医院让专业医生帮您读读片哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.0万
病请描述： 目的 探讨分子靶向治疗晚期肾癌患者的疗效并对MSKCC危险度分组预后模型进行验证. 方法 晚期肾癌患者345例,年龄17～90岁,平均57岁.其中透明细胞癌306例,乳头状肾癌20例,嫌色细胞癌4例,肾集合管癌5例,髓样癌3例,未分类癌7例.常见转移部位为肺、骨和淋巴结.治疗方法:索拉非尼组205例,索拉非尼口服,400 mg,2次/d连续服药；舒尼替尼组140例,舒尼替尼口服,50 mg每天,用药4周,间歇2周为一个疗程.采用Kaplan-Meier法对生存资料进行分析,采用Log-rank检验和一致系数分析法对MSKCC危险度分组模型进行验证.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟结果 总体中位随访时间23个月,中位总生存时间33个月,1、2、3年生存率分别为77.6％、59.3％、46.6％.根据MSKCC危险度分组,低、中、高危组分别169、150、26例,中位总生存时间分别为46、24、8个月(P＜0.01),2年生存率分别为75.8％、47.7％、10.1％.MSKCC危险度分组预测模型的一致系数为0.687. 结论 分子靶向治疗在我国晚期肾癌人群具有良好的临床疗效,MSKCC模型验证不仅有利于个体化的肿瘤预后判断,而且有利于与患者的交流和临床用药选择. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.0万
病请描述： 目的 探讨索拉非尼治疗晚期.肾癌的不良反应特点和相应处理方法. 方法 索拉非尼治疗晚期转移性肾癌患者58例.男44例,女14例.平均年龄50(34～79)岁.49例口服索拉非尼400 mg每日2次单药治疗,9例在标准剂量基础上联合使用干扰素a 300万U第1～5天皮下注射,每7 d重复.主要评估治疗中所出现的不良反应及其相应的处理方法. 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟结果 手足皮肤反应75.9%(44/58)、脱发67.2%(39/58)、皮疹39.7%(23/58)、口腔黏膜炎24.1%(14/58)、高血压24.1%(14/58)、疲劳乏力74.1%(43/58)、肝功能损害13.8%(8/58).多数不良反应在持续用药2周左右出现.12例(20.7%)因3级不良反应行治疗药物减量(主要是手足皮肤反应、口咽溃疡、咯血、疲劳和腹泻),2例(3.4%)因4级不良反应而永久停药(分别为消化道出血和心绞痛).结论 索拉非尼治疗晚期肾癌患者所产生的绝大多数常见的不良反应较国外报道发生率偏高,还会出现出血和心绞痛等少见不良反应,需谨慎对待;但不良反应的程度通常较轻,安全性良好. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量9652
病请描述： 目的:肾细胞癌是致死率最高的泌尿系统肿瘤,肾包膜侵犯状况可能与肾癌的临床病理特征及预后相关,但目前在这方面的研究很少.本研究探讨了肾包膜侵犯状况对于肾癌临床症状及分期的意义。方法:根据肿瘤与肾包膜之间的关系把肾包膜侵犯状况分为浸润而未穿透包膜和浸润且穿透包膜.回顾分析2006年在我科接受手术治疗的经病理确诊的101例连续肾痛病例的临床症状、术后病理显示的肾包膜侵犯状况以及TNM分期(AJCC 2002年版),并比较3者之间的联系.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟结果:55例为体检发现,24例诉腰痛,18例有肉眼或镜下血尿,14例有恶液质等全身症状或者伴有转移症状.大体标本77例肿瘤直径≤7 cm,50例≤4 cm.病理T_1期68例,T_2期9例, T_2期24例,其中N_(1-2)或M_1期的有19例.24例主诉腰痛的病例,肿瘤均未穿透肾包膜;而11例穿透肾包膜的,患者均无腰痛主诉.对于≤4 cm的肾癌,腰痛与肾包膜穿透与否无明显相关;当肿瘤>4 cm时,29%(10/35)例无腰痛主诉的病例肿瘤已穿透.肾包膜;当肿瘤>7 cm时,53%(8/15)例无腰痛主诉的病例中肿瘤穿透肾包膜:有转移症状或全身症状的病例,43%(6/14)肿瘤穿透肾包膜;无转移症状或全身症状的病例中,6%(5/87)肿瘤穿透肾包膜.40%(40/101)的病例出现肾包膜浸润,其中11例穿透肾包膜:在肿瘤>7 cm的病例中,71%(17/24)出现肾包膜浸润.当肾癌局部未穿透肾包膜时,是否有包膜浸润对于肿瘤的淋巴结或内脏器官的转移无影响(4/29 vs 9/61,P>0.05);当肾癌浸润肾包膜时,如无进一步的肾包膜穿透,则肿瘤转移显著减少(6/11 vs 4/29,P<0.01).结论:就诊时腰痛主诉提示肾癌可能尚为局限性病变,对于较大的肾脏占位,如无腰痛主诉,则肿瘤可能已穿透肾包膜.肾包膜侵犯状况与肾癌的临床症状和病理分期有关联.肾包膜浸润在肾癌中比较常见,尤其对于较大的肿瘤,但穿透肾包膜的肿瘤很少.仅仅肾包膜浸润而不穿透不增加肾癌诊断时出现转移的概率,肾包膜的存在一定程度上减少了肿瘤的转移,在限制肿瘤扩散中有一定的保护性作用. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量1.0万
病请描述： 目的 总结经腹部入路根治性肾切除术治疗巨大肾癌(肿瘤直径≥12 cm)的经验.方法 2002年5月至2009年5月收治巨大肾癌患者45例.选择肋下斜切口经腹腔人路,利用肝脏拉钩显露术野;先结扎肾动脉,阻断肾脏血供之后游离非肿瘤侧组织;分离肿瘤时,将微创技术(如钛夹、Hem-o-lock)应用术中;遇肝下腔静脉癌栓,心耳钳阻断癌栓周围腔静脉,将癌栓取出.回顾性总结手术时间、术中并发症、估计术中出血量、术后住院时间、术后病理等.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟结果 肿瘤直径12.2～28.3 cm,平均14.5 cm.手术时间(150±58)min,术中估计出血量(350±180)ml,输血3例(6.7%),住院时间(12±6)d.本组术中无十二指肠、肝脏、结肠及大血管损伤,术后无腹腔感染及术后肠梗阻.因肿瘤侵犯腹膜累及脾被膜粘连紧密及暴露肾上极致脾损伤各1例,切除脾脏2例(4.4%);术后病理分期,T_2N_(0～1)M_(0～1)期13例,T_3N_(0～1)M_(0～1)期23例,T_4N_(0～1)M_(0～1)期9例.随访3～63个月,肾床肿瘤复发3例(6.7%).结论 经腹部入路行根治性肾切除术治疗巨大肾癌是安全、有效的术式,术中应用肝脏拉钩手术视野显露良好,应用钛夹、Hem-o-lock阻断肿瘤周围血管,可减少术中出血.术中应注意保护脾脏. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量9293
病请描述： 目的 探讨后腹腔镜下根治性肾切除术中技术改进对降低手术难度和风险以及减少术中及术后并发症的作用. 方法 早期肾癌患者61例,均行后腹腔镜下根治性肾切除术治疗.术前根据增强CT检查判断肿瘤血管分布情况.术中采用30°自动对焦电子镜,自制气囊扩张器建立后腹膜间隙,全程使用超声刀分离,充分剥除腹膜外脂肪,分离时尽量保护腹膜,先游离肾脏周围,最后处理肾蒂,充分游离肾动、静脉,Hem-o-lok夹分次处理肾动、静脉. 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟结果 61例手术时间50～135min,平均70 min,术中出血量20～170 ml,平均65 ml.术后引流量20～210 ml,平均85 ml.术后住院3～15 d,平均5 d.术中发生下腔静脉损伤1例,以钛夹和Hem-o-lok夹夹闭破口;十二指肠穿孔1例,行一期开放修补.结论 后腹腔镜下根治性肾切除术中使用30°自动对焦电子镜、气囊扩张和超声刀,手术视野更清晰,暴露更全面,直视下操作能更有效地降低手术难度,减少术中和术后并发症. 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量8659