病请描述： 脑转移瘤患者早期发现、早期诊断、早期个体化系统综合治疗，对于提高患者生存率，延长患者生存时间至关重要。1. 外科治疗 复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳孤立转移灶，一个切口可以切除的1-3个转移灶，占位效应明显（或伴有出血、坏死、囊变），且位于可行手术切除部位，有颅高压症状的可行手术切除。在某些特殊情况下，如病灶突然增大，周围水肿增大，引起严重颅高压症状，即使位于功能区域或者多发转移灶，也可行手术减压。此时手术的作用仅限于获取病理或者减轻站位效应及颅高压症状，有希望延长患者生存期。2. 放射治疗脑转移瘤的常用放射治疗技术包括全脑放疗（WBRT）、立体定向放射外科治疗（SRS）和分次SRS及常规放疗。SRS比较微创，水肿及放射性坏死等晚期并发症少见，适用于体积较小转移瘤，体积越小，效果越好。WBRT在脑转移瘤的治疗中也起着非常重要的作用，比如外科切除或者SRS不可行（多发脑转移瘤）、联合SRS或手术预防复发以及作为复发患者的挽救治疗。3. 系统治疗复发脑转移瘤患者其他治疗（手术、SRS、放疗）无计可施时，系统治疗可以作为一种选择。对于不同原发灶来源的肿瘤（肺癌、乳腺癌、肾癌、黑色素瘤、消化系统、生殖系统及血液系统等），其治疗方案不尽相同，药物选择取决于原发肿瘤的病理类型，相关基因突变情况等。目前可用的系统治疗包括：化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗、预防性放射治疗。a. 化疗的疗效很大程度取决于肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，对化疗药物敏感的肿瘤, 其颅内转移瘤对化疗药物的敏感性基本一致。对于颅内单发转移瘤患者, 应选择神经外科手术并瘤腔内留置卡莫司汀多聚晶体片(polymer wafers)，手术后辅助全脑放射治疗，效果显著。非小细胞肺癌患者建议行 EGFR 基因突变、ALK和ROS-1融合基因检测，常用化疗药物EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼，ALK 和 ROS-1 融合基因抑制剂如克唑替尼与培美曲塞，血管生成抑制剂如贝伐单抗联合一线化疗（卡铂/紫杉醇或顺铂/吉西他滨）取得良好效果。根据乳腺癌雌/孕激素受体及HER2表达情况选择合适的治疗方案。大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可以获得56%的疾病控制率。其他药物如铂类和依托泊苷、卡培他滨±拉帕替尼对乳腺癌脑转移也有效。恶性黑色素瘤治疗领域的快速进步为转移性恶性黑色素瘤的治疗提供了有效的系统治疗选择。福莫司汀+替莫唑胺或联合全脑放射治疗被认为是治疗黑色素瘤颅内转移患者最有效的方案。免疫治疗药物和BRAF抑制剂都对恶性黑色素瘤脑转移有效。新型烷化剂替莫唑胺(TMZ)治疗颅内转移瘤或与常规放射治疗方法相结合，对颅内转移瘤也有一定疗效。 b. 分子靶向及免疫治疗分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前已有的靶向药物主要有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、贝伐珠单抗、曲妥珠单抗等。免疫治疗有pd-1，细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4），如ipilimumab.c. 中医药治疗对于癌症患者的身体都比较虚弱，在治疗过程中可以配合中药，减轻西医治疗的疼痛，加速患者身体的康复，如今中药研究发现许多中药有抗肿瘤活性，如人参皂苷rh2、灵芝多糖、香菇多糖等。d. 预防性治疗目前最为有效的预防方法是预防性脑放射治疗(PCI)，它能有效地降低2年内发生肿瘤颅内转移的风险，提高非小细胞肺癌患者的生存率并使其达到临床完全康复，而放射治疗后2年认知功能减退情况并不十分明显。对于HER⁃2表达阳性的乳腺癌颅内转移瘤患者，预防性脑放射治疗或能提高新型药物的血⁃脑屏障穿透力，而这些药物反过来又能够进一步降低预防性脑放射治疗的照射剂量。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9974
病请描述： 简介脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的10倍。约30%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移。 复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳最常见的颅内转移瘤为肺癌转移（约50%），其次为乳腺癌（约20%）、黑色素瘤和肾细胞癌（10%）、胃肠道及绒癌、甲状腺癌颅内转移等。转移途径主要有：血液转移、淋巴转移及直接侵入。转移部位：80%的脑转移瘤发生在大脑半球，15% 发生在小脑，5% 发生在脑干。大脑皮髓质交界处分支血管较窄，所以转移瘤好发于此处。脑转移肿瘤患者的中位生存期短，仅为2-3个月，随着诊断和治疗技术的进步，积极进行个体化的综合治疗，可有效延长患者生存期。临床表现临床症状及体征主要包括颅高压症状（如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿及不同程度意识障碍等）、局部神经系统定位体征（偏瘫、偏侧感觉障碍，部分失语，偏盲；位于小脑的患者有眼球震颤、共济失调等；后组颅神经症状，如吞咽困难易呛咳等）。检查：血液检查：一半的患者血沉加快，周围血象白细胞计数常增多，红细胞计数及血红蛋白减少。特异性的肿瘤相关指标检查可提示肿瘤的性质和严重程度。CT扫描：可定位并可显示肿瘤的大小、形状及脑组织、脑室的改变；肿瘤常呈类圆形或不规则形状，混杂密度者常为肿瘤内有坏死囊变。强化后大多有明显的块状或环状影像增强、肿瘤周围常有低密度脑水肿带（小病灶大水肿）。MRI：MRI是较CT更为重要的检查，不但可以发现一些小病灶。而且还能精确显示肿瘤和重要神经结构的关系，鉴别原发脑肿瘤和继发的转移瘤。PET-CT/MRI：了解肿瘤患者全身转移和发生情况，以及多发脑转移或者原发肿瘤不明确的患者。如果身体其他部位活检困难，颅脑立体定向或者开颅活检可明确诊断。治疗 单一治疗无法根治脑转移瘤，目前讲究个体化的综合治疗：包括手术治疗、立体定向放射外科(SRS)、全脑放疗(WBRT) 、化疗、分子靶向及免疫治疗、中医药治疗及预防性脑放射治疗(PCI)等。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9542
病请描述： 外科医生闲谈时，常常会开一个玩笑：如果一生中一定要得一种恶性肿瘤的话，你选择哪一种？不同科室的外科医生，答案可能不尽相同，但泌尿外科医生的答案则是肾癌无疑。 虽然是闲谈戏说，但也从侧面说明：作为最了解这些癌症的医生，对肾癌不是那么的害怕和恐惧，甚至还有些许的从容。外科医生对某种疾病的从容大多来自两个方面：治疗有方法，预后有保障。 从上研究生期间的课题研究，到如今在临床工作，一直在和肾癌患者及家属打交道，很多现在成了好朋友，他们当中的很多人，手术恢复之后，重新投入到工作、生活当中，这得益于他们对肾癌治疗的及时、准确，以及全面的了解和良好的医从性。 中医有云：肾者,精神之舍,性命之根。很多患者体检或者做其他检查时一发现肾脏里有东西就开始紧张。当然，西医中的肾和中医中的肾，是两个概念。B超或者CT报告中经常有这样的描述：肾脏肿物或占位，那么这就有几种可能性：肾囊肿，肾良性肿瘤，肾癌。关于肾囊肿，我之前写过一篇科普，不太了解的博友可以去看看；肾良性肿瘤包括错构瘤（又名血管平滑肌脂肪瘤）和肾腺瘤，良性的占位择日再和大家聊；今天主要谈的是第三种情况：肾癌，而其中80%-90%是肾细胞癌。 肾细胞癌在我国发病率约4.5/10万，略低于发达国家，国内城市地区与农村地区的发病率约为4:1，这可能和城市地区体检率较高等有关；肾细胞癌可发于各个年龄段，最常见的发病年龄是50-70岁，现在有越来越年轻化的趋势。或许很多人都想问：什么原因会引起肾细胞癌？目前国内外的研究表明：肾癌发病和遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗相关，而遗传性肾癌只占肾癌总数的2%-4%。所以，对于肾癌的病因研究，任重道远。 肾癌对放化疗都不敏感，所以，只要能切得下来，就一定选择手术切除。手术有两种：肾部分切除和肾根治性切除，两者的区别在于前者只切除肿瘤、保留肾脏，而后者要切除整个肾脏和肿瘤，有时还需切除同侧的肾上腺。有的患者会问：只切除肿瘤，会不会增加肿瘤复发的可能？这个大可放心，既往的大数据研究显示：只要肿瘤切干净，肾部分切除和根治性切除的肿瘤复发率是没有差别的。在这里，可能又有人会问：肾脏有两个，切了一个还有一个，为什么还要部分切呢？这个问题很关键，答案也很确切：对于大多数人，即使一个肾脏，也是够用的，但既往的研究表明，随着时间的推移，这些肾根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病、以及透析的风险高很多，而且，随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率的越来越高，肾脏功能受损也会越来越大，所以，在肿瘤复发没有差异的情况下，保留一部分肾脏，就降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险。从手术的角度来说，肾部分切除比根治性切除要难得多，这也是为什么外科医生冒着风险也要为患者选择部分切除的目的。 手术的方式包括开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术，三种手术方式都很成熟，效果也是肯定的，但后两者、尤其是第三者，需要很高的技术含量，只有在我国一些大型医院的泌尿外科才可以完成，费用也相对较高，当然，这两种手术方式的微创、精细也是开放手术无法达到的，在水平比较高的医院，开放手术也逐渐被淘汰。所以，患者可以根据自己的居住地和经济情况综合决定。 很多患者又会问：做完手术以后，还需要其他的治疗吗？肾癌术后的治疗，主要包括免疫治疗和靶向治疗，靶向治疗后面会专门讲解，而免疫治疗，对肿瘤没有特异性，单纯是提高患者机体的免疫力，有效率也较低，经济条件允许的患者，可以尝试使用。 能手术当然选择手术切除，但如果肿瘤已经侵犯周围脏器或发生远处转移，手术无法切除，又怎么办呢？这时前面提到的靶向治疗就派上用场了，目前国内主要包括索坦和多吉美两种药物，在部分患者身上，靶向治疗能够缩小肿瘤体体积，延长患者寿命，有的患者通过靶向治疗后，肿瘤甚至缩小到可以进行手术治疗。当然，靶向治疗价格昂贵，总费用大约人民币150000元，这也是限制其使用的一个缺点。 总之，肾癌如果早期得到手术治疗，能达到治愈的效果，所以，养成体检的习惯，对自己负责，也是对家庭负责。
叶华茂 2019-07-11阅读量1.2万
病请描述：您肾脏手术做完一段时间后就会收到一份病理报告，看到这份报告您往往会一头雾水，如何去解读这份报告呢？您需要重点关注一下几方面信息。 1、病理类型 肾细胞癌病理组织学分类包括了肾透明细胞癌、肾乳头状腺癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌、Bellini集合管癌、髓样癌、多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、黏液性管状、梭形细胞癌及未分类肾细胞癌。国内统计1699例患者临床资料结果：透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占0.2%、未分类肾细胞癌占1%。 2、病理分级 肾细胞癌的存在多个分级系统，实践诊断中应用最广泛的是Fuhrman分级系统。Fuhrman分级系统对于许多非透明细胞肾细胞癌并不适用，不能很好的反应肿瘤分级与预后之间的关系。新的分级标准称为ISUP分级系统。该系统依据瘤细胞的形态以及在不同倍数视野下的核仁大小和明显程度将肿瘤分为4级。ISUP1级：400倍下瘤细胞无核仁或核仁不明显；ISUP2级：400倍下瘤细胞可见清晰的核仁，但在100倍下核仁不明显或不清晰。ISUP3级：100倍下可见清晰的核仁。ISUP4级：瘤细胞显示肉瘤样或横纹肌样分化；或者含有瘤巨细胞；或者显示明显多形性的核伴有成簇的染色质。这一分级系统适用于透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌。目前不需要对嫌色细胞肾细胞癌进行分级。 3、临床分期(TMN分期) 2010年AJCC肾癌的TNM分期 分期标准 原发肿瘤(T) TX 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤的证据 T1 肿瘤局限于肾脏，最大径≤7cm T1a 肿瘤最大径≤4cm T1b 4cm＜肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾脏，最大径＞7cm T2a7cm＜肿瘤最大径≤10cm T2b肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm T3 肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜 T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周围脂肪和（或）肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜 T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉 T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺 区域淋巴结(N) NX 区域淋巴结无法评估 N0 没有区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 远处转移(M) M0 无远处转移 M1 有远处转移
叶华茂 2019-07-11阅读量1.5万
病请描述：肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipma,AML）又称肾错构瘤，是一种由血管、平滑肌和脂肪组织组成的肾脏良性肿瘤，以中年女性多见，发病年龄多为30-60岁。约有20%-30%的肾血管平滑肌脂肪瘤合并结节性硬化症（tuberoussclerosiscomplex,TSC）。约50%的结节性硬化症患者会伴发AML，但在我国肾血管平滑肌脂肪瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化症。 【病理】肾血管平滑肌脂肪瘤在肾皮质和髓质内均可发生。肿瘤大小不一，切面呈灰白、灰黄或混杂黄色，有些可见出血灶，向肾脏外或集合系统生长，缺乏完整包膜，但界限清楚。肿瘤由血管、平滑肌和成熟的脂肪组织以不同比例构成，也可混有纤维组织。肿瘤出血的病理基础是因为肿瘤富含血管，且血管壁厚薄不一缺乏弹性，血管迂曲形成动脉瘤样改变，在外力作用下容易破裂。 【临床表现】 1.泌尿系统表现：肾血管平滑肌脂肪瘤缺乏特异性表现，肿瘤较小可无任何症状，大部分患者常因体检或其他原因就诊时行B超或CT意外发现。如肿瘤内部出血可出现突发局部疼痛；如大体积的肿瘤突发破裂出血，可出现急性腰腹痛、低血容量性休克、血尿、腹部包块等表现。 2.肾外表现：伴发结节硬化症者可伴有面部蝶形分布的皮脂腺腺瘤、癫痫、智力减退等。 【诊断】肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断一般可以通过B超、CT或MRI明确诊断，主要需要与肾恶性肿瘤相鉴别。 1.B超：肾血管平滑肌脂肪瘤内含有脂肪组织，脂肪与周围组织声阻差大，所以B超表现为强回声；肾癌因不含脂肪组织，B超检查则多表现为低回声。 2.CT：表现为单侧或双侧的肾脏增大或局部突出，内见类圆形或分叶状不均匀肿块，其中可见斑片状或多灶性低密度脂肪影（CT值＜-20HU）,境界一般较清楚。增强扫描中脂肪病灶无明显强化，脂肪间隔的平滑肌、血管部分的病灶可有不同程度的强化（CT值升高约20-30HU），强化程度低于正常肾实质，与正常肾脏分界清楚。 3.MRI：肾血管平滑肌脂肪瘤的脂肪组织在T1WI、T2WI上表现出中、高信号灶，T2WI抑脂像呈现低信号或信号明显下降，这是与肾癌鉴别最具特征性的征象。上述特征性改变在富含脂肪组织的肾血管平滑肌脂肪瘤中具备较为特征性的改变，但在乏脂型的肾血管平滑肌脂肪瘤中B超、CT或MRI都可能与肾癌具有类似表现，导致误诊。 4.肾动脉造影：可见瘤体内血管壁厚薄不一、缺乏弹性、血管迂曲形成动脉瘤样改变等，约50%的肾血管平滑肌脂肪瘤患者通过造影可以发现动脉瘤样扩张。 【治疗】肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗需要考虑疾病的自然病程，尤其是出血的风险。无论采取何种治疗方式，均应把肾功能的保留放在首要位置。具体包括： 1.观察等待：对于＜4cm的肿瘤建议密切观察，每6-12月监测肿瘤变化。 2.手术治疗：肿瘤＞4cm，发生破裂出血的风险上升，可考虑行保留肾单位手术。肿瘤破裂出血无条件行肾动脉栓塞止血时选择行手术治疗，手术应尽可能在止血、切除肿瘤的基础上保留正常肾组织。 3.介入治疗：肾错构瘤破裂出血，常可保守治疗。但急性、可能危及生命的出血采用手术探查时常常需要切除肾脏。因此，对于破裂大出血，应当考虑行选择性肾动脉栓塞。而对于合并结节性硬化症、双侧病变、肾功能不全患者也可行选择性肾动脉栓塞。
叶华茂 2019-07-11阅读量1.8万
病请描述：今天，由我们牵头的、江浙沪皖粤等地泌尿外科参与的肾癌精准诊治项目正式启动，包括肾癌新辅助、辅助及系统性靶向和免疫检查点抑制剂治疗！多中心联动，助力提高中国肾癌患者的治愈率！
叶定伟 2019-07-06阅读量1.1万
病请描述：很多人可能不知道，肥胖的人可能更容易发生肾癌。来自著名医学杂志《柳叶刀》的文献显示BMI（身体质量指数）每上升5kg/m2，男女性肾癌的发生率就会分别上升1.24和1.34倍。然而深入研究后就可以发现，我们并不能给所有“胖子”都打上容易得肿瘤这个标签。原来肥胖可分为中心型肥胖和外周型肥胖，其中中心型肥胖才是罪魁祸首，他的主要表现是内脏脂肪堆积。打个比方，看看您的周围，那些挺着啤酒肚的就是典型的一类中心型肥胖。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科的医生们在对500多名患者的长期的观察中就发现，肾癌中最常见的透明细胞癌患者竟然有不少都是这种中心型肥胖患者。平均下来，每个患透明细胞癌的患者的内脏脂肪面积可以比患其他肾脏肿瘤的患者大25平方厘米，而他们之间皮下脂肪含量却相差无几。在校正了性别、年龄、肿瘤大小、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病史等混杂因素后，内脏脂肪仍然与肾脏透明细胞癌密切相关。巧合的是，内脏脂肪堆积的人往往同时并发糖尿病、高血压、高血脂等代谢性疾病，医学上称为代谢综合征。造成这个现象的原因可能是因为内脏脂肪除了储存能量外，还担负了一部分内分泌的功能，它们所分泌的很多细胞因子或许是造成这一系列结果甚至发生肾癌的罪魁祸首。我们科室的这些研究成果已经发表在国际泌尿外科杂志British Journal of Urology International上，获得了广泛的认可（2014）。 随着年龄的增长，似乎内脏脂肪的堆积在所难免。很多中年男性发现自己渐渐有了“啤酒肚”，很多中年女性发现自己曾经引以为傲的水蛇腰已无影无踪。可是，积极的锻炼，远离暴饮暴食，保持健康生活习惯仍然对保持正常身体代谢和一个健康的身材至关重要。在饮食方面，我们有如下建议： 1）多吃蔬菜、水果和粗加工的主食，多摄入富含维生素A的深色蔬菜，富含维生素C的水果。 2）坚持适宜的体力活动，积极锻炼，保持体重。 3）严格戒烟，少饮酒。 4）限制高脂肪饮食的摄入，避免吃“肥肉”。 5）远离油炸、油煎食品，减少黄油、奶油在食谱中的份额。 远离癌症，从保持身材开始！
叶定伟 2019-06-06阅读量1.0万
病请描述：典型的肾癌患者多为散发性肾癌，通常没有恶性肿瘤的家族史。这样的患者占所有肾癌患者中的96%，他们一般只有孤立性的单个肿瘤，趋向于晚年发病，多见于50岁以上患者。与肾癌患者有血缘关系的亲属应该进行评估，因为他们患肾癌的风险可能会增高。他们需要定期运用腹部超声和CT检查评估是否有肾癌。这些积极的措施可以尽早做出诊断并挽救患者的生命。如果肾癌患者的基因中有一个确定位点的基因突变，那么他的家庭成员应该考虑做基因检测，以了解是否携带了这个突变的基因，因为这可能是家族性肾癌的证据。提示一个肾脏肿瘤患者可能患家族性肾癌的主要表现有：家族内有家族性肾癌史；合并不明原因肾功能衰竭，眼部肿瘤，失明以及脊髓或脑肿瘤；出现肾癌时年龄小于45岁；肾脏多病灶性病变（多个肾癌病灶）；与肾癌有关联的肾上腺肿瘤，胰腺肿瘤；多发皮赘、不明原因气胸，肺囊肿，皮肤红斑等。在这些情况下，应该考虑家族性肾癌。对于这类患者的家族成员我们的专业团队建议应该积极来院筛查，防患于未然。
叶定伟 2019-06-06阅读量1.2万
病请描述：在门诊和病房，肾癌患者需要进行手术时，患者或者家属经常问我：叶教授，你的助手跟我们谈了两种手术方式，保肾和不保肾手术，你看是不是把肿瘤和患侧肾一起切除会更彻底、术后更不容易复发？我认为这是一个非常有启发性的问题，接下来我跟大家和患者朋友们谈一谈如何正确看待这两种手术方式。保肾手术是指肾部分切除术，即完整切除肿瘤及其周围部分正常的肾组织，而保留大部分正常的肾脏。不保肾手术是指肾全切术，即将患侧肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜和上段输尿管完整切除，若肿瘤侵犯同侧肾上腺则将同侧肾上腺一起切除，若存在区域淋巴结明显增大则考虑联合区域淋巴结切除。对于局限性肾癌，尤其是T1期（肿瘤直径小于7cm），保肾或不保肾手术术后的复发率都较低，长期的随访结果也证实这两种手术方式的远期治疗效果也没有明显差异。2017年的EAU（欧洲泌尿外科协会）和AUA（美国泌尿外科协会）年会上，大规模的研究同样证实对于有机会做保肾手术的患者，保肾与不保肾手术在疗效上没有明显差异，但是保肾手术能够 更好地保护患者的肾功能。甚至分层分析显示肾功能得到很好保护的患者，生存期更长。总之，对于有机会做保肾手术的肾癌患者，还是建议做保肾手术。另外，根据我本人近2000例保肾手术的经验，选择恰当的病人，做保肾手术的效果和不保肾手术基本一致。丰富的手术经验和选择合适的病人是保肾手术成功的关键。
叶定伟 2019-06-06阅读量9999
病请描述： 当大多数患者及家属得知肾脏肿瘤的病理后，首先先要问的问题就是良性肿瘤还是恶性肿瘤。如果是恶性肿瘤，那肿瘤的恶性程度高吗？还能活几年？这里就简单介绍一下影响肾癌预后的主要因素。 影响肾癌预后的最主要因素是病理分期，此外，组织学症状及一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的预后有关。组织学因素主要包括细胞分化程度，RCC组织学亚型，肉瘤样分化，微血管侵犯，肿瘤坏死和集合系统侵犯。 单因素分析 肾癌的预后与组织学亚型有关。嫌色细胞癌预后比乳头状癌和透明细胞癌好。在乳头状癌亚型中，Ⅰ型一般为低级别肿瘤预后较好，Ⅱ型一般为高级别且易发生转移预后较差。 多因素分析 2005年UCLA的Lam等应用UISS肾癌预后多因素评分系统对559例病理诊断为局限性或局部进展性肾癌患者的预后进行回顾性总结，将患者术后复发或转移的危险程度简化为低、中、高危3组，对无淋巴结或全身转移的肾癌患者，符合肿瘤分期为T1、核分级1～2分、ECOG评分0三项的患者则划归为低危组，而符合T3、核分级2～4分、ECOG评分≥1分三项或T4的患者均划归为高危组，余则划归为中危组。低危、中危和高危组患者的5年生存分别为90%、62%和42%。
叶华茂 2019-02-28阅读量1.1万