病请描述：腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙内的肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。腹膜后间隙是指位于腹膜与脊柱之间的空隙，是一个潜在的空间，包含了许多重要的结构，如肾脏、胰腺、大血管等。因此，腹膜后肿瘤可能会对这些器官造成压迫或侵犯，导致相应的症状和并发症。 一、腹膜后肿瘤的分类 1. 良性肿瘤：如脂肪瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等。这些肿瘤生长缓慢，一般不会侵犯周围组织，但可能会因为体积增大而压迫周围器官。 2. 恶性肿瘤：如肾癌、胰腺癌、淋巴瘤等。这些肿瘤生长迅速，可能会侵犯周围组织和器官，甚至通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位。 二、腹膜后肿瘤的症状 1. 无症状：早期腹膜后肿瘤可能无任何症状，随着肿瘤的增大，可能会出现腹部不适、腹痛、腹胀等症状。 2. 压迫症状：由于肿瘤体积增大，可能会压迫周围器官，导致相应的症状。如压迫肾脏可能导致尿频、尿急、尿痛等症状；压迫胰腺可能导致消化不良、腹痛等症状。 3. 侵犯症状：恶性肿瘤可能会侵犯周围组织和器官，导致相应的症状。如侵犯神经可能导致疼痛；侵犯血管可能导致出血。 三、腹膜后肿瘤的诊断 1. 影像学检查：如超声、CT、MRI等，可以显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于诊断和评估肿瘤的性质。 2. 实验室检查：如血液检查、尿液检查等，可以了解患者的一般健康状况和肿瘤可能对器官功能的影响。 3. 组织病理学检查：通过活检或手术取得肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确肿瘤的性质和分级。 四、腹膜后肿瘤的治疗 1. 手术治疗：对于良性肿瘤和部分恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是尽可能地切除肿瘤，减轻症状，防止复发和转移。 2. 化疗和放疗：对于恶性肿瘤，化疗和放疗是常用的辅助治疗方法。化疗可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，放疗可以破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其分裂和生长。 3. 靶向治疗和免疫治疗：对于某些特定类型的恶性肿瘤，靶向治疗和免疫治疗是新的治疗手段。靶向治疗是针对肿瘤细胞特有的分子标志物进行治疗，免疫治疗是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 五、腹膜后肿瘤的预防 1. 健康生活方式：保持均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，可以降低患病的风险。 2. 定期体检：定期进行体检，可以及时发现和治疗潜在的健康问题。 3. 遗传咨询：如果家族中有恶性肿瘤的病史，可以考虑进行遗传咨询，了解自己的遗传风险。 总之，腹膜后肿瘤是一种常见的肿瘤类型，早期发现和治疗至关重要。通过健康的生活方式、定期体检和遗传咨询，我们可以降低患病的风险；通过手术、化疗、放疗等治疗方法，我们可以有效地控制病情，提高生活质量。
屈国伦 2024-07-05阅读量3929
病请描述：【一】肺结节如何治疗？Ø手术治疗—微创|开胸手术Ø非手术治疗—射频消融Ø中医治疗—口服中药 一.手术治疗A.5mm以下的磨玻璃结节临床以定期随访为主。B.8mm以上的混合性磨玻璃结节推荐手术治疗C.5～8mm的GGO—中药介入1.可积极手术干预的8mm左右 GGOØ贴近脏层胸膜的外周型GGO，可楔形切除；Ø存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；Ø影像学恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；Ø患者对于GGO心理负担较重，无法缓解； 2.多发GGOØ双侧多发GGO：随访为主，谨慎手术（有突出病灶或有明显恶性倾向者，双侧可同期或分期进行手术，根据患者全身情况进行选择）；Ø单侧多发GGO：根据病灶位置制定手术方案，尽可能多保留肺功能； 二. 开完刀是不是一劳永逸了？可能出现的情况：Ø（单发结节）切除了病灶，其他肺叶又发现了；Ø（多发结节）切除了主病灶，次病灶增大了；Ø淋巴结或者其他部位有转移了？ 【二】 肺癌术后残余或新发肺结节怎们办？一.射频消融一种物理消融方法，利用高频电流使组织内离子在电流激发下发生高频振荡，离子相互摩擦、碰撞产生热量，温度可达到80~100度，致使肿瘤细胞产生凝固性坏死。从而达到杀死肿瘤的目的。 1.射频消融分类根治性消融：是指通过射频消融术的治疗，能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的。姑息性消融：是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的。 2.射频消融的优点•有长期的数据及经验积累•广泛的适用性•价格便宜•操作时间短•创伤小•住院周期短•对心肺功能限制小 3.射频消融适应症1)原发性周围型肺癌(1)患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；(2)拒绝行手术切除；(3)其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；(4)原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；(5)单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；(6)多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。 2)肺部转移瘤(1)某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。(2)单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。 二.中医治疗自2015年到2020年6月共有961例肺部磨玻璃结节样肺癌病人手术后在胸外科用中药继续治疗，其中307例患者手术后仍有小结节或手术后一段时间后出现小结节，有262患者服用中药治疗半年以上，结果显示：41例患者小结节消失，10例患者小结节缩小超过30%，193例患者小结节未增大。18例患者小结节增大超过30%或出现新发小结节。经初步统计，客观缓解率（CR+PR） =19.47%，疾病控制率达到93.13%。 实际病例分享典型病例1： 张某，男2020年1月在胸科医院行左肺癌切除术术后病理微浸润性腺癌，淋巴结阴性术后未行化疗、靶向等西医治疗2020年4月胸部CT发现左肺下叶6mm结节，服中药治疗2020年7月复查胸部CT提示肺部结节消失 典型病例2：汤某某，女，多发肺结节，左肺2个，右肺1个2019年6月在胸科医院行左肺下叶切除术术后病理腺癌，淋巴结阴性2019年12月在胸科医院行右肺上叶部分切除术术后病理浸润腺癌，淋巴结阴性术后未行化疗、靶向等西医治疗2020年4月胸部CT发现右肺10mm结节，服中药治疗2020年7月复查胸部CT提示肺部结节缩小至5.6mm 三.中医干预治疗辨病与辨证相结合介入时机：发现肺结节后随时干预治疗范围：对于临床考虑为不典型腺瘤样增生（AAH）治疗时间：至少6个月人群特点：肝郁痰凝理法方药：疏肝解郁，化痰散结 典型病例：孙某某，男性患者，发现左肺结节，因患者对手术顾虑较大，故予服用中药进行干预治疗
寿伟臻 2024-05-30阅读量5741
病请描述：肺癌是临床上发病率与死亡率最高的恶性肿瘤之一（1）。许多晚期肺癌患者失去了手术根治治疗的机会，只能采用放疗、化疗、靶向治疗等治疗。外照射是局部晚期和晚期肺癌常用的有效的治疗手段。然而，由于严重的并发症比如放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制等，限制了外照射的放射剂量的增大，进而影响了外照射治疗肺癌的效果，尤其对于巨大的肺癌患者。 放射性125I粒子能持续长期地释放能量，使靶区的肿瘤细胞受到最大程度的杀伤与灭活，减少肿瘤负荷；同时手术创伤小，副作用少。放射性125I粒子肺癌组织中植入，以其肺癌组织局部高剂量、周围正常组织低剂量的优势，为失去手术根治机会的肺癌患者，提供了一个极具前景的治疗方法（2）。作为一种个体化、微创化、人性化的治疗手段也正被越来越多的临床医师所接受。 1．资料与方法1.1 病例资料：44例肺癌患者均为我科2013年10月~2017年3月登记住院的病人。分成单次125I植入与多次125I植入两组，患者知情同意。在本回顾性研究中，所有的病人均为病理证实的局部晚期或晚期肺癌和转移性肺癌。且一线化疗未能控制或病人不愿接受化疗者。所有病人KPS 评分>60分，没有心、肺、肝肾功能损害、没有骨髓抑制。患者一般特征见表1：表1 144例肺癌患者特征（n=44）临床资料 例数 百分比%平均年龄 67.1（44~82） 性别 男 38 86.4女 6 13.6原发性肺癌 39 88.6腺癌 15 34.1鳞癌 14 31.8小细胞 2 4.5转移性肺癌 5 11.4尿道上皮癌 1 1.9上皮源性癌 1 1.9肾透明细胞癌 1 1.9肝细胞癌 1 1.9恶性间叶源性癌 1 1.9淋巴结转移 有淋巴结转移 37 16.0无淋巴结转移 7 16.0远处转移 36 81.8多部位转移 19 43.2单处转移 17 38.6无远处转移 8 18.2肺部肿瘤大小 肿瘤最大径平均值 6.04（2~14cm） <5cm 12 27.3>5cm 32 72.7肿瘤部位 中央型 18 40.9周围型 26 59.0植入方式 单次 24 54.5多次 20 45.5多次植入均值 2.7（2~4） 胸腔镜下植入 11 25.0CT下植入 33 75.0 1.2 粒子植入手术方法1.2.1 放射源：放射性125I由上海欣科医药有限公司提供。半衰期60.1天，射线能量27~35Kev，放射活性0.5~0.75mci，组织穿透力1.7cm。所有病人在手术前均行125I粒子放射防护宣教。1.2.2 粒子植入数计算：所有病人手术前均行胸部CT 扫描以获取肿瘤情况。粒子植入数为： 粒子植入数= 1.2.3 CT下植入手术：操作在CT监控下进行：CT 扫描定位后将多根穿刺针经皮穿入，两根针之间距离1cm，穿入距离根据CT数据。穿刺后再次CT扫描，确定穿刺针在肿瘤内部后，连接弹夹式粒子植入器，将125I粒子植入肿瘤组织内，一般深度为穿过肿瘤中心，距肿瘤边缘0.5cm，采取肿瘤周围密集，中间稀疏方法植入。数针插入后CT扫描，确定针在肿瘤组织内后125I粒子统一穿入，避免一根针反复穿刺导入粒子，因为很难保证穿刺位置的准确性。粒子距离皮肤边缘>2cm，以免发生严重的皮肤损伤。穿刺过程中必须避免穿入心脏、大血管、气管，食道等重要脏，距离脊柱必须>2cm。手术过程中记录粒子数目，植入结束后复查CT了解有无气胸、出血等并发症、观察植入情况，必要时补种粒子。1.2.4胸腔镜下125I粒子植入：患者在全身麻醉情况下经电视胸腔镜将125I粒子植入肿瘤组织，植入在直视下进行，注意避开重要脏器，并且一旦出现气胸或出血马上能进行处理，对于中央型肺癌的粒子植入是一个安全的植入方式，本组病人中11例胸腔镜下植入的患者9例为中央型肺癌。缺点是手术创伤较CT下植入要大。1.3 观察指标与疗效判定标准本研究的主要研究终点是客观有效率。单次植入患者手术后2月复查胸部CT；多次植入患者最后一次植入的2月后复查胸部CT。按照实体瘤评价标准（RECIST1.1版）标准来评价放射性125I粒子植入治疗效果（3）。其标准为（1）完全缓解（CR）:所有目标病灶消失；（2）部分缓解（PR）：与基线期相比，目标病灶最长径之和至少减少30%;（3）稳定（SD）:以治疗开始以来最长径之和的最小值为参考，未达到PR标准，也未达到PD标准;（4）进展（PD）: 以治疗开始以来最长径之和的最小值为参考目标病灶最长径之和至少增加20%，或出现新病灶。有效率定义为 CR+PR；临床获益率为CR+PR+SD。1.4 统计学方法应用 SPSS18统计软件分析，P<0.05差异有统计学意义。2．结果44例病人中总的 CR 5例（11.4%）；PR 14例（31.8%%）；SD 17例（38.6%）；PD 8例（18.2%）。总有效率为43.2%；临床获益率为81.8%。2.1两组病人疗效比较见表2。表2 两组患者疗效比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD单次植入组 24 1(4%) 5(20.8%) 17(70.8%) 7(29.2%)分次植入组 20 4(20%) 14(70%) 19(95%) 1(5%)X2 1.371 10.7 2.812 P值 0.242 0.01 0.094 上述数据表明多次植入组明显优于单次植入组，可能的原因为多次植入组在下一次植入时可以考虑在肿瘤缩小不明显出再次补种，所以疗效要好。2.2 植入方法对疗效比较见表3。表3 植入方法疗效比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD胸腔镜组 11 1(9.1%) 6(54.5%) 10(90.9%) 1(9.1%)CT植入组 33 4(12.1%) 13(39.4%) 26(78.8%) 7(21.2%)X2 0 0.772 0.204 P值 1 0.38 0.652 表3数据显示两组在疗效上没有明显差异，所以可能的情况下应尽可能选用CT下植入。2.3 中央型与周围型肺癌植入效果比较见表4。表4 中央型与周围型肺癌注入效果比较组别 n CR 有效率（CR+ PR） 临床获益率（CR+ PR+ SD） PD中央型 18 1(5.6%) 7(38.9%) 13(72.2%) 5(27.8%)周围型 26 4(15.4%) 12(46.2%) 23(88.5%) 3(11.5%)X2 0.278 0.229 0.952 P值 0.598 0.632 0.329 数据显示周围型肺癌的效果要好于中央型肺癌，虽然在统计学上没有明显差异。可能与在中央型肺癌植入时要避开重要脏器2cm，所以在靠近纵膈一侧的肿瘤或淋巴结没能得到有效的治疗。2.4 副作用及并发症44例植入病人中有5例手术后出现了气胸，其中3例未处理，观察一天后气胸未增加出院。2例行胸腔闭式引流后治愈。多次植入组并未出现更多的气胸发生率。2例病人出现了粒子漂移。1例病人术后一月出现了截瘫。虽然手术中距离脊柱>2cm，但一月后肿瘤缩小了，靠近了脊柱侧，还是产生了截瘫，所以应距离脊柱更远一点。所有病人均未出现咳血、刺激性咳嗽、放射性肺炎、血胸、气管食管瘘等严重的并发症。也未出现严重的肝肾功能损害和骨髓抑制。3．讨论按照照射方式的不同，放疗分成外照射与内照射二种方法。外照射作为肿瘤治疗的重要手段被广泛应用。但传统的外照射需要多次照射，所以对正常组织损伤大，所以靶区剂量提升困难。同时肺作为放射性耐受性较差的脏器，晚期肺癌的肿瘤体积较大，肿瘤中的乏氧细胞比例又高，乏氧细胞要达到有氧细胞同样的放射效果需要增大2.5~3倍的放射量，增大剂量容易引起放射性肺炎，由于正常组织对放射剂量的限制，故无法达到肺癌有效控制剂量。（4）125I粒子植入技术的应用给大幅度提高了肺癌局部的放射剂量提供了可能，它属于组织间放疗，初始剂量可以达到推荐的处方剂量（80~160Gy)，是临床现代高新技术在临床核素治疗学与放射治疗学方面的新发展。(5)125I粒子释放的是低剂量r射线，能对肿瘤组织持续照射，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，导致肿瘤细胞聚集在G2期，肿瘤细胞的再生增值减少。另外，低剂量的持续近距离放疗，可使乏氧细胞放射护抗性降低，持续照射对肿瘤细胞的杀伤效应可累计叠加，提高治疗效果。（6）本研究中，44例病人CR 5例（11.4%）、PR14例(31.8)、CR+PR19例（43.2%）。总的临床获益率为81.8%（36/44）。与文献报道的基本相似。（7）（8）（9）在本组研究中，因为许多病人肿块巨大，大于5cm占72.7%（32/44）。肿瘤最大径均值6.04（2~14cm），所以按照常规的一次性植入125I粒子子数目太大，考虑到病人的耐受性及粒子的副作用，所以部分病人选择了分次植入（2~4次），均值2.7次。本组资料中单次植入的最大粒子数为60粒。分次植入的最大粒子数为160粒（2次植入间隔2月）。从临床疗效看，分次植入的效果明显优于单次植入，临床有效率在分次植入组为70%（14/20）；而单次植入组为20.8%（5/24）。P<0.01.。这是由于第二，三，四次植入补种粒子是根据CT片上肿瘤未吸收消散处再次植入，所以在耐放疗区域局部增加了放射剂量，起到了缩小肿瘤的效果。这也是125I粒子植入优于传统外放疗的优势之一，可以反复根据需要再次植入。从我们目前所做的20例分次植入的肺癌患者来看，并未增加并发症的发生，对患者的肺功能也无明显的影响。在本组资料中，我们未发现肿瘤的大小与疗效之间存在差异，这可能与我们在巨大肿瘤中很多选择了分次植入有关。本组中2例小细胞肺癌病人在手术后均出现了进展，主要是纵膈淋巴结肿大，虽然肺内病灶出现缩小，提示小细胞肺癌等分化差的肿瘤不太适合粒子植入的方法。在本组资料中同时显示手术方式（CT下植入与胸腔镜组下植入）在肿瘤的临床疗效上无明显差异。同时也显示周围型肺癌似乎比中央型肺癌的疗效要好一些，但在统计学上没有明显差异，有待于下一步研究。本组病人中未采用TPS系统，是因为TPS系统是一个理想化的分布模式，在实际操作中，尤其在像肺这种受到呼吸运动影响的脏器，事先的设计与操作中的体位、呼吸运动、肋骨、肩胛骨影响有一定的不一致性，并且，如果肿瘤巨大，一次也无法植入大量的粒子，所以在巨大的肺癌病人中分次植入就无需TPS系统的事先设计，只需根据治疗效果在下一次的补种中进行弥补即可。125I粒子其放射半径只有1.7cm，所以对周围正常组织的损伤小, 手术后并发症低，住院时间短，在CT下植入的患者在植入第二天就可以出院,并且可以根据肿瘤的治疗效果，多次植入，已达到理想的治疗结果。125I粒子在肺癌中的植入治疗是一个安全、有效、微创的治疗手段，尤其对巨大肿块的肺癌病人，分次植入125I粒子不失为一种可选择的方法。 参考文献1 Siegel RL,MillerKD,JemalA.Cancer statistics,2018.Ca Cancer J Clin,2018，68（1）:7~30.2曾奕明，林燕萍.放射性125I 粒子植入局部治疗支气管肺癌山东大学学报( 医学版) 2017，55（4）：1~63 杨学宁 吴一龙 实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST循证医学, 2004,4(2): 85~90,1114孔江明，郑勇，厉位明，汪勇. CT 引导下125I粒子组织间植入局部治疗晚期周围型肺癌现代中西医结合杂志，2008，17（15）：2314~23155赵永心，徐舒，赵燕，龙德. 肺积饮联合碘125粒子植入治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究中医药临床杂志，2013,25（5）：386~3886肖建，曹秀峰，于力克 .125I放射性粒子近距离照射在支气管肺癌治疗中的应用现代肿瘤医学，2008，16（11）：2030~20327魏巍，沈啸洪，孙慧慧等. 放射性125I粒子植入治疗非小细胞肺癌近期疗效的多因素分析中华内科杂志，2012,51（12）：978~9818时沛，125I粒子植入联合NP方案化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究中华误诊学杂志，2010,10（1）：39~409陈溯,黄乃祥，盛冬生 . 微创条件下放射性125I粒子组织间植入治疗非小细胞肺癌近期临床观察。临床军医杂志，2012,40（1）23~25
寿伟臻 2024-05-16阅读量3332
病请描述：胰腺肿瘤剜除的病例现在越来越多，一方面需求量增加，一方面大家的技术不断提升，另一方面随着而来的，各种并发症也不断出现，须知，剜除看似简单，实则变化多端，处理稍有不慎，带来的打击严重的可能是毁灭性的，一辈子的，有必要科普一下。 顾名思义，剜除就是挖除，目的就是在尽量不损伤胰腺实质的情况下把肿瘤完整切除，保留了胰腺区域正常的管道结构，自然，也保留的相应的功能，一般都是良性或低度恶性的肿瘤，比如各类囊性肿瘤（黏液性或浆液性囊腺瘤，分支型IPMN），囊实性肿瘤（假乳头实体瘤），低级别的口径较小的神经内分泌肿瘤或肾透明细胞癌胰腺转移瘤等。 胰腺不同部位的肿瘤剜除，造成的并发症也是不同的：长在胰头钩突的，相应的并发症有胰瘘，胆瘘，胆管狭窄，十二指肠瘘，出血，胃瘫，假性囊肿。 这几个并发症一旦产生，处理起来都很棘手，就大家熟悉的胰瘘来说，又分主胰管瘘和分支胰管瘘，主胰管瘘又分破裂和断裂（太复杂了😮💨）。如果主胰管破裂，基本没有办法靠手术以外的方法解决，要么长期带管，要么手术；如果主胰管只是破裂，连续性还在，还是有机会通过ERCP放入支架管，建立长期的连续性，有机会拔管愈合。 胆瘘一种是术中损伤了，一种是术后缺血引起，如果是做保留十二指肠的胰头切除，很容易造成缺血，但是剜除的话很少，所以更多的是术中损伤了，但是有的人要问了，损伤么当场有胆汁出来的，就可以发现了，是的那样好一点，起码术中补救（修补+支撑或胆肠吻合），有时候是剜除术把胆管壁解剖的很薄，当场没破，术后因为胰瘘的腐蚀破了，无论哪种情况，应该尽可能创造条件行ERCP放入胆道支架，才有机会封堵胆瘘，慢慢愈合。由于这种愈合是不正常的愈合，后期需要密切随访，仍然有疤痕狭窄可能，需要再次行ERCP. 十二指肠瘘的原因和胆瘘差不多，但是处理上更困难，因为经过十二指肠的消化液流量很大，胃液，胆汁，胰液，对破口的腐蚀会很危险，如果是早期瘘往往会引起腹膜炎需要再次手术做造瘘+胃肠转流，以后才有可能慢慢好起来；晚期瘘如果不局限，引流得当也是有机会好的，总体住院时间都会很长，持久战，需要医患双方的耐心和恒心。 出血的原因往往是瘘，所以治疗是两方面的，一方面出血了要先止血，如果是术后3天之内的出血，应该积极的二次手术止血；如果是超过3天的，以介入为主，DSA下找到出血的动脉栓塞有效率是最高的；另一方面，晚期的出血往往是各种“瘘”引起的，所以积极止血后仍然要积极处理“瘘”。须知，出血有不确定性和重复性，尤其是有的“出血”很狡猾，每次病人躺到DSA台上，造影发现不了出血，所以我们常规是DSA前尽量做一个增强CT，有阳性出血表现的，DSA就可以稳稳止血，比如我们医院具备了杂交手术室，也就是病人躺到手术室可以CT，DSA或者手术联动，不需要搬来搬去，这样医生和病人的压力都小很多。 胃瘫的原因也很多，有时候心情抑郁都会引起，所以患者朋友们术后一定要看开点，听从主管医生的安排。部分剜除手术需要游离胰头十二指肠，特别是后入路剜除，之后整个十二指肠降部和水平部被拖出，术后加上胰瘘和粘连，则容易引起排空不畅，继而胃瘫，处理则是胃肠减压，有的就自己好了，好不了需要做胃镜，联合透视放置鼻饲管达小肠，然后开启鼻饲管营养，慢慢会好的，需要极大耐心，我最长的胃瘫是3个月，有报道半年的。 假性囊肿形成很常见，有大有小，主要是胰瘘后局部包裹，但是胰液往腹腔跑的压力更小，于是吃了东西会越来越大，一半小于3cm没有症状的可以观察，我推荐可以打一针长效奥曲肽，部分患者会自愈。如果囊肿很大产生了压迫症状（胃胀，想吐），一半需要引流。引流分外引流和内引流，都可以通过手术或介入，手术我不推荐也就不说了，介入就是穿刺（外引流）和内镜（内引流）。 位于胰体部或尾部的剜除，主要的并发症就是胰瘘和假性囊肿，表现和处理同上，胰瘘后也有并发出血的，处理也是一样。这个部位的出血有时候很凶险，因为往往是脾动脉或静脉，可能来不及介入，需要急诊立刻手术，手术当中也可能因为术野操作困难等因素，不得已做胰体尾切除联合脾切除，我这里一般是腹腔镜下止血，当然需要团队的配合，找到出血点后精准处理，吸尽血块，放好引流，患者都能良好恢复。
金佳斌 2024-05-06阅读量5163
病请描述：复旦肿瘤泌尿系统肿瘤多学科诊治团队 “对于泌尿系统肿瘤患者，传统的医疗模式很难给出较为精准的治疗方案。”复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科学科带头人、上海市泌尿肿瘤研究所所长叶定伟教授指出，多学科诊疗（MDT）模式已成为公认的泌尿系统肿瘤诊治的首选模式。复旦大学附属肿瘤医院是国内率先推行泌尿系统肿瘤MDT模式的医疗机构之一，早在2005年就成立了泌尿系统肿瘤多学科诊治团队，该团队至今已诊治国内外疑难泌尿系统肿瘤患者超过1万名。 无论是常见的前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏肿瘤，还是相对少见的睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等，因为其生物学行为各不相同，疗效差异非常大。有些类型的肿瘤即便发展到晚期，经过规范治疗，患者也能长期生存，而有些类型的肿瘤患者最多只能获得姑息治疗效果。因此，MDT是首选治疗模式。 近20年团队不断壮大 2005年，依托复旦大学附属肿瘤医院的专科优势，叶定伟牵头组建了该院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队。起初，该团队由医院泌尿外科专家和肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科、影像科相关专家组成。 成立近20年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤多学科诊治团队不断壮大，营养科、疼痛科、介入科、心理科和护理等医护人员陆续加入团队。每个学科的医护人员均具有各自领域深厚的理论基础和丰富的临床经验，能够为患者提供全方位、个性化的诊疗服务。 “都说肿瘤治疗是‘三分手术，七分综合’，MDT完成了从治病到治人的转变，把患者生存率和治愈率放在第一位，不但让患者活下去，而且活得好。”叶定伟表示，随着大数据、人工智能等在临床的应用，基础和临床研究不断深入，医疗理念和方案不断更新。这种趋势在肿瘤治疗方面尤其明显，可以说肿瘤治疗已进入了“精准医学时代”。 据介绍，泌尿系统肿瘤多学科诊 治团队采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、生物靶向治疗和免疫治疗等多种手段，使患者的治愈率和生存率达到国内领先、国际先进水平。与此同时，团队相关研究成果写入多部权威诊治指南。团队的愿景是打造以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国内外领先的泌尿系统肿瘤预防、诊治、康复和研究中心。 患者全程规范化管理 在叶定伟的带领下，泌尿系统肿瘤多学科诊治团队明确了各个组成学科负责人的职责，并根据泌尿系统肿瘤的特点，制定了一套完善的诊疗流程与规范，确保患者能够得到全程的标准化、规范化精准治疗。 一是收集患者资料。开设多学科预约门诊，团队成员在固定的时间、地点对患者病情进行全面评估，尽可能全面收集第一手资料，将其作为制订治疗方案的重要依据。 二是组织多学科会诊。依据每次会诊患者特点和具体要求，召集泌尿外科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科的专家进行会诊。 三是确定治疗方案。根据患者病情评估结果，结合多学科专家的意见，制订最合适的治疗方案。治疗方案包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和顺序。 四是实施治疗方案。由相关学科的医护人员实施治疗方案，医护人员密切留意患者的病情变化，及时调整治疗方案。 五是疗效评估与随访。在治疗过程中，定期对治疗效果进行评估。疗效评估包括患者的症状改善情况、肿瘤缩小或消失情况等。同时，对患者进行定期随访，监测肿瘤是否复发或转移。 六是总结与优化治疗方案。根据患者的疗效评估结果和随访情况，对治疗方案进行总结和优化，以提高治疗效果和患者的生存率。 七是建立评估机制。对工作定期评估，发现问题及时改进。优化患者诊疗流程，减少患者的困扰和不便。“治疗泌尿系统肿瘤，一方面需要规范的诊疗流程，另一方面需要多学科团队的有力保障。”叶定伟表示，实现治疗效果和患者生活质量“双高”的前提是诊疗技术的创新。 以手术创新为例，复旦大学附属肿瘤医院根据中国人群解剖特点和手术中积累的丰富经验，并将国外先进治疗理念与国人解剖特征结合，不断对手术方法进行改良与创新。在治疗以前列腺癌、肾癌、膀胱癌为主的泌尿男性生殖系统肿瘤方面，团队独创并应用“复肿技法”（结构辨认、小片刀法、止血防渗、功能重建等），结合先进的手术机器人系统切除肿瘤，明显减少患者术后并发症的发生概率，保留更多涉及生活质量的功能。 “让天下没有难做的MDT” 为促进泌尿系统肿瘤MDT模式在全国推广，推动优质医疗资源和技术下沉，让先进的诊疗理念和技术服务更多患者，叶定伟带领团队，率先利用互联网技术及人工智能技术，推动中国泌尿肿瘤MDT会诊平台建设工作，向全国推广复旦大学附属肿瘤医院泌尿系统肿瘤MDT模式。“复旦大学附属肿瘤医院一家强不算强，我们想让天下没有难做的MDT！”叶定伟踌躇满志。 作为中国泌尿肿瘤MDT会诊平台创始人，叶定伟表示，多学科专家联合诊断、联合治疗是恶性肿瘤最有效的诊治方式，可为患者制订精准的个性化治疗方案，大大提高患者的生存 率和生活质量。基于MDT模式，医院泌尿外科前列腺癌、肾癌、膀胱癌患者5年生存率已经分别达到了82.6%、77.1%、74%，均处于国内领先、国际先进的水平。 据介绍，中国泌尿肿瘤MDT会诊平台借助互联网手段和人工智能技术，建立并完善泌尿系统肿瘤MDT数据库，并不断更新；平台还研发了基于互联网平台和移动设备的泌尿系统肿瘤患者随访及全程管理系统，将医生和患者“实时绑定”，实现泌尿系统肿瘤患者全程管理；平台搭载的会诊系统，以开放形式向入驻平台的患者、医生实时直播会诊过程，并可回放。 从单打独斗到融合，从多方合作到共赢，MDT在打破学科间壁垒的同时，也打破了同业间的藩篱。据介绍，截至目前，全国100余家成员单位加入中国泌尿肿瘤MDT会诊平台，基本告别了泌尿系统肿瘤诊疗各自为政的状态，形成互相学习、合作共赢的良好局面。
叶定伟 2024-05-06阅读量5191
病请描述：尿路上皮癌（Urothelial Carcinoma，UC）是最常见的泌尿系肿瘤之一，发生于肾盂、输尿管和膀胱等。据统计，2022年中国人群新诊断尿路上皮癌为9.5万人。研究证实：局限期尿路上皮癌患者的五年生存率超过90%；而一旦发生肌层浸润或转移，患者的生存期和生活质量均显著下降。因此，早期诊断对于尿路上皮癌至关重要。 目前，膀胱镜检查结合病理活检是诊断尿路上皮癌的金标准，但其作为一种较为昂贵的侵入性手术，患者依从性较低。而尿脱落细胞检查、FISH和NMP22等目前获批的基于尿液的尿路上皮癌无创诊断方法存在敏感性低（特别是针对低级别肿瘤和上尿路上皮癌）、准确性差等问题。因此，迫切需要一种无创、方便、准确的尿路上皮癌检测工具来对当前的UC早期诊断策略进行补充。 液态活检助力UC早期无创诊断 为了解决这一难题，复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队领衔，联合北京大学第一医院、天津医科大学第二医院、北京橡鑫生物科技有限公司团队开发了一种基于尿液肿瘤DNA（utDNA）的UC无创诊断产品（UI Seek），并开展全国多中心前瞻性临床研究，证实了UI Seek优异的诊断效能和应用于UC早期诊断的巨大潜力。成果近日在线发表于肿瘤学权威期刊Molecular Cancer，影响因子37.3。 本研究首先在382例患者的回顾性队列中进行，基于utDNA中的FGFR3、TERT基因突变，以及VIM、ONECUT2的异常甲基化数据构建UC的分子诊断模型并进行初步验证。研究者发现该模型在回顾性队列中的诊断效能优异（AUC：0.9342），具有应用于UC早期无创诊断的巨大潜力。 之后研究团队开展全国多中心前瞻性临床试验以进一步评估该utDNA模型的诊断效能。该临床试验共纳入947例受试者，结果显示UI Seek的总体诊断敏感性为91.37%，特异性为95.09%；阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）均超过93%。 进一步分析显示，UI Seek的诊断敏感性在不同T分期的尿路上皮癌中均达到国际领先水平：Ta低级别尿路上皮癌（Ta-LG）中可达到 75.81%，Ta高级别肿瘤（Ta-HG）中达到93.94%，在浸润性尿路上皮癌中达到 94.47%（T1-T4）。值得注意的是，UI Seek能够同时早期检出膀胱癌（BCa）和上尿路上皮癌（UTUC），灵敏度分别为 90.9%和92.9%。此外，对于良性泌尿系统疾病（良性肿瘤、炎症等）或非UC恶性肿瘤（前列腺癌、肾癌等），研究并没有观察到明显的干扰效应。在比较分析中，与尿细胞学 (P < 0.001)、NMP22 测试 (P < 0.001)和UroVysion FISH (P = 0.039) 相比，UI Seek的灵敏度显著提高，并且特异性与上述检测相当。 研究总结 本研究是迄今为止最大的基于尿液肿瘤DNA的中国人群尿路上皮癌前瞻性多中心无创诊断临床试验。该研究证实了UI Seek作为一种UC无创诊断工具，有望将来在临床实践中早期检出UC，以减轻侵入性手术（如膀胱镜、输尿管镜等）的负担；并可能通过进一步的分子指标进行风险分层，进而改善患者的预后。 复旦大学附属肿瘤医院尿路上皮癌亚专科团队介绍： 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科是国内规模最大、影响力最强的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心之一，是教育部985平台肿瘤学重点建设发展学科、上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所所长单位。《复旦大学附属肿瘤医院恶性肿瘤生存报告》显示：复肿单中心尿路上皮癌五年生存率在＜45岁人群为91.5%，45岁-65岁人群为81.7%，而美国国家癌症研究所SEER显示同年龄美国人群五年生存率为88.9%和81.9%，复肿数据优势更明显。从明显劣于欧美，到比肩欧美，甚至超过欧美，这与团队精准诊疗、精准手术、多学科协作、全程管理等努力分不开。 复肿尿路上皮癌团队长期致力于膀胱癌、上尿路上皮癌等肿瘤的诊治与科研创新，其优越的实力吸引了大批患者就医，膀胱癌单病种年手术量超过2000台，其中膀胱癌根治术年手术量超200台。复肿是最早引入保膀胱多学科团队的中心，发挥专科医院优势，组建了顶尖的MDT团队，采取以规范手术为主，综合放疗、化疗、内分泌治疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段，为每一位尿路上皮癌患者制定专业化、规范化和个体化的诊疗方案。复肿牵头编撰了《中国膀胱癌保膀胱治疗多学科诊治协作共识》、《非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识》、《上尿路尿路上皮癌外科治疗中国专家共识》等，助力我国尿路上皮癌诊疗规范化迈上一个新的台阶。 复肿尿路上皮癌治疗组除了深耕外科手术，还重视综合治疗以及临床试验，致力于尿路上皮癌患者的全程管理。根据国家食品药品监督管理局药品审评中心CDE登记的公开数据显示，叶定伟教授共牵头100余项国际国内临床研究，其中包括30多项尿路上皮癌临床试验项目，位列全国第一。除了数量多，复肿泌尿外科的项目几乎覆盖尿路上皮癌治疗的早中晚期全程。近年来，关于尿路上皮癌的新药研究开展的如火如荼，许多新型药物已在国外率先上市，打开了几个难治阶段的治疗格局，例如BCG灌注失败后、晚期标准治疗失败后等均有新型疗法面世。但大部分新型药物还未在国内上市，药物可及性差。复肿泌尿外科的临床试验几乎涵盖了所有国外已上市、但国内不可及的药物靶点，为难治性尿路上皮癌患者带来了极大的希望。
叶定伟 2024-05-06阅读量7123
病请描述：胰腺肿瘤剜除的病例现在越来越多，一方面需求量增加，一方面大家的技术不断提升，另一方面随着而来的，各种并发症也不断出现，须知，剜除看似简单，实则变化多端，处理稍有不慎，带来的打击严重的可能是毁灭性的，一辈子的，有必要科普一下。 顾名思义，剜除就是挖除，目的就是在尽量不损伤胰腺实质的情况下把肿瘤完整切除，保留了胰腺区域正常的管道结构，自然，也保留的相应的功能，一般都是良性或低度恶性的肿瘤，比如各类囊性肿瘤（黏液性或浆液性囊腺瘤，分支型IPMN），囊实性肿瘤（假乳头实体瘤），低级别的口径较小的神经内分泌肿瘤或肾透明细胞癌胰腺转移瘤等。 胰腺不同部位的肿瘤剜除，造成的并发症也是不同的：长在胰头钩突的，相应的并发症有胰瘘，胆瘘，胆管狭窄，十二指肠瘘，出血，胃瘫，假性囊肿。 这几个并发症一旦产生，处理起来都很棘手，就大家熟悉的胰瘘来说，又分主胰管瘘和分支胰管瘘，主胰管瘘又分破裂和断裂（太复杂了😮💨）。如果主胰管破裂，基本没有办法靠手术以外的方法解决，要么长期带管，要么手术；如果主胰管只是破裂，连续性还在，还是有机会通过ERCP放入支架管，建立长期的连续性，有机会拔管愈合。 胆瘘一种是术中损伤了，一种是术后缺血引起，如果是做保留十二指肠的胰头切除，很容易造成缺血，但是剜除的话很少，所以更多的是术中损伤了，但是有的人要问了，损伤么当场有胆汁出来的，就可以发现了，是的那样好一点，起码术中补救（修补+支撑或胆肠吻合），有时候是剜除术把胆管壁解剖的很薄，当场没破，术后因为胰瘘的腐蚀破了，无论哪种情况，应该尽可能创造条件行ERCP放入胆道支架，才有机会封堵胆瘘，慢慢愈合。由于这种愈合是不正常的愈合，后期需要密切随访，仍然有疤痕狭窄可能，需要再次行ERCP. 十二指肠瘘的原因和胆瘘差不多，但是处理上更困难，因为经过十二指肠的消化液流量很大，胃液，胆汁，胰液，对破口的腐蚀会很危险，如果是早期瘘往往会引起腹膜炎需要再次手术做造瘘+胃肠转流，以后才有可能慢慢好起来；晚期瘘如果不局限，引流得当也是有机会好的，总体住院时间都会很长，持久战，需要医患双方的耐心和恒心。 出血的原因往往是瘘，所以治疗是两方面的，一方面出血了要先止血，如果是术后3天之内的出血，应该积极的二次手术止血；如果是超过3天的，以介入为主，DSA下找到出血的动脉栓塞有效率是最高的；另一方面，晚期的出血往往是各种“瘘”引起的，所以积极止血后仍然要积极处理“瘘”。须知，出血有不确定性和重复性，尤其是有的“出血”很狡猾，每次病人躺到DSA台上，造影发现不了出血，所以我们常规是DSA前尽量做一个增强CT，有阳性出血表现的，DSA就可以稳稳止血，比如我们医院具备了杂交手术室，也就是病人躺到手术室可以CT，DSA或者手术联动，不需要搬来搬去，这样医生和病人的压力都小很多。 胃瘫的原因也很多，有时候心情抑郁都会引起，所以患者朋友们术后一定要看开点，听从主管医生的安排。部分剜除手术需要游离胰头十二指肠，特别是后入路剜除，之后整个十二指肠降部和水平部被拖出，术后加上胰瘘和粘连，则容易引起排空不畅，继而胃瘫，处理则是胃肠减压，有的就自己好了，好不了需要做胃镜，联合透视放置鼻饲管达小肠，然后开启鼻饲管营养，慢慢会好的，需要极大耐心，我最长的胃瘫是3个月，有报道半年的。 假性囊肿形成很常见，有大有小，主要是胰瘘后局部包裹，但是胰液往腹腔跑的压力更小，于是吃了东西会越来越大，一半小于3cm没有症状的可以观察，我推荐可以打一针长效奥曲肽，部分患者会自愈。如果囊肿很大产生了压迫症状（胃胀，想吐），一半需要引流。引流分外引流和内引流，都可以通过手术或介入，手术我不推荐也就不说了，介入就是穿刺（外引流）和内镜（内引流）。 位于胰体部或尾部的剜除，主要的并发症就是胰瘘和假性囊肿，表现和处理同上，胰瘘后也有并发出血的，处理也是一样。这个部位的出血有时候很凶险，因为往往是脾动脉或静脉，可能来不及介入，需要急诊立刻手术，手术当中也可能因为术野操作困难等因素，不得已做胰体尾切除联合脾切除，我这里一般是腹腔镜下止血，当然需要团队的配合，找到出血点后精准处理，吸尽血块，放好引流，患者都能良好恢复。
金佳斌 2024-04-28阅读量1895
病请描述： 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后区域的肿瘤，可能涉及多种组织和器官。 治疗腹膜后肿瘤的方法取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法： 1.手术切除：对于许多腹膜后肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是完全切除肿瘤，以防止其继续生长和扩散。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，具体选择取决于肿瘤的大小和位置。 2.化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞的治疗方法。对于某些类型的腹膜后肿瘤，如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，化疗可能是主要的治疗方法。化疗也可以在手术前后进行，以缩小肿瘤或降低复发风险。 3.放疗：放疗使用高能射线来杀死癌细胞。对于某些无法手术切除的腹膜后肿瘤，放疗可能是主要的治疗方法。放疗也可以与手术和化疗结合使用，以提高治疗效果。 4.靶向治疗：靶向治疗是针对癌细胞特定基因或蛋白质的药物治疗。这些药物可以阻止癌细胞生长和扩散，同时对正常细胞的影响较小。靶向治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和胃肠道间质瘤。 5.免疫治疗：免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。免疫治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和黑色素瘤。 6.支持性治疗：支持性治疗旨在缓解症状、提高生活质量并帮助患者应对治疗过程中的副作用。支持性治疗可能包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。 总之，治疗腹膜后肿瘤的方法因个体情况而异。患者应与医生讨论最佳治疗方案，并密切关注病情变化。在治疗过程中，保持积极的心态和良好的生活习惯对患者的康复也非常重要。 我科目前每年腹膜后肿瘤手术200例，是国内最大的腹膜后肿瘤手术中心之一，对腹膜后肿瘤治疗有良好的手术条件，发现腹膜后肿瘤请及时至专科就诊。 编者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区）骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量1997
病请描述： 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后区域的肿瘤，可能涉及多种组织和器官。治疗腹膜后肿瘤的方法取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法： 1.手术切除：对于许多腹膜后肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是完全切除肿瘤，以防止其继续生长和扩散。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，具体选择取决于肿瘤的大小和位置。 2.化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞的治疗方法。对于某些类型的腹膜后肿瘤，如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，化疗可能是主要的治疗方法。化疗也可以在手术前后进行，以缩小肿瘤或降低复发风险。 3.放疗：放疗使用高能射线来杀死癌细胞。对于某些无法手术切除的腹膜后肿瘤，放疗可能是主要的治疗方法。放疗也可以与手术和化疗结合使用，以提高治疗效果。 4.靶向治疗：靶向治疗是针对癌细胞特定基因或蛋白质的药物治疗。这些药物可以阻止癌细胞生长和扩散，同时对正常细胞的影响较小。靶向治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和胃肠道间质瘤。 5.免疫治疗：免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。免疫治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和黑色素瘤。 6.支持性治疗：支持性治疗旨在缓解症状、提高生活质量并帮助患者应对治疗过程中的副作用。支持性治疗可能包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。 总之，治疗腹膜后肿瘤的方法因个体情况而异。患者应与医生讨论最佳治疗方案，并密切关注病情变化。在治疗过程中，保持积极的心态和良好的生活习惯对患者的康复也非常重要。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量1903
病请描述： 近年来，随着老百姓体检意识的增强、医学的进步和影像学技术的发展，越来越多的肾癌在早期就能被发现。目前，对于<4C的肿瘤(Tla期)、部分4-7cm的肿瘤(T1期)、双肾癌、孤立肾等，选择肾部分切除术，而不再是从前的常规切除整个肾脏。因为基于大规模的患者临床数据发现，能行肾部分切除术的患者行肾部分切除和肾全切对术后的肿瘤学疗效没有差别，而肾部分切除术患者的肾功能却得以保护、对患者的长期生存更有益。然而，在行肾部分切除术时，依据肿瘤的位置、大小、与肾动静脉的关系、与肾孟输尿管的关系等不同，手术难度也有很大的差别。 作为上海市泌尿肿瘤研究所和国内顶尖的泌尿肿瘤中心，基于在全国名列前茅的手术量，手术不但做的最多，而目做的最好，复杂肾肿瘤的保留肾脏的手术已成为常规。近年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科 (MDT)团队在首席专家叶定伟教授带领下团队总结了8000例肾肿瘤的临床病理随访资料，总结了近万例肾肿瘤的临床病理随访资料，摸索出国人肾脏肿瘤区别于欧美人群的特点，探索出更适用于国人肾癌手术的“三精准模式“，即“术前三维重建+机器人辅助手术+术中超声”的个性化治疗方案，实现肾肿瘤患者的“精准切除，一人一策”。 术前三维重建 三维重建，是医学影像学中的一种技术，可以通过计算机将二维图像转换为三维立体图像，以便更准确地观察和评估病情。对于肾癌患者，三维重建可以把患者的二维的CT/MRI转化为三维的立体图像（图1），便于医生在手术前了解肾肿瘤和肾血管的具体情况。 那么三维重建具体发挥了什么作用呢？我们说，临床上遇到的肾癌患者，其实每个病人都是独一无二的。每位患者的年龄、手术史、基础疾病、体重指数都存在差异，相应的会影响保肾手术方案的制定。此外，了解每一位患者肾脏的具体解剖结构，对于手术成功有着至关重要的作用。具体而言，一是血管因素：患者肾动、静脉起源、数量、引流方向是否存在异常。二是肿瘤因素，包括肿瘤大小、肿瘤形态、肿瘤位置、肿瘤内生程度、是否是多发性肿瘤、是否是孤立肾肿瘤。而其中，术前熟悉患者的血管因素，是至关重要的准备工作。因为一台保肾手术能否成功，取决于术中能否快速、安全、完整地找到患者的肾动脉。根据复旦肿瘤的研究数据，超过30%的患者肾动脉存在变异，如：多支动脉、异位动脉、动脉过早分支等。近年来，我们通过术前的三维重建，逐步克服了血管因素的障碍，为复杂肾癌患者的保肾手术奠定了坚实的基础。 机器人辅助手术 相信广大患者朋友都听过机器人手术这个概念，所谓的机器人手术，是一种高度精细化的微创手术器械，医生通过操纵机械臂，可以在不同角度进行手术操作，能够完整切除肿瘤并最大化保留正常组织，比腹腔镜手术更加灵活和精细。对于肾肿瘤而言，机器人手术的优势主要有四点：1. 简化了最具挑战性的手术操作；2. 实现最彻底的肿瘤控制；3. 最大程度肾功能保护；4. 让复杂肾肿瘤的微创保肾手术成为可能。复旦肿瘤在多年的发展中，依托机器人手术系统，创新提出了复杂肾癌的“复肿技法”,即：三维重建，精准切除；小片刀法，钝锐结合；合围重建，精准缝合。得益于医院和上级单位的支持，复肿目前已迈入”双机器人时代”，助力我们团队精准切除复杂肾癌。 术中超声 在临床中，部分肾肿瘤因具有独特的生长方式而成为保肾手术的巨大阻碍，“完全内生型”肾肿瘤就是其中一大棘手类型。某些患者肿瘤完全生长在肾脏内部，术中很可能无法肉眼探查肿瘤位置及边界，这就为“切瘤保肾”提出了巨大挑战。在遇到此类患者时，为最大程度保证患者术后生活质量，我们团队还是会竭尽全力为患者保肾。而术中超声的应用就为此类患者提供了足够的支持。图2中就是我们遇到的一例完全内生型肾肿瘤患者，该肿瘤完全内生、被肾血管包裹、邻近肾盂、术中定位和切除难度大、肾脏重建难度大。通过周密的术前准备，术中超声精准定位肾肿瘤边界，机器人辅助克服术中重建肾脏的困难，我们最终为该患者成功实行了微创保肾手术。 经过叶定伟教授肾肿瘤团队的不懈努力下，复旦大学附属肿瘤医院肾脏肿瘤团队在临床和基础科研齐头并进。据悉，在复旦大学附属肿瘤医院，1、II期、Ill肾癌患者5年生存率分别高达93%、82%，64%;IV期患者的5年生存率更是接近30%，各分期总5年生存率达77.1%，均处于国际领先水平，比肩全美肾癌手术量最大、治疗效果最好的癌症中心美国克利夫兰医学中心的同期数据 (74%)，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。正如前不久的两会上提到的“发展新质生产力”的方向，复旦肿瘤也将积极推广肾肿瘤手术”三精准模式”的应用和发展，推动行业间互动交流，打造开放的手术技术体系，聚焦新理念、新技术，新术式，为肾肿瘤机器人手术创新制定“上海标准”和为“健康中国”国家战略贡献力量。 图1 图2
叶定伟 2024-04-17阅读量1745