病请描述：胰腺肿瘤剜除的病例现在越来越多，一方面需求量增加，一方面大家的技术不断提升，另一方面随着而来的，各种并发症也不断出现，须知，剜除看似简单，实则变化多端，处理稍有不慎，带来的打击严重的可能是毁灭性的，一辈子的，有必要科普一下。 顾名思义，剜除就是挖除，目的就是在尽量不损伤胰腺实质的情况下把肿瘤完整切除，保留了胰腺区域正常的管道结构，自然，也保留的相应的功能，一般都是良性或低度恶性的肿瘤，比如各类囊性肿瘤（黏液性或浆液性囊腺瘤，分支型IPMN），囊实性肿瘤（假乳头实体瘤），低级别的口径较小的神经内分泌肿瘤或肾透明细胞癌胰腺转移瘤等。 胰腺不同部位的肿瘤剜除，造成的并发症也是不同的：长在胰头钩突的，相应的并发症有胰瘘，胆瘘，胆管狭窄，十二指肠瘘，出血，胃瘫，假性囊肿。 这几个并发症一旦产生，处理起来都很棘手，就大家熟悉的胰瘘来说，又分主胰管瘘和分支胰管瘘，主胰管瘘又分破裂和断裂（太复杂了😮💨）。如果主胰管破裂，基本没有办法靠手术以外的方法解决，要么长期带管，要么手术；如果主胰管只是破裂，连续性还在，还是有机会通过ERCP放入支架管，建立长期的连续性，有机会拔管愈合。 胆瘘一种是术中损伤了，一种是术后缺血引起，如果是做保留十二指肠的胰头切除，很容易造成缺血，但是剜除的话很少，所以更多的是术中损伤了，但是有的人要问了，损伤么当场有胆汁出来的，就可以发现了，是的那样好一点，起码术中补救（修补+支撑或胆肠吻合），有时候是剜除术把胆管壁解剖的很薄，当场没破，术后因为胰瘘的腐蚀破了，无论哪种情况，应该尽可能创造条件行ERCP放入胆道支架，才有机会封堵胆瘘，慢慢愈合。由于这种愈合是不正常的愈合，后期需要密切随访，仍然有疤痕狭窄可能，需要再次行ERCP. 十二指肠瘘的原因和胆瘘差不多，但是处理上更困难，因为经过十二指肠的消化液流量很大，胃液，胆汁，胰液，对破口的腐蚀会很危险，如果是早期瘘往往会引起腹膜炎需要再次手术做造瘘+胃肠转流，以后才有可能慢慢好起来；晚期瘘如果不局限，引流得当也是有机会好的，总体住院时间都会很长，持久战，需要医患双方的耐心和恒心。 出血的原因往往是瘘，所以治疗是两方面的，一方面出血了要先止血，如果是术后3天之内的出血，应该积极的二次手术止血；如果是超过3天的，以介入为主，DSA下找到出血的动脉栓塞有效率是最高的；另一方面，晚期的出血往往是各种“瘘”引起的，所以积极止血后仍然要积极处理“瘘”。须知，出血有不确定性和重复性，尤其是有的“出血”很狡猾，每次病人躺到DSA台上，造影发现不了出血，所以我们常规是DSA前尽量做一个增强CT，有阳性出血表现的，DSA就可以稳稳止血，比如我们医院具备了杂交手术室，也就是病人躺到手术室可以CT，DSA或者手术联动，不需要搬来搬去，这样医生和病人的压力都小很多。 胃瘫的原因也很多，有时候心情抑郁都会引起，所以患者朋友们术后一定要看开点，听从主管医生的安排。部分剜除手术需要游离胰头十二指肠，特别是后入路剜除，之后整个十二指肠降部和水平部被拖出，术后加上胰瘘和粘连，则容易引起排空不畅，继而胃瘫，处理则是胃肠减压，有的就自己好了，好不了需要做胃镜，联合透视放置鼻饲管达小肠，然后开启鼻饲管营养，慢慢会好的，需要极大耐心，我最长的胃瘫是3个月，有报道半年的。 假性囊肿形成很常见，有大有小，主要是胰瘘后局部包裹，但是胰液往腹腔跑的压力更小，于是吃了东西会越来越大，一半小于3cm没有症状的可以观察，我推荐可以打一针长效奥曲肽，部分患者会自愈。如果囊肿很大产生了压迫症状（胃胀，想吐），一半需要引流。引流分外引流和内引流，都可以通过手术或介入，手术我不推荐也就不说了，介入就是穿刺（外引流）和内镜（内引流）。 位于胰体部或尾部的剜除，主要的并发症就是胰瘘和假性囊肿，表现和处理同上，胰瘘后也有并发出血的，处理也是一样。这个部位的出血有时候很凶险，因为往往是脾动脉或静脉，可能来不及介入，需要急诊立刻手术，手术当中也可能因为术野操作困难等因素，不得已做胰体尾切除联合脾切除，我这里一般是腹腔镜下止血，当然需要团队的配合，找到出血点后精准处理，吸尽血块，放好引流，患者都能良好恢复。
金佳斌 2024-04-28阅读量2896
病请描述： 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后区域的肿瘤，可能涉及多种组织和器官。治疗腹膜后肿瘤的方法取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法： 1.手术切除：对于许多腹膜后肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是完全切除肿瘤，以防止其继续生长和扩散。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，具体选择取决于肿瘤的大小和位置。 2.化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞的治疗方法。对于某些类型的腹膜后肿瘤，如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，化疗可能是主要的治疗方法。化疗也可以在手术前后进行，以缩小肿瘤或降低复发风险。 3.放疗：放疗使用高能射线来杀死癌细胞。对于某些无法手术切除的腹膜后肿瘤，放疗可能是主要的治疗方法。放疗也可以与手术和化疗结合使用，以提高治疗效果。 4.靶向治疗：靶向治疗是针对癌细胞特定基因或蛋白质的药物治疗。这些药物可以阻止癌细胞生长和扩散，同时对正常细胞的影响较小。靶向治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和胃肠道间质瘤。 5.免疫治疗：免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。免疫治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和黑色素瘤。 6.支持性治疗：支持性治疗旨在缓解症状、提高生活质量并帮助患者应对治疗过程中的副作用。支持性治疗可能包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。 总之，治疗腹膜后肿瘤的方法因个体情况而异。患者应与医生讨论最佳治疗方案，并密切关注病情变化。在治疗过程中，保持积极的心态和良好的生活习惯对患者的康复也非常重要。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量2539
病请描述： 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后区域的肿瘤，可能涉及多种组织和器官。 治疗腹膜后肿瘤的方法取决于肿瘤的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。以下是一些常见的治疗方法： 1.手术切除：对于许多腹膜后肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术的目的是完全切除肿瘤，以防止其继续生长和扩散。手术方法包括开放手术和腹腔镜手术，具体选择取决于肿瘤的大小和位置。 2.化疗：化疗是使用药物来杀死癌细胞的治疗方法。对于某些类型的腹膜后肿瘤，如淋巴瘤和生殖细胞肿瘤，化疗可能是主要的治疗方法。化疗也可以在手术前后进行，以缩小肿瘤或降低复发风险。 3.放疗：放疗使用高能射线来杀死癌细胞。对于某些无法手术切除的腹膜后肿瘤，放疗可能是主要的治疗方法。放疗也可以与手术和化疗结合使用，以提高治疗效果。 4.靶向治疗：靶向治疗是针对癌细胞特定基因或蛋白质的药物治疗。这些药物可以阻止癌细胞生长和扩散，同时对正常细胞的影响较小。靶向治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和胃肠道间质瘤。 5.免疫治疗：免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。免疫治疗可能用于某些类型的腹膜后肿瘤，如肾癌和黑色素瘤。 6.支持性治疗：支持性治疗旨在缓解症状、提高生活质量并帮助患者应对治疗过程中的副作用。支持性治疗可能包括疼痛管理、营养支持和心理支持等。 总之，治疗腹膜后肿瘤的方法因个体情况而异。患者应与医生讨论最佳治疗方案，并密切关注病情变化。在治疗过程中，保持积极的心态和良好的生活习惯对患者的康复也非常重要。 我科目前每年腹膜后肿瘤手术200例，是国内最大的腹膜后肿瘤手术中心之一，对腹膜后肿瘤治疗有良好的手术条件，发现腹膜后肿瘤请及时至专科就诊。 编者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区）骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-22阅读量2614
病请描述： 近年来，随着老百姓体检意识的增强、医学的进步和影像学技术的发展，越来越多的肾癌在早期就能被发现。目前，对于<4C的肿瘤(Tla期)、部分4-7cm的肿瘤(T1期)、双肾癌、孤立肾等，选择肾部分切除术，而不再是从前的常规切除整个肾脏。因为基于大规模的患者临床数据发现，能行肾部分切除术的患者行肾部分切除和肾全切对术后的肿瘤学疗效没有差别，而肾部分切除术患者的肾功能却得以保护、对患者的长期生存更有益。然而，在行肾部分切除术时，依据肿瘤的位置、大小、与肾动静脉的关系、与肾孟输尿管的关系等不同，手术难度也有很大的差别。 作为上海市泌尿肿瘤研究所和国内顶尖的泌尿肿瘤中心，基于在全国名列前茅的手术量，手术不但做的最多，而目做的最好，复杂肾肿瘤的保留肾脏的手术已成为常规。近年来，复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科 (MDT)团队在首席专家叶定伟教授带领下团队总结了8000例肾肿瘤的临床病理随访资料，总结了近万例肾肿瘤的临床病理随访资料，摸索出国人肾脏肿瘤区别于欧美人群的特点，探索出更适用于国人肾癌手术的“三精准模式“，即“术前三维重建+机器人辅助手术+术中超声”的个性化治疗方案，实现肾肿瘤患者的“精准切除，一人一策”。 术前三维重建 三维重建，是医学影像学中的一种技术，可以通过计算机将二维图像转换为三维立体图像，以便更准确地观察和评估病情。对于肾癌患者，三维重建可以把患者的二维的CT/MRI转化为三维的立体图像（图1），便于医生在手术前了解肾肿瘤和肾血管的具体情况。 那么三维重建具体发挥了什么作用呢？我们说，临床上遇到的肾癌患者，其实每个病人都是独一无二的。每位患者的年龄、手术史、基础疾病、体重指数都存在差异，相应的会影响保肾手术方案的制定。此外，了解每一位患者肾脏的具体解剖结构，对于手术成功有着至关重要的作用。具体而言，一是血管因素：患者肾动、静脉起源、数量、引流方向是否存在异常。二是肿瘤因素，包括肿瘤大小、肿瘤形态、肿瘤位置、肿瘤内生程度、是否是多发性肿瘤、是否是孤立肾肿瘤。而其中，术前熟悉患者的血管因素，是至关重要的准备工作。因为一台保肾手术能否成功，取决于术中能否快速、安全、完整地找到患者的肾动脉。根据复旦肿瘤的研究数据，超过30%的患者肾动脉存在变异，如：多支动脉、异位动脉、动脉过早分支等。近年来，我们通过术前的三维重建，逐步克服了血管因素的障碍，为复杂肾癌患者的保肾手术奠定了坚实的基础。 机器人辅助手术 相信广大患者朋友都听过机器人手术这个概念，所谓的机器人手术，是一种高度精细化的微创手术器械，医生通过操纵机械臂，可以在不同角度进行手术操作，能够完整切除肿瘤并最大化保留正常组织，比腹腔镜手术更加灵活和精细。对于肾肿瘤而言，机器人手术的优势主要有四点：1. 简化了最具挑战性的手术操作；2. 实现最彻底的肿瘤控制；3. 最大程度肾功能保护；4. 让复杂肾肿瘤的微创保肾手术成为可能。复旦肿瘤在多年的发展中，依托机器人手术系统，创新提出了复杂肾癌的“复肿技法”,即：三维重建，精准切除；小片刀法，钝锐结合；合围重建，精准缝合。得益于医院和上级单位的支持，复肿目前已迈入”双机器人时代”，助力我们团队精准切除复杂肾癌。 术中超声 在临床中，部分肾肿瘤因具有独特的生长方式而成为保肾手术的巨大阻碍，“完全内生型”肾肿瘤就是其中一大棘手类型。某些患者肿瘤完全生长在肾脏内部，术中很可能无法肉眼探查肿瘤位置及边界，这就为“切瘤保肾”提出了巨大挑战。在遇到此类患者时，为最大程度保证患者术后生活质量，我们团队还是会竭尽全力为患者保肾。而术中超声的应用就为此类患者提供了足够的支持。图2中就是我们遇到的一例完全内生型肾肿瘤患者，该肿瘤完全内生、被肾血管包裹、邻近肾盂、术中定位和切除难度大、肾脏重建难度大。通过周密的术前准备，术中超声精准定位肾肿瘤边界，机器人辅助克服术中重建肾脏的困难，我们最终为该患者成功实行了微创保肾手术。 经过叶定伟教授肾肿瘤团队的不懈努力下，复旦大学附属肿瘤医院肾脏肿瘤团队在临床和基础科研齐头并进。据悉，在复旦大学附属肿瘤医院，1、II期、Ill肾癌患者5年生存率分别高达93%、82%，64%;IV期患者的5年生存率更是接近30%，各分期总5年生存率达77.1%，均处于国际领先水平，比肩全美肾癌手术量最大、治疗效果最好的癌症中心美国克利夫兰医学中心的同期数据 (74%)，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。正如前不久的两会上提到的“发展新质生产力”的方向，复旦肿瘤也将积极推广肾肿瘤手术”三精准模式”的应用和发展，推动行业间互动交流，打造开放的手术技术体系，聚焦新理念、新技术，新术式，为肾肿瘤机器人手术创新制定“上海标准”和为“健康中国”国家战略贡献力量。 图1 图2
叶定伟 2024-04-17阅读量3124
病请描述： “感谢您和您的团队，叶教授！”诊室里，45岁的章先生紧握着复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授的手，反复表达着谢意。几个月前，章先生因担心前列腺癌手术可能损伤性神经而多方求医，苦恼不已。如今术后随访，不仅恢复良好且性功能依然正常，他感到非常欣慰和满意。 这一切，得益于叶定伟教授领衔团队应用独创性的手术技法结合机器人手术精准施治，不仅大幅缩短前列腺癌患者术后恢复时间，更有效保护性神经，让前列腺癌患者在根除肿瘤的同时可以继续享受生活中的重要方面，拥有更好的生活质量。事实上，在肿瘤医院，越来越多像章先生这样的年轻前列腺癌患者，开始选择机器人保留性神经的手术。 在2023前列腺癌学术周暨浦江前列腺癌高峰论坛上，上海市泌尿肿瘤研究所机器人手术创新中心在沪成立（图1），挂靠复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科。全球机器人手术协会（SRS）主席、美国中佛罗里达大学 (UCF)大学机器人外科主任Vipul R. Patel专程录制视频：“热烈祝贺上海市泌尿肿瘤研究所机器人手术创新中心成立，这是非常可喜的，这将对机器人手术技术的推广和改进起到积极的促进作用。”当天，肿瘤医院泌尿外科前列腺癌亚专科团队还发布了2年多来机器人前列腺癌手术最新数据：肿瘤医院单中心每年开展近千例早期前列腺癌机器人根治手术，得益于叶定伟教授独创的基于精准机器人手术体系的升级版前列腺癌根治术——“复肿技法2.0版”，接受保神经根治术的患者比例超90%。 “随着我国居民生活方式和饮食结构变化，以及前列腺癌的早期筛查普及率逐年提高，中国前列腺癌发病呈现一个逐渐低龄化的趋势（图2），更多‘年轻’的前列腺癌被早期诊断，本中心数据显示60岁以下早期前列腺癌接受根治手术的患者比例呈现每年3-4%逐年上升，”叶定伟教授表示，“其中很多患者刚刚步入中年或即将步入中年，他们通常对手术后生活质量的要求会更高。” 根治手术是前列腺癌患者获得治愈效果的首选方案。然而男性前列腺紧邻性神经，手术稍有不慎便很有可能导致性功能的丧失，因此，术中保留性神经是低龄前列腺癌患者需求强烈、同时也是手术难度较高的操作。 机器人精准手术的开展，让更多前列腺癌患者在获得同质疗效的同时，有望更大程度保留性神经。然而既往前列腺癌手术操作指南均基于西方人群体征，并不完全适用我国人群骨盆相对狭窄的特征。前列腺深嵌在人体骨盆最底部，相较于欧美人群，中国男性骨盆呈现出深马桶的结构，前列腺位置更窄、更深，相应手术操作空间小、难度大，因此欧美国家的手术方式在在国人前列腺癌治疗中时常“碰壁”。如何才能让机器人精准手术更好应用于中国人群？ 早在数年前，叶定伟教授带领团队就针对国人骨盆构造特征开发了高度契合中国人群的前列腺癌根治术式 “复肿技法”， 通过五个关键手术步骤：结构辨认、性功能保护、控尿功能保护、止血防渗、盆底重建，在实现最大化肿瘤根治的同时，保证患者的功能恢复和术后安全，让前列腺癌患者“生存率、生活质量”齐飞跃（图3）。 目前，在肿瘤医院泌尿外科，机器人手术不仅用于前列腺癌精准手术，还被广泛应用于肾癌、膀胱癌的手术治疗。肿瘤医院泌尿外科是上海市泌尿肿瘤研究所所长单位，随着上海市泌尿肿瘤研究所机器人手术创新中心的成立，复旦肿瘤也踏上了前列腺癌机器人手术的新征程。今后，我们还将推广机器人手术在泌尿肿瘤中的应用和发展，储备学科优秀人才，推动学科间互动交流，打造开放的技术体系，聚焦新理念、新技术等方面起到极大促进作用。 图1 图2 图3
叶定伟 2024-04-17阅读量3641
病请描述： 腹膜后肿瘤，一种起源于腹膜后空间的肿瘤，由于其位置隐蔽，早期症状不明显，往往在疾病晚期才被发现。这类肿瘤包括多种病理类型，如淋巴瘤、神经鞘瘤、肾癌等，它们的治疗和预后因类型而异。随着医学研究的深入，我们对腹膜后肿瘤的认识日益增加，治疗方法也在不断进步。 一、腹膜后肿瘤的分类与诊断 腹膜后肿瘤按照组织来源可分为淋巴源性、间叶性、神经源性等。精确的诊断依赖于影像学检查（如CT、MRI）和病理学分析。近年来，液体活检技术的进步使得通过血液样本检测循环肿瘤DNA成为可能，为早期诊断和难以获取组织样本的患者提供了新的途径。 二、前沿研究动态 1.分子靶向治疗：针对特定基因突变或表达异常的肿瘤细胞，开发相应的药物，如针对某些肾癌细胞中的mTOR抑制剂。 2.免疫治疗：利用患者自身的免疫系统识别并攻击肿瘤细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂在淋巴瘤治疗中的应用。 3.微创手术技术：机器人辅助手术和三维成像技术的结合，提高了手术的精确性和安全性。 4.精准放疗：利用先进的放射治疗设备，如强度调制放射治疗(IMRT)，实现对肿瘤的精确打击，减少对周围正常组织的损伤。 三、临床治疗策略 治疗腹膜后肿瘤通常需要多学科团队合作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生等。治疗方案根据肿瘤类型、分期、患者的整体状况等因素制定。手术切除是主要的治疗手段，但对于不能手术或手术风险高的患者，放疗和化疗是重要的辅助手段。 四、预后与生活质量 腹膜后肿瘤的预后与其类型、发现时的分期以及治疗反应密切相关。随着治疗方法的改进和个体化治疗的实施，患者的生存率有所提高。同时，关注患者的生活质量也成为治疗的重要组成部分，包括疼痛管理、营养支持和心理辅导等。 总之，腹膜后肿瘤因其特殊的解剖位置和多样的病理类型，给诊断和治疗带来了挑战。然而，随着医学研究的不断深入和技术的进步，我们对该疾病的理解正在不断提高，治疗方法也在不断革新。未来，随着个体化和精准医疗的发展，腹膜后肿瘤的治疗将更加高效和安全，患者的预后和生活质量也将得到进一步改善。 编者：复旦大学附属肿瘤医院，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量2364
病请描述：大畸形筛查（大排畸）和迟发性畸形筛查（小排畸）并不是二选一，而是宝妈们都要做的产检项目哦~ 很多宝妈说，大畸形筛查和迟发性畸形筛查反正都是排畸项目，只用选一个做就可以了。 可不是这样的，两个项目虽然都是以排畸为目的，但并不是只做一个就好，当然，也还有很多宝妈在问，为什么做过大畸形筛查，还要再做一次迟发性畸形筛查？这不是重复排畸吗？迟发性畸形筛查真的有必要做吗？是不是宝宝有问题才要做？ 大畸形筛查 大畸形筛查是孕中期的胎儿结构超声筛查，是宝妈绝对不能忽视，且一定要做的重要产检项目，因为它可以检查胎儿各器官及外表发育是否正常，排查胎儿是否存在结构缺陷，排除重大心脏畸形，同时还能检查胎儿的生长发育、胎盘情况以及羊水情况，可以说是给宝宝的一次健康大“搜查”。 大畸形筛查的检查时间是：孕20-24周（单胎），检查内容包括：无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、单腔心、严重腹壁缺损、至死性软骨发育不良、无叶全前脑、双肾缺如、单一大动脉干等等。 适合人群也很广泛：适合所有宝妈。无遗传性疾病、无家族史、无不良孕产史的宝妈可以选择；普通B超发现胎儿有部分微小异常，孕期有感冒等疾病发生后，有应用药物，或者有心脏病史、代谢性疾病的宝妈也可以选择。大畸形筛查可以排除重大心脏畸形，排除70%-75%的胎儿结构畸形。 四舍五入一下，说大畸形筛查是关系到宝宝是否健康、出生后的生存质量，以及影响整个家庭幸福的检查都莫得问题。基本宝妈们做完检查知道宝宝无恙后，心都能落回去一半！ 迟发性畸形筛查 迟发性畸形筛查是宝妈在孕28-32周要进行的一项超声检查，它其实主要是针对之前的大畸形筛查进行的查漏补缺。 因为胎儿的发育是一个动态过程，很多脏器随着孕周增大，不断发育完善，这个过程中同样存在风险，有些异常情况直到后期才开始出现。 比如：十二指肠扩张、肠道闭锁、颅内出血、颅内积水、心肾肿瘤、隔离肺、软骨发育不良、宫内生长发育迟缓等。而且在后期的检查中我们发现，胎儿颅内出血、消化道问题以及心肾肿瘤存在一定比例，需要及时采取相关措施。 通过孕晚期迟发性畸形筛查，除了筛查出孕晚期才会出现的一些异常外，同时还能对胎儿总体的生长状况进行监测和评估，确认胎儿的生长发育是否受到限制，同时查看胎儿的大小是否和孕周相符合，查看羊水、胎盘、脐带的情况。 所以，我们都建议宝妈们在孕28—32周之时，再进行一次孕晚期的迟发性畸形筛查，以确保宝宝的发育健康。如果筛查时发现宝宝的一些异常情况，也可以及早进行治疗，以免错过最佳疗愈期，造成遗憾。
微医健康 2024-04-01阅读量2533
病请描述：专为疑难骨肿瘤疾病而开设：骨与软组织肿瘤整合门诊 原创2024-03-16 23:43·上海六院袁霆医生 骨肿瘤，因为发病率很低，很多医生职业生涯中很少接触到，临床经验不足，导致诊断与治疗困难，推诿病人的情况。很多医院也并没有专门的骨肿瘤科室。 其实，即使是专业的骨肿瘤专家，在面对一些不典型的骨肿瘤时，也往往无法做出准确判断。因为肿瘤涉及到很多的专业知识，手术，化疗，放疗，MRI，X片，CT，PETCT，等；如果是转移性骨肿瘤，还要涉及到譬如肺癌、肝癌、肾癌、白血病、免疫、内分泌等多学科知识。 如果能让多个学科专家同时看诊，共同讨论为病人进行诊治，才能让病人获得更全面的诊疗。 基于这种现状，上海市第六人民医院开设了骨与软组织肿瘤整合门诊，这种模式代表了对患者疗愈之路的深刻理解和革新。这一模式汇聚了多领域专家的智慧和经验，通过团队合作，为患者提供了一个更加精确、及时、全面的治疗方案。对于许多面临诊断和治疗难题的骨肿瘤及骨科疑难病人来说，这不仅是一线希望，更是通向康复之门的钥匙。 整合门诊模式的意义 在传统的门诊服务中，患者往往需要分别就诊于不同的专科，以获取各自领域医师的意见和治疗建议。这一过程不仅耗时长，而且由于信息交流不畅，常常导致治疗方案的碎片化，影响治疗效果。骨与软组织肿瘤整合门诊的出现，打破了这一局限，将骨肿瘤外科专家、化疗专家、影像专家、PET-CT专家、病理科专家、放疗专家等多领域的顶尖专家聚集在一起，共同为每一位患者制定个性化、全面的治疗计划。这种跨学科的协作，不仅提高了诊疗效率，而且通过集思广益，能够为患者提供最前沿、最适合的治疗方案。 整合门诊的运行一年回顾 自骨与软组织肿瘤整合门诊运行以来，尽管门诊费用相对较高，但患者数量却在不断增加。这一现象反映出患者对于这种全新门诊模式的高度认可和信任。许多曾在国内多家医院求医无果，病情复杂难以确诊和治疗的患者，在这里找到了希望。通过专家团队的精心诊断和治疗，不少患者得以在最佳治疗时机获得了最先进和最全面的治疗，这无疑是对患者最大的支持和鼓励。 呼吁和展望 虽然整合门诊模式在技术和人力资源上的要求极高，需要多个专业的专家在同一时间内坐诊，这在实践中颇具挑战。然而，正是这种模式的高标准和全方位的专业服务，为患者带来了前所未有的治疗体验和效果。我们呼吁更多医院和专业人士关注并推广这一模式，让更多的患者受益。 骨与软组织肿瘤整合门诊的成功运行，不仅展现了医院和医疗团队的努力和承诺，更重要的是，它传递了一个信息：在面对疾病和苦难时，我们并不孤单。医学的进步和医疗团队的合作将会为我们带来更多的希望和可能。 在未来，我们期待这种整合门诊模式能够被更广泛地推广和应用。通过不断的努力和创新，我们希望能够解决更多患者的疾病难题，缩短他们的治疗周期，提高治愈率，最终让患者重获健康和生活的质量。这不仅是对患者负责任的态度，也是医学发展的重要方向。 为了实现这一目标，我们需要持续地投资于医疗科技，加强跨学科之间的沟通与合作，以及提升医疗团队的专业技能和服务意识。同时，也需要社会各界的支持和理解，让更多的人认识到这种新型医疗服务模式的价值和重要性。 最后，我们向所有为改善患者治疗条件和提高生命质量而不懈努力的医疗工作者表示最深的敬意和感谢。正是有了这样一支充满热情和专业精神的团队，才使得骨与软组织肿瘤整合门诊能够成为现实，为患者带来光明和希望。 通过我们的共同努力，我们相信，未来的医疗服务将更加人性化、高效化，能够为每一位患者提供更加全面和精准的治疗方案。让我们携手前进，为构建一个更健康的社会而努力。 袁霆医生 骨肿瘤主任医师，上海交通大学硕士生导师 上海市第六人民医院，国家骨科医学中心，骨与软组织肿瘤诊疗中心 举报 评论 0
袁霆 2024-03-19阅读量4009
病请描述：保胎还是保肾——精湛微创技术助您好“孕” 在精准医学时代背景下，学科亚专科的不断细化，成为掌握层出不穷的突破性技术、提升专业化诊疗水平的关键。为紧跟精准医学发展趋势，加快医院高质量发展，近日，福建省南安市医院正式签约上海新华医院泌尿结石专家黄云腾主任，成立名医工作室。 编辑 编辑签约后，黄云腾主任立即投入工作，深入到泌尿外科病房进行会诊、手术。当天成功完成6台泌尿系结石微创手术，包括经皮肾镜肾结石钬激光碎石术，经输尿管镜、经一次性输尿管软镜肾输尿管结石钬激光碎石术等。｜保胎&保肾｜保胎还是保肾？该如何抉择？患者：女，26岁G3P1孕16周+该名患者孕前已于外院行该类手术，术后复发疼痛，输尿管结石呈“石街”形态，且合并肾脏结石。 编辑术前彩超报告因现处于妊娠状态，经多次咨询外院，均建议长期留置输尿管内支架管（DJ管）待产后再处理结石，或仅处理输尿管结石、肾结石不做处理。患者受肾绞痛和尿路感染的反复侵扰，长期服用抗生素和止痛药影响胎儿安全。因此，外科手段干预结石有必要性和迫切性。选择在待产后处理结石，那么长期肾积水的状态下，对结石一侧的肾脏将造成不可逆的损害；选择单纯长期置管近五个月以上，鉴于上次手术放管后出现的各种不适反应，如反复疼痛、血尿、尿频、尿路感染，整个孕期将可能相当痛苦；如仅处理输尿管结石，那么很可能肾内多发结石还会反复掉到输尿管内再次引起梗阻症状。万般无奈之下，患者考虑终止妊娠治疗结石。 “小孩子”才做抉择 “成年人”两个都要 南安市医院泌尿外科团队将具体病情汇报黄云腾主任，在充分考虑患者情况，拟保胎并预防后续孕期可能出现的情况，制订了详尽的手术方案。患者于3.3在腰麻下行手术治疗。手术历时1小时。 编辑期间，通过采用负压吸引鞘和一次性软镜钬激光碎石技术，软镜下观察到肾内结石已全部被彻底清除。 编辑肾盏内活动性大结石肾盏内活动性大结石，随时有可能降至输尿管导致孕妇疼痛。 编辑活动性大结石后隐藏着多发小结石经过精细的手术操作，整个手术过程进展顺利，且患者在术后的恢复阶段表现良好。 编辑手术中的黄云腾主任 编辑完全清除出的碎石不仅要保胎 我们还要减少患者痛苦 为了减轻患者的痛苦并避免不必要的再次住院，我们决定在术后一周将尿管及输尿管双J管同时拔除。这一决策基于患者的恢复情况和医疗团队的专业评估，旨在为患者提供更为舒适和高效的医疗服务。 编辑经过本次诊疗，患者及其家属对黄云腾名医工作室以及南安市医院泌尿外科团队的专业服务表示高度满意，并特意赠送锦旗以表达深深的感激之情。 编辑专家介绍： 编辑黄云腾 主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职 ：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果 ：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长 ：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊时间： 上海交通大学医学院附属新华医院 ： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 南安市医院江北院区： 坐诊时间：2024年3月17日（周日）上午8：00-9：00 挂号科室：泌尿外科结石亚专业 预约方式：关注南安市医院公W众X号→微医疗→预约挂号→泌尿外科诊室 编辑福建省南安市医院宣传、预约挂号、结果查询及微支付。温馨提示：专家坐诊时间具体以专家到院为准，请有需要的市民，提前预约。 南安市医院泌尿外科南安市医院泌尿外科目前拥有全面的泌尿外科临床技术项目，涵盖了多种开放性及微创手术，包括肾根治切除术、肾部分泌尿外科切除术、膀胱部分及根治性切除术、睾丸及阴茎部分及根治性切除术等。此外，科室还熟练掌握腹腔镜下隐睾下降固定术、泌尿系腔内碎石取石术、肾囊肿去顶术以及精索静脉曲张高位结扎术等先进技术。在尿道膀胱镜手术方面，科室采用TURP术治疗老年性前列腺良性增生前列腺癌及膀胱良恶性肿瘤，同时运用膀胱钦激光及弹道碎石术有效治疗尿道结石及膀胱结石。这些手术的开展，进一步提升了南安市医院泌尿外科的诊疗水平，为患者提供了更为安全、高效的治疗方案。泌尿外科手术治疗的主要方向涵盖了多个专业领域。目前，科室开展的专业技术包括以下几个方面：01 腹腔镜微创治疗领域腹腔镜微创治疗领域，我们专注于膀胱癌、前列腺癌、肾（盂）癌、输尿管癌的根治术，肾部分切除术，肾上腺肿瘤切除术，肾盂成形术，以及输尿管膀胱再植术等复杂手术。02 泌尿系结石的微创治疗方面在泌尿系结石的微创治疗方面，我们采用先进的经皮肾镜碎石取石技术，以及输尿管（软、硬）镜下激光、弹道碎石等先进手段，为患者提供高效、安全的治疗方案。03 男性不育问题针对男性不育问题，我们提供综合治疗方案，特别在显微外科和微创手术治疗方面有着丰富的经验，如输精管复通术、精索静脉结扎术等，旨在帮助患者恢复生育能力。04 经尿道手术方面经尿道手术方面，我们采用膀胱肿瘤、前列腺等离子电切术等先进技术，以提高手术效果和患者康复速度。泌尿外科始终坚持以标准化、专业化、学术化为特色，致力于救治患者生命、提高患者生活质量。我们综合应用内镜、微创、显微外科等新技术，不断提高诊断和治疗水平，竭诚为广大人民群众提供优质的医疗服务。名医工作室 为让南安民众能够不出远门就能享受著名外科专家高质量的诊疗，市委市政府为民办实事，柔性引进高层次卫生人才，在南安市医院成立泌尿外科“江玮名医工作室”、“黄云腾名医工作室”。邀请全国知名专家、福建省协和医院江玮主任、上海交通大学医学院附属新华医院黄云腾主任将定期到我院进行坐诊、手术等医疗活动。 编辑 编辑吴焕强副主任医师泌尿外科科室副主任，1994年毕业于福建医科大学临床医学专业，副主任医师，南安市医院胸外泌尿外科泌尿外科学科带头人，泌尿外科专业组组长。福建省医学会泌尿外科学分会第六届委员会委员。先后于福建医科大学附属协和医院、浙江大学附属第一医院进修先进泌尿外科新技术。擅长：擅长泌尿外科（包括男科）各种疾病诊治。尤其是肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系规范化治疗。擅长于前列腺增生诊治，尤其是腔内泌尿外科微创治疗。每周一下午（江北院区门诊1楼泌尿外科诊室）每周二全天（新华院区门诊3楼泌尿科诊室）辑 黄利鹏副主任医师 泌尿外科副主任医师，门诊部副主任，2003年毕业于福建医科大学临床学系，先后往上海长海医院、福建医大附属二院进修学习。擅长膀胱肿瘤、前列腺增生、泌尿系结石等泌尿系常见病的诊治。 每周四全天（上午江北院区门诊1楼泌尿外科诊室，下午新华院区门诊3楼泌尿外科诊室）(具体以公W众X号排班为准) 编辑黄国思副主任医师农工民主党员，1996年7月毕业于青岛大学临床医学专业本科毕业，现为南安市医院胸外泌尿外科副主任医师。业务专长：主要从事泌尿外科的临床工作与科研，擅长前列腺增生规范诊疗，擅长膀胱肿物经尿道诊断电切除术，精索静脉曲张高位结扎术，经腹腔镜无张疝修补术，经腹腔镜隐睾下降复位固定术，阴茎癌根治性切除术，尿道肉阜切除术等等。每周三全天（上午江北院区门诊1楼泌尿外科诊室，下午新华院区门诊3楼泌尿科诊室）
黄云腾 2024-03-19阅读量4153
病请描述：肖某，男，78岁，2011年9月行右肾癌根治术。术后中药调理至今，未见复发转移。 2023.9.30首次予付医生处就诊中药治疗欲调理、防止复发。 刻下：眼睛睁不开、下眼睑胃纳可、浮肿；双上臂麻木；双下肢轻度浮肿；胸以上易汗出；手足冷；胃纳可；苔白腻；脉濡滑有力。 予：六君子汤+苓桂术甘汤+伸筋草+木瓜+丝瓜络 2023.10.28第三次就诊时，述眼睛睁不开现象好转；每日下午3点后眼睑浮肿、沉重；胸以上汗出无明显好转；时有畏寒；二便调；胃纳可。舌淡苔薄白，有瘀点。在原方的基础上加入利水祛湿的芡实15g；温中祛寒的熟附片9g；健益脾气的山药15g等 2023.12.23第六次就诊时，自述上半身汗出明显好转；夜尿频；眼睑浮肿沉重稍有好转；仍有手足冷、畏寒；二便调；夜寐安；舌苔白腻。 眼睑浮肿： 案语： 祖国传统医学中无肾癌病名的记载,多属于中医学的“血尿”、“腰痛”、“肾积”等范畴。中医辨证体系认为，肾癌的发生和发展过程中，体内肾经受损，气血运行不畅，导致肾脏功能失调。根据中医理论，肾脏主藏精，掌管水液代谢，肾阳主温煦，肾阴主滋养，一般分为湿热内阻、瘀毒内结、肾阴不足、肝肾阳虚四种证型。中医辨证论治方法的核心在于调节肾经，平衡阴阳，改善气血循环。在临床上诊治应依据实就泄、虚就补的总体原则进行治疗。 对于早期肾癌，临床常采取手术方式治疗，疗效较佳。对于晚期肾癌，可采取化疗或中西医结合的手段进行治疗。患者化疗期间结合中医协同治疗，可有效减少化疗过程中产生的相关并发症。 本方针对患者年老体衰，先后天之本亏损之态，重用熟附片、熟地黄、肉苁蓉等温补肾阳，又加用肉桂引火归元，温补下焦脾肾，以改善阳郁于内，时有畏寒、双下肢浮肿等症状。同时采用收敛固涩津液的五味子、麦冬、石斛等，防止上半身汗出过多损耗阴液。补益的同时也要加用理气药陈皮、郁金等，畅通三焦，以防滋腻太多，困于中焦，加重脾胃负担。
付晓伶 2024-02-18阅读量3223