病请描述：肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌。 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。 临床表现 近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 目前，尚无公认的可用于临床诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限，所以通常不做肾穿刺活检检查。 治疗 治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。 外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法，也是目前被公认可治愈肾癌的手段。对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术（保留肾脏的手术）或根治性肾切除术。这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术，这类手术通常采用开放性手术进行。 晚期肾癌应采用以内科治疗为主的综合治疗。外科手术切除患侧肾脏可以起到明确肾癌的类型和减少肿瘤负荷的作用，可以提高免疫治疗（如干扰素-α）或靶向治疗的有效率。 预后和随诊 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌患者治疗后5年生存率分别可达到92%、86%、64%、23%。 治疗后随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。对行保留肾单位手术的患者术后3个月内应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。 各期肾癌随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。Ⅲ期、Ⅳ期肾癌患者治疗后应每3个月随访一次，连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次。
侯剑刚 2023-12-01阅读量1.2万
病请描述：对于史女士来说，今天和往常不太相同，这是她八年来无数次透析中最特殊的一次。因为自从上次透析完了后，史女士感觉右侧腰部隐隐作痛，开始她并不以为意，一天过后，感觉右边肚子也疼了起来，于是她来医院还有一个目的就是为了检查一下她的双侧肾脏。而医院的检查结果也让史女士大吃一惊，映入她眼帘的是几个大字：右肾下极占位。检查结果让史女士一家都非常不安，多番打听，最终找到了杭州市第一人民医院泌尿外科的邓刚主任，邓刚主任团队在为她行相关检查后，有了初步的诊断——肾癌、肾多发囊肿!这一结果顿时让史女士很不安，心沉入了谷底…… 其实，我们老百姓所说的肾“癌”实际上指的是尿毒症，而在医学上来说，肾癌是指肾脏的恶性肿瘤，二者是有非常大的区别的，这是两个完全不同的疾病。尿毒症是因为急性肾功能衰竭，出现少尿甚至无尿，它最常见也就是患者有尿量明显减少甚至感觉没有尿。然后到医院就诊，检查肾功能发现尿素氮升高，甚至还有高钾血症、浮肿、心脏、肺这些的改变。肾癌你是一种肾脏长瘤子，它并没有尿少的表现，早期没有什么特殊的症状。一般患者都是偶然的体检或者做其他的检查发现肾脏，有一个实质性的肿块。那为什么在史女士身上两者又有某种联系呢？终末期肾病的患者，较正常人来说，罹患肾肿瘤的概率要上升２０倍。根据中国慢性肾病流行病学调查显示，我国成年人群慢性肾病的患病率为10.8%，肾病患者有1.3亿人之多，居全球首位，而且近几年肾病呈现出年轻化的发展趋势。 入院后检查后发现，史女士的双侧肾脏的情况比想象中的还要差，双侧肾脏都已经萎缩，小小的肾脏却被肿瘤和囊肿占去了一大半的位置，肌酐761，还伴随着高血压，2型糖尿病，脑梗死等基础疾病。邓主任说：“病人情况不容乐观，我们要用最快的速度拿出最好的方案为病人解决掉这个难题！” 术前，邓主任带领团队反复查看史女士的检查报告，发现萎缩的肾脏周围粘连十分严重，这将会对手术带了非常大的困难，因为我们知道，粘连好比是高速公路上的大雾，势必让手术的危险性和难度大大增加，也会让手术的速度减慢，增加手术的风险。邓主任叫来肾内科、麻醉科等科室进行多方面的会诊，叫来史女士耐心解释手术的必要性，围术期要预防的风险和所采取必要的措施。 最终邓刚主任医师团队决定采用根治性肾切除术，因为根治性切除术应当被认为是终末期肾病相关性肾癌的最佳治疗方式，因为保留肾单位手术对这类患者并不能获益。邓刚主任医师团队也考虑到手术前控制血压，最重要一点需行无肝素化透析，可以最大程度上维持患者身体的稳态，无肝素化也可以使手术中出血的风险降到最低。术后排除活动性出血后，也尽快安排无肝素化血液透析，使患者平安度过围手术期。手术方式推荐腹腔镜下患肾切除术，因为腹腔镜手术是一种微创治疗，通过此类手术方式可以减少失血，缩短术后住院时间，减少手术给患者带来的的创伤，减少所需要的止痛药量，促进患者术后的恢复。最后患者及其家属签署了手术知情同意书，双方开始了积极地进行术前准备。 终于到了手术的时候，当邓刚主任的腹腔镜进入患者的腹腔空间时，经验丰富的邓主任也被眼前的景象惊住了：由于患者8年来的透析，肾脏萎缩的非常严重，肾脏周围组织粘连炎症严重，再加上患者有高血压，平常血压就在160/100mmHg以上，分离困难的情况难上加难，组织一碰就出血，如果是经验不足的医生，恐怕就难以继续进行手术了，但是邓刚主任一心想着标准的手术流程和每个血管、淋巴等组织的解剖位置，精细游离，严谨操作，完成了清除淋巴组织，切除肾脏和输尿管，等一系列精准手术操作后，最终成功完成了手术。术后，因为史女士的身体机能实在有限，手术恢复期间，出现了血红蛋白低，右下腹疼痛，邓主任为史女士做了急诊腹部CT，根据影像学症状和病史，考虑史女士出现了右侧髂窝血肿，邓刚主任予以禁食、补充红细胞、纠正电解质紊乱等对症治疗后，史女士的身体逐渐取得了恢复，日渐好转。现在又开始了正常的透析。 最后邓主任想提醒这类患者，终末期肾病患者的肿瘤发生，无论是肿瘤分期、分级、预后方面，都略优于一般罹患肾癌的患者。出院后的筛查手段推荐为为超声或ＣＴ扫描，超声价格低廉，对肾脏几乎无影响，很适合血液透析患者，但由于肾实质是有回声的且多发的囊肿结构复杂而不易诊断，尤其是在小的肾实性肿块方面，ＣＴ敏感性高于超声检查。但此类患者长期慢性肾功能不全，肌酐增高，增强ＣＴ所需的造影剂无法使用，超声造影剂具有一定优势，注射用六氟化硫微泡经肺排泄，适用于此类患者，可早期发现微小病灶。筛查频率推荐为规律性血液透析的患者每３个月超声造影筛查一次，可早期发现早期治疗，对于改善患者预后有良好疗效。 希望广大市民都能够引起重视，有问题及时来找邓刚主任就诊，以免耽误病情 邓刚主任门诊时间：周日上午专家门诊、周一上午专家门诊、周四下午名医门诊
邓刚 2023-11-23阅读量2929
病请描述：2023/09发表在《实用妇产科杂志》的综述，希望能给卵巢透明细胞癌患者和家属带来些许帮助。全文见附件。以下为文章摘要。 卵巢透明细胞癌多见于亚洲女性，有独特的临床表现和生物学行为，化疗耐药，治 疗棘手，尤其是复发性卵巢透明细胞癌，目前缺乏有效的治疗方式，是临床远未被满足的需求，因此，有必要进 一步探索有效的治疗。 查阅现有文献，研究显示：对于部分复发病灶较为孤立或局限的患者，手术 ± 放疗可带来一定的生存获益；对于大多数复发患者，药物治疗仍是主要手段，但化疗有效率较低，化 疗联合贝伐珠单抗可能有一定价值；在生物靶向治疗方面，抗血管生成的多靶点激酶抑制剂（舒尼 替尼、卡博替尼、ＥＮＭＤ － ２０７６）单药作用有限，联合疗法值得研究；免疫疗法初露端倪。 近期，越来 越多的临床试验针对复发性卵巢透明细胞癌的驱动突变和分子生物学特点，开展个体化生物治疗。 复发性卵巢透明细胞癌相对罕见，迫切需要多中心合作的临床研究，以期改善患者的预后。
叶双 2023-11-20阅读量2029
病请描述：“还有后续的临床研究可以参加！” “谢谢，这样我就放心了！”老张如是说。 ... 老张，前列腺癌晚期，已经在叶定伟教授这里就诊了7年，本以为转移性前列腺癌治疗无望的他，却幸运的接受了新药临床研究的“全程管理”，在前列腺癌病程中的任何阶段都找到了适合他的临床研究，有专人对接随访用药，没有动多少脑筋，也没有花多少钱，幸运的是药物有效时间都挺长。虽然这次又有复发的趋势，但是听说有后续研究跟上后，再次喜笑颜开。放心，是所有患者心中的渴望。 今天，再和大家聊聊临床研究。 （一）为何要参加临床研究？ 以前列腺癌为例，新的抗癌药物，疗效可能会优于旧的治疗方案。但是为了科学地印证这种观点，我们会发起临床研究，若是成功，这个药物可能可以成为未来10年内改善前列腺癌预后的关键性药物！目前前列腺癌常用的阿比特龙、恩杂鲁安、多西他赛、阿帕他按、达罗他胺等等药物，曾经都是经过长时间的临床研究得到了阳性结果才进入临床的，当时参加临床研究的患者无疑成为了第一批获益者。如果一名患者常用的药物治疗已经失效，或者想尝试新药以争取更好疗效的机会，临床研究是一个不错的选择。 （二）临床研究有没有风险？ 简单的说，大部分临床研究的目的就是证明新药/新疗法是否优于传统的药物/疗法。因此风险之一就是，在临床研究的最终结果出来之前医生是无法给出疗效方面的保证的，医生只能给出理论上新方法优于老方法的判断。风险之二在于安全性，虽说进入临床研究的药物的安全性是得到验证的，但是随着人群的不断扩大，我们会发现一些发生概率很低的不良反应。 （三）作为患者，我的权益是什么？ 大家可千万不要觉得，参加了临床研究，签署了知情同意书，你的命运就交给了临床研究了。正规的临床研究最重视的就是患者的权益，其中最重要的一条是患者自由出入组的权力。完全自愿参加，完全自由退出。就算退出，负责医生也会给予后续治疗的建议。当然，在实际操作过程中选择中途退出的患者比较少，因为在研究开始前都会有医患之间充分的沟通和交流，这也是临床研究的必备流程。另外，临床研究会写明给予患者的补偿方案，有些临床研究还会负担一部分交通费、治疗费用、检查费用，以及保险等等。 （四）说回来，复旦肿瘤泌尿外科牵头全国70%的泌尿肿瘤临床研究代表了什么？ 全程管理! 所谓全程管理，就是在疾病的任何病程阶段都有相应的临床研究可以参加，有些患者就像文章开头的老张一样，从患病之初就开始在临床研究的框架下治疗。有些患者已经在其他地方治疗了一段时间，疾病进展后同样有相应的研究可以尝试入组。 团队老练! 患者接受了全程管理，临床研究的团队也会接受充分的锻炼。手术相关临床研究、药物相关临床研究、疗法相关临床研究，均有专人负责。每个医生、护士、临床协调员对于流程都非常熟悉。 临床研究专业知识，枯燥但是有用！ 临床研究一共分为I期，II期，III期和IV期。 I期临床试验的内容包括：观察人体对于新药的耐受程度和药代动力学，为制定给药方案提供依据。 II期临床试验在一期的基础上，初步评价药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，也包括为III期临床试验研究设计和给药剂量方案的确定提供依据。 III期临床试验阶段：就是治疗作用确证阶段。其目的是进一步验证药物对目标适应症患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。（友情提示：这一阶段的药物的疗效以及安全性已经有II期试验的结果，往往比较可靠。） IV期临床试验指的是，新药上市后由申请人自主进行的应用研究阶段，用来进一步观察药物的疗效和不良反应。 我们入组最多的大部分都是II期和III期临床研究，这些临床研究的安全性和疗效均有一定的保障。 说在最后 时代在发展，医疗在进步，现今患者的生活质量和生存时间已经较10年前有了非常大的改善。殊不知，新的药物和新的疗法在正式应用于临床之前，都需要经过一个科学的步骤来验证它们的安全性和有效性，这个科学的步骤就是临床研究。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科在叶定伟教授的带领下已经发展成了国内顶尖的泌尿肿瘤诊治中心，这其中最令人称道的就是叶教授作为牵头人，负责了全国70%的泌尿肿瘤相关的临床研究。可以这么说，大部分国内前列腺癌、肾癌或者膀胱癌的新药、新疗法能应用于临床，离不开患者和医生共同的努力和付出。
叶定伟 2023-10-30阅读量2279
病请描述：张进，医学博士，从事临床工作20余年。上海交通大学医学院附属仁济泌尿科主任医师，硕士研究生导师。中国肿瘤协会(CSCO)肾癌专委会全国委员，中国肿瘤协会(CSCO)尿路上皮癌专委会全国委员，中国抗癌协会泌尿生殖系统肿瘤肾癌学组全国委员，中国抗癌协会少见肾癌协作组副组长，国际肾癌联盟委员theInternationalKidneyCancerCoalition(IKCC)。专业擅长：泌尿系肿瘤包括肾脏肿瘤、肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱癌、前列腺癌的微创手术及晚期肿瘤药物治疗。擅长各种泌尿外科腹腔镜及开放手术，特别是肾癌、肾错构瘤的达芬奇机器人保肾手术、常规腹腔镜微创保肾手术（特别是复杂肾肿瘤、双肾肿瘤VHL肾癌、多发肿瘤）肾癌合并下腔静脉癌栓手术及综合治疗FH缺陷型肾癌、遗传性肾癌（VHL、HLRCC、BHD）、少见类型肾癌及青年人肾癌的诊治晚期肾癌综合治疗（靶向治疗，免疫治疗）肾盂癌，肾上腺肿瘤，输尿管癌，前列腺癌、膀胱癌的腹腔镜微创治疗及开放手术。对于诊断比较明确的患友，可直接申请“微医网站电话问诊服务”，加急预约门诊+手术。或咨询预约门诊加号、或预约加班门诊。为方便广大患者，对于急需手术的患者也可在本人门诊时间直接到诊室找我，根据病情予以加号。出诊时间：①周一上午，出特需门诊，仁济医院西院(黄浦区山东中路145号）6号楼4楼8号诊室，挂号费300元。②周一下午，出特需门诊，仁济医院南院（闵行区江月路2000号）门诊楼3楼特需3诊室，挂号费300元。③周三上午，出专家门诊，仁济医院东院(浦东新区浦建路160号）新门诊大楼6楼专家门诊3号诊室，挂号费50元。④周三下午，出特需门诊，仁济医院东院（浦东新区浦建路160号）9号楼3楼特需门诊，挂号费300元。【注意】初诊的患者或需要检查的患者，为了更好的预约检查，建议优先预约周一上午和周一下午就诊。方法一：“上海仁济医院就医服务号”第一步：关注“上海仁济医院就医服务号”第二步：选择“自助服务”第三步：选择“自助预约”第四步：点击“同意”第五步：上方搜索框直接搜索【张进】医生，(或在左侧列找到「泌尿外科】一选择【专家门诊/特需门诊】-下滑找到【张进】医生）第六步：点击【张进】医生进入医生个人页第七步：选择周一或周三，按提示选择时间并预约
张进 2023-10-26阅读量4964
病请描述：目前尚无直接证据证实饮酒与泌尿系统肿瘤发病之间存在明确的联系。然而，现有的科学数据提示：长期大量饮酒，可能会对泌尿系统产生不良影响，增加患泌尿系统肿瘤的风险。 酒精是明确的一类致癌物，已有较多研究数据证实：长期大量的酒精摄入与消化道、肝脏和乳腺癌等癌症的发生有关。长期大量饮酒可能导致细胞损伤和基因突变，从而增加癌症的风险。同时，酒精的代谢产物乙醛和乙酸也具有致癌作用，特别是对口腔、咽喉、食管等部位的细胞造成损伤。 权威的医学期刊《柳叶刀》发表一篇研究报告，在74万癌症病例中： 适度饮酒(每天＜20克)导致了13.9%的癌症病例； 高风险饮酒(每天20-60克)导致了39.4%的癌症病例； 酗酒(每天＞60克)导致了46.7%的癌症病例。 也就是说，只要喝酒，就会到底患癌风险明显增加。 泌尿系统肿瘤主要包括肾癌、膀胱癌和前列腺癌等。这些肿瘤的发生与多种因素有关，如遗传、环境、生活习惯等。虽然目前没有明确的研究证明白酒与泌尿系统肿瘤的直接联系，但是长期大量饮酒可能会影响人体的免疫系统和代谢功能，减弱人体自身的损伤修复能力及废物代谢能力，从而增加患泌尿系统肿瘤的风险。 因此，为了预防泌尿系统肿瘤的发生，建议保持健康的生活方式，避免长期大量饮酒，尤其是高度数的白酒。同时，对于已经患有泌尿系统肿瘤的患者，也应当在医生的指导下进行合理的饮食和生活习惯调整，避免饮酒，以促进康复。
阴雷 2023-10-25阅读量3604
病请描述：大家好！首先我来做下自我介绍，我叫许炜，来自上海长征医院骨科，任副教授、副主任医师，我从事的专业是脊柱外科，其中以脊柱肿瘤的外科治疗为专业特色。今天，我想跟大家聊的话题是：得了脊柱转移瘤还有救吗？一．什么是脊柱转移瘤？我们要想了解什么是脊柱转移瘤，首先得知道脊柱在哪儿。脊柱是人体的中轴骨骼，包括颈椎、胸椎、腰椎和骶骨。我们从背后的正中间，是可以摸到脊柱的一部分的。脊柱转移瘤，是指发生在内脏器官等其他部位的恶性肿瘤转移到脊柱上的肿瘤。这些恶性肿瘤包括，肺癌、肝癌、肾癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、宫颈癌等。所有的恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移瘤。二、脊柱转移瘤是不是很少见？恶性肿瘤通俗来说就是我们常常听到得癌症。那观众朋友可以回想一下，身边有没有听过得癌症的亲属或者朋友。相信很少有人会说，从来没有听说过身边有人得癌症。为什么呢？因为我国的癌症发病率是很高的，每年新发癌症病例368万人，占世界新发癌症病例近1/4。我们每天都有一万人确诊癌症，平均每分钟7个人。在这些恶性肿瘤中，约有30-70%患者在中晚期会发生脊柱转移，形成脊柱转移瘤，所以脊柱转移瘤是一种发病率很高的疾病。而且，随着恶性肿瘤综合治疗水平的提升，患者的生存时期得到显著延长，脊柱转移瘤的发病率也随之逐年升高。三、脊柱转移瘤有哪些表现？脊柱具有两项最主要的功能，第一是稳定支撑功能，我们人之所以可以站起来走路，是因为脊柱的稳定支撑功能；脊柱的第二个功能是脊髓神经的通道，我们大脑发出的脊髓神经都需要通过脊柱的骨性管道分布到全身各处。当肿瘤转移到脊柱后，脊柱的正常结构被破坏，脊柱的稳定性丢失，并且形成脊髓神经压迫，常常表现为局部疼痛和神经功能障碍。疼痛分布于颈背、胸背、腰背部，开始为间歇性、轻度疼痛，逐渐发展为持续性剧烈疼痛，夜间疼痛是脊柱转移瘤比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。脊柱转移瘤压迫脊髓神经还会造成神经功能障碍，例如四肢的麻木、放射性疼痛；严重的可能出现四肢无力，运动功能障碍，甚至瘫痪、大小便失禁等情况。由于是恶性肿瘤转移，脊柱转移瘤患者往往还伴发全身症状，例如消瘦、贫血、精神萎靡等。四、怀疑脊柱转移瘤，应该做哪些检查？如果患者有恶性肿瘤病史或者有肿瘤的危险因素，例如年龄较大、吸烟等不良生活习惯，最近又出现背部疼痛，神经功能障碍等症状，就需要警惕脊柱转移瘤的可能性。怀疑脊柱转移瘤，我们需要做的检查包括：X线、CT、MRI、骨扫描、全身Pet/CT等。这些检查对发现脊柱转移瘤、制定治疗方案以及评估患者预后都有重要作用。例如这位41岁女性患者，20个月前做了左侧乳腺癌切除术。近3个月来出现腰背部疼痛，伴有双下肢的放射痛。她来到我们脊柱肿瘤中心后，我们给她X线、CT、核磁共振、全身Pet/CT检查，发现是她的乳腺癌转移到了腰3椎体。需要说明的是，不同检查具有不同的作用，具体的检查方案需要在专科医生的指导下进行，才可以提高效率和准确性。五、以前没发现恶性肿瘤，怎么一检查脊柱上就可能有转移癌了？我们在临床上还遇到一部分这样的病人，他们平时身体都是健康的，从来没有得过恶性肿瘤。因为颈椎疼痛或者腰背痛，或者手上、脚上的疼痛和麻木，去医院做检查，发现脊柱转移瘤。那么我们把这一类病人归为以脊柱转移瘤为首发症状的恶性肿瘤。我们常见的肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌等所有内脏器官的恶性肿瘤都有可能会发生这种情况。恶性肿瘤的发病率在40岁之后呈现快速上升的趋势，所以说过了一定年纪，即使身体没有不舒服的表现，每年常规的体检也是必不可少的。六、脊柱转移瘤可以手术治疗吗？脊柱转移瘤在详细评估前提下，可以选择手术治疗。手术主要目的是：解除脊髓与神经根的压迫，重建脊柱稳定性，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现瘫痪、大小便失禁等严重情况，为后续全身综合治疗创造机会。脊柱转移瘤手术方式包括：脊柱转移瘤椎体成形手术、射频消融术、分离减压手术、全椎节整块切除手术等。脊柱转移瘤手术方案的制定需要综合考虑患者的脊柱转移和全身情况，具有一定复杂性，需要专科医生在详细检查和评估后决定手术方案。这是一个我们5年前治疗的病历，患者在2015年5月份因为左侧肾癌做了手术，当时全身时没有转移的。手术后一年左右，患者腰背部出现疼痛，且逐渐加重，出现行走困难。到我们脊柱肿瘤中心检查发现，患者出现胸12椎体的肾癌转移。我们经过详细评估后，为患者实施了胸12肿瘤的整块彻底切除及人工椎体置换手术。患者手术后采用靶向药物治疗，到现第5年依然状态良好，并且回到了自己的工作岗位继续工作。七、手术治疗后，还需要其他治疗吗？我们前面提到脊柱转移瘤手术治疗的主要目的是解除神经压迫、重建脊柱稳定性，为患者的后续综合治疗提供机会。那么综合治疗的方法有哪些呢？它们包括，放疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等等。放疗可以与手术治疗配合使用，达到更好的局部控制脊柱转移瘤的目的。化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗有助于延长患者生存期。尤其是近些年来，靶向治疗和免疫治疗的发展，给广大脊柱转移瘤患者带来了希望。在配合合理的脊柱肿瘤外科手术的情况下，很多脊柱转移瘤患者的生活质量得到了较大的改善，生存时间显著延长。八、得了脊柱转移瘤还有的救吗我们来回答我们今天的最后一个问题，得了脊柱转移瘤还有救吗？相信很多观众朋友在听到我今天的讲座之前，都觉得发生转移的肿瘤已经是晚期肿瘤了，应该是没有什么办法来治疗了吧，这也是我在门诊遇到的最多的问题。近20年来，肿瘤治疗的方法在不断改进，我们的外科技术也在不断进步。目前，脊柱转移瘤是可以通过合理的手术治疗和全身综合治疗，来改善患者的生活质量和延长生存期的。所以说，得了脊柱转移瘤不要怕，它是一种可以治疗的疾病。关于脊柱转移瘤大家可能还有不明白的问题，我的专家门诊是每周三下午1点到4点，大家有具体问题可以到门诊来咨询，或者通过我的微医网上工作室在线咨询。希望通过今天的科普讲座，可以让观众朋友们对脊柱转移瘤有个初步了解，增强健康意识。祝大家身体健康，生活愉快！谢谢。作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊，每周一上午骨肿瘤专病门诊，门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2023-10-24阅读量4281
病请描述： “感谢您亲自手术，叶教授！”诊室里，45岁的章先生紧握着复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授的手，反复表达着谢意。几个月前，章先生因担心前列腺癌手术可能损伤性神经而多方求医，苦恼不已。如今术后随访，不仅恢复良好且性功能依然正常，他感到非常欣慰和满意。 这一切，得益于叶定伟领衔团队应用独创性的手术技法结合机器人手术精准施治，不仅大幅缩短前列腺癌患者术后恢复时间，更有效保护性神经，让前列腺癌患者在根除肿瘤的同时，拥有更好的生活质量。 根治手术是前列腺癌患者获得治愈效果的首选方案。然而男性前列腺紧邻性神经，手术稍有不慎便很有可能导致性功能丧失，因此，术中保留性神经是低龄前列腺癌患者需求强烈、同时也是手术难度较高的操作。 机器人精准手术的开展，让更多前列腺癌患者在获得同质疗效的同时，有望更大程度保留性神经。然而既往前列腺癌手术操作指南均基于西方人群体征，并不完全适用我国人群骨盆相对狭窄的特征。前列腺深嵌在人体骨盆最底部，相较于欧美人群，中国男性骨盆呈现出深马桶的结构，前列腺位置更窄、更深，相应手术操作空间小、难度大，因此欧美国家的手术方式在国人前列腺癌治疗中时常“碰壁”。如何才能让机器人精准手术更好应用于中国人群？ 早在数年前，叶定伟带领团队就针对国人骨盆构造特征开发了高度契合中国人群的前列腺癌根治术式“复肿技法”，通过五个关键手术步骤：结构辨认、性功能保护、控尿功能保护、止血防渗、盆底重建，在实现最大化肿瘤根治的同时，保证患者的功能恢复和术后安全，让前列腺癌患者“生存率、生活质量”齐飞跃。 随着复旦大学附属肿瘤医院多台第四代达芬奇机器人装机投入临床使用，以及国产手术机器人临床研究的加入，叶定伟第一时间推进了机器人手术系统超精细解剖下的“大版本升级”，即基于精准机器人手术体系的复肿技法2.0版，在“操作系统（复肿技法2.0）+人工智能硬件（最新一代手术机器人）”双升级的助力下，肿瘤医院单中心每年完成近千例早期前列腺癌患者根治手术，其中接受保神经根治术的患者超90%。 目前，在肿瘤医院泌尿外科，机器人手术不仅用于前列腺癌精准手术，还被广泛应用于肾癌、膀胱癌的手术治疗。肿瘤医院泌尿外科是上海市泌尿肿瘤研究所所长单位，刚刚过去的6月，还成立上海市泌尿肿瘤研究所机器人手术创新中心，还将对推广机器人手术在泌尿肿瘤中的应用和发展，储备学科优秀人才，推动学科间互动交流，打造开放的技术体系，聚焦新理念、新技术等方面起到极大促进作用。
叶定伟 2023-09-26阅读量1233
病请描述：7月10日，上海长征医院泌尿外科任善成教授团队为一例早期、低危前列腺癌患者顺利完成高频不可逆电穿孔(H-FIRE)前列腺癌消融治疗。高频不可逆电穿孔（H-FIRE）是一种针对肿瘤病灶进行局部治疗的微创手术新技术，可以在精准清除前列腺内肿瘤病灶的同时，有效保护患者的控尿功能和性功能。该手术由泌尿外科主任任善成教授、阴雷副教授共同完成，整个手术持续约40分钟，患者术后恢复良好，观察1天后出院。 患者病情特点及治疗过程 患者，男性，63岁，发现PSA升高1个月，PSA最高值为8.28ng/ml，穿刺病理诊断：前列腺穿刺组织“1”示前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，占比约2%；WHO分组：1组；余穿刺组织均为良性前列腺组织。完善术前检查后，该患者在全麻下接受前列腺癌不可逆电穿孔消融治疗。术中根据患者肿瘤病灶分布特点，治疗组经会阴依次置入5根消融电极针，将病灶精准包围，完成布针后，测量各针间距，设定对应消融参数并依次进行消融，经过约40分钟治疗后，手术顺利完成。 患者病灶影像 患者超声引导下布针影像 IRE手术布针图 病灶定位及消融治疗操作 前列腺癌局灶治疗技术介绍 前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌根治术经历了开放手术、腹腔镜前列腺癌根治术、机器人辅助前列腺癌根治术的发展历程，手术时间不断缩短、手术相关并发症不断减少，但目前术后存在的勃起功能障碍（34%）、尿控差(19%)、切缘阳性（10%-40%）等问题仍影响部分患者的生活质量，并给患者带来巨大的心理负担。根治性放疗较根治手术更为安全，且显著降低了手术相关并发症，但存在肿瘤复发的风险。为解决传统疗法存在的诸多问题，近年来，局灶治疗逐渐获得更多关注。在前列腺癌原发灶局部治疗领域，不可逆电穿孔技术相较冷冻治疗、高能超声、射频治疗等，属于一项新兴精准治疗技术。其核心技术点是利用高压电场使肿瘤细胞膜发生不可逆穿孔，穿孔后细胞内外酸碱平衡打破，从而诱发肿瘤细胞死亡或凋亡。不可逆电穿孔技术具有组织选择性，能够在消融肿瘤组织的同时，选择性保护功能性的血管和神经结构。与传统热消融相比，IRE技术不会受血液流动散热的影响，可以应用于大血管附近肿瘤的治疗；与电化学疗法相比，IRE技术无须化疗药物的辅助，对人体无任何药物毒副作用。 2022年7月，外科学杂志《JAMA Surgery》(IF 16.681 )发表了利用高频不可逆电穿孔设备治疗前列腺癌的多中心(长海、长征、仁济、北京协和)临床研究报告。该研究结果显示：应用高频不可逆电穿孔（H-FIRE）局部消融治疗前列腺癌具有良好的肿瘤控制和较小的功能损害。此外，在消融肿瘤的同时，对治疗区域的神经、血管、尿道没有造成损伤，这也为不可逆电穿孔技术治疗前列腺癌的有效性和安全性提供了佐证。 作为上述研究者单位之一，长征医院泌尿外科是国内最早开始探索前列腺癌局灶治疗技术的中心之一，曾应用不可逆电穿孔手术顺利治疗了30余例早期、低危前列腺癌患者，目前最长随访病例将近4年，患者的肿瘤控制，术后控尿功能、性功能保护结果都令人满意。 上海长征医院泌尿外科科室简介 海军军医大学第二附属医院泌尿外科成立于1959年，是我国第一批国家重点学科、上海市重点学科和全军泌尿外科中心。近年来，在任善成主任的带领下发展迅速，以微创技术为引领，形成了泌尿系肿瘤（前列腺癌、肾癌、膀胱癌)、前列腺疾病、结石、男科、盆底等五个亚专业特色。目前拥有达芬奇机器人两台，国产手术机器人一台。2019年10月挂牌达芬奇手术机器人中国泌尿外科临床手术教学示范基地，累计完成机器人手术3000余例。长征医院泌尿外科获得国家重大研发计划、国家自然科学基金重点项目、上海市军民融合重大项目等国家、军队、上海市各类基金项目30余项，在Nat Med、Cancer Cell、Nat Cell Biol、Mol Cell, Nat Commun、Eur Urol发表SCI论文100余篇，主编专著6部，以第一完成单位荣获国家科技进步奖二等奖2项、教育部科技进步一等奖2项、上海市科技进步一等奖2项等多个奖项。团队成员先后获国家杰出青年基金、教育部“长江学者奖励计划”青年学者、美国前列腺癌基金会优秀青年学者、“树兰医学”青年奖、国之名医 青年新锐、上海市卫生系统青年人才最高奖“银蛇奖”一等奖、张江国家自主创新示范区杰出创新创业人才、上海市青年科技英才、上海市青年科技启明星、上海市卫计委“新优青”、上海市浦江人才等称号。
阴雷 2023-09-22阅读量3602
病请描述：近日，叶教授门诊接诊了一位神情紧张的老年患者。问诊后得知，张大爷在家中上了个厕所，竟然尿出血来，于是赶紧来院就诊。完成尿常规和泌尿系统B超检查发现，张大爷膀胱有问题，需进一步做膀胱镜检查。最终报告提示：膀胱肿瘤。 张大爷听到这个诊断十分不解：“我除了尿出血来，没其他感觉啊，也不痛。”叶教授耐心解释到：“早期的膀胱肿瘤，特征性症状就是无痛性肉眼血尿，幸好你就医及时，通过微创手术治疗能解决问题。”张大爷随即住进病房，完善各项术前检查评估后，做了经尿道膀胱肿瘤电切术，术后顺利出院。 血尿是一种常见的临床症状，它指的是尿液中含有可见或不可见的血红细胞。血尿可能是许多疾病的早期信号，因此，了解血尿的相关知识，对于我们预防和治疗相关疾病有着重要的意义。 血尿可以分为肉眼血尿和镜下血尿两种。肉眼血尿是指尿液呈红色、粉红色或茶色，患者可以直接观察到，一般每1000ml尿液中含有1ml以上的血液时即可出现。镜下血尿是指尿液颜色正常，但在显微镜下可以看到尿液中含有血红细胞。通常，如果尿液中的血红细胞数量超过每高倍视野3个，就可以诊断为镜下血尿。 血尿的原因有很多，可能是由于肾脏或泌尿系统的疾病，也可能是由于全身性疾病。常见的原因包括尿路感染、肾结石、泌尿男生殖系统肿瘤（如肾癌、膀胱癌、前列腺癌）、肾炎、尿路外伤等。全身性疾病，如血液系统疾病、自身免疫性疾病等，也可能导致血尿。有些由食用某些食物引起的“血尿”，其实是假性血尿，只是尿液呈红色，但尿液镜检并无红细胞，比如红心火龙果、胡萝卜、山楂等食物，大黄、酚酞、利福平、四环素族、酚红、嘌呤类药物。 血尿的诊断主要依靠尿液检查和影像学检查。尿液检查可以确定尿液中是否含有血红细胞，以及血红细胞的数量。影像学检查，如B超、CT、MRI等，可以发现肾脏或泌尿系统的结石、肿瘤等病变。在一些情况下，可能需要进行尿路镜检查或者肾脏活体组织检查（穿刺活检）来确定诊断。 血尿的治疗需要针对具体的原因进行。例如，如果是由于尿路感染引起的血尿，可以通过抗生素治疗；如果是由于肾结石或尿路结石引起的血尿，可能需要进行碎石或手术治疗；而无痛性血尿特别是中老年人，提示泌尿系肿瘤可能性较大，可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗。 总之，无论任何时候出现了血尿，都要及时就医查明原因。通过对患者的症状分析及针对性的检查项目可帮助找寻病因所在，包括泌尿系超声、泌尿系CT，以及膀胱镜检查等，特别是膀胱镜检查，可以清晰看到病变，对尿道、膀胱病变包括肿瘤的诊断具有重大意义。尽早的查因、治疗是关键。单就泌尿系肿瘤引发的血尿而言，积极的手术干预通常可获得较好的预后，可避免很多不良结局的发生。同时，我们也应该保持良好的生活习惯，如多喝水、定期排尿、避免剧烈运动等，以预防血尿的发生。
叶定伟 2023-09-22阅读量3328