病请描述： 血管生成（angiogenesis）是肿瘤生长及转移的最基本要素。大量新生的肿瘤血管作为“转运渠道”，为癌细胞快速增殖提供了丰富的氧气和养料。无论新生肿瘤，还是进展期癌肿，甚至经受高强度抗癌治疗后的残癌细胞，均须依靠类似供血而得以继续生长。另一方面，肿瘤局部或癌周广泛存在的新生血管还是癌细胞入血转移的关键“通道”，让游离癌细胞能够快速地随全身血液流动向远处播散。 近年来新兴的抗血管生成（anti-angiogenesis）属于靶向治疗范畴，是抗癌策略的重要组成部分。破坏或抑制肿瘤局部的新生血管，切断肿瘤细胞生长所需氧气及其他营养物质，破坏癌细胞血行转移通路是抗血管生成治疗的核心机制，被形象地称为“肿瘤饿死疗法”。 然而，即使抗血管生成治疗在肝癌、肾癌、肺癌等实体瘤上取得了良好疗效，也随之诞生了bevacizumab，sorafenib, sunitinib等诸多新药，但在胰腺癌治疗中却仍然收效甚微，至今未获任何一项III期临床试验的证实。先前研究认为胰腺癌的“乏血管”特征，即肿瘤内缺少足够多的新生血管可能是抗血管生成治疗疗效欠佳的重要原因。然而最近，复旦大学胰腺肿瘤研究所刘亮教授课题组发现，即使血供较为丰富，肿瘤内微血管密度（microvessel density，MVD）较大的胰腺癌仍难从抗血管生成治疗中获益。更为重要的是，他们发现除了肿瘤内微血管密度的丰富程度外，微血管的完整性（microvessel intensity，MVI）也对肿瘤转移及抗血管治疗疗效产生重要影响——微血管丰富的肿瘤，若血管完整性良好，血管屏障坚固，癌细胞入血播散的几率仍然较小；与之相反，血管完整性欠佳而微血管密度较低的肿瘤却依然能保持较高频率的肿瘤血行转移；只有当微血管密度较高，同时血管完整性也较差时，肿瘤转移可能性才最大。 这一结果阐释了一个新的观点，即理想的抗血管生成治疗应该一方面要降低肿瘤微血管密度，减少癌细胞供养及转移通路；另一方面要提高血管完整性，维持血管壁屏障；当两者兼顾时才能真正提高抗血管生成治疗的疗效。刘亮教授课题组的这一发现被国际著名期刊《PLOS One》全文接受并发表，是胰腺癌综合治疗领域的一个重要突破。
刘亮 2021-12-09阅读量2.2万
病请描述：“我的病情我知道” 给卵巢癌患者及家属的一封信卵巢癌是妇科恶性肿瘤中恶性程度最高的。在和患者家属沟通和交代病情时，常常把卵巢癌的治疗比作一场马拉松：手术，化疗，肿瘤复发，再次治疗，可能手术，也可能继续化疗……随着手术和药物的进展，卵巢癌有望变成一种慢性病，可控可治。在这一过程中，您可能会想多看几个专家，征求不同的治疗意见。但是，有一个棘手的问题，病史很复杂，而专家门诊时间有限，如何整理自己的资料，将重点内容有效、有调理并快速地给医生看呢？以下是我梳理出来，供您参考的重点：1）初次手术情况：手术时间，手术方式（如果能提供手术纪录，再完美不过）。如果术前有新辅助化疗，也请提供资料。2）手术后病理：请提供手术病理报告。或者自行记录重点内容：组织学类型（卵巢癌是个“大箩筐”，其下还有不同的类型，包括高级别浆液性癌、透明细胞癌、内模样腺癌等）；疾病分期（I-IV期）。3）基因检测结果：目前和治疗相关的基因检测就是BRCA基因，可以提供基因检测报告，也可以自己记录内容：BRCA1还是BRCA2，基因突变与否，如有突变，记录突变类型（不是所有的突变都有意义）。4）初次化疗：请记录以下内容：化疗药物、剂量和时间，末次化疗时间（非常重要）。如果可以，可以制作CA125曲线，每次化疗后的CA125变化，这样可以看出化疗反应，图片的效果一目了然。锦上添花，可记录每次化疗后的主要不良反应，比如血液学毒性（白细胞降得很厉害，血小板升不上来），再比如手麻脚麻厉害等等。有了这些化疗药物不良反应，医生在给出复发化疗方案会仔细斟酌药物的副作用。5）复查情况：初次化疗后，复查主要就是定期监测CA125，和影像学检查。在这一过程中，CA125的动态变化很重要，可以制作曲线，如果有明显动态升高（向上升高趋势），那么就要高度警惕，该去医生门诊进一步咨询了。6）肿瘤复发：如果明确肿瘤复发了，请记录CA125数值，影像学检查提示的复发部位，当然可以计算下复发时间距离最后一次铂类药物化疗的时间（我们称之为无铂间期，非常重要）。完善这些资料后，医生一目了然，能快速有效地制定治疗方案。7）复发后治疗：可以按时间罗列出各种治疗方案。参照上面所述。在和患者及家属沟通的过程中，越来越多地感受到患者及家属的“主动性”在与日剧增。这里的主动性指的是，患者及家属对疾病的认知，对目前最新治疗进展的掌握，越来越多参与到全程治疗中。在门诊，也碰到不少病人，将自己的肿瘤治疗情况汇总成几张A4纸（excel图片记录CA125变化，word表格清楚罗列手术时间／病理结果／化疗过程等）。写这篇科普短文的目的，就在于和各位朋友分享。肿瘤的治疗，尤其卵巢癌，是个漫长的过程，患者的坚强，家人的支持，医生的付出，密切相关，互为正反馈，一起加油！
叶双 2021-09-23阅读量9973
病请描述：卵巢癌的治疗，是基于手术、化疗和放疗等的综合治疗。1.手术：手术往往是治疗的第一步，也是治疗的重要基础。全面手术，起到两方面的作用：治疗和分期。分期，局势评估肿瘤转移扩散的程度。一旦明确诊断为卵巢癌，那么妇科肿瘤医生会尽一切可能切除瘤子，这就是医生说的“肿瘤细胞减灭术”，“不择手段”地消灭任何眼睛可以看到的瘤子。手术范围的大小，取决于肿瘤扩散程度，必须切除切除床侧卵巢、输卵管、子宫、大网膜（覆盖在肠子表面的脂肪组织），另外可能还包括淋巴结，以及所有眼睛能看到的肿瘤。如果疾病很早期，或者患者有生育要求，医生会进行全面评估，看是否能保留生育器官。2.化疗：根据和手术时间关系，可简单分为：手术前（医生称为新辅助化疗），手术后（巩固治疗）。手术前化疗，多用于晚期病人，肿瘤范围太广，医生判断可能切不干净，或者手术太大、病人身体成熟不住，那么建议先打几次化疗，再行手术，这样手术范围和创伤相对小些。术后化疗，用于“消灭”手术后仍然残留在体内的肿瘤细胞。术后化疗是必须做的！除非很早期的病例，复合一定的条件，可酌情制定方案。除去上述两种类型的化疗，还有疾病复发时（瘤子“卷土重来”）。医生会先判断肿瘤范围，看是否可以通过再次手术消灭肿瘤，如果无法手术，那么大多会建议化疗，根据之前治疗的药物，选择合适、有效的方案。3.放疗：放疗，通过高能量的X光，“杀死”残留的肿瘤细胞。在卵巢癌中，放疗起到的作用远不如手术和化疗，多用于肿瘤复发时的治疗（瘤子比较局限，只有某个区域或者部位），再或者控制疼痛等症状。在某些类型的卵巢癌中，比如卵巢透明细胞癌，某些国外医生会建议病人在手术后进行全腹盆腔放疗，可能会有一定作用，但并不是一致公认的。4.靶向治疗：有针对性地“找到”并“消灭”肿瘤细胞，而对周围正常组织损伤较小。这些药物通过不同方式起效，可阻止肿瘤细胞生长、分裂等。靶向药有些口服，有些通过输液。5.临床试验：临床试验用来研究新药或新的治疗手段，有些药物已经在国外上市并且证实很有效。通过参加这些研究，患者可以获取目前最新的治疗，但可能不适合所有人。现在，国内有越来越到的临床试验和新药，使广大患者能从中获益。关于临床试验，我们之后再来科普。简单总结，手术是治疗卵巢癌的重要武器！尽可能切除瘤子，并且术后辅助化疗，其他现有的治疗起到“锦上添花”的作用。
叶双 2021-09-23阅读量1.1万
病请描述：8月的一天中午，在大多数人午饭时间，复旦大学附属肿瘤医院浦东院区78号手术室内却异常紧张而又忙碌。十余位顶尖医务工作者都在紧锣密鼓的准备着一场“硬仗”。这是由泌尿男生殖系统肿瘤首席专家叶定伟教授领衔，泌尿外科张海梁、曹达龙教授担纲，麻醉科孙教授、顾教授等保驾护航，护理部顾老师、石老师等精准辅助的一台超高难度右肾癌根治性切除+下腔静脉III级癌栓取出术。这一“突破禁区”的手术的顺利完成，彰显了复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科肾癌诊室团队应对肾癌伴高位腔静脉癌栓的“回天有术”，也给患者带来了根治肿瘤的希望。该患者是一位中年女性，正值壮年。早在今年2月份，患者因“右侧腰部胀痛”于外院体检查出右侧肾脏长了一个12*8cm的巨大肿瘤，更严重的是患者还伴有右肾静脉、下腔静脉癌栓，腔静脉癌栓最高处已到达膈肌水平，已达到了传统观念下的“手术禁区”！患者突患大病，四处求医，然而均被告知病情棘手无法手术切除，生存时间不久。后患者抱着最后一丝希望，在病友的介绍下于2021年3月1日踏进了叶定伟教授的诊室。叶定伟教授对患者进行了详细的问诊与检查，并仔细阅片后，联合复旦大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤多学科团队（MDT）之力，建议患者先行肾脏肿瘤穿刺明确病理，再针对性的进行靶向治疗，最后把握机会进行手术治疗。叶教授的一番话也让病人求医近一个月来首次见到了曙光。患者随即住院进行了穿刺，明确了病理类型为肾透明细胞癌，接着开始靶向治疗。当患者于2021年7月20日再次踏入叶教授诊室复查时，下腔静脉癌栓已显著退缩，患者终于搏得了手术切除肿瘤并取出癌栓的机会，对外科医生的真正挑战也正式开始了！叶定伟教授、张海梁教授和曹达龙教授会同麻醉科、护理部等多次讨论确定了手术方案。最终，团队仅用时2个多小时即完成了肾脏肿瘤的完整切除和下腔静脉癌栓的完整取出。当叶教授给患者家属看标本，描述术中情况，宣布手术非常成功的一刹那，患者家属的感激之情溢于言表。患者恢复良好，在术后第三天即可自己下床活动，术后第五天顺利出院。“你们团队不但能做别人不敢做、不能做的，还能做的那么好，真的太厉害了！真的是我们家的恩人！”患者家属质朴的言语是对复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队的最大肯定。也唯有数十年如一日的磨练技艺，不断突破，才能hold住手术台上那惊心动魄的2小时，给患者全新的生命重启。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创建于2002年，在创始人兼学科带头人叶定伟教授的带领下，目前已成为国内规模最大、影响力最强、辐射面最广的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心，是教育部平台肿瘤学重点建设发展学科，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会主任委员单位，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会主任委员单位，上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所挂靠和所长单位，国家卫健委全国县域医疗服务能力提升项目前列腺癌工作牵头单位，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组(UCOG)牵头单位。团队愿景是以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国际化水平高，国际领先的泌尿肿瘤诊治、预防、康复和研究中心，得到国际同行的广泛关注和认可。由叶定伟教授领衔的肾脏肿瘤团队包括正教授5名，副教授7名，每年肾癌手术病例数900余例，位列申康数据市级医院前茅，早期肾癌术后的5年生存率达到93%，整体肾癌患者平均3年生存率达82.3%，5年生存率77.1%，疗效与欧美顶尖癌症中心旗鼓相当，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。对于局部晚期和晚期肾癌，叶定伟教授的肾癌治疗团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤顶尖专家，利用线上线下MDT平台，采取以规范手术为主，综合放疗、介入治疗、生物靶向和免疫治疗、新药以及新技术临床实验等多种手段，使晚期肾癌的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%。复旦肿瘤泌尿肿瘤团队牵头制定《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识》、《中国晚期肾癌靶向治疗不良反应管理专家共识》，参与NCCN肾癌亚太共识的制定。近10年团队在Nature communications、Cancer Research、Clinical Cancer Research、J Immunother Cancer、Clinical and Translational Medicine、 Cancer Letters等权威期刊共发表肾癌领域SCI论文共计112篇，累计影响因子总计572.8分，国内核心期刊论文50余篇；获得肾癌科研基金近3000万元；获批国家专利局实用新型专利、发明专利等10余项；牵头肾癌多中心临床研究10余项，多项临床试验入组人数全球第一，并且是国内泌尿外科唯一成功通过美国FDA稽查的临床研究中心。
叶定伟 2021-09-01阅读量1.4万
病请描述：近期，由叶定伟教授团队领衔开展的卡瑞利珠单抗联合苹果酸法米替尼治疗晚期肾细胞癌（RCC）的多中心、开放、单臂Ⅱ期研究（NCT03827837）结果在美国癌症协会（AACR）的官方期刊《Clinical Cancer Research》（影响因子：12.53）上在线发表题为：“Camrelizumab plus famitinib in patients with advanced or metastatic renal cell carcinoma: data from an open-label, multicenter phase 2 basket study”的研究论文，本研究填补了免疫联合抗新生血管靶向治疗在中国人群晚期肾癌治疗领域的空白。本研究勇挑重担，入组人群为已接受过一线及一线以后治疗的晚期肾癌患者，最终获得了可喜的结果：客观缓解率（ORR）达到60.5%（23/38），疾病控制率（DCR）达89.50%（34/38），中位无进展生存率（PFS）为14.6个月。药物相关不良反应相对可控。随着本研究结果的公布，标志着我们的诊治和研究水平已与国际水平接轨，进一步推动着中国的晚期肾癌治疗进入免疫治疗时代，让更多最新的更有效的治疗手段惠及中国患者。显然，本研究取得如此喜人疗效的同时能将药物不良反应降到最低水平还得益于我们一直秉承的疾病全程管理的理念。对于药物的不良反应，我们都会深入学习各种不良反应发生的机理和处理对策，从而能有效处理各种不良反应和降低它的发生。对于广大患者朋友而言，只有了解有哪些不良反应、有哪些临床表现，然后及时报告给医生，才能避免因认知的落差而导致一些不良反应处理不及时或者出现更严重的不良反应。工欲善其事必先利其器，免疫治疗的不良反应有哪些呢？1. 免疫性腹泻和肠炎：症状包括但不限于腹痛、腹泻、稀便、水样便等。2. 免疫性皮炎：症状包括但不限于皮疹、皮肤瘙痒、皮肤色素脱失等。3. 免疫性肺炎：症状包括但不限于咳嗽、气急、有些患者还可能伴有低热。4. 免疫性肝炎：症状包括但不限于皮肤或者眼睛巩膜黄染、乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。实验室检查可见肝功能中转氨酶升高、胆红素升高等。5. 免疫性心肌炎：症状包括但不限于胸痛、心动过速、心律失常、气促、下肢肿胀等。6. 免疫性肌炎：症状包括但不限于肌无力、肌肉痛、肌肿胀等。实验室检查可见学肌酸磷酸激酶升高等。7. 免疫性胰腺炎：症状包括但不限于乏力、上腹痛、恶心呕吐等。实验室检查可见定粉酶和脂肪酶升高。8. 免疫性高血糖症或糖尿病：症状包括但不限于血糖升高的同时出现体重下降、排尿增多、易口渴、易饥饿等。9. 甲状腺功能减退：症状包括但不限于易乏力、便秘、皮肤干燥、易畏寒等，还有可能出现体重增加、面部浮肿、肌无力、心率下降、脱发、记忆力减退。实验室检查可见甲状腺激素水平降低。10. 甲状腺功能亢进：症状包括但不限于易焦虑、排便次数增加和稀便、易出汗、心悸、呼吸困难等。实验室检查可见甲状腺激素水平升高。11. 免疫性垂体炎：即脑垂体分泌的激素减少。症状包括但不限于头痛、易口渴、视力下降或复视，妇女乳汁自漏或月经不调等。12. 免疫性肾上腺功能不全：症状包括但不限于腹痛、恶心呕吐、易乏力、肌无力、低血压、体重减轻、情绪和性格变化等。 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创建于2002年，在创始人兼学科带头人叶定伟教授的带领下，目前已成为国内规模最大、影响力最强、辐射面最广的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心，是教育部平台肿瘤学重点建设发展学科，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会主任委员单位，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会主任委员单位，上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所挂靠和所长单位，国家卫健委全国县域医疗服务能力提升项目前列腺癌工作牵头单位，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组(UCOG)牵头单位。团队愿景是以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国际化水平高，国际领先的泌尿肿瘤诊治、预防、康复和研究中心，得到国际同行的广泛关注和认可。由叶定伟教授领衔的肾脏肿瘤团队包括正教授5名，副教授7名，每年肾癌手术病例数900余例，位列申康数据市级医院前茅，早期肾癌术后的5年生存率达到93%，整体肾癌患者平均3年生存率达82.3%，5年生存率77.1%，疗效与欧美顶尖癌症中心旗鼓相当，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。对于局部晚期和晚期肾癌，叶定伟教授的肾癌治疗团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤顶尖专家，利用线上线下MDT平台，采取以规范手术为主，综合放疗、介入治疗、生物靶向和免疫治疗、新药以及新技术临床实验等多种手段，使晚期肾癌的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%。复旦肿瘤泌尿肿瘤团队牵头制定《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识》、《中国晚期肾癌靶向治疗不良反应管理专家共识》，参与NCCN肾癌亚太共识的制定。近10年团队在Nature communications、Cancer Research、Clinical Cancer Research、J Immunother Cancer、Clinical and Translational Medicine、 Cancer Letters等权威期刊共发表肾癌领域SCI论文共计112篇，累计影响因子总计572.8分，国内核心期刊论文50余篇；获得肾癌科研基金近3000万元；获批国家专利局实用新型专利、发明专利等10余项；牵头肾癌多中心临床研究10余项，多项临床试验入组人数全球第一，并且是国内泌尿外科唯一成功通过美国FDA稽查的临床研究中心。
叶定伟 2021-09-01阅读量1.1万
病请描述： 临床中，垂体转移非常少见，通常在病例报告或小病例系列中有描述。由于其罕见，临床指南中缺乏标准的治疗方案，关于其是否具有特异的临床症状报道也比较少。 我们回顾性分析了一篇关于垂体转移癌手术治疗的一篇文献，该研究收集了2006 年至 2014 年通过经蝶窦手术治疗的垂体转移癌患者的临床信息，包括提供了基础原发病、手术过程以及辅助放疗和随访数据。 结果发现，符合纳入标准的患者14例（女8例，男6例），平均年龄为 61.5 岁。大多数患者出现视觉症状如视力下降和/或复视（n=13） 和前叶功能不全（n=8）。令人惊讶的是，尿崩症仅见于三名患者。所有患者最初都接受了经蝶窦手术，4名患者因残留肿瘤或复发而不得不接受开颅手术（n=2）。乳腺癌是最常见的原发灶 (n=6)，其次是前列腺癌 (n=3)、非小细胞肺癌 (n=2) 和黑色素瘤、甲状腺癌和肾癌各 1 例。术后 MRI 显示 4 例全切除，8 例残留（次全切除、部分切除和活检），2 例患者无 MRI 结果，所有患者术后均接受辅助放疗。初步诊断为癌症后的存活时间分别为诊断垂体转移后 36 个月和 16 个月。 综上所述，经蝶窦手术是切除垂体转移瘤的安全方法，并且切除程度的多少对生存时间没有影响。我们的研究结果还表明，尿崩症可能不是垂体转移最常见的初始症状。参考文献：Burkhardt T, et al. Surgical management of pituitary metastases. Pituitary, 2016, 9(1):11-8. 高阳，医学博士，主治医师，复旦大学附属肿瘤医院 神经外科，主攻垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、脑转移瘤等的微创手术治疗和个体化综合治疗。
高阳 2021-08-19阅读量9618
病请描述：什么是肾囊肿？随着经济社会和现代医学的飞速发展，越来越多的人得到了最基础的健康体检保障，常常有患者拿着体检报告来门诊找我们，体检结论页写着肾囊肿，必要时泌尿外科就诊，这个谈“肿”色变的年代，外加医学的专业壁垒，还有互联网信息的干扰，一看到囊肿就吓破了胆。其实啊，肾囊肿是成年人肾脏非常常见的一种病症，形成的原因很多，感染或者血管变异等造成的肾小管憩室增多增大而形成的结构异常，随着年龄的增长有些患者的囊肿会越来越多越来越大。 肾囊肿有什么症状？绝大部分肾囊肿一般不会有临床症状，尤其是体积较小的囊肿，如果囊肿较大产生局部的血管或尿路压迫，出现腰酸腰疼的症状就需要就医处理了。有些遗传性多囊肾患者，可能会有肾功能不全甚至高血压、血尿等症状，更有甚者会发展为尿毒症，这种有家族史的患者应该尽早就医，密切随访。 肾囊肿会癌变吗？ 其实绝大多数肾囊肿都是良性的，只是说绝大多数，并不代表全部，也不代表它一直就是良性，所以囊肿患者定期体检还是非常必要的，如果出现囊肿迅速增大，囊内液体出现密度和成分变化，囊肿壁存在分隔，增厚，结节，钙化等性质变化，建议咨询专业的泌尿外科或者影像科医生，警惕是否发生恶性变化。 肾囊肿有没有可靠的诊断系统？说到诊断系统，还真有这么一套沿用了近40年的优秀分级系统——肾囊肿的Bosniak分级。这个分级系统是1986年Bosniak首先提出的以CT表现为肾囊性肿物制定的分级标准，也是目前泌尿外科和影像科医生最广泛采用的肾囊性病变定性系统。它把囊肿分为I到IV级，其中特殊的地方在于某些介于Ⅱ级与Ⅲ级之间的病变，归为ⅡF级。Bosniak肾囊肿分级系统和处理原则：I 级：良性的单纯性和多发性肾囊肿，通常圆形或椭圆形，薄壁规则，境界清，无分隔、钙化或实性成分，CT无强化表现。处理：一般良性，直径4cm以下建议随访，出现症状（如出血、感染、疼痛等），需要手术干预。4cm以上，可手术治疗。II级：良性囊性病变，囊内有薄分隔；囊壁或分隔存小的、线状钙化；3cm以下的高密度囊肿CT上无明显强化。处理：通常认为是良性的，不用处理。但是如果囊肿的体积较大≥ 3 cm或者出现较厚的结节样钙化，可能囊肿会被归为IIF级囊肿， IIF 级囊肿有相对较高的恶性倾向，建议严密随访。每半年随访CT 或MRI增强，出现变化建议手术。III 级：不能定性的囊性肿物，介于良恶性之间，有着厚而不规则的囊壁或者囊壁结节化；不规则、增厚或钙化的分隔；分隔可有强化。处理：恶性倾向，通常建议手术切除治疗。IV 级： 囊壁增厚；分隔毛糙，出现结节样的增厚；除了分隔和囊壁强化外，囊内有增强的软组织成分。处理：各种文献统计85%以上恶性，建议手术切除。 复旦肿瘤肾癌团队首席专家叶定伟教授告诫肾囊肿患者注意定期复查监测囊肿变化老郭，55岁，右肾囊肿多年，单位1年1体检变化不大，平素好贪杯，周末喝酒后自觉头晕，当地医院体检发现以前的肾囊肿有一个出现了变化，囊内强化，有软组织成分变化。随听朋友说，复旦大学叶定伟教授肾癌团队每年为千名肾脏肿瘤患者进行手术解决病痛，帮助下门诊求助于叶定伟教授，叶教授告知囊肿内可能发生恶性病变可能，建议登记入院手术。老郭糖尿病高血压多年，考虑到今后这些慢性病对肾功能的恢复，入院后叶教授亲自为患者制定了微创保肾手术方案，在完整切除肿瘤的同时尽可能的保留了老郭的肾功能。手术非常成功，老郭3天下地，5天出院，病理I期I级的肾癌，叶教授告知后续观察随访即可，老郭全家喜悦之情，溢于言表，万般感谢叶定伟教授医疗团队。
叶定伟 2021-07-25阅读量1.1万
病请描述：一、高危因素肾癌的病因目前尚不明确，与吸烟、肥胖、高血压、抗高血压药物以及遗传等有关。大部分肾癌以散发为主，即为非遗传性肾癌，而遗传性肾癌约占2-4%。吸烟、肥胖和高血压是目前公认的肾癌危险因素。二、诱发因素1.放射因素：如放射线照射可能损伤肾小管上皮细胞，从而引发肾癌的发生。2.职业暴露：职业暴露于石棉、多环芳香烃、三氯乙烯等物质会增加患肾癌的风险。3.遗传因素：有肾癌家族史的人罹患肾癌的风险增加。4.其他：既往存在肾癌的患者，另一侧肾脏发生癌变的风险增加。三、好发人群1.50-70岁的中老年男性。2.有长年吸烟史的人群。3.患有肥胖症的人。4.慢性高血压，糖尿病及泌尿系结石患者。5.长期服用激素及解热镇痛类药物的人群，免疫系统受损人群如艾滋病患者。
叶定伟 2021-05-09阅读量1.1万
病请描述：尽管现在老百姓的健康意识增强了、健康知识增加了，但是还是会恐惧恶性肿瘤，仍然会谈“癌”色变。对于初诊的恶性肿瘤患者，他们脑海中浮现的第一个问题可能就是“我还有救吗？我还能活多久？……”。其实，随着科技的发展、医学的进步，越来越多的恶性肿瘤只要能做到“三早”（即早发现、早诊断、早治疗），治疗效果还是非常好的。接下来，大家一起来看一下泌尿系统肿瘤中最常见的肾癌的发病和预后情况。肾癌是肾小管不同部位上皮细胞恶变而形成的恶性肿瘤，其发病率占成人恶性肿瘤的2-3%。在泌尿系统肿瘤中肾癌发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌。根据我国流行病学数据显示：从1998年到2014年我国肾癌发病率呈上升趋势；2014年我国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性为6.09/10万，女性为3.84/10万；2015年我国新发肾癌为66.8万例，死亡人数为23.4万人，发病高峰年龄为50-60岁。在恶性肿瘤的临床实践中，我们医生最常用的用于衡量肿瘤治疗效果和患者预后的指标就是5年总生存率。复旦大学附属肿瘤医院肾癌诊治团队长期致力于肾癌的手术治疗以及肾癌的个体化全程管理和综合治疗，手术量名列国内前茅（每年各种肾脏手术超过1000台），治愈率已达到国内国际领先水平。譬如，根据我们中心肾癌数据库分析发现早期肾癌（I期）的5年生存率为93%，与欧美的国际顶尖癌症中心的疗效旗鼓相当；而局部晚期（II或III期）则超过欧美的国际顶尖癌症中心，特别是出现远处转移的晚期患者（IV期）的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%（图1和2）。换句话说，对于肾癌，只要做到早发现、早诊断和早治疗，同时选择合适的治疗方式，治愈率是非常高的，完全没必要谈“肾癌”色变。
叶定伟 2021-05-09阅读量1.1万
病请描述： 尿蛋白阳性检查结果是通过尿蛋白定性试验检查得出的。各种类型的肾病都有发生尿蛋白阳性的可能。当肾小球、肾小管发生病变时，如各期肾炎、肾病以及高血压发生肾动脉硬化时，均可出现尿蛋白阳性;各种细菌性感染，如肾盂肾炎、肾结核、败血症等亦可出现尿蛋白阳性;非感染性疾病，如肾结石、多囊肾、肾淀粉样变性以及休克、严重肌肉损伤、发热、黄疸、甲状腺功能亢进、溶血性贫血及白血病等，也可出现尿蛋白阳性。 阳性，见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。正常人每天排出尿蛋白约40-80毫克，最多不超过150毫克，在此范围内则定性为阴性。如尿蛋白阳性，常提示肾脏病变。 建议做一个尿24小时蛋白定量，要是超过0.15g为肾炎，就诊肾内科。不能熬夜，注意休息；少吃辛辣、高蛋白食物，低盐饮食。弱阳性还没大问题，也可能与药物、大量运动、泌尿系炎症等有关，密切关注，至少一个月检查一次。尿蛋白检测不仅能判定肾脏有无病损，通过临床深入的尿蛋白定量检查，还可以帮助肾病患者了解肾脏病变的程度——1、轻度蛋白尿(小于0.5g/24h)：主要见于非活动期肾脏病变、肾盂肾炎等。2、中度蛋白尿(0.5～4g/24h)：见于肾炎、多发性骨髓瘤、糖尿病肾病、高血压肾病、肾硬化、肾肿瘤等。3、重度蛋白尿(大于4g/24h)：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、隐匿性肾炎等。根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下： 尿蛋白<0．1g/L：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/L：±； 尿蛋白为0．2—1.0g/L：+； 尿蛋白为1．0～2．0g/L：++； 尿蛋白为2．0—4．0g/L：+++； 尿蛋白>4．0g/L：++++。 正常尿液中含有微量蛋白质(24小时尿蛋白定量<150mg)，普通检测方法不能发现，检查结果为阴性。超出此范围则可检出，称为蛋白尿。但由于尿蛋白试验只是测定一次尿的结果，易受尿液浓缩及稀释程度的影响，常常不能准确反映蛋白尿的程度。人体在剧烈运动、重体力劳动、情绪激动、过冷、过热及在应激状态时，尿蛋白的排出量均可增多，称一过性蛋白尿，在几小时或数天后即可恢复正常。
吴玉伟 2021-04-18阅读量1.3万