病请描述：一、由于体检的普遍，晚期肾癌的病例非常少，但转移的病例不少见。对于这些病人，临床上的处理原则： 1、此期肾癌以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术或者放疗。 2、减瘤性肾切除术：在靶向药物的辅助下，可能带来生存益处。（也可以行肾动脉栓塞术） 3、对于孤立性转移灶，若患者体能状态良好，可手术切除转移灶（肺、肝等） 4、骨和脑转移灶：放射治疗为主。 5、全身治疗：化疗效果有限，多与免疫药物联合进行试验性治疗。 二、局限性肾癌患者术后约有20-40%将会出现肿瘤复发和转移。临床上一般以第一个五年为界线划分术后早期和晚期复发。 1、如果当时是做了保留肾脏的手术，可能会出现肾内复发和区域复发（静脉内癌栓、腹膜后淋巴结转移等）。对于肾内复发建议行部分切除或根治性切除。 2、如果是根治性切除术后患者，复发一般指肾窝的局部肿瘤复发。手术切除是主要治疗方法。如果手术不能完全切除，考虑局部放射治疗。 3、可以考虑继续靶向以及免疫治疗。
侯剑刚 2022-04-27阅读量1.3万
病请描述：很多病人在肾癌手术后都有个问题：是否要进行化疗和放疗或者其他辅助治疗。 1.由于肾癌对放疗和化疗不敏感，因此对于早中期肾癌尤其是透明细胞癌患者而言,在进行肾部分切除或根治性肾癌切除术后,通常不需要进一步采取特殊治疗,仅需定期密切跟踪随访并进行全身检查;目前也没有随机III期试验的数据表明辅助治疗可提供生存获益。 2、很多病人术后可能会应用干扰素和白介素等免疫治疗。但目前的许多临床研究提示对于高复发风险的肾癌均未能延长患者的总生存。也有一些靶向治疗的临床对照研究，仍不支持能延长总体生存率，但可以改善无病生存。 3、晚期肾癌：对于晚期肾癌尤其是转移性肾癌患者而言，在进行肾切除或减瘤性切除后，通常建议患者继续行进一步治疗。但由于肾透明细胞癌属于特殊类型，对放化疗不敏感，因此患者后续治疗方案需从既往细胞因子治疗到靶向药物治疗，然后逐步过渡到目前较常用的免疫治疗。根据患者危险程度评分，可对低危患者采用靶向药物治疗，临床中常用靶向药物包括索坦、多吉美等，而对于中高危患者则可采取靶向药物与免疫治疗结合方式。目前靶向药物在国内已逐渐进入医保范畴，患者经济费用均有明显降低。但对于免疫治疗方面目前国内尚未明确有药物使用适应证，需要国内临床试验进一步在人口中进行验证，后期可应用于患者治疗。
侯剑刚 2022-04-26阅读量1.0万
病请描述：HPV病毒感染到底是不是性病？ 有些女性朋友生殖道感染了HPV，就陷入了自我纠结之中，甚至还有人因为这个闹离婚，那么HPV感染是否代表“自己得了性病”，“老公乱搞，对自己不忠”呢？ HPV病毒感染到底是不是性病呢？咱们先来了解一下什么是HPV病毒感染？ HPV中文名字叫“人乳头瘤病毒”。而性病的定义是各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，主要包括梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹等。这里面的尖锐湿疣恰巧是由于HPV病毒感染造成的！那么hpv病毒感染它到底是不是性病呢？咱们先来了解一下什么是HPV病毒感染？ HPV病毒家族十分庞大，目前已确定HPV型别有200余种，包括高危型HPV病毒和低危型HPV.其中尖锐湿疣由HPV6、11这些低危型毒引起，虽然这些低危类型HPV病毒感染和性病比如尖锐湿疣是有很大关系的，但更多的不是属于性病，比如寻常疣，扁平疣，丝状疣等等。再则，即使尖锐湿疣是由于hpv病毒引起的，那也只能说HPV感染和性活动有一定关系，但是不完全是性活动造成的。 高危型HPV病毒可致宫颈癌、口腔癌、阴茎癌、肛门癌等，尤其是女性的宫颈癌，HPV是宫颈癌的主要致病因素。 尖锐湿疣是性病的一种，属于低危型。主要通过性接触传播，引起尖锐湿疣的HPV病毒在湿热的环境中易于生存。外阴部的上皮细胞就成为他们很好的栖息地，特别是有包皮过长的男性及有炎症、白带过多等妇科疾病的女性，如果有不洁性行为，就很容易感染HPV病毒从而患尖锐湿疣。HPV传染源 HPV的携带者，尤其是生殖器皮肤或黏膜内含有HPV病毒。 HPV的传播途径 (1)性传播：也是主要的传播途径，同性或异性性行为中的黏膜触均可造成感染。(2)母婴传播：生殖道染HPV的母亲在分娩过程中传给新生儿。 (3)接触传播：接触感染者的衣物、用品等，比如泡温泉、公用毛巾、马桶等，如果没有严格消毒也可能会感染。如果免疫力低下也可能感染HPV病毒，但是80%的人自身会清除，不会导致疾病，所以我们也称HPV感染为“宫颈感冒”。当然即使HPV病毒感染不属于性病，但是女性朋友们还是要重视，定期的HPV检查，营养均衡的饮食，合理的作息安排，一样不能少！所以HPV感染和传统意义上的“乱搞”“性病”绝对不是一个概念。希望所有的女性朋友正确认识HPV感染，战略上藐视它，战术上重视她！ 石家庄市人民医院海扶中心简介 石家庄市人民医院海扶中心拥有河北省首台高强度聚焦超声治疗系统（JC200型），2021年引进第二台设备（JC型）,是河北省最早开展此项技术的医院，聚焦超声消融手术量位于全国前列，与全球多中心在线联网共享，治疗中可以实时监控，特别是在子宫肌瘤、子宫腺肌病、胎盘植入、乳腺纤维瘤、肝癌、胰腺癌等良恶性实体肿瘤治疗上日趋成熟规范，治疗量近3000例，临床经验丰富。2017年被“国家发展改革委、国家财政部、工业和信息化部、国家卫生计生委”联合授予“全球超声无创治疗良恶性肿瘤技术临床示范基地”；2019年被授予“国家高强度聚焦超声临床培训基地”。2021年被“国际微无创医学会”授予“国际微无创医学技术培训中心”。中心以“无创治疗”为特色，秉承“尊重生命、尊重器官”的宗旨，力图通过高效优质的临床服务，科学系统的疗计划，致力于营造医患互动的良好氛围，让每一位患者体会到高品质的医疗服务。 专业诊疗及科研能力：拥有一支专业海扶团队，目前海扶中心拥有专职海扶医生2名，专科护士2名，并与妇产科、肿瘤科、普外科、泌尿外科、骨科及消化科等相关科室共同协作，培养海扶医生7名，致力于良恶性实体肿瘤的微无创治疗。该团队目前已完成子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、胎盘植入、乳腺纤维瘤、肝癌、胰腺癌等良恶性实体肿瘤的海扶刀治疗量近3000例，积累了丰富的临床经验。成功将海扶技术应用于有生育要求的“子宫肌瘤、子宫腺肌病”患者，目前因海扶而“生”的海扶宝宝有近百名。在国内较早提出子宫腺肌病以“海扶”治疗为主的综合个体化治疗方式，其研究“子宫腺肌病高强度聚焦超声治疗的临床疗效研究”获得河北省科技厅立项，使其科研成果成功运用于子宫腺肌病患者，使数百名子宫腺肌病患者摆脱生不如死的“痛经”。让晚期恶性肿瘤患者生存期延长，生活质量得到改善。基于海扶中心丰富的临床及科研经验，多次应邀国内及国际学术会议进行学术讲座，该团队医生在2018年9月应邀赴台湾高雄医学大学附属医院、桃园长庚纪念医院等多家医院进行超声聚焦超声消融手术技术支持，赢得业内专业人士的广泛认可。学科优势：团队的海扶医生既具有临床专业诊疗能力，又掌握了海扶技术，基于综合三甲医院的优势，与妇产科、肿瘤科、外科、骨科等相关科室多学科合作，能够根据患者的实际情况定制个体化的诊疗方式，减少伤害，保留器官和功能，改善生活质量。海扶中心专家团队 徐锋，石家庄市人民医院，历任妇科副主任、海扶中心主任，中国医科大学妇产科学硕士，在职博士，担任中国妇幼保健协会无创聚焦超声技术项目推广委员会常务委员、中国医师协会微无创专业委员会青年委员、中国超声医学工程学会超声治疗及生物学效应专业聚焦超声消融治疗学组常务委员、国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟聚焦超声治疗专业委员会委员、北京妇产学会内分泌分会青年委员、河北省医学会妇产科学分会青年学组委员、河北省医师协会妇科肿瘤医师分会青年学组委员、石家庄市妇科肿瘤专业委员会秘书及子宫肌瘤学组秘书。 2012年从事妇科良性肿瘤的高强度聚焦超声（海扶，HIFU）治疗，率先在河北省妇科开展海扶手术，2020年赴重庆医科大学攻读博士学位，致力于恶性实体肿瘤的聚焦超声消融治疗，目前已完成子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、胎盘植入、乳腺纤维瘤、肝癌、胰腺癌、肾癌等良恶性实体肿瘤的海扶刀治疗近3000例，手术量位居河北省首位、全国前列，积累了丰富的临床经验。成功将海扶技术应用于有生育要求的“子宫肌瘤、子宫腺肌病”患者，迎来河北省第一个海扶宝宝，目前因海扶而“生”的海扶宝宝有近百个。其研究“子宫腺肌病高强度聚焦超声治疗的临床疗效研究”获得河北省科技厅立项，基于此项研究，发表SCI文章1篇，在中华医学杂志等杂志发表论文5篇，使其科研成果成功运用于子宫腺肌病患者，使数百名子宫腺肌病患者摆脱生不如死的“痛经”。运用聚焦超声消融手术让晚期恶性肿瘤患者生存期延长，生活质量得到改善。曾应邀赴台湾高雄医学大学附属医院、桃园长庚纪念医院等多家医院进行聚焦超声消融手术技术支持。2019年建成“国家高强度聚焦超声临床培训基地”，2021年建成“国际微无创医学技术培训中心”。目前共指导培养全国各地海扶医生10余名。 具有临床专业诊疗能力，能够掌握开腹手术、微创手术以及无创手术，故能够站在患者的角度，为患者选择最恰当、最适合其疾病的治疗方式，而不是站在医生的角度选择自己最擅长的手术方式来治愈疾病。基于综合三甲综合医院的优势，与妇产科、肿瘤科、外科、骨科等相关科室多学科合作，能够根据患者的实际情况定制个体化的诊疗方式，减少伤害，保留器官和功能，改善生活质量。发表核心期刊文章10余篇；SCI文章3篇；科研立项3项；参编著作2部；河北省科学技术一等奖1项；连续2年获得中国医师协会微无创医学专业委员会年会优秀论文二等奖。工作中多次获得先进个人称号；被评为优秀科主任及先进科室；石家庄市青年拔尖人才。
徐锋 2022-04-19阅读量1.2万
病请描述：每个肾肿瘤手术后都会拿到一份病理报告,上面会有很多描述，如果是非学医的人如何去了解其中的有用信息呢？ 1、页眉：是病人的基本信息以及病理号（通过这个号在病理科可以很快查到所有的东西，如果需要借片子进行会诊的话） 2、对肿瘤的大致描述比如大小等以及显微镜下的细胞描述。 3、很多会有免疫组化（就是会看到很多英文字母以及+、-等）--这部分是为了确诊用的。 4、最后的结论是我们需要认真看的。主要看这几方面： ①病理结论；比如----癌；---瘤之类的 ②分级：Fuhrman分级{I级：高分化；II级：高分化；Ⅲ级：中分化；Ⅳ级：低分化（未分化）}。这个很重要，I级和II级预后比较好，Ⅲ级和Ⅳ级预后比较差。 ③还有周围淋巴结的描述，比如有没有找到淋巴结，有没有转移等。 结合手术前的CT检查等，我们就可以有一个病理分期，来进行预后判断。
侯剑刚 2022-04-09阅读量9966
病请描述：随着体检的规范，越来越多的人每年都可以进行常规的体检，在体检后，有些人会发现超声提示肾脏实质性肿块或者低密度肿块而来看门诊。有些人直接问是否可以进行穿刺来确定肿块性质。 首先，从临床上出发，体检发现肾脏肿瘤，第一步是做增强CT检查，确认后一般选择直接手术治疗，手术的方法会根据具体的检查结果进行。 其次，我们也来谈一下肾肿瘤穿刺活检的临床指证 ①对于拟积极监测的，小的肾脏占位性病变患者； ②在进行消融治疗前明确病理诊断； ③对于转移性肾细胞癌，在进行靶向治疗或者放化疗前明确病理诊断； ④排除一些非手术治疗的疾病：肾脓肿，转移性肾肿瘤和淋巴瘤等。 穿刺的方法： ①超声引导下的粗针穿刺组织活检和细针穿刺抽吸细胞学检查； ②CT引导下的粗针穿刺组织活检和细针穿刺抽吸细胞学检查。 穿刺的并发症： ①包膜下血肿 ②肾周血肿 ③感染 ④腔道转移可能 建议还是需要和主治医生一起去面对和治疗。
侯剑刚 2022-04-07阅读量9820
病请描述： 很多人经过各种检查被确诊肾脏肿瘤后，最想知道是如何通过目前的检查来初步确定肿瘤处于哪个期（早、中、晚期）? 临床上将肾癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。 Ⅰ期、Ⅱ期属于肾癌早期；Ⅲ期属于肾癌中期；Ⅳ期属于肾癌晚期。 根据肾癌分期判断治疗原则以及患者预后。 下面的表格总结了上述的分期基础: （肿瘤大小是关键因素之一，肿瘤范围是判断早晚期的关键因素） 请输入正文
侯剑刚 2022-04-07阅读量9115
病请描述：体弱多病不能承受外科手术的肾肿瘤患者怎么治疗？ 2021年3月，年近古稀的桑老先生，患有肾病综合征导致的慢性肾功能不全折磨了他快50年了，时不时的加重下，除此之外他还有糖尿病、高血压、心功能不全等一大堆内科病，所以是三天两头和当地内科医生打交道。 1个月前在肾内科复查尿常规发现尿隐血4+，当地内科医生为他安排了尿路影像学检查，CT和核磁共振都提示右肾有个2.8cm的肿瘤，怀疑恶性。桑老和家里人辗转咨询了省内外多家知名医院，泌尿外科的专家们都是告知需要手术治疗，但同时都告知桑老这肾功能和一身的内科病未必能承受的了麻醉和手术创伤，且即便能熬过来手术会加重肾功能不全，甚至可能演变为“尿毒症”，更有可能需要长期透析。专家们的诊断和结论让桑老爷子一家人陷入了两难的境地。 偶然的机会，桑老在报纸上看到了上海复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授团队数十年来专注于肾肿瘤领域以手术为主的综合治疗，尤其是疑难病例、复杂病例的个体化保肾治疗方案、拥有近万例早中期肾肿瘤手术治疗经验，每年肾肿瘤手术治疗量位列上海市前茅。桑老全家仿佛看到了新希望，抱着期待一家人来到叶定伟教授门诊，因为特需号已挂完，叶教授简单听取家属汇报病情后即刻给加了号，在就诊时详细了解了桑老的身体情况和审阅影像学片子后，叶教授给出了给桑老制定了对身体影响较小的局麻下肿瘤冷冻消融的方案，并对桑老及家属科普了该术式和它的治疗效果。 让我们看看桑老一家子究竟被叶教授科普了哪些知识点？ 什么是肾肿瘤冷冻消融？ 肾肿瘤冷冻消融，应用的是“氩氦刀”技术，依据影像或者微创手术将氩氦刀针头（依据大小选择置入针头数量）精准定位至肿瘤合适位置，应用高压氩气为媒介的肿瘤冷冻系统，高压氩气可在非常短的时间将氩氦刀治疗部位对的针头温度骤降＜-180℃，形成冰球迅速覆盖过肿瘤区域，而高压氦气则可迅速复温至＞60°C，通过循环多次“速冻—速溶”过程，从细胞器层面破坏肿瘤及肿瘤供血微循环，达到彻底摧毁肾脏肿瘤的目的。 什么样的肾肿瘤患者适合冷冻消融？ 1.首先就是像桑老先生这样的高龄、自觉身体虚弱，不接受创伤大的外科手术；2.内科夹杂症很多，尤其心肺功能不好，不能耐受全身麻醉的患者；3.各种原因导致的肾功能不全，需要尽可能的保留肾脏功能；4.双侧肾脏同时出现肿瘤、仅有一个肾的患者（先天一个肾脏、或者对侧肾完全没功能或其他原因切除了）发现肿瘤、遗传性肾癌； 5. 肾脏肿瘤较小，最大径＜4cm（特别适合≤3cm）且位于肾脏边缘。 肾肿瘤冷冻消融术通过何种方式定位肿瘤？ 1.假如肿瘤位置比较好，氩氦刀针头可以通过CT实时定位经皮穿刺途径植入覆盖肾肿瘤，这种途径一般局麻就可以实现。2.假如肿瘤位置不够好，就需要外科手术（包括开放和腹腔镜手术）辅助暴露肿瘤后，将氩氦刀针头直视下植入覆盖肾肿瘤，这种途径的话需要患者能耐受全身麻醉。 肾肿瘤冷冻消融术的优势有哪些？ 定位肿瘤后可以行常规穿刺明确病理方便后续治疗；穿刺或小切口手术，创伤小有利于手术风险高的患者，疼痛少，恢复快，住院时间短；对周围正常肾组织损伤小，最大程度保留肾功能；成功率高，围手术期并发症少，整体治疗成本较低。 治疗好，技术好，恢复好——“都挺好”，老年体弱多病的肾肿瘤患者也需要大圆满结局 桑老一家人充分了解整体治疗效果、技术优势和手术过程后，毫不犹豫决定在复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科住院接受叶定伟教授的治疗方案。叶教授为照顾桑老高龄、舟车劳顿，尽管床位非常紧张依然特批了绿色通道当日入院，期间又详尽交代床位医生完成术前准备内容，次日所有术前检查及定位CTA后，叶教授联合泌尿肿瘤多学科团队（影像科、介入科）亲自为桑老实施了局麻CT引导经皮穿刺途径右肾肿瘤冷冻消融术同时取了活检，整个手术耗时不到40分钟，术后安返病房次日出院，穿刺病理确认透明细胞肾癌。 疗效如何——肾肿瘤冷冻消融后记 桑老右肾肿瘤冷冻消融出院后1周，复查肾功能与术前并无二致，3个月复查对肾功能影响较小的MRI，困扰一家人的肿瘤萎缩殆尽，叶教授门诊嘱咐桑老和家属要积极治疗内科病，避免进一步影响肾功能，肾癌术后2年内需要每个月复查1次，2年后半年1次复查一次以确定肿瘤无局部复发，大量研究表明小于4cm肿瘤，冷冻消融后肾功能的恢复要远好于肾部分切除手术，而且5年的肿瘤无复发生存率两者并无显著差异。
叶定伟 2022-03-22阅读量1.0万
病请描述：肾癌全身多发转移就真的没救了吗？2020年12月，27岁的武女士工作后腰痛加剧，一开始以为是久坐腰肌劳损，后去骨科检查发现椎体骨质破坏，怀疑肿瘤引起，随机全身检查发现左侧肾脏巨大肿瘤，肾静脉和下腔静脉癌栓，全身多发转移，辗转多家医院告知晚期治愈机会渺茫，心灰意冷的患者及家属抱着一丝希望来到复旦大学附属泌尿外科叶定伟教授门诊，叶教授看过后随即给患者加了专家号、办了尽早入院手续。 入院后叶教授团队给武女士加做了全身PET-CT，结果如下：左肾上极肿瘤（9*8cm），，左肾静脉、下腔静脉癌栓， 左肝内转移结节1.4cm， 右肺门淋巴结转移1.0cm，左侧颧骨，T10，L2骨质转移。 多学科综合诊疗，提升疗效，给晚期肾癌患者更多可能完善了其他常规检查后，叶定伟教授肾脏肿瘤多学科团队经过充分的评估和讨论，最终制定了个体化的手术方案，建议患者先行穿刺确认肾脏肿瘤的病理类型同时行基因检测，同时放疗科专家利用立体定向放疗（SBRT）技术和双磷酸盐治疗骨转移引起的疼痛并预防病理性骨折的发生，依据病理和基因检测结果选择敏感的靶向药物进行治疗，影像学手段严密随访靶向治疗疗效，适时手术治疗原发病灶。 遇见奇迹：以手术为主的多学科综合治疗再创佳绩叶教授团队随即给武女士安排了左肾穿刺活检，活检病理经多学科病理专家讨论：左肾肾细胞癌，考虑FH基因缺陷型肾细胞癌，FH（缺失，内对照+），辅助基因检测结果也证实了FH突变，是一例特殊类型的遗传性肾癌，HLRCC（遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌），依据检测结果叶教授团队为武女士选用了最敏感的靶向治疗药物，再靶向药、SBRT放疗以及其他辅助药物治疗的联合抗肿瘤对症治疗下，奇迹出现了！经过5个月的治疗，原发肿瘤和静脉癌栓缩小了将近一半，肝转移灶也缩小了一半，千载难逢的手术机会来了，有时候治疗时间窗转瞬即逝，手术时机的把握也是考验外科医生经验和专业判断力重要标尺。 治疗6个月后，叶教授团队在精准评估患者包括分肾功能在内的全身情况后，制定了开放左肾切除术+静脉癌栓取出术+腹膜后淋巴结清扫的手术方案，并通过术前精准影像学三维重建，明确了肾脏和肿瘤周围血管的走形、癌栓的定位以及重要脏器毗邻关系，要清除肿瘤的同时保护周围重要血管和脏器功能，做到了重大手术出血微量的行业高标准。术后病理再次证实了：HLRCC（遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌）诊断，万幸的是腹膜后送检的10余枚淋巴结未见癌转移。武女士术后1月第一次复查：术区没有渗出性改变，肝内可疑小结节，肺部和骨病灶均有缩小，对于晚期肿瘤患者来讲，减瘤手术的成功只是第一步，后续靶向治疗还得及时跟上，严密随访千万不能遗漏，发现问题及时处理，医患沟通，多学科协作，晚期肾癌长期生存不是“传说”，而是真实，让我们共见奇迹！ 叶定伟教授肾肿瘤多学科团队简介 作为全国最大的泌尿系统肿瘤诊治中心，叶定伟教授领衔团队长期深耕于肾脏肿瘤以手术为主的综合治疗，长期致力于让先进的手术方式和技术惠及广大肾脏肿瘤患者，让患者的生存率和生活质量实现“双高”。目前，在叶定伟教授带领下，泌尿外科肾脏肿瘤手术团队，包括正教授3名，副教授1名，下辖4个治疗组，每年完成各类肾脏手术近千例，早期肾癌术后的5年生存率达到93%、疗效与欧美国际顶尖的癌症中心旗鼓相当。对于局部晚期和晚期肾癌，叶定伟教授的肾癌治疗团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤顶尖专家，利用线上线下MDT平台，采取以规范手术为主，综合放疗、介入治疗、生物靶向和免疫治疗、新药以及新技术临床实验等多种手段，使晚期肾癌的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%。
叶定伟 2022-02-02阅读量1.2万
病请描述： 肾癌是常见的泌尿系统肿瘤之一。根据生存数据显示，I-II期肾癌5年生存率为93%，III期肾癌的5年生存率为70%，IV期患者的5年生存率仅为23%。在治疗上，I-II期肾癌以手术治疗为主，III期肾癌以手术治疗为主、全身治疗为辅，而IV期肾癌则以全身治疗为主、局部手术等治疗为辅。从生存数据来看，无论是早期肾癌还是晚期肾癌，它们的生存期均有很大的提升空间，针对它们目前的治疗策略还需要进一步完善。 辅助治疗，一般是指是手术后给予的治疗，以消灭体内通过现有医学手段无法检测到的病灶，以降低 肿瘤复发或向其他部位转移的可能性。辅助治疗可以包括 放疗、 化疗、激素治疗、靶向治疗、免疫治疗等。在肾癌治疗策略中，辅助治疗是指早期肾癌术后给予全身药物治疗以期进一步提高肾癌患者的治愈率。那么，现有的肾癌全身治疗药物能否作为肾癌术后辅助治疗，从而进一步提高患者的生存期呢？接下来，我们来梳理一下肾癌辅助治疗的若干著名研究，以期从中获得一些有意义的启示。 PROTECT研究：高复发风险的局部进展性肾癌患者术后Pazopanib（培唑帕尼）辅助治疗的一项国际随机双盲III期临床研究。主要结论：Pazopanib（培唑帕尼800mg组相比安慰剂组降低了复发或死亡风险。 S-TRAC研究：高危肾透明细胞癌患者术后Sunitinib（舒尼替尼）辅助治疗的一项随机双盲III期临床研究。主要结论：相较于安慰剂组，Sunitinib（舒尼替尼）在ccRCC患者术后辅助治疗中有显著的DFS（无疾病生存时间）获益，但毒副作用发生率更高。 ASSURE研究：高危非转移性肾癌患者术后Sunitinib（舒尼替尼）对比Sorafenib（索拉非尼）辅助治疗的一项随机双盲III期临床研究。主要结论：相较于安慰剂组，Sunitinib（舒尼替尼）和Sorafenib（索拉非尼）在肾癌术后辅助治疗中没有DFS获益。 ATLAS研究：肾癌患者术后Axitinib（阿昔替尼）辅助治疗的一项随机双盲III期临床研究。主要结论：在高危亚组人群中，每位研究人员观察到DFS事件风险在Axitinib和安慰剂组分别降低36%和27%。 KEYNOTE-564研究：肾透明细胞癌患者中使用帕博利珠单抗与安慰剂对照用于肾癌术后辅助治疗的Ⅲ期、全球多中心试验。主要结论：在中高风险、高风险或无M1证据肾细胞癌患者中，肾切除术后辅助帕博利珠单抗与安慰剂相比在DFS方面具有统计学意义和临床意义的改善，该结果支持帕博利珠单抗作为肾细胞癌患者辅助治疗的新标准方案。 长久以来，肾细胞癌的辅助治疗一直备受关注，但无论是细胞因子还是靶向药物，其结果都不尽人意，仅有舒尼替尼凭借S-TRAC研究中患者的DFS获益获得美国FDA的批准。进入免疫治疗时代，KEYNOTE-564研究迈出了重要的一步，它不仅仅是证明了免疫检查点抑制剂（ICI）在肾癌治疗中的效果，更是对辅助治疗这一治疗理念的强有力证明，或将改变今后的肾癌辅助治疗临床实践。 附《科室介绍》 复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科创建于2002年，在创始人兼学科带头人叶定伟教授的带领下，目前已成为国内规模最大、影响力最强、辐射面最广的泌尿男生殖系肿瘤诊治和研究中心，是教育部平台肿瘤学重点建设发展学科，中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会主任委员单位，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会主任委员单位，上海市泌尿肿瘤研究所和复旦大学前列腺肿瘤研究所挂靠和所长单位，国家卫健委全国县域医疗服务能力提升项目前列腺癌工作牵头单位，中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组(UCOG)牵头单位。团队愿景是以规范手术为基础，以MDT为特色，临床和科研共强，国际化水平高，国际领先的泌尿肿瘤诊治、预防、康复和研究中心，得到国际同行的广泛关注和认可。由叶定伟教授领衔的肾脏肿瘤团队包括正教授5名，副教授7名，每年肾癌手术病例数900余例，位列申康数据市级医院前茅，早期肾癌术后的5年生存率达到93%，整体肾癌患者平均3年生存率达82.3%，5年生存率77.1%，疗效与欧美顶尖癌症中心旗鼓相当，实现肾癌诊疗数量与质量双重“飞跃”。对于局部晚期和晚期肾癌，叶定伟教授的肾癌治疗团队充分整合泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、核医学科、病理科和影像科中泌尿肿瘤顶尖专家，利用线上线下MDT平台，采取以规范手术为主，综合放疗、介入治疗、生物靶向和免疫治疗、新药以及新技术临床实验等多种手段，使晚期肾癌的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%。 复旦肿瘤泌尿肿瘤团队牵头制定《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识》、《中国晚期肾癌靶向治疗不良反应管理专家共识》，参与NCCN肾癌亚太共识的制定。近10年团队在Naturecommunications、CancerResearch、ClinicalCancerResearch、JImmunotherCancer、ClinicalandTranslationalMedicine、CancerLetters等权威期刊共发表肾癌领域SCI论文共计112篇，累计影响因子总计572.8分，国内核心期刊论文50余篇；获得肾癌科研基金近3000万元；获批国家专利局实用新型专利、发明专利等10余项；牵头肾癌多中心临床研究10余项，多项临床试验入组人数全球第一，并且是国内泌尿外科唯一成功通过美国FDA稽查的临床研究中心。
叶定伟 2022-01-17阅读量1.1万