病请描述：液体活检指的是使用包括肿瘤患者的血液、尿液、唾液、粪便和其他微创的生物样本等，来确定诊断疾病及提供治疗帮助的一种临床诊断治疗方法。液体活检技术在肿瘤诊断领域至关重要，不仅可用于早期诊断，在监测肿瘤复发和转移等方面也具有重要作用。长期以来，循环肿瘤细胞（CTC）和循环肿瘤细胞来源DNA（ctDNA）作为两种重要的液体活检方法用于肿瘤的诊断，如骨肉瘤等。循环肿瘤细胞是从肿瘤肿块中脱落而进入血液循环的肿瘤细胞，其含有完整的肿瘤基因组DNA，通过检测循环肿瘤细胞，可以获得大量关于肿瘤的信息，如基因突变位点，肿瘤对何种药物敏感等，有利于临床的肿瘤治疗。循环肿瘤细胞DNA是由肿瘤细胞分泌到血液循环中的DNA，可以作为早期筛查手段在临床症状出现之前筛查肿瘤患者，具有重要意义。目前血液循环中的外泌体（Exosome）成为一种新型的液体活检指标，外泌体是各种细胞所分泌的直径在50-150nm的细胞外小囊泡。循环肿瘤细胞来源外泌体同样携带肿瘤细胞DNA，RNA，和蛋白质等各种信息，且数量丰富比循环肿瘤细胞更容易富集和获取，在液体活检方面更具优势。此外循环肿瘤细胞来源外泌体除了在诊断方面起重要作用，研究还发现其具有肿瘤治疗作用，这为临床肿瘤治疗提供了一个新的方向。
袁霆 2021-05-24阅读量9950
病请描述：高强度聚焦超声技术（High Intensity Focused Ultrasound），英文简称HIFU技术。 是将超声波聚焦于靶区组织，利用超声波具有的组织穿透性和能量沉积性，将体外发生的超声波聚焦到生物体内病变组织（治疗靶点），通过超声的机械效应、热效应和空化效应达到治疗疾病的目的。 其作用方式与太阳光经放大镜聚焦后引起放置于焦点处的纸片燃烧的原理相似。 高强度聚焦超声治疗原理 高能量的超声波通过换能器聚焦后可形成物理学焦点，焦点温度可达65～100℃。当焦点聚焦于靶组织时，其产生的空化效应、热效应以及机械效应可使组织发生凝固性坏死。焦点处的变化可通过超声波影像实时监控。 HIFU适应症 良性肿瘤：子宫肌瘤、子宫肌腺症、前列腺增生；恶性肿瘤：肝癌、肝转移瘤、胰腺癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、骨肉瘤等实体肿瘤；其他：门脉癌栓、腹膜后淋巴结； 在治疗中，患者出现不适症状，我们可以通过中医药内服、外用等进行治疗，中西医联合，达到双管齐下的作用。
付晓伶 2021-03-11阅读量1.0万
病请描述： 龙葵是茄科茄属植物龙葵（Solanum nigrum L.）的全草，别名天茄子、苦葵、野辣椒、黑茄子等，性寒味苦，有小毒，具有清热解毒、利水消肿功效；常用于疔疮，痈肿，丹毒，跌打扭伤，慢性气管炎，急性肾炎等疾病的治疗；现代研究发现龙葵具有抗肿瘤作用，广泛用于各种肿瘤的治疗。 龙葵含有多种抗肿瘤活性成分，如龙葵碱、澳洲茄边碱、龙葵酸、澳洲茄碱、澳洲茄胺、去半乳糖替告皂甙、槲皮素、薯蓣皂苷元等，可以治疗胃癌、肺癌、大肠癌、乳腺癌、膀胱癌、肝癌、骨肉瘤、前列腺癌等恶性肿瘤；其抗肿瘤机制包括：抑制增殖生长、阻滞细胞周期、诱导细胞凋亡、抑制上皮-间质转化和转移、逆转耐药、增强放化疗和靶向治疗疗效等。 本课题组有关文章已发表于近期《上海中医药杂志》。
胡兵 2021-02-17阅读量1.4万
病请描述：人体免疫系统是一道坚固的防线，当人体发生肿瘤时，免疫T细胞可杀伤肿瘤细胞，而T细胞要杀伤肿瘤需要先被激活，再浸润到肿瘤中。激活过程包括肿瘤细胞释放的抗原物质被抗原识别细胞，如DC细胞等摄取，DC细胞释放干扰素等，启动和激活T细胞；浸润过程即为T细胞迁移到肿瘤部位，并浸润到肿瘤中，识别肿瘤并杀伤肿瘤细胞。人体存在杀伤肿瘤的机制，肿瘤细胞则存在逃避肿瘤的方法：PD-1表达于T淋巴细胞，作用是抑制T淋巴细胞杀伤正常人体细胞，PD-L1是肿瘤细胞表达的配体蛋白，能够和T淋巴细胞的PD-1相结合，抑制T淋巴细胞的免疫识别功能。因此现在应用抗PD-1抗体或者抗PD-L1抗体阻断肿瘤细胞对T淋巴细胞的抑制。但是部分肿瘤病人，对PD-1抗体的反应性较差，PD-1抗体在这一类病人中难以发挥很好的治疗作用，什么原因导致这些抗体在这些病人中不能很好的发挥作用呢？原来肿瘤也有“冷”“热”之分，“冷”肿瘤：也被称为免疫细胞抑制型肿瘤，其特点是肿瘤内部及周围T细胞浸润少。“热”肿瘤：也被称为免疫细胞浸润型肿瘤，其特点是：T细胞在肿瘤周围及内部大量浸润。这就解释了为什么抗PD-1抗体或者抗PD-L1抗体在部分肿瘤中的作用有限，原因是这类肿瘤属于“冷”肿瘤。骨肉瘤也属于“冷”肿瘤的一种，通过人为给予免疫激活剂等方法，可将“冷”肿瘤转变为“热”肿瘤，增加肿瘤周围T细胞的浸润，可带来良好的治疗效果：1. T细胞本身可以杀伤肿瘤；2. 能够提高PD-1抗体等药物的治疗效果，进一步提高T细胞杀伤肿瘤的作用。
袁霆 2021-01-25阅读量1.0万
病请描述：软骨肉瘤多发生于30～59岁的，极少在20岁前发病，男性患者多于女性。虽然软骨肉瘤可见于任何一块骨头，但2/3的病例发生于躯干骨，如肩胛骨、肱骨近端和锁骨在内的肩三角区，由骨盆、骶骨和股骨近端构成的盆三角区是软骨肉瘤最好发的区域。软骨肉瘤起病缓慢，常常因肿块体积较大时才被发现，病程通常为1～2年。继发性软骨肉瘤的病程可长达数年，甚至十数年之久。偶可见起病急、疼痛剧烈，病情发展迅速者，临床过程与前期提到的骨肉瘤相似。主要的临床表现为局部疼痛及肿块，疼痛开始时较轻，逐渐加重。在病理学上高分化软骨肉瘤和低分化软骨肉瘤在形态学上差异很大，病理分级更有助于判断预后和肿瘤的生物学行为，也为制定治疗方案提供依据，通常会将软骨肉瘤分为1,2,3级。由于软骨肉瘤对化疗及放疗均不敏感，所以手术是治疗的主要手段，放疗和化疗只在对手术无法彻底切除的病例做姑息治疗时才被采用。软骨肉瘤最佳的治疗是早期做彻底的切除。骨肿瘤外科医生会根据肿瘤的部位、大小及组织学表现制定手术方案，如四肢软骨肉瘤病变范围较小，或组织学检查细胞分化程度较好时，可采用肿瘤局部广泛切除加大块植骨或人工骨关节置换术。
袁霆 2020-08-06阅读量1.0万
病请描述：骨肉瘤是常见的原发性骨恶性肿瘤，多发生于 10 至 20 岁青年。骨肉瘤恶性程度较高，而且往往肺转移率发生率高，很多患者在被诊断为骨肉瘤时就已存在肺部转移，也有患者在原发肿瘤治疗期间出现肺转移(1)。转移和肿瘤分期密切相关，发生肺转移确实在一定程度上意味着不良结局，而且很多人患者和家属认为转移了就意味着放弃治疗，然而，随着医学的不断发展，患者即使发生了远处转移，治疗效果也越来越好了。 现有针对骨肿瘤转移的综合治疗方法数据显示，接受转移病灶切除术+辅助化疗患者的平均生存期较单独接受辅助化疗患者的平均生存期高 3 倍以上(2)。接受转移病灶完全切除的患者 5 年生存率可达约 30%，而非完全切除患者则为刺眼的 0%(3)。手术治疗只是综合治疗的一部分，还有其他很多丰富的手段如化疗，放疗和射频消融。这些治疗方式不仅可以减少局部复发及新转移瘤的出现，还可以为外科手术争取时机，甚至可以在手术治疗不能实现时成为主要治疗手段(4)。 科学界对于肿瘤转移的预测研究近年也取得了重要进展，如肿瘤外泌体（exo），在肿瘤发生转移中起至关重要的先导作用，有望能成为监测肿瘤转移的有效指标，将转移遏制在可控范围之中(5)。 现在的综合治疗模式使得骨肉瘤患者的 5 年生存率比上世纪翻了 2-3 倍，患者心理也是治疗中的关键，对于治疗效果有重要影响，面对骨肿瘤转移，并不代表没有希望，保持良好的心态，遵医嘱，才能使患者自身收益最大化。 Ref. 1. 王春燕, 汤丽娜, 胡蓓蓓, 祁伟祥, 张剑军, 郑水儿, et al. 骨肉瘤肺转移患者不同治疗方法的生存分析 %J 肿瘤. 2014;34(10):935-40. 2. Harting MT, Blakely ML, Jaffe N, Cox CS, Jr., Hayes-Jordan A, Benjamin RS, et al.Long-term survival after aggressive resection of pulmonary metastases among childrenand adolescents with osteosarcoma. J Pediatr Surg. 2006;41(1):194-9. 3. Bacci G, Rocca M, Salone M, Balladelli A, Ferrari S, Palmerini E, et al. High gradeosteosarcoma of the extremities with lung metastases at presentation: treatment with neoadjuvant chemotherapy and simultaneous resection of primary and metastatic lesions. J Surg Oncol. 2008;98(6):415-20. 4. 陈 超 , 范 卫 君 . 骨 与 软 组 织 肉 瘤 肺 转 移 的 治 疗 进 展 %J 介 入 放 射 学 杂志.2019;28(05):499-503. 5. Hoshino A, Costa-Silva B, Shen TL, Rodrigues G, Hashimoto A, Tesic Mark M, et al.Tumour exosome integrins determine organotropic metastasis. Nature.2015;527(7578):329-35.
袁霆 2020-04-28阅读量9416
病请描述：大多数人概念中只有年纪大了，老了才会生肿瘤，得癌症。殊不知在任何一个年龄段都会有肿瘤的发生，儿童青少年也不例外，每年大约10000名儿童中会一位得肿瘤，全世界0~14岁儿童中发生恶性肿瘤的概率极其低。以上数据是根据国际癌症研究中心（IARC）的统计。 袁医生告诉你儿童肿瘤常见的症状及体征： （1）疼痛：较长期的持续性或间歇性的疼痛，如夜间痛、关节痛等 （2）出现肿块：如颈部、腋下、四肢等 （3）不明原因出血：牙龈出血、皮肤出血或者淤青 （4）食欲缺乏：体重明显减轻 （5）皮肤苍白：血细胞减少 （6）发热：尤其是经过长时间抗病毒或者抗生素治疗无效的发热 儿童恶性肿瘤病因复杂，不同性别和不同年龄的儿童，发生肿瘤的概率更是不同。就如前期最常提到的骨肉瘤，最常发生在10岁-18岁；肾母细胞瘤大部分发生在1岁前，3岁后就很少发生。 的效果也不一样，数据显示，欧美国家的白血病、淋巴瘤5年生存率分别为74％、87％。我国儿童肿瘤5年生存率平均在72％，其中白血病、淋巴瘤则分别为70％、65％。注：以上数据参考《儿童肿瘤的认识与预防》 袁医生总结：虽然儿童肿瘤的病因尚不明确，早发现早诊断早治疗的患儿预后更好，所以儿童肿瘤不是不治之症！大部分的儿童肿瘤都可治愈，成为永久康复者，能健康成长，过上正常人的生活。
袁霆 2019-10-28阅读量1.0万
病请描述： 在每周三下午的骨肿瘤专题门诊中，经常会遇到一些病人拿着片子焦急地询问病情。往往第一句话是：“医生，这个肿瘤是良性的还是恶性的？”如果是良性的话，病人往往会继续追问，那良性的肿瘤会恶变吗？ 真相却让人沮丧，答案是会恶变的。 骨性纤维结构不良是良性骨肿瘤的一种，多数病人无症状或症状较轻，大多数病人进展缓慢，甚至终生无进展。临床上多主张无明显症状者可保守治疗。对于症状较为明显或有病理性骨折风险的病人，手术多采取病灶刮除植骨的治疗方式，大多数病人预后良好。术后可正常回归社会，后遗症较少。 但也就是这样一种听起来病情不是很严重的良性肿瘤，在我们行医工作中，却也碰到了恶变的病人。在第一次手术治疗，病理诊断明确是骨性纤维结构不良的情况下。时隔几年再次手术，病理诊断最终却是恶性程度极高的骨肉瘤。病人陷入绝望，作为医生，这结局也让人唏嘘不已。 究竟是什么导致良性肿瘤恶变，以及这个概率究竟有多高，便成了我们想要解决的问题。在基因层面，我们至今还没有一个明确的解释为何良性肿瘤会恶变，但是从临床上数以千计的病例数来看，像骨性纤维结构这样的肿瘤，恶变的概率极低。因此，患者无需胆战心惊，杞人忧天。只要定期随访，每隔一段时间去医院复查拍片。就能够及时了解自己病情，防患于未然。
袁霆 2019-09-16阅读量1.0万
病请描述：骨肉瘤小患者在病房的总结：“生命不止，化疗不息”作者：小李发病-确诊-治疗发病初期：骨肉瘤发病高峰期在10~20岁骨骼生长期，四肢是骨肉瘤最好发部位。早期大多表现为疼痛和局部肿胀，疼痛往往在深部且强烈，以夜间疼痛为主。尤其是剧烈运动后，在这个阶段发病，导致家长忽视，认为孩子是太累导致。再则局部可出现肿胀，在疼痛部位触及肿块，伴明显压痛，以及发热、不适、体重下降等全身症状。如果我们能提高对骨肉瘤的认识，早期发现早期治疗，就能降低截肢率，提高生存率，改善患者的生活质量。下面我们来了解一些骨肉瘤初发病的患者描述：术后十年小李：当初是膝盖里面发麻，但是活动活动就好了，跑跳都不影响，但是一旦静下来，又开始隐隐的麻。慢慢的开始疼，可以忍受的酸疼，大概持续一个月，有加重倾向。开始吃扶他林。不吃就疼。然后感觉不对，去医院做骨扫描，基本确诊。最后骨穿刺，明确确诊！正在治疗小P：我当初右脚胫骨肿了一个鸡蛋大的肿块 开始是弯曲会疼到，最后是自己60度弯曲都很困难了，不能再弯曲也不能伸直，否则就会巨疼，到做手术前几天是晚上疼的睡不着觉，很疼！很疼！很疼！如何确诊：1：恶性骨肿瘤患者的基本影像学检查包括局部的X线、CT、MRI检查和全身检查，如肺CT、ECT、PET等，不同的检查方法可显示肿瘤不同的影像学特点。2：穿刺活检，明确病理类型。治疗过程：骨肉瘤常规治疗是化疗＋手术＋化疗，治疗期间根据肿块的大小和化疗效果的评估，医生会建议选择保肢和截肢。手术解决局部，化疗是全身癌细胞的控制，缺一不可。“化疗不止，生命不息。”这句话是来自病房小患者的总结。在整个治疗周期中，时间可持续近一年时间，一定要保持良好的心态，积极面对，在治疗期间也可以提高免疫力哦。学会转移注意力，丰富自己的生活。 袁霆医生评：虽说对于标准治疗来说，化疗是有疗程的，化疗结束时，大多数患者都能得到较理想的效果。但对于患者来说，化疗就意味着生命的抗争，如果疗程还没有结束，就被医生建议不用化疗了，往往则意味着一个悲伤的结局。
袁霆 2019-02-13阅读量9955
病请描述：我的肺为什么会跑到骨头里去？----癌症是如何转移的袁霆骨科学博士上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师上海市第六人民医院骨肿瘤科副主任医师门诊里常常会有病人或者家属拿着影像学片子让我看，是不是癌症转移了？为什么会转移？还能活多久？怎么办？保守治疗行不行？感谢这几十年医学和科技的进步，让我们不再像30年前的同行们那般尴尬。30多年前，当医生面对癌症病人这样问题的时候，绝大多数只能摇摇头，然后告知病人和家属，医学无能为力，剩下的时间不多了。今天，有很多种癌症，我们有信心告诉病人，请放心，这种癌症我们能治得好，这种癌症能控制住，这种癌症有多少概率可以治愈。。。。。。癌症不再那么恐怖了。但当医生和病人得知转移的时候，为什么会有一种头悬达摩克利斯之剑的感觉？大数据的统计显示，癌症病人90%死于转移，而不是原发病灶(Valastyan and Weinberg 2011)。也就是说，一个膝盖有肿瘤的病人，膝盖处的肿瘤（原发肿瘤）无论如何生长，只要局限在膝盖，就不会对生命有影响。但一旦转移到肺部，或其它致命的地方，就有可能导致肺功能衰竭，病人无法呼吸致死。如何确定骨头上是不是癌转移?有很多肺癌，乳腺癌，肝癌，肾癌病人，在检查到骨上面出现异常信号时，都应该高度怀疑癌症骨转移。确定的方法有多种，最直接的就是在异常信号的骨头上面取一块组织做病理检查，如果发现骨头里有肺，有乳腺，有肝组织，那就可以确定是转移。因为骨头就是骨头，任何正常情况下，都不会出现肺癌组织。第二，每种癌症都有容易转移的部位，如果发现骨头上的异常信号突然出现，以前从来没有过，而骨头渐渐被破坏，也基本上可以确定是转移。为什么会转移？如同文章题目所说，为什么肺会跑到骨头里去？这个问题十分复杂，在这样的科普文章里，很难用大白话讲清楚。下面这幅图能说明一个大概，原发肿瘤突破了血管，肿瘤细胞顺着血管跑到了另一个地方，再突破血管，在另一个地方安家落户，完成了转移。但肿瘤细胞如何钻进血管的，如何在血管里不被免疫细胞发现，如何知道转移的地方适合肿瘤生长，很多细节仍在探索之中。每一个细节的阐明，就能让我们挽救更多的病人。还能活多久？这个问题已不像以前那么简单了，以前的癌症无法治疗，一般癌症病人能活多久，医生心里会有一个大概的时间概念。现在这个问题很复杂了，因为可以对付癌症的方法有很多，效果各不相同，同样的方法在不同的病人身上也不相同。癌症即使转移了，只要能控制住，不转移到致命器官，理论上可以长期“带癌生存”。怎么办？这个问题问得最好。现在很多癌症的治疗已经有了统一的国际指南与标准。请记住，这些指南与国际标准的治疗，能让病人获得最大概率的治愈率，最大概率的治愈率，最大概率的治愈率。因为这些指南都是建立在全世界所有癌症专家的经验上总结出来的最优方案。当然，仍然还有很多癌症，我们没有标准，需要按照医生的经验和对疾病的认识，选择不一样的方法。比如骨肉瘤，这种30年前，几乎所有病人都会在2年内死亡，现在有近70%的病人能够活过5年，5年之后，大多数病人能健健康康地终生无优。但现代的医术，仍无法保证100%的病人都能活过5年。 这也给了很多“民间游医“以可乘之机。以“某某化疗后死亡了，所以不要化疗。。。。。“，“某某手术手死亡了，所以不要手术”等理由。。。。。来试试我的祖传秘方。。。。。。我这里有一个癌症偏方。。。。。每个医生都常常面对这样的无奈，面对一些被偏方误诊的病人，耽误治疗后，最后不得不截肢，甚至死亡。希望所有人有一个基本的常识，如果存在一种偏方能治疗癌症，那这个人一定能获得诺贝尔奖，一定会被如狼似虎的资本找到并把偏方做成商品，一定不会独处在偏乡僻壤。。。。。。就如同，如果有人突然电话通知你，被抽中获得巨奖，那一定是骗你的。。。。。。常识。保守治疗行不行？每种癌症都有针对性的治疗，根据不同的阶段，有手术治疗，有化疗，有放疗，也有保守治疗。不过，保守治疗或姑息性治疗，一般是在标准治疗无效，病人身体条件不允许的情况下的止痛治疗。Valastyan, S. and R. A. Weinberg (2011). "Tumor metastasis: molecular insights and evolving paradigms." Cell 147(2): 275-292.
袁霆 2018-03-28阅读量1.1万