病请描述：青年女性，腰骶部疼痛1年余，症状进行性加重。久坐、劳累后加重，休息后好转 。大小便功能尚可。MRI：多发骶管囊肿，体积巨大。手术中见3个巨大骶管囊肿，分别予以严密封堵。术后症状逐渐改善，正在恢复过程中。
郑学胜 2021-08-23阅读量9660
病请描述：中年男性，腰骶尾疼痛1年，伴肛门、会阴部坠胀。术前MRI显示：8cm巨大腰骶管囊肿；水往低处流，难道漏口在腰5上段吗？经过仔细读片，郑学胜主任判断，骶管囊肿漏口很可能在腰5骶1间隙（箭头所指），而不是在腰5上段。根据这个判断，做了一个5cm小切口，术中果然在腰5骶1间隙找到了脑脊液漏口，而且是神经根型囊肿，予以严密封堵，滴水不漏。由于手术完全是在腰5骶1间隙里完成的，骨质几乎没有动，非常微创。术后复查MRI：漏口（箭头所指）完全封堵。术后症状逐步改善。
郑学胜 2021-08-16阅读量1.0万
病请描述：中年女性，骶管小囊肿，当地医院2年前手术，术后症状加重，骶尾臀部剧烈疼痛，VAS 7分，不能站、立、行超过15分钟，术后至今每天服用止痛药。从影像来看，骶管囊肿并不大，为何术后疼痛这么明显呢？应该怎么处理呢术中：1. 骶管囊肿虽然很小，但漏口很大；予以严密的封堵；2. 由于初次手术未修补骶骨骨窗，所以患者不能久站，本次手术用钛板修复骨窗，重建一个骨性的压力屏障。术后疼痛明显减轻，没有再吃过止痛药，每天行走6000步以上。还在继续恢复改善。
郑学胜 2021-08-08阅读量9851
病请描述：中年女性，骶尾部疼痛2年。术前MRI：巨大骶管囊肿，箭头：漏口部位。手术中见一个巨大的终丝型骶管囊肿，漏口流量很大，切断终丝后，严密封堵漏口，确保没有脑脊液漏。由于骶管囊肿体积非常大，骨质侵袭非常严重，所以我们手术利用了疾病本身形成的小骨窗（CT箭头），通过这个1.5厘米左右的小骨窗已经可以完成显微缝合，不需要再磨除更多骨质，最大限度保护了残存的骶骨。术后再用钛板进行修补，增强骨性屏障，对于术后长期疗效非常重要。术后复查MRI：骶管囊肿封堵良好。箭头：漏口已严密封堵。手术切口仅4.5cm，术后两周出院，症状逐步改善。
郑学胜 2021-08-08阅读量9720
病请描述：上海长征医院神经外科戴大伟教授团队认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。1.脊髓空洞的原因？有些是因为脊髓外伤、内部出血、脊髓肿瘤或炎症感染等因素，导致脊髓中央管局部黏连，脑脊液循环障碍，引起脊髓空洞症。2.脊髓空洞的分类？交通性和非交通性两大类：交通性脊髓空洞症意指空腔与脊髓中央管相通，是一种脑脊液通路的液体动力学障碍疾病，反之，非交通性脊髓空洞症只是脊髓内的囊性扩张，不与脑脊液通路相连。3.脊髓空洞要不要手术？要不要手术取决于引起脊髓空洞症的原因，一般需神经外科手术。神经外科戴大伟教授团队多年来潜心研究脊髓空洞症，总结出脊髓空洞症的治疗方案应该遵循“个体化、微创化、实用化”手术策略原则： （1）与小脑扁桃体疝有关的脊髓空洞症有后颅窝减压治疗，通常包括枕骨大孔后缘切除术、上颈椎板切开术及硬脑膜移植替换术等。近年来发展的微创手术应用微创器械，切口小（长约4－6厘米），骨窗小（2×3厘米大小），在显微镜的辅助下完成硬脑膜内的各种操作，如分离小脑扁桃体与脑干之间的粘连，解除第四脑室中间孔的梗阻。术中损伤周围重要结构的可能性较小，降低手术风险。 （2）如第四脑室流出受阻，可扩大重建流出口。如空洞很大，有人推荐对液体空洞直接减压，膨胀空洞的减压手术可获得短暂的症状缓解，但这一过程的额外益处尚不确定，术后病情可复发。 （3） 对Chiari畸形应首先消除脑积水再行空洞手术，结果通常很好，多数病例的神经病变可以得到稳定和恢复。外伤后的脊髓空洞症如果所致神经系统症状进行性加重或发生难以忍受的疼痛，需进行外科处理，如髓内囊腔的各种引流术、脊髓切开术、外科脊膜突出形成术等。术后根痛和感觉障碍通常可以得到改善，但对痉挛的效果则不太满意。 （4）由髓内脊髓肿瘤引起的脊髓空洞症处理主要是切除肿瘤，囊腔减压仅可短暂缓解症状。 病例图片均来自戴大伟副主任医师团队
戴大伟 2021-07-04阅读量1.1万
病请描述：【新华神外】骶管囊肿科普视频骶管囊肿视频系列一：1. 腰腿酸痛、下体不适，当心骶管囊肿！2. 骶管囊肿，吃药不管用！3. 骶管囊肿做抽吸治疗，到底有没有用？4. 治疗骶管囊肿，这种手术效果最好！5. 骶管囊肿手术后多久能正常生活？骶管囊肿视频系列二：0 郑学胜 个人介绍.mp41.骶管囊肿是怎么造成的？.mp42.骶管囊肿的症状有哪些？.mp43.骶管囊肿的治疗方法.mp44.骶管囊肿需要手术治疗吗？.mp45.骶管囊肿多大需要手术治疗？.mp46.巨大骶管囊肿可以不做手术吗？.mp47.骶管囊肿有哪些药物治疗方式？.mp48.骶管囊肿有特效药吗？.mp49.骶管囊肿微创手术方式.mp410.骶管囊肿可以切除吗？.mp411.骶管囊肿开刀还是穿刺抽吸好？.mp412.骶管囊肿手术后遗症.mp413.骶管囊肿术后还会复发吗？.mp414.骶管囊肿术后坠胀持续多久？.mp415.骶管囊肿术后的护理.mp416.骶管囊肿的手术指征.mp417.骶管囊肿手术能治好吗？.mp418.骶管囊肿和脊髓栓系有什么关系？.mp419.骶管囊肿术后多久恢复？.mp420.骶管囊肿术后注意事项.mp421.骶管囊肿术后可以剧烈运动吗？.mp422.哪些体育锻炼适合骶管囊肿患者？.mp423.骶管囊肿术后复发症状.mp424.骶管囊肿复发怎么办？.mp425.骶管囊肿术后多久复查？.mp426.骶管囊肿打过生物胶会影响后期做手术吗？.mp427.骶管囊肿严重吗？.mp428.骶管囊肿能治愈吗？.mp429.骶管囊肿检查项目.mp430.骶管囊肿属于腰椎间盘突出症吗？.mp4
郑学胜 2021-05-26阅读量1.2万
病请描述：【新华神外】骶管囊肿科普系列骶管囊肿图文系列4cm切口微创手术治疗腰椎间盘突出合并骶管囊肿一例多发骶管囊肿合并腰椎间盘突出的手术治疗骶管囊肿突入盆腔导致间歇性跛行一例青年巨大骶管囊肿患者术后两个月上班巨大骶管囊肿突入盆腔患者封堵术后3个月上班一文看懂骶管囊肿微创手术的方方面面（图文详解、建议收藏）为什么骶管囊肿患者不宜中药治疗 欧洲观点：骶管囊肿被医生严重忽视的十大原因！ 骶管囊肿微创手术理念：为什么神经根袖重建不能代替漏口封堵骶管囊肿微创手术理念：如何最大限度保护骨质 骶管囊肿微创手术理念：保护神经根的关键技术 骶管囊肿微创手术理念：皮肤切口和椎旁肌剥离范围 骶管囊肿容易被忽视的症状骶管囊肿漏口并不是单向阀门 巨大骶管囊肿引起头痛头胀的机制：脑脊液压力失衡 骶管囊肿和怀孕、分娩的关系 骶管囊肿怎么根据疼痛部位判断责任神经根 这个骶管肿瘤，伪装得很像骶管囊肿，终于没有逃过猎人的眼睛2019中华神经外科年会：郑学胜报告复发骶管囊肿再手术经验巨大骶管肿瘤的手术切除 新华神外：介绍一种鉴别成人隐性脊髓栓系的MRI技术 一例表现为尿失禁的骶管囊肿 郑学胜主任全国年会报告骶管囊肿微创手术 国庆节前一例骶管囊肿手术 骶管囊肿引起肛门失禁——封堵手术治愈 骶管囊肿：体积小--症状重 怎么办 骶管囊肿导致骶尾部胀痛的神经阻滞治疗经验一例容易误诊为骶管囊肿的寄生虫病
郑学胜 2021-05-26阅读量1.2万
病请描述： SDAVF多见于老年男性，男女比例大约5：1，病程较长，一般2-4年或更长，较少出血。非常容易被误诊，甚至误治。 主要由于脊髓表面和内部静脉高压，引起脊髓充血和瘀血产生症状。 该疾病有以下几个特点： 1.症状为慢性、进行性加重：多为下肢运动功能、感觉功能、大小便功能、性功能障碍； 2.运动功能障碍往往早于感觉功能障碍出现，大小便功能障碍晚期出现，且最难恢复； 3.SDAVF供血动脉细小，来源于硬脊膜血管，脊髓前后动脉不参与供血； 4.SDAVF瘘口小，多位于硬脊膜后外侧（硬膜内层），直径150-200微米； 5.根静脉引流，向头尾两端引流，静脉粗大，且动脉化。 最近连续做了几例SDAVF（包括骶管S1-2SDAVF，T12-L1圆锥部位SDAVF，胸椎管T5-6SDAVF），症状典型，手术顺利，效果明显。挑选其中一例症状不重（有轻微肌力下降，未有明显神经功能障碍，此时较早手术干预效果最佳），分享给广大同行和患者。 患者男，55岁，个体经商，自觉长时间走路后双腿发力发软，偶有左下肢疼痛麻木，不伴有大小便功能障碍。 术前胸椎MRI示胸段脊髓表面血管迂曲流空影，呈虫噬样改变。 术前DSA显示右侧第5肋间动脉分支供血的SDAVF，瘘口偏右侧，引流静脉向头尾两端引流。病变位于右侧T5椎弓根下缘 术中切开硬脊膜，见右后外侧硬脊膜动脉供血的Fistula，瘘口位于硬膜内层，直接与粗大引流静脉相续 双极电凝电凝瘘口及其以远2cm引流静脉并切断 切除病变后伴性脊神经根保护完好，脊髓无任何损伤 术后病人神经功能状态完全正常，恢复正常工作和生活。 病例总结： 硬脊膜动静脉瘘（sdAVF）相对少见，容易漏诊和误诊，医生和患者都要重视，因为专业性很强，选择合适的医生就诊非常重要； 脊髓血管一共31对，血管构筑非常复杂，脊髓血管DSA造影务必要把血管做全，以免漏诊； 该患者病程较短，症状较轻，更容易被忽视，越早干预手术效果越好； 精确定位瘘口，尽量微创手术，手术切除瘘口和切断瘘口以远的一段引流静脉是手术成功的关键； 戴大伟，上海长征医院神经外科副主任医师、副教授，主攻颅脑和脊柱脊髓疾病的显微镜和内镜微创手术治疗。专家门诊：每周五上午 。 1.脊柱脊髓神经外科：①脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓室管膜瘤、星形细胞瘤、脊柱转移瘤）；②颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、神经根损伤及后遗症；③颅颈交界区畸形（寰枢椎脱位、颅底凹陷、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞症）；④脊髓血管畸形（硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘、脊髓海绵血管瘤、脊髓动静脉畸形）、椎管内囊肿、骶管囊肿和脊髓栓系综合征等。2.颅脑神经外科：①颅脑创伤、脑出血及后遗症（脑积水、颅骨缺损、颅内感染、昏迷促醒及神经功能重建）；②脑肿瘤（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、颅咽管瘤）；③脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、颈动脉狭窄、脑梗塞、烟雾病）；④三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、帕金森病、蛛网膜囊肿、视神经损伤、眶上裂综合症等。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.3万
病请描述： 术前 术后 这位患者的骶管囊肿体积很小，单个囊肿。但会阴、大腿后疼痛很厉害，而且越来越厉害。找过很多医生，一般都是建议保守观察。做了各项检查，没有发现其它疾病，最后她和家属下定决心，哪怕疼痛和这个囊肿没有关系，也要把它切掉，因为只查到这一个问题，而且手术本身是足够安全的。术中发现，囊肿虽小，但内部压力很高，说明小囊肿也会导致神经压迫。做了囊壁折叠缝合以及漏口封堵，囊肿完全消失了。术后疼痛明显缓解，而且今后还会进一步缓解，估计半年左右可以完全康复。这个病例的经验是：小囊肿也可能引起严重的症状，如果能够排除其它相关疾病，也可以做微创手术。当然，对于医生来说，囊肿越小越好做，单发比多发好做。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.2万
病请描述： 骶管囊肿是一个什么病？这是绝大多数民众都很陌生的，其实却是一个常见病。骶管囊肿在人群中的患病率高达4%，其中约15%有腰腿痛症状，以此论之，仅上海市就有约12万有症状的骶管囊肿患者！然而，每年在上海各大医院确诊的骶管囊肿仅数百例，而接受正规治疗的只有几十例而已，反映了大量患者没有得到及时合理的诊治。骶管囊肿位于腰椎下方、骨盆后正中的骶管内，囊肿内是水样清亮的脑脊液，囊肿通过一个单向阀门（即漏口）与脊柱内的正常脑脊液相通，所以当咳嗽、摒气、久坐、站立、行走时，脑脊液就通过单向阀门挤入骶管囊肿，使囊肿逐步扩大，形成很高的压力，压迫骶管中的马尾神经根，引起腰骶部疼痛、臀部会阴部刺痛、肛周牵扯样痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行；随着病情进展逐步出现性功能障碍和大小便失禁。这样说来，骶管囊肿与颅内的蛛网膜囊肿有很多相似之处：都是内部为脑脊液成分的囊肿，与正常的蛛网膜下腔有单向活瓣连通，脑脊液从蛛网膜下腔流进囊肿，却不能流出，因此逐渐缓慢增大，主要病理都是对周围神经组织的机械性压迫。那么，骶管囊肿与颅内蛛网膜囊肿有什么不同呢？这是一个很多医生都难以准确回答的问题。表面上的区别是部位和症状：前者位于腰骶部，主要引起上述腰骶、会阴、肛周、下肢疼痛；而颅内蛛网膜囊肿压迫大脑或小脑，主要引起头痛、头晕。实质的区别在于两者的静水压：我们知道，整个脑和脊髓都浸泡在脑脊液之中，脑脊液是水一样无色透明的，充满整个颅腔和椎管腔，起着缓冲和保护脑脊髓的作用；当人体直立时，头顶的静水压最低，而腰骶部的静水压最高，比颅内压高出近1000毫米水柱！颅内蛛网膜囊肿位于整个脑脊液系统的最上端，压力很低，所以手术治疗颅内蛛网膜囊肿是比较容易的，通过锁孔手术，在显微镜下切除大部分囊壁，解除压迫，并把蛛网膜囊肿与正常的脑池打通，形成双向流通，就可以避免复发。这种显微切除手术彻底而且安全，有效率99%以上。而骶管囊肿位于整个脑脊液系统的最下端，压力最高，试想一下：在一个1米高的水桶底部开一个洞，岂不是喷涌而出？如果在洞外面涂点胶水，怎么可能挡得住？在早期的时候，有些神经外科医生认识不到这个实质性的区别，把治疗颅内蛛网膜囊肿的经验盲目地套用到骶管囊肿上来，手术中找到骶管囊肿以后，切开放水，然后就用胶水粘一粘结束。病人往往还没出院就复发了，复发率几乎100%。国际医学界经过近二十年的探索，不断改进治疗方案，现在已经取得了突破性进展，可以说，当今治疗骶管囊肿的核心理念尽在“封堵”二字，只有充分认识到上述实质性区别，并真正领悟封堵理念，才可能妥善处理骶管囊肿。尽管如此，骶管囊肿仍然是当今神经外科最有挑战的手术之一。 专家介绍：郑学胜 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科 副主任医师，硕士生导师。早年留学美国哈佛大学附属麻省总医院，通过海外人才引进来到上海新华医院工作，由于在神经外科微创手术方面的技术革新，四次荣获省部级科技进步奖。并被授予“上海市浦江人才”、上海交通大学“新百人计划”、生命之光“青年十杰”、新华医院“杰出青年”等荣誉称号，世界神经外科大会特邀专家。 每年完成400多台手术，具有丰富的手术经验，擅长骶管囊肿，蛛网膜囊肿，面肌痉挛、三叉神经痛、胶质瘤、髓母细胞瘤等显微手术，在我国率先引进了闭合式骶管囊肿封堵手术，疗效得到患者的高度肯定。专家门诊：周二上午、周六上午；电话预约：021-25077999-接通以后按2。
郑学胜 2017-08-30阅读量1.3万