病请描述： 渭南53岁刘女士有骶管囊肿病史，3年前出现排尿费力、总感觉尿不尽，常常需要腹压进行排尿，伴有尿频、尿失禁现象。2周前因为排尿困难加重，失去自主排尿功能，随后到当地医院就诊，诊断为神经源性膀胱、尿潴留，当时医生给她进行了留置导尿管治疗。 为进一步治疗，刘女士慕名找到西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家组李旭东教授，希望能够获得进一步的治疗。 经过B超、尿流动力学检查等系统评估，刘女士MR诊断显示骶管囊肿，盆腔少量积液，左肾出现积水，排尿后膀胱残余尿量332ml；膀胱过度充盈，其壁欠光滑，有小房小梁形成，属于神经源性膀胱、膀胱出口梗阻。由于刘女士的病情复杂，并非一种治疗方法就能有效，还需综合治疗，最终给刘女士制定了骶神经调控手术+经尿道膀胱颈部电切术+肉毒素注射术。 骶神经调控联合治疗，助患者恢复排尿及保护肾脏！ 2024年7月3日李旭东教授在局麻下为刘女士进行“一期骶神经调控术+经尿道膀胱颈电切术+尿道括约肌肉毒素注射术”。骶神经调控手术能够降低膀胱的过度活动，减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。括约肌肉毒素注射术，是将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿。由于刘女士有膀胱出口梗阻，同时进行经尿道膀胱颈部电切，这三种方法联合有效改善她的症状及保护肾脏。 术后刘女士体验治疗2周后，她明显感到有效果，恢复了自行排尿，无需腹压排尿，每次排尿量500ml左右，尿频尿急尿不尽等症状也没有了，之前的肾积水也消失了。 刘女士对一期骶神经调控手术治疗效果非常满意，7月23日来院进行了“骶神经刺激器II期置入术”，目前术后一周多，之前的排尿障碍等问题得到了有效的治疗。
李旭东 2024-08-08阅读量2513
病请描述：感动于一对从黑龙江远道而来的中年夫妻，淳朴而善良，粗糙的双手透着生活的艰辛，带着脊髓空洞症、脊柱侧弯和骶管囊肿的高中生女儿，稚气未脱的小姑娘双手发抖、手内在肌明显萎缩、右手指无法伸直，右上肢痛觉完全消失、温度觉减退。可能是听信广告或者被人骗了，跑到某地不正规医院，花了1万元打了一针什么药，什么效果都没有，1万元对于一个农村劳动者来说，可能就是半年的纯收入了。他们春节前来到上海，没来得及挂上我的门诊号，在上海的小旅馆过的年，等了十天等我初九的专家门诊号。第二天我将患者收入院，家属很感谢，从他们眼里，我看到了他们充满着希望，手术后第二天我查房时，给小姑娘体格检查发现右上肢痛觉明显恢复了，一旁的妈妈激动地留下眼泪，不停地说谢谢戴教授，谢谢戴教授。二月的上海，春寒料峭，但彼时我的内心，真是暖暖的。 老百姓看病真不容易，可怜天下父母心。我愿意为最普通的老百姓们实实在在地看病。在此，我再次普及一下脊髓空洞症这一种可治愈的疾病。 1.再次正确认识脊髓空洞症（Syringomyelia） 脊髓空洞症（Syringomyelia），实际上是脊髓的“脑积水”，戴大伟医生认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。严重者需要神经外科微创手术治疗。 2.典型病例： 患者女性，17岁，黑龙江人，因“右上肢麻木两年，进行性加重半年”来我的专家门诊就诊，随后收治入院，患者手鱼际肌明显萎缩，手术无法伸直，右上肢有明显的温度觉减退和痛觉消失。（如下图） 患者颈椎磁共振显示严重的脊髓空洞（如下图） 经认真手术准备后，行颈后路脊髓空洞-蛛网膜下腔分流微创手术，根据患者脊髓空洞的特点（空洞位于脊髓中央且偏向右侧，故右上肢症状重），采取合适节段（脊髓空洞最严重处，最影响功能处）脊髓右侧背根神经入髓区（Dorsal root entry zone，DREZ）入路，仅需切开软脊膜即可，对脊髓神经纤维无任何创伤，妥善置入分流管，以6-0 Prolene线固定引流管于软脊膜和蛛网膜内侧，水密缝合硬脊膜 ，单节段椎板复位，不影响脊柱稳定性，皮肤美容缝合，以最小创伤达到治疗效果，阻止脊髓空洞进一步发展，改善患者目前神经功能。 总结： ① 脊髓空洞就是脊髓的“脑积水”（手术应该积极，效果良好）； ② 选取合适的手术节段和手术入路； ③ 置入管子的形状、长度、固定方式的优化保证手术疗效。 真正缺乏医疗保健常识、真正缺医少药、真正没有条件享受高质量医疗服务的，就是中国最普通、最基层老百姓们，我愿意为这一群体多看病、看好病。 神经外科医生 戴大伟
戴大伟 2024-06-07阅读量1.4万
病请描述： 骶管囊肿发病率很高，人群发病率约5%--9%，可谓非常常见。经过近几年的不懈努力，戴大伟副主任医师团队通过30度神经内镜微创手术治疗症状性骶管囊肿，小切口微小骨窗保留骶正中嵴，使手术更微创，内镜下直接封堵脑脊液漏口，使疗效更确切，复发率更低。相关研究成果《神经内镜手术治疗症状性骶管囊肿的疗效分析》发表在国内最权威的《中华神经外科杂志》上（2023年第3期）
戴大伟 2023-05-25阅读量2470
病请描述：脊髓空洞症（Syringomyelia），实际上是脊髓的“积水”，上海长征医院神经外科戴大伟副主任医师认为，脊髓空洞症实际上就是脑脊液在脊髓内部异常积聚，和脑积水、椎管内囊肿、骶管囊肿、神经根袖套囊肿有“异曲同工”的病理生理基础和临床症状体征，产生一系列四肢尤其是上肢运动感觉症状，表现为肌力下降，感觉麻木，肌肉萎缩，走路不稳。严重者需要神经外科微创手术治疗。
戴大伟 2023-05-11阅读量2597
病请描述：患者中年男性，因骶尾部、右侧臀部、下肢酸痛1年，加重1月来诊，在当地医院检查发现巨大骶管囊肿，经当地医生推荐，通过网络问诊平台，预约到南京医科大学附属江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊。 我院术前磁共振检查发现，骶1-3两个巨大骶管囊肿，其中左侧骶管囊肿更大，但症状却是在右侧。 郑主任仔细阅片发现，右侧骶管囊肿虽然比较小，但是其脑脊液漏口处（囊颈）存在一块灰色异常信号，推测可能存在神经根内疝。 另外，由于巨大骶管囊肿的长期压迫，患者的骶骨已被广泛侵蚀破坏，无论是椎体还是椎板骨质都已大量损失，很多部位已经穿通。 经过全面的术前准备，郑学胜团队于2月23日在神经电生理监测下实施骶管囊肿漏口封堵手术。 正如术前所预计的一样，我们果然发现右侧骶管囊肿的漏口很大，除了本来的穿行神经根，还有两根过路的神经根呈M形疝入漏口，并且与漏口粘连严重，形成嵌顿，这也就解释了为什么右侧骶管囊肿比较小，症状却很严重。 在神经电生理监测的护航下，郑主任沉着应对，在高倍显微镜下仔细分离神经根与漏口之间的粘连，然后将疝入的神经根复位到蛛网膜下腔，再通过显微缝合封堵了漏口，全程对神经根没有任何损伤。 术后磁共振显示双侧骶管囊肿封堵良好。并且使用钛板修补了缺损的骶管后壁，避免骶管内容物膨出。 术后患者症状很快就明显改善，两周拆线出院，疗效满意。 郑学胜主任指出，骶管囊肿本质上不是一个囊肿，而是脑脊液漏；当漏口很大的情况下，脑脊液进出的流速快，就可能将周边过路的神经根带入囊肿，形成神经根内疝，如果疝入的神经根太多，挤压在漏口处，形成嵌顿粘连，症状就会明显加重，这个原理和普外科的疝气是相似的，这种情况应及时手术解决，否则神经根可能严重损伤甚至坏死。
郑学胜 2023-03-15阅读量2746
病请描述：患者杨女士，65岁，退休，近4个月来经常乏力，易困多眠，未重视；近一周出现头痛，伴有恶心，症状逐渐加重，近两天出现意识模糊、不能对答。在当地医院就诊，做头颅CT发现巨大脑肿瘤，经当地医生推荐，患者来到江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊。 郑学胜团队予以术前磁共振检查发现，前颅窝底巨大脑肿瘤，伴有大片脑水肿，双侧侧脑室和第三脑室明显受压变小，下丘脑、左侧基底节等神经结构亦受明显推挤。肿瘤血供丰富，与双侧大脑前动脉关系复杂。 经过充分的术前准备，包括术前供血动脉栓塞、备血等，郑学胜团队于2月23日行前颅窝底巨大脑肿瘤切除术。手术经双额底入路，结扎上矢状窦，离断被肿瘤包裹的大脑鎌，将肿瘤从前颅窝底分离，并完整保留双侧嗅神经和视神经；然后分块切除肿瘤，最终完全切除肿瘤，并保护好双侧大脑前动脉。 术后第二天复查CT，显示术野无明显出血，脑组织肿胀明显。 术后一周复查磁共振，显示肿瘤完全切除，脑组织水肿仍比较明显，继续用药。术后两周拆线出院，切口愈合良好，无任何并发症。术后病理提示脑膜瘤。 江宁医院神经外科持续推进学科建设，确立了“技术全面、特色鲜明”的发展思路。在脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形、脑血管病、颅脑创伤等神经外科常见疾病方面技术熟练、疗效满意；同时在骶管囊肿、面肌痉挛、三叉神经痛、糖尿病周围神经疾病方面有专科特色技术，尤其是骶管疾病的综合疗效位居全国前列。学科紧跟医院发展步伐，为创建更高水平的国际型研究型医院作出自己的贡献。
郑学胜 2023-03-15阅读量3305
病请描述：病史： 患者女性，多发骶管囊肿，表现为双侧骶部、臀部、下肢疼痛，右侧为重，不能久站久坐。在外院两次手术，都没有成功，近半年症状加重，站立不能坚持20分钟，行走不能坚持300米，卧床好转，因此对日常生活影响很大。来南京医科大学附属江宁医院神经外科进一步治疗。 入院查MRI，提示残留3个骶管囊肿： 入院查CT重建，提示L5， S1椎板缺失： CT横断面显示椎管内容物从骨窗向外膨出： 治疗： 郑学胜团队分析，患者不能直立，很大程度上与椎板缺损有关，站立时间越长，缺损区承受的压力越高，椎管内容物会向外膨出，所以骶管囊肿残留和椎板大片缺失需要同时解决，才能取得好的疗效。全麻、神经电生理监测下进行手术。术中发现粘连很严重，手术比较困难，但仍成功实施了骶管囊肿漏口封堵，并用两块3D建模钛板分别修复了L5和S1的椎板缺失。术中电生理提示神经功能保护良好。 术后复查MRI，提示3个骶管囊肿封堵良好： 术后CT重建提示，L5，S1两处椎板修复满意： 术后CT横断面显示椎管内容物不再膨出： 术后恢复： 术后一月，症状明显改善，除右臀部不适，其它症状已消失，并且站立行走时间已明显延长。继续康复中。
郑学胜 2022-11-16阅读量3360
病请描述：患者为60岁女性，浙江籍，主要因为左侧臀部疼痛，伴便秘一年，加重一个月入院。在网上和戴大伟医生联系好，来到门诊后当天收入病房，手术是在神经内镜下进行骶后正中入路骶管囊肿封堵术的微创手术，因患者腰骶部肌肉及脂肪组织较为丰富，故取手术切口皮下肌肉和脂肪，无需从大腿外侧取股四头肌筋膜和脂肪组织，减少创伤，一个小切口完成手术，美容缝合无需拆线。 患者术前腰骶椎核磁共振（如下图示）显示大型骶管囊肿（S1-3，NaborsIIB型） 手术的小切口下应用30度神经内镜的独特视角，吸除囊液，观察囊腔（如下图示），囊壁有数根囊壁化的骶神经显微，充满囊液后对其有压迫作用。 调整内镜角度，发现骶管囊肿病因所在--------硬膜囊与囊肿之间的漏口（如下图示） 取手术切口皮下肌肉条妥善伸入漏口进行修补，注意肌肉条大小和塞入深度（如下图示） 再以皮下切口周围脂肪组织分块、阶梯式妥善填塞漏口周围和整个囊腔（如下图示） 手术时间约1小时，术后患者症状明显缓解，术后住院三天出院。骶管囊肿是一种脑脊液漏，很多患者问，为什么不把囊肿切除呢？其实，骶管囊肿一定是修补而不是切除，就像三楼的卫生间漏水漏到二楼，发现漏口以后要妥善封堵，而不是切除，越切漏口越大，另外囊壁都是神经贴着骶管骨质，切了囊壁就加重症状了。 总结： ①大型、有明确症状的骶管囊肿应积极手术治疗； ②其实是一种“脑脊液漏” ，要切实找到漏口填塞修补，盲目填塞只会加重症状并且复发； ③囊腔适当填塞，注意控制囊腔张力。 本病例有主刀医生戴大伟副主任医师提供，图片和文字转载和翻印应注明。
戴大伟 2022-07-26阅读量1.0万
病请描述：这是一篇日本的报道，关于巨大多发骶前囊肿（骶管囊肿突入盆腔）患者怀孕分娩的注意事项。 42岁孕妇，妊娠23周，盆腔磁共振诊断为巨大的双侧骶前囊肿，从骶孔向两侧延伸至盆腔，最大径超过6厘米。同时观察到骶管轻微扩大。 妊娠 34 周的磁共振影像：骶前囊肿在中线右侧与胎儿头部相邻。 日本学者回顾文献发现，巨大骶前囊肿如果被切开、或者在分娩过程中自动破裂，会导致严重的低颅压性头痛、骶丛神经痛加剧，因此应避免骶前囊肿破裂。向囊肿内注射酒精会导致非常严重的后果，包括马尾综合症，应禁止。根据文献，对于这类患者，阴道分娩和剖宫产都是可以的。本例患者最终选择了全麻下剖宫产，产后6天B超检查，显示骶前囊肿没有破裂，也没有出现新的症状。 南京医科大学附属江宁医院神经外科编译
郑学胜 2022-07-15阅读量1.0万
病请描述： 由于人体直立行走或站立时囊肿位于中枢神经系统脊柱椎管的最低位置-----骶管，其囊肿内静水压高，压迫和牵拉周围马尾神经中的骶神经和尾神经，导致神经支配区（臀部、肛门周围、会阴区、外阴或外生殖器、大腿后侧、小腿后侧及下方外侧、脚踝外侧、足背和足底外侧等）相应的疼痛、麻木、酸胀、无力、大小便功能障碍，甚至性功能障碍。戴大伟副主任医师团队经过多年临床实践和反复研究，以多角度神经内镜（0、30、45度）为武器，囊腔内准确定位漏口，采用国际先进的自体股外侧肌筋膜+自体脂肪组织小块分级修补填塞技术，妥善封堵及修补囊颈部，从而消除骶管囊肿，大大提高了手术成功率，极大地改善了骶管囊肿患者症状，提高生活质量，手术十分微创，成功率高、并发症少、花费小、住院时间短。 自体股外侧肌筋膜+自体脂肪组织小块分级修补填塞技术患者术后液性骶管囊肿消失，临床症状明显改善。手术十分微创，成功率高、并发症少、花费小、住院时间短。 术后复查腰骶椎MR，TI和T2 WI分别显示骶管囊肿被妥善封闭填塞（填塞不应过度）我们敬告广大骶管囊肿患者：多数骶管囊肿患者不需要手术治疗，只有体积较大的骶管囊肿产生明确的相应症状，保守治疗无效的情况选择手术治疗，当需要手术治疗时，也不需要畏惧手术、消极对待，有经验的神经外科医生团队是完全有信心有把握给您解决问题。
戴大伟 2021-09-23阅读量1.2万