病请描述：专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。随着宫颈癌筛查的逐渐普及，宫颈上皮内瘤变（CIN）的检出率明显增加。宫颈癌前病变及宫颈癌的发病年龄也呈现出明显的年轻化趋势。在宫颈专病门诊，时常会遇见诊断为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的育龄期女性，而宫颈环形电切术（LEEP）是这类疾病应用最为广泛的治疗方式。医生在对有生育打算的患者进行LEEP术前谈话时，会强调术后妊娠相关风险。今天我们就来聊聊LEEP与妊娠。一、LEEP简介LEEP是利用电圈上的高频电流切除部分子宫颈的一种手术，具有时间短、出血少、疼痛轻的优点。其目的一方面是切除病变组织，起到治疗作用；另一方面是所切除的标本可用作病理学检查，以明确宫颈的病变程度。二、为什么说LEEP术可能会影响怀孕？（1）LEEP术可能影响受孕能力一方面，LEEP切除部分宫颈组织，术后创面愈合过程中形成的瘢痕可能造成宫颈管狭窄，使精子通过受阻；另一方面，LEEP可能切除宫颈内口分泌黏液的腺体, 使宫颈局部免疫屏障破坏, 容易导致上行性感染, 产生盆腔炎, 引起输卵管性不孕。但国内外多项研究表明，LEEP引起继发不孕的概率微乎其微。（2）LEEP术后可能增加妊娠流产、早产、胎膜早破等风险目前关于锥切术对妊娠结局的影响尚存在争议。现研究普遍认为影响妊娠结局的因素主要有LEEP术后距妊娠间隔的时间和锥切的范围。研究发现宫颈组织的再生一般是在术后3-12个月内，避免在此段时间内怀孕能够减少早产的风险。锥切范围包括锥形切除的深度和体积。早产的风险随着宫颈长度的减少而增大。研究显示LEEP术切除宫颈的深度较传统冷刀锥切短，一般术后不会引起宫颈管明显缩短。对于宫颈“大”锥切（切除深度>2cm或体积>4cm2）术后患者，在妊娠前可咨询妇产科医生，以评估宫颈状况是否适宜妊娠，是否需要行预防性宫颈环扎术以降低早产概率。（3）有LEEP术史的孕妇一定要选择剖宫产吗？多项研究表明LEEP术后并不会导致宫颈性难产，LEEP术史不应成为剖宫产的指征。对于LEEP术后何时能够怀孕、妊娠不良事件发生的概率高低因人而异。患者需要做的是遵循医嘱进行LEEP术后规律的随访，在专业妇产科医生的指导下进行疾病的治疗与妊娠。
邱丽华 2021-05-24阅读量1.0万
病请描述：文章转载自：仁济宫颈专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。26岁的赵女士与男友同居2年，近日，本想去医院打9价HPV疫苗，然而初步筛结果发现她高危HPV阳性，TCT 细胞学检查显示高级别病变。赵女士很担心，又做了阴道镜宫颈活检，报告显示CIN Ⅲ级。在医生建议下，赵女士做了宫颈LEEP刀锥切术。1、什么是宫颈高级别病变？宫颈也即子宫颈，其位于子宫下部，长2.5～3cm，上端与子宫体相连，下端深入阴道。宫颈癌是发生在子宫颈的癌症。从正常的宫颈发展到宫颈癌前病变，再到宫颈癌是一个漫长的过程，大约需要5-15年的时间。宫颈上皮内瘤变（CIN)，指的是宫颈上皮被不同程度异型性细胞所取代（即与正常上皮形态、结构不一样的细胞）。根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN 1～3 三级，病变逐级加重，发展成癌的风险逐级增高。CIN 1称为宫颈低度上皮内瘤变，大部分会自行转为正常。CIN2～3称为宫颈高级别病变，属于宫颈的癌前病变，如果不及时处理，发展为宫颈癌的可能性大大增加，一般采用宫颈锥切手术等进行治疗。2、什么是LEEP锥切术？LEEP术即宫颈电热圈环切术，是通过环形金属丝（圈电极）产生超高频电波，而组织本身产生阻抗，吸收此电波后产生高热，进而完成各种切割止血等手术。它是国内常用的治疗宫颈疾病的一种手段，可有效预防宫颈癌。LEEP术具有操作简单，手术时间短、出血少、并发症少，宫颈成型好等优点。3、LEEP术适应症？LEEP主要用于宫颈癌前病变的治疗，例如宫颈高度病变(CIN2～3)、≥25岁的细胞学为ASC-H、HSIL的CIN1。当宫颈活检为HSIL或原位癌但临床可疑为浸润癌时，LEEP可明确病变累及程度和为手术范围提供参考。此外，宫颈原位腺癌和有生育需求的早期宫颈癌(IA1期)也可以考虑行宫颈LEEP术。手术切除的深度会影响治愈率，医生应根据病情来确定LEEP手术的范围，避免切除过多组织引起并发症，或切除过少组织影响治疗效果。4、LEEP术是怎么做的？月经干净3～7 d后进行，术前排空膀胱，可选用局部麻醉或静脉麻醉。首先建议阴道镜评估宫颈病变，通过醋酸或复方碘溶液确定病变范围，然后选择适合大小的LEEP刀头，在宫颈病变之外3～5mm处，切除宫颈病变组织。最后，用球状电极对创面边缘、基底等出血点进行止血。5、宫颈糜烂需要LEEP 手术吗？不需要，宫颈糜烂是雌激素作用下宫颈发育增大，使颈管内的柱状上皮外移呈现出细颗粒状的红区域，是一种生理表现，临床使用Leep术治疗宫颈糜烂是一种过度使用。当宫颈组织被切除一部分后，在修复过程中会产生疤痕组织，可能造成患者宫颈粘连、颈管狭窄和宫颈内膜异位症等，且宫颈变短可能导致流产或早产。因此应避免过度治疗。上海市科委科普项目资助（项目编号：19DZ2340100）
邱丽华 2021-01-28阅读量1.1万
病请描述：专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，主任医师，医学博士，教授，博士研究生导师。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变、下生殖道感染性疾病的诊断和治疗。
邱丽华 2020-08-18阅读量1.0万
病请描述：宫颈癌，世界第三大女性癌症，全球至今唯一明确病因的恶性肿瘤。 目前，我国宫颈癌发病率高居世界第二位。然而，相对于高发病率，人们对于宫颈癌与HPV却是知之甚少。 今天，我们就来说说宫颈癌与HPV的那些事。 一、宫颈癌与HPV 宫颈，子宫的门户，位于子宫的下端，宫颈癌，指的就是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤，主要病因是长期、持续性的高危HPV病毒感染。 病因的定论源自于强大的临床数据支撑：在99%以上的宫颈癌组织中，都能检测到高危型HPV。 那到底什么是HPV呢？HPV，全称Human Papillomavirus，即：人乳头瘤病毒。 这是一个庞大的家族，现已发现的HPV亚型超过120种，根据它的致癌性，我们将其分为两大类：低危型和高危型。 高危型如HPV16、18、58、52、31（中国前5大HPV感染型）等十余种。 其中，最具杀伤力的是HPV16和HPV18，它们导致了70%以上的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道癌、40%的外阴癌。 低危型如HPV6、11、42、43、44等。其中，约90%的生殖器疣（又称尖锐湿疣）与HPV6和HPV11有关。 二、HPV的感染风险 HPV病毒的主要传播途径是性接触，此外，母婴垂直传播、密切接触污染物、医源性传播都有感染HPV病毒的可能性。 那么，感染HPV的危险因素有哪些呢？ 1.有多个性伴侣或其男性性伴侣有其他宫颈癌性伴侣； 2.早孕、多孕、初次性交年龄低 ( ＜16 岁)； 3.免疫力低下，如艾滋病人、肾移植病人等； 4.吸烟，吸烟是HPV感染的一项独立危险因素，女性宫颈癌前病变和宫颈癌的发生也与被动吸烟有关。 当然，还需要明确的是，在性活跃期（一般为22-28岁）的女性中，感染HPV是非常常见的。 超过80%的女性在一生中会感染HPV，但大多数感染都是一过性的（不治疗也会被机体免疫反应消除掉）。大部分女性的感染期在2-3年，平均8-10个月可自行消失。 三、宫颈癌的危险信号 宫颈癌的进展需经历一个漫长的过程，即HPV感染→高危HPV持续感染→宫颈上皮内瘤变（CIN）→浸润性宫颈癌。这个过程通常需要10-12年。 如果在这一时间内我们能及时察觉症状，并且识别到癌前病变的状态，那么就能有效的防治宫颈癌发生。所以，一旦出现了以下信号，必须提高警觉。 01.阴道不规则出血 早期多为接触性出血，可发生在性生活后或妇科检查后。 此外，年轻女性还可表现为经期突然延长或经量增多；绝经后女性常表现为无任何原因突然又“来潮”了，出血量常不多，且不伴有腹痛、腰痛等症状。 这种阴道不规则出血，常是宫颈癌的早期征兆。 02.阴道分泌物增多 临床上约有75%-85%的宫颈癌患者出现不同程度的阴道分泌物增多的现象。 大多表现为白带增多，后多伴有气味和颜色的变化，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。 03.下腹经常疼痛 当女性下腹或腰骶部经常出现疼痛时，就需要提高警惕了，因为疼痛是病灶压迫常见的症状。 四、宫颈癌的预防 据近年的统计资料显示，我国平均每年约有13万例宫颈癌的新发病例，死亡人数超过5万例。 同时，宫颈癌发病年龄出现年轻化趋势，10年间，我国25-39岁女性宫颈癌的发病率平均增加了近5倍，死亡率平均增至2倍。 预防宫颈癌可谓是刻不容缓。主要的预防措施分两种：HPV疫苗、宫颈筛查。 01.HPV疫苗 目前，宫颈癌是首个可通过疫苗得到遏制的恶性肿瘤，即接种HPV疫苗。 HPV疫苗，可有效预防和阻断HPV病毒感染，一旦HPV病毒感染途径被“拦腰折断”，就能减少70%以上宫颈癌病例的发生。 那么，我们常听到的疫苗的“价”是指什么呢？实际上，“价”指的是可免疫的HPV亚型。前面我们提到HPV是一个大家族，所以疫苗也是根据涵盖亚型的数量来命名的。 二价疫苗：含HPV16和18型病毒L1蛋白； 四价疫苗：含有6、11、16和18型病毒L1蛋白； 九价疫苗：含有6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒L1蛋白。 即“价”数越多，可以预防的HPV类型就越多，保护也就越全面。 目前，大陆对接种疫苗的年龄规定是：二价：9-45岁；四价：20-45岁；九价：16-26岁。 一般而言，HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，对于有性生活史的女性而言，接种HPV仍然是有效的保护手段。 02.筛查 除注射疫苗外，宫颈癌筛查能有效发现癌变前的萌芽状态，常规进行筛查，可有效降低宫颈癌发生的概率。 目前，宫颈癌的筛查主要使用宫颈细胞学检查（巴氏涂片、TCT检测）和HPV检测。筛查频率如下： 21岁以下的女性免疫力较强，即使发生HPV感染也可以自行清除掉，多为一过性感染，所以该阶段的女性不推荐进行筛查； 21岁-29岁的女性，推荐每3年筛查一次细胞学检查； 30岁-65岁的女性，每5年进行一次HPV检测与宫颈细胞学检查，或每3年进行一次细胞学检查； 大于65岁的女性，若既往多次检查都为阴性，则不需要再继续筛查。 需要注意的是，HPV疫苗属于预防性疫苗，既无法清除已有HPV感染，也无法治疗宫颈癌。 所以，即使是接种了HPV疫苗，依然需要接受常规的宫颈癌筛查。 宫颈癌虽然可怕，但持续感染却是一个漫长的过程，只要我们在这个过程中做好预防和定期筛查，就可以有效地与它保持安全距离。 希望所有的女性都能拥有健康的身体，安心享受生活的美好~ 参考资料： [1]衣晓峰,HPV疫苗怎样选择最合理,中国医药报,2019. [2]医生说 | 远离宫颈癌,HPV和宫颈癌筛查你不得不知!微医,2018. [3]陈建国,陈乐.正确认识HPV与宫颈癌的关系:不必谈HPV色变[J].国际医药卫生导报,2019.
健康资讯 2019-11-19阅读量1.4万
病请描述： 亲爱的患者您好，我是徐锋医生，很荣幸为您实施海扶手术，我从事此项工作已经有5年以上的经验，数百例患者从中收益，真诚的希望您也能成为其中一位，在您手术之前请您仔细阅读以下内容：1、治疗前3日禁止性生活，治疗前确保已经取环，且保证在治疗期间不能来月经；石家庄市第一医院妇科徐锋2、膀胱训练：每次饮水500-1000ml，待出现尿意时不排尿，尽量推迟排尿时间，每次排尿只排一半，然后再次喝水重复训练，每天训练3-4次，训练3-5天。3、治疗前确保化验检查完善：宫颈癌前病变筛查（TCT及HPV）必须是1年以内的结果，盆腔磁共振及平扫已经做完，和我确定一下您的手术时间，然后提前三天做饮食准备。4、治疗前的饮食准备是非常重要的，请您严格按照以下内要求进食：治疗前3天：吃清淡少渣饮食：如米饭，面条，土豆等以及黄瓜、南瓜、丝瓜、苦瓜、冬瓜等及各类水果（禁食豆类及蔬菜类、绿叶菜类等含纤维丰富的菜品，不要吃太油腻的食物）。治疗前2天：吃流质饮食如白稀饭、小米粥、藕粉、各种汤类（无渣）等。（禁食含白砂糖的水或汤及牛奶豆浆等各种饮料）。治疗前1天：吃无渣饮食如米汤、各种汤类（无渣）及葡萄糖水。（禁食含白砂糖的水或汤及牛奶豆浆等各种饮料）。5、治疗前1天下午16:00喝：导泻药（建议复方聚乙二醇电解质散）。导泻药喝完以后不能吃任何饮食，只能喝开水、葡萄糖粉兑水（禁食白糖水、任何糖果）。治疗前10小时禁食水。6、带上内衣、内裤、毛巾等换洗衣物，以备治疗后更换。同时带少量流质食品，如酸奶、牛奶、藕粉、八宝粥等，以及各种水果、各种肉汤、葡萄糖，治疗结束后2小时可饮用。7、治疗当日早上：需要清洁灌肠，皮肤准备，导尿，治疗中我们需要您趴在治疗床上，脱光衣裤，腹部皮肤要接触冷水，需要您做好思想上的准备。8、若您在肠道准备过程中，出现饥饿感、出冷汗、心慌时，可能是低血糖表现，您可以进食蛋白粉兑水、葡萄糖粉兑水（但禁食白糖水和各种糖制品，避免肠道产气，影响治疗）。治疗中需要你做好以下配合：1、治疗过程是安全的，请您尽量放松，安心睡觉。2、治疗过程中请保持不动，否则增加治疗时间、影响治疗效果、甚至可能造成严重的并发症。3、治疗过程中可能会有不舒服的感觉：如果出现双下肢（腹股沟韧带和臀部皱褶以下）的任何不适（包括痛、麻、热、酸、胀等）和下腹部皮肤烫痛，则立即告诉医生。（千万不要忍受，否则可能出现神经损伤及皮肤损伤）。
徐锋 2018-08-24阅读量2.1万
病请描述：导语：大家都知道，去医院看病免不了做检查，而医院里各种各样的检查这么多，不同的检查也会有不同的注意事项。如果就诊前对这些检查一无所知，就诊时难免会有些晕头转向，甚至出错。因此，就诊前简单了解自己所就诊科室的一些常规检查是很有必要的。那么，妇科就诊时会有哪些常规检查？检查时都需要注意些什么呢？下面就跟小编一起来看看。一、妇科常规检查项目 1.白带常规检查 白带常规检查的目是检查女性体内有没有病原微生物（病原微生物容易诱发阴道炎、霉菌炎等炎症）。白带常规检查操作简单，一般由门诊医生从阴道里取出一点分泌物即可，再由患者本人送到指定的地方检验，注意要尽快送检。该检查几乎没有疼痛及不适感，所以女性朋友不要担心白带检测。 2.宫颈刮片检查 宫颈刮片检查是目前广泛检查子宫颈癌的简便有效的诊断方法。 宫颈刮片检查是从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。有性生活的女性有条件者最好能每年做一次宫颈涂片。 3.妇科B超检查 妇科B超检查的目的主要是检查有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。妇科B超检查包括常规超声和经阴道超声。常规超声是将B超探头放在下腹部观察盆腔内部，重点检查子宫、附件及盆腔情况，需要憋尿，并且要憋尿憋到最大的限度，因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，探头才能观察到子宫及卵巢；经阴道超声，顾名思义就是将探头深入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜，因探头接近子宫和卵巢，无需憋尿，且图像清晰，检查结果较为准确。4.电子阴道镜检查 电子阴道镜检查对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值。阴道镜检查是利用将子宫颈或生殖器表皮组织放大的显微镜，将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，配合光源及滤镜之作用，清楚地检查子宫颈、生殖器，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常病变，同时判定病灶之严重程度。5.常规妇科检查 由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以全面评估。常规妇检检查时，医生一手的两指或者一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。依次检查阴道（如弹性、通畅度、有无触痛、有无畸形等等）、宫颈（如大小、软硬度、活动度、有无痒痛等等）、子宫及其附件（如位置、大小、软硬度、活动度等等）。二、妇科检查注意事项 1.检查前一天晚上 ①洗澡要选择淋浴：检查前24小时内不能洗阴道内部，因为这样会把不正常分泌物和一些可能透过切片检验到的潜在癌细胞洗掉，影响医生正确诊断；②不要有性生活：因为男方的精液和安全套上的杀精剂都可能出现在第二天的化验样本中，干扰医生的判断力；③不要使用任何阴道药物：任何治疗阴道感染的药剂，或者润滑剂等都会影响化验样本，覆盖异常细胞，影响检查结果。白带标本由妇科医师留取后立即送检，不要耽误。2.检查前准备 ①检查时间应避开经期：最好选择月经结束第三天到一周这段时间内接受检查。②检查前要保证个人卫生：可以洗澡，但24小时内不要冲洗阴道里面，以免冲洗掉不正常的分泌物。 ③回忆并记下近3个月的月经结束的日子：一般医生问诊的时候都会问到。 3.检查当日 ①穿着便于检查的衣服：长度适中的裙子是最好的选择。②准备一个记事本：记下近3个月的月经结束的日子以及月经量、持续多久等等。另外建议就诊时把检查的日期、内容和医嘱都作个记录（如果您能看清病历本上医生的字迹，也可以参照病历本），方便需要时查看。以上就是妇科常见的一些检查。至于实际就诊时，要不要做这些检查，需要做哪种检查还要听从医生的建议。检查并不是越多越全越好，医生会需要根据患者疾病诊断及治疗的需要，选取必要的合适的检查。小编提醒：妇科疾病（特别是妇科炎症）一般都是比较顽固的，女性在发现自己体内有了妇科疾病的话，一定要及早去正规医院接受检查与治疗，这样才能减少妇科疾病带来的伤害。另外每位女性每年都要做一次妇科检查，这样一些疾病可以早点发现，早治疗，将对身体的伤害减少到最少。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-05阅读量5398