病请描述：酒糟鼻定义酒糟鼻又称酒渣鼻，赤鼻和玫瑰痤疮，是一种好发于面部中央的慢性炎症皮肤病。多见于中年人，女性多于男性，但男性患者病情较重。酒糟鼻病因病因尚不十分清楚。可能是在皮脂溢出的基础上，由于体内外各种有害因子的作用，使患部血管舒缩神经功能失调，毛细血管长期扩张所致。嗜酒、吸烟、刺激性饮食、消化道功能紊乱、内分泌功能失调(尤其绝经期)、精神因素、病灶感染、心血管疾患、肠寄生虫、长期作用于皮肤的冷热因素如高温工作、日晒、寒冷、风吹等均可诱发和加重本病。最近国内有人提出酒渣鼻的发病原因100%是由毛囊虫感染引起，建议把酒渣鼻改名为“毛囊虫皮炎”。目前这个论点尽管尚有争议，需进一步证实。此外，多种疾病可影响其发病，可考虑与下情况。高血压和心理因素：有高血压和心理因素所致的酒渣鼻病人中，周期性微循环障碍的偏头痛比正常同龄组和同性别组高2～3倍。实验表明：正常的皮肤可对多种血管舒缩活性物质有反应，并可保持舒缩功能，但酒渣鼻颜面扩张的血管静脉微循环受阻。该情况是本病的后果还是发病原因还需进一步研究。遗传：以往认为酒渣鼻是一种皮脂腺疾病，但大部分的酒渣鼻病人无皮脂分泌过多迹象，也无痤疮，起始发病也与毛囊无关，家族中有同患者倾向。精神因素：情绪紧张与疲劳可以加重本病，但神经过敏和忧郁也是本病的结果而非原因。感染：研究表明酒渣鼻患者中蠕形螨较正常皮肤多，故蠕形螨感染为酒渣鼻发病的原因之一。阳光和热：就诊的酒渣鼻患者80%主诉阳光、洗澡和受热后加重或复发，这说明外界温度刺激使血管扩张，使周围血管渗出，潜在致炎物质导致弹力纤维退行性改变。其他：本病多见于绝经期妇女，男性在青春期较多，可能与内分泌变化有关，嗜酒和辛辣食物等都可加重本病或引起复发。酒糟鼻症状酒糟鼻通常表现为外鼻皮肤发红，鼻尖最为显著。这是由于血管明显扩张的结果，有时透过皮肤可看到扩张的小血管呈树枝状。由于局部皮脂腺分泌旺盛，鼻子显得又红又亮，病情进一步发展，皮肤会增厚，甚至长出小脓疮或皮疹，外观粗糙不平，类似酒糟样，故名酒糟鼻。酒糟鼻病程缓慢，可分为三期，但无明显界限。分为3期：红斑期、丘疹期、肥大期。红斑与毛细血管扩张期颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑，对称分布，红斑初为暂时性，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、感情冲动时面部潮红充血，自觉灼热。反复发作后鼻翼、鼻尖和面颊处出现浅表树枝状毛细血管扩张，出现局部持久性发红，常伴有鼻部毛囊孔扩大和皮脂溢出。丘疹期在红斑与毛细血管扩张基础上，反复出现痤疮样毛囊样丘疹，脓疱。损害较深较大时形成疖肿，囊肿，深在的炎症性结节。鼻部、面颊部毛囊口扩大，可在数年内此起彼伏，时轻时重。中年女性患者皮疹常在经前加重。肥大期又称鼻赘期。仅见于少数患者，多发生40岁以上男性由于长期充血，反复感染，鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻端肥大，呈暗红色或紫红色。鼻部有增大结节，表而凹凸不平，形成赘瘤状称为鼻赘。除皮肤表现外，眼往往受累。临床表现为眼睑炎，结膜炎，偶可引起角膜炎和巩膜炎，患者可出现眼部干燥，异物感，流泪，畏光，视力模糊等，眼部受累症状与酒渣鼻症状严重程度无平行关系。除上述症状外尚有一些特殊类型酒糟鼻，如类固醇性酒糟鼻，是由于局部长期使用皮质类固醇激素，导致皮肤变薄，毛细血管扩张加重，表面镶嵌囊样、圆形、位置较深的丘疹或脓疱、硬结，皮肤呈黑红色，自觉不适和疼痛。肉芽肿性酒渣鼻是一种特殊性酒渣鼻，常发生在面部口周形成蝶状，玻片压诊呈黄褐色或果酱色样小结节。酒糟鼻预防1、应该注意避免冷、热刺激，避免情绪激动、精神紧张、忌食辛辣、酒类等辛热刺激物。2、保持大便通畅，肺与大肠相为表里，大便不通，肺火更旺。3、不宜在夏季、高温、湿热的环境中长期生活或工作。4、注意护肤，对油性皮肤要经常用肥皂和温水清洗，少用或不用肥皂。寒冷季节要注意常用润肤剂，减少皮肤裂。5、清洁指甲，指甲要经常修剪，并清除指甲前端下的污物。6、增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高肌体免疫力，改善健康状况等也是非常重要的。酒糟鼻注意事项不乱挤压酒糟鼻：如果处理不当，手上的细菌会使皮肤红肿发炎，使症状加重，甚至留下疤痕，造成终生遗憾。也要避免经常触摸、刺激患处。一定要避免使用油性或粉质化妆品，尤其注意不要浓妆：睡前应彻底清除当天的化妆品，并且睡前最好不要涂抹营养霜、药膏等化妆品。应使夜间的皮肤得到轻松、畅通，充分的呼吸。不要为了治疗酒糟鼻，而乱用药物：某些药物不但不能治疗酒糟鼻，还有可能加重酒糟鼻病症。所以一定不要擅自用药，用药前要咨询医生，以保证正确使用药品。对于酒糟鼻的治疗需要长期的过程，贵在坚持，所以要有足够的耐心和信心：治疗酒糟鼻不但要养成良好的生活习惯，同时还要保持愉快的心情，减少心里负担。
上海惠慈中西医门诊部 2021-11-27阅读量2.0万
病请描述： 在就诊过程中，我们常常会听到患者这样问：“大夫，我最近总是关节疼，是不是得类风湿了呀？” 确实，关节疼痛是类风湿关节炎非常重要的症状之一，但未必所有关节疼痛都提示类风湿性关节炎，关节疼痛也不一定是类风湿性关节炎最早出现的症状。先让我们来了解一下类风湿关节炎是什么。 类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节、小关节病变为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。目前确切发病机制不明。其基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症和血管翳形成，逐渐形成关节软骨和骨破坏。RA的全球发病率约0.5%~1%，在中国则为0.42%（约500万人）。男女比例约1：3。 那么类风湿关节炎的临床表现有哪些呢？ 关节表现：早期类风湿的症状主要为关节表现，早期累及关节主要为腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、掌指关节、跖趾关节。表现为关节疼痛、肿大，呈多发性、对称性，周围皮肤温热、潮红，当主动动或被动运动时都会引起疼痛。可伴有关节附近肌肉僵硬和萎缩。晨僵是重要的关节表现之一，指关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉，活动后好转。95%的RA有晨僵，晨僵持续时间与炎症程度成正相关。如果放任不管，之后会形成关节强直，直至不可逆的变形（受累关节变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，形成特异的“天鹅颈”样、尺偏，最后不能动弹）。 除关节表现外，类风湿性关节炎还会有一些非特异性的全身表现：1、不明原因的低热、肌痛；2、疲倦、乏力、体重减轻、食欲不佳；3、手足麻木刺痛盗汗；4、约10%~15%患者出现“类风湿结节”（类风湿结节：是RA较特异的皮肤表现，多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。）5、累及其他器官：表层巩膜炎、继发血管炎、淋巴结肿大、胸膜炎、肺间质病变…… 部分患者也可长期无症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现。 类风湿关节炎治疗强调早诊断，早干预，达标治疗和严密检测。当您出现持续的关节肿痛或不明原因的全身症状时，请及时到风湿免疫科或相关科室就诊！ 那么类风湿关节炎的发病原因与机制是什么呢？如何与其他骨关节疾病鉴别，如何预防与治疗……更多相关内容我们将在之后几期为您讲解，欢迎关注哦！
王建明 2021-10-31阅读量8655
病请描述：一、概述克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，多见于回肠末端和邻近结肠。病灶多为纵行溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道全层可致肠壁变厚、肠腔狭窄、肠道穿透。和溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis，UC）两者统称为炎症性肠病（IBD）。近十年来，我国CD的发病率呈明显上升趋势。CD可见于任何年龄段，发病高峰为15~25岁，40岁前发病者超过80%，也可见于儿童或老年，男女发病率没有明显差异。二、病因CD的病因尚不完全清楚，目前认为是由多因素相互作用所致，主要包括：环境因素、遗传因素、感染与肠道菌群、免疫因素等。可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群参与下，启动肠道异常免疫应答，最终引起免疫损伤和炎症过程，可能因为免疫调节紊乱和（或）特异抗原的持续刺激，免疫炎症反应表现为过度且难以自限。三、临床表现CD的主要症状为腹痛、腹泻、体重下降。大多数患者起病隐匿，进展缓慢，病程多呈慢性，活动期与缓解期交替，迁延不愈，并且有终身复发倾向。少数患者起病较急，可有急腹症表现，易与肠梗阻或急性阑尾炎混淆。部分患者无辜的被做了手术，手术之后才发现原来患有CD。1. 消化系统症状：腹痛、腹泻、便血等CD的消化道表现主要有腹痛和腹泻，可有便血，腹痛多见于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性腹痛，进食后症状加重，排便或排气后可缓解。腹泻在病程的早期间歇性发作，后期可转为持续性。大便多为糊状便，一般无肉眼脓血。病变累及乙状结肠或直肠、肛门时，可有里急后重症状和黏液脓血便。上消化道受累者可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。2.全身症状：发热、乏力、贫血、低蛋白血症、体重减轻等多数患者发热为间歇性低热或中度热，少数出现弛张高热伴毒血症，少部分患者以发热为主要症状，甚至长期不明原因发热后才出现消化道症状。因营养吸收障碍，CD患者营养不良很常见，青少年患者可见生长发育迟缓。3.肠外表现：（1）皮肤粘膜表现：口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病。（2）关节损害：外周关节炎、脊柱关节炎、强直性脊柱炎等。（3）眼部病变：虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。（4）肝胆疾病：慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等。（5）血栓栓塞性疾病。4.并发症：常见的并发症有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。四、检查1.实验室检查（1）粪便检查：便潜血阳性，可见红细胞、白细胞，大便培养无致病菌。（2）血液检查：急性期白细胞总数及中性粒细胞增多，贫血，C反应蛋白升高，血沉增快，粪便钙卫蛋白升高。（3）免疫学检查：部分抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）或抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。2．肠镜检查消化道内镜检查（结肠镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜、胃镜）和病理组织活检是诊断CD的重要依据。早期CD内镜下表现为阿弗他溃疡，随着疾病进展，溃疡可逐渐增大加深，彼此融合形成纵行溃疡。CD病变内镜下多为非连续改变，病变间黏膜可完全正常。其他常见内镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等。少见直肠受累和（或）瘘管开口，环周及连续的病变。3.影像学检查（1）CTE/MRE：是评估小肠炎性病变的标准影像学检查，该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质（炎症活动性或纤维性狭窄）、肠腔外并发症，如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等。活动期CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚（≥4mm）；肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈"靶症"或"双晕征"；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈"木梳征"；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。（2）超声检查：可以诊断早期腹腔脓肿及发现病变的肠段，操作较其他方式更加方便。CD的主要超声表现为肠壁增厚（≥4mm）；回声减低，正常肠壁层次结构模糊或消失；受累肠管僵硬，结肠袋消失；透壁炎症时可见周围脂肪层回声增强，即脂肪爬行征；肠壁血流信号较正常增多；内瘘、窦道、脓肿和肠腔狭窄；其他常见表现有肠息肉、肠系膜淋巴结肿大等。4．粘膜病理检查：（1）大体病理特点：①节段性或者局灶性病变；②融合的纵行线性溃疡；③卵石样外观，瘘管形成；④肠系膜脂肪包绕病灶；⑤肠壁增厚和肠腔狭窄等特征。（2）光学显微镜下特点：①透壁性（transmural）炎；②聚集性炎症分布，透壁性淋巴细胞增生；③黏膜下层增厚（由于纤维化-纤维肌组织破坏和炎症、水肿造成）；④裂沟（裂隙状溃疡，fissures）；⑤非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；⑥肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）；⑦相对比较正常的上皮-黏液分泌保存（杯状细胞通常正常）。内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。病理诊断：CD的病理学诊断通常要求观察到3种以上特征性表现（无肉芽肿时）或观察到非干酪样肉芽肿和另一种特征性光学显微镜下表现，同时需要排除肠结核等。相比内镜下活检标本，手术切除标本可观察到更多的病变，诊断价值更高。五、诊断CD缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析并密切随访。（1）临床疑诊具有腹痛、腹泻、体重减轻等典型临床症状，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和（或）肛周病变则高度疑为CD，需安排进一步检查。（2）临床拟诊在临床疑诊的基础上同时具备结肠镜或小肠镜特征以及影像学（CTE/MRE）特征者。（3）临床诊断在临床拟诊的基础上再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可做出临床诊断。（4）病理确诊如有手术切除标本（包括切除肠段及病变附近淋巴结），可根据标准做出病理确诊。（5）临床确诊对无病理确诊的临床诊断病例随访6～12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，对于符合CD自然病程者可做出临床确诊。六、鉴别诊断与CD相鉴别最困难的疾病是肠结核，鉴别不清但倾向于肠结核时，应按肠结核进行诊断性治疗8-12周，再行鉴别。肠白塞病系统表现不典型者的鉴别亦会相当困难。其他需要鉴别的疾病还有感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌感染、空肠弯曲菌感染、C.diff感染、CMV感染等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如NSAID）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎等。七、临床类型按发病年龄可分为A1（≤16岁）、A2（17-40岁）及A3（>40岁）；按病变部位可分为L1（回末型）、L2（结肠型）、（回结肠型）及L4（上消化道型）；按疾病行为可分为B1（非狭窄非穿通型）、B2（狭窄型）及B3（穿通型）；按疾病活动度可分为缓解型、活动期（轻型、中型、重型）。
黄玉红 2021-10-04阅读量9728
病请描述： 在临床工作中，经常会遇到罹患眼部疾病的患者来询问是否可以注射新冠疫苗？ 今天借助这篇科普文章来和大家明确一下： 1、哪些疾病接种基本安全？ 2、哪些疾病应该慎重接种？ 3、哪些疾病相对禁忌？ 需要提醒的是，以上的推论并非得到科学实验验证，只是根据新冠疫苗可能带来问题产生的原理，给出建议，并不代表一定正确，有些结论需要时间的检验。 对于患者来说，你仍旧可以咨询疫苗注射的单位，他们的经验应该更加充分。 需要特别提醒的是，即使对于那些可以接种的患者来说：过敏以及目前医学上许多不能明确的原因，接种的风险依旧存在。 事实上，根据国家公布的数据，大家可以看到接种率在逐步升高，目前对于初中高中阶段的孩子以及老人也在逐步开放接种。 机场航空、学校教师、医院职工、冷链物流人员等机构，早在去年已经得到比较高的接种率。 根据钟南山、张文宏教授等国内专家的建议。在没有绝对禁忌的情况下，依旧推荐注射疫苗。 临床上，遇到有些患者眼部出现一些不适症状，正好近期接种过疫苗，会特别询问是否有关联。 到目前为止，我本人尚未见到直接关联证据。专业文章上，至少到目前为止，证实的病例几乎不大有！会持续关注！ 袁医生的点评： 在眼科疾病当中， 1、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、以及免疫相关的角结膜炎，干燥综合症； 2、视神经炎未明确病因者，或者不能除外脱髓鞘疾病以及免疫相关病因的； 3、各类角膜移植术后 4、袁医生所在的专业中； A、眼眶炎性假瘤，甲状腺眼病急性期，发病和免疫相关属于禁忌。 B、眼部恶性肿瘤处于放化疗阶段。 C、外伤后交感性眼炎，本质上也属于葡萄膜炎，患者是独眼，通常外伤眼需要摘除。对于疫苗接种务必咨询相关医生 以上情况均建议咨询自己的主诊眼科医生，判断疾病所处的阶段是否适合进行疫苗接种。 专业的疫苗接种人员也不妨问一下！ 下面引用的这篇文章，来自医学共众号。在朋友圈当中，是迄今为止关于疫苗接种比较全面的一篇总结文章，值得任何对此有疑问的患者来阅读。 健康人士在考虑疫苗接种时也值得一读！ 以下为正文： 来源：国务院联防联控机制、黑龙江疾控中心 整理 ：赛柏蓝-基层医师公社 晓琳 新冠疫苗可以混打吗？接种前后能吃药吗？我这种情况可以接种吗？官方统统回应了。 5月20日，国务院联防联控机制就疫情防控和疫苗接种有关情况举行发布会。 会上，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示，全国乃至全球都在接种新冠疫苗，我们每个人要像戴口罩一样，抓紧时间把疫苗接种上。 此前，钟南山院士在接受CGTN采访时也表示，“如果新冠对人类健康的影响慢慢降低的话，那么新冠与人类的长期共存将成为可能。我们可能要像预防流感那样，定期打疫苗。” 自新冠疫苗开打以来，其安全性、有效性及适用性一直备受关注，比如可以混打吗？病毒变异还有效吗？接种前后可以服药吗？这种情况能不能接种？接下来，一一为您解答。 新冠疫苗可以混打吗？混打安全吗？ 因现在群众接种新冠疫苗情绪高涨，不少地方出现了断苗的情况，有的人又担心错过接种最佳时间，就提出可不可以混打？或有的地方出现了使用不同厂家生产疫苗的情况，那么这种做法正确吗？ 会上，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，如果没有同一企业的同一种技术路线生产的疫苗，可以用不同企业，但同一种技术路线的疫苗来替代。 换句话说，灭活疫苗只能替代灭活疫苗，蛋白亚单位疫苗只能替代蛋白亚单位疫苗（腺病毒疫苗只接种一剂次，不存在这样的情况）。 中国疾控中心研究员、科研攻关组疫苗研发专班专家组成员邵一鸣表示，之前做过大量的科学研究试验，使用另外一个厂家的同一个技术路线的疫苗，效果是完全一样的，既不会影响保护效果，也不会影响疫苗的安全性。 不过，在现在没有充分论证和研究证据的情况下，不能说前面打了灭活疫苗，后面用腺病毒疫苗，或者蛋白亚单位疫苗来替代。 新冠病毒不断变异，现有疫苗还有效吗？ 会上，邵一鸣表示，新冠病毒在不断变异过程当中，它的变异还会加大，一旦出现现有疫苗应付不了的变异株，我们国家的灭活疫苗是有很快捷的方法来应对的。 只要在投料端加入新变异株的病毒，整个生产工艺不用做丝毫改变，产品端出来的就是针对变异病毒的新的疫苗。 所有的相关部门都在密切跟踪，一旦出现了现有疫苗不能应对的变异毒株，我们就会有新的疫苗投入使用。 接种前后，能吃治疗其他疾病的药吗？ 还有一部分人在犹豫打不打疫苗，是担心和目前服用的药物有冲突，云南省疾控中心给出的建议是： 打新冠疫苗前后，一些必需的药物是可以服用的，例如一些慢性疾病的药，治疗高血压病、糖尿病、高脂血症、扩张支气管药、平喘的药物都是可以服用的。但是一些退烧药、抗病毒药及抗生素等，建议不要服用。 哪些情况能接种？哪些情况不能接种？ 随着接种疫苗剂次的增加，大家的疑问也随着增加。近日，黑龙江省发布《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》，又进一步完善了哪些情况能接种和哪些情况不能接种，大家也做个及时更新。 可以接种的情况 1.已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 2.患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 3.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 4.高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 5.糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。 6.甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 7.慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。 8.慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。 9.慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。 10.慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。 11.肺结核不是活动期，可以接种。 12.银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。 13.白癜风处于非治疗阶段，可以接种。 14.慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 15.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。 16.抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 17.精神疾病患者，病情稳定，可以接种。 18.用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 19.免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 20.恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 21.阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。 22.单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。 23.心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。 24.器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。 25.脑梗塞治愈者，或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者，可以接种。 26.阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。 27.骨折、外伤，无感染发热，可以接种。 28.备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。 29.男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 30.月经期，可以接种。 31.侏儒症，可以接种。 暂缓接种的情况 1.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 2.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 3.恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 4.头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。 5.荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。 6.诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 不可以接种的情况 1.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。 2.既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。 3.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。 5.妊娠期妇女不能接种。 6.患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。 其他情况 1.接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 2.对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 3.新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。 4.任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 5.如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠病毒疫苗。 6.注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。 7.既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。 8.在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 9.接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 10.现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 11.新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。 12.新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 13.现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。 14.其他情况请咨询接种点医生或拨打我省24小时咨询热线：12320。 15.没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。本文是袁一飞医生版权所有，未经授权请勿转载。
袁一飞 2021-08-29阅读量9828
病请描述：向您详细介绍白塞病症状，尤其是白塞病的早期症状，白塞病有什么表现？得了白塞病会怎样？白塞病症状典型症状： 高热、头痛、乏力、食欲不振、关节疼痛或肿胀等。热型不定，少数病例可持续高热。过度疲劳、睡眠不佳、月经、季节气候改变等，均可使不同部位的损害加重。一、症状全身各系统均受累，而较常见的是口腔、皮肤、生殖器和眼等，中枢神经系统、血管和消化道发病均较重，并以男性发病为高。日本学者报告各器官系统损害的发生率分别为：口腔溃疡100%，皮疹90%，外生殖器溃疡97%，眼部损害79%。眼部损害男性多于女性，其发生率分别为90%及40%。其他系统损害为中枢神经系统28%，消化系统20%，心血管系统15%，关节15%。黄正吉等分析了我国白塞病各临床表现的发生率为：口腔溃疡99%，眼部病变43.2%，外生殖器病变73.6%，皮肤病变96.8%，神经系统26%，大血管8.7%，消化道8.4%，关节炎60.9%。少数患者为急性发病，可于5天至3个月内两个以上部位同时发生损害，病情重，常伴有高热等。经过一定时期的缓解后，可慢性反复发作，两次复发间隔的平均时间1～2个月。大多为慢性发病，先于一个部位发生损害，经不同时期的反复发作与缓解之后，再分别于其他部位发病。后者以局部损害为主，全身症状较少，但在病程中可以急性加重。无论是急性发作或是在慢性病程中急性加重，主要的全身症状都是高热、头痛、乏力、食欲不振、关节疼痛或肿胀等。热型不定，少数病例可持续高热。过度疲劳、睡眠不佳、月经、季节气候改变等，均可使不同部位的损害加重。少数患者有家族史，无接触传染病例。1.基本症状指在本病中最常见又往往是最早出现的症状。它们可以在长达数年时间内相继的出现或同时出现。大部分起病隐匿，少数起病急骤并伴有发热、乏力等全身症状。(1)复发性口腔溃疡(recurrent oral ulceration)：每年发作至少3次，发作期间在颊黏膜、唇缘、唇、软腭等处出现不止一个的痛性红色小结继以溃疡形成，溃疡直径一般为2～3mm。有的以疱疹起病，约7～14天后自行消退，不留瘢痕。亦有持续数周不愈最后遗有瘢痕者。溃疡此起彼伏。本症状见于98%的患者，且是本病的首发症状。它被认为是诊断本病的最基本且必需的症状。(2)复发性外阴溃疡(recurrent genital ulceration)：与口腔溃疡症状基本相似，只是出现的次数较少，数目亦少。常见的部位是女性患者的大、小阴唇，其次为阴道;男性的阴囊和阴茎。也可以出现在会阴或肛门周围。约80%有此症状。(3)皮肤病变：皮肤黏膜损害是本病的一个主要症状，占95.7%。皮肤损害有如下4种：①结节性红斑：是皮肤损害中最多见的一种，主要在下肢，特别是小腿，有时也可发生于上肢及躯干，以伸侧面多见。皮下结节一般为蚕豆到胡桃大，深浅不一，有疼痛和压痛，皮肤色淡红、暗红或紫红，质地偏硬。从几个至几十个不等，无规律散在分布。1个月左右可自行消退，但易复发。或为一面消退，一面新发。多数是夏天较重，极少破溃。部分结节红色范围可超过结节面积，越向外颜色越淡，似有一红晕环绕。②血栓性静脉炎：主要发生于下肢，有时也发生于上肢，为触之发硬的皮下索条，有局部压痛。若发生于皮下深部，则体检时仅有皮下索条感;若发生于皮下浅表静脉，可有不同程度皮肤表面发红和高起皮肤的索条状物。浅表性血栓性静脉炎也可继发于静脉注射药物之后。③毛囊炎样及疖样损害：男性多于女性，毛囊炎样损害多于疖样损害。该种皮损可发生于体表任何部位，多见于头、面、胸背及阴部。皮损多少不一，可反复发作，以夏天为重。这些皮损基底浸润较显著，顶端脓疱较少，周围红晕较大，并伴有不同程度的硬结。细菌培养呈阴性，抗生素治疗无效。④针刺反应：注射(肌肉、静脉)、针灸等刺伤皮肤真皮层，24～48h后即可在针刺部位产生带红色的丘疹，中心有脓疱，以后逐渐结痂，此种反应称为针刺反应。1周左右消退。病情活动期多呈阳性，有特异性诊断意义。有时针刺反应为阴性，此时用生理盐水注射，一般在24h后可于针刺部位出现脓疱。必须强调，即使针刺反应阴性，也不能排除白塞病。(4)眼损害：以眼部症状为白塞病的主要表现，也称眼白塞病，其主要特征为一过性、回归性渗出性炎症。眼球各组织均可受累，早期表现为角膜炎、结合膜炎、巩膜炎及虹膜睫状体炎伴前房积脓等。反复发作后，则主要表现为脉络膜炎、葡萄膜炎、视网膜炎以及眼底出血、玻璃体浑浊等，随着病情的发展，最后可导致失明。眼部损害可为单侧性，也可为双侧性。结合膜炎、角膜炎、巩膜炎都是在血管炎的基础上，由于炎症化学刺激或其他有害因素共同作用导致血循环障碍而造成的。结合膜炎也呈回归性发作，每次发作持续3～5天。可同时伴有不同程度的角膜炎。经久不愈者常常造成角膜溃疡，甚至可发生角膜穿孔。有时在结合膜炎、角膜炎反复发作的基础上，可出现继发性白内障。典型虹膜睫状体炎伴前房积脓并不多见，前房积脓为无菌性，细胞成分为中性粒细胞，内含少量纤维蛋白。白细胞主要来自炎症性虹膜。视网膜炎的特征为急性回归性发作，表现为视盘发红、浑浊，视网膜白斑、出血等。玻璃体浑浊为本病眼部损害的主要表现之一，每次发作都可使之加重，这种改变先于前房浑浊。玻璃体浑浊是由于周围毛细血管炎性渗出所造成的。同玻璃体内膜相连的乳头周围放射状毛细血管的渗出物，容易进入玻璃体，刺激内膜而形成肉芽肿组织。同理，与睫状体后环脉络膜相连接的部位周围也容易形成肉芽肿组织。玻璃体与睫状体后环脉络膜处形成的肉芽肿，是造成玻璃体浑浊的主要因素。
刘海云 2021-08-18阅读量8707
病请描述：白塞氏病是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性多系统损害疾病。以口腔、皮肤、生殖器、眼、关节为好发部位，病情一般较轻，一旦侵犯到心脏、大血管、消化道和神经系统，病情较重。本病多发于２０～４０岁的青壮年女性，好发于口腔、皮肤、生殖器、眼、关节、心、大血管、消化系统及神经系统。口腔损害主要是溃疡，占９９％散在分布于舌尖和舌周边、齿龈、下唇或上唇内侧和颊粘膜处。单发或成批出现，开始可感觉是结节，很快发展成溃疡，从米粒大小发展至黄豆大小，圆形或不规则形，边缘清楚，深浅不一，基底部有淡黄色覆盖物，周围红晕。多于两周左右恢复，反复发作，早期可每月发作一次。皮肤结节性损害，多发于小腿，有时在上肢，多数是蚕豆至胡桃大，深浅不一的皮下结节，自觉疼痛及触摸痛，呈皮色或淡红，暗红或紫红色，质地偏硬，几个至十几个，呈散在性分布，一般一个月左右消退，但极易复发。生殖器损害主要是溃疡形成，除见于龟头、阴道、阴唇和尿道口等粘膜外，阴囊、阴茎、肛门和会阴等皮肤亦可发生。溃疡小，且疼痛剧烈，进展慢，反复发作。眼的损害，早期可见有角膜炎、角膜溃疡、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉胳膜炎、球后视神经炎及眼底出血等。关节损害主要在大关节，尤其是膝关节多发，主要为酸痛和疼痛，遇寒冷时加重，长期反复发作，但能自行缓解。总之，一旦发生无原因的口腔粘膜、皮肤、眼、生殖器的上述损害时，就应想到是否为白塞氏病，及时去医院检查，不然此病继续发展，不断的反复侵犯到心脏、大血管、神经系统等，则病情将进一步加重，出现高热、头痛、乏力、食欲不振和关节疼痛等。
刘海云 2021-08-16阅读量8052
病请描述：通常情况下，白塞氏病会对患者的造成以下几种损害：口腔损害 主要是溃疡，占99%散在分布于舌尖和舌周边、齿龈、下唇或上唇内侧和颊粘膜处。单发或成批出现，开始可感觉是结节，很快发展成溃疡，从米粒大小发展至黄豆大小，圆形或不规则形，边缘清楚，深浅不一，基底部有淡黄色覆盖物，周围红晕。多于两周左右恢复，反复发作，早期可每月发作一次。皮肤结节性损害 多发于小腿，有时在上肢，多数是蚕豆至胡桃大，深浅不一的皮下结节，自觉疼痛及触摸痛，呈皮色或淡红，暗红或紫红色，质地偏硬，几个至十几个，呈散在性分布，一般一个月左右消退，但极易复发。生殖器损害 主要是溃疡形成，除见于龟头、阴道、阴唇和尿道口等粘膜外，阴囊、阴茎、肛门和会阴等皮肤亦可发生。溃疡小，且疼痛剧烈，进展慢，反复发作。眼部损害 早期可见有角膜炎、角膜溃疡、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉胳膜炎、球后视神经炎及眼底出血等。关节损害 主要在大关节，尤其是膝关节多发，主要为酸痛和疼痛，遇寒冷时加重，长期反复发作。根据白塞氏病的病因不同， 患者不同的症状表现预后效果是不同的，多数患者病情长期处于缓解-反复交替的状态，部分患者经有效治疗后能达恢复。仅表现为唇炎或皮疹的患者预后较好，表现为系统受累者，如眼部、神经系统和肠道受累，不治疗则预后不好，严重者导致失明、肠穿孔或死亡，所以需积极治疗，并且治疗越早、效果越好。
口腔黏膜专家陈友琼 2021-07-30阅读量8189
病请描述： 眼睛是人类心灵的窗户，我们常用“眉清目秀、炯炯有神、盈盈秋水、明眸善睐、顾盼生辉”等词语来形容健康、动人的眼睛。如果心灵之窗蒙上了雾纱、灰尘，充血甚或毁坏，势必影响大家正常的生活、学习和工作，导致对周围事物缺乏兴趣、沮丧、难过、焦虑、抑郁等负面情绪的产生。 在自然界，各种物质通过光照反射出明暗不同的光线，这些光线通过眼睛的角膜、晶状体、玻璃体这些透明物质的折射在视网膜上成像，再经过一系列的物理化学变化，由视神经传入大脑皮质的视觉中枢，这样我们就能看见周围的物体，享受这五彩斑斓的世界。葡萄膜又名色素膜，位于眼球壁的中间层，由虹膜、睫状体、脉络膜组成，是风湿免疫病眼睛病变的好发部分。 风湿免疫疾病的患者除了皮疹红斑、关节肿痛、肌肉酸痛、乏力、不明原因发热、重要内脏累及的同时，也会出现眼部的问题。这些患者眼部不适的常见症状有：眼睛干涩、异物感、飞蚊症；眼睛充血、疼痛、畏光流泪、发痒、灼热感、分泌物多；视物模糊、视力减退、视野缺损；复视或多影像重叠；其它如眼睑水肿、眼睑下垂、头胀痛等。 系统性红斑狼疮会出现结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变。1/4的强直性脊柱炎患者可出现眼葡萄膜炎、单侧或双侧交替，反复发作可致视力障碍。干燥综合征则因泪腺分泌粘蛋白减少而出现干燥性角膜炎，严重者痛哭无泪；部分患者有眼睑缘的反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。Reiter’s综合征有结膜炎、虹膜炎、角膜炎及溃疡、巩膜炎、视神经和球后神经炎，甚至可因全眼炎导致眼球的完全破坏。白塞氏病可见葡萄膜炎、视网膜炎、角膜炎、巩膜炎、视神经炎、青光眼和视网膜脱落。其它如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿、原发性抗磷脂综合征和复发性软骨炎等也可出现眼部的损害。 风湿病患者眼部受累时，主要是针对原发病进行治疗，如口服或静滴激素和免疫调节剂；继发感染者使用抗感染药物；根据病情，选择是否眼局部使用糖皮质激素（球结膜或球筋膜下注射）；病情严重的需手术治疗。 由于风湿免疫病的眼部累及多为血管炎、微血栓引起，故在辨证论治、组方用药的同时应适当选用活血化瘀、清热凉血、通络除痹之品。中医中药在明目增液、改善眼部干涩方面有较好的疗效，若属肺阴不足证，当滋阴润肺，方选沙参麦冬汤、养阴清肺汤加减；气阴两虚证，拟益气养阴，予生脉饮合杞菊地黄丸加减，若为肝经郁热证，治拟清肝解郁，方用丹栀逍遥散或龙胆泻肝汤加减。此外，可加用明目的中药以增效，如：清肝明目的决明子、青葙子、密蒙花，平肝明目的桑叶、菊花，清利头目的蔓荆子、谷精草，养肝明目的菟丝子、沙苑子，补肝肾、明目的枸杞子、女贞子等等。针灸的常用穴位选用攒竹、瞳子髎、丝竹空、睛明、太阳、承泣、风池、合谷、足三里、三阴交、太溪、太冲等。因人而宜，采用眼针、头皮针、耳穴敷贴、中药雾化、中药熏蒸等中医特色治疗方法。 平时患者应注意少食或忌食刺激及辛辣的食物；避免用眼过度，不长时间使用手机、电脑、电视等电子产品；保持室内清洁通风，避免紫外线暴晒、强光与烟尘刺激；不滥用眼药水和保健品；保持乐观开朗，及时调整情绪，心情舒畅有利于疾病的康复；若有屈光不正应及时矫正视力；若出现视野缺损或视力下降应及时就医，避免眼睛不可逆的损害。2008年北京率先出台了新版眼保健操，此后新版眼保健操在全国各大城市推广。新版眼保健操是根据中医经络整体理论在旧版的基础上或取消或修改了一些动作，使之更卫生、安全和简单、有效。介绍如下：第一节：按揉耳垂 眼穴闭目静坐，用双手的大拇指和食指按揉两侧的耳垂眼穴，同时做脚趾抓地的动作，按揉一分钟左右。第二节：按揉四白穴 先将左右食指与中指并拢，紧靠鼻翼两侧，大拇指支撑在下颚骨凹陷处；然后放下中指，在面颊中央部按揉，按揉一分钟左右。第三节：按揉太阳穴刮上眼眶 左右手各弯起四指，以左右大拇指罗纹面按太阳穴，以左右食指第二节内侧刮上眼眶，大约一分钟。第四节：按揉风池穴 双手张开，放在后脑，用左右双手的大拇指按揉风池穴，按揉一分钟。第五节：按揉头部督脉穴 双手放在头顶上，用左右手的四个手指罗纹轻轻敲打从前额到脑后发髻处头正中线的一段，大约一分钟。 上海市中医医院风湿科 夏嘉 副主任医师 门诊时间 周三上午、周五下午 门诊地点 芷江中路274号
夏嘉 2021-06-09阅读量1.6万
病请描述：最近门诊接诊一个肺鳞癌病人，这个病人因病灶靠近肺门，无法手术切除。幸运的是，病人基因检测PD-L1表达＞60%，于是采用化疗联合PD1免疫检查点抑制剂，使用两周期后，效果非常显著，肺部病灶明显缩小。然而，患者在第三周期治疗后，出现畏光、流泪、视物模糊等症状，经眼科会诊，考虑角膜炎、角膜溃疡，不得不停用后续的免疫治疗药物，单用化疗。 以前一直都强调免疫相关性肺炎、免疫相关性肝炎、免疫性心肌炎、内分泌毒性、皮肤毛细血管增生症等等，较少关注眼部毒性。早在《NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2019.1版》中就专门提到了免疫治疗相关眼毒性。指南指出，最常见的眼毒性包括葡萄膜炎和巩膜外层炎。由于PD-1单抗药物通过上调T细胞的功能而消灭肿瘤细胞，免疫增强同时也会增加自身免疫疾病的发生。葡萄膜富含色素细胞和血管，因此是眼部极易发生自身免疫性疾病的组织。葡萄膜炎一般发生于用药后12周内，治疗及时可在6～8周内缓解。葡萄膜炎可分为前部葡萄膜炎、中间部葡萄膜炎和后部葡萄膜炎以及全葡萄膜炎。按照NCCN指南，对于轻度葡萄膜炎，可以继续使用免疫药物，使用人工眼泪，并请眼科会诊。出现前葡萄膜炎，需要停止免疫治疗，在眼科医生指导下治疗，包括泼尼松/甲基泼尼松龙的眼部用药和全身用药。对于后葡萄膜炎及全葡萄膜炎需要永久停用免疫治疗，并在眼科医生指导下进行激素治疗。对于巩膜炎的处理，与之雷同。 除了常见的葡萄膜炎和巩膜炎之外，还有一些少见的眼毒性，比如干眼症、角膜炎、Grave's 眼病样改变等。发生眼部不良事件的患者可能会出现以下任何症状：视力模糊/扭曲、盲点、色觉改变、畏光、压痛/疼痛、眼睑肿胀、眼球突出。角膜炎发生机理尚不十分明确，可能是免疫治疗药物影响了角膜上皮创伤愈合的能力，导致角膜上皮持续缺损而致。病人可表现为畏光、流泪、眼红、视力下降。检查发现眼部充血、角膜上皮缺损、角膜浑浊，甚至出现溃疡。治疗上同样建议短期全身使用激素，局部抗生素滴眼液预防继发感染。可以使用促进角膜修复的药物，比如玻璃酸钠滴眼液、牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液等，对于角膜溃疡的患者，则要考虑中止免疫治疗。停止使用免疫治疗后，眼部病变多能逐渐好转。 免疫治疗在临床日渐广泛，由于其可能引起眼毒副作用，建议开始治疗前最好能够接受常规的眼部检查，包括视力、眼压、裂隙灯和眼底检查、眼底照相、视野和OCT检查。
胡洋 2021-05-27阅读量1.2万
病请描述：4月天气回暖易过敏，是玫瑰痤疮的高发期，如何减少玫瑰痤疮爆发、采用最合适的皮肤保护方案防治玫瑰痤疮?是大家最关心的事，那么今天我们就来聊聊关于玫瑰痤疮那些事!玫瑰痤疮相信大家都不陌生，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）2015年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示，患病率分别为12.3%与5.0%，美国为2.0%~2.3%。临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20~50岁的成年人。玫瑰痤疮发病因素在中国玫瑰痤疮诊疗指南中提到瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有以下几个方面。1、遗传因素与玫瑰痤疮发病人群相关的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。2、神经血管调节功能异常神经血管功能调节异常在玫瑰痤疮发病中起重要作用。各种物理或化学因素刺激释放神经肽，不仅可引起神经源性炎症，还可诱发脉管舒缩调节紊乱，从而引起潮红、红斑等症状。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）3、天然免疫功能异常天然免疫反应异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。玫瑰痤疮皮损中，多种天然免疫相关分子如Toll样受体2（TLR2）、抗菌肽等表达增加，可以加重炎症反应和诱导血管生成。4、皮肤屏障功能障碍玫瑰痤疮皮肤屏障功能障碍多源于疾病本身的炎症损害以及环境因素、不恰当的外用药物、护肤品或光电治疗等的影响。5、微生态紊乱大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上参与发病过程。临床主要表现1、阵发性潮红可在数秒至数分钟内发生，以响应触发因素（如温度变化、日晒、情绪改变或辛辣刺激食物等）对神经血管的刺激。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）2、持续性红斑面部皮肤持续性发红，可随外界刺激因素周期性加重或减轻，但不会完全自行消退，这是玫瑰痤疮最常见的表现。3、丘疹、脓疱圆顶状红色丘疹，针头大小的浅表脓疱，也可能会出现结节。4、毛细血管扩张浅肤色患者中较多见，肤色较深的患者中可能不易察觉。5、增生肥大主要表现为皮肤增厚、腺体增生和球状外观。6、皮肤敏感症状灼热感或刺痛感等自觉症状在玫瑰痤疮患者中较为常见。7、水肿面部水肿可能伴发或继发于红斑或潮红，是长期皮肤炎症引起毛细血管或淋巴管通透性增加、组织液外渗所致。8、皮肤干燥大部分玫瑰痤疮患者面部皮肤干燥、经皮失水率增加，少部分表现为皮肤油腻。9、眼部表现眼部症状通常是伴随症状，包括：眼周丘疹脓疱，睑缘丘疹、脓疱、毛细血管扩张，眼睑结膜充血，局部角膜基质浸润或溃疡，巩膜炎和角膜巩膜炎等。【引用本文】 中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会.中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021,54（4）:279-288.doi：10.35541/cjd.20201078玫瑰痤疮如何防治因玫瑰痤疮病情反复，十分影响患者形象，从而对患者工作社交、生活情绪造成极其负面的影响。玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗；特别是阵发性潮红症状容易反复发作。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）玫瑰痤疮，好听却不好治，这是皮肤科医生们的业界共识。除了需要针对皮肤血管炎症抗炎治疗，还需要改善已经损坏的皮肤屏障功能，这是治疗的重点也是难点。根据最新的《中国玫瑰痤疮诊疗指南》，在玫瑰痤疮的发病机理中，皮肤屏障的损伤是玫瑰痤疮非常重要的发病原因之一。指南中也指出，玫瑰痤疮的基础治疗与护理就是长期修护皮肤屏障护肤保湿。经临床研究验证表明；通过修护皮肤屏障，90%以上轻度红斑型玫瑰痤疮都能得到明显缓解。修护皮肤屏障就像建房子打地基，如果地基不稳固，风一吹雨一淋房子就倒了。所以说，患有玫瑰痤疮一定要长期修护皮肤屏障。最后，修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，建议使用含有屏障修复成分的功能性保湿产品修护防治玫瑰痤疮。
庞艳华 2021-04-15阅读量9353