病请描述： 文章来源：中华炎性肠病杂志 中国溃疡性结肠炎诊治指南(2023年· 溃疡性结肠炎诊断及鉴别诊断 推荐意见1：UC（溃疡性结肠炎） 诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合判断。 （BPS）实施建议：在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上，UC 可按下列要点诊断： （1）具备典型临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查； （2）同时具备典型结肠镜特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检（或）手术切除标本组织病理学检查提示UC 的特征性改变者，可做出诊断； （4）对于初发病例，若临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型，暂不确诊UC，应予密切随访。应在一定时间（3 ~ 6 个月）后进行内镜及病理组织学复查。 推荐意见2：UC 诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC 最常见的症状，病程多在4 ~ 6 周。 病史询问和查体时还需注意肠外表现及并发症。（证据等级：3，推荐强度：强）推荐理由：UC 最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20 ~ 49 岁，男女性别差异不大（男女比约为1.0∶1 ~ 1.3∶1）。UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液血便、腹痛及里急后重等，病情重的患者还可伴有不同程度的全身症状包括体质量减轻、发烧、心动过速、乏力、甚至恶心和呕吐等。其中黏液血便是UC 最常见的症状，多数研究报道约90% 的患者表现为黏液血便。特别需要注意询问腹泻和血便病程，病程多在4 ~ 6 周，也有病程少于4 周的，但是不超过6 周病程的腹泻需要注意与感染性肠炎相鉴别*。病史询问还包括近期旅游史、用药史特别是非甾体类抗炎药（non⁃steroidal anti⁃inflammatory drugs，NSAIDs）和抗菌药物、阑尾手术切除史、吸烟史、家族史等。体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。同时注意口、皮肤、关节、眼等肠外表现和肛周情况。若合并肛周病变，需注意与CD 进行仔细鉴别。 UC 常见的肠外表现包括关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等［24⁃27*］。并发症包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠黏膜上皮内瘤变以及癌变。
张振国 2024-02-18阅读量494
病请描述：最近有粉丝咨询黄闰月大夫：“我最近半个月睡完觉，总是感觉全身关节疼痛难忍，很痛苦，去医院就诊后，说我是反应性关节炎，但什么是反应性关节炎啊？我都没听过。” 为此，今天黄闰月大夫就带大家一起来看看什么反应性关节炎。 图片 什么是反应性关节炎？ 图片 反应性关节炎的临床特点是不对称性的关节炎，伴或不伴有典型关节外表现，如结膜炎、皮疹等，发病常出现于消化道或泌尿系统感染之后。 现代医学认为，本病是继关节以外病灶感染后，出现的关节非化脓性炎症。从出现关节病变这一临床阶段看，本病与其他关节病变类似，属于中医学“痹证”范畴。 图片 反应性关节炎病因 图片 反应性关节炎的发病机制尚未完全明确，目前认为多数由某些病原微生物引起的泌尿生殖系统或肠道感染所诱发，常见微生物包括肠道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群，甚至是病毒、衣原体及原虫等。 已有研究证明，肠道及泌尿生殖道感染引起的反应性关节炎多与HLA-B27有关，而链球菌、病毒、螺旋体导致的反应性关节炎一般无HLA-B27因素参与。 图片 反应性关节炎在中国古籍中并无记载，但根据其临床症候，反应性关节炎应属“痹证”的范畴。 《内经》中论及“风、寒、湿三气杂至合而为痹，”认为风湿湿邪为致病外因，但更强调“邪之所凑，其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。 反应性关节炎的病因病机为肝肾不足，气血虚弱，复感风寒湿邪，日久化热成瘀，湿热相搏，侵袭关节所致。 图片 警惕这8大症状 图片 1一般症状 常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。少数患者可有中度发热。 2关节症状 反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。 轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。 典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。 肩、肘、腕及手足小关节也可受累。出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。足小关节的腊肠趾比较常见。在部分患者，可出现下腰背及骶髂关节疼痛。 3肌腱端炎 肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。 重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。 4皮肤黏膜 皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。 主要见于淋球菌感染后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。 结节性红斑仅见于部分患者，以耶尔森菌感染者为主。临床研究发现，HLA-B27的表达可能与结节性红斑的发生无关。 图片 5肠道病变 肠道感染为反应性关节炎的诱发因素之一。患者于发病前数天至数周可有腹泻史，部分病例在出现关节炎时仍有肠道症状。 肠镜检查可见肠黏膜充血、糜烂或类似溃疡性结肠炎及克罗恩病样外观。此期患者的便培养多无细菌生长。 6泌尿道表现 患者可有尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的症状，且多发生于关节炎之前。但是，许多患者可无明显自觉症状。 7眼损害 眼损害在反应性关节炎常见。而且，可以是本病的首发症状。患者可出现结膜炎、巩膜炎、角膜炎，甚至角膜溃疡。此外，可有内眼炎如虹膜炎及虹膜睫状体炎。 因此，可表现有畏光、流泪、眼痛、内眼受累则可视力下降。 出现眼损害的患者应常规行眼科检查，并予以相应的局部治疗，如可的松滴眼液点眼、散瞳等，以免出现永久性眼损害。 8内脏受累 反应性关节炎偶可引起心脏传导阻滞，主动脉关闭不全，中枢神经系统受累及渗出性胸膜炎。 曾有反应性关节炎患者出现心脏传导阻滞，并安装心脏起搏器的个案报道。个别患者可在病程中出现蛋白尿及镜下血尿。但一般无严重肾损害。 图片 反应性关节炎需要做哪些检查？ 图片 尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培养对诊断及鉴定致病菌类型有重要意义。 血沉、C-反应蛋白、关节液及自身抗体检查对反应性关节炎的诊断无特异性，但是，有助于对病情估计及与其他关节病的鉴别诊断。 典型病例的诊断无需HLA-B27测定，在不典型患者，HLA-B27阳性提示反应性关节炎的可能性，但其阴性并不能除外本病的诊断。 图片 图片 4步教你如何诊断 图片 1）外周关节炎：下肢为主的非对称性寡关节炎； 2）前驱感染的证据： ①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎（实验室检查阳性有助于诊断，但非必备条件）； ②如果缺乏感染的临床证据，则必须有感染的实验室证据； 3）排除引起单或寡关节炎的其他原因，如其他脊柱关节炎、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎； 4）HLA-B27阳性，反应性关节炎的关节外表现（如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等），或典型脊柱关节炎的临床表现（如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎）不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。 图片 反应性关节炎该如何治疗？ 图片 中医治疗反应性关节炎以祛风除湿、活血止痛为主，而按证型分别进行辨证施护，对于肿胀、疼痛、活动不便等症状都有明显的改善。 但是本病有复发的倾向，肠道、泌尿生殖道及呼吸道感染是复发的直接诱因，加强正规西药药物同时配合中药治疗对改善反应性关节炎有着重要作用，同时应去除感染灶，嘱患者加强体育锻炼，增强体质，可以更好地预防本病的复发。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考文献： [1]周宇番."反应性关节炎."中国社区医师 .(2002):24-25.Print. [2]刘小萍,储兰芳."反应性关节炎的中西医结合护理."现代中西医结合杂志 .(2011):130-131.Print.
黄闰月 2024-02-05阅读量342
病请描述：1概 述 韦格纳肉芽肿病(Wegener’s Granulomatosis，WG)是一种坏死性肉芽肿性血管炎，目前病因不明。病变累及小动脉、静脉及毛细血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏，通常从鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症开始，逐渐进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进行性肾功能衰竭。还可累及关节、眼、耳、皮肤，亦可侵及心脏、神经系统等。无肾脏受累者被称为局限性WG。 该病男性略多于女性，发病年龄在5-9l岁，40-50岁是本病的高发年龄。国外资料该病发病率3-6/10万人，我国发病情况尚无统计资料。 2临床表现 WG临床表现多样，可累及多系统。典型的WG有三联征：上呼吸道、肺和肾病变。 2.1一般症状： 可以起病缓慢，也可表现为快速进展性发病。病初症状包括发热、疲劳、抑郁、纳差、体质量下降、关节痛、盗汗、尿色改变和虚弱，其中发热最常见。 2.2上呼吸道症状： 大部分患者以上呼吸道病变为首发症状。通常表现是持续性流涕，而且不断加重。流涕可来源于鼻窦的分泌，并导致上呼吸道的阻塞和疼痛。伴有鼻黏膜溃疡和结痂，鼻出血，涎液中带血丝。鼻窦炎可以较轻，严重者鼻中隔穿孔，鼻骨破坏，出现鞍鼻。咽鼓管的阻塞能引发中耳炎，导致听力丧失，而后者常是患者的第一主诉。部分患者可因声门下狭窄出现声音嘶哑及呼吸喘鸣。 2.3下呼吸道症状： 肺部受累是WG基本特征之一，约50％的患者在起病时即有肺部表现，80％以上的患者将在整个病程中出现肺部病变。胸闷、气短、咳嗽、咯血以及胸膜炎是最常见的症状。大量肺泡性出血较少见，但一旦出现，则可发生呼吸困难和呼吸衰竭。有约1/3的患者肺部影像学检查有肺内阴影，可缺乏临床症状。查体可有叩浊、呼吸音减低以及湿啰音等体征。因为支气管内膜受累以及瘢痕形成，55％以上的患者在肺功能检测时可出现阻塞性通气功能障碍，另有30％-40％的患者可出现限制性通气功能障碍以及弥散功能障碍。 2.4肾脏损害： 大部分病例有肾脏病变，出现蛋白尿，红、白细胞及管型尿，严重者伴有高血压和肾病综合征，最终可导致肾功能衰竭．是WG的重要死因之一。无肾脏受累者称为局限型WG，应警惕部分患者在起病时无肾脏病变，但随病情进展可逐渐发展至肾小球肾炎。 2.5眼受累： 眼受累的最高比例可至50％以上，其中约15％的患者为首发症状。WG可累及眼的任何结构，表现为眼球突出、视神经及眼肌损伤、结膜炎、角膜溃疡、表层巩膜炎、虹膜炎、视网膜血管炎、视力障碍等。 2.6皮肤黏膜： 多数患者有皮肤黏膜损伤，表现为下肢可触及的紫癜、多形红斑、斑疹、瘀点(斑)、丘疹、皮下结节、坏死性溃疡形成以及浅表皮肤糜烂等。其中皮肤紫癜最为常见。 2.7神经系统： 很少有WG患者以神经系统病变为首发症状，但仍有约1／3的患者在病程中出现神经系统病变。以外周神经病变最常见，多发性单神经炎是主要的病变类型，临床表现为对称性的末梢神经病变。肌电图以及神经传导检查有助于外周神经病变的诊断。 2.8关节病变： 关节病变在WG中较为常见，约30％的患者发病时有关节病变。全部病程中可有约70％的患者关节受累。多数表现为关节疼痛以及肌痛，l/3的患者可出现对称性、非对称性以及游走性关节炎(可为单关节、寡关节或多关节的肿胀和疼痛)。 2.9其他： WG也可累及心脏而出现心包炎、心肌炎。胃肠道受累时可出现腹痛、腹泻及出血；尸检时可发现脾脏受损(包括坏死、血管炎以及肉芽肿形成)。泌尿生殖系统(不包括肾脏)，如膀胱炎、睾丸炎、附睾炎等受累较少见。 3诊断要点 WG早期诊断至关重要。无症状患者可通过血清学检查抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)以及鼻窦和肺脏的CT扫描辅助诊断。上呼吸道、支气管内膜及肾脏活检是诊断的重要依据，病理显示肺小血管壁有中性粒细胞及单个核细胞浸润，可见巨细胞、多形核巨细胞肉芽肿，可破坏肺组织，形成空洞。肾病理为局灶性、节段性、新月体性坏死性肾小球肾炎，免疫荧光检测无或很少免疫球蛋白及补体沉积。当诊断困难时，有必要进行胸腔镜或开胸活检以提供诊断的病理依据。目前WG的诊断标准采用1990年美国风湿病学会(ACR)分类标准，见表l。符合2条或2条以上时可诊断为WG，诊断的敏感性和特异性分别为88.2％和92.0％。 WG在临床上常被误诊，为了能早期诊断，对有以下情况者应反复进行活组织检查：不明原因的发热伴有呼吸道症状；慢性鼻炎及副鼻窦炎，经检查有黏膜糜烂或肉芽组织增生；眼、口腔黏膜有溃疡、坏死或肉芽肿；肺内有可变性结节状阴影或空洞；皮肤有紫癜、结节、坏死和溃疡等。
皇甫晓霞 2023-06-27阅读量1518
病请描述：眼科常用滴眼液 （西药） 滴眼液是眼科常用外用药物，种类繁多，具体选用时，应对症使用，今天药师为大家介绍一下常用的滴眼液。 用于抗菌消炎 盐酸左氧氟沙星滴眼液： 适用于治疗敏感细菌引起的细菌性结膜炎、细菌性角膜炎。 氯霉素滴眼液： 适用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染，如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。 红霉素眼膏： 适用于沙眼、结膜炎、睑缘炎及眼外部感染。 妥布霉素滴眼液： 适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。 此类药物名字中常带有“霉素”、“沙星”等字，或标有杀菌字样，多含有抗生素，用于治疗眼部细菌感染或预防术后感染。 用于抗病毒 更阿昔洛韦滴眼液： 为广谱抗疱疹病毒药，适用于单纯疱疹性角膜炎，对疱疹病毒具有广谱抑制作用，对巨细胞病毒作用最强。 此类药物名字中常带有“唑”、“洛韦”字样，具有抗病毒的作用，用于病毒感染引起的病毒性结膜炎、病毒性角膜炎等。病情严重时可配合全身使用抗病毒药物。 激素类 妥布霉素地塞米松滴眼液： 适用于对糖皮质激素有反应的眼科炎性病变及眼部表面的细菌感染等。 醋酸泼尼松龙滴眼液： 适用于短期治疗对类固醇敏感的眼部炎症（排除病毒、真菌和细菌病原体感染） 此类药物具有较好的抗炎、抗过敏、抗免疫等疗效，但长期使用或不合理使用可能引起眼压升高，导致眼压升高、视神经损害等不良反应，因此应定期复查，在医生的指导下使用。 用于干眼症 玻璃酸钠滴眼液： 适用于干燥综合征，斯.约二氏综合征，干眼综合征等内因性疾患。 羟丙甲纤维素滴眼液： 本品可诱增泪液分泌，舒缓由于长期阅读、使用计算机、眼睛过度使用或置身于空调环境中而导致的眼睛疲倦和干涩。 羟甲纤维素钠滴眼液： 适用于缓解眼部干燥或因暴露于阳光或风沙所引起的眼部烧灼、刺痛等不适感，也是防止进一步刺激的保护剂。 聚乙二醇滴眼液： 适用于暂时缓解由于眼睛干涩引起的灼热和刺痛症状。 此类药物一般是模拟天然泪液的、零防腐剂的人工泪液，可以缓解眼部疲劳。 用于散瞳 阿托品滴眼液： 适用于虹膜睫状体炎、角膜炎、巩膜炎、白内障手术前后及小儿扩瞳验光等。 复方多吡卡胺滴眼液： 适用于诊断及治疗为目的的散瞳和调节麻痹。 此类药物以低浓度阿托品或阿托品类似物为主，可以使瞳孔放大，主要用于验光、眼底等散瞳检查及手术前后。使用时务必按照说明书步骤或在医生指导下使用。 用于降眼压 毛果芸香碱滴眼液： 适用于青光眼，常用于开角型青光眼，用药后15分钟开始缩瞳，能持续4~5小时。 布林佐胺滴眼液： 适用于下列情况降低升高的眼压：高眼压症开角型青光眼可以作为对β阻滞剂无效，或者有使用禁忌症的患者单独的治疗药物，或者作为β阻滞剂的协同治疗药物。 拉坦前列素滴眼液： 适用于降低开角型青光眼和高眼压症患者升高的眼压。 此类药物应在医生指导下，根据患者的青光眼类型和眼压控制情况选择使用。 用于过敏 色甘酸钠滴眼液： 适用于预防春节过敏性结膜炎。 盐酸奥洛他定滴眼液： 适用于治疗过敏性结膜炎的体征和症状。 此类药物常用于过敏性眼部疾病，如过敏性结膜炎，主要表现为“痒”。使用后可能出现暂时性视力模糊，必须等视力恢复后方可驾驶。 最后，药师还要提醒您，滴眼液应在医生的指导下，遵医嘱使用。
吴世洪 2023-04-24阅读量1072
病请描述：难治的玫瑰痤疮，该怎么治疗？ 玫瑰痤疮，一个浪漫的名字却给人不怎么浪漫的体验她作为损容性疾病，难以治愈那么，玫瑰痤疮怎样规范治疗呢？今天，我们就根据《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》来解读一下吧 1. 定义及病因玫瑰痤疮是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要表现为面中部反复潮红、红斑。她的发病机制涉及遗传、神经血管调节因素、天然免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍、微生态紊乱等。 2. 临床特点主要表现：（1）阵发性潮红：可在温度变化、日晒、情绪改变或辛辣刺激食物等的刺激下发生。（2）持续性红斑：可随外界刺激因素周期性加重或减轻，但不会完全自行消退，这是玫瑰痤疮最常见的表现。（3）丘疹、脓疱：圆顶状红色丘疹，针头大小的浅表脓疱，也可能会出现结节。（4）毛细血管扩张：浅肤色患者中较多见，肤色较深的患者中可能不易察觉。（5）增生肥大：主要表现为皮肤增厚、腺体增生和球状外观。次要表现（1）皮肤敏感症状：如灼热感或刺痛感等自觉症状。（2）水肿：面部水肿可能伴发或继发于红斑或潮红。（3）皮肤干燥：大部分玫瑰痤疮患者面部皮肤干燥、经皮失水率增加，少部分表现为皮肤油腻。（4）眼部表现：眼部症状通常是伴随症状，包括：眼周丘疹脓疱，睑缘丘疹、脓疱、毛细血管扩张，眼睑结膜充血，局部角膜基质浸润或溃疡，巩膜炎和角膜巩膜炎等。 根据“中国玫瑰痤疮诊疗指南”，认为玫瑰痤疮的基础治疗与护理就是长期修复皮肤屏障护肤保湿。玫瑰痤疮和皮肤屏障损伤之间互相影响，一方面，皮肤屏障损伤是玫瑰痤疮的重要发病原因之一；而另一方面，玫瑰痤疮也容易加重皮肤屏障损伤，因此二者可谓是荣辱相生。 3.玫瑰痤疮患者皮肤屏障损伤的主要原因：（1）自身特点：玫瑰痤疮患者的皮肤屏障功能相比较正常人要差一些，皮肤屏障更容易损伤；（2）炎症反应：玫瑰痤疮的炎症反应会破坏皮肤屏障；蛋生鸡-鸡生蛋（互为因果）玫瑰痤疮伤到皮肤屏障皮肤屏障被损伤后又表现为玫瑰痤疮的加重（3）不当治疗：玫瑰痤疮的一些不正确的治疗，比如外用药的刺激、不适宜的光电治疗或者使用不适合的护肤品，也可能破坏皮肤屏障。 4.如何进行玫瑰痤疮的治疗与护理呢，来看看“中国玫瑰痤疮诊疗指南”吧！(1)修复和维持皮肤屏障功能：含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等对皮肤屏障具有修复作用的功效性护肤品，可缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，减轻阵发性潮红等临床表现，各种类型的患者均可使用。(2)外用药物治疗：抗炎类外用制剂：包括甲硝唑、克林霉素或红霉素、伊维菌素、壬二酸（推荐）；过氧化苯甲酰（谨慎推荐)。外用缩血管药物：0.5%酒石酸溴莫尼定凝胶，1％盐酸羟甲唑啉乳膏。(谨慎推荐）水杨酸（谨慎推荐)。(3) 系统口服治疗：抗微生物炎症：多西环素、米诺环素、大环内酯类抗生素如克拉霉素或阿奇霉素等；异维A酸：推荐用于增生肥大、丘疹、脓疱。 羟氯喹：推荐用于红斑、丘疹、脓疱。卡维地洛：推荐用于红斑。抗焦虑类药物：谨慎推荐(4) 光电等物理治疗：强脉冲光、脉冲燃料激光、CO2激光或铒激光、1064nmNd、可见光、射频、光动力等。 6.对于不同程度的玫瑰痤疮，怎样选择合适的治疗方案呢？（1）轻度的红斑、丘疹：以修复皮肤屏障，做好防晒等基本护理，稳定情绪等为主。（2）中重度玫瑰痤疮：-口服及外用抗微生物炎症类药物（见上）、口服调节神经血管类药物；-配合使用修复皮肤屏障的保湿类护肤品（白凡士林及含神经酰胺、透明质酸、Ca2+等的护肤品）；-辅以物理治疗。-此外，日常生活中应注意：科学护肤、改善生活方式、减少刺激因素。（注意：以上方案的选择需在专业医生指导下进行!） 那么，在治疗前后，如何客观、动态的评估皮肤屏障功能是否受损以及受损的严重程度呢？7.评估方案（1）皮肤镜：红色或者紫红色背景上的多角形血管是皮肤镜下玫瑰痤疮的诊断线索。（2）反射式共聚焦显微镜：可表现为表皮萎缩变平及程度不一的海绵水肿。（3）组织病理检查：有创性检查，缺乏特异性，但可给临床医师以提示。（4）计算机辅助成像系统：如八光谱皮肤图像仪、无创性皮肤屏障功能检测仪。 什么？没必要检测？肉眼就看的出来？看来对于“照妖镜”还是欠缺一些了解呀真是不测不知道，一测吓一跳。有的皮肤表面看着白白净净没啥问题，检测结果却惨不忍睹，治疗上也可能会走弯路。先来浅看一下高科技检测吧！ Eg1:八光谱皮肤图像仪（M8-3D）原理：采用现代科学AI智能图像检测技术，通过光谱分析及高清摄像综合测试，对皮肤表层的斑点、纹理、毛孔、血管，以及深层的紫外线色斑、棕色斑、红色区和紫质（卟啉）等方面进行精准分析。
吴佳纹 2022-12-13阅读量3149
病请描述： 大夫，我这半年反复的起荨麻疹，吃抗过敏药感觉也没什么效果，有的时候还会有关节痛、肚子疼。有人说我这是荨麻疹性血管炎。这是什么病啊？我应该吃什么药呀？ 荨麻疹性血管炎是一种皮肤病变类似荨麻疹，但可以累及多系统的慢性复发性疾病。先别着急，我们来一起简单认识一下。 一、什么是荨麻疹性血管炎？ 荨麻疹性血管炎（Urticarialvasculitis，UV）的皮肤病变类似荨麻疹，表现为红斑、风团，24小时不消退，血液检测结果可伴有补体降低（一种与炎症反应相关的蛋白质），皮肤病理检查提示血管炎，是一种慢性复发性皮肤病。 二、临床分型： 荨麻疹性血管炎由轻到重，可大致分为三类： （1）血清补体正常，称NUV（normocomple－mentemicUV），血清补体C1q和C4正常，皮肤外表现少见。有慢性特发性荨麻疹皮损，病情较轻，预后较好，有些患者不需治疗可自行缓解。 （2）低补体血症者，称HUV（hypocomplementemicUV,HUV），预后不佳。皮肤外表现包括关节炎或关节痛，腹痛和哮喘症状，这些症状可同时存在。ANA常阴性。 （3）低补体血症伴有严重系统损害，且抗C1q抗体阳性者称HUV综合征（HUVS），为最严重类型，女性多见。浆膜腔积液、肾损害、神经系统损害、心肺并发症可接连发生。 三、有哪些常见的症状？ （1）皮疹：皮肤表现与荨麻疹相似，常为红斑。皮疹大小不一，可伴瘙痒，疼痛、烧灼感。可发生身任何部位，尤其是受压部位。持续时间一般超过24小时，部分皮疹消退后遗留色素沉着。 （2）关节痛或关节炎：最常见的皮肤外表现，约50%患者伴关节痛，关节痛通常呈游走性和暂时性，常累及手部、肘部、足部、踝关节及膝关节。 （3）发热：起病时常伴有无规律性发热，有时体温高达38~39摄氏度。 （4）肾脏改变：通常肾脏损伤轻微，表现为蛋白尿和血尿。 （5）肺部病变：肺部受累是UV患者发生并发症和死亡的重要原因。吸烟者症状更重，包括胸膜炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病（COPD）和哮喘，少见胸腔积液。 （6）胃肠道：多达1/3的患者有胃肠道症状，包括胸骨下疼痛、腹痛、恶心、呕吐及腹泻。 （7）眼部受累：巩膜炎，葡萄膜炎和结膜炎。 四、药物治疗 1.抗组胺药物：治疗轻症UV的主要药物，可减轻瘙痒症状但不能改变病程。H1受体拮抗剂很少单独奏效，可联用H2受体拮抗剂、酮替芬或多虑平。 2.氨苯砜：单用氨苯砜可使皮损消退，但需注意其不良反应。 3.皮质类固醇激素：该类药物是治疗系统性损害的主要药物，HUV伴系统性损害者及早应用可预防肾损害。初始剂量一般相当于强的松1mg/（kg·d），分次口服或缓慢静脉滴注，待体温恢复正常、皮损消退后逐渐减量维持。但停用后易复发，需长期维持。 4.免疫抑制剂：严重者可联用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素、吗替麦考酚酯。 5.非甾体类抗炎药（NSAID）：如芬必得、诺松等。 注：以上药物需遵照医嘱服用！ 荨麻疹性多血管炎是一种皮肤病变类似荨麻疹，可伴有补体降低，累及多系统的慢性复发性疾病。临床可见皮疹伴有关节痛或关节炎、发热，及肾脏、肺脏、胃肠道等多脏器受累。治疗药物包括抗组胺药物、氨苯砜、皮质类固醇激素、免疫抑制剂、非甾体类抗炎药（NSAID）等。轻者服用抗组胺药物即可见效，严重者常需要联用多种药物。 临床是如何诊断荨麻疹性多血管炎的？如何与荨麻疹相鉴别？日常应该注意些什么？如何进行调护？我们将在之后的几期进行介绍。欢迎关注！ 参考文献 [1]吴宁俊,田雅兰,王官清.荨麻疹性血管炎[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(06):395-398. [2]李萌萌,郭在培.荨麻疹性血管炎[J].实用医院临床杂志,2013,10(01):49-52.
王建明 2022-08-19阅读量8940
病请描述： 在就诊过程中，我们常常会听到患者这样问：“大夫，我最近总是关节疼，是不是得类风湿了呀？” 确实，关节疼痛是类风湿关节炎非常重要的症状之一，但未必所有关节疼痛都提示类风湿性关节炎，关节疼痛也不一定是类风湿性关节炎最早出现的症状。先让我们来了解一下类风湿关节炎是什么。 类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节、小关节病变为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。目前确切发病机制不明。其基本病理改变为关节滑膜的慢性炎症和血管翳形成，逐渐形成关节软骨和骨破坏。RA的全球发病率约0.5%~1%，在中国则为0.42%（约500万人）。男女比例约1：3。 那么类风湿关节炎的临床表现有哪些呢？ 关节表现：早期类风湿的症状主要为关节表现，早期累及关节主要为腕关节、掌指关节、近端指间关节、膝关节、掌指关节、跖趾关节。表现为关节疼痛、肿大，呈多发性、对称性，周围皮肤温热、潮红，当主动动或被动运动时都会引起疼痛。可伴有关节附近肌肉僵硬和萎缩。晨僵是重要的关节表现之一，指关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉，活动后好转。95%的RA有晨僵，晨僵持续时间与炎症程度成正相关。如果放任不管，之后会形成关节强直，直至不可逆的变形（受累关节变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位，形成特异的“天鹅颈”样、尺偏，最后不能动弹）。 除关节表现外，类风湿性关节炎还会有一些非特异性的全身表现：1、不明原因的低热、肌痛；2、疲倦、乏力、体重减轻、食欲不佳；3、手足麻木刺痛盗汗；4、约10%~15%患者出现“类风湿结节”（类风湿结节：是RA较特异的皮肤表现，多位于肘鹰嘴附近、枕、跟腱等关节隆突部及受压部位的皮下。呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动。深部结节可出现在肺部。）5、累及其他器官：表层巩膜炎、继发血管炎、淋巴结肿大、胸膜炎、肺间质病变…… 部分患者也可长期无症状，仅在体检或因其他疾病检查时发现。 类风湿关节炎治疗强调早诊断，早干预，达标治疗和严密检测。当您出现持续的关节肿痛或不明原因的全身症状时，请及时到风湿免疫科或相关科室就诊！ 那么类风湿关节炎的发病原因与机制是什么呢？如何与其他骨关节疾病鉴别，如何预防与治疗……更多相关内容我们将在之后几期为您讲解，欢迎关注哦！
王建明 2021-10-31阅读量8655
病请描述：一、概述克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）是一种病因不明的消化道慢性炎性肉芽肿性疾病，从口腔至肛门的各段消化道均可受累，多见于回肠末端和邻近结肠。病灶多为纵行溃疡，呈节段性或跳跃性分布，病变累及消化道全层可致肠壁变厚、肠腔狭窄、肠道穿透。和溃疡性结肠炎（Ulcerativecolitis，UC）两者统称为炎症性肠病（IBD）。近十年来，我国CD的发病率呈明显上升趋势。CD可见于任何年龄段，发病高峰为15~25岁，40岁前发病者超过80%，也可见于儿童或老年，男女发病率没有明显差异。二、病因CD的病因尚不完全清楚，目前认为是由多因素相互作用所致，主要包括：环境因素、遗传因素、感染与肠道菌群、免疫因素等。可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群参与下，启动肠道异常免疫应答，最终引起免疫损伤和炎症过程，可能因为免疫调节紊乱和（或）特异抗原的持续刺激，免疫炎症反应表现为过度且难以自限。三、临床表现CD的主要症状为腹痛、腹泻、体重下降。大多数患者起病隐匿，进展缓慢，病程多呈慢性，活动期与缓解期交替，迁延不愈，并且有终身复发倾向。少数患者起病较急，可有急腹症表现，易与肠梗阻或急性阑尾炎混淆。部分患者无辜的被做了手术，手术之后才发现原来患有CD。1. 消化系统症状：腹痛、腹泻、便血等CD的消化道表现主要有腹痛和腹泻，可有便血，腹痛多见于右下腹或脐周，呈间歇性发作，常为痉挛性腹痛，进食后症状加重，排便或排气后可缓解。腹泻在病程的早期间歇性发作，后期可转为持续性。大便多为糊状便，一般无肉眼脓血。病变累及乙状结肠或直肠、肛门时，可有里急后重症状和黏液脓血便。上消化道受累者可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。2.全身症状：发热、乏力、贫血、低蛋白血症、体重减轻等多数患者发热为间歇性低热或中度热，少数出现弛张高热伴毒血症，少部分患者以发热为主要症状，甚至长期不明原因发热后才出现消化道症状。因营养吸收障碍，CD患者营养不良很常见，青少年患者可见生长发育迟缓。3.肠外表现：（1）皮肤粘膜表现：口腔溃疡、结节性红斑、坏疽性脓皮病。（2）关节损害：外周关节炎、脊柱关节炎、强直性脊柱炎等。（3）眼部病变：虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等。（4）肝胆疾病：慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等。（5）血栓栓塞性疾病。4.并发症：常见的并发症有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变（肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等），较少见的有消化道大出血、肠穿孔，病程长者可发生癌变。四、检查1.实验室检查（1）粪便检查：便潜血阳性，可见红细胞、白细胞，大便培养无致病菌。（2）血液检查：急性期白细胞总数及中性粒细胞增多，贫血，C反应蛋白升高，血沉增快，粪便钙卫蛋白升高。（3）免疫学检查：部分抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）或抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性。2．肠镜检查消化道内镜检查（结肠镜、胶囊内镜、双气囊小肠镜、胃镜）和病理组织活检是诊断CD的重要依据。早期CD内镜下表现为阿弗他溃疡，随着疾病进展，溃疡可逐渐增大加深，彼此融合形成纵行溃疡。CD病变内镜下多为非连续改变，病变间黏膜可完全正常。其他常见内镜下表现为卵石征、肠壁增厚伴不同程度狭窄、团簇样息肉增生等。少见直肠受累和（或）瘘管开口，环周及连续的病变。3.影像学检查（1）CTE/MRE：是评估小肠炎性病变的标准影像学检查，该检查可反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质（炎症活动性或纤维性狭窄）、肠腔外并发症，如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等。活动期CD典型的CTE表现为肠壁明显增厚（≥4mm）；肠黏膜明显强化伴有肠壁分层改变，黏膜内环和浆膜外环明显强化，呈"靶症"或"双晕征"；肠系膜血管增多、扩张、扭曲，呈"木梳征"；相应系膜脂肪密度增高、模糊；肠系膜淋巴结肿大等。（2）超声检查：可以诊断早期腹腔脓肿及发现病变的肠段，操作较其他方式更加方便。CD的主要超声表现为肠壁增厚（≥4mm）；回声减低，正常肠壁层次结构模糊或消失；受累肠管僵硬，结肠袋消失；透壁炎症时可见周围脂肪层回声增强，即脂肪爬行征；肠壁血流信号较正常增多；内瘘、窦道、脓肿和肠腔狭窄；其他常见表现有肠息肉、肠系膜淋巴结肿大等。4．粘膜病理检查：（1）大体病理特点：①节段性或者局灶性病变；②融合的纵行线性溃疡；③卵石样外观，瘘管形成；④肠系膜脂肪包绕病灶；⑤肠壁增厚和肠腔狭窄等特征。（2）光学显微镜下特点：①透壁性（transmural）炎；②聚集性炎症分布，透壁性淋巴细胞增生；③黏膜下层增厚（由于纤维化-纤维肌组织破坏和炎症、水肿造成）；④裂沟（裂隙状溃疡，fissures）；⑤非干酪样肉芽肿（包括淋巴结）；⑥肠道神经系统的异常（黏膜下神经纤维增生和神经节炎，肌间神经纤维增生）；⑦相对比较正常的上皮-黏液分泌保存（杯状细胞通常正常）。内镜下黏膜活检的诊断：局灶性的慢性炎症、局灶性隐窝结构异常和非干酪样肉芽肿是公认最重要的在结肠内镜活检标本上诊断CD的光学显微镜下特点。病理诊断：CD的病理学诊断通常要求观察到3种以上特征性表现（无肉芽肿时）或观察到非干酪样肉芽肿和另一种特征性光学显微镜下表现，同时需要排除肠结核等。相比内镜下活检标本，手术切除标本可观察到更多的病变，诊断价值更高。五、诊断CD缺乏诊断的金标准，需结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和组织病理学检查进行综合分析并密切随访。（1）临床疑诊具有腹痛、腹泻、体重减轻等典型临床症状，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和（或）肛周病变则高度疑为CD，需安排进一步检查。（2）临床拟诊在临床疑诊的基础上同时具备结肠镜或小肠镜特征以及影像学（CTE/MRE）特征者。（3）临床诊断在临床拟诊的基础上再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可做出临床诊断。（4）病理确诊如有手术切除标本（包括切除肠段及病变附近淋巴结），可根据标准做出病理确诊。（5）临床确诊对无病理确诊的临床诊断病例随访6～12个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，对于符合CD自然病程者可做出临床确诊。六、鉴别诊断与CD相鉴别最困难的疾病是肠结核，鉴别不清但倾向于肠结核时，应按肠结核进行诊断性治疗8-12周，再行鉴别。肠白塞病系统表现不典型者的鉴别亦会相当困难。其他需要鉴别的疾病还有感染性肠炎（如HIV相关肠炎、血吸虫病、阿米巴肠病、耶尔森菌感染、空肠弯曲菌感染、C.diff感染、CMV感染等）、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性（如NSAID）肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎等。七、临床类型按发病年龄可分为A1（≤16岁）、A2（17-40岁）及A3（>40岁）；按病变部位可分为L1（回末型）、L2（结肠型）、（回结肠型）及L4（上消化道型）；按疾病行为可分为B1（非狭窄非穿通型）、B2（狭窄型）及B3（穿通型）；按疾病活动度可分为缓解型、活动期（轻型、中型、重型）。
黄玉红 2021-10-04阅读量9728
病请描述： 在临床工作中，经常会遇到罹患眼部疾病的患者来询问是否可以注射新冠疫苗？ 今天借助这篇科普文章来和大家明确一下： 1、哪些疾病接种基本安全？ 2、哪些疾病应该慎重接种？ 3、哪些疾病相对禁忌？ 需要提醒的是，以上的推论并非得到科学实验验证，只是根据新冠疫苗可能带来问题产生的原理，给出建议，并不代表一定正确，有些结论需要时间的检验。 对于患者来说，你仍旧可以咨询疫苗注射的单位，他们的经验应该更加充分。 需要特别提醒的是，即使对于那些可以接种的患者来说：过敏以及目前医学上许多不能明确的原因，接种的风险依旧存在。 事实上，根据国家公布的数据，大家可以看到接种率在逐步升高，目前对于初中高中阶段的孩子以及老人也在逐步开放接种。 机场航空、学校教师、医院职工、冷链物流人员等机构，早在去年已经得到比较高的接种率。 根据钟南山、张文宏教授等国内专家的建议。在没有绝对禁忌的情况下，依旧推荐注射疫苗。 临床上，遇到有些患者眼部出现一些不适症状，正好近期接种过疫苗，会特别询问是否有关联。 到目前为止，我本人尚未见到直接关联证据。专业文章上，至少到目前为止，证实的病例几乎不大有！会持续关注！ 袁医生的点评： 在眼科疾病当中， 1、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、以及免疫相关的角结膜炎，干燥综合症； 2、视神经炎未明确病因者，或者不能除外脱髓鞘疾病以及免疫相关病因的； 3、各类角膜移植术后 4、袁医生所在的专业中； A、眼眶炎性假瘤，甲状腺眼病急性期，发病和免疫相关属于禁忌。 B、眼部恶性肿瘤处于放化疗阶段。 C、外伤后交感性眼炎，本质上也属于葡萄膜炎，患者是独眼，通常外伤眼需要摘除。对于疫苗接种务必咨询相关医生 以上情况均建议咨询自己的主诊眼科医生，判断疾病所处的阶段是否适合进行疫苗接种。 专业的疫苗接种人员也不妨问一下！ 下面引用的这篇文章，来自医学共众号。在朋友圈当中，是迄今为止关于疫苗接种比较全面的一篇总结文章，值得任何对此有疑问的患者来阅读。 健康人士在考虑疫苗接种时也值得一读！ 以下为正文： 来源：国务院联防联控机制、黑龙江疾控中心 整理 ：赛柏蓝-基层医师公社 晓琳 新冠疫苗可以混打吗？接种前后能吃药吗？我这种情况可以接种吗？官方统统回应了。 5月20日，国务院联防联控机制就疫情防控和疫苗接种有关情况举行发布会。 会上，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友表示，全国乃至全球都在接种新冠疫苗，我们每个人要像戴口罩一样，抓紧时间把疫苗接种上。 此前，钟南山院士在接受CGTN采访时也表示，“如果新冠对人类健康的影响慢慢降低的话，那么新冠与人类的长期共存将成为可能。我们可能要像预防流感那样，定期打疫苗。” 自新冠疫苗开打以来，其安全性、有效性及适用性一直备受关注，比如可以混打吗？病毒变异还有效吗？接种前后可以服药吗？这种情况能不能接种？接下来，一一为您解答。 新冠疫苗可以混打吗？混打安全吗？ 因现在群众接种新冠疫苗情绪高涨，不少地方出现了断苗的情况，有的人又担心错过接种最佳时间，就提出可不可以混打？或有的地方出现了使用不同厂家生产疫苗的情况，那么这种做法正确吗？ 会上，中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆表示，如果没有同一企业的同一种技术路线生产的疫苗，可以用不同企业，但同一种技术路线的疫苗来替代。 换句话说，灭活疫苗只能替代灭活疫苗，蛋白亚单位疫苗只能替代蛋白亚单位疫苗（腺病毒疫苗只接种一剂次，不存在这样的情况）。 中国疾控中心研究员、科研攻关组疫苗研发专班专家组成员邵一鸣表示，之前做过大量的科学研究试验，使用另外一个厂家的同一个技术路线的疫苗，效果是完全一样的，既不会影响保护效果，也不会影响疫苗的安全性。 不过，在现在没有充分论证和研究证据的情况下，不能说前面打了灭活疫苗，后面用腺病毒疫苗，或者蛋白亚单位疫苗来替代。 新冠病毒不断变异，现有疫苗还有效吗？ 会上，邵一鸣表示，新冠病毒在不断变异过程当中，它的变异还会加大，一旦出现现有疫苗应付不了的变异株，我们国家的灭活疫苗是有很快捷的方法来应对的。 只要在投料端加入新变异株的病毒，整个生产工艺不用做丝毫改变，产品端出来的就是针对变异病毒的新的疫苗。 所有的相关部门都在密切跟踪，一旦出现了现有疫苗不能应对的变异毒株，我们就会有新的疫苗投入使用。 接种前后，能吃治疗其他疾病的药吗？ 还有一部分人在犹豫打不打疫苗，是担心和目前服用的药物有冲突，云南省疾控中心给出的建议是： 打新冠疫苗前后，一些必需的药物是可以服用的，例如一些慢性疾病的药，治疗高血压病、糖尿病、高脂血症、扩张支气管药、平喘的药物都是可以服用的。但是一些退烧药、抗病毒药及抗生素等，建议不要服用。 哪些情况能接种？哪些情况不能接种？ 随着接种疫苗剂次的增加，大家的疑问也随着增加。近日，黑龙江省发布《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引（第二版）》，又进一步完善了哪些情况能接种和哪些情况不能接种，大家也做个及时更新。 可以接种的情况 1.已知对尘螨、食物（鸡蛋、花生、海鲜、芒果）、花粉、酒精、青霉素、头孢或者其他药物过敏，可以接种。 2.患有心脏病、冠心病，冠状动脉粥样硬化等疾病，不是急性发作期，可以接种。 3.健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种禁忌人群，建议接种。 4.高血压药物控制稳定，血压低于160/100mmHg，可以接种。 5.糖尿病药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒），可以接种。 6.甲减患者服用稳定剂量左甲状腺素（优甲乐），甲功正常，可以接种。 7.慢性湿疹没有明显发作，且处于非治疗阶段，可以接种。 8.慢性荨麻疹当前症状不明显，且处于非治疗阶段，可以接种。 9.慢性鼻炎、慢性咽炎症状不明显，可以接种。 10.慢性肝炎非治疗阶段，肝功正常，可以接种。 11.肺结核不是活动期，可以接种。 12.银屑病非脓疱型等急性类型，处于非治疗阶段，可以接种。 13.白癜风处于非治疗阶段，可以接种。 14.慢阻肺非急性发作期，无明显咳喘，可以接种。 15.强直性脊柱炎无急性疼痛表现，且炎症指标无明显异常可以接种。 16.抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。 17.精神疾病患者，病情稳定，可以接种。 18.用于治疗糖尿病的各种药物（包括注射胰岛素），均不作为疫苗接种的禁忌。 19.免疫系统疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等等）总体原则是谨慎接种。一般情况下，在病情稳定时可以接种新冠灭活疫苗和重组亚单位疫苗。 20.恶性肿瘤术后超过三年，不再进行放化疗；肾病综合征；肾移植后吃免疫抑制药物；艾滋病患者、HIV 感染者，建议接种灭活疫苗或重组亚单位疫苗。 21.阴道炎，尿道炎等泌尿系统感染，无发热，处于非治疗阶段，可以接种。 22.单纯腹泻，无发热，每日不超过三次，可以接种。 23.心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。 24.器官移植术后，恢复良好，体征平稳，建议用新冠灭活疫苗。 25.脑梗塞治愈者，或有后遗症(且病情稳定、血压控制平稳)者，可以接种。 26.阑尾炎术后、人工流产术后，身体恢复良好，没有其他不适的话，可以接种。 27.骨折、外伤，无感染发热，可以接种。 28.备孕期、哺乳期可以接种，哺乳期可继续哺乳。 29.男性不存在因备孕不能接种新冠病毒疫苗的问题。 30.月经期，可以接种。 31.侏儒症，可以接种。 暂缓接种的情况 1.任何原因（感冒、伤口感染、局部炎症）引起的发热（腋下体温≥37.3℃），暂缓接种。 2.痛风发作、重感冒、心梗、脑梗等疾病急性发作期，暂缓接种。 3.恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗期间，暂缓接种。 4.头痛，头晕，恶心，呕吐，胸闷，胃部不适等，暂缓接种，查明原因再考虑是否接种。 5.荨麻疹发作期，有皮肤瘙痒症状，暂缓接种。 6.诺如病毒或其它病毒引起的急性腹泻，暂缓接种。 不可以接种的情况 1.患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。 2.既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。 3.对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸二氢钠、氢氧化铝。 4.正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者。 5.妊娠期妇女不能接种。 6.患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。 其他情况 1.接种后发现怀孕不需要终止妊娠，建议做好孕期检查和随访。 2.对于有备孕计划的女性，不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 3.新冠病毒疫苗不推荐与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于14 天。 4.任何情况下，当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时， 不考虑间隔，优先接种上述疫苗和免疫球蛋白。 5.如果先接种了狂犬疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白等，需先完成上述疫苗最后一针接种，间隔 14 天后可以接种新冠病毒疫苗。 6.注射人免疫球蛋白者应至少间隔1个月以上接种本疫苗，以免影响疫苗免疫效果。 7.既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂新冠病毒疫苗。 8.在疫苗接种前无需开展新冠病毒核酸及抗体检测。 9.接种后不建议常规检测抗体作为免疫成功与否的依据。 10.现阶段建议用同一个疫苗产品完成接种。如遇当地疫苗无法继续供应、或者异地接种等特殊情况，无法用同一个疫苗产品完成接种时，可采用相同种类的其他生产企业的疫苗产品完成接种。 11.新冠灭活疫苗需要接种2剂，未按免疫程序完成者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完成相应剂次即可。 12.新冠灭活疫苗在14-21天完成2剂接种的，无需补种。 13.现阶段暂不推荐加强免疫。新冠灭活疫苗按照免疫程序完成两剂次，不再加强。 14.其他情况请咨询接种点医生或拨打我省24小时咨询热线：12320。 15.没有上臂人员，可以在大腿前外侧中部，肌内注射。本文是袁一飞医生版权所有，未经授权请勿转载。
袁一飞 2021-08-29阅读量9828
病请描述：白塞氏病是一种原因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性多系统损害疾病。以口腔、皮肤、生殖器、眼、关节为好发部位，病情一般较轻，一旦侵犯到心脏、大血管、消化道和神经系统，病情较重。本病多发于２０～４０岁的青壮年女性，好发于口腔、皮肤、生殖器、眼、关节、心、大血管、消化系统及神经系统。口腔损害主要是溃疡，占９９％散在分布于舌尖和舌周边、齿龈、下唇或上唇内侧和颊粘膜处。单发或成批出现，开始可感觉是结节，很快发展成溃疡，从米粒大小发展至黄豆大小，圆形或不规则形，边缘清楚，深浅不一，基底部有淡黄色覆盖物，周围红晕。多于两周左右恢复，反复发作，早期可每月发作一次。皮肤结节性损害，多发于小腿，有时在上肢，多数是蚕豆至胡桃大，深浅不一的皮下结节，自觉疼痛及触摸痛，呈皮色或淡红，暗红或紫红色，质地偏硬，几个至十几个，呈散在性分布，一般一个月左右消退，但极易复发。生殖器损害主要是溃疡形成，除见于龟头、阴道、阴唇和尿道口等粘膜外，阴囊、阴茎、肛门和会阴等皮肤亦可发生。溃疡小，且疼痛剧烈，进展慢，反复发作。眼的损害，早期可见有角膜炎、角膜溃疡、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉胳膜炎、球后视神经炎及眼底出血等。关节损害主要在大关节，尤其是膝关节多发，主要为酸痛和疼痛，遇寒冷时加重，长期反复发作，但能自行缓解。总之，一旦发生无原因的口腔粘膜、皮肤、眼、生殖器的上述损害时，就应想到是否为白塞氏病，及时去医院检查，不然此病继续发展，不断的反复侵犯到心脏、大血管、神经系统等，则病情将进一步加重，出现高热、头痛、乏力、食欲不振和关节疼痛等。
刘海云 2021-08-16阅读量8052