病请描述：骨髓炎是一种由于感染或创伤引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。 急性骨髓炎如果能够彻底治疗，预后比较好，一般也不会复发。但如果治疗不彻底或慢性骨髓炎，复发可能性往往比较大。 骨髓炎为什么会复发？ 我们平时说的骨髓炎复发有两种情况，一种是医学意义上的复发，另一种则是症状上的“复发”。 在医学上，骨髓炎的复发是指原有的病灶及致病菌再次活跃，临床表现为患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌与原始结果一致。这种复发容易发生于骨髓炎治疗不彻底或慢性骨髓炎的患者。 如果骨髓炎治疗不彻底，患者的症状可能消失了但原有病灶却一直存留，或者有潜伏病灶未被发现，致病菌也就一直存在。在这种情况下，如果患者自身的抵抗能力不能逐渐吸收消化存留的病灶，一旦遇到免疫力低下情况，致病灶就可能再次活跃，骨髓炎就会复发。 如果是慢性骨髓炎，患者会因为有死骨、局部广泛疤痕组织及窦道，血液循环功能非常差，这样环境有利于细菌增长，抗生素治疗效果并不好，很难彻底清除病灶。这时，一旦遇到免疫力低下的情况，病情就会反复发作。 另外一种症状性的“复发”严格来说应该是再次感染，不是原有病灶及致病菌引起的，而是患部再次感染致病菌，临床表现患部再次红肿疼痛，甚至窦道渗出，细菌培养结果致病菌可能与原始结果不一致。这种再次感染情况可能见于骨髓炎治疗后不久或治疗后很长时间。 在骨髓炎治疗后不久容易出现再次感染，这是因为骨髓炎治疗后，虽然症状可能已经消失，但局部组织的抵抗能力仍处于相对较低的状态，如果这时再次罹患可引发菌血症的疾患，如上呼吸道、皮肤、口腔感染等，很可能导致致病菌再次入侵骨髓，导致骨髓炎症状复发。 如果是在骨髓炎经正规治疗治愈3年后再次出现骨髓炎症状，则与原来罹患的骨髓炎是不相关的，属于一次独立的患病。不过在临床上这种情况很少见。 如何预防骨髓炎的复发？ 想要预防骨髓炎复发，最重要的就是两点：一是尽可能彻底地治疗骨髓炎，二是要提高自身免疫力，主要措施包括： 1. 第一次治疗骨髓炎时要彻底。一般使用抗生素治疗急性骨髓炎要在患者体温正常，所有症状消失之后的两周才能停药，而不是症状消失就停药。另外，对于出现的脓肿，要及时进行切开引流，引流要充分，避免出现死骨、死腔的情况。 2. 加强营养。多吃一些富含蛋白质、维生素的食物，增强机体抵抗能力。同时需要长期禁止饮酒，不吃或尽量少吃辛辣刺激性食物及海鲜。 3. 适当运动，但也要避免过度劳累。可以根据自身情况，循序渐进适度锻炼，以不引起患部明显不适感为宜。 4. 控制好慢性病。糖尿病患者及长期服用皮质激素类药物的患者骨髓炎复发概率会偏高，所以糖尿病患者要控制好血糖，使用皮质激素类药物的患者要在允许的情况下尽量减少用量。 5. 出现上呼吸道、皮肤、口腔感染需要警惕。骨髓炎患者治愈后仍要注意预防感冒，如果感冒后有扁桃体红肿、吐脓痰等细菌感染的迹象，要及时使用抗生素治疗。同时注意及时治疗身体存在的其他感染性病灶，如皮肤毛囊感染、牙龈炎等。 6. 定期复查。骨髓炎治疗结束后仍要根据医嘱定期复查，出现不适要及时就诊。 其实，在经过系统治疗后，目前骨髓炎患者的复发率已经明显下降。作为患者，我们应该做到的是，在医生的指导下积极配合治疗，治疗结束后也根据医嘱保持健康的生活方式。
文根 2022-12-29阅读量3458
病请描述：自从一次摔伤骨折，就被慢性骨髓炎纠缠上了。不发作时万事大吉，突然出现症状的时候，皮肤红肿，破溃流脓，实在是令人苦不堪言。反复吃抗生素，骨髓炎还是经久不愈。 有没有方法可以根治呢？ 答案是：当然有！ 先了解一下慢性骨髓炎： 它是细菌感染引起的、伴有骨质破坏的慢性炎症，常由急性骨髓炎演变而来。慢性骨髓炎各个年龄段均可见，好发于胫骨和股骨。骨折创伤和多次手术是最常见的致病原因。 慢性骨髓炎的症状不典型，可能有局部的发红、肿胀，当炎症急性发作时，病变部位会出现疼痛，出现窦道并破溃流脓，严重时还会有全身症状，如全身寒战，高热等，骨骼本身也会出现缺损，疾病负担是十分沉重的。对于慢性骨髓炎，早期诊断治疗是关键。 当发觉肢体出现较长期的发红、肿胀、按压疼痛时，就应该提高警惕，及时就诊。医生会根据症状体征，结合影像学检查的结果，比如X线、CT和核磁，对疾病进行综合诊断。如果确诊为慢性骨髓炎，首选治疗方法为手术治疗，结合全身或局部抗生素治疗。 感染慢性骨髓炎后，患处骨骼结构变成“废墟”，需要进行一系列“灾后重建”。 首先应彻底清创，治疗感染，就像清理“废墟”上的垃圾， 通过手术治疗的方式，将死骨、炎性组织清除，并消灭掉引起感染的细菌。 彻底清创极为重要，是骨感染治疗的前提，也是降低复发率的关键。第二步是重建骨组织，逐渐恢复患处的功能，即在废墟上“重建家园”。彻底清创后的骨组织，会不可避免地产生骨缺损，就像盖新房需要补充建材，骨缺损的修复也需要新材料。 如果缺损的部位较小，可以采用自体骨游离植骨，用髂骨或者同种异体骨，移植到缺损部位完成修复。如果皮肤部位也有缺损，可以用带血管的骨皮瓣移植。 当骨缺损比较大的时候，可以选择外支架骨迁移，它是治疗骨缺损既有效又损伤小的方法。它利用了牵张成骨的原理。 在骨缺损部位安装外支架，外支架分为基本环和迁移环，基本环固定不动，迁移环通过延长杆牵拉，使得骨骼的断端在缓慢的牵张力作用下，不断有新骨形成，当牵拉产生足够长的新骨时，缺损的部位就会被填补上。 目前公认的外支架牵拉速度大约是每天0.5～1mm，按照既定的速度迁移，可以保证新骨的生成和钙化。如果迁移的速度过快，容易造成新骨形成不良，导致新骨过细、新骨骨折等。 做外支架骨迁移要有耐心，在牵拉的过程中，固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉，可能产生疼痛、伤口和渗出。 这时不必过度紧张，可以交由医生处理，将皮肤和外支架之间用纱布塞紧，保证迁移时皮肤紧绷，减轻牵拉过程中的疼痛。 外支架牵拉快到位时，应当注意是否有皮肤嵌顿，是否需要外支架调整、外支架拆除更换内固定，需要根据到位时骨及皮肤软组织情况，由医生决定如何后续治疗。 拆除外支架的时机也很重要，要等待新骨钙化完全以及对合端骨愈合的时候，一定要经过拍片和CT检查，由医生评估后才能拆除支架。在拆除外支架之前，通常做到带支架正常行走才表示骨骼的愈合情况达到了负担身体重量的程度。
文根 2022-10-24阅读量3380
病请描述：骨折了怎么办？许多人都知道：轻则石膏固定，重则打钢板、打钢钉治疗。总之，以目前的医疗水平，骨折并不是什么难治的疾病。然而，上海市第六人民医院东院骨科文根主任遇到了一位患者，在骨折两年之后病情反而愈加严重，这是怎么回事呢？迁延不愈的骨折，跌跌撞撞的治愈之路62岁的姚先生于2020年9月入院，根据姚先生所述：左小腿曾于2018年因外伤导致胫骨骨折。经过治疗，2019年姚先生在复查时发现，骨折的位置并没有长好，出现了“骨不连”的情况。于是，在家人的陪同下，姚先生便前往省级医院继续治疗。经过“髓内钉+钢板”联合治疗后，姚先生的病情并没有得到好转。术后伤口出现红肿，局部皮肤破溃，还形成了窦道。尽管姚先生辗转了全国多家医院救治，但是都没有获得好转。这可愁坏了一家人。2020年9月，姚先生抱着试试看的想法来到我院骨科，求诊于文根主任。经过细致的检查，文主任发现姚先生的小腿留下了陈旧了手术瘢痕，窦道里还有脓性渗出。细菌培养结果显示，渗出液中为多重耐药表皮葡萄球菌。最终，文主任以“左胫骨骨髓炎”将患者收治入院。入院后，文主任先为患者进行清创处理，取出内固定，并使用骨水泥填塞，最后石膏固定治疗。大约一个多月之后，姚先生的伤口恢复良好。于是，11月22日再次回到我院，将骨水泥取出，接受植骨治疗，术后骨愈合。新方式、新想法，保住完整肢体其实，开放性骨折的术后感染率较高，所以类似于姚先生这样的病例在临床中并不少见。如果没能及时治疗，那么局部皮肤和软组织、肌肉、以及骨骼关节均有可能受其影响，导致肢体无法发挥正常功能，影响患者的生活状态。文主任介绍，在为姚先生清创的过程中，局部皮肤瘢痕化，骨端周围软组织充填，局部部分组织坏死。为了保留尽可能多的组织，在伤口彻底清创后，骨缺损部位选择了骨水泥进行填塞，促进诱导膜的形成。由于姚先生的病程较长，多次手术，伤口周围广泛瘢痕，局部形成窦道、不可避免地出现了骨缺损和骨髓炎，影响了正常活动，如果病情继续延误下去，甚至需要截肢。为了增强局部组织的抗感染能力，降低了传统手术中假体周围感染的风险，文主任认为，需要尽快修复窦道缺损，帮助骨骼及肌肉组织生长，这是是影响本次治疗结果的主要因素。也只有尽快修复正常组织，才有机会选择植骨的方式，提高保肢的可能性。对于常用的保肢手术，如果存在复合组织缺损，则需要结合多种技术，缺失的组织越多，重建的难度就越大。思考再三，文主任分阶段使用骨水泥垫片防止窦道感染，此外，骨水泥间隔物还可以为假体的二次植入创造和保留空间。在二次治疗时，文主任团队通过3D打印技术实现了骨假体的个性化定制，以此实现保肢以及保留运动功能的目的。皮瓣和定制假体的结合，以及这种情况下分期手术的想法，为大规模复合组织缺损提供了新的选择。过去，考虑到骨折后伤口迁延不愈，以及严重烧伤、创伤后周围软组织愈合能力差的情况，植入手术可能具有很大的感染风险。而现在，通过结合传统修复和重建医学工程技术，医者可以更加精确、便捷的为患者进行保肢，尽量减小对患者日常生活产生的影响。这是医疗行业与显微外科相结合后的有效临床转化，也希望这一技术能够造福更多的患者。
文根 2022-06-21阅读量1.1万
病请描述：林先生在8个月前在当地医院进行手术治疗。术后3个月，行X片检查，考虑左胫骨骨不连，行髂骨植骨术，术后出现左下肢下段肿胀，表皮隆起，继续抗炎治疗。久治不愈，最终选择上海市第六人民医院骨科求诊。 入院后文根主任团队经过详细查体发现，左下肢可见窦道及破溃，皮温升高。初步诊断为：左胫骨骨髓炎。 文根主任指出林先生久治不愈的重要原因在于感染，包括当地医院考虑的骨不连，均与感染有关。因此，彻底清创是治疗感染的基础，也是后续手术顺利进行的前提。除此之外，针对骨髓炎，还需要利用外科手术完成骨与软组织的重建。经过文根主任团队详细讨论后，决定采用“Masquelet技术”，即“骨诱导膜技术”进行治疗。该技术具有并发症少、骨愈合快、愈合率高等优点。 确定手术方案后，在与患者详细沟通及医护人员的精心准备下，医疗团队行左胫骨清创VSD+内固定去除术。术后5天创面炎症控制后，再行清创骨水泥填塞术。6周后，创面愈合，血常规、血沉、白介素等检查指标正常后行骨水泥去除+植骨+外支架固定术。术后骨折完全愈合。 经过多次手术后，林先生完全康复，回归了日常工作和生活。 文根主任介绍：当地医院考虑的骨不连，又称骨折不愈合，诊断骨不连，既需要考虑骨折愈合时间，又需要根据骨性愈合标准明确判断。国内较为推崇的是，骨折超过8个月未愈合即为骨不连。因此，当地医院在结合X片检查后，考虑骨不连，但不能明确诊断。 术前 术后 文根主任指出，当地医院考虑的骨不连，具体分类应为感染性骨不连，涉及感染和骨不愈合两大难题，同时常合并骨与软组织的缺损、骨外露、窦道形成、肢体畸形、多重耐药菌感染和邻近关节僵硬等问题，具有愈合率低、治疗周期长、致残率高等特点，是骨科领域中复杂且具有挑战性的问题之一。 目前感染性骨不连的治疗原则主张先采取彻底清创，待感染控制后再行骨重建治疗，主要治疗方法有清创植骨、带血管蒂游离组织移植、 Masquelet技术和 Ilizarov技术等，但当前关于最佳治疗方法尚无共识，需要医生根据实际情况选择最佳方案。 拓展阅读 骨不连 骨不连是骨折的一种并发症，指骨折端在多种因素综合作用影响下停止愈合，形成假关节，肢体活动时骨折部位异常活动，疼痛不明显的疾病。常见于长骨骨折，是一种常见且不易治愈的疾病，往往需要手术治疗，治疗重点在于维持骨折端的稳定，恢复局部血供，填补骨缺损及促进成骨等。 骨不连的定义涉及影像学检查、不愈合时间及动态观察时间等多个方面。目前国际上更推崇将骨折超过9个月未愈合且连续3个月没有明显的进展性愈合迹象定义为骨不连。由于临床上对骨不连早期诊断和治疗缺乏研究，且骨不连患者常需要手术治疗，所以临床上对骨不连的诊断较为谨慎，而明确骨不连诊断后再治疗则预后较差。定义骨不连的意义主要在于通过普遍认同的概念具体分析骨折愈合情况来指导临床诊断，而不是框架概念来限定诊断。对骨折内固定术后的病例，由于骨折端被内固定遮挡，通常需要借助CT、MRI等的原始数据进一步数字化处理后来精确判断骨折愈合情况。 骨不连形成的原因众多，例如：遗传、系统性疾病、吸烟、酒精、药物和局部严重的软组织损伤等。骨不连若治疗不及时或处理不当将为细菌的生长繁殖提供适宜的生长空间，当药物及机体免疫难以控制细菌生长时则在局部形成感染灶，加大治疗难度。感染性骨不连在胫骨多发的原因是，胫骨的前内侧缺乏肌肉覆盖，骨折后常伴有严重皮肤软组织损伤甚至软组织缺损，导致胫骨骨折后易出现感染和感染性骨不连。 治疗感染性骨不连是以消除感染、促进骨折愈合、尽可能地恢复关节功能为目的，因此治疗感染性骨不连的首要任务是控制感染。Masquelet技术分为2期 1期在解决感染的基础上形成诱导膜，彻底清除感染的骨与软组织、植入骨水泥形成诱导膜目的是营造无菌腔隙，同时为二期植骨及愈合创造条件。 2期一般在6-8周后进行，植骨术前需停用抗生素2周以上，降低系统用药对术中取材细菌培养的影响，同时评估临床与血液炎症指标。感染、再骨折、肢体不等长是该技术的三大并发症，因此高质量的围手术期护理、注重术前评估非常关键。
文根 2022-03-01阅读量1.1万
病请描述：骨髓炎是一种由于感染或创伤引起骨质破坏，伴有或不伴有继发骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。 骨髓炎分为血源性骨髓炎和创伤性骨髓炎。原本以血源性骨髓炎为主，但随着社会发展，高能量损伤以及交通事故增多，现以创伤性骨髓炎为主。骨髓炎引起的创面迁延不愈或窦道、骨坏死、骨不连等症状治疗起来十分棘手，一直是骨外科的难题。 目前治疗的方法主要分为：骨搬运技术、骨诱导骨膜技术和显微外科技术。 1、骨搬运技术 骨搬运技术是前苏联骨科医生Illizarov在19世纪50年代发明的一种技术，主要是利用牵张成骨原理，在外固定架的辅助下，在骨缺损的近端或远端截骨，并将游离骨段搬运至骨缺损处的方法。在搬运的过程中，截骨处会长出新生的骨组织，从而治疗骨髓炎引发的骨不连症状。 2、骨诱导骨膜技术 骨诱导骨膜技术是由法国医生AC Masquele提出的治疗骨髓炎的一种重要方法。骨诱导骨膜技术主要分为两期：一期彻底清创后，填塞抗生素、骨水泥控制感染；二期在骨水泥周围形成的膜内植骨重建骨缺损。其目的在于形成血管丰富、成骨性能良好的类似于骨膜的结构，后期膜内植骨，达到骨愈合的目的。 3、显微外科技术 显微外科技术就是在做好彻底清创、抗感染的前提下，采用显微外科技术，根据个体情况选择皮瓣、肌瓣、骨皮复合组织瓣等进行移植。由于这些移植物有血供好、代谢率高、抗感染能力强的特点， 不仅能够有效修复骨缺损，还能控制感染。 骨搬运技术、骨诱导骨膜技术和显微外科技术哪个更有优势？ 骨搬运技术适合治疗骨髓炎引发的骨不连症状，但治疗周期较长，患者需要佩戴外固定支架，术后护理较为不便。骨诱导骨膜技术能够有效修复骨缺损，不用佩戴外固定支架，但需要通过3~4次手术才能实现，治疗周期也比较长。另外，骨诱导骨膜技术在大段骨缺损的治疗中优势不明显。而显微外科技术不仅能够有效修复骨与软组织缺损，还能有效控制感染，且手术次数少，治疗周期短，提高了肢体愈后的功能及患者日后的生活质量，但显微外科技术要求高，需要有较强的显微外科功底。 总之，对于骨髓炎的治疗，应针对不同的病情、不同的人群选择不同的手术方式，达到个性化治疗，最大手术效果，最小损伤的目的。
文根 2022-02-27阅读量1.1万
病请描述： 大意指只治疗疼痛部位，不追究病根。比喻处理问题不从全局考量，什么地方有问题就在什么地方解决，临时应付。“头痛医头，脚痛医脚”，如果单纯止痛绝对不可取，是短视行为，或许“贻误战机”。我的文章《水肿的困惑》里也提到过，水肿只管利尿，不管病因，只是治标不治本。 从解剖上考虑，头疼可来源于头皮、皮下软组织、颅骨、硬脑膜、蛛网膜、脑脊液循环、脑组织、脑血管等。具体疾病就不列举了。头疼的诊疗方向毫无疑问头是重点，需要影像学检查等了解头部结构、功能。但是，头不是唯一的，还疼痛还可能来自眼、鼻窦、耳、咽部、颈部、脉管系统等。比如青光眼、鼻窦炎、颈动脉血栓形成、高血压等等。 从解剖上看，脚痛可因皮肤、肌肉、骨、关节、神经、血管等部位疾病所致。如外伤、骨髓炎、骨关节炎、痛风、神经损伤等。关注的重点就是脚，但还需排查其它系统性疾病的潜在可能性。比如血液系统的肿瘤侵袭骨，风湿性疾病导致心脏瓣膜狭窄/关闭不全、神经系统的神经-肌肉病。 我们要从整体和局部、系统和部分两个方面去思考处理问题，抓主要矛盾，矛盾的主要方面。这些点很重要，比如合并症较多的情况下，更是首先要解决突出问题，强调急缓，有时要求整体和局部“两手抓，两手都要硬”。有时“抓大放小”也是一种策略。不仅要看表象，更要探索实本质。不仅看看“点”，还要重视“线、面”。要使各系统联系起来，甚至有时还需要点联想、想象。对于疾病的治疗时常是需要一点辩证法的。
蒋伟 2022-02-15阅读量1.3万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。19年5月，一次突如其来的事故，让施先生的小腿收到严重外伤。他的右小腿遭碾压出现了多发骨折，胫腓骨外露，大面积皮肤缺失，疼痛难以忍受。他被紧急送到上海市第六人民医院临港院区就诊。急诊医生迅速处理，并在骨科-修复重建科文根主任的带领下对患者进行了清创负压封闭引流技术（VSD）+右胫骨外固定+右腓骨内固定术。文根主任介绍，患者右小腿严重碾挫伤，不完全断离，胫骨下端局部骨质缺失，大面积皮肤缺损，为了保肢成功和修复皮损，手术需要分期进行。1期手术给予彻底清创，清除失活坏死组织，使用VSD负压吸引技术控制创面感染。待创口恢复满意，可择期进行2期皮瓣移植修复，植骨治疗及供区清创缝合术。文主任指出在1期清创缝合术中，减少伤口感染是清创的重中之重，近年来使用的VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于急性创伤、骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，可以极大减少病人的痛苦，是外科治疗技术的革新。持续负压是VSD技术的特点，负压高低和有无中断直接影响引流效果，术后需要注意保持有效的负压引流以及管道的密闭和无菌。在1期术后7天拆除负压海绵，见新鲜肉芽组织生长，软组织恢复良好，文主任团队在约2周后对患者进行了游离双侧股前外皮瓣覆盖内踝切开复位内固定前踝髂骨植骨重建供区皮肤牵张器牵张术。（术后右胫腓骨正侧位）术中按照右小腿皮肤缺损形状于双大腿前侧画出相应大小皮瓣，其中左大腿前外侧画出30*10cm大小的皮瓣，先于一侧切开皮肤找到穿支动脉后游离皮瓣，清除皮下脂肪组织，将切取的皮瓣于右小腿和踝部皮肤缺损处覆盖，吻合动脉，置负压引流术，修整后缝合皮瓣，术中测试见皮肤血供良好，供区创面直接缝合。本次手术非常成功，术后创面恢复较好、无感染及皮瓣坏死。为了确保手术成功，获得预期的临床疗效，文主任建议必须注意以下几个问题：①由于骨折局部一般存在周围软组织损伤, 术前应常规检查穿支血管情况，避免因穿支血管受损导致皮瓣移植失败；②术中应注意保护穿支血管，建议锐性分离血管主干及穿支，明确穿支血管注意保护是皮瓣移植成功关键。③施行皮瓣转位时，需避免皮瓣扭转，以免影响皮瓣血运；④皮瓣转移时一般经明道转移，避免经皮下隧道转移时加重蒂部受压，影响皮瓣成活；⑤术后患肢保持松弛位，以免皮肤张力增高，压迫血管蒂，影响皮瓣血运;⑥对皮瓣供区的选择，要重视选择隐蔽性的皮瓣供区,将每个病例皮瓣供区造成术后对美观的影响降到最低。施先生术后恢复顺利，14天后拆线，皮瓣成活，切口愈合良好，出院前已可下地行走，施先生一家非常欣慰。（术后）拓展阅读由于交通事故、工伤等造成的下肢胫骨平台、胫骨远端、跟骨等部位骨折常合并有严重的软组织损伤。胫骨及跟骨表面软组织菲薄，局部血供较差，骨折内固定术后容易出现皮肤缺血坏死，造成软组织缺损，骨及钢板外露，临床治疗极为棘手。对于下肢骨折内固定术后的处理，不仅要考虑对骨折固定的需要，而且要顾及创面的修复问题。显微外科技术的发展和VSD的应用为临床治疗提供了较好的方法选择及技术保证。使用VSD处理创面，可减轻创面的慢性水肿，增加创面局部组织的血液供应，增加创面局部的新陈代谢及加速创面新鲜肉芽组织及新生血管的形成，能为皮瓣移植修复成功提供良好的受区条件。VSD负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗下肢和足踝部骨折及软组织缺损，可有效提升患者治疗有效率，降低并发症发生率，临床应用效果良好。
文根 2021-06-18阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。长短腿，顾名思义，就是一条腿长，一条腿短，每个人都是长短腿吗？人的身体是左右对称的，但是这种对称并不精确。如果两腿的长度相差不超过5毫米就属于正常现象，并不会影响日常生活。一、结构性长短腿：由于下肢骨骼长度不一致造成的，比方说一条腿70cm另一条腿73cm，这种长短腿也称为真性长短腿，是一种骨畸形。原因除了先天性以外，还可因多种后天因素造成。1、先天性缺陷，如髋关节先天性发育不全2、外科手术，如髋关节置换手术3、创伤，如股骨或胫骨骨折4、疾病，如肿瘤、骨髓炎、骨关节炎、青少年类风湿性关节炎等二、功能性长短腿：下肢骨骼长度是相等的，而是由于身体生物力学改变所导致的，如骨盆发生旋转、倾斜，脚踝发生旋前、旋后，髋关节错位，脑瘫或中风后遗症等。这种长短腿也称为假性长短腿。三、长短腿的测量长短腿可以自行使用皮尺测量髂前上棘至内踝的长度，将两腿数据进行比较，得出结论。但是使用这种方法，不如去医院用CT或X光检测的准确，也不能很好的判断到底是功能性的还是结构性的长短腿。四、长短腿的矫正长腿腿不仅影响美观，如不采取措施，长久以往会造成骨盆倾斜（结构性下肢不等长骨盆是正常的），进而引起脊柱侧弯。此外，还会造成腿部关节的退化、疼痛。1、结构性长短腿，两腿差值不超过1厘米时，可以使用矫正鞋垫来进行矫正，方法很简单，就是将鞋垫垫在腿短一侧脚下，鞋垫高度就是两腿之间相差数值。严重者就需要进行手术治疗了，肢体延长术是治疗肢体短缩畸形的主要治疗方法。20世纪70年代，Ilizarov张应力成骨理论和骨延长技术的推广，使肢体延长技术进入临床实用阶段。2、功能性长短腿的矫正，由肌力不平衡与不良姿势所导致的，可由专业康复师进行矫正，骨盆倾斜可以通过锻炼动作进行矫正，如果发生脊椎侧弯情况只有通过手术进行矫正。
文根 2021-05-27阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。严重肢体创伤后，由于常合并软组织、血管神经的损伤，或者伤口感染，这时损伤远端的肢体常出现坏死或濒临坏死。这时如果不采取截肢策略，坏死肢体可能释放出大量毒素进入机体，导致多器官的衰竭，进而危及生命。因此在过去战场上或者车祸中，医生通常倾向于进行截肢治疗，以挽救生命。随着现代医学的发展，显微外科技术、创面VSD技术、软组织修复重建技术、骨折固定技术、抗感染药物，以及骨移植与骨搬移技术的发展与进步，为严重创伤肢体的保肢治疗提供了技术可能。但保肢治疗常需多次手术处理感染、肢体软组织缺损、骨不连、慢性骨髓炎及骨缺损等复杂问题，治疗时间长、难度大、费用高，甚至还有最终截肢的风险。保肢的过程对医生和患者都是一个挑战。骨科医生在决定保肢或截肢前，应首先对病情作一综合评估，以减少不必要的损失。为了科学地评估患者的伤情与预后，国内外学者提出了一些有关保肢和截肢的量化指标，如MESS评分、肢体损伤综合征指数、截肢指数等。但这些评分系统与疗效的相关性并不高， 有研究报道发现 MESS 与疗效的相关性仅为 22% ， LSI 为 61% ,PSI 则为 33% ,评分低提示保肢的可能性大，但评分高并不意味着必须截肢。因此不建议将评分视作选择保肢或截肢的决定指标，仅作为医生临床判断能力和经验的补充。保肢手术后期面临的问题更多，更复杂。包括顽固性疼痛、骨不连、骨髓炎、关节畸形僵硬等。所以，常常需要分期、多次手术治疗。临床上，患者历经多次手术，花费高昂，医生历尽心血，而最后保留肢体功能不佳，甚至不得不截肢的病例并非鲜见。目前，即便对于许多专业的医生来讲，多数都会先入为主地认为：从远期疗效看，截肢后佩戴假肢，远期功能要优于保肢，这也是保肢治疗最受诟病之处。但仍有许多学者坚持认为，通过显微外科技术和骨科损伤控制（damage control orthopedics, DCO）原则的参与，保肢治疗仍能获得较好的临床预后，降低残障率。可以预见，在未来相当长时间里，争议仍会持续。2002 年，新英格兰医学杂志刊登了一篇文章，作者开篇提出的假设是“治疗2年以后，保肢的效果比截肢后佩戴假肢差”。一项多中心、前瞻性研究报告了569例病例，其结论是两种治疗方法远期治疗结果并无差异，为保肢治疗提供了有力的佐证。保肢是系统工程，术前创伤急救、术后病情监护、功能康复训练等都至关重要。心理辅导更是要贯穿整个治疗及康复过程。任何一个环节没做好，都会影响到最终结果。在漫长的“治疗过程中，不仅患者备受“煎熬”，治疗者也要历经“淬炼”。尤其在目前复杂的医疗环境下，医生作出保肢的决定，并说服患者及家属接受保肢手术，从某种意义上讲，就是一种“英雄行为”。在医学快速发展的今天，对于严重肢体损伤来讲，通过最专业的技术，创伤保肢率相较以前大大提高。但是，学界的追求当然不仅仅限于肢体存活，更重要的是要让保留的肢体有基本满意的最终功能。如前文所述，人们对保肢治疗最大的诟病之一是经历漫长的治疗，医患都历尽辛苦之后，保住的肢体却可能没有基本的功能，甚至给患者造成难以忍受的痛苦，最终还是要面对截肢的命运。如上所述，保肢是一项注定耗时长久的复杂工程，每一个环节都会影响最后功能。因客观条件所限，某些环节还难以做到尽善尽美，这恰恰是未来工作需要改进的地方。不可否认，成功保肢是显微外科领域最高的成就，所有保肢的努力，个中的经验教训，都是未来改善治疗结果弥足珍贵的经验，都应该给予充分的认可。。总之，经过近百年的发展，保肢技术取得长足进步，保肢率也较以往有了很大提升。不过医生在做出选择时，仍应该充分考虑患者肢体的损伤情况，患者及家属的心理、意愿以及经济情况。在向患者及家属充分说明利害后，尊重患者的决定。同时考虑到我国传统文化因素的影响，积极在保肢方面展开探索。对于患者，则应充分听取医生建议，认识到保肢与否，最大的目的仍是挽救生命，其次为改善生活质量。
文根 2021-04-29阅读量9988
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变，包括动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。糖尿病足常常由神经病变、血管病变和感染三种因素协同发生作用。糖尿病足是我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。糖尿病足可以导致患者发生败血症，不仅影响到正常生活。甚至可能危及生命。我国有约200万糖尿病足的患者截肢，而截肢后，5年的死亡率高达50%以上。既然糖尿病足危害这么大，截肢后效果也并不佳，那么，有没有什么办法能够既阻止糖尿病足的发展，又能保住患者的脚，提高生存质量呢？目前，糖尿病足的保肢治疗主要包括清创术、清创术联合持续氧弥散、清创术联合负压技术及皮瓣重建、清创术联合抗生素骨水泥、足部减压和综合治疗。除此之外，还有一种方法胫骨微创横向骨搬移术。由于糖尿病足的发生与感染密切相关，所以清创是必要的。清创术简单来说就是将感染伤口变为清洁伤口。除此之外，清创还可以糖尿病足停滞的、慢性的溃疡转变成一个更有生物活性的急性伤口，从而逐步缩小创面。清创术是治疗糖尿病足部溃疡的基石，其他的治疗都必须在清创术的基础上进行。因此，清创的质量对糖尿病足溃疡的治疗情况有很大影响，一定要仔细、彻底。高的氧分压可提高创面的愈合率。局部清创术联合持续氧弥散治疗糖尿病足部溃疡，就是通过持续氧弥散装置，运用高压氧促进创面愈合。负压封闭引流技术对治疗皮肤软组织的缺损及感染、内固定物感染等情况都有很好的疗效，是一种经典的糖尿病足保肢治疗方法。由于糖尿病足的发生与感染相关，且糖尿病足部溃疡患者足部皮肤缺损，局部缺血坏死，创面也更容易继发细菌感染，继而发生坏疽，发展为骨髓炎。联合应用抗生素骨水泥可以抗感染，避免糖尿病足溃疡进展。有些糖尿病足与下肢血管病变导致的缺血有关，通过减轻足底压力，可以避免疾病进展。目前减轻足底压力的方法主要有支具、鞋袜、外科手术等。糖尿病足是糖尿病全身性病变在足部的体现，应当针对患者全身状况，进行综合内外科治疗，控制血糖，才能减缓糖尿病的进展，从根本上治疗糖尿病足。胫骨横向骨搬移术是使用缓慢的牵张力横向作用于下肢的组织，诱导人体组织的修复潜能，激发软组织再生，改善血液循环状态，实现微循环的再生与重建。这一手术极大地降低了糖尿病足患者截肢的风险，提高患者生存质量。事实上，糖尿病足的预防要远远重于治疗。糖尿病人只要注意以下几点，就能够避免发生糖尿病足。01首先，要控制血糖。糖尿病足三个病因都与血糖密切相关，因此，只要控制好血糖，就可以消除糖尿病足的病因。糖尿病患者血糖控制目标为：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L；非空腹血糖控制<10.0mmol/L；糖化血红蛋白（%）<7.0%。02其次是要消除糖尿病足的危险因素。主要是要保持健康的生活习惯，戒掉吸烟、饮酒等不良嗜好，提高免疫力，降低感染风险。03然后是要做好日常的足部护理。要选择舒适的鞋袜，避免足部损伤，还要定期进行专业的足部护理。04最后就是要定期检查，预防感染。一方面要每天自我检查双脚，如果发现足部问题，应及时前往医院就诊；另一方面每年至少到医院进行一次糖尿病足高危因素的筛查。
文根 2021-04-21阅读量1.2万