病请描述： 孩子扁桃体腺样体肥大是否要切除？这是很多家长所纠结疑惑的地方。那么扁桃体腺样体究竟是什么？扁桃体腺样体肥大一定要手术吗？。 我们常说的扁桃体特指位于口咽部两侧的腭扁桃体。由于此处为呼吸道和消化道交会处，经常接触外界抗原刺激，引起局部免疫反应，诱导外周免疫细胞在此处分化成熟，并产生很多抗体，因此它是人体重要的外周免疫器官。腺样 体功能和扁桃体类似，长于鼻咽部。对于3-4岁以下儿童，因其它外周免疫器官尚未发育成熟，因此扁桃体腺样体外周免疫功能显得尤其重要。 任何手术都是不完美的，都是有一定缺陷的，因此我们需要需要权衡获利与风险来决定是否需要手术切除扁桃体腺样体。按这一原则的话，单纯扁桃体腺样体肥大，如果没有临床表现，不影响孩子生长发育可以不作处理。扁桃体腺样体肥大，同时有临床症状或对儿童产生不良影响才需要手术。比如扁桃体腺样体肥大堵塞呼吸道，导致孩子长期睡眠打鼾、憋气、张口呼吸需要考虑手术切除。当然受凉感冒、过敏等因素会导致扁桃体腺样体短期内比平时肿大，随着炎症和过敏的控制，堵塞程度会有所减轻，临床症状也会随之缓解。因此对1-2个月以内的睡眠打鼾、张口呼吸患儿，尤其明确有炎症病史的患儿，检查发现扁桃体腺样体肥大，不建议急着手术，一般可以保守用药看看，无效再考虑手术切除。扁桃体腺样体肥大会影响鼻窦炎中耳炎的恢复，因此对慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎保守治疗3个月不好的患儿，如果扁桃体腺样体肥大也可以考虑手术切除。扁桃体腺样体肥大影响口腔正颌正畸矫正的话也需要考虑手术。另外扁桃体肥大伴反复发炎，每年7-8次以上发炎，或者化脓3-4次以上，或者反复发炎诱发肾炎、骨髓炎、心肌炎等也需要考虑手术切除。
谢利生 2025-01-21阅读量7172
病请描述： 梅毒( syphilis)是由梅毒螺旋体( Treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染病，主要通过性接触、母婴传播和血液传播。本病危害性极大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起死产、流产、早产和胎传梅毒。 【病因和发病机制】煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭，是厌氧生物，离开人体不易存活。表面的黏多糖酶可能与其致病性有关。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，可借助其黏多糖酶吸附到上述组织细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎，出现坏死、溃疡等病变。特异性抗体（即抗TP抗体）对机体无保护作用，在血清中可长期甚至终身存在。梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。其常见传播途径有以下几种： 1.性接触传染：95%的患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染，未治疗患者在感染后1-2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上患者基本无传染性。 2.垂直传播：妊娠4个月后，TP可通过胎盘及路静脉由母体传染给胎儿，可引起死产、流产、早产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率分别为70%~100%、40%、10%。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3.其他途径：冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【临床分型与分期】 根据传播途径的不同，可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 【临床表现】 (一)获得性梅毒 1.一期梅毒 主要表现为硬下疳和硬化性淋巴结炎，一般无全身症状。(1)硬下疳:由TP在侵入部位引起，好发于外生殖器(90%)，男性多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带，女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈，发生于生殖器外者少见，后者易被漏诊或误诊。典型的硬下疳初起为小红斑迅速发展为无痛性炎性丘疹数天内丘疹扩大形成硬结，表面发生坏死，形成单个直径为1~2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡，边界清楚，周边水肿并隆起，基底呈肉红色，触之具有软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，内含大量的TP,传染性极强。未经治疗的硬下疳可持续3~4周或更长时间，治疗者在1~2周后消退，消退后遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。有些患者损害表现为生殖器黏膜糜烂或多发性溃疡，合并细菌感染时损害出现脓性分泌物或疼痛。(2)硬化性淋巴结炎：发生于硬下疳出现1一2周后。常累及单侧腹股沟或患处附近淋巴结，受累淋巴结明显肿大，表面无红肿破溃，一般无疼痛、触痛，消退常需要数个月。淋巴结穿刺检查可见大量的TP。 2.二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，TP由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损害，称二期梅毒。常发生于硬下疳消退3~4周后（感染9~12周后），少数可与硬下疳同时出现。 (1)皮肤黏膜损害： 1)梅毒疹：皮损内含有大量TP,传染性强、不经治疗一般持续数周可自行消退。皮损通常缺乏特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱或溃疡等，常以一种类型皮损为主，大多数泛发，不痒或轻微瘙痒。斑疹性梅毒疹表现为淡红色或黄红色斑疹，直径0.2~1cm,类似于病毒疹、玫瑰糠疹、麻疹猩红热样药疹或股癣等。丘疹性梅毒疹表现红色丘疹、斑丘疹，表面可脱屑或结痂，类似于皮炎、湿疹、扁平苔藓、银屑病等。表现为红色斑块或结节的梅毒疹常误诊为皮肤淋巴瘤。脓疱性梅毒疹多见于体质衰弱者表现为潮红基底上的脓疱，可伴发溃疡或瘢痕形成。掌跖部位梅毒疹表现为绿豆至黄豆大小红色浸润性斑疹或斑丘疹，常有领烟样脱屑，不融合，具有一定特征性。 2)扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位。损害表现为肉红色或粉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂（图29-2C),单个或多个，内含大量TP，传染性强。 3)梅毒性秀发：由TP侵犯毛囊造成玉发区血供不足所致。表现为局限性或弥漫性脱发，虫蚀状头发稀疏，长短不齐，可累及长毛和短毛；秃发非永久性、及时治疗后毛发可以再生。 4)黏膜损害：多见于口腔，舌、咽、喉或生殖器黏膜。损害表现为一处或多处边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆有灰白色膜状物。少数患者表现为外生殖器硬性水肿 (2)骨关节损害 P侵犯骨骼系统可引起骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。骨膜最常见，多发生在长骨，表现为骨膜轻度增厚、压痛明显且夜间加重；关节炎常见于肩、肘、膝、髋及踝等处，且多为对称性，表现为关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状昼轻夜重。 (3)眼损害 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、基质性角膜炎及葡萄膜炎，均可引起视力损害。 (4)神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。无症状神经梅毒仅有脑脊液异常；梅毒性脑膜炎可引起高颅内压症状、脑神经麻痹等；脑血管梅毒常与梅毒性脑膜炎并存，主要侵犯脑动脉造成管壁增厚、狭窄，导致血供不足。 (5)多发性硬化性淋巴结炎：发生率为50%~80%，表现为全身淋巴结无痛性肿大。 (6)内脏梅毒：此病变少见，可引起肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变等。二期早发梅毒未经治疗或治疗不当，经2~3个月可自行消退。患者免疫力降低可导致二期复发梅毒，皮损通常数目少，形态奇特。 3.三期梅毒 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3~4年（最早2年，最晚20年)，40%患者发生三期梅毒 (1)皮肤黏膜损害：主要结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，近关节结节少见。 1)结节性梅毒疹：好发于头面、肩、背及四肢伸侧。皮损为直径0.2~1cm,呈簇集排列的铜红色浸润性结节，表面可脱屑或坏死溃疡，新旧皮损可此起彼伏，迁延数年，呈簇集状、环状、匐行奇异状分布或融合，无自觉症状。 2)梅毒性树胶肿：又称为梅毒瘤是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2-10cm的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，边界清楚，边缘锐利，溃疡面有黏稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。黏膜损害也表现为坏死、溃疡，并在不同部位出现相应临床表现（如口腔黏膜损害导致发音及进食困难，眼部黏膜损害导致眼痛、视力障碍、阿-罗瞳孔甚至失明等)。 (2)骨梅毒：发生率仅次于皮肤黏膜损害。最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫：骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等 (3)眼梅毒：表现类似于二期梅毒眼损害 (4)心血管梅毒：发生率为10%，多在感染10~20年后发生。表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不至、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿等。 (5)神经梅毒：发生率为10%，在感染3~20年后发生。主要类型有无症状神经梅毒、脑膜梅毒、实质型神经梅毒（脊髓痨、麻性痴呆）、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒和树胶肿性神经梅毒等。 (二)先天梅毒 先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骼及感觉器官受累多而心血管受累少。 1、早期先天梅毒：患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。 (1)皮肤黏膜损害：多在出生3周后出现，少数出生时即有，皮损与二期获得性梅毒相似。口周及肛周常形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性。 (2)梅毒性鼻炎：多在出生后1~2个月内发生。初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后鼻黏膜可出现溃疡，排出血性黏稠分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。 (3)骨梅毒：较常见，可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎等，引起肢体疼痛、活动受限，状如肢体麻痹，称梅毒性假瘫。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现 2.晚期先天梅毒：一般5~8岁发病，13~14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害和神经系统损害常见，心血管梅毒罕见 (1)皮肤黏膜梅毒：发病率低，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔黏膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 (2)眼梅毒：约90%为基质性角膜炎，初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊反复发作可导致永久性病变，引起失明。 (3)骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和 Clutton关节（较罕见，表现为双侧膝关节无痛性肿胀、轻度强直及关节腔积液)。 (4)神经梅毒/3~1/2患者发生无症状神经梅毒，常延至青春期发病，以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害，少数出现幼年麻痹性痴呆、幼年脊髓痨等。 (5)标志性损害：①哈饮森牙：门齿游离缘呈半月形缺损，表面宽基底窄，牙齿排列稀疏不齐；②桑葚齿：第一白齿较小，其牙尖较低，且向中偏斜，形如桑葚：③胸锁关节增厚：胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致；④基质性角膜炎；⑤神经性耳聋：多发生于学龄期儿童，先有眩晕，随之丧失听力。哈钦森牙、神经性耳聋和基质性角膜炎合称为哈钦森三联征。 (三)潜伏梅毒 凡有梅毒感染史无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。病程在2年以内的为早期潜伏梅毒，病程>2年为晚期潜伏梅毒。
阳运忠 2024-10-12阅读量9619
病请描述：14岁男孩总喊腿疼，补钙是万能解吗？ 关于14岁男孩总喊腿疼的情况，补钙并非是唯一的解决方案，因为腿疼可能由多种原因引起。以下是对此情况的详细分析和建议： 一、腿疼的可能原因 生长疼痛：14岁正处于青春期，生长发育迅速，骨骼生长速度快于肌肉和皮肤，可能导致生长疼痛。这种疼痛通常发生在夜间，主要影响大腿、小腿和膝盖，且多为双侧疼痛。 缺钙：虽然钙是骨骼和牙齿发育的重要元素，但单纯的缺钙并不是腿疼的唯一原因。然而，如果孩子的饮食中钙摄入不足，确实可能导致腿部抽筋和疼痛。 肌肉劳损：过度运动或运动方式不当可能导致腿部肌肉劳损，从而引起疼痛。这种疼痛通常伴随着肌肉紧张和压痛。 骨骼问题：如骨折、骨膜炎、骨髓炎等骨骼问题也可能导致腿疼。这些疼痛通常较为严重，且可能伴有肿胀、发红、发热等症状。 其他原因：如关节炎、风湿性疾病、血液疾病等也可能导致腿疼。 二、病例分享 患者小明，男，14岁，初中生。近半年来，小明经常感到双腿疼痛，尤其在运动后更为明显。家长最初认为是缺钙所致，于是给小明购买了大量的钙片和牛奶，但症状并未得到缓解。随后，家长带小明来到医院就诊。 经过详细的询问和检查，发现小明的疼痛主要集中在大腿和小腿的后侧，且疼痛呈持续性，夜间更为明显。同时，我们还注意到小明在走路时步态有些异常，似乎有些跛行。进一步的X光检查和血液检查显示，小明的骨骼和关节并无异常，但血液中的肌酸激酶（CK）水平明显升高。 根据这些检查结果，初步诊断小明可能患有“青少年肌炎”。这是一种以肌肉疼痛和无力为主要表现的疾病，常见于青少年期。虽然该病的具体发病机制尚不清楚，但可能与感染、免疫、遗传等因素有关。 三、治疗与康复 针对小明的病情，我们制定了以下治疗方案： 休息与制动：为了避免进一步加重肌肉损伤，我们建议小明暂时停止剧烈运动，并尽量减少行走和站立的时间。 药物治疗：给小明开具了一些非甾体抗炎药和免疫抑制剂，以缓解疼痛和抑制炎症反应。 物理治疗：在疼痛缓解后，安排小明进行了一些物理治疗，如按摩、热敷等，以促进肌肉恢复和防止肌肉萎缩。 经过一段时间的治疗和康复，小明的症状逐渐得到缓解。他开始能够正常行走和跑步，疼痛也逐渐消失。在这个过程中，我们并没有给小明补充大量的钙质，而是根据他的具体情况制定了个性化的治疗方案。 四、结论与建议 通过小明的病例，我们可以看出，补钙并不是解决所有腿疼问题的万能方法。当孩子出现腿疼症状时，家长应该及时带孩子去医院就诊，以便医生能够根据具体情况进行诊断和治疗。同时，家长也应该注意孩子的饮食和生活习惯，保持均衡的营养摄入和适度的运动锻炼，以促进孩子的健康成长。 总之，面对孩子的腿疼问题，我们应该保持冷静和理性，及时寻求专业医生的帮助和建议。只有这样，我们才能更好地保护孩子的健康成长。
生长发育 2024-07-10阅读量4454
病请描述：儿童体态：长短腿现象科普 亲爱的家长们，大家好！今天我们要聊一聊关于儿童体态中一个常见问题：长短腿现象。许多家长可能在孩子成长的过程中发现，孩子的两条腿似乎不一样长。这种现象是否正常？它又应该如何处理呢？本文将带您详细了解长短腿现象，并提供一些实用的建议。 一、什么是长短腿现象？ 长短腿，医学上通常称为“下肢长度不等”。这是一种相对常见的状况，表现为两条腿的长度存在差异。差异可以是实际的骨骼长度不同，也可能是由于骨盆歪斜或脊柱侧弯引起的表观上的长度差异。 二、长短腿的原因有哪些？ 长短腿现象，或称为下肢长度不等，可能由多种原因引起，包括先天性和后天性因素： 1. 先天性因素 某些儿童可能因为先天性的原因导致下肢骨骼发育不均。这可能是由遗传因素或孕期发育异常引起的。 2. 后天性因素 后天性因素导致的长短腿现象较为常见，具体原因包括： 骨折：儿童在成长过程中，如果经历腿部骨折，而骨折治疗后未能正确对齐，可能会影响受伤腿的生长，导致长度不一致。 骨骼疾病：诸如骨骼炎症或骨髓炎等疾病可以影响骨骼的正常生长。 营养不良：营养不均衡或缺乏某些关键营养成分也可能影响骨骼的生长。 炎症性疾病：某些类型的炎症性疾病，如青少年特发性关节炎，可能影响一侧腿的生长更多，从而导致长度差异。 神经肌肉疾病：影响肌肉和骨骼发展的疾病，如小儿麻痹症或脑瘫，可能导致肢体生长不均 手术后遗症：进行腿部或骨盆手术后，可能因手术影响或康复不全导致腿部长度差异。 习惯性姿势：长期保持不良姿势，如总是倾向一侧坐立，可能导致身体结构性的改变。 3. 骨盆歪斜 有时长短腿可能是由骨盆倾斜造成的表观现象，而非实际的腿部长度差异。骨盆歪斜可能由肌肉不平衡、不良坐姿或其他机械性因素引起。 三、如何诊断？ 如果怀疑孩子存在长短腿现象，建议前往医院进行以下检查： 1.X光检查：可以明确骨骼长度差异。 2.身体检查：检查骨盆和脊柱的对称性。 3.3D扫描技术：提供更精确的身体结构数据。 四、可能带来的影响？ 如果长短腿问题严重且未得到及时干预，可能导致： 1.步态异常：走路时身体重心偏移。 2.骨骼畸形：长期的不平衡可引发脊柱侧弯等。 3.关节问题：膝关节和髋关节可能会因长期负担不均而发生退变。 五、治疗方法 治疗长短腿的方法依据原因和严重程度而定： 1.物理治疗：通过特定的物理治疗手段帮助调整骨盆和改善步态。 2.矫正鞋垫：轻微的长度差异可以通过矫正鞋垫来补偿。 3.手术治疗：对于严重的长度差异，可能需要通过手术来调整。 六、家庭护理建议 1.定期监测：观察孩子的走路姿势和腿部发展。 2.正确坐姿：教育孩子保持正确的坐姿和站姿。 3.适度运动：参与能够促进骨骼均衡发展的体育活动。 七、总结 长短腿虽然是一个比较常见的现象，但通过及时的诊断与治疗，大多数孩子都能够得到有效的改善。家长们如果发现孩子可能存在此类问题，应及时带孩子前往专业的医疗机构进行检查和对策。
生长发育 2024-05-20阅读量7620
病请描述：儿童身高发育：关注健康成长的重要指标儿童身高与健康息息相关，是孩子的重要健康指标之一。身高过低或过高都可能影响孩子的身体健康和心理发展。因此，家长们应该通过科学的方法来促进孩子的身高发育。一、儿童身高的测量方法及其意义测量儿童身高应该用专门的身高测量仪，根据儿童性别和年龄来确定标准值。如果孩子身高低于同龄人平均水平，就可能会影响到孩子的身体和心理健康。同时，儿童身高的测量还可以为医生诊断和治疗提供重要的参考依据。二、影响儿童身高的因素1. 基因因素：身高主要受基因控制，孩子的身高发育与父母和祖父母的身高有很大关系。2. 营养不良：营养不良是儿童身高发育的一个大问题。缺乏维生素、人造蛋白质等营养素会严重影响儿童的身高发育。3. 运动不足：长期缺乏运动可能会导致孩子肌肉、骨骼发育不良，从而影响身高发育。4. 睡眠不足：睡眠不足可能会影响儿童的生长发育，所以家长应该确保孩子充足的睡眠时间。5. 疾病因素：一些疾病，如甲状腺功能减退、骨髓炎等也可能对身高发育产生不利影响。6. 环境因素：环境污染以及家庭教育等也可能影响孩子的身高发育。三、促进儿童身高发育的方法1. 合理的饮食：孩子的身高发育离不开合理的饮食，营养丰富、均衡的饮食可以提供足够的能量和营养物质给孩子，有助于促进儿童的生长发育。2. 定期体检：定期体检有助于家长及时了解孩子的身体状况，及时发现问题并采取积极的措施促进孩子身高的发育。3. 科学运动：适度的运动可以促进儿童的生长发育，但是要注意不要过度，否则可能会导致身体不适等问题。4. 充足的睡眠：孩子在睡眠过程中，身体会释放生长激素等重要物质，因此保证充足的睡眠时间，对促进儿童身高发育是非常重要。5. 外界环境控制：控制环境污染和噪音对儿童的身高发育很有帮助。此外，家长应该养成良好的生活习惯，给孩子提供一个健康的成长环境。四、儿童身高发育的问题及对策1. 脊柱侧弯：脊柱侧弯可以使孩子显得矮小，而且会影响孩子的身体健康。对于脊柱侧弯的孩子，需要及时检查和治疗。2. X型腿或 O型腿：这可能是由于孩子在生长发育过程中膝盖发育不良造成的。如果未能及时纠正，将会影响孩子的身高发育。3. 偏食等营养不良问题：如果孩子因为偏食等原因导致营养不良，那么家长应该及时采取积极的措施，让孩子摄入足够的营养物质，促进身高的发育。五、结语儿童身高是孩子身体健康的重要指标之一，家长应该关注儿童身高发育情况，采取适当的措施促进儿童身高的增长。尤其是在孩子的生长发育阶段，家长要特别重视孩子的饮食、运动和睡眠等方面，保证孩子得到充足的营养和锻炼，创造良好的成长环境。
生长发育 2024-01-30阅读量3921
病请描述：生长发育过程中娃喊骨头痛，家长需警惕 在儿童的生长发育过程中，许多家长会遇到孩子喊骨头痛的情况。作为医生，我想提醒大家，这并不是一件小事，需要我们警惕。 首先，我们需要了解，儿童的骨骼生长是一个复杂的过程。骨骼在生长时，会产生一种叫做“生长痛”的生理现象。生长痛通常表现为下肢疼痛，尤其是在夜间，疼痛可能会影响孩子的睡眠。这种疼痛是暂时的，随着孩子的生长发育会逐渐消失。 然而，除了生长痛之外，还有其他一些原因可能会导致孩子骨头痛。其中最常见的是骨折和关节扭伤。孩子在玩耍时可能会摔倒或撞到硬物，导致骨折。而关节扭伤则可能是由于过度运动或突然的暴力所致。这些伤害不仅会导致骨头痛，还可能伴随肿胀、瘀血等症状。 除了骨折和关节扭伤外，还有一些较为少见的疾病也可能导致骨头痛。例如骨髓炎、骨肿瘤等。这些疾病在早期可能仅表现为骨头痛，但如果不及时治疗，可能会对孩子的骨骼发育和身体健康造成严重影响。 因此，当孩子出现骨头痛的症状时，家长需要密切关注。首先，要观察孩子的疼痛程度和持续时间。如果疼痛较为轻微，且持续时间不长，那么生长痛的可能性较大。但如果疼痛较为剧烈，持续时间较长，或者伴随其他症状（如肿胀、瘀血等），就需要尽快就医。 在就医时，医生会进行详细的体格检查和必要的辅助检查（如X光、CT等），以确定骨头痛的原因。如果是骨折或关节扭伤等伤害所致，需要进行相应的治疗和康复。如果是生长痛或其他疾病所致，需要根据具体情况制定相应的治疗方案。 总之，骨头痛是儿童生长发育过程中常见的症状之一。作为家长，我们需要密切关注孩子的疼痛情况，及时就医并进行必要的检查和治疗。同时，我们也需要教育孩子注意安全，避免骨折和关节扭伤等伤害的发生。 除了关注孩子的疼痛情况外，我们还可以从以下几个方面预防孩子发生骨头痛： 合理饮食：保证孩子摄取足够的营养物质，特别是钙质和维生素D。钙质是构成骨骼的主要成分，而维生素D则有助于钙质的吸收和利用。建议让孩子多吃富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、鱼类、绿叶蔬菜等。 适度运动：适量的运动有助于促进骨骼的生长和发育，同时还可以增强肌肉和韧带的弹性，减少受伤的风险。但需要注意的是，过度的运动或不当的运动方式可能会导致骨骼负担加重，引发疼痛。因此，家长需要根据孩子的实际情况，合理安排孩子的运动时间和强度。 注意安全：家长需要时刻关注孩子的安全状况，教育孩子注意安全意识。在户外玩耍时，要注意避免摔倒、碰撞等意外伤害；在家中也要注意家具的摆放和高度，避免孩子攀爬或跳跃时发生意外。 定期体检：定期带孩子进行体检可以及时发现孩子的骨骼发育状况和潜在的健康问题。通过体检可以及早发现生长痛、骨折、关节扭伤等问题，并进行相应的治疗和干预。
生长发育 2024-01-12阅读量4293
病请描述： 你如果问骨科医生，在临床上最害怕碰到什么情况，十个里面有九个会告诉你：感染性骨不连。 感染性骨不连为何让骨科医生如此棘手？ 感染性骨不连是骨不连的一种类型，指因骨的断端发生骨性感染（一般是细菌感染）而阻碍了骨愈合，导致骨不连——骨折经过治疗，超过一般愈合时间（常用标准为9个月），且经再度延长治疗时间（一般是3个月以上），仍没有愈合。 感染性骨不连的发生有两种情况： 一种是因外伤造成较为严重的开放性骨折，而后又因清创不及时或不彻底而发生感染； 另一种是本来就因外伤或手术后感染发生骨髓炎，造成部分骨吸收或骨切除而造成骨缺损。 不管是先骨折后感染，还是先感染后骨缺损，都会影响骨断端的愈合，导致骨不连。 感染性骨不连之所以让骨科医生感到棘手，最主要的原因就是骨感染难以控制。而当骨的断端存在感染灶时，局部就会反复发生炎症、化脓、组织坏死，骨折端也会发生坏死和吸收，导致断端无法接触，同时还会影响血管的再生和骨痂的转换，导致骨折无法愈合。 怎么才知道发生了感染性骨不连呢？ 感染性骨不连可以出现感染和骨不连的症状。感染的症状主要就是局部红肿、疼痛、窦道形成、流脓，部分患者还会出现发热、乏力等全身症状。骨不连的症状最主要的症状就是局部疼痛，骨折断端受力时可以轻微位移。 如果外伤或手术后出现了上述症状，需要高度怀疑感染性骨不连，及时到骨科就医，医生会通过血常规、X线、CT等检查明确诊断。 感染性骨不连如何治疗？ 感染性骨不连治疗的基本原则包括：彻底清创、全身与局部抗生素的应用、临时固定、骨与软组织缺损的修复、肢体功能康复。 彻底清创是感染性骨不连治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。如果发生感染的部位之前有内外固定装置，也需要在这个步骤进行拆除。 清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。由于全身使用抗生素很难在病灶达到需要的浓度，因此现在临床上常常通过植入抗生素骨水泥替代这一步骤。 彻底清创后，就需要进行缺损的修复，常用的方法包括自体骨松质移植、抗生素人工骨移植、骨搬运技术、骨诱导骨膜技术等。一般较小的骨缺损会采取骨移植，而较大的骨缺损一般采取骨搬运技术或骨诱导骨膜技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。 最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。
文根 2023-06-07阅读量5378
病请描述：内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等内固定物，直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，多用于骨折治疗。相比较于使用石膏夹板、小夹板等物进行外固定，内固定能够更好地保持骨折端的解剖复位，并有利于加速骨的愈合，目前在临床上应用很广泛。 然而，毕竟是有创治疗，骨折内固定术后感染引起骨髓炎，以至于伤口不愈合、反复流脓破溃、骨折端不愈合的病例同样屡见不鲜，给患者带来很多痛苦。 什么是骨折内固定术后感染？ 骨折内固定术后感染是在骨折内固定术后，由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内固定物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染，是骨折内固定术最严重的并发症之一。最新数据显示，骨折内固定术后感染的发生率为0.4%~16.1%不等，平均约为5%，其中，闭合性骨折内固定术后感染发生率为1%，而开放性骨折则超过15%，甚至可达55%。 为什么会发生骨折内固定术后感染？ 骨折内固定术后是否发生感染，取决于外部环境与患者身体条件中多种因素的综合作用。外部环境就是说，如果患者骨折时处在污染的环境中，同时又是开放性骨折，这样感染的机会就比较大。患者身体条件则包括骨折部位与类型、软组织损伤程度、致病菌种类、治疗时效与策略、患者的免疫状态、营养状况、基础疾病等。比如，吸烟是骨折内固定术后感染最重要的独立危险因素之一，其他危险因素包括，糖尿病、肥胖、营养不良、酗酒、免疫低下、贫血、对内固定物过敏、高龄等等。 怎么确定骨折内固定术后发生了感染？ 骨折内固定术后感染的诊断依据包括：患者的症状、体征、影像学检查、血清学炎性指标检测、微生物培养与鉴定以及组织病理学检查。其中，组织病理学检查是骨折内固定术后感染诊断的“金标准”。 一般来说，骨折内固定术后感染患者往往有明确外伤史及手术史，早期症状较为典型，主要表现为局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，局部存在血肿，可伴有发热、乏力等全身症状，如果发展为慢性，则症状不明显，主要为肢体功能障碍、局部肿胀、压痛、红斑以及窦道或瘘管形成，X线、超声、CT等检查可发现明显的局部组织病变，血清学指标也可能出现异常，微生物培养出现阳性。组织病理学检查是骨折内固定术后感染诊断的“金标准”，推荐对所有疑似患者进行组织病理学检查。 骨折内固定术后有无感染的诊断至关重要，与后面的治疗息息相关，一定要遵医嘱，重视检查。 骨折内固定术后感染如何治疗？ 骨折内固定术后感染治疗的基本原则包括：彻底清创、内固定的处理、全身与局部抗生素的应用、骨与软组织缺损的修复以及肢体功能康复。 彻底清创是骨感染治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。 关于内固定物的处理，目前尚无明确定论，建议是在骨折复位良好、内固定物稳定、感染得到有效控制的前提下尽可能予以保留，如果不能保证这三个前提，则需要尽早去除内固定物。 清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。 骨组织彻底清创后，不可避免地会产生骨缺损，可以根据骨缺损大小，选择恰当的修复技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。 最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。 总之，如果骨折内固定术后出现感染症状，一定要及时就医，明确诊断后进行积极恰当的治疗。
文根 2023-02-14阅读量6772
病请描述：骨迁移也叫外支架骨迁移，是指利用牵张成骨，即骨折的断端在缓慢的牵张力的作用下可以形成新骨的原理，在骨头容易生长的部位打断，造成人为的断端，然后利用外支架每天缓慢牵拉，使打断的部位不断生成新骨，从而治疗由骨髓炎引起的骨缺损。 做了骨迁移后，很多患者会有一些困惑，快来看看你有吗？ 做骨迁移后为啥总觉得疼，钉孔还总有脓？ 骨迁移需要将迁移骨段通过外支架的固定环或夹块，沿着支架轨道缓慢牵拉到骨缺损的部位。在牵拉过程中，支架上固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉，就会产生疼痛、伤口和渗出，属于正常现象，只要注意好伤口和钉孔的护理即可。如果有白色渗出或黄色渗出较多，或钉孔周围红肿，可以使用消炎药或抗生素，疼痛严重时也可以口服止痛药。 骨迁移后骨头没有对齐是怎么回事？ 骨头在牵移过程中，由于肌肉牵拉、软组织阻挡等因素，可能会产生偏移。当骨缺损较长时，在牵移到位后偏移就比较大。迁移后出现骨头没有对齐的情况时，不用过度担忧，在最后一次断端清理植骨手术时，可以进行一些调整，保证断端的大部分对合，就可以保证骨折愈合和后期的负重了。 骨牵移快到位了，但是皮肤陷进去了怎么办？ 由于骨迁移时皮肤也会跟着迁移，所以在骨迁移到位时，皮肤经常会卡在两个骨头断端中间。一般会在两端仍有1~2cm距离时进行嵌顿皮肤的外翻修整和骨断端清理术。皮肤条件较差者可能需要进行2~3次此类手术。 骨迁移后什么时候可以拆支架？ 这是骨牵移患者最常问的问题。骨迁移后拆支架需要满足两个条件：（1）新骨完全钙化变硬，这个速度平均为4～5mm／天；（2）对合端骨愈合，首先要做到带支架不扶拐正常行走，之后再经过拍片和CT检查评估确认。 骨迁移后拆了支架骨头会不会断？ 拆支架前，我们一般要经过拍片和CT检查，评估新骨钙化程度和对合端愈合情况后，达到拆支架程度才拆除支架。但是，尽管经过各式评估，都有可能在轻微或轻度外力作用下发生骨折，包括新生骨骨折和对合端骨折。所以，在拆除支架前，需要达到不扶拐完全正常活动而没有任何不适；拆除支架后，要尽量避免外伤，使用充气足靴和扶拐，待骨量完全恢复后再逐渐正常活动。 骨迁移后关节僵硬是怎么回事？ 骨迁移的外支架往往距离脚踝、膝盖等关节较近，患者活动时由于粗钉或细针刺激肌肉和皮肤，造成肌肉活动障碍和皮肤疼痛，以至于患者不能或不敢活动。活动减少或幅度减小后，关节就会僵硬，粘连，在拆除外支架后也不能马上恢复原来的活动幅度。有的患者经过艰苦的功能锻炼，能够基本恢复活动度；也有患者恢复不良，需要经过再次关节松解手术，并重新功能锻炼。所以，在带支架的时候就要做好功能锻炼，保持日常的关节活动度。 骨迁移后脚勾不起来了是怎么回事？ 和关节僵硬类似，在外支架长时间的固定和牵移中，肌肉肌腱固定时间较长，肌腱会产生挛缩。骨头在牵移中，腱附着点也跟着移位，更加重了肌腱紧张。这些因素会造成跟腱和脚、脚趾的肌腱短缩，产生足下垂、足内翻、足趾屈曲挛缩，表现为脚尖绷直而勾不起来。为了对抗挛缩，往往需要在脚上装一个脚环，日间活动踝关节，晚间将脚踝固定在背伸90度的位置，患者白天还要多做主动或被动的脚趾伸直活动和脚踝屈曲活动，晚间用硬纸板或支具固定在支架上。如果挛缩严重，就必须做肌腱松解、肌腱转位、截骨矫形、跟腱延长等手术。 总而言之，骨髓炎骨迁移过程中出现疼痛、流脓现象是正常的，迁移后发生骨头不对齐、皮肤凹陷也是正常的，只需要遵照医嘱采取恰当处理办法即可。另外，骨迁移后一定要做好功能锻炼，以保证后期的活动能力。
文根 2023-01-31阅读量4246
病请描述：自从一次摔伤骨折，就被慢性骨髓炎纠缠上了。不发作时万事大吉，突然出现症状的时候，皮肤红肿，破溃流脓，实在是令人苦不堪言。反复吃抗生素，骨髓炎还是经久不愈。 有没有方法可以根治呢？ 答案是：当然有！ 先了解一下慢性骨髓炎： 它是细菌感染引起的、伴有骨质破坏的慢性炎症，常由急性骨髓炎演变而来。慢性骨髓炎各个年龄段均可见，好发于胫骨和股骨。骨折创伤和多次手术是最常见的致病原因。 慢性骨髓炎的症状不典型，可能有局部的发红、肿胀，当炎症急性发作时，病变部位会出现疼痛，出现窦道并破溃流脓，严重时还会有全身症状，如全身寒战，高热等，骨骼本身也会出现缺损，疾病负担是十分沉重的。对于慢性骨髓炎，早期诊断治疗是关键。 当发觉肢体出现较长期的发红、肿胀、按压疼痛时，就应该提高警惕，及时就诊。医生会根据症状体征，结合影像学检查的结果，比如X线、CT和核磁，对疾病进行综合诊断。如果确诊为慢性骨髓炎，首选治疗方法为手术治疗，结合全身或局部抗生素治疗。 感染慢性骨髓炎后，患处骨骼结构变成“废墟”，需要进行一系列“灾后重建”。 首先应彻底清创，治疗感染，就像清理“废墟”上的垃圾， 通过手术治疗的方式，将死骨、炎性组织清除，并消灭掉引起感染的细菌。 彻底清创极为重要，是骨感染治疗的前提，也是降低复发率的关键。第二步是重建骨组织，逐渐恢复患处的功能，即在废墟上“重建家园”。彻底清创后的骨组织，会不可避免地产生骨缺损，就像盖新房需要补充建材，骨缺损的修复也需要新材料。 如果缺损的部位较小，可以采用自体骨游离植骨，用髂骨或者同种异体骨，移植到缺损部位完成修复。如果皮肤部位也有缺损，可以用带血管的骨皮瓣移植。 当骨缺损比较大的时候，可以选择外支架骨迁移，它是治疗骨缺损既有效又损伤小的方法。它利用了牵张成骨的原理。 在骨缺损部位安装外支架，外支架分为基本环和迁移环，基本环固定不动，迁移环通过延长杆牵拉，使得骨骼的断端在缓慢的牵张力作用下，不断有新骨形成，当牵拉产生足够长的新骨时，缺损的部位就会被填补上。 目前公认的外支架牵拉速度大约是每天0.5～1mm，按照既定的速度迁移，可以保证新骨的生成和钙化。如果迁移的速度过快，容易造成新骨形成不良，导致新骨过细、新骨骨折等。 做外支架骨迁移要有耐心，在牵拉的过程中，固定骨块的细针或粗钉移动时会缓慢切割皮肤和肌肉，可能产生疼痛、伤口和渗出。 这时不必过度紧张，可以交由医生处理，将皮肤和外支架之间用纱布塞紧，保证迁移时皮肤紧绷，减轻牵拉过程中的疼痛。 外支架牵拉快到位时，应当注意是否有皮肤嵌顿，是否需要外支架调整、外支架拆除更换内固定，需要根据到位时骨及皮肤软组织情况，由医生决定如何后续治疗。 拆除外支架的时机也很重要，要等待新骨钙化完全以及对合端骨愈合的时候，一定要经过拍片和CT检查，由医生评估后才能拆除支架。在拆除外支架之前，通常做到带支架正常行走才表示骨骼的愈合情况达到了负担身体重量的程度。
文根 2022-10-24阅读量3375