病请描述：导语：随着现代生活节奏和生活方式的快速改变，颈椎病的发病率越来越高而且趋于年轻化，因此对颈椎病的认识也越来越迫切，具体的诊治方法医生会根据患者的具体病情选择合适的方法对症治疗。但是关于颈椎病究竟有哪些治疗方法及选择原则，患者自己也应该有所了解。下面就跟小编一起来看看颈椎病常见治疗方法的比较。一、非手术治疗 1.物理因子治疗 物理因子治疗是应用天然或人工制造的声、光、电、热、磁等物理因子，作用于人体，达到防治疾病的方法，简称理疗。作用： 扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。缺点： 长期坚持才有效果，对于严重颈椎病的治疗效果不明显。常见物理因子疗法及其适应症： 2.牵引治疗 牵引疗法是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。作用： 颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。缺点： 疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。适应症： ①颈部肌肉痉挛；②颈椎退行性椎间盘病变；③颈椎间盘突出或脱出；④颈脊神经根刺激或压迫；⑤颈椎退行性骨关节炎；⑥颈椎椎间关节囊炎；⑦颈椎前、后纵韧带的病变。禁忌症： ①有发生于颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病者；②有颈椎邻近的血管损害性疾病者；③严重的颈椎不稳或椎体骨折者；④颈脊髓压迫症；⑤颈椎突出的椎间盘破碎者；⑥颈部肌肉急性拉伤、扭伤，急性炎症在首次牵引治疗后颈椎病的症状(特别是疼痛症状)加重者；⑦严重的颈椎骨质疏松者；⑧伴有颞颌关节紊乱的颈椎病患者。3.手法治疗 手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。 作用： 颈椎手法治疗有助于整复移位，使因筋骨异位对周围神经、血管刺激或压迫引起的疼痛、酸胀、麻木或感觉异常减退；还可消散瘀结，剥离粘连，舒筋活络，使关节功能得到恢复。缺点： 疗效与医生的个人经验有很大关系，需慎重选择。适应症： 除下述禁忌症外者均可由训练有素的专业医务人员进行手法推拿。 禁忌症： ①椎管内肿瘤等病变者；②椎管发育性狭窄者；③有脊髓型颈椎病或脊髓受压症状者；④椎体及附件有骨性破坏者；⑤后纵韧带骨化或颈椎畸形者；⑥咽，喉，颈，枕部有急性炎症者；⑦有明显神经官能症者；⑧诊断不明者。4.运动治疗 颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。 作用： 运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。缺点： 见效慢，主要起预防和缓解作用，对于严重颈椎病的治疗效果不明显。适应症： 适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。禁忌症： ①有发热、化脓性疾病者；②各种内脏器官疾患急性期者；③有出血倾向疾病者；④骨折或损伤未愈、恶性肿瘤晚期者。5.矫形支具的使用 颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系。最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。作用： 减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。缺点： 仅作为辅助治疗手段，不能根除疾病，且长期应用颈托和颈围可以引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬。适应症： 适用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。禁忌症： ①颈型颈椎病；②神经根型颈椎病；③长期久坐的颈椎病患者。二、手术治疗 手术疗法有后路椎板切除减压，前路椎间盘切除术，椎体间植骨术，骨刺切除术，椎动脉减压术等。治疗时，医生会根据病情选择适当的方法。 作用： 扩大神经根管、横突孔、椎间孔、椎管，解除或松解对神经、血管、颈髓等的刺激与压迫；去除病变的推间盘、骨赘及过于肥厚或骨化的韧带，以达到减压，消除刺激、压迫和粘连的目的；椎间植骨以恢复或增强颈椎的稳定性，恢复其生理曲线，或限制局部活动，防止进一步的脊髓、神经压迫。缺点： 手术是终极疗法，治疗结果不可逆转，颈椎处的神经和血管非常丰厚，手术时容易损伤，并发症发作率高。适应症： ①脊髓型颈椎病经非手术治疗无效且病情日益加重者；②神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者；③保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病。禁忌症： ①肝脏、心脏等重要脏器患有严重疾病已发展至晚期者；②颈椎已发展至晚期，或已瘫痪卧床数年，四肢关节僵硬，肌肉有明显萎缩者，手术对改善生活质量已没有帮助时，不宜手术；③颈部皮肤有感染、破溃者需在治愈局部疾患后再考虑手术。小编提醒：无论哪一型颈椎病，其治疗都遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。 除了具有明确手术适应症的少数病例，其他一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型颈椎病)，则需当机立断，及早进行手术。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-05阅读量5088
病请描述：导语：很多患者在骨质疏松早期症状较轻，没有引起重视而导致症状加重，严重者甚至发生骨折，大大影响生活质量。如果骨质疏松能做到早发现、早治疗，可大大降低骨折的发生率。那么骨质疏松有哪些症状表现呢？下面就跟小编一起来看看。骨质疏松的症状表现有： 1.疼痛 疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背痛最为多见。疼痛主要沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。2.身长缩短、驼背 在无声无息中身高缩短，或者驼背是骨质疏松症继腰背痛后出现的又一重要临床体征，这是因为脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。3.脆性骨折 骨质疏松症的严重后果是发生脆性骨折，即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折，严重影响患者的生活质量，甚至缩短寿命。骨质疏松患者的骨骼脆而弱、骨强度又降低，骨折阈值明显下降，因此，受轻微的外力作用就容易发生骨折，如提重物、滑倒、单脚轻跳、甚至是咳嗽便骨折了。如果您的骨头连一些非常简单的日常动作都经受不起的话，那就要注意是否骨质疏松了。以上就是骨质疏松的三大症状表现，一旦出现以上症状，应尽早到医院检查骨密度。如果检查结果中骨密度的T值大于等于“-1”则表明正常；若在“-1”至“-2.5”之间，则表明存在骨量减少；如果小于“-2.5”就应引起充分重视了，这表明你已经骨质疏松了，一定要及时治疗。 点击查看→《诊前须知 | 骨质疏松首次就诊小贴士》
就医指导 2016-07-05阅读量4187
病请描述： 对于那些粉碎、移位严重而无法重建的肱骨近端骨折，人工肩关节置换是一种有效的治疗方法。应用人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的手术较为复杂，即便对那些经验丰富的肩关节外科医师来讲也面临巨大的挑战。充分的术前准备，尽量保护软组织血运，术中根据X片定位等选择适当型号的假体并将假体尽可能地按解剖关系置放，同时注意肩袖止点的良好重建是手术成功的关键。 1.假体方面的考虑：肩关节假体的正确置入是平衡周围软组织张力和维持肩关节稳定的基础。它包括4 个方面：(1)适当的后倾;(2)适当的假体高度;(3)选择适当直径的肱骨头假体;(4)关节盂侧骨缺损的正确处理与可靠固定。 人工肩关节置换术挽救了许多病变关节的功能，提高了病人的生活质量。但许多假体在没有达到最大的使用年限之前就不得不进行翻修。其中，假体无菌性松动和逆制式肩关节盂与肩胛颈的撞击是假体置换术后翻修的最主要原因之一。同时，由于植入假体材料弹性模量的差异、假体形状的不同以及操作技术的问题还可造成诸如局部疼痛、关节僵直、运动阻挡等并发症。越早地预测并发现这些并发症，并予以及时的康复训练和治疗会有效地帮助患者恢复、实现手术的最佳效果。目前临床已经能够通过X线透视测量分析软件(FSA/RFA)对人工肩关节假体无菌性松动和运动阻挡进行检测和评定，来解决临床假体松动和运动阻挡的检测与诊断问题。 诚然，肩关节假体设计与置换技术经过一个多世纪的发展进步，已经取得良好的中长期疗效。但对于关节盂骨缺损型的肩关节置换和如何进一步提高关节盂假体的使用寿命仍是今后很长一段时期内肩关节置换术的二大挑战。 关节盂侧部分骨缺损在严重骨关节炎、肩关节陈旧性创伤、肩关节二期返修等情况下比较普遍，通常情况下骨缺损是偏心性的，造成肩关节置换非常困难，如果通过去除骨造成肩胛盂侧同心性，则会产生肩胛骨侧骨量缺损太多，无法提供肩胛盂假体的有效固定;若通过骨移植重建同心性，则术后存在较高的松动和骨不愈合率。因此关节盂侧部分骨缺损是目前一个非常重要而没有很好解决的难题，希望将来通过结合肩关节假体创新设计和骨组织工程技术的进步提供新的解决方法。 2.肩袖止点的重建：肩袖止点重建是整个手术的重要步骤，确实、牢固地重建大、小结节是术后肩关节功能恢复的关键，并直接关系到术后康复计划的进程。 近期美国少数肩关节中心已经尝试将数字导航和微创肩关节置换技术引入肩关节外科领域，该技术的应用对于选择合适的假体以及调整假体后倾角和进行大小结节截骨等操作中发挥很好的辅助作用。 对于困扰临床的肿瘤性个性化肩关节重建，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科采用一种新型的万向节式的人工肩关节，全封闭的球形关节结构，假体肩胛骨侧的固定采用双翼外置加压固定。该人工肩关节比现有球臼式人工全肩节的活动度约大80%，整个关节机械联接为一体。能用于以往被视为手术禁忌症的截除肩胛盂和颈的人工肩关节置换手术。 关节盂侧假体的无菌性松动与磨损是全肩关节置换失败的最主要原因。尽管关节盂假体松动的原因是多方面的，但关节盂假体高分子材料的偏心性磨损导致的术后松动是其中一个最重要的原因。希望通过医工结合，不断改进肩关节假体的植入技术、改善关节盂与肱骨头假体材料的耐磨性能，其结果必将大大延长目前人工肩关节假体的使用寿命。 数字医学技术辅助反式肩关节置换 近期在戴尅戎院士领衔下，上海交通大学附属第九人民医院尝试将数字导板反式肩关节置换技术引入肩关节外科领域，该技术的应用对于在复杂的反式肩关节置换术中选择合适的假体以及调整假体后倾角和进行关节盂锉骨准备等操作中发挥很好的辅助作用。 以上为术前 术后效果 术后两个月 作者简介 王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、教授，博士生导师。致力于骨关节外科、骨科康复、数字医学与康复工程的基础研究和临床实践。主持国家“973”、“863”子课题、国家自然科学基金等各级课题20余项，发表包括SCI论文50余篇，主编、参编著作16部，发明专利6项。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、上海康复医学科技进步一等奖和中华医学科技进步一等奖。2009年经戴尅戎院士举荐，作为留学归国特需人才入选”上海浦江人才计划“，并到上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科(上海市关节外科临床医学中心)从事创伤骨科、肩关节外科工作，同时作为上海交大MED-X 教授、博士生导师，从事教育部数字医学工程中心和MED-X康复工程研究所医工交叉项目的科研工作。
王金武 2016-06-16阅读量1.1万
病请描述： 肱骨髁上骨折 肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。 股静脉（V）、股动脉（A）和股神经（N）在股三角内的排列正好构成van（行李车）这个英语单词。 连接椎骨的韧带主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”。 眼球的结构：一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜）。 《溶骨性病变歌》 骨纤不良、非骨纤， 骨母、软母、软粘纤； 骨髓、转移、两囊肿， 骨巨、感染、亢、嗜酸。 （外加内生软骨（瘤）和血管（瘤）。） 注： 骨纤不良：纤维发育不良 非骨纤：非骨化性纤维瘤 软母：软骨母细胞瘤 软粘纤：软骨粘液纤维瘤 两囊肿：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿 亢：甲状旁腺功能亢进 嗜酸：嗜酸性肉芽肿 一大二球三失常，（前列腺增大，球形，外形失常） 四突五结六小梁，（向膀胱内突出，增生结节，膀胱小梁形成） 七憩八潴九丰富，（膀胱憩室形成，尿潴留，彩超示血流丰富） 尿频尿急不尽忙。（此为结合临床表现） 《骨龄测定歌》 肱骨小头一岁多，桡（骨）头、（肱骨）内上（髁）五岁过，鹰嘴滑车十一岁，十二岁出肱骨外上髁。 各部椎骨特点歌诀 椎骨外形不规范，各有特点记心间； 颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显； 胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖； 腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。 颅底内面歌诀 内观颅底结构多，分为前中后颅窝； 高高低低象阶梯，从前向后依次说； 前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔； 筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折； 眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞； 中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝； 窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过； 两侧孔裂共六对，位置对称莫记错； 蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着； 卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个； 中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜； 岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚； 大孔外侧有三洞，门孔加管各一个； 枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。 注：①血液和脑脊液。 ②指视神经孔眶上裂。 ③乙状窦沟。 足骨： 三楔前面走， 骰骨外侧候， 跟骨驮距骨， 距骨搭上舟。 腕关节侧位： 月骨托着头状骨， 中心连成一条线； 小、豆在前，钩、角后， 大、舟斜行最前面。 足骨正位：一二三楔骰内舟，短距长跟后出头。 腕骨正位：舟月三角豆，大小头状钩，一岁出两个，十岁全出够。 骨质疏松：三小一大。（骨密度低小，骨皮质薄小，骨小梁细少疏小，骨髓腔开大） 骨质软化：三模糊一变形。（骨密度减低模糊，骨皮质薄内侧模糊，骨小梁细少疏小模糊，骨变形） 骨质硬化：三大一小。（与骨质疏松相反）
张彦彩 2016-04-29阅读量5930
病请描述： 人到老年，都会出现一些小毛病。70岁的老刘退休前是一名公务员，他一直关注自己身体的各项指标。退休10年，再看他身体的各种指标，还是“棒棒哒”：一种慢性疾病也没有，血压正常、血糖正常、血脂正常，就连很多中年人都会出现的颈动脉斑块也放过了老刘，医生给他做颈动脉超声时，看见老刘的血管壁很光滑、没有一点斑块。但是，守着这些漂亮的数据，老刘的感受却不好。他自己觉得退休后这10年间，身体是一年不如一年，体力一点点往下走。上班时，工作是他最大的乐趣；退休后，他的生活就没了重心。最近这一年，老刘的体重莫名其妙少了将近10斤，睡眠也不好；还总觉得浑身没劲，一点家务活都不想干。老刘自己和家人都很重视这种“反常”状况，于是，老刘专门住院做了一系列检查：筛查肿瘤、检查内分泌代谢……查了一圈，什么问题也没有发现，要是从化验结果和影像学检查结果来看，老刘完全称得上“健康”。 老刘的一位老伙伴老李也70岁了。如果要从数据分析身体状况，老刘能甩老李好几条街。老李患有老年人中非常常见的冠心病，不仅有冠心病，他还在几年前做了心脏搭桥手术。冠心病患者往往血压都不太好，老李确实天天要吃降压药。此外，老李还有慢性肾功能不全，血肌酐水平常年超标。可要论精神状态，老李能甩老刘好几条街：老李年轻时就喜欢运动，还特别喜欢养鸟，养鱼。现在，老李依然坚持每天早起去天坛公园遛鸟，寒冬酷暑从不间断，提笼架鸟在天坛公园的内环走上一圈。虽然老李身上有好几种病，可他倒也不很在意，照样吃得香、睡得香。 到底老刘和老李谁的身体好呢？如果从“疾病”的角度出发，肯定是老刘的身体好，没毛病，而老李则一身是病，心脏上还动过手术；但从“人”的整体来看，老李的身体更好，别看他的多个重要脏器都存在慢性病，但显然他的生活质量更好。老刘的问题到底出在哪儿呢？医生说，老刘的表现符合衰弱综合征的特点。 衰弱综合征老人，应激抵抗能力差 “以前的医学模式，是以疾病为中心，诊断和治疗疾病。而现代老年医学，则更强调关注老年人的功能，包括躯体和认知功能，而非仅仅关注于疾病。”北京协和医学老年医学科医生张宁说，如果论病，老年人一般都会有不同程度的疾病。随着年龄的增长，有可能会出现动脉粥样硬化、有可能会出现糖代谢脂代谢异常，膝关节会出现退行性改变……因此，对老年人健康状况的评估，更要看重老年人的功能是否受影响。有的老年人常年卧床，即使他能活到100岁，但生活也是没有品质的。衰弱综合征的老人就属于“没病”，但是生活品质比较低的老年人。到底什么样的老年人可以归结为衰弱综合征呢？目前国际上采用比较多的标准是美国的一项标准。在这个标准里，共有5项指标，包括：1.不明原因体重下降，一年体重下降超过4.5公斤（在没有主动节食的情况下）；2.疲劳感增加，即使是做扫地这样简单的家务也会感到吃力；3：手握力下降；4.步速下降，步速每秒钟不超过0.8米；5.低体能状态。如果老年人看似健康，但符合这5项标准中的3项，即可以判定为衰弱综合征；如果出现1到2条，则属于衰弱综合征前期。 其实，衰弱综合征与多种因素相关，但衰弱综合征的老年人有一个共同的特点，就是身体的储备能力下降。张宁说，这种储备能力下降是全方位的，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等方面的生理储备能力，都呈现出衰退的趋势，进而导致老年人对抗应激的能力下降，这种状态就是衰弱。衰弱的老人可以没有失能和多种疾病，仅仅表现为衰弱，但他们发生不良事件的风险却会显著增加。“打个比喻，衰弱的老年人就像一艘纸糊的船，来了一个大浪，纸糊的小船说翻就翻。” 衰弱综合征老人一旦某个脏器出现问题，就像第一张多米诺骨牌被推倒一样，出现一系列的健康连锁反应。张宁说，医院里经常会遇到原来身体挺好的老年人，“就是突然跌倒，然后骨折；骨折后接受手术、然后卧床，之后出现肺部感染、下肢静脉血栓等并发症；很多老年人虽然骨折愈合，但躯体功能经此打击，再也恢复不到跌倒前的体能状态；其中不少老人在这以后长期卧床，吃喝拉撒都需要人照料，躯体功能进入到残障阶段。” 找到衰弱之源，才能纠正衰弱 什么导致了衰弱？目前研究认为衰弱综合征可能与老年人体内的低滴度系统性炎症密切相关。例如有些老年人得了带状疱疹，好了一段时间后出现了衰弱的临床表现。这实际上是病毒感染被控制了，但病毒激活了体内的慢性低滴度炎症。而这种慢性炎症与大家熟悉的炎症还不一样，不是通过使用抗生素就可以控制的。此外，老化本身也会导致衰弱。 有些情况引起的衰弱是可以纠正的，有的由于比较严重的疾病，比如肿瘤、充血性心力衰竭、未有效控制的慢性阻塞性肺病引起的，如果肿瘤等基础病不能得到有效遏制，衰弱则很难缓解。 一个人从65岁步入老年到去世还有漫长的二三十年。这几十年大致可分为三个阶段：第一个阶段是65至74岁，也就是早老年。这一阶段，大多数老人躯体功能良好，生活完全自理，能够积极参与社会及社交活动。第二阶段，75至84岁，是中老年，这一阶段很多老人躯体功能开始受损，日常生活需要拐杖、助步器、助听器等辅助设施，生活难以全部自理。第三个阶段是85岁以上的高龄老人。这一阶段很多老人躯体功能大部分丧失，长期卧床，失去了生活品质。老年人躯体功能由盛转衰，是正常的生理过程。老年医学的目标是尽可能维持老年人的躯体和认知功能，维持他们的生活品质。协和老年医学科主任刘晓红说，老年人的目标是：“活得长、过得好、病得晚。”建议老年人，要让自己的生物学年龄超过生理学年龄，“今年生物学年龄也就是真实年龄已经80岁，但整体状态、生理学年龄停留在70岁，您就跑赢了同龄人！”
张彦彩 2016-04-27阅读量5775
病请描述： 面对骨松性骨折，骨科医生的使命不因手术成功而终结，只有联合药物方案协同治疗患者的原发病——骨质疏松症，才能防止骨松患者再次骨折的发生。 当迎面走来一位含胸驼背的老妪，你对她的第一印象是什么？或许你会感慨“岁月是把杀猪刀”，原本挺拔的身躯被衰老侵蚀，喟叹自然生理规律的无情，仅此而已。千万别小看老年人驼背，它不仅让身长缩短，损害形象，更重要的是，驼背会对老人健康带来严重伤害。 复旦大学附属中山医院骨科主任医师董健教授指出，驼背是骨质疏松症典型临床体征之一，影像学检查常提示椎体压缩性骨折，需长期服用抗骨松药物，若伴有无法缓解的脊背疼痛，椎体成形术则成为减免疼痛、恢复自理能力以及提高生活质量的首选治疗手段。 相比“老缩”和驼背，疼痛是原发性骨松最常见、最主要的症状，以腰背痛多见。骨松引起的疼痛通常是全身痛，具体部位无法明确，疼痛感受常为隐痛、胀痛、酸痛或放射痛、间歇痛与持续痛交替出现等。与外伤、腰肌劳损、骨性关节炎等引起的定位明确的疼痛明显不同。由于患者对疼痛的主观感觉不同，不同患者的同一部位的骨松也可有不同性质的疼痛表现，故而，董健教授提醒老年人实在无需忍痛，到医院来测个骨密度、拍个X光片，就能初步诊断是否患有骨松，进一步明确可以做MRI检查。 骨松是一个渐进性隐匿发展的骨骼系统性疾病，尤其对于女性，骨量从35岁起开始负平衡，钙的流失大于摄入，往往在55岁以后出现骨松症状。能引发患者足够重视的骨松并发症是骨折。骨松导致的骨折绝大多数都是非暴力型的，继发于日常琐事的某个细节，咳嗽喷嚏、提拎重物、睡觉翻身都会突发骨折。骨折严重限制患者的正常活动，甚至缩短寿命。通过这些临床事实，董健教授告诉大家，骨松就诊宜早不宜迟，万一骨折应与骨科医生配合，手术是骨松治疗的一个重要方法，同时应积极地抗骨松药物治疗，并长期用药。所谓脊椎椎体骨折绝对卧床休息等保守治疗方案，无法解决骨折的基本病因——骨质疏松，只会加速骨质流失，加重骨松病情。 老年患者对手术很恐惧，就怕手术失败，自己再也无法站立行走。让患者倍感欣慰的是，现在的手术不再“开膛剖肚”。除非粉碎性骨折压迫神经，一般情况下，椎体压缩性骨折不再行传统的开放手术，取而代之的是经皮穿刺椎体成形术。董健教授介绍，这种微创手术不用做切口，医生用特殊的穿刺针在X射线影像增强器监护下，经患者背部皮肤穿刺进入椎体，将骨水泥（聚丙烯酸甲酯）或人工骨经穿刺针套管注入椎体内，手术时间约30分钟。这就像给朽木上钢筋，目的是强化椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。术后第二天患者即可下床活动。 董健教授认为，服用钙剂和维生素D是抗骨质疏松的基础治疗。更重要的是，联合使用抑制骨吸收药物双膦酸盐或促进骨形成药物特立帕肽，实现抑制骨转换、促进骨形成的目的，以达到“化朽木为神奇”的最终目标。根据不同患者的需求，现在既有一周口服一片的片剂，又有一年静脉用药一次的针剂，还有使用方法与糖尿病人注射胰岛素一样的皮下注射药物。 骨折逐渐愈合后，患者仍要坚持锻炼，不可卧床懒动，不能因为害怕再骨折而逃避运动。董健教授提醒，骨松患者的骨骼康复需要运动的刺激，比较适合大多数患者的项目有快走、慢跑、打太极拳、跳舞、运动操等，这些运动对骨骼产生压力，可增强骨密度。患者可根据自身情况确定运动频率和强度。 （本文系董健教授原创文章，原文刊登于新民晚报 2013年08月19日 星期一版)
董健 2016-04-11阅读量4911
病请描述： 肱骨近端骨折（PHFs）约占老年人骨折的 4%-10%，发病率仅次于髋关节和桡骨远端骨折。其中约有 15% 的患者需要手术治疗，包括骨折固定术和肩关节置换术。而术后的临床预后要取决于骨折移位部位和程度、肱盂关节的损伤情况和骨质疏松症等危险因素。 实际上，大部分患者可恢复到肩关节原来的活动能力，但术后并发症率高达 40%-60%。肱骨头缺血性坏死（AVN）是最应关注的并发症，因为它可引起慢性疼痛、肢体运动功能障碍和需再次手术治疗。 肩关节置换术适用于治疗肱骨粉碎性三部分骨折和大部分四部分骨折，因为这类骨折发生肱骨结节不愈合和肱骨头缺血坏死的风险较高。半肩关节置换术是最常用的手术选择，但是它的疗效受肱骨结节部骨折块愈合情况的影响，所以越来越临床医生倾向于选择反置式肩关节置换术治疗这类骨折。 Grant H.Garcia 教授在文章中回顾了肱骨近端骨折的分型，提出了半肩关节置换术和反置式肩关节置换术的手术适应证和禁忌症，文章发表在 2013 年的 Techniques in Orthopaedics 上。 临床上较为常用的肱骨近端骨折分型为 Neer 分型。根据肱骨四个解剖部位，即小结节、大结节、肱骨头和近端肱骨干，及相互之间移位程度即以移位＞1cm（或大结节移位＞0.5cm）或成角畸形＞45°为移位标准来进行分型（图 1）。 图 1：肱骨近端骨折 Neer 分型 了解肱盂关节的结构对治疗肱骨近端骨折非常重要（图 2）。肱骨大结节由于肩袖肌群的作用向后内侧移位，小结节在肩胛下肌的作用下向内侧移位，而肱骨干由于胸大肌的作用向内侧移位和三角肌的作用呈外展。 图 2：肱骨近端骨折后所受的变形力量的方向 供应肱骨头的动脉有旋肱后动脉、旋肱前动脉及其末梢分支弓形动脉（图 3）。它可影响切开复位内固定术和半肩关节置换术治疗肱骨近端骨折的疗效。最新研究指出旋肱前动脉供应肱骨头 36% 的血液，而剩下的 64% 是由旋肱后动脉供应。这一发现改变了肱骨近端骨折的治疗方法，并指导临床医生切开复位固定骨折部位。 图 3：B，旋肱后动脉不紧贴着肱骨近端，故骨折时不容易损伤；A，而旋肱前动脉贴着肱骨近端走形，骨折时容易损伤。 半肩关节置换术适应证 正确评估肱骨头发生缺血性坏死的危险因素对手术方式的选择至关重要。Boileay 教授的研究表明肱骨近端两部分骨折发生肱骨头缺血性坏死的概率＜10%，而三部分骨折为 10%-25%，因此，大部分采取非手术治疗或切开复位内固定术。而四部分骨折的缺血性坏死概率高达 60%，，当同时合并有骨折块移位，则肱骨头发生缺血性坏死的概率为 80%-100%。故大多数医生选择半肩关节置换术治疗四部分骨折。 但是，肱骨近端外翻型压缩性四部分骨折因中间软组织无明显损伤，肱骨头发生缺血性坏死的概率只为 25%-30%。还有研究指出肱骨近端三部分和四部分骨折的内翻角度＞20°应选择半肩关节置换术治疗。 患者的基本情况也影响治疗的效果。如骨质疏松症可影响骨折愈合和导致内固定物的失败，故这类患者应行肩关节置换术。另外，如肩袖肌群损伤将影响患者半肩关节置换术后的患者肩关节的功能恢复。 半肩关节置换术的手术技巧 作者推荐使用改进的“沙滩椅”体位：床头上升至 45°，臂下垂位可允许切口延伸。辨认头静脉后，采取胸三角肌入路（deltopectoral approach），分离三角肌和肩峰下区域，辨认出肱二头肌间沟。行 Mason-Allen 缝合修复肩袖肌群可帮助复位肱骨结节。 肱骨结节间骨折的骨折线常见于结节间沟稍后侧。接着，切除肱骨头，通过内侧和外侧 Bennet 牵开器暴露肱骨干，在连续扩髓腔后钻孔，就完成髓腔的准备工作。同时，手术医生必须根据上述的解剖标志选出合适的肱骨假体。 然后，在骨折处 1.5cm 远打两个穿透骨的钻孔，第一条缝线从外面经过其中一个钻孔穿向肱骨近端，可把大结节固定在肱骨假体上，另一条缝线行 8 字缝合法从前往后把结节与肱骨假体固定在一起。作者推荐使用非骨水泥型假体，但是需考虑到患者的骨质疏松的程度和骨折线的长度。 在假体植入完成前，还需尝试骨折复位，可明确假体的尺寸是否合适和肩关节的稳定性。假体获得满意的固定后，手术医生需把肱骨结节与假体固定在一起。首先，穿过大结节中间骨折的缝线缠绕假体，纵向的缝线穿过肱骨干远端的钻孔缠绕大结节，穿过大结节顶端和尾部的两条缝线穿过小结节。然后，把大结节牵到假体前面，并固定在肱骨头顶端 5cm 处，穿过大结节中间缝线和穿过肱骨干远端孔的缝线绑在一起
王金武 2014-08-19阅读量1.5万
病请描述： 专家介绍： 王金武 科室：骨科 学历：博士 职称：主任医师 博导 擅长：肩关节外科、创伤骨科、肩关节镜与骨肿瘤 肩关节外科与肩关节镜专科门诊时间：每周二下午 专家门诊时间：每周四下午 服务宗旨：优质服务、以人为本 王金武主任医师，医学博士，戴尅戎院士博士后，博士生导师。一直从事骨科临床工作，现任《中华创伤骨科杂志》特约编委、《中国组织工程研究与临床康复》编委、中国肢体残疾康复协会创伤骨科学会常委、中华医学会手外科学会华东区青年委员、上海市生物材料学会常委、上海市博士后联谊会副理事长等职。先后入选“上海市启明星”计划、 “上海市启明星跟踪计划” 和“上海交大优秀青年教师”培养计划，培养期间曾前往美国、新加坡等国多家医院骨科中心交流学习，曾经担任特色专业“周围神经损伤与疾患”的负责人。先后承担包括科技部“973重大基础科研计划”子课题、国家自然基金在内的国家级课题4项，承担上海市科委重点项目基金在内的省部级课题10项，参编专著7部（副主编1部副主译1部）、申请国家发明专利5项、第一（或通讯）作者发表包括SCI、EI在内的论文40余篇。作为课题主要成员荣获上海医学科技进步一等奖和中华医学科技进步一等奖各一项。目前在研课题3项，其中国家973课题1项，国家自然科学基金1项，上海市科委课题1项。2008年-2009年在美国著名的克利夫兰医学中心肩关节外科临床学习一年，并取得美国肩关节FELLOW证书。回国后入选“上海市浦江人才计划”。掌握了当今国际上最先进的肩肘假体置换技术以及肘关节间置术等复杂肩肘关节外科手术。擅长各类肩肘关节外科手术：（1）肩肘关节置换；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）复杂的肩、肘、腕关节周围骨折以及肢体骨缺损、骨不连与多元组织的显微外科修复；（4）周围神经损伤修复以及颈肩痛的诊治。尤其对肩关节镜技术积累了较为丰富的临床经验。 地址：上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科（门诊4F） 上海交通大学医学院骨与关节研究中心 上海市黄浦区制造局路639号 邮编：200011
王金武 2014-06-30阅读量1.8万
病请描述：血尿分为无痛性血尿和伴有疼痛的血尿。无痛性血尿首先要考虑泌尿系肿瘤，伴有尿频.尿急尿痛的血尿首先考虑泌尿系感染，伴有腰痛并向会阴部放射的绞痛首先考虑泌尿系结石，伴有浮肿.高血压.旦白尿者首先考虑肾小球肾炎，所以发现血尿应及时去肾内科或泌尿外科就诊。尿路感染.肾绞痛等均有办法治疗，但对于泌尿系肿瘤发現早晚.疗效完全不同。早期肾癌治愈率达到96%，由于肿瘤早期症状不明显，约30%的患者初诊时已经是肾癌晚期。肾癌可发生于各个年龄段，高发年龄一般在55~74岁，每年各大医院体检均会发现多例肾癌。肾脏是人体的重要器官，它的主要功能是清除血液内的代谢产物和多余的水分.同时还有调节血压.分泌激素.生成尿液等功能。肾癌的发生分为遗传性和散发性两种形式，临床上仅有3％～4％的肾癌是具有家族遗传性，这部分患者的发生与某些基因突变有关，其特点是在家族中代代相传，发病年龄早，通常在20~40岁，例如VHL综合征。散发性肾癌目前病因不明，可能与高危因素相关。高危因素包括：吸烟.肥胖.高血压，另外肾功能不全长期透析相关的获得性囊性肾病与肾癌的发生也有一定的关系。肾癌典型表现：1.血尿：特别是中老年朋友出现无痛的间歇性出现的血尿，是肾癌出现的一大特征，大约有60%的患者有此表现。2.腰部疼痛.疲劳3.腰腹部肿物：在腰部或腹部摸到坚硬的、凸凹不平的肿物。4.食欲不振或体重减轻，消瘦.贫血.衰弱等肿瘤等消耗性疾病的症状。5.转移瘤症状：例如肾癌骨转移容易引起骨折；脊柱转移患者会出现腰痛、下肢麻痹等症状；肺部转移患者则会出现咳嗽、咯血等表现。随着国民经济增长及健康意识的提升，临床上已经很少有因血尿、疼痛和肿块三联经典表现就诊的患者，绝大多数患者都是经健康体检或其他原因进行腹部超声检查时发现，部分患者通过CT或MRI检查发现。得了肾癌并不是无可救药，关键在于及早发现.及时治疗。建议40岁以上的人群定期做肾脏超声检查。对于有家族史的人群，更应注意积极进行筛查或评估，防患于未然。血尿、疼痛和肿块为肾癌三联经典表现，出现这些症状请及时就诊。
童仙君 2020-06-25阅读量1.1万