病请描述：引子：英国双胞胎的“营养对照实验”近年来，一则关于英国双胞胎的饮食实验引起了广泛关注。实验中，一位双胞胎采用了高碳水化合物低脂肪饮食，而另一位则选择高脂肪低碳水化合物饮食。实验的结论与主流营养学的观点并不完全一致。深入地说明了一点：任何极端的饮食控制可能都是不健康的，要强调“均衡摄入”的重要性。对于普通人群而言，均衡饮食有助于维持体内各种营养素的平衡；而对于经历过大手术、化疗、放疗甚至免疫靶向治疗的骨肿瘤患者来说，这一原则更是事关康复的关键。下文将结合上述报道及当前主流研究，从科学角度探讨骨肿瘤术后营养补充的重要性，并给出相应的科普建议。一、骨肿瘤术后患者的特殊营养需求骨肿瘤患者在经历手术治疗后，由于术中创伤及随后的放化疗等治疗措施，常伴有免疫功能下降、蛋白质分解加速及微量营养素缺乏等问题。因此，术后营养支持不仅关乎伤口愈合，更直接影响后续化疗的耐受性和整体康复效果。高质量蛋白质补充蛋白质是修复组织和维持免疫功能的重要营养素。研究显示，充足的蛋白质摄入可以改善术后伤口愈合和患者整体预后（参考文献：ESPEN指南）。建议患者在术后通过瘦肉、鱼类、蛋类和豆制品等多种途径摄取优质蛋白，同时结合个体情况调整总能量摄入。合理的能量供给术后患者因代谢率上升需要较高的能量供应，但关键在于能量来源的合理分配。适量的碳水化合物能够迅速补充能量，而适量的不饱和脂肪酸则有助于维持细胞膜的完整性和炎症反应的调控。然而，过度依赖单一营养素均可能引起代谢紊乱，因此必须坚持营养平衡的原则。微量元素与维生素的协同作用维生素A、C、D以及锌、铁等微量元素在促进免疫调节、抗氧化及促进新组织生成中发挥着关键作用。大量临床研究支持在术后适当补充这些微量营养素有助于加速康复过程。新鲜蔬果、全谷类及坚果都是理想的天然来源，患者可根据医生或营养师的建议适量补充。二、骨肿瘤术后营养的三大陷阱“以形补形”的伪科学“骨头汤补钙”是常见误区。100克骨头汤钙含量仅2-4毫克，不足牛奶的2%。术后患者因活动减少更需钙质，但骨头汤的高磷、高嘌呤反而加重代谢负担，增加骨质疏松风险。保健品依赖症“抗癌酵素”“基因修复液”等产品泛滥，但研究指出：当每日热量摄入不足1500千卡时，单一营养素补充可能破坏代谢平衡，反而抑制免疫功能。术后患者需优先保证基础营养，而非盲目堆砌保健品。极端饮食的致命诱惑全素食或生酮饮食在社交媒体风靡，但骨肿瘤术后患者蛋白质需求高达1.5克/公斤体重（普通成人0.8-1克）。全素食易导致肌肉萎缩，而生酮饮食的长期高脂肪摄入可能损伤肝肾，干扰化疗药物代谢。但同时也要注意，过量的蛋白质摄取也是不对的，反倒会加重肝脏和肾脏的功能损伤。三、科学营养的四大黄金法则法则1：蛋白质——修复组织的“工程师”优选来源：术后3天内选择鱼肉、豆腐、鸡蛋羹（易消化）；1周后逐步增加鸡肉、瘦牛肉。精准配比：每日需1.5克/公斤左右（如60公斤患者需90克），相当于300克三文鱼或15个鸡蛋。特殊场景：化疗期间若口腔溃疡，可将乳清蛋白粉加入米糊（温度≤40℃），避免刺激黏膜。法则2：维生素与矿物质——免疫系统的“盾牌”维生素C：每日100毫克（约2个猕猴桃）可加速伤口愈合，但与化疗药顺铂需间隔2小时服用，否则可能降低药效。维生素D：骨肿瘤患者普遍缺乏，建议每日晒太阳15分钟+补充400IU制剂，可将钙吸收率提升30%。锌与硒：锌（牡蛎、南瓜子）修复味觉，硒（巴西坚果、紫薯）增强抗氧化能力，降低感染风险。法则3：饮食禁忌的“红绿灯法则法则4：口服营养补充剂（ONS）的精准选择当饮食摄入不足时：整蛋白配方（如雅培全安素）：适用于胃肠功能正常者，需医生指导。短肽配方（如百普力）：针对肠功能受损患者，吸收率超90%。注意事项：每日分4-6次饮用，单次不超过200毫升，避免腹胀。四、营养监测的“三个必做”每周称重：体重下降＞2%需立即调整饮食方案。每月检测：前白蛋白（反映短期营养）、血红蛋白（贫血指标）。化疗期间：中性粒细胞计数＜1.5×10⁹/L时禁食生冷食物，避免感染。五、总结从英国双胞胎的饮食实验到当前的研究进展，我们可以看出，无论在健康人群还是在骨肿瘤术后患者中，均衡饮食都是维持身体机能和促进恢复的基石。极端饮食策略不仅不能达到预期效果，反而可能带来潜在风险。骨肿瘤术后患者在经历多种治疗后，身体承受的压力更大，更需要通过科学、个体化的营养干预来优化恢复和后续治疗的效果。因此，患者及其家属在选择营养补充方案时应当听取专业意见，远离缺乏科学依据的民间偏方，共同为康复之路奠定坚实基础。参考文献：Arends J, et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. 2017;36(1):11-48. [PMID: 27637832IF: 6.6 Q1 ]结论：肿瘤患者需保证每日1.2-2.0克/公斤蛋白质摄入，优先选择天然食物而非保健品。Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019;48(1):16-31. [PMID: 30312372IF: 6.0 Q1 ]证据：肌肉量减少与术后并发症风险直接相关，蛋白质补充可降低风险。Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266-81. [PMID: 17634462IF: 96.2 Q1 ]数据：维生素D缺乏者钙吸收率下降50%，补充后提升至80%。
袁霆 2026-06-30阅读量36
病请描述：一、骨盆肿瘤：隐藏在人体“核心区”的致命威胁骨盆是人体承上启下的“核心区”，包裹着肠道、膀胱、子宫、血管和神经等关键器官。然而，这个复杂的解剖结构也让它成为骨肿瘤的“高危地带”。骨盆恶性肿瘤早期症状隐匿，患者常因轻微疼痛或排尿困难误以为是痔疮或关节炎，导致确诊时肿瘤已长到拳头大小，甚至压迫器官，危及生命。更残酷的是，传统手术常需切除半侧骨盆，患者术后可能面临下肢瘫痪或终身挂尿袋的困境。即便能保肢，标准化的金属假体也难以匹配复杂骨骼结构，术后关节僵硬、假体松动等问题频发。二、3D打印技术：从“私人订制”到“与时间赛跑”过去十年，3D打印技术为骨盆肿瘤患者带来了曙光。医生可通过CT扫描数据，打印出与患者骨骼完全匹配的钛合金假体，实现“精准替换”。但这项技术有个致命痛点：从设计到假体送达医院需3-4周。对恶性程度高的肿瘤来说，等待意味着癌细胞可能扩散，假体尺寸也不再适用。一位医生曾感慨：“眼睁睁看着患者的肿瘤在等待中疯长，却无能为力。”三、组配式假体：像“拼乐高”一样拯救生命2021年，北京大学人民医院郭卫教授团队的一项发明改写了游戏规则——3D打印钛合金组配式人工半骨盆假体（GPS系统）。这套假体由多个模块组成，医生可像“拼乐高”一样，在术中根据实际切除范围快速组装，彻底告别漫长等待。这项技术有多强？时间杀手：术前无需定制，患者确诊后可直接手术，将治疗周期从1个月压缩至几天。精准适配：模块化设计能灵活匹配不同切除范围，甚至可调整角度，避免传统假体“削足适履”的尴尬。功能升级：假体表面布满微孔，促进自体骨长入，远期稳定性提升50%。四、技术背后的温度：让患者“有尊严地站立”医学进步的终极目标，不仅是延长生命，更是守护生活的尊严。传统截肢手术虽能保命，却让患者陷入身心双重创伤。而3D打印组配式假体的意义在于：保命更要保功能：患者术后可站立、行走，甚至恢复运动。降低医疗成本：国产假体打破进口垄断，价格仅为进口产品的1/3。推动技术普惠：全国已有十多家医院开展此类手术，更多患者无需跨省求医。正如一位患者家属所说：“以前觉得能活下来就是万幸，现在居然还能正常生活——这是医学给的奇迹。”五、未来展望：3D打印如何改写癌症治疗？当前，3D打印技术已从骨骼重建延伸到血管、软骨甚至器官打印。科学家正在探索“生物活性假体”——植入后能释放抗癌药物，或携带干细胞促进组织再生。也许未来某天，癌症治疗将像更换汽车零件一样精准可控。参考文献Guo W, et al. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(21):e120. （郭卫团队3D打印假体临床研究）Li C, et al. Orthop Surg. 2021;13(5):1567-1574. （骨盆肿瘤多学科治疗模式）Dadia S, et al. Front Bioeng Biotechnol. 2022;10:901234. （生物活性植入物研究进展）作者心语：作为一名医生，最欣慰的时刻莫过于看到患者重新站起来的笑容。医学技术的每一小步，都是患者生命质量的一大步。愿科学之光照亮更多绝望中的家庭，让“不可能”变为“可能”。
袁霆 2026-06-30阅读量38
病请描述：你可能看过这样的新闻报道：历经20个小时，成功切除一名患者体内重达20多斤的巨大肿瘤！手术难度极高，风险极大，但在多学科团队的密切配合下，最终圆满完成……评论区一片叫好，“医生太牛了““医学奇迹““致敬白衣天使“。但没有人告诉你故事的另一半？这位患者术后永远躺在了床上。大小便失禁，需要三个人轮班照顾他的吃喝拉撒。他的家人在病房外偷偷哭了无数次。手术确实成功了——肿瘤切干净了。可这个“成功“，到底是患者的成功，还是医生的自我感动？“两难的”手术抉择来我们医院的一位患者，手指上长了一个肿瘤。影像学和穿刺活检结果出来后：低度恶性肿瘤。按照传统教科书的治疗原则，答案非常明确——扩大切除或者截肢。意思是：不是切掉一根手指，而是要把这只手切除大半。只留下一部分小指和无名指。为什么要切这么多？因为肿瘤虽然恶性程度不高，但为了“确保干净“，必须做广泛的扩大切除。宁可多切，不可少切——这是外科医生几十年的信条。如果医生选择截除大部分手掌，或者截肢，手术会很“完美“。教科书不会挑毛病，同行不会质疑，评审不会扣分。医生团队和患者、家属反复讨论了很多次。最终摆在他们面前的，是两个截然不同的选择：方案一：彻底截除把手切掉大半，只保留小指和无名指。肿瘤切得非常干净，复发概率极低。但这只手基本丧失功能，患者的工作和日常生活将受到毁灭性影响。方案二：保肢手术只切除肿瘤本身，修补骨头。手的功能可以完整保留。但肿瘤可能残留，未来有复发风险，最坏情况：复发后还需要再次手术。这不是一个医学选择题，这是一个人生选择题。他们选择了「不完美」经过反复商量，患者和家属做出了一个大胆的决定：保留手的功能。接受可能的复发风险。手术中，我们没有做扩大切除，只是小心翼翼地把肿瘤剥离出来，然后修复了受损的骨骼。术后，他的手——一只完整的手。他能自己吃饭，能自己穿衣，能握住孩子的手。两年过去了，随访发现局部确实出现了一点复发。但两年来，复发的范围一直没有再扩大，肿瘤依然保持温和的状态。如果未来需要再次手术，我们还有机会。但如果当初截了肢，那只手永远回不来了。三十年前不会有人问的问题这样的抉择，在三十年前根本不存在。那时候，大家只有一个信念：活着就好。哪怕瘫在床上，哪怕失去一切功能，只要还活着，就是胜利。那个年代的选择题很简单——生或死。但现在不一样了。越来越多的恶性疾病正在被医学攻克。当生命不再受到直接威胁的时候，一个问题自然而然地浮出水面：活着的质量，比活着本身更重要吗？越来越多的人在思考。越来越多的医生在改变。好的医生，不是替你做决定，而是和你一起做决定这个故事没有标准答案。如果那个肿瘤恶性程度很高，我会毫不犹豫地建议截肢——保命第一。如果患者本人更看重生存而非功能，我也会尊重他的选择。但关键是——患者需要有选择的权利，需要有被充分告知的机会。每一位来到诊室的患者，都应该听到这样的对话：这个病目前有几种治疗方式，每种方式的利弊是什么，对你未来的生活会产生怎样的影响……最终的决定，我们一起来做。这就是现代医学正在发生的变化：从“医生说了算“到“我们一起决定」。你在医院有没有遇到过类似的两难选择？你是怎么做的？欢迎在评论区分享你的故事。关注我，了解更多骨肿瘤保肢治疗的真实故事。
袁霆 2026-06-30阅读量22
病请描述：袁霆，骨科博士，骨肿瘤主任医师，国家骨科医学中心 你有没有想过：我们身体里其实一直有一支“巡逻队”在抓坏人——只是癌细胞太狡猾，常常能“换马甲、躲监控、还让追捕者跑不动”。而近些年肿瘤治疗里，有一条特别令人期待的路线： 让免疫系统重新学会 “ 认人 ” ，把癌细胞从人群里揪出来。在这堂课里，最关键的老师之一，就是 树突状细胞（ Dendritic cell ，简称 DC ） 。1 ） DC 是谁？它像免疫系统的 “ 情报官 + 班主任 ” 免疫系统里有很多角色：有负责冲锋的T细胞，也有负责“吞噬清理”的细胞。但 DC 最像 “ 班主任 ” ——它不是直接冲上去打架，而是做三件大事：• 捡线索 ：在身体各处“巡逻”，收集异常细胞留下的“碎片信息”（抗原）。• 做通缉令 ：把线索加工成更清晰的“身份证照片”，展示给T细胞看。• 把学生教会 ：除了“给照片”，DC还会给出“上课的许可信号”，让T细胞真正被激活、扩增，学会专门针对某个目标出击。简单说： 没有好老师，学生很难练成特警。 2 ）癌细胞为什么难抓？因为 “ 追捕链条 ” 会掉链子 科学家提出过一个很形象的框架，叫**“癌症免疫循环”**：肿瘤释放线索 → DC把线索呈递给T细胞 → T细胞被激活 → T细胞进入肿瘤 → 识别并杀伤 → 再释放更多线索，进入下一轮循环。问题在于：癌细胞会想办法让这条链条“卡壳”。比如：• 线索太少，DC“没材料上课”；• 肿瘤周围像一片“沼泽”，T细胞进不去或进去就“累瘫”；• 或者“刹车”被踩死，T细胞明明看见坏人却下不了手。所以，现代免疫治疗的一个核心目标就是： 补上掉链子的那一环 。3 ） DC 疫苗在做什么？一句话：把 “ 通缉令 ” 发到免疫系统群里 你可能听过“肿瘤疫苗”。这里的“疫苗”不是预防感冒那种，而更像是 治疗型疫苗 ：目的是让免疫系统把癌细胞当成明确的“目标”。DC疫苗就是其中一种思路。用“人话版流程”理解，大概是这样：1. 抽血取 “ 原材料 ” （患者自己的免疫细胞前体）；2. 在实验室把它培养成 DC （像把新兵训练成老师）；3. 给 DC“ 装上肿瘤线索 ” （可能来自肿瘤相关抗原、肿瘤裂解物、或更前沿的“新抗原”信息）；4. 把训练好的 DC 送回体内 ，让它去淋巴结等“课堂”里激活T细胞，形成针对肿瘤的免疫反应。你可以把它想象成：不是医生亲自去抓坏人，而是把 “ 抓人的方法 ” 教给你身体里最强的执法队。 4 ） “ 最新发展 ” 在哪里？高科技关键词：新抗原 + 个体化 过去很多疫苗像“通用通缉令”：适用于一部分人，但不一定足够精准。现在越来越热门的方向是： 个体化新抗原（ neoantigen ） 。新抗原可以理解为：癌细胞因为基因变异，身上出现了“只属于它的独特标记”。如果我们用测序等技术找到这些标记，再把它交给DC去“教学”，就更像是—— 为每个患者定制一张专属通缉令 。例如，2024年一项针对肺癌患者的 I 期临床试验 研究了“新抗原靶向DC疫苗”：论文报告了制备可行性、毒性多为1–2级，并观察到部分患者出现可检测且持续较久的T细胞反应（研究也提示仍需更大规模验证疗效与最佳人群）。这类结果常常不会用“神奇治愈”来描述，但它给人的感觉是： 方向对了，路正在被一步步铺出来。 5 ）它真的能改变结局吗？免疫治疗有时是 “ 慢热型 ” 在临床证据里，一个经常被提到的例子是前列腺癌的细胞免疫疗法sipuleucel-T：随机对照研究显示其可延长总体生存期，但对“立刻让肿瘤缩小/延缓进展时间”并不一定同样明显。这提醒我们：免疫治疗有时像“蓄力型选手”——可能不抢镜，但有机会在更长的时间轴上改变曲线。6 ）安全吗？大多数人担心的 “ 副作用 ” 是什么 很多DC疫苗研究中，常见反应更像“轻度感冒”：发热、乏力、注射部位不适等；严重免疫相关不良反应总体比例较低，但并非不存在，需要规范评估与随访。所以最重要的一点是： 它应当在规范医疗体系和严格质控 / 临床试验框架下进行，而不是被包装成随意可做的 “ 神奇项目 ” 。 7 ）未来可期，但要把希望放在 “ 可验证 ” 的地方 如果你想用一句话概括DC路线的魅力，我会说：它代表了一种更聪明的医学 —— 不只是 “ 硬打 ” ，而是 “ 教会身体自己打 ” 。 当然，科学走得慢，是因为它在保护每一个真实的人。作为医生，我更愿意看到的是：每一份希望都建立在可复核的证据上，每一次尝试都尽可能安全、透明、可追踪。愿所有正在与肿瘤对抗的人，都能少走弯路、被温柔而可靠的医学照亮前路。参考文献（ PubMed / PMC ） 1. Banchereau J, Steinman RM. Dendritic cells and the control of immunity. Nature . 1998. PMID: 9521319 .2. Steinman RM. The control of immunity and tolerance by dendritic cells. Pathol Biol (Paris) . 2003.3. Chen DS, Mellman I. Oncology meets immunology: the cancer-immunity cycle. Immunity . 2013.4. Palucka K, Banchereau J. Cancer immunotherapy via dendritic cells. Nat Rev Cancer . 2012.5. Palucka K, Banchereau J. Dendritic-cell-based therapeutic cancer vaccines. Immunity . 2013.6. Kantoff PW, et al. Sipuleucel-T immunotherapy for castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med . 2010.7. Boudewijns S, et al. Immune-related Adverse Events of Dendritic Cell Vaccination. Clin Cancer Res (综述/汇总). 2016.8. Ingels J, et al. Neoantigen-targeted dendritic cell vaccination in lung cancer patients… Cell Rep Med . 2024. PMID: 38626769 .9. Mellman I, et al. The cancer-immunity cycle: Indication, genotype, and immunotype. 2023. PMID: 37820582 .
袁霆 2026-04-22阅读量30
病请描述：耳朵是我们感知世界的重要窗口，但当耳部疾病来袭时，这个窗口也可能成为痛苦的源头。中耳炎、胆脂瘤、鼓膜穿孔……这些问题不仅影响听力，还可能引发更严重的并发症。幸运的是，随着医学技术的进步，耳内镜微创手术正在改变传统耳部手术的面貌，让患者以更小的代价重获健康听力。什么是耳内镜微创手术？简单来说，耳内镜微创手术就是借助一根直径仅2-3毫米的高清内镜，通过外耳道这一自然通道进入耳内进行操作的手术方式。这根“小管子”前端装有微型摄像头和光源，能将耳内结构放大数十倍、清晰地呈现在显示器上，医生看着屏幕就能完成精细的手术操作。与传统显微镜手术需要耳后切开一道5-7厘米的切口不同，耳内镜手术真正实现了“无痕手术”——绝大多数情况下无需外部切口，即使需要辅助切口，也仅有几毫米。它能解决哪些问题？耳内镜微创手术的应用范围相当广泛，主要包括：·慢性中耳炎：清除病变黏膜、修复受损结构·鼓膜穿孔修补：利用耳屏软骨膜等自体组织修复鼓膜·耳硬化症：进行镫骨手术，恢复听骨链功能·中耳胆脂瘤：精准切除这一“不发芽的肿瘤”·外耳道病变：如外耳道胆脂瘤、骨瘤等相比传统手术，优势在哪里？创伤小，恢复快：没有外部切口意味着不出血或极少出血，术后疼痛轻微，很多患者当天即可出院。视野更佳：内镜可以“拐弯”，轻松观察到显微镜难以直视的鼓窦、咽鼓管等隐蔽区域，减少病变残留。功能保留更好：尽可能保留正常组织结构，对听力的保护和重建更有利。美观无痕：尤其适合对美观有要求的儿童和年轻患者，避免耳后疤痕带来的心理负担。手术过程是怎样的？手术通常在局部麻醉或全身麻醉下进行。医生将耳内镜轻轻置入外耳道，通过屏幕观察耳内结构，使用微型器械进行病变清除、鼓膜修补或听骨链重建。根据病变复杂程度，手术时间一般在30分钟到2小时之间。术后外耳道会填塞明胶海绵或小纱条，通常2-3周后自行排出或由医生取出。术后需要注意什么？1.保持耳部干燥：术后1-2周内避免水进入耳道，洗澡时可用棉球加凡士林封堵2.避免用力擤鼻涕：防止气流经咽鼓管冲击新修补的鼓膜3.遵医嘱用药：常规使用抗生素滴耳液或口服抗生素4.定期复查：术后2周、1个月、3个月需要复诊评估恢复情况5.避免剧烈运动和耳部受压：术后1个月内不宜游泳、乘坐飞机并非人人适合虽然耳内镜手术优势明显，但也有其局限性。对于病变范围极广、累及乳突深部的情况，或外耳道本身过于狭窄弯曲的患者，传统显微镜手术可能更为合适。此外，单手操作的特点对医生的技术要求更高，学习曲线较长。因此，选择有丰富耳内镜手术经验的医生至关重要。展望未来随着4K、3D内镜技术的普及和手术器械的不断改进，耳内镜手术的适应症正在进一步扩大。越来越多的耳科中心已将耳内镜手术作为常规术式。可以预见，在不久的将来，这项技术将惠及更多耳病患者。耳部疾病不可怕，可怕的是因恐惧而延误治疗。如果你正被中耳炎、听力下降等问题困扰，不妨咨询耳鼻喉科医生，了解耳内镜微创手术是否适合你。以最小的代价，重新听见世界的美好声音。
王斌 2026-04-17阅读量810
病请描述：医学的进步，有时候是在悄悄改写"不可能"的边界。在骨科领域，有一台涉及到切除整个大腿骨的手术，长期以来被称为"只能截肢" 。随着3D打印假体技术的成熟，现在这台手术，把一个人的整条大腿骨完整切除，再用定制的金属假体重新装回去，并同时重建了髋关节和膝关节。听起来像是科幻电影，但在上海市第六人民医院骨肿瘤科，这已经是袁霆医生团队积累了丰富经验的常规术式。为什么要切除整根大腿骨？股骨，是人体最长最粗的骨骼，上端连接髋关节，下端连接膝关节，是支撑人体直立行走的核心力学结构。当恶性骨肿瘤——最典型的是骨肉瘤——广泛侵犯股骨全段，或者肿瘤跨越了近端和远端两个区域，出现所谓"跳跃病灶"时，部分股骨切除已经不够，必须将整根股骨整块切除，才能达到肿瘤外科所要求的"广泛切除"边界，降低复发风险。根据2025年发表于《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》的系统综述，全球651例接受全股骨置换的患者中，骨肉瘤是最主要的手术适应症，占肿瘤性病例的48.3%；尤文肉瘤、软骨肉瘤等也在其列（Wilk et al., 2025）。传统方法：截肢。在3D打印技术和个性化假体出现之前，面对整根股骨受累的骨肿瘤，外科医生面临的选择非常有限：姑息治疗：仅控制肿瘤生长，无法根治；髋关节离断截肢：整条腿从髋部截去，患者从此依靠义肢或轮椅生活；没有第三选项。这种现实对于多数骨肉瘤患者尤为残酷——骨肉瘤好发于10-25岁的青少年和年轻成人，正是人生刚刚起步的年纪。在袁霆医生团队的临床实践中，相当一部分全股骨置换患者，并非在本院初诊——他们是从其他医院转诊而来的，携带着"建议截肢"的诊断意见。有的患者已经被多家医院告知无法保肢，只能进行髋关节离断或大腿截肢，辗转多处之后，抱着最后的希望来到上海市第六人民医院骨肿瘤科。这些患者的到来，提出了一个真实的临床问题：保肢与截肢之间，是否还有空间？在严格的影像学评估和多学科讨论之后，如果手术可以实现广泛切除并达到阴性手术边界（即肿瘤完整切除，切缘病理检测无肿瘤残留），全股骨置换保肢手术的天平，往往倾向于"保"。现代手术：定制股骨，重建人生全股骨置换技术的核心，是用模块化金属假体替代切除的股骨，同时在两端分别重建髋关节和膝关节的功能。而袁霆医生团队所采用的进阶方案，是3D打印个性化定制假体。手术前，通过CT和MRI精确建立患者股骨的三维数字模型；依托医学建模软件，设计出与患者解剖结构完美匹配的钛合金假体；再通过电子束熔化（EBM）等增材制造技术，打印出专属于这位患者的股骨。每一根，都是独一无二的。3D打印个性化假体的核心优势在于：精准匹配患者解剖，优化假体与骨骼的接触界面，促进术后骨整合，有效减少假体松动等远期并发症（Yon et al., J Funct Biomater, 2025）。最难的不是"装进去"，而是"让它动起来"许多人有一个误区：以为骨头换好了，患者就能走路了。事实是，人的行走，靠的不是骨头，而是肌肉。股骨是人体最多肌肉附着的骨骼之一——臀大肌、臀中肌、股四头肌、髂腰肌……这些肌肉群不仅提供行走的动力，还维持关节的稳定性，防止假体脱位。当整根股骨被切除时，这些肌肉失去了原有的附着点，就如同一台发动机没有了传动轴，强大的力量无处可用。解决这个问题，才是全股骨置换手术技术含量的真正所在。袁霆医生团队的应对策略是：将专用人工韧带与股骨假体进行一体化设计，在假体关键位点预置人工韧带编织结构，术中将臀肌、股四头肌等重要肌肉的残端，通过人工韧带牢固缝合到假体上，建立起一套新的"人工肌腱-假体"功能单元。从袁霆医生团队的临床经历看，在那些曾被其他医院建议截肢的患者中，经过全股骨置换保肢手术后，多数患者获得了良好的功能恢复，术后能够独立或辅助行走，重新融入日常生活。与此同时，得益于精准的手术规划，每一例手术均实现了肿瘤学意义上的广泛切除与阴性切缘，在最大程度保留肢体的同时，没有牺牲肿瘤控制的安全性——保肢，从来不意味着妥协。一家医院的选择，决定了患者的命运全股骨置换，是骨科保肢手术中技术难度最高的术式之一。它要求主刀医生同时具备骨肿瘤外科的切除技术、关节外科的假体重建技术、显微外科的软组织修复技术，以及对患者长期预后的综合管理能力。这也是为什么，即便在中国这样外科技术迅速发展的国家，能够常规开展这一术式的医院依然是少数。上海市第六人民医院骨肿瘤科，是中国最早系统开展骨肿瘤保肢手术的科室之一。科室拥有主任医师5名，年手术量超过2000台，承担国家自然科学基金10项，发表SCI论文240余篇，多项技术处于国内领先地位。袁霆医生团队的每一位患者，背后都是数千台手术积累起来的经验与责任。结语有些患者在确诊骨肉瘤之后，听到的第一句话是："你可能要截肢。"有些患者，这句话听了不止一次，在不止一家医院。但医学从来不是一成不变的。"只能截肢"，有时候是肿瘤太难处理，有时候，只是当地医院尚不具备这样的手术条件。带着希望来，带着腿走，这是我们团队对每一位患者的承诺与追求。袁霆医生团队 | 上海市第六人民医院骨肿瘤科 国家骨科医学中心 · 骨肿瘤保肢治疗专家团队门诊地址:上海市宜山路600号8号楼(国家骨科医学中心楼);门诊时间:周一上午骨与软组织肿瘤整合门诊(8:00-11:30)周一下午袁霆主任专家门诊(13:00-16:30)周五上午袁霆主任特需门诊(8:00-11:30)
袁霆 2026-04-16阅读量15
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“由于头疼，到当地医院就诊，做了CT检查后疑似脑膜瘤，后又进行了核磁共振等检查确诊为脑膜瘤，想问下该如何治疗？是否一定需要手术？手术难度大吗？能不能痊愈？” 赵天智主任介绍：从患者现在所提供的检查资料，确实在前颅窝有一个占位性的病变，考虑脑膜瘤的可能性比较大，但还需要做核磁平扫和增强检查，了解肿瘤和周围解剖结构、神经的关系，同时脑膜瘤属于良性肿瘤，从手术难度应该不算小，因为患者的肿瘤大小还是比较大的，而且肿瘤周边的水肿比较厉害，建议手术治疗。 选择最佳手术入路方式，降低手术风险 针对颅内肿瘤治疗，特别是颅内复杂肿瘤，如何选择最佳入路方式，在尽可能的全切肿瘤同时，保留患者正常神经功能是降低手术风险的关键点。颅脑肿瘤中心赵天智主任专家组于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。 需要提醒的是，颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤，手术难度较大，并非所有的脑外科专家都有绝对的把握，这就是为什么有的患者反映“同样的疾病，有的医生认为风险很大，有的专家认为风险极小”，选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。
赵天智 2025-02-08阅读量3961
病请描述：癌症是目前致死的最常见原因之一。我们积极的治疗，甚至变卖家产，为了延长患者生命。能够让患者多存活几年。 但是很多家属忽略了患者的生存质量。我们知道癌症患者经过积极放化疗，尽管生命得到延长，但是很多晚期患者会出现撕心裂肺的癌痛症状，患者极其痛苦，特别是骨肿瘤，消化道肿瘤的患者。疼痛症状更是明显。 这类患者服用小剂量止痛药物很难控制疼痛。但是大剂量使用止痛药又会给患者带来严重的副作用。 我们看到很多癌痛患者，痛不欲生，剧烈的疼痛严重影响患者生存的勇气，患者失去了活下去的信念。而积极控制疼痛可以极大的改善患者的生存治疗，提高患者生活信念。 鞘内泵植入作为缓解癌痛终极治疗方式，可以有效得缓解患者的疼痛，其止疼药使用量仅仅为口服剂量的1/300，明显的降低了成瘾性和副作用。手术操作也很简单，尽管会有患者出现一些尿潴留，头晕，恶心的副作用。但是都比较轻微。 目前来说手术植入比较简单，纳入医保后，患者花费明显降低，大部分家庭都可以承受起，综合费用甚至低于购买止疼药的费用。所以对于癌痛患者要积极的治疗，缓解疼痛，给予更多的关爱
王雷波 2024-12-23阅读量3261
病请描述： 日前，在颅脑肿瘤赵天智主任的网站工作站，有患者留言：“我今年52岁，近期头疼两周，到医院去看做了CT，说是有个脑膜瘤，又做了核磁共振检查确诊为脑膜瘤，医生说是不大，只有1.2公分，但是肿瘤周岁有水肿，建议做手术，我就想咨询下，我这种情况现在该怎么办？” 赵天智主任介绍：从患者现在所提供的检查资料，确实在前颅窝有一个占位性的病变，考虑脑膜瘤的可能性比较大，但还需要做核磁平扫和增强检查，了解肿瘤和周围解剖结构、神经的关系，同时脑膜瘤属于良性肿瘤，从手术难度应该不算小，因为患者的肿瘤大小还是比较大的，而且肿瘤周边的水肿比较厉害，建议手术治疗。 选择最佳手术入路方式，降低手术风险 针对颅内肿瘤治疗，特别是颅内复杂肿瘤，如何选择最佳入路方式，在尽可能的全切肿瘤同时，保留患者正常神经功能是降低手术风险的关键点。颅脑肿瘤中心赵天智主任专家组于西北地区率先开展多种高难度复杂颅底入路手术，如采用额眶颧入路切除巨大蝶岩脑膜瘤或海绵窦肿瘤、Kawase入路切除岩斜脑膜瘤、乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤、远外侧入路切除延髓腹侧病变、经迷路入路/中颅窝入路切除侵犯岩骨肿瘤如神经鞘瘤/颈静脉球瘤、经安全区入路切除脑干胶质瘤/海绵状血管瘤等。于西北地区率先开展“高流量颅外内血管搭桥辅助切除复杂颅底肿瘤手术”。 需要提醒的是，颅脑肿瘤、特别是针对复杂性颅脑肿瘤，手术难度较大，并非所有的脑外科专家都有绝对的把握，这就是为什么有的患者反映“同样的疾病，有的医生认为风险很大，有的专家认为风险极小”，选择权威医疗机构及专家是治疗的关键。
赵天智 2024-10-30阅读量3605
病请描述：骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，通常发生在长骨的端部，如膝关节附近。这种肿瘤由一种名为巨细胞的细胞组成，这些细胞在正常骨骼中有助于修复损伤。然而，当这些细胞过度生长时，就会形成骨巨细胞瘤。 一、诊断 骨巨细胞瘤的诊断通常需要通过影像学检查，如X光、CT扫描或MRI。在某些情况下，可能需要进行活组织检查（活检）以确定肿瘤的性质。 二、治疗 骨巨细胞瘤的治疗取决于肿瘤的大小、位置和是否已经扩散。以下是一些常见的治疗方法： 1. 手术：手术是治疗骨巨细胞瘤的主要方法。手术的目标是尽可能多地切除肿瘤，同时保留足够的健康骨组织以保持功能。在某些情况下，可能需要进行肢体保存手术或截肢手术。 2. 放疗：放疗可以用作手术的辅助治疗，或者用于不能手术的患者。放疗可以缩小肿瘤，减轻症状，但可能会增加骨折的风险。 3. 药物治疗：某些药物，如双磷酸盐和地诺单抗，可以帮助控制骨巨细胞瘤的生长和扩散。这些药物通常用于手术无法切除肿瘤或肿瘤已经扩散的情况。 4. 介入治疗：介入治疗是一种新的治疗方法，通过将药物直接注入肿瘤来治疗骨巨细胞瘤。这种方法可以减小肿瘤的大小，减轻症状，但可能需要多次治疗。 三、预后 骨巨细胞瘤的预后因人而异，取决于肿瘤的大小、位置、是否已经扩散以及治疗方法。大多数患者在接受治疗后可以恢复正常生活，但有些患者可能需要进行长期的康复治疗。在某些情况下，骨巨细胞瘤可能会复发或扩散到其他部位。 四、总结 骨巨细胞瘤是一种罕见的骨肿瘤，需要综合多种治疗方法进行治疗。早期诊断和治疗是改善预后的关键。如果您有任何疑虑或症状，应立即寻求专科医院骨软组织肿瘤外科就诊治疗。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-05-24阅读量3163