病请描述： 外科领域，近几年，大家几乎不得不接受一种共识，外科技术的发展，几乎到天花板了。因为人体任何组织出现肿瘤，无论是大脑，全身骨骼肌肉，还是任何器官，外科医生的手术刀都可以精准到达，将肿瘤切除，将人体修补。 骨肿瘤切除了，缺损的骨头可以用3D打印的金属骨骼进行修补。 心脏损坏了，可以心脏移植。肾脏坏了，肾脏移植。肝坏了，肝移植。。。 外科医生也不得不走上了“内卷”的竞争之路。显微下可以接通头发粗细的血管，大体上可以进行巨大手术同时进行几个器官的移植。 这种发展到极致的外科技术，让肿瘤的综合治疗大大减少了后顾之忧。 未来肿瘤治疗的方向，一定是在创新药。 这种趋势已经逐渐明显。 比如，骨肿瘤里有一种疾病是骨巨细胞瘤，这些骨头里的巨细胞可以破坏骨骼，导致严重的功能丧失或肢体障碍。虽然外科技术可以切除任何部位的骨巨细胞瘤，但有一些部位，手术会带给患者巨大的痛苦，属于获益小风险大的手术。 幸运的是，近几年发明出来的专门针对骨巨细胞瘤的药物，大大促进了这类患者的治疗效果。绝大多数患者可以仅仅靠药物的维持，保证着完全的日常生活。 在骨肿瘤领域、血液系统、免疫系统、针对性的创新药像雨后春笋一样被研发出来。 传统大众认为的，患了癌症就会死亡，这种观点，将随着科技和医学的发展，逐渐改变。未来的癌症，可能与糖尿病，高血压一样，虽然是病，但与死亡无关。 所以，在这个科技飞速发展的年代，最重要的，是，要有信心！
袁霆 2021-12-19阅读量1.1万
病请描述：网络溜达好久了，是时候给自己武装一些硬核的科学健康知识了！骨肿瘤不要命，转移了就会要命。这是骨肿瘤医生对病人常说的一句话，因为90%的骨肿瘤患者死亡的原因都是转移。问题来了，一，为什么骨肿瘤会转移？是如何转移的？二、转移了为何就会要命了？一百多年前，一名伟大的医生Stephen Paget提出了肿瘤转移的“种子与土壤”学说，这个学说至今解释并指导着肿瘤转移的治疗。传统的种子土壤理论：恶性骨肿瘤细胞就像种子一样，会从骨头里跑出来，在身体里四处溜达，整个过程好比哥伦布大航海，困难重重，九死一生。然而一旦找到了新大陆，而且这个新大陆的原住民都是善良的好欺负的，且该新大陆土壤肥沃，那这颗肿瘤细胞种子就定居在这里生根发芽，吸收营养，快速烧杀抢夺，拿到控制权，建立黑社会。医学的发展，特别是近十多年，科学家们逐渐完善了“种子土壤学说”。研究发现恶性肿瘤细胞在出门远航之前，深感路途艰险，大部分都会被免疫系统发现并干掉，于是，恶性肿瘤细胞先释放出很多“微小侦察机”（小囊泡）外出刺探情报，达到肺部后，发现这里土壤肥沃，为极佳的转移新大陆，然后收回侦察机，万全准备。出门前，侦察机（小囊泡/外泌体）带路，把血小板（不明真相的群众）召集到身边隐藏自己，这样免疫系统就无法识别了。一路顺利达到肺部，形成转移，当人体的肺被肿瘤占领后，人无法呼吸，呼吸衰竭，就会死亡。解释 了肿瘤转移以及转移后导致人死亡的机制后，我们应该明白，最好的，防备转移的方法，就是对自己身体的爱护，对免疫系统的爱护。抽烟酗酒会导致肺癌肝癌，是因为烟雾酒精里有破坏身体细胞的成分。熬夜的人免疫系统会损坏，这也直接帮助了癌细胞的转移。
袁霆 2021-12-11阅读量9204
病请描述：骨科博士上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科（骨肿瘤科）副主任医师大家的生活条件越来越好了，解决了温饱之后，大家也更加注重自己的外在形象了，这也是为什么美容行业这些年来蓬勃发展的原因。爱美人士多了之后，我们骨肿瘤医生常常会被问到：“医生，能不能让手术疤痕小一些？”我们骨肿瘤医生以往的手术，大多都是要做一个大切口（如图1），这样必然会留下一条长长的刀疤（图2）。但遗憾的是，很多骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，只能做一个大切口。切口足够大，手术医生才有足够的视野，才能看到肿瘤周围重要的血管神经，才能在保护血管神经不受损伤的同时还能把肿瘤完整切除干净。图1 传统手术切口比较大来自：https://www.youtube.com/watch?v=Be-图2 传统手术大切口会留下较大的疤痕但幸运的是，由于医用导航技术的发展，现在有越来越多的肿瘤不需要切开手术了。只需要在导航的指引下，就可以将针刺入到肿瘤，然后通过这个导针，注入药水杀死肿瘤，或者通过针头释放高温烧死肿瘤（图3）。做完手术之后，皮肤上只有一个针眼（图4），不仅满足了很多爱美人士的要求，而且手术对患者的损伤也减少了很多，一般通过这样的手术，病人第二天就可以下床自由活动了。不像传统大手术，做完手术后需要好几个月才能恢复。图3 微创的治疗方法通过一根导针刺入肿瘤体内图4 微创手术完成后，皮肤上只有一个小针眼对于一些空洞性的肿瘤，如骨囊肿，现在有了更先进的治疗方法，这就是关节镜技术，不仅损伤很小，而且医生可以通过摄像头进入到肿瘤里面，看得一清二楚。摄像头有放大的效果，医生肉眼看不到的肿瘤在摄像头下也能一览无余，把微创治疗骨肿瘤的临床疗效又提高了一个层次。图5 通过内窥镜进入肿瘤内部，能更清楚地看清和清除肿瘤所以，骨肿瘤，包括很多癌症，并没有大家想像的那么可怕。有一些手术已经可以通过一个针眼就完成了，就像注射新冠疫苗一样，皮肤上只有一个小眼。最重要的是，肿瘤要早期发现，乐观面对，早期干预。如果肿瘤长大到一定程度，严重破坏了身体结构，那再高级的方法也无法恢复正常了。
袁霆 2021-12-07阅读量1.0万
病请描述：佐罗——一个主持公道、追求自由的义侠。当你不幸出现了骨折，并且是奇特的骨折，刻上“Z”字，请您第一时间找专业骨肿瘤医生。当作用在骨上的力量大于骨本身的承受力时，骨头就会断裂，造成骨折。常见导致骨折的原因有高处坠落，车祸，重物砸伤，剧烈运动等等。一般来说，正常的骨折其特点：病程清晰，症状明显，诊断准确，治疗有效。有一类骨折，很蹊跷。没有明显暴力就骨折了。比如伸了一个懒腰骨折了，打了一个喷嚏骨折了，走路滑了一下大腿骨折了，骑自行车等红灯腿撑地时就骨折了。这一类骨折就不单纯了，要加倍小心，有可能是骨肿瘤导致的病理性骨折。从X摄片上我们可以看到，骨头上处处是虫噬样的小洞，骨结构被破坏，只需要轻轻的力量，骨折就发生了。病理性骨折的诊断和治疗均不是轻易就能做出准确判断的。因为没有清晰的病程，患者骨折之前可能有隐隐的疼痛，也可能没有；没有明显的症状，有些患者骨折后并没有那般痛苦模样，显得很安静，也可能很痛。病理性骨折最大的迷惑，或最容易让医生误诊的是：那些看起来像正常骨折的肿瘤性骨折。非骨肿瘤专业的骨科医生，有时会误把肿瘤性骨折当成正常骨折进行手术。但是，如果仅仅固定了骨折而没有切除肿瘤的话，肿瘤一定会继续生长，最终导致治疗失败，这个时候，患者面临的往往就是截肢的命运了。病理性骨折相适应的治疗方案尤为重要！！
袁霆 2021-04-23阅读量9831
病请描述：恶性肿瘤尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌容易发生骨转移，导致患者剧烈骨痛，严重影响生活质量。氯化锶(锶-89，89Sr）治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和1993年89Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr于2004年获国家药监局批准应用于临床。治疗的主要目标为：(1)缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；(2)预防和治疗骨相关不良事件；(3)控制肿瘤进展，延长生存期。1、锶-89治疗骨转移瘤的原理89Sr是一种亲骨性放射性核素，与钙离子有相近的的理化性质，在骨组织中的沉积浓度与骨的钙磷代谢速度有关。骨转移瘤部位骨代谢活跃，89Sr沉积增多，可达到正常骨组织的2-25倍。89Sr释放β射线，能量1.46MeV，作用范围2-5mm，射线可有效杀伤肿瘤细胞，起到良好的镇痛和治疗作用。89Sr半衰期约50.6天，可长期滞留在骨转移病灶中。有资料显示，注射后90天，骨转移灶内锶-89的滞留量仍可达20%-88%，因此可持久地维持疗效。89Sr发射的β射线集中照射病变组织，抑制和杀灭肿瘤细胞，发挥缓解骨痛、抑制骨转移灶生长的作用。目前认为其止痛的可能机制为：(1)89Sr治疗使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；(2)辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号的传导；(3)辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。2、患者接受锶-89治疗需要满足以下条件1)骨显像发现多发放射性浓聚灶（图像有很多黑点）2)治疗前1周内血常规化验：白细胞>3.5×109/L，血红蛋白>90g/L，血小板>80×109/L），肾功能大致正常3)最近一个月内未进行化疗或大面积放疗4)病人一般状况良好，生存期大于3个月3、锶-89治疗前准备及流程1)完善全身骨显像2)必要时行PET/CT或MRI检查3)化验血常规、肝肾功能、尿常规等4)签署知情同意书5)缴费、定药，等电话通知6)患者治疗当天无需空腹7)锶-89直接静脉推注，一般用药剂量为4毫居8)锶-89门诊注射，无需住院9）锶-89注射后1周内，排便后冲洗马桶2次。避免尿便污染衣物。污染的衣物需要单独清洗。
吴玉伟 2021-03-30阅读量1.4万
病请描述： 当大家第一次听说造釉细胞瘤的时候，一定会对这个肿瘤的名称产生一定的好奇：肿瘤竟然还能制造出陶瓷制品表面的釉？！上网搜索后发现造釉细胞瘤是一种常见的牙源性肿瘤,据统计该瘤占颌骨牙源性肿瘤的18%。然而今天我们重点不是讨论牙源性的肿瘤，而是一种类似于下颌骨牙源性造釉细胞瘤的特殊长骨骨肿瘤。该肿瘤好发于胫骨,偶见于腓骨。尽管其组织学表现多样，总体上发生于长骨和下颌骨的造釉细胞瘤在组织学上表现非常相似。通过对造釉细胞瘤的临床、影像及组织学表现的分析，可分为典型造釉细胞瘤和分化型造釉细胞瘤。典型造釉细胞瘤非常罕见,其发病率不详，多发生于20岁以上的患者，而分化型造釉细胞瘤多见于20岁以下的患者。临床表现都表现为长期的下肢钝痛或胫骨的前弓畸形。 那么，相信大家还非常想了解的一点就是造釉细胞瘤是属于良性还是恶性肿瘤。事实上，与它美丽的名字相反，典型造釉细胞瘤是局部复发率高且可以全身转移的恶性肿瘤，以肺转移多见。而分化型造釉细胞瘤的预后相对较好：尚未有分化型造釉细胞瘤发生转移。因此，对于典型造釉细胞瘤，往往选择广泛手术切除甚至截肢，而分化型造釉细胞瘤可以选择较为保守的治疗方式如肿瘤边缘切除。
袁霆 2021-03-24阅读量1.1万
病请描述： 下肢不等长（leg length discrepancy，LLD）也称“长短腿”，是常见的骨科疾病，形成原因有先天发育畸形、先天关节畸形、骨关节感染、创伤、骨肿瘤、脊髓灰质炎后遗症等所致，但是，也有一些病人病因不明，属于特发性。“长短腿”不仅直接影响步态的异常，长此以往，还容易继发骨盆倾斜、脊柱侧弯、腰痛、关节过度磨损、患侧肢体肌肉骨骼发育不对称等问题。长短腿的治疗方法需根据具体病因与差异程度进行选择，临床可以常规完善双下肢负重位X片检查，通过测量判断长短腿的程度及原因。如果下肢没有明显的发育异常，可选择配制矫形鞋垫和足跟垫；尤其青少年时期，对于下肢不等长的治疗采用保守方案：如补高鞋垫，以纠正身体平衡为主，预防和矫正可能出现的骨盆倾斜和脊柱侧弯。案例分享初诊：患者男，7岁，家族遗传性骨骼发育不良，体态姿势不正遂至本院就诊。2020年8月拍摄脊柱全长X线片，显示双下肢不等长、双髋关节、脊柱畸形，骨盆倾斜并引起脊柱侧弯，影像检查显示Cobb角胸弯13.9°。 矫形鞋垫根据患者的年龄与发育情况分析定制3D打印个性化矫形鞋垫，通过三维扫描与计算机辅助设计与3D打印技术结合。根据下肢力线和骨盆影响给予矫形鞋垫右脚补高，恢复骨盆平衡，预防脊柱侧弯进一步发展并进行随访观察。复查2021年2月，矫形鞋垫佩戴6个月后至医院复查，再次拍摄脊柱全长与下肢力线片，显示脊柱恢复正常生理曲线，治疗效果较好。根据患者的复查和身体生长状况，为其重新制作矫形鞋垫。总结有研究表明，无论是结构性的还是功能性的长短腿、足内外翻等下肢生物力学异常均会影响到骨盆的位置[1-2]。骨盆的异常会导致脊柱发生侧弯。对AIS患者的治疗不应仅从躯干等单一方面出发，应考虑躯干、骨盆、下肢等的异常生物力学，打破脊柱侧弯患者骨骼肌肉系统原有的异常模式而阻止侧弯进一步恶化。 上海九院3D打印中心通过三维扫描、足底压力测试结合3D打印技术，将3D打印优势充分的运用到扁平足、长短腿等患者的个性化定制和生产中，通过使用移动设备扫描足底，创建数字模型，然后利用工程软件设计，将数据传输到辅助加工的设备，即可制作出个体化的矫形鞋垫，具有制作精度高、效率快、方便、快捷等优点，3D打印个性化矫形鞋垫对下肢不等长引起脊柱侧弯的患者表现出良好的治疗效果。
王金武 2021-03-22阅读量1.2万
病请描述： 骨骼是许多恶性肿瘤喜好的转移部位，包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌等等。疼痛是骨转移癌患者早期即可出现的症状，从轻微的间歇性疼痛发展到持续性剧烈疼痛，活动时疼痛加剧。主要由于肿瘤对于骨膜的牵张、对骨组织及神经的侵犯和破坏等等，临床上对于骨肿瘤患者的疼痛控制是诊治过程中重要部分。 骨转移癌疼痛严重降低癌症患者的生活质量，三阶梯止痛方法是经典的骨转移癌患者疼痛控制方法。轻度疼痛者选择非阿片类止痛药，中度疼痛者可选弱阿片类止痛药+非阿片类止痛药，重度疼痛者选择强阿片类止痛药+非阿片类止痛药。常见的非阿片类止痛药主要为非甾体抗炎药，包括对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布等；弱阿片类止痛药包括可待因、氨酚双氢可待因等；强阿片类止痛药包括吗啡、羟考酮、芬太尼、舒芬太尼等。除此之外，双膦酸盐类药物可抑制破骨细胞，降低前列腺素及乳酸等疼痛因子的产生而起到止痛作用；内分泌药、靶向药可作用于特定的肿瘤类型。当然手术切除和放疗化疗对肿瘤细胞的直接杀伤也是控制骨转移癌疼痛的有效手段。骨转移癌疼痛在临床上无法彻底治愈，临床上减轻痛苦，以及提高患者生活质量为治疗的主要目的，相信随着科学的进步，骨转移癌的疼痛控制会达到更好的效果。
袁霆 2021-02-04阅读量1.0万
病请描述：本院病例罕见病例分享：提到“骨梗死”三个字相信绝大数都不陌生，主要好发于膝关节上下，有各种原因可能促使骨梗死：酗酒、大剂量激素治疗、肾功能不全的透析、潜水病、痛风等等。前期科普文中我们了解到大多数恶性肿瘤是原位发生的，但有一部分恶性肿瘤是前期病变基础上发生的继发性恶性肿瘤，并且现在这种继发性恶性肿瘤的发病率有上升趋势。通俗来说，恶性肿瘤前期病变可以是良性骨肿瘤，甚至也可以是和肿瘤没有任何关系的状态，不同的前期病变发生恶变的危险性不同。非肿瘤性骨头基础上发生的肉瘤，我们临床上主要熟悉的就数骨梗死后肉瘤和假体相关性肉瘤（人工关节假体置换等）。本以为只是个骨组织坏死，却成了到要人命的肉瘤。X线MRI病例分享：梗死相关肉瘤是罕见的。它们似乎出现在长期存在的成熟梗塞中，特别是发生在下肢的梗塞。发生梗死相关肉瘤的许多患者没有确定骨坏死发展的危险因素，但是大部分患者都有多发性骨梗死。疼痛是最常见的表现症状，在影像学上当骨质疏松和骨质破坏的骨质疏松（或矿化）区域不明确时，会出现在骨梗死的旁边。图1：X线影像学表现为股骨远端局部病变，远端骨折后。但当怀疑梗死相关肉瘤时，推荐使用图2，3：MRI来确认肉瘤的发展，并显示骨和软组织侵袭的程度，更能明确诊断，避免误诊。因此，重要的是早期识别这些恶性肿瘤并确定是否存在转移以适当地引导治疗。参考文献：1. Munk PL, Helms CA, Holt RG. Immature bone infarcts: findings on plain radiographs and MR scans. AJR1989; 152:547–5492. Saini A, Saifuddin A. MRI of osteonecrosis. Clin Radiol2004; 59:1079–1093
袁霆 2020-11-17阅读量9783
病请描述：我们先来看下面两张片子。不难看出，在骨头里有一格一格类似泡沫一样膨大且透亮的结构，图2更是看上去像水泡一样长在骨头里。出现这种情况的原因呢，是因为长了骨肿瘤，这种肿瘤我们称之为动脉瘤样骨囊肿。动脉瘤样骨囊肿，aneurysmal bonecyst ，有个非常好记的英文简写，叫ABC。动脉瘤样骨囊肿是一种好发于儿童和青少年的良性单发骨肿瘤，它的特点是在肿瘤内能看到如上图的均匀泡沫状透亮区。动脉瘤样骨囊肿是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织。患者的症状是局部疼痛肿胀，功能障碍，如果病灶位于脊椎时，可以产生脊髓压迫症状。动脉瘤样骨囊肿在穿刺活检的时候，往往可以吸出血样液体，且髓腔内的压力通常很高。单纯的ABC是一种良性肿瘤，可以通过手术治疗，刮除病灶后植骨往往就可以治愈该疾病。然而，动脉瘤样骨囊肿有时不是单独发生，许多骨肿瘤往往会办发动脉瘤样骨囊肿，比如骨巨细胞瘤，骨性纤维结构不良等。因此在治疗前，往往需要先活检，明确肿瘤的性质，因为不同肿瘤的治疗方式和手术范围会有所不同，如果动脉瘤样骨囊肿并发了其他疾病，那就很容易漏诊，其结果往往也是不可想象的。
袁霆 2020-10-29阅读量1.1万