病请描述： “骨髓水肿”这一词经常出现在检查报告中，那它到底是什么意思呢？这是一个很严重的病吗？骨髓水肿(bone marrow edema,BME)是以骨基质水肿、纤维组织增生及炎性细胞浸润为主要病理表现的一种征象。常见于关节外伤后的MRI，以股骨和胫骨常见。在这里，我们做了一个简单的梳理，供有兴趣的患者朋友自我了解。但是如果自己不明确，或者是医生建议进一步复查的情况（一般是考虑肿瘤等病变），一定不要自作主张，需要谨遵医嘱！浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮骨髓水肿是如何发生的？骨髓水肿在骨伤疾病检查中经常遇到,骨髓和肌肉等软组织一样,随外界环境的改变容易发生动态化,多种疾病可合并有骨髓水肿,如：一过性骨质疏松、反射性交感神经营养不良、外伤、骨感染及肿瘤等。目前国内外学者对BME形成机制主要有两种观点:一种是继发性骨髓水肿,如感染、骨肿瘤、创伤、骨性关节炎、类风湿性关节炎等,其中以外伤性为主,一些学者认为外伤性骨髓水肿可能是一定能量的外力作用在松质骨上,使骨小梁发生微骨折,造成局部毛细血管通透性增加,细胞液外渗,局部血管灌注量亦增多,并伴有部分毛细血管破裂出血所致。二是生理反应性骨髓水肿,一些学者研究认为长期的外力作用抑或改变骨骼的正常负重,都会使相应骨髓产生生理反应,骨髓局部充血,毛细血管床过度灌注即骨髓水肿。这种骨髓水肿是可逆性的,多在2周后其长T1、长T2信号消失,故认为这种骨髓水肿是骨髓的一种生理反应。哪些情况下会发生骨髓水肿？“骨髓水肿”它只是某些疾病中的表现之一，或某一阶段，并不是独立的疾病！它的出现可以见于：一、骨感染性疾病：细菌性感染，例如骨关节结核、化脓性感染、或其他类型的病菌或病原体感染，这是由于感染时由于炎性细胞的侵润而使得骨组织中的水成分增多，即骨髓水肿。二、骨关节外伤：由于骨折、骨损伤（虽没有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折）、疲劳骨折等而使得病骨中水成分增多。三、肿瘤：在某些骨肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤中，由于肿瘤细胞的侵润或或其他伴随的病理因素而导致病变区或邻近骨组织的水成分增多。四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨组织的坏死，在进展期：病变区骨小梁中断、破碎，这样使得坏死区或相邻骨组织的水成分增多。五、骨关节免疫性疾病：最常见的是类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韧带等软组织增生性病变而引起的骨质病变，骨的病变区出现单核细胞、淋巴细胞等炎性细胞侵润而伴水成分增多。六、退行性骨关节病：由于椎间盘退变或关节软骨的退变与破坏，形成椎体终板炎或软骨下囊变或水肿。七、血液系统的疾病：例如白血病，由于白血病细胞的骨髓侵润而同时伴随骨髓水肿。八、其他：如一过性的原因不明的骨髓水肿（比如常见的股骨头、颈，属于自限性疾病，原因不明）；中毒性骨病，如镉中毒等造成骨溶解而伴骨髓水肿；痛风性关节病（嘌呤代谢异常）等。为什么常常只有MRI才能发现骨髓水肿？由于骨髓水肿未有骨骼轮廓及骨皮质断裂等形态变化,因而X线平片及CT对于骨髓水肿的诊断存在很大的局限性。在现代化影像辅助检查方法中MRI显示骨髓水肿有很高的敏感性和特异性,是目前诊断、评价骨髓水肿的最佳手段，能够为临床提供诊治信息,具有重要的临床指导意义。正常骨髓腔内含有较多的脂肪颗粒,T1WI,T2WI均呈较高信号,FE-T2WI及STRI-T2WI骨髓水肿呈相对明显高信号,故能准确诊断骨髓水肿。STRI-T2WI可发现周围软组织损伤,呈明显高信号改变。如果常规X线平片、CT未见异常,而患者局部持续疼痛,肿胀者应及时行MRI检查,以明确隐性创伤的存在,否则会延误病情,加重局部骨髓水肿,造成缺血缺氧、微循环障碍,骨小梁微骨折不能及时修复,加重病人的痛苦。骨髓水肿会有哪些临床表现？骨髓水肿有时会出现疼痛和骨关节机能障碍等问题。这些症状往往与导致液体积聚的潜在原因有关。一般外伤导致的骨髓水肿疼痛会很剧烈，但这种疼痛多数是静息痛，稍微活动后疼痛反而减轻。疼痛的程度与骨髓水肿的严重程度相一致，随着MRI骨髓水肿严重程度的减退，患者的疼痛的程度也相应减轻。移动引起轻微疼痛可能与关节结构改变有关。出现骨髓水肿该怎么治疗？对于骨髓水肿，在治疗上首先需要进一步明确病因，根据病因治疗原发病，可以避免长期的并发症和不良后遗症,同时可以避免不必要的治疗。外伤所致及一些不明原因的骨髓水肿是一种自限性疾病,可自行恢复,对于这类骨髓水肿，目前主要对症治疗为主,治疗对策包括减轻负重,缓和的镇痛药和非类固醇类的消炎药,物理疗法。外伤后骨髓水肿一般会持续多久？外伤后的骨髓水肿是由于软骨下骨的骨小梁的微骨折，引起局部的出血水肿，局部微细结构的改变，类似骨折愈合的过程，先形成内部的血肿，经过一段时间后，血肿逐渐机化，重新有骨小梁形成，钙质填充到骨陷窝中，最后是再塑形，软骨下骨的各层重新排列，恢复到正常软骨下骨的解构。因此外伤后骨髓水肿信号一般会持续几个月到半年的时间。我将用我的所学和经验，为您解疑答惑，解决疾病之苦，在此也谢谢广大患友的信赖！ 患者可根据自我病情需要在沈炜亮个人网站中的“文章-分类阅读区”中选择性阅读！（患者在手机上诊后报道成功后，建议登录电脑网页版本查看文章更加快捷和方便——已按特色技术和疾病部位进行分类！）二次整理者：阮登峰/沈炜亮浙江大学医学院附属第二医院骨科 运动医学科；浙江大学医学院附属第二医院骨科 关节外科；浙江大学骨科研究所；浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；本人专业诊治范围：1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；门诊类型：肌腱病专科门诊！致谢：感谢杨景震医生，蒋科卫医生，关天雨医生及陈军等人的分享！
沈炜亮 2019-12-12阅读量2.6万
病请描述：“医生骨头上也会得癌症？我只听过肺癌，胃癌，乳腺癌，白血病，医生你框我？”“会的，只是近代中国骨肿瘤专业几乎缺失，患上此病几乎判死刑，所以大伙了解比较少的。”“得了骨癌一定会死？一定要截肢？医生我害怕，你别吓我”“别怕，听我说”化疗上，早在上世纪70年代，治疗 “骨癌”就从单独化疗发展到手术的前后均化疗，手术中如果发现术前化疗导致肿瘤坏死＞90%，病人5年生存率可到 80%～90%，如果肿瘤坏死率＜90%，则术后可以调整化疗方案行多重保障，到2019年，化疗方案已经和世界接轨，已不需要“谈癌色变”，病人从生存率来看已极大提高。手术上，同样是70年代发展起保肢治疗，如今医生对 80% 以上的患者采用保肢治疗，目前保肢手术重建方法主要包括人工假体，自体或异体骨移植，自体或异体骨人工假体复合使用，瘤骨灭活肿瘤后回植，其中人工关假体具有即刻恢复肢体功能，可早期活动及承重等优点，是最常用的功能重建方法，病人从生活质量来看也极大提高。靶向药，顾名思义靶向肿瘤细胞作用，对化疗失败的进展骨肿瘤展开针对性灭杀，这是针对骨肿瘤的最新有效的一道关卡，避免了传统化疗无差别伤害自身细胞的“杀敌一千，自损八百”尴尬局面，病人从思想负担来看也少了许多后顾之忧。
袁霆 2019-11-28阅读量9045
病请描述： 在每周三下午的骨肿瘤专题门诊中，经常会遇到一些病人拿着片子焦急地询问病情。往往第一句话是：“医生，这个肿瘤是良性的还是恶性的？”如果是良性的话，病人往往会继续追问，那良性的肿瘤会恶变吗？ 真相却让人沮丧，答案是会恶变的。 骨性纤维结构不良是良性骨肿瘤的一种，多数病人无症状或症状较轻，大多数病人进展缓慢，甚至终生无进展。临床上多主张无明显症状者可保守治疗。对于症状较为明显或有病理性骨折风险的病人，手术多采取病灶刮除植骨的治疗方式，大多数病人预后良好。术后可正常回归社会，后遗症较少。 但也就是这样一种听起来病情不是很严重的良性肿瘤，在我们行医工作中，却也碰到了恶变的病人。在第一次手术治疗，病理诊断明确是骨性纤维结构不良的情况下。时隔几年再次手术，病理诊断最终却是恶性程度极高的骨肉瘤。病人陷入绝望，作为医生，这结局也让人唏嘘不已。 究竟是什么导致良性肿瘤恶变，以及这个概率究竟有多高，便成了我们想要解决的问题。在基因层面，我们至今还没有一个明确的解释为何良性肿瘤会恶变，但是从临床上数以千计的病例数来看，像骨性纤维结构这样的肿瘤，恶变的概率极低。因此，患者无需胆战心惊，杞人忧天。只要定期随访，每隔一段时间去医院复查拍片。就能够及时了解自己病情，防患于未然。
袁霆 2019-09-16阅读量1.0万
病请描述：1. 骨囊肿。包括孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿。常见的治疗方式包括，激素保守治疗； 微创治疗，囊肿减压液体骨注射；手术治疗刮除病灶充分植骨。预后较好，保守治疗复 发率较高，手术治疗相对彻底，复发率低。 2. 骨性纤维结构不良：也叫做骨纤维异样增殖症。是一种较为常见的良性骨肿瘤。无症状 者可不需手术治疗，若结构不稳定，病理骨折风险较高，可手术处理。手术方式为病灶 刮除植骨。预后较好，复发率低。 3. 骨软骨瘤：可根据发生部位在骨表面和骨内分为外生型和内生型。 a) 骨软骨瘤，外生型又可成为外生骨疣，可分为单发性和多发性，多发性往往有遗传 倾向，一般无症状，压迫神经时可产生相应症状。若无症状一般可不处理，有效的 治疗方式是手术切除，预后良好。若肿瘤很大或呈菜花状，则有恶变可能。 b) 内生软骨瘤：多数为良性。生长较为缓慢，体积小。一般不伴随临床症状。若结构 不稳定，可导致病理性骨折。若无畸形、疼痛可不做特殊处理。治疗一般采取手术 治疗，病灶刮除植骨。 软组织肿块 1. 脂肪瘤：顾名思义，由脂肪细胞构成，可发生于身体任何有脂肪的部位。深部脂肪瘤一 般沿肌肉生长。脂肪瘤很少恶变，恶变者多数体积较大，边界不清。手术易切除，预后 良好，复发率低。 2. 软组织囊肿：常见包括腱鞘囊肿、腘窝囊肿。表现为发病部位圆形肿块，一般无症状， 也可以肿胀，酸痛感。可保守治疗，按压等，也可手术治疗。通常预后良好，复发率低。 3. 神经鞘瘤：良性肿瘤，一般称为神经瘤。常伴有疼痛或压痛，患者通常感到疼痛或麻木， 一般不伴有活动受限。一般手术治疗，完整剥除包膜。预后较好，复发率低，一般不恶 变。 4. 血管瘤：常见分类有毛细血管型血管瘤，海绵状血管瘤，蔓状血管瘤。毛血管瘤一般有 压痛。治疗方式手术切除，在血管瘤两端结扎供应血管，可减少术中出血，有利于完整 切除。血管瘤预后较好，复发率不高，恶变概率不高。
袁霆 2019-07-22阅读量1.4万
病请描述：以前如果是患了骨肿瘤，无论是病人还是医生，都希望把肿瘤尽快切除，几乎不考虑美观，甚至功能。切除了就好，活着就好，不管多大的手术切口。也不关心手术本身带来的创伤。 在那个时代，这没错。温饱年代，能吃饱饭，不饿死就是最大的成功。 现在不一样了，满足了温饱之后，我们把更多的精力关注在了美观，生活质量，要求身心愉悦。 所以，作为一名医生，我们也要改变思维。不能一直停留在十多年前的书本知识上，我们也要花更多的精力，放在如何以最小的手术创伤治疗病人的疾病，如何让病人经过治疗后马上可以回归到日常生活和工作学习中，如何让病人做完一个大手术之后看不到手术伤口和疤痕。。。 感谢这么多年科技的飞速发展，让很多传统的大手术变成了微小手术。上海六院手术室配备的手术机器人，术中CT三维重建，术中计算机导航，3D金属打印，多功能复合手术室等等，在全国也有好些医院配备起来了。 这是一个骨囊肿的小朋友病人，大腿骨（股骨）上长了一个骨囊肿，囊肿逐渐腐蚀掉了小朋友的正常骨头，骨皮质变得很薄弱，面临着骨折的高风险。 以前的手术都是这样的，切了个大口子，再在骨头上开一个大口子，然后把骨囊肿切除掉，再植入新的骨头。做完手术后，病人一般要在病床上休息两周左右，六周不能下地走路。 现在的手术是这样的，不用切开皮肤，只需要用两根穿刺针穿入到骨头，破坏肿瘤后，注射入一种液态骨头，就完成了治疗。做完手术后，病人麻药醒过来，一般第二天就可以下地走路 科技的发展越来越快，相信以后的治疗方案也会损伤越来越小，治疗效果越来越好！
袁霆 2019-04-17阅读量9393
病请描述：骨肿瘤的门诊，有一些病人是扶着，或者抬着，进来的。 问其原因： 1. 打了一个喷嚏，瘫痪了。 2. 起床伸了一个懒腰，胳膊断了。 3. 骑自行车等红灯，脚一撑地，腿断了。 4. 在学校上体育课，吊单杠，只是抓了一下，胳膊就断了 5. 生气的时候，敲了一下桌子，手指头断了。 6. 。。。。。。 这一类病人都有一个共同的特点：轻轻一碰骨头就断了。 为什么会这样？ 绝大多数是因为骨头上长了肿瘤，肿瘤破坏了骨的稳定和强度。就像这张照片里，肿瘤已经吃空了这个孩子手腕的骨头（桡骨），洗脸后拧毛巾，手腕就断了。 当然，轻轻受力就骨折了，还有其他很多原因，但其他的原因大部分都是有长期症状的，比如骨质疏松，比如一些代谢性的疾病，病人自己一直都很小心的，也知道自己随时可能骨折。 只有骨肿瘤的病人，平时完全没有症状，直到骨折的那一刻。 幸运的是，医学发展到现在，即使因为肿瘤导致的病理性骨折（非正常骨折），也并没有那么可怕，大多数都能够完全治愈。 肿瘤导致的骨折，要从两个方面来处理，第一是处理肿瘤，第二才是处理骨折。所以需要专业的骨肿瘤医生进行治疗。一般的骨科医生，会重点解决骨折的问题，而常常忽略肿瘤，从而导致肿瘤的复发，转移，甚至病情的恶化。 所幸的是现在中国骨肿瘤科医生的数量越来越多。 肿瘤性骨折一般根据肿瘤的性质做刮除肿瘤或者彻底切除肿瘤两种情况，经过治疗，恶性程度不高的肿瘤病人基本上都能恢复到正常。 每年定期体检是发现隐匿肿瘤的一个好方法。在没有骨折之前如果能够发现肿瘤，我们还可以用微创的方法进行治疗。但一旦发生骨折之后，骨头就像一个瓷碗被摔碎了一样，就只能切开做传统的手术。就像，把瓷片拼凑起来的瓷碗，终究与原装的还是有些差别的。 对于病理性骨折的肿瘤病人来说，手术是提高生活质量的必要措施，长期卧床会导致一系列的并发症，手术可以让病人早期下地与活动，回归社会与生活。
袁霆 2019-04-11阅读量1.3万
病请描述： 病人：袁主任，我家一个亲戚骨肿瘤，该怎么治疗？会不会死？急！急！急！ 医生：骨肿瘤在什么部位？医生有说是良性的还是恶性的吗？先不着急，您先把X片，或者医院的报告，发过来我看看。 病人：这边医生说可能是恶性的，您说该怎么办？ 医生：先别急，您先把医院的检查报告发上来我看一看。 病人：我姑姑都说了，这个地方长肿瘤，会死的。 医生：这样，你先按照我说的来，先把医院的检查报告发上来我看一下，我看看是什么类型的肿瘤，才能告诉你后面怎么治疗？ 病人：袁主任，我姑父是一个很好的人，您救救他，求您了！ 医生：。。。。。。 病人：您能把电话发给我吗？ 医生：您先把医院的检查报告发上来我看一下，我了解一下情况。 病人：我前面不是告诉你了吗？骨肿瘤，恶性的！ 医生：这样吧。先别着急，按照我说的，回答我的问题，骨肿瘤长在什么部位？有没有在医院拍片？你们当地的医生怎么说的？ 病人：我姑父说长在骨头上，拍的片子忘了拿，当地的医生说这里治不了。 医生：回答的很好。肿瘤发现多久了？ 病人：蛮久了。 医生：几天？几个星期？还是几个月？ 病人：都好几天了。 医生：这样吧，如果当地的医院不能治疗，那就尽快转到离你们比较近的大医院，最好是有骨肿瘤科的医院去治疗，或者来上海我的门诊先看看，我当面和你讲，可能更清楚一些。带上所有的资料。 病人：医生，您说，这个病会死吗？您就直接告诉我吧。 医生：肿瘤分为很多类型，不同的肿瘤有不同的治疗方法，也对应着不同的治愈率。很难直接告诉你。。。 病人：骨头上的，肿瘤，恶性的，难道你不知道怎么治疗吗？ 医生：。。。。。。 现在，互联网让看病可以足不出户，全国几乎所有的医院和医生，都在网络上面提供问诊服务。大多数的医生时间安排都很紧凑，周一到周五在医院里看门诊，查房，开刀，带教。晚上回到家里写文章，做幻灯。周六周日参加各种学术会议。有心的医生在提供这种网络问诊服务的时候，也大多数是在回家的路上，或者是等航班的机场。时间非常有限，但是也希望通过这有限的时间，能提供给病人更多的服务，更有效的交流。 如何在网络上进行有效的交流？ 最有效的办法是，把在当地医院做的检查资料和结果全部贴上来，这样医生一看就知道了。 第二，是严格按照医生的提问来回答。尽量准确。比如医生说疼痛多长时间了，不要回答，疼痛蛮久了（蛮久是多久？）。而是直接回答，两周，或三天，或一个月。 第三，医生在网上回答一个病人的时间，一般在5-10分钟左右。所以，在询问之前心里想想，我如何能在5分钟的时间表述清楚，并得到想要的结果。 如果骨肿瘤病人，一般可分为以下几部分： 1. 告知病人的年龄，性别，什么部位，什么样的肿瘤（软的，硬的，大的，小的），伴随什么症状（疼痛？肿胀？不能活动？），以前得过什么病，家里人有没有这种病。 2. 贴出重要的检查报告，包括X片，CT，MRI，骨扫描等等。 3. 询问你所想知道的信息，包括：这种疾病可能诊断，目前的治疗方法，最新的治疗进展，治疗后的康复情况，以及一些你想知道的信息。 人的一生，生病在所难免。医学的发展日新月异，攻克了一个又一个我们曾经无能为力的疾病，未来还会越来越好！所以，生病了，重要的是不要惊慌失措，冷静且乐观的面对！
袁霆 2019-04-08阅读量9067
病请描述： 有些儿童或青少年，会告诉父母，腿一到晚上就痛，白天就不痛了，父母常觉得是不是白天要上学，运动，就忘了痛了？作为父母，针对孩子的疼痛，有一些情况下一定要警惕。第一种：孩子一般的腿痛是一过性的，最多就是由于受伤了，摔跤了引起的疼痛；第二种是由于白天过度的玩耍和运动，导致肌肉充血受损引起的疼痛；第三种是生长痛，这种痛一般比较轻微，发生在膝关节周围。这些疼痛一般在孩子活动多的时候疼痛加重，或碰到就痛了，睡着后反倒疼痛减轻。 有一种痛，与上述说的疼痛相反，与运动关系不大，碰到了一般也不太会加重疼痛。可一到晚上就会痛，痛的严重的时候，每晚痛醒。白天反倒减轻了。 这种时候，大概率是因为一种肿瘤导致的--骨样骨瘤。 骨样骨瘤是一种原因不明、生长缓慢的良性骨肿瘤，好发于儿童和青少年，男性多见；最常见的发病部位为下肢长骨，多数为单发；典型的临床表现为，最初是间歇性轻度疼痛伴夜间加重，最后发展为持续性疼痛，以致影响睡眠。阿司匹林等解热镇痛药可以明显止痛，是骨样骨瘤的另一特点。解热镇痛药只能治标不治本，停药后疼痛又出现了。病例： 小唐：4月前剧烈运动后自觉左大腿外侧有刺痛感，夜间加重，白天活动不受影响。外院诊断运动损伤，没有做进一步的影像学检查，用外贴膏药治疗。无明显好转，来我门诊就诊时，X片和CT能清楚的显示出骨样骨瘤的位置，大小，以及对骨骼的影响。 对于骨样骨瘤的治疗，主要方法是手术切除肿瘤。解热镇痛药虽然能暂时控制症状，但长期的控制需要长期的服药，会带来很多副作用，严重的会导致胃出血。手术切除有很多方法，有微创，有开放性彻底切除等，可以根据病人的个体情况选择。微创手术对病人的损伤小，但肿瘤复发率稍高；开放性彻底切除手术相对较大，但几乎没有复发。
袁霆 2019-02-22阅读量1.0万
病请描述：袁霆骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师 门诊常常有一些青壮年男性，夜晚无法入睡，入睡了也会痛醒，持续好几个月甚至多年。白天醒来，似乎疼痛消失了或明显减轻了。很多人，以为，是不是白天注意力转移了，有事情做了，就忘了疼痛。 既然疼痛能因为忘了就不痛了，那应该不是什么大不了的问题，拖拖可能自己就好了。 不料数月，数年，一直如此，甚至逐渐加重，依然是晚上发作，白天减轻。 在疾病谱里，特别青年男性，来自于胳膊和腿的夜间痛，并不太多。其中比较常见的，是一种骨肿瘤，叫作骨样骨瘤。 下面这两幅图片是一个骨样骨瘤的CT照片，可以看到，骨头上长出来一个像“牛眼睛”一样的东西，在医学上有一个专门的名字，叫“牛眼征”。 对骨肿瘤有些经验的医生，看到“牛眼征”，一般会开一些水杨酸或非cox-2抑制剂给病人，如病人服用后，晚上完全不会疼痛了，那就符合了骨样骨瘤的第二个特点，药物缓解明显！ 针对这种无法入眠的疼痛，一般早期或症状很轻微的，可以选择药物治疗，有较少一部分病人效果不错。大部分病人，需要选择手术消灭或切除肿瘤，将之拿出体内，才不会再招到肿瘤夜晚疼痛无法入眠的骚扰。
袁霆 2019-01-03阅读量9915
病请描述：胳膊和腿上突出的硬块是什么？ 骨软骨瘤的症状与治疗 金汉樯 袁霆（审） 骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师 上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师 暑假的骨肿瘤门诊来了许多骨软骨瘤的小病人，他们的特征是手臂或者腿上有硬硬的凸起，有的看上去只有花生大小，有的却顶出来像土豆一样大，而且凹凸不平。 这一类病人大多数是骨软骨瘤，骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，好发于青少年，大部分出现在骨骼生长的迅速阶段。肿瘤会随人体生长发育而生长，并随骨骺闭合而停止生长。骨软骨瘤分为单发性和多发性，前者与生长发育的过程中，骨骺板的错置移位、残余幼稚细胞或化生、骨膜生长不完全、干骺失去塑形的能力等有关。而后者常常是由于遗传引起的，被认为是常染色体显性遗传病。 骨软骨瘤在X光下有它的特殊性，Ｘ线片上骨软骨瘤分为骨性基底和软骨盖帽两部分。发生在长骨上的骨软骨瘤可见原来光滑的骨皮质出现了向外延伸突出的骨性赘生物；其中可见骨小梁，也与母体骨的小梁相延续。大一点的骨软骨瘤基底部顶端略微膨大，有的能看到典型的菜花状骨头，或呈丘状隆起，基底部顶缘为不规则的致密线。软骨帽在Ｘ线片上则不显影。所以有的家长会有这样的疑问，为什么片子上肿瘤看起来很小，实际在体表却摸起来很明显，就是因为软骨帽不显影的缘故。由于骨软骨瘤在Ｘ线片上表现具有特征性，所以常规的Ｘ线片即可满足诊断需要，对于一些特别大的骨软骨瘤，需要超声和肌电图来辅助了解一下有无对血管和神经的压迫。 那么骨软骨瘤有什么治疗的方法呢？在当今的医学背景下，手术是公认的唯一的有效的治疗方法。 一提到手术，有些家长就皱起了眉头，孩子生了这个毛病是不是一定要手术呢。我们认为，如果肿瘤本身较小，且每半年的随访发现肿瘤并没有长大，同时患者没有疼痛，平时的活动也没有因为肿瘤而受到限制，可以不需治疗。 但是出现如下的情况则必须手术治疗：1）肿瘤逐渐长大，对附近血管、神经及骨骼产生压迫，患者会感到疼痛麻木等不适或影响周围关节活动。2）由于肿瘤的侵蚀发生了病理性骨折或者合并滑囊炎局部产生肿痛不适者。3）生长发育虽已停止但肿瘤仍然继续长大者；或者虽然不感到疼痛不适，肿瘤却快速长大者，这些说明该肿瘤有恶变的倾向，一定要尽快及时的手术。当然我们在临床过程中也碰到，因为肿瘤比较大影响美观的，患者要求手术切除者。 手术的方式是将骨软骨瘤切除，范围包括肿瘤以及基底部的少量正常骨，连同纤维外膜及软骨帽一同切除。对于良性骨软骨瘤来说，手术目的是切除肿块，改善外观和关节活动，解除压迫症状，推迟或改善进行性的生长紊乱。也就是说，对于较小的骨软骨瘤来说，可直接切除。对于较大的骨软骨瘤，手术的目的要解除后续肿瘤的破坏作用，并尽可能恢复功能。有些病人手术的目的并不能一味追求肿瘤的完全切除。例如，一些巨大肿瘤与正常骨已经没有完全分界线了，或人体的力学支撑通过肿瘤本身传导，如果完全切除肿瘤，可能会导致骨折发生。 而对于有恶性倾向者，则应做彻底切除。对术前可疑恶变者应在术中作快速冰冻病理切片，一旦证实恶变，则应作广泛或根治切除。同时术中还须注意入路的选择，以尽量减少对功能和外观的影响；避免重要神经、血管的损伤。
袁霆 2018-09-12阅读量1.3万