病请描述：为促进上海市知识产权高质量创造、为优质专利项目提供更好的知产运营服务、推动知识产权和科技成果产权交易的高效运用，由上海市知识产权局、上海市科学技术委员会、上海市教育委员会指导，上海技术交易所、上海市高校科技发展中心、上海市知识产权服务中心联合主办，上海各区知识产权管理部门协办的2023上海市高价值专利运营大赛（简称“上高赛”）于 6月1日正式启动。 本届大赛报名的项目涵盖生物医药、新材料、高端装备制造、新一代信息技术，节能环保等多个战略型新兴产业领域，聚集了一批具有行业领先优势的高价值专利。同时大赛也涌现了一批创新程度高、应用效益好、示范效应强的高价值专利项目，充分展现出上海知识产权事业发展的质量导向和创新成效。 历经线上专家交叉评议的初赛、全市巡回路演的复赛，11月16日，上高赛决赛暨颁奖典礼在国寿会议中心顺利举行。上海市知识产权局副局长杨慧、上海市科学技术委员会总工程师赵健、上海市教育委员会副主任王浩、上海技术交易所总裁颜明峰、上海市高校科技发展中心主任陆震、上海市知识产权服务中心主任周灿、广发银行上海分行副行长尹杰等出席颁奖典礼。在颁奖典礼上，上海市知识产权局副局长杨慧、上海市科学技术委员会总工程师赵健、上海市教育委员会副主任王浩分别进行致辞。 决赛通过现场路演、答辩和专家团队评议，决出了高校院所组和企业组“专利运营标杆奖”等各项大奖的优胜团队。 王金武教授、戴尅戎院士团队的“定制式增材制造膝关节矫形器研发与个性化医疗器械智能制造云平台”产业化项目荣获此次大赛高校成长组标杆奖，大赛评审给与了高度赞誉。 该项目在整体减荷式矫形原理的基础上提出了改进的单（双）侧减荷式矫形原理，设计了单（双）侧减荷式膝关节矫形器。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双侧）进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。 在此基础上，团队还将3D打印技术运用在膝关节矫形器的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单（双）侧减荷式膝关节矫形器，在个性化治疗的同时还减轻了膝关节矫形器的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形器时的舒适度。 会后，团队带头人王金武教授接受了第一财经媒体的采访。王教授在采访中表示，该项目针对膝关节骨性关节炎的矫形器治疗搭建了全生态链的3D打印康复辅具云设计、云仿真、云制造协同平台，大幅度提高了3D打印康复辅具的设计与生产效率，实现“批量化定制”，同时为膝骨关节炎的治疗提供了强有力的技术支撑。
王金武 2023-11-21阅读量2035
病请描述：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特性的慢性退行性骨关节疾病，主要表现为关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍。一些患者在形成骨性关节炎的同时，由于半月板受到长时间的摩擦和挤压，会逐渐产生退行性变及损伤，这种骨性关节炎伴有半月板损伤的病人在中老年患者中最为常见，俗话说，人老腿先老，主要是随着年龄增长，膝关节受到积累性的损伤造成，且随着我国人口老龄化发展，其发病率呈上升趋势。原发性膝骨关节炎的危险因素主要是年龄、肥胖、关节过度使用和关节畸形，并不是年轻就不会得关节炎，相反，现在膝关节炎有逐渐年轻化的趋势。肥胖和关节过度使用等生物力学因素是常见的影响因素。膝关节骨性关节炎的矫形器治疗骨关节炎患者通常需要药物治疗和康复理疗结合，在必要时进行手术干预。在非药物治疗方式中，应用膝关节矫形器治疗早中期膝骨关节炎是手术之前很长一段时间最重要的治疗手段。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科戴尅戎院士、王金武教授团队在整体减荷式矫形原理的基础上提出了改进的单（双）侧减荷式矫形原理，设计了单（双）侧减荷式膝关节矫形器。通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线、减轻患者患侧负荷的同时，对单侧（双侧）进行局部减荷，从而避免加剧软骨的磨损。在此基础上，团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形器的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单（双）侧减荷式膝关节矫形器，在个性化治疗的同时还减轻了矫形矫形器的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形器时的舒适度。膝关节矫形器的治疗效果及案例团队对膝关节矫形器的治疗效果展开分析，力学分析结果证明单（双）侧减荷原理可有效减少膝关节内外侧负荷和膝关节内外收力矩；步态生物力学实验结果证明所设计的膝关节矫形器可有效减小患侧关节负荷，且对佩戴者正常步行运动无显著影响。患者佩戴矫形器后减缓了膝关节疼痛，走路轻松，甚至能进行爬山运动。分析结果及患者佩戴效果证明单（双）侧减荷式矫形原理和所设计的3D打印个性化膝关节矫形器对治疗单（双）髁性膝骨关节炎有效！患者佩戴膝关节矫形器后膝关节间隙被撑开患者佩戴膝关节矫形器后走路轻松、出游登山
王金武 2023-11-01阅读量4427
病请描述：组织工程被认为是一种有潜力的方法，用于重建生物关节，尤其是在治疗晚期骨关节炎方面，但目前在大型生物关节的再生方面还没有取得重大进展。本研究利用多喷头协同生物打印技术设计和一体化制造了结构差异化、成分异质化、形态曲面不规则的大白兔兔肱骨头再生仿生支架，利用动态力学加压协同不同生化刺激信号实现对软骨内成骨的双重调控。这项研究提供了一种多功能且可扩展的修复大型关节的方法。仿生支架：用于生物组织工程和再生医学的关键材料，其设计和制造得与自然生物组织相似。仿生支架在晚期骨关节炎患者治疗中发挥重要作用。骨髓间充质干细胞（BMSCs）：是一种很有前途的骨和软骨组织工程自体细胞来源，通过调节软骨内骨化及微环境中复杂信号的空间调控，从而影响BMSCs的分化方向促进软骨细胞生成，这可能极大地有利于肱骨头的成功重建。多喷头协同生物3D打印技术：是一种新兴的生物制造技术，它可以采用多种喷头将含有不同生长因子和高密度活细胞输送到水凝胶、大分子和生物材料中，从而创建高度仿生的生物活性结构。研究人员使用这项技术制备具有不同结构、成分的大白兔肱骨头仿生支架，并进行了肩关节置换，用以分析术后兔肱骨关节正常结构再生和功能重建情况。 Abstract 文章内容Research content研究通过计算机断层扫描(CT)兔肱骨近端肱骨头获得3D数据设计生物支架。图1 基于CAD/CAM技术构建了不同结构和成分的兔肱骨头支架。A-D）新西兰白兔左肱骨头扫描和假体设计效果图。E-H）分层肱骨头设计并打印路径设计。I-L）肱骨头3D打印的制备过程。M，N）打印模型和物理对象。O，P）肱骨头的基底视图和放大图像。为了验证人工肱骨头的生物相容性，研究人员将每组生物打印支架进行培养1、3、5和7天后用活死细胞染色。BMSC均匀分布在支架之间（图2A，第3天）。在不同的支架中观察到高细胞活力和少量死细胞（超过95%），统计分析表明组间没有显着差异（图2B）。此外，细胞计数试剂盒-8（CCK-8）测定显示细胞增殖随着培养时间的增加而增加。结果表明，所制备的肱骨头支架具有良好的生物相容性，可用于细胞的长期生长。图2 激光共聚焦扫描用于检测每个支架的生物相容性。A，B）活/死染色显示细胞在刺激1,3,5和7天时的存活状态和细胞存活率，而C）CCK-8测定显示支架中细胞在1,3,5和7天的刺激下增殖。为了评估动态力学加压协同不同生化因素对支架中不同区域骨髓间充质干细胞软骨形成和软骨内成骨的影响，研究人员采用RT-PCR来评估透明软骨相关基因(II型胶原(COL-II)、聚集蛋白(AGG)和Sry相关HMG -9 (SOX9))和纤维软骨相关基因(I型胶原 (COL-I)、X型胶原 (COL-X)、基质金属蛋白酶-13 (MMP-13))在体外培养1、7、14天后在不同支架中的表达。结果表明，动态力学加压联合PTH双刺激支架能更好地诱导BMSCs成软骨分化，抑制软骨内成骨，而动态力学加压联合羟基磷灰石(HA)可刺激软骨内成骨的发育过程，有利于BMSCs体外成骨。图3 模拟柱状支架上软骨层和下软骨下骨层软骨内成骨过程相关基因的表达为了进一步评估生物3D打印肱骨头支架在蛋白质水平上双向调节BMSCs软骨内骨化过程的效果，研究人员在体外培养30天后，对不同支架的外层和内层进行了透明软骨化标志蛋白（COL-II）和纤维软骨化标志蛋白（COL-X）的免疫荧光染色。结果表明，在动态力学加压协同PTH的联合刺激下，软骨层支架中BMSCs中软骨内骨化进程受到较好的抑制，快速生成并维持透明软骨表型；而在在动态力学加压刺激协同HA诱导的组合下，软骨下骨层支架中BMSCs的软骨内骨化进程得到显著促进，快速生成软骨下骨。图4 体外刺激后COL-II和COL-X的免疫荧光分析为了进一步评估不同刺激对软骨再生的促进作用，进行了组织学评估，如苏木精-伊红染色(he)、Masson–三色染色(Masson)、番红O/固绿染色(SO/FG)、阿辛蓝染色(AB)和甲苯胺蓝染色(TB)。结果表明，动态力学加压联合PTH刺激可协同促进肱骨头支架表面软骨组织的形成。图5 各组体外刺激后肱骨头硬组织切片组织学检查通过对肩关节进行X线和MRI扫描，以评估植入肱骨头修复体的固定和再生组织的形成。结果显示，双刺激组的新生骨体积明显大于其他三组，MRI也证实所有植入的假体均保留在关节内，无脱位；且双刺激组新再生的软骨组织比生物力学和生化组更厚。图6 肱骨头关节置换术后4个月肩关节的X射线和MRI照片，每组都有人造支架。LA：侧视图，AP：前视图和后视图，T1：T1加权成像，T2：T1加权成像，PD：质子密度加权像。为了进一步验证再生肱骨头软骨和骨的形成情况，实验动物在关节置换术后4个月安乐死，并收集标本进行大体观察。图7 半肩关节置换术后肱骨头软骨再生的组织学检查最后在软骨下区域进行HE、Masson、Van Gieson (VG)、SO/FG、AB和TB染色，结果表明，生物力学刺激促进再生软骨组织的软骨内成骨过程，加速成熟骨组织的形成。图8 体内半肩关节置换术后肱骨头软骨下骨再生的组织学观察该研究展示了一种生物3D打印关节仿生支架，它具有类似于天然肩关节肱骨头的各向异性组织结构和多样化成分。研究通过动态力学加压协同不同生物化学刺激双向调控干细胞内的软骨内骨化进程，实现了关节表层透明软骨和关节下骨的一体化再生。这种应用支架架构、生物化学和生物力学协同刺激的方法可能对大型关节的高效再生产生深远影响，有望在动物肩关节重建以及其他大关节（如膝盖、髋部和腕关节）重建领域取得进展。此方法还为设计和制造大型、解剖匹配的临床相关植入物提供了一种借鉴方案。该研究通过应用生物力学和生物化学刺激以及各向异性结构，有望进一步推动生物3D打印大关节的发展。期刊：ADVANCED SCIENCE，SCI 1区，IF 15.1。该论文第一单位为上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海市骨科内植物重点实验室。该论文通讯作者为戴尅戎、王金武等。戴尅戎，中国工程院院士。王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师/教授。该论文第一作者为上海交通大学医学院附属新华医院骨科主治医师/副研究员李涛。该研究得到了国家重点研发计划（2018YFA0703000）、国家自然科学基金（82072412/82172473）、上海市科委项目（19XD1434200）和上海市卫健委卫生产业临床研究项目（20204Y0391）的支持。同时感谢国家组织工程中心周广东教授课题组对本项目的指导和大力支持。点击左下角蓝字“阅读原文”可获取完整论文。
王金武 2023-11-01阅读量2410
病请描述：糖尿病糖尿病是一种常见且严重的慢性代谢性疾病，其主要特征是体内血糖水平持续升高，由于胰岛素的不足或细胞对胰岛素的反应异常引起，需要持续的自我管理和医疗监护，以减少并发症的风险，提高生活质量。糖尿病可分为两种主要类型：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病通常在年轻年龄阶段发病，其主要原因是免疫系统攻击胰腺内产生胰岛素的β细胞，导致胰岛素严重不足，患者需要依靠外部胰岛素注射来维持生命。而Ⅱ型糖尿病多发生于成年人，其特点是细胞对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素的生物效应下降，最终引发高血糖问题。高血糖是糖尿病的核心症状，长期高血糖会损害全身各个器官系统，引发一系列严重的并发症。这些并发症包括但不限于：心血管疾病、神经病变、肾脏疾病、眼部疾病（糖尿病视网膜病变）、足部溃疡等。此外，糖尿病还会影响骨骼健康和创面愈合能力。01骨骼影响- 骨质疏松：长期高血糖状态可能干扰钙质代谢，导致骨组织流失，从而增加骨折的风险。糖尿病患者的骨密度会降低，使得骨骼更脆弱。- 骨折风险增加：糖尿病患者由于神经功能受损，导致对疼痛的感知降低，增加了骨折的风险。糖尿病相关的微循环问题，导致血管闭塞和新生血管减少，也会影响骨骼愈合。- 关节病变：糖尿病可能导致关节炎、骨关节病等关节问题。这与糖尿病引发的炎症、血管病变等因素有关。高血糖还会导致糖化终产物的积累，损害骨骼蛋白质的结构和功能。02创面愈合影响- 延缓创面愈合：高血糖状态可能影响创面愈合的各个阶段，包括炎症期、增生期和修复期，导致创面愈合时间延长，增加感染、溃疡等并发症的风险。- 感染风险增加：糖尿病患者由于免疫功能下降，容易受到细菌和其他微生物的感染，这会延缓创面的愈合进程。- 血液供应不足：高血糖状态影响微血管的健康，减少血液流向创面，导致创面缺氧，进而影响创面的愈合。- 瘢痕形成：糖尿病可能导致创面愈合不完全，留下瘢痕组织，影响功能恢复和外观。 为探索有效治疗方法，上海交通大学戴尅戎院士、王金武团队进行了多方面的研究。 由于巨噬细胞极化功能障碍和骨缺损区域的炎症微环境，糖尿病患者的骨缺损修复仍然是临床治疗中的一个挑战。装有活细胞和生物活性因子的生物3D打印支架可以改善细胞活力和炎症微环境，并进一步加速骨修复。支架上装有骨形态发生蛋白4 (BMP-4) 、骨髓间充质干细胞 (BMSCs) 和巨噬细胞。介孔二氧化硅纳米颗粒 (MSN) 不仅能提高了支架的机械强度，还能赋予持续释放BMP-4的能力。研究发现支架促进巨噬细胞极化为M2型，分泌抗炎因子，降低促炎因子的水平，从而减少炎症并促进骨修复。MSN释放的BMP-4和M2巨噬细胞分泌的BMP-2共同刺激了生物3D打印支架中BMSC的成骨分化。此外，动物模型结果也证明支架能明显加速糖尿病大鼠的骨修复。综上所述，含有BMP-4、BMSCs和巨噬细胞的生物3D打印支架可能是改善糖尿病患者骨修复的有效方法。"Three-dimensional bioprinting of multicell-laden scaffolds containing bone morphogenic protein-4 for promoting M2 macrophage polarization and accelerating bone defect repair in diabetes mellitus" 《Bioactive materials》 团队针对糖尿病感染的慢性伤口难愈合的问题，开发了一种原位形成的水凝胶，具有活性氧（ROS）响应性和抗菌特性。通过逐步添加DL-二硫苏糖醇、聚乙二醇二丙烯酸酯和苯基硼酸改性ε-聚赖氨酸来设计和合成水凝胶。水凝胶可以提供填充伤口缺陷并保护伤口免受细菌侵害的物理屏障。它还表现出优异的吸水性和H2O2消耗能力，可以响应过量的氧化微环境，促进伤口愈合。该水凝胶表现出良好的生物相容性和抗菌活性，抑制细菌生长并加速感染伤口的愈合。在糖尿病慢性全层皮肤缺损愈合试验中，水凝胶通过炎症调节和胶原蛋白沉积促进伤口收缩和愈合。总体而言，该水凝胶显示出加速感染糖尿病伤口愈合的潜力，并且可能成为慢性伤口愈合的可行材料。"In-situ forming hydrogel incorporated with reactive oxygen species responsive and antibacterial properties for diabetic infected chronic wound healing" 《Chemical Engineering Journal》 此外，糖尿病足是糖尿病患者最常见的并发症之一。糖尿病足定义为：糖尿病患者由于并发神经病变及不同程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成和/或深部组织的破坏，是糖尿病致死、致残的重要原因。可采用3D打印矫形鞋垫进行预防，针对糖尿病足设计具有跖骨球支撑、足弓支持的鞋垫，采用低摩擦、柔软的材料制作鞋垫敷面，更好地分散足底压力，最大程度地减小磨擦。团队制作的3D打印矫形鞋垫 糖尿病的预防和管理主要包括以下几个方面：健康饮食，控制碳水化合物摄入，避免过度摄入高糖食品；适度运动，有助于降低血糖水平和改善胰岛素敏感性；定期监测血糖水平，确保在安全范围内；按照医生建议使用口服药物或胰岛素注射治疗；定期进行健康检查，以及与医疗专业人士合作，制定个体化的糖尿病管理计划。
王金武 2023-11-01阅读量3291
病请描述：对于老年人而言，能够引起腰痛的因素有很多。其中，还有一种我们不太熟知但又很常见的疾病，叫退行性脊柱炎。 什么是退行性脊柱炎？ 退行性脊柱炎又称为肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘发生退行性改变、椎体边缘出现骨质增生，以及小关节发生肥大性改变，从而形成的骨关节病变。退行性脊柱炎好发于60岁以上的老年人，男性多于女性，部分中年人也可能患上这种疾病。 作为一种退行性改变，退行性脊柱炎的发生主要与脊柱负重和活动范围较大有关，因此常发生于重体力劳动者。另外，退行性脊柱炎也受一定的遗传因素影响，家族中有脊柱炎患者，患病的风险就会增加。 同样能够引起腰痛，退行性脊柱炎的腰痛有什么特点？ 1. 晨起腰痛，活动后反而减轻 大多数退行性脊柱炎患者的腰部疼痛在早上起床后出现，一般都还是可以忍受的程度，且经常伴有腰部活动受限，自觉腰部僵硬。进行稍许活动后，腰痛反而会减轻，继续活动一会儿，不仅疼痛可以缓解或消失，腰部活动范围也逐渐恢复。这种情况也被叫做“晨僵”。 2. 多活动或多负重后腰痛，休息后减轻 也有一部分患者的腰部疼痛在过多活动或负重后出现，并随着活动和负重而逐渐加重，也伴有活动受限。此时，如果能够平卧休息，腰痛和活动受限的症状可以明显改善。这部分患者的腰痛大多出现在傍晚，即活动了一天之后，病情严重者也可出现在活动1～2小时后。 3. 腰部僵硬及酸胀感 还有些患者不像其他患者以“痛”为主，而是更多出现腰椎关节活动受限、不灵活，以及腰部发酸、发僵、发胀等症状。 另外，退行性脊柱炎引起的腰痛大多无明确的压痛点，即按压时没有明显的疼痛感。如果患者出现了腰部活动受限，那么就会发现腰部活动范围在各个方向都会受限，而并不特定于某一方向。 出现腰痛，检查发现退行性脊柱炎怎么办？ 绝大多数退行性脊柱炎患者，都能够通过保守治疗得到比较好的治疗效果，因此以非手术治疗为主，除非压迫到了椎管内的神经组织。临床上常用的非手术治疗措施主要包括： 1. 睡木板床 过软的床会让脊椎失去支撑，因此，患者最好选择木板床。可以在木板上加用棉垫，但不可以选用钢丝、棕绷或尼龙丝床，否则可以造成腰部被迫性屈曲t位而加重病情。 2. 腰背肌锻炼 通过锻炼腰背肌，可以增强肌肉对脊椎的保护能力，对腰部功能的恢复至关重要。不过需要注意的是，患者开始时需要在专人辅导下进行，否则不仅起不到应有的作用，反而可能容易受伤。 3. 佩戴腰围 腰围可以保护腰椎，降低脊椎受损风险。平时建议选择有弹性的软腰围，发作期要改用较硬的皮腰围，或是轻质的腰背支具。 4. 药物 可酌情选用消炎镇痛药物，以缓解患者症状。 5. 按摩 按摩可以改善局部血液循环，有利于腰椎的恢复。但按摩需要注意手法和力道，过于粗暴的手法不仅不利于恢复，还可能加重病情。
许鹏 2023-10-26阅读量4018
病请描述：来源：《痛风诊疗规范（2023）》：中华医学会风湿病分会，中华内科学杂志2023，第62卷第9期。痛风急性发作的治疗1、降尿酸治疗不是非得在抗炎、镇痛后2周再进行，指南略有所不同。2、在稳定的降尿酸过程中出现急性痛风发作，无须停用降尿酸药物，可同时进行抗炎、镇痛治疗。痛风什么时候开始降尿酸治疗1、痛风性关节炎≥2次，应立即开始降尿酸治疗。2、痛风性关节炎发作1次，且同时合并下述任意一项，应立即开始降尿酸治疗：①年龄<40岁。②血尿酸>480umol/L。③有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据。④尿酸性肾结石或能功能损害（肾小球滤过率eCFR<90ml/min）。⑤高血压病、糖尿病或糖耐量异常、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全等等情况之一项或以上者。 尿酸的控制目标1、普通患者尿酸<360umol/L，长期维持。2、有痛风石或关节炎频繁发作者尿酸<300umol/L，长期维持；痛风石完全溶解后尿酸<360umol/L，长期维持。3、部分合并神经科疾病患者，如AD（阿尔茨海默病）、PD（帕金森病），尿酸≥180umol/L。降尿酸的治疗药物药物没有改变，分为两大类。1、抑制尿酸的生成：别嘌呤、非布司他。2、促进尿酸的排泄：苯溴马隆。急性发作期的药物治疗1、抗炎：秋水仙碱2、镇痛：布洛芬、消炎痛、西乐葆、美洛昔康、扶他林等任选一种，不可同时使用2种或以上同时服用。3、激素：主要用于以下几种情况：①合并全身症状。②秋水仙碱或常规镇痛药无效、或存在禁忌时。③肾功能不全时。降尿酸治疗应该使尿酸缓慢下降，尿酸的急速下降或波动均可引起痛风急性发作！
张振国 2023-10-24阅读量4697
病请描述： 膝关节骨性骨关节炎是膝关节疼痛最常见的病因。骨性关节炎在老年人群中非常常见，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，在20世纪骨性关节炎的发病率明显增高，尤其是在肥胖的老年人群。60岁以上的人群中，50 %人群在X线片上有骨性关节炎表现，其中35%- 50% 有临床表现； 75岁以上人群中，80%有骨性关节炎症状。 骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失，以及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节炎疾病 。该病的始发部位在关节软骨。 目前对 膝骨关节炎 的病因尚未完全明了。大多数膝骨关节炎的发病缺乏明确的病因， 被称为原发性膝骨关节炎。原发性膝骨关节炎多与创伤、遗传及老年退化有密切关系，多发生在老年人。 较少的情况下是由于关节畸形、感染或一些发育、代谢及神经源性疾病的后果被称为继发性膝骨关节炎 , 继发性膝骨关节炎则在青壮年甚至儿童均可发生。现已逐步明确系多种因素，包括生物因素（如：遗传、年龄、炎症等）及机械性损伤造成关节软骨的破坏。引起一系列病理生理变化，造成结构上的损坏，又进一步引起生物力学方面的紊乱而致骨关节炎的表现更加明显。无论原发性或继发性膝骨关节炎，引起生物力学紊乱后的晚期膝骨关节炎病理学的进展并无明显差别。以下原因可导致 OA 的发展。1.老龄化2.软骨细胞与基质合成代谢平衡被破坏3.免疫反应4.关节力学改变 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版；kinesiology of the musculoskeletal System-- Foundations for rehabilitation，主编：Donald A. Neumann，第13章， Knee.
王华 2023-09-18阅读量4759
病请描述：动力-静力转换康复支具的设计和特点 动力-静力转换康复支具是一种创新型康复辅助装置，它具备双重功能。在白天，支具处于动力性康复模式，采用轻便且透气的材料，为患者提供适当的压力和支撑，避免受伤部位承受不必要的压力；而到了晚上，支具转换为静力性康复模式，提供更大程度的支撑和固定，防止患者在睡眠时无意识地进行不当运动，保持受伤部位的稳定，避免进一步损伤。 此外，该支具还具有可调节的设计，根据患者的康复情况，可以进行灵活的调整，以获得最佳的康复效果，其可调节性使得支具适用于不同病情、不同阶段的康复。 应用范围和效果 骨关节炎严重影响中老年人健康水平与生活质量，临床表现为关节疼痛、无力、不同程度的活动受限。其治疗主要集中于药物治疗、非药物治疗、手术治疗三方面，研究非药物治疗包括康复辅具治疗的手段尤为重要。 例如膝关节，内侧间室患者膝关节对线向内侧偏移，相比正常人群内侧间室患者关节内收力矩往往明显增高，增加的内收力矩直接使膝关节内侧间室负压增高，从而降低患者在运动过程中的关节稳定性，同时出现非正常的运动学变化，最终导致病情进一步加重。同时由于患者的性别、体型不同，病情差异较大，只有符合患者自身病情的个性化矫形支具才能达到最佳治疗效果。 上海交通大学医学院附属第九人民医院戴尅戎院士、王金武教授团队将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，根据患者的临床特点，研发新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，适用于膝骨性关节炎、半月板损伤、膝关节滑膜炎、侧副韧带损伤等疾病，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。 （A） （B） （A）上海交大及九院戴尅戎院士王金武教授团队设计的3D打印个性化膝关节矫形器 （B）患者佩戴矫形器走路 2019年1月16日，由戴尅戎院士、王金武教授领衔的第二类医疗器械“定制式增材制造膝关节矫形器”获批上市。这是上海市医疗器械注册人制度开展以来，首个由科研机构申请到的医工结合类医疗器械注册证，是康复辅具高新技术成果转化的里程碑产品。团队完成的四肢骨关节炎的数字化诊疗关键技术与装备开发荣获上海市技术发明一等奖。 （A） （B） （A）上海食药监为戴尅戎院士、王金武教授团队颁发注册证 （B）定制式增材制造膝关节矫形器医疗器械注册证 四肢骨关节炎的数字化诊疗关键技术与装备开发荣获上海市技术发明一等奖
王金武 2023-09-08阅读量2177
病请描述：风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%，相对较高。风湿免疫疾病病程较长，因为受疼痛困扰，风湿病患经常依赖止痛药，止痛药又经常引发肾损伤，部分患者朋友说:“得了风湿病之后，又得了肾脏病”，这是怎么回事呢？下面，由上海龙华医院张权副主任医师为大家介绍几种常见的风湿免疫疾病所并发的肾损伤。 一、系统性红斑狼疮（狼疮肾） 系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫疾病，具有多种自身抗体阳性。临床表现多种多样，包括蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、发热、乏力等多器官病变。本病好发于育龄期女性，多在15-45岁。多达90%系统性红斑狼疮患者在肾脏病理活检中发现肾脏受累病理表现，但仅有50%的患者发展为临床肾炎。肾脏受累时，临床表现多样，可以是血尿、蛋白尿、脓尿，进而可表现为水肿、高血压、夜尿增多、肾功能衰竭。如果患者出现头晕，可能是继发了高血压，也可能是继发了溶血性贫血或者肾性贫血，此时可见脸色和爪甲苍白的贫血貌。尿常规是评价肾小球损伤敏感指标，建议出现泡沫尿的患者需要化验尿常规确认是否有蛋白尿。随着患者蛋白尿的增多，患者检查生化时会发现血清白蛋白偏低，当患者低蛋白血症严重时，患者可以表现为全身高度浮肿，胸腔、腹腔和心包积液，体检中可能发现脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯、胆固醇等严重升高。狼疮性肾炎患者如肾病表现较重时需要风湿科和肾内专科同时就诊。 二、干燥综合征 干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主，并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾病，临床典型表现为口干、眼干及关节炎，除有唾液腺和泪腺功能受损外，还有其他器官的受累。干燥综合征患病率为0.01%-0.77%，男女比例为1:9，好发年龄在50岁以上。干燥综合征肾损害发生率占自身免疫性疾病肾损害的第2位，仅次于狼疮肾炎。当干燥综合征累及肾脏时，最容易损伤肾小管间质，引起肾小管性酸中毒，患者可能出现低钾血症，临床表现为乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥综合征容易继发肾功能衰竭，少数患者在发现干燥综合征时已经出现肾功能不全，因此，早期诊断显得尤为重要！对于干燥综合征患者，我们建议每年应至少进行两次筛查，筛查的内容包括尿常规、尿PH、尿渗透压，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等筛查肾小管性蛋白尿的检验， 抽血查血清电解质（血钾），查血清肌酐、估测肾小球滤过率。出现肾损伤的患者，应及时到肾内专科就诊。 三、类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。多从小关节起病，呈多发、对称性，双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，关节肿胀、压痛、变形、活动障碍，可伴有发热、贫血等。类风湿关节炎患病人群多，是常见风湿病，也易合并肾损害，肾脏受累比例可接近50%左右。该病病程长，长期依赖止痛药（非甾体抗炎药）止痛，控制不好时病情容易反复，部分类风湿患者肾损害与止痛药依赖有关。继发肾损伤出现时临床表现各有不同，可有血尿、蛋白尿，表现为尿中泡沫增多、尿色偏红；如出现肾功能不全患者也常变现为乏力、腰酸、夜尿增多、纳差。因此，类风关患者需要定期检查尿常规、肾功能，长期使用止痛药的类风关患者更需要引起重视。 四、系统性硬化症 系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的全身性自身免疫疾病，临床表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，皮肤肿胀增厚，也可影响到内脏，还可能有手指遇冷发白、发紫、发红的雷诺现象。系统性硬化症发病率低，但是却容易出现肾脏损害，发生率在15%-20%。临床可表现为小便泡沫、血尿、高血压，突发急进型高血压和急性肾衰竭时，称为“硬皮病肾危象”，80%“硬皮病肾危象”发生于病初4-5年内，是一种累及生命的并发症。出现并发症的患者应在三甲医院风湿科、肾内科、ICU联合诊治。 五、过敏性紫癜 过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表现为皮肤紫癜，多数位于四肢、臀部，大部分患者还可以出现关节肿胀。而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。当过敏性紫癜出现肾损时主要临床表现为蛋白尿、血尿，水肿，也常伴发高血压。当患者出现过敏性紫癜时，除了至皮肤科就诊，还应至肾病科就诊，检查肾功能看是否出现了蛋白尿、镜下血尿。此外，根据临床数据统计发现，紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说，发现紫癜的两个月内是出现肾脏损害的危险期，建议每周查一次尿常规，两个月到半年之间可以每半到一月筛查一次尿常规。 可见，风湿病与肾脏病密切相关，风湿病患者需要定期监测尿常规和肾功能，以免错过早干预的时机。 【专家介绍】 张权 副主任医师 医疗专长： 肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、肾小管间质损伤、水肿、肾虚亏损、中医美容等。 【专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周四上午 周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-09-08阅读量7683
病请描述：大家好，近来都在冬病夏治，三伏养生。为啥要在大热天养生？这不是火上浇油？其实不然，盛夏阳气最为旺盛，天气炎热且空气湿度大，人体阳气容易外浮。而人们喜欢吃生冷食物，空间低温环境，更易受到湿邪侵袭，从而耗损阳气。阳气耗伤，冬季寒气就重，老慢支、关节炎等很多慢性疾病就会发作。盛夏依据“春夏养阳”等理论基础，通过排湿寒、通经络、扶阳气的作用，从而改善体质、恢复健康。 顾医师温馨提示，冬病夏治前需要先找专业人士进行问诊辩证，了解身体的寒热虚实，评估是否适合冬病夏治。 顾超医师门诊时间： 周一上午龙华医院总院特需门诊 周三上午龙华医院总院专家门诊 周四上午龙华医院浦东分院特需门诊 隔周三下午龙华医院和精神卫生中心健忘和情绪管理联合门诊
顾超 2023-08-31阅读量4340