病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。每次做完妇科检查后，总会有患者神情紧张的问：医生，这报告上说的宫颈囊肿是怎么回事啊？会不会变成宫颈癌啊？这属于典型的自己吓自己，事实上，宫颈囊肿离宫颈癌还远得很呢！一、什么是宫颈囊肿？宫颈内部有很多的宫颈腺体，它们不停的工作，把产生的分泌液排出到腺体外面。可当这些腺体的开口被堵住的时候，腺体产生的分泌液就排不出去了，就像你家的下水道被堵住了一样。这些滞留在腺体内的分泌液就会使宫颈腺体成为一个个充满气的气球，于是就形成了宫颈囊肿。宫颈囊肿和痘痘的发生的机制差不多，我们可以把宫颈囊肿理解为长在宫颈上的痘痘。二、宫颈囊肿是如何形成的？从上面的描述中我们知道，宫颈囊肿形成的关键是腺体的开口被堵住了，那么宫颈腺体的开口是怎么被堵住的呢？要解答这个问题，我们先要知道宫颈上皮的“两股势力”。上面是一个宫颈结构的示意图。大家可以把宫颈看成一个隧道，隧道的外面也就是隧道于外界接触的部分，对应图中红色标出的部分，那是鳞状上皮的领地；而隧道的内部也就是上图中涂成棕色的部分则是柱状上皮的领地。宫颈腺体只能开口于柱状上皮，如果柱状上皮被鳞状上皮取代了，由于鳞状上皮比较厚，就会把宫颈腺的开口堵住，从而导致了宫颈囊肿。这种上皮类型从柱状上皮转换为鳞状上皮的过程医学上叫鳞状上皮化生。宫颈的鳞状上皮化生有时是生理性的，有时是因为宫颈长期受到慢性的刺激，所以将上皮细胞转换为保护能力更强的鳞状上皮。三、宫颈囊肿会演变成宫颈癌吗？很多人看到宫颈就不由自主地联想到宫颈癌，然鹅，虽然宫颈囊肿也发生在宫颈，但它和宫颈癌之间并没有因果关系。宫颈癌的病因目前已经比较清楚了，绝大多数是跟HPV（一种病毒，全名叫人乳头瘤病毒）感染有关。四、为什么我得了宫颈囊肿以后医生要我去做HPV检查和TCT检查？事实上，无论有没有得宫颈囊肿，对于到了一定年纪的女性，医生都会建议做这两个检查。HPV检查和TCT检查主要是检查宫颈癌的。其中TCT还能检查有没有微生物感染，对于微生物感染导致的宫颈囊肿也有一定的帮助。五、宫颈囊肿需不需要治疗？需要的话，怎么治？一般情况下，对于那些数量比较少，体积比较小，也没有导致明显症状的宫颈囊肿，无需特殊的处理，只需要定期复查就行了。如果说囊肿已经长得比较大了，或者发现合并感染，伴随有阴道炎，同房出血，已经影响到了日常生活等症状，则需要进行干预了。如果是慢性宫颈炎导致的宫颈囊肿，则需要明确病原体类型，从而使用相应的抗生素予以治疗。比如由淋病奈瑟菌所致的，则会使用头孢菌素、以及头霉素类等；如果是沙眼衣原体导致的，则会使用四环素类、大环内酯类等。对于个别巨大的囊肿，有着明显的压迫、挤压、刺激等症状，严重影响生活质量等情况，可以选择手术治疗，如宫颈腺囊肿开口术、宫腔镜下电切术等。简单来说就是把堵住的开口重新疏通，然后把囊肿内滞留的液体抽出来。总之，宫颈囊肿并不是一种很严重的疾病，即使查出来也无需太过担心，可以把它当作长在宫颈上的痘痘。实在是不放心，就去做HPV检查和TCT检查，进行宫颈癌的筛查。
武欣 2021-09-11阅读量1.5万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。相信大家对“息肉”都不陌生，息肉是指生长在人体黏膜表面上的赘生物，胃息肉、肠息肉、鼻息肉等等都是我们生活中非常常见的息肉。不过，很多人可能不知道，子宫颈也可以长息肉。宫颈息肉是子宫颈管腺体和间质局限性增生所致的突出于宫颈外口的赘生物，是慢性子宫颈炎的一种病理表现。虽然听起来很陌生，但其实宫颈息肉非常常见，在妇女中的发生率可以达到2%~5%，多见于育龄期妇女和多产女性，育龄女性15％-20%患有宫颈息肉，月经初潮前女孩和绝经后女性少见。为什么会发生宫颈息肉呢？宫颈息肉的病因尚不明确，可能与慢性炎症和宫颈感染有关。慢性炎症：大部分息肉是因为慢性炎症引起的。长期的炎症刺激会使宫颈黏膜过度增生，逐渐向宫颈外突出，产生宫颈息肉。宫颈感染。雌激素水平升高。40岁以上女性，雌激素水平较高，发生宫颈息肉的概率也较高。宫颈息肉有哪些症状？大多时候，宫颈息肉并没有明显的症状，所以很容易被忽视，常常是在体检时才被发现。月经失调：月经量增多。阴道异常出血：性交后出现少量阴道出血，色鲜红。除此之外，还可能出现绝经后出血或月经间期出血。白带异常：白带增多；如果息肉较大或合并感染，可能会有白带黄色，或白带中夹有血丝等症状，常伴有异味。肿物从阴道脱出：少数患者宫颈息肉体积较大，可能突出于阴道口外，造成摩擦出血、感染、坏死等。出现类似症状一定要引起重视，及时前往医院检查。发现宫颈息肉应该怎么办？由于宫颈息肉的症状缺乏特异性，与早期宫颈癌的症状有很多相似之处。因此，一旦发现宫颈息肉，一般建议及时息肉摘除术或宫颈活检，将组织常规送病理检查，待病理结果确定良性或恶性后，再决定是否需要进一步治疗。小的宫颈息肉用血管钳钳除即可；较大或息肉蒂较粗的宫颈息肉，摘除后需要用电灼或缝合进行止血；多发性宫颈息肉需要在稍扩张颈管后彻底搔刮，同时需要作诊断性刮宫。目前临床也经常使用宫腔镜对宫颈息肉进行检查和治疗。宫颈息肉可以预防吗？宫颈息肉大多是受慢性的炎症刺激引起的，因此，做好自身的卫生保健，积极治疗妇科炎症，都有助于降低宫颈息肉的发病风险。定期的妇科检查：如宫颈癌筛查和HPV病毒感染筛查。有性生活的女性每年都需要进行妇科检查，如果发现白带有异常或者阴部搔痒、有异味，更要及时就诊。注意性生活卫生：在同房前进行清洗，避免使用有刺激性的液体清洗阴道。发现有炎症时，积极到医院进行规范性的治疗。增强自身免疫力，减少宫颈炎症的发生。
武欣 2021-09-07阅读量1.5万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是发病率较高的妇科肿瘤之一，很多女性朋友对它也是非常的关注，每次做体检的时候宫颈癌筛查都是必做的项目之一。可是，对很多人来说，宫颈癌筛查报告无异于天书，根本看不懂。宫颈癌筛查中最常做的两个检查是HPV和TCT了。本文就重点介绍一下这两种检查的报告怎么看。HPV检查要看懂HPV检查的报告，我们先要知道它检查的是什么。HPV是人类乳头瘤状病毒的缩写，这种病毒是个坏家伙，研究认为，它就是导致宫颈癌的罪魁祸首。HPV是一个大家族，目前已经发现了120余种，其中最坏的有14种，称为高危型HPV，在这14种HPV中更是有两种HPV：HPV16和HPV18格外突出，被称为最高危型HPV。而HPV检查就是看看有没有HPV尤其是高危型HPV和最高危型HPV感染。HPV检查的报告单总体来说有简单和详细两大类。详细的HPV 检查报告会把检查的每一种HPV都列出来，逐个告诉你是阴性还是阳性，还有一些检查报告结果不是用阴性阳性来表示，而是给出一个数值，在后面还会有一个参考范围，一般在参考范围之内的就是阴性，超过参考范围的就是阳性。而简单的HPV报告就是直接把高危型和最高危型HPV结果打包在一起了，如果打包结果是阴性，则说明这些种类的HPV都没有。（这是一个比较详细的HPV检查结果，图片源自网络）（这是一个比较简单的HPV检查结果，图片源自网络）HPV检查阳性是不是就意味着得了宫颈癌呢？当然不是！HPV感染是导致宫颈病变的主要危险因素，但不代表感染HPV就一定会导致宫颈病变，还需要结合宫颈细胞学（TCT）进一步明确。既然提到了TCT，那么如何看懂TCT的检查报告呢？和HPV检查一样，我们先看看知道TCT都查了些啥。TCT代表“薄层液基制片细胞学检测”，是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学检查技术。TCT技术，是将细胞收集到液体固定液中，离心，去掉杂质，然后又由机器自动将薄薄的一层细胞，铺在玻片上，经过染色而制成图片。薄层液基制片技术所制图片背景清晰，细胞足量而均匀，大大改进了细胞学的精确度。一句话形容就是：让我看看你（宫颈细胞）发育正不正常啊？（一张TCT报告单，图片源自网络）上图是从网上找了的一张TCT报告单，一般来说一张TCT报告单可以分为以下几个部分。■ 标本满意度，也就是用橙色圈出来的部分，分为满意和不满意。不满意的标本需要重新取样。■ 宫颈微生物情况，也就是上图中用蓝色圈出的部分，TCT检查不仅仅能筛查宫颈癌，还能查滴虫、霉菌等病原微生物感染。如果存在感染的情况，医生就会在相应的病原体那一栏打勾。■ 对细胞的具体诊断：也就是上图中用绿色线圈出来的部分，分为对鳞状上皮细胞的分析以及对腺上皮细胞的分析。有些报告单没有这一部分或者只是一笔带过。对鳞状上皮细胞的分析分为未见上皮内病变、非典型鳞状细胞、上皮内低度病变、上皮内高度病变、鳞状细胞癌由轻到重几个层次，每个层次后面都有具体的描述。而对腺上皮细胞的描述又分为了非典型腺细胞、可疑腺癌、腺癌等几个级别。■ 第四个部分是做重要也是我们最先关注的部分，就是上图中用红色线圈出来的部分：报告意见和建议。在这一部分可能会显示出这样一些结果：（1）未见上皮内病变或恶性病变（NILM），如果同时做了HPV检查且结果为阴性的话，就说明未发现宫颈病变，定期复查就行了，如果HPV检查发现了高危HPV，则需要 6~12个月后复查，如果是最高危型HPV阳性，则可能需要进一步进行阴道镜检查和宫颈病理活检。（2）非典型鳞状细胞（鳞状上皮细胞异常）包括①无明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）②不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）两种情况，如果出现这种情况，往往需要做阴道镜进一步检查明确。（3）低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：提示有异常细胞，需要进一步阴道镜检查及可疑病灶处活检。（4）高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：表示有可疑癌前病变细胞，需要进一步确诊+治疗，不然发展为癌的可能性较大。如果没差HPV，医生会让你去查高危型HPV，同时尽快行阴道镜+宫颈活检，根据病变程度进行宫颈锥切术。（5）非典型腺上皮细胞( AGC）：提示极有可能是癌前病变，这时要做的进一步检查就不局限于宫颈了，还包括子宫内膜。医生会建议尽快行阴道镜检查+宫颈活检+宫颈管搔刮术以明确诊断，必要时诊断性刮宫或宫腔镜检查排除内膜病变。（6）鳞状上皮癌（SCC)或腺癌：这提示宫颈已有癌变，应及时行阴道镜下的宫颈多点活检，及时就医，尽快治疗。经过介绍，相信大家能够初步看懂宫颈癌筛查结果了，但是还是要提醒大家，不要以为掌握这些知识就能自己做出诊断了，诊断这种事情还是要交给专业的医生来做。毕竟，HPV和TCT在宫颈癌的检查体系中都属于比较初级的诊断，想要做出准确的判断，还得靠更进一步的阴道镜检查和病理活检。
武欣 2021-08-26阅读量1.1万
病请描述：作者：复旦大学附属妇产医院 康玉 我是康玉，复旦大学附属妇产科医院的妇瘤科医生，在妇科肿瘤的抗癌一线工作了20多年了。在这20多年里，我亲眼目睹了很多的生离死别，也见证了不少生命的奇迹。这里，我想从一个女儿、一个妻子、一个妈妈的角度，和大家来聊一聊关于妇科肿瘤的那些事儿。 大家都熟悉的好莱坞影星安吉丽娜•朱莉，她的母亲因卵巢癌过世、姨妈因乳腺癌过世，她自身也携带有乳腺癌易感基因（BRCA1）的突变，因此她在2013年接受了预防性的双侧乳腺切除，2015年又预防性的切除了双侧输卵管和卵巢。当她在时代周刊上发表感言，她的孩子不会再担心因为乳腺癌、卵巢癌而失去母亲，一时间让很多人为之动容，同时也有很多的人在质疑，这种做法到底可不可取呢？ 再来说说我身边的一个病人。 2020年疫情爆发的隔离期刚刚过去，我就在门诊看到一个熟悉的身影，小美。在过去的两年里，小美陪着她患有卵巢癌的姐姐进进出出我们化疗病房很多次，姐妹两个形影不离，40岁不到的样子，总是打扮得青春洋溢。在每次化疗之前，病房里都少不了两个人的欢声笑语，小美会把姐姐漂亮的假发梳理得整整齐齐摆在床头柜上。查房时得知两人的母亲在两人很小的时候就因为乳腺癌去世了，于是我们取了姐姐的血液做了基因检测，发现了与朱莉同款的BRCA1基因突变，在治疗的过程中，我曾多次提醒小美也应该去验证一下这个基因，理论上她也有一半的几率会和她姐姐一样，但每次她都只是笑笑，总觉得自己不会那么倒霉吧。去年疫情时，小美有些腹胀，也没有在意，今年初去消化科一查，才发现已经有一肚子的腹水，再到我门诊时，肚子里的瘤已经长到了十几公分，又是晚期卵巢癌！记得那天她拿着报告，眼里噙着泪光，欲言又止，我眼见新一轮的惨剧再次上演，又一个家庭从此脱离了正常的生活轨道，心里特别不是滋味。 其实如果小美能更早认识到遗传性肿瘤的风险，在现在的医疗条件下，已经可以通过有效的方法避免卵巢癌的发生。只要注意到了，就有可能防患于未然。 而另一方面，我想说的是，我们重视肿瘤会遗传这个问题的同时，并没有必要过分的担忧。因为，不是所有的肿瘤都会遗传，也不是有了肿瘤家族史，患癌风险就比肯定比常人高，即使携带了突变基因也不一定会发病！如果不了解这些知识往往容易有过度的心理负担。 我就见到过很多妈妈担心自己的肿瘤会遗传给女儿，因此深深自责、夜不能寐；也见过女儿一边害怕失去患病的妈妈，一边又担心自己也会像妈妈一样，结果得了应激性焦虑症，几乎失去了活下去的勇气。 有些患者的亲属在基因检测之前表现得惴惴不安，得知有突变后又惶惶不可终日，甚至有的健康携带者，一听说自己有基因突变，立刻连班也不上了，每天都担心自己要得病了。还也有些则表现得像个鸵鸟，拒绝检查，拒绝提及此事。 他们内心的忧虑往往无处诉说，连最亲的人都不敢提起，生怕被人嫌弃，甚至会影响到他们的婚姻和生育的选择。 有时也会偷偷在网络上搜索，获得只言片语的解释，也无法甄别这些信息的真伪。就连我的一个医生朋友，自己患了乳腺癌后也走了很多弯路，才得以了解预防，她一直在感叹，当前这方面正确、权威的科普知识真的太少了！而事实上，老天在堵上一道门的同时，往往会留下一扇大大的天窗！如果他们有机会能更多了解到遗传，如果得到了正确的风险评估和预防指导，就有可能比正常人还要幸运，因为他们更有机会去做预防和精准的治疗。 因此，我们在这里呼吁：关注女性遗传筛查和预防，降低肿瘤发生的可能性，从我做起。
康玉 2021-08-18阅读量1.1万
病请描述：分男女进行。首先考虑抽血化验肿瘤标志物。男女通用肿瘤标志物：AFP（肝癌），CA199（胰腺癌）、CEA（腺癌，广谱肿瘤标志物，胃肠道癌和肺癌乳腺癌等）、鳞状细胞癌抗原（多种部位的鳞癌会升高，如食管癌）、细胞角蛋白19 片段（多种部位的鳞癌会升高，如肺癌食管癌）、NSE(多种部位的小细胞癌或神经内分泌癌会升高，如小细胞肺癌)除了常规的肿瘤标志物以外，女性增加CA153（乳腺癌）、CA125（卵巢癌），男性增加PSA（前列腺癌）。胃镜检查发现食管癌，贲门癌，胃癌，以及良性肿瘤如食管平滑肌瘤。可以无痛胃镜检查。一次胃镜检查未见肿瘤，可以基本上保证5年内无食管癌，贲门癌，胃癌。肠镜检查排除结肠癌，直肠癌。可以无痛肠镜镜检查。一次肠镜检查未见肿瘤，可以基本上保证5年内无肠癌。身体素质良好，无重大疾病的人，无痛胃镜肠镜可以一次做好。身体差一些的人，无痛胃镜和无痛肠镜可以分两次时间检查，不要同时检查。胸部CT检查有无肺结节、肺磨玻璃结节、肺癌。腹部CT检查有无肝癌，胰腺癌，胃癌，结肠癌。乳腺B超或钼靶检查乳腺结节或肿瘤。头部磁共振检查有无头颅肿瘤。颈部CT检查有无颈部肿瘤。甲状腺肿瘤超声检查有优势。影像学检查下来以后，可能还会发现有良性疾病或炎性疾病，甚至发现有先天畸形或解剖变异存在。比方说发现全内脏反位等存在。下图为各种常见肿瘤的肿瘤标志物选择。1：首选指标。2：补充指标，即第二选择指标。3、次补充指标：第三选择指标。
陆欣欣 2021-08-01阅读量1.2万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌的筛查遵循着“三阶梯”步骤，即细胞学检查（TCT）——阴道镜检查——组织学活检。细胞学检查的普及使宫颈癌的发病率下降了50%，但仍然有其局限性。而组织学活检虽然是诊断宫颈癌的金标准，但阴道镜检查及醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI）在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位，而且对宫颈病变结果的判读非常重要，同样也是宫颈癌筛查的利器之一。一般来说，临床上对于TCT检查出现异常的患者会推荐阴道镜进行进一步筛查，但这并不意味着患者已经患上了宫颈癌，也可能只是出现了上皮内病变。那么今天就为大家详细介绍这令人“羞羞”的检查——阴道镜。1.什么是阴道镜检查？阴道镜，妇科内窥镜之一，我们可以理解为一部高清动态的放大镜。它架在离阴道口20cm左右的地方，医生可以通过电脑屏幕清楚地看到宫颈和阴道壁的样子。阴道镜检查是将充分暴露的阴道和子宫颈光学放大5-40倍，直接观察这些部位的血管形态和上皮结构，以发现与癌相关的病变，对可疑部位行定点活检的检查。其实阴道镜检查除了能观察阴道和宫颈外，也可以用于外阴、会阴体、肛周皮肤相应病变的观察。为了更好地判断病变的部位和范围，针对可疑病变部位，医生往往还会进行醋酸试验 / 卢戈碘试验（VIA/ VILI），对于病变部位，醋酸试验会显示白色而卢戈碘试验不着色。通过这两个结果就能定位病变和确定范围，进而进行定点活检，从而弥补肉眼观察的局限性，能够更好地发现容易被肉眼忽视的阴道或宫颈病变。2.阴道镜检查有哪些适应症？正如上述提到到，阴道镜检查主要适合于阴道、宫颈病变的患者，此外，外阴、外阴体、肛周皮肤病变的患者也可将阴道镜作为选择之一。具体来说，阴道镜的适应症主要包括：①子宫颈细胞学检查低度鳞状上皮内病变及以上、或不典型鳞状上皮细胞病变伴高危型HPV阳性或腺样囊性癌者；②HPV检测16或18型阳性者，或其他高危型HPV阳性持续1年以上者；③子宫颈锥切术术前确定切除范围；④可疑外阴皮肤病变；可疑阴道鳞状上皮内病变、阴道恶性肿瘤；⑤子宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。3.什么时候选择阴道镜检查？一般来说，具有上述适应症的患者就可以选择阴道镜检查。但在这里需要强调的是，目前阴道镜检查，特别是在宫颈癌的筛查方面，逐渐有被滥用的趋势。许多患者听说阴道镜检查能比较清楚的看清阴道和宫颈的情况，就迫不及待的要求进行阴道镜检查，这时候患者甚至都没做过TCT或是HPV的检查。实际上，根据美国阴道镜检查和宫颈病理学会（ASCCP）的指南，阴道镜检查仅用于特定的宫颈细胞学异常，以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。因此推荐大家如果只是想单纯的进行体检、或是检查宫颈炎这类疾病，根本没有必要一上来就进行阴道镜检查。当TCT结果或HPV检查提示宫颈癌风险，以及怀疑宫颈、阴道、外阴癌变风险时，才推荐进行阴道镜检查。4.阴道镜检查是如何进行的？①患者平躺在检查台上，取膀胱截石位（即膝关节弯曲，两腿分开），阴道窥器暴露子宫颈阴道部，用生理盐水棉球擦净子宫颈分泌物，肉眼观察子宫颈形态；②移动阴道镜距阴道口15-20cm）处，对准子宫颈或病变部位，打开光源，利用阴道镜放大观察；③针对可疑部位进行醋酸、碘试验；④必要时可用绿色滤光镜片并放大20倍观察，使血管更加清晰，进行血管检查；⑤在醋酸、碘试验异常的部位或可疑部位进行活检并送病理检查。5.进行阴道镜检查前需要做哪些准备？①阴道镜检查前应排除急性、亚急性生殖器炎症或盆腔炎性疾病，避免增加感染和出血的风险，若有上述情况则不宜进行检查，应先治疗；②检查前24小时内应避免性生活、阴道冲洗或上药、子宫颈刷片和妇科双合诊；③检查前需要进行血常规、感染指标、凝血功能等检查，以及告知医生是否在服用抗凝药，因此抗凝血药会导致检查过程中发生大出血，尤其是在进行活检时。④阴道有活动出血或月经时，需要止血后再检查，不然会影响阴道镜下观察的结果，一般推荐在月经干净的3-7天内进行阴道镜检查。6.阴道镜检查后多久能恢复？阴道镜本身是对人体的创伤并不大，一般在检查后即可正常工作或上学，但是检查后几天还是尽量避免剧烈运动。留在阴道内的止血纱布可在24h后自行取出，之后几天不要自行在阴道内放置任何物品，如棉塞、乳膏等，以防再次出血。同时检查后2周内需要禁止性生活、泡温泉、游泳、盆浴等项目，以防感染。检查后患者也要自行观察是否出现再次出血或是发热、阴道分泌物增多、腹痛等提示感染的症状出现，如果有则需要及时到医院进行检查和治疗。7.阴道镜检查有何意义？一方面，阴道镜能进一步确定和诊断是否存在宫颈细胞病变或是宫颈癌，另一方面，阴道镜检查结果也能指导医生选择下一步的治疗方案。当检查结果提示异常时，如果医生能够在活检时切除所有异常细胞，则可能无需更多治疗。否则医生可能建议采取下列措施来切除细胞以预防宫颈癌：①锥形切除并活检：从宫颈处切下锥形组织以切除所有癌前细胞同时进行活检，判断是否癌细胞发生浸润；②冷冻治疗：用液氮冷冻并杀死宫颈中的异常细胞；③宫颈环形电切术：用通电的钢丝圈切除异常细胞。此外，如果阴道粘膜上皮发生癌变，阴道镜也可以指引医生进行引导病变的切除，避免癌细胞扩散浸润，从而避免广泛的阴道切除术。8.阴道镜检查有哪些风险呢？只要在合格有经验的医院进行，同时把握好适应症和做好检查前的准备，阴道镜检查几乎是没有风险的。一般来说，阴道镜检查主要可能发生的并发症为出血和感染。因此如果患者检查后出现阴道持续出血、高烧不退、下腹疼痛、阴道出血恶臭分泌物等症状的出血，就提示可能发生了出血和感染，这时候就需要及时到医院就诊，进行进一步治疗。最后，并不是说进行阴道镜检查并治疗后就万事大吉了，宫颈病变术后仍然存在复发的可能，因此，定期进行宫颈细胞学检查、HPV检查仍然十分重要。
武欣 2021-07-20阅读量1.2万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是给女性健康带来重大威胁的恶性肿瘤之一，随着健康意识的不断提升，很多女性朋友在体检时都会查一下宫颈。有时查出宫颈异常后，医生可能会建议做宫颈锥切，什么是宫颈锥切？有什么作用？一起来了解一下吧。1、什么是宫颈锥切术？有什么用？宫颈是子宫与阴道的交界处，由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞，比较脆弱，与外界的接触较多，因此很容易磨损，磨损了就需要补上，于是宫颈的上皮细胞经常需要复制，复制得多了，再加上一些病毒从中作祟，时间一长就容易发生癌变，这就是宫颈癌易发的原因。检查宫颈有没有癌变，最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态，但有时候光通过阴道镜不能确定是否发生癌变，或者已经确定有癌变了需要切除，这时候就需要用到宫颈锥切术了。宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。2、什么情况下需要做宫颈锥切？上面提到了，宫颈锥切既是治疗手段也是诊断手段。癌症的确诊是一个很严谨的过程，需要多方面的证据共同确定，在宫颈癌的诊断中，如果细胞学、阴道镜等检查发现了可疑现象，但是又无法明确，这时就需要用到宫颈锥切了。常见的有以下几种情况：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII（即中度或重度的宫颈癌前病变）；（2）宫颈细胞学检查为HSIL（高度鳞状上皮内病变），阴道镜检查阴性或不满意；（3）主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；（4）细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实者；（5）年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不适合宫颈锥切术？宫颈锥切应用很广、作用也很强大，但是并不是所有人都能进行宫颈锥切：如果处于宫颈或者阴道的急性炎症期则不适合做宫颈锥切，当然月经期也不能做。有一些全身疾病也会影响宫颈锥切，比如出血性疾病，严重的心脏或者肺部疾病，医生会全面评估后决定是否适合做锥切。低级别病变（LSIL）以激光治疗为主，行宫颈锥切需谨慎。4、宫颈锥切术有哪些方式？有何区别？宫颈锥切术最常见的方法有两种，其区别主要体现在切除的工具上：一种是leep刀，另一种为冷刀锥切，也就是用手术刀切除。Leep刀的优点是操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少；缺点是术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。但技术娴熟的手术医生可以在不影响切缘病理的情况下施行LEEP术。冷刀锥切的优点是手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好，没有热损伤；缺点是需要住院及麻醉下进行，术中、术后出血多，易感染，宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多，且切除标本大小形态不易标准化。具体选择依不同医院的配备和医生的技术优势而定。5、宫颈锥切术前术后都要注意些什么？宫颈锥切最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会，术前应化验血型、血常规及出凝血时间，术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。手术后患者应减少活动，避免劳累，以防出血，出血量多（超过月经量），应及时就诊；术后还应注意预防感染，可以预防性使用抗生素，术后3个月内禁止同房和盆浴；术后注意观察月经情况：愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此，宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况，如果出现经行不畅、月经量少，或伴有明显的腹痛，应及时就诊。6、宫颈锥切术做完就高枕无忧了吗？宫颈锥切术可不是切完就完事了，毕竟癌症可不是闹着玩的，宫颈锥切虽然清楚了当时的风险，但是这种风险总是阴魂不散的，术后的定期随访和长期管理非常必要。建议术后1个月检查愈合，三个月检查宫颈修复，后每6个月一次HPV和TCT，有异常情况阴道镜，完全转阴后每年正常体检一次即可。
武欣 2021-06-08阅读量1.2万
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是一种什么样的疾病？武欣医生：宫颈癌总体来说在中国的发病率是很高的，基本上在妇科的三大恶性肿瘤里面，它的发病率是最高的一个。但是它也是可以被治愈的恶性肿瘤，因为首先它可以很好的预防，其次它是暴露在外面的，我们有效的筛查可以早期发现。因此大部分处于早期的宫颈癌，生存率就会相当高，不同期别越早，它的生存率就越高，总体来讲，宫颈癌是我们女性一个比较乐观的癌。肿瘤里面都有高危人群，哪一类的女性更容易患上宫颈癌？武欣医生：育龄女性是比较高危的人群，尤其是性生活比较活跃的，所以在普通女性身上这个感染的可能性还是比较高的。因为宫颈癌疫苗进入我国并且在临床开始实施的时间并不是很长，没有疫苗的保护，很多病人可能无形中就已经感染了。而且发病也需要时间，积累了几年时间。总体来讲，这是一个HPV的传染导致的结果。从目前的传播途径来说，还是以HPV的传播为主，所以每一位女性都有患上宫颈癌的风险。妇科三大肿瘤里面，内膜癌有些是跟内分泌疾病有关，卵巢癌很多是跟遗传有关，宫颈癌主要跟HPV的传染有关。女性早期出现哪些症状，可能会有出现宫颈癌的风险？武欣医生：宫颈癌到出现症状的时候，一般就已经晚了，之所以我们可以早期发现，是因为宫颈癌是一个可以通过早期筛查发现然后早期治疗的癌。因为它很容易和阴道炎或者其他的症状混淆，比如说白带多、有排液，还有一个很重要的症状就是同房出血。如果同房以后有鲜红血液，有很大机率是宫颈癌。但是在症状出现之前，最重要的还是平时的筛查过程，所以有性生活的女性建议每年做一次宫颈癌筛查。在这个宫颈筛查过程中，我们会进行细胞学的检查、HPV病毒的检查，根据这两个结果再决定要不要活检，就是取一块肉下来看看它的里面有没有发生细胞病变。这个是一步一步来进行的，所以要想预防每个有性生活的女性都应该及时筛查，希望大家都能有这方面的意识，积极主动的去做宫颈肿瘤方向的检查。现在我们用的比较多的就是TCT或者LCT，就是用一个刷子去把宫颈表面的细胞刷一层下来，收集以后把它做成玻片再去检测，这种准确率比较高，大概有70-80%以上。这个是细胞学的检查，还有一个就是HPV病毒的检查。在临床上，我们常用的只有两种，一种是测滴度另外一种是分型，其实去测病毒感染的滴度意义并不大，因为低滴度和高滴度也好，之间不会存在直接的联系。对于肿瘤医生来讲，肿瘤的类型更重要，一般情况下分为16型、18型，还有其他高危类型。16型是致癌机率最高的，可能半年内就会致癌，所以一旦发生16型，我们也会非常警惕，建议每年都要做细胞的检查，必要的时候还要做阴道镜的检查；18型也是比较容易致癌的，但是它致癌的类型和16型不一样，比较隐蔽，是腺癌，更多的是藏在颈管里面，外面取细胞、查看都不容易被发现。所以如果宫颈科的医生发现是18型以后也会提醒患者检查的部位会更深一些；其他种类的高危型也可以致癌，但是致癌的风险很低，一般情况下可能好多年才会致癌。所以针对不同类型的HPV策略也是不一样的，这个也是我们进行HPV检查最大的意义所在。宫颈癌的类型有哪些呢？能不能治愈？武欣医生：很多病人都搞不清楚癌前病变和癌，其实这两者的距离还很远。其实很多不用那么担心，很多癌前病变，比如通常意义上我们听到低级别病变、高级病变，它都不是癌。它只是癌前病变而已，还没有到需要做手术的地步。那么什么是原位癌呢？原位，就是说我还没有突破这层底线，虽然细胞已经变成癌了，但是还没有突破这层防御，其实这种是相当安全的，有些病人只要宫颈锥切，切掉一部分癌就可以了。但是当它突破了这层底线，后面就是血管、血淋巴管，所以可能会发生身体的其他转移。那这个浸润癌我们就要严肃对待，比如扩大手术范围、根据病理决定后面有没有转移，再根据这个结果去制定进一步的治疗方案。所以治疗其实是阶梯性的一步一步来，比如低级别病变都不一定要手术，有可能病毒会被吃掉，自己就会好，而高级别病变的细胞形态是已经发生变化的，已经不正常了，已经向癌的方向走了，所以一般高级别病变我们必须做一个宫颈锥切。当全层发生病变，那就变成了原位癌，它仍然可以用宫颈锥切来解决，但是这个是因人而异的，一般来说如果患者年轻还要生孩子，我们在合理的范围内会采取手术范围小的方式，比如宫颈锥切，但是患者年纪大了当然还是把整个子宫切掉，最大程度降低残留病变的风险。如果已经到了癌，我们每一期的手术方式也是不一样的，国外医生通常每一期都会采取放疗手段，但是由于国外的医保政策和国内有所区别等原因，在国内来说，发现癌一般还是愿意采取手术为主，尤其是早期病人。因为只有切掉以后才能判断有没有其他病变，等手术结果出来以后，再根据这个结果，它的高危因素、低危因素来制定后面放化疗的治疗。大部分术后治疗是以放疗为主，也有些病人会结合化疗，这个是根据不同医院的配备情况、还有医生的习惯、技术特点来的。宫颈癌中晚期会不会用上靶向治疗及免疫治疗呢？武欣医生：这个都是我们可以用的，比如说靶向治疗，目前集中在卵巢癌。但是这些治疗主要还是用在晚期病人，早期病人一般不建议用。因为首先，靶向药是很贵的，一年都要十几万左右，其次效果和费用也是要充分考虑的。因为总体来讲目前它只有在卵巢癌的领域是获得大规模的证实，但是在我们宫颈癌还没有充分证实。作为这种没有充分证实的情况，除非是病人复发，我们要通过这种方法为病人争取生存机会，而且病人的经济也没有任何问题，那我们就会推荐给病人。包括免疫治疗，它也和基因的变化有关，免疫治疗效果最好的就是宫颈癌，所以pd1慢慢的也用于临床当中。但是早期也是不常用的，因为早期本来生存率就很好，没有必要再加上这么贵的药，毕竟国内现在还是大部分集中在临床实验阶段，药厂会给予我们很大的优惠甚至是免费的，那么这种等我们做出效果才会推荐给大部分的病人。妊娠期的宫颈癌患者是不是一定要终止妊娠呢？武欣医生：不一定的，怀孕的时候是宫颈癌，我们完全可以化疗，可以和产科合作，等孩子成熟以后娩出以后再去手术。这个也是个性化的，根据这个癌发现的时间、和个人的迫切化愿望，我们会去进行一个方案制定。所以说，在这个过程中，我们方法有很多，我们医院一般还是会选择会孩子安全的化疗药物，先控制疾病发展，等孩子成熟，再去进行手术。对于预防宫颈癌的二价、四价、九价药物，如果超过年龄再打效果会不会不理想？武欣医生：其实二价、四价、九价的差别在哪里呢？二价只包括16、18型，而四价除了16、18型还包括全世界女性比较常见的致癌类型，九价是除了这两型以为还有7型。其实作为我们医生来讲，16和18型是最重要的，其他型问题不大，所以说如果你年龄超过了27，打不了九价，也没有关系，可以打四价也够了。宫颈癌算不算性传播疾病呢？武欣医生：它不算性传播疾病，因为性病是只有通过性生活传播的才算。这种病原体在脱离人体以后，迅速就死掉了，所以它不太会通过别的途径传播。那么HPV病毒其实还是蛮坚韧的，它是以性生活传播为主，但是也有可能通过别的途径传播，比如一些私密物品的传播。所以它不能叫性病，但是其他的途径大家出去的时候还是要注意卫生、一次性物品的使用，还有不安全的性生活一定要做好自我防护。除了生活习惯方面，我们还能通过哪些方面预防宫颈癌？武欣医生：除了刚才讲到的注意卫生、一次性物品的使用，做好不安全性生活的自我防护，最主要的还是筛查。宫颈癌和吃什么这些关系并不密切，只要不是经常吃烧烤之类的致癌食物，正常饮食都是没问题的。还有要注意生活规律，不要长期熬夜，否则会导致免疫力下降，也是会有感染的风险。宫颈癌会不会遗传？武欣医生：有些疾病是会遗传的，比如乳腺癌、卵巢癌，有一部分病人就是因为基因突变，身体携带的基因就有这个问题。那么就会遗传。作为宫颈癌来说是没有遗传现象的，它主要是感染所致。网友提问宫颈糜烂、宫颈炎哪个更严重？都会发展为宫颈癌么？武欣医生：宫颈糜烂其实不是真的烂了，而是宫颈细胞有两种，在宫颈管里面的柱状上皮看上去是颗粒状、红红的，而外面是鳞状上皮，就是光滑的。那么在女性生育年龄，她的激素水平很高，在这个作用下，它这个边界就会外移，边界外移以后我们就会看到里面怎么红彤彤的，其实它就是里面的柱状上皮。但是柱状上皮的抵抗力差，比较薄弱，容易被病毒入侵，而我们宫颈癌最容易发生的部位就在柱状上皮和鳞状上皮交界的部位。所以宫颈糜烂大家也不需要觉得害怕。而宫颈炎呢，它主要就是细菌感染，有些可能是支原体、衣原体这样的病原体感染。它就是炎症，它不会导致细胞病变。而HPV它是会导致病毒发生病变，这是不一样的概念。所以宫颈糜烂和宫颈炎就是很好治疗的，大家可以放心根治，而如果有HPV感染就一定要及时治疗。网友提问我患有宫颈癌，切除子宫后会不会有扩散的可能？武欣医生：如果是癌，就有可能发生转移和复发，因为我们看到的可能只有一大块，而且病理去做检查的时候发现血管里面有了，我们就要担心它会不会顺着血管跑出去，而切下来的组织会不会经过淋巴系统也是需要考虑的地方。但是在我们切除之前，我们是不知道它有没有跑出去的，所以这个也是为什么我们在发现癌以后，我们首先主张的是手术治疗。当然，放疗目前也是国际上比较好的治疗手段之一，尤其是晚期病人，放疗也是他的一个首选。网友提问查到HPV阳性以后，老公要不要做检查？武欣医生：男性也是可以做HPV检查的，但是男性不像女性检出率那么高，而且夫妻双方平时性生活没有戴避孕套，那么基本上老公也是会有的，而且它没有很明确的治疗手段，所以查不查对于治疗没有太大影响。网友提问做HPV筛查的时候，第一次是阳性，第二次的阴性，这是怎么回事？武欣医生：因为检查是存在误差的，包括每次取样是否充分也会造成差异网友提问体检后一直有糜烂，月经结束后一直会有褐色分泌物，是否建议做TCT？武欣医生：这个主要是内分泌的问题，它并不是宫颈病变的问题。TCT最好是每年都做的。网友提问没有性生活会患宫颈癌么？武欣医生：没有性生活只能说很少有机率患，之前讲给HPV的传播并不是只有性生活这一种，但是如果没有性生活，本身阴道还是有处女膜保护的，所以概率极低。网友提问宫颈癌只有HPV这一种方式引起吗？武欣医生：大部分是HPV引起的，但是也有不是，比如说微型腺癌，它就是没有HPV感染也会发生感染，因为细胞本身也会发生病变。网友提问宫颈癌筛查TCT阳性，就是宫颈癌了么，复查要查哪些项目？武欣医生：一般我们不会说TCT阳性，只会说不正常，那么不正常的话后面可能会建议做阴道镜，判断是什么程度的病变。网友提问39型低度病变能怀孕吗？需要先做锥切吗？武欣医生：低度病变一般不主张锥切，除非怀疑有更深层度的病变，否则的话只是表面病变，只需要做一个激光就可以了。而且如果没有生孩子，可以先随访，可能一年以后就转阴了，就不需要做激光了。因为任何手术还是会影响宫颈。该怀孕还是要怀孕，并不是说因为病变了就不去怀孕。
武欣 2021-05-28阅读量1.3万
病请描述：每次做完体检，总有不少女性要开始各种胡思乱想了，比如 ↓检查出来乳腺增生，是不是会得乳腺癌啊？完了完了，宫颈糜烂，听上去就很严重的样子！子宫肌瘤，“肌瘤”不就是“肿瘤”嘛，要不要去切掉呢？B超检查出来卵巢囊肿，这是不是会变成卵巢癌啊？……所以，这些听上去就不太友好的疾病是不是真的会癌变？该不该吃药或手术治疗呢？莫慌，请抱紧自己，听微医君解答~1.乳腺增生会导致乳腺癌？乳腺增生是一种良性病变，绝大多数都不会发展为乳腺癌。大部分女性的乳腺增生都属于单纯性乳腺增生，主要由体内雌激素水平波动造成。比如在月经前感觉到乳房疼痛、肿块，但随着月经来潮雌激素水平下降，这种不适感就会减轻，肿块也随之减小。这种情况一般不会癌变。如果是持续性的疼痛和肿块，则需要去妇科做进一步的检查。如果是实性肿块，且影像学提示恶性可能，则建议活检确定病理性质。只有小部分病理性乳腺增生有癌变的风险。医生建议：女性朋友得了乳腺增生不必过于焦虑，因为大多都无需治疗，只需要在平时多注意健康饮食、不熬夜、少生气、不乱吃富含雌激素的保健品和药品即可。如果实在疼痛难忍，建议去乳腺专科进一步就诊，针对性治疗。2.宫颈糜烂会导致宫颈癌？宫颈糜烂是一种正常的生理现象，与女性雌激素分泌有关，和宫颈癌没有关系。大家别被“糜烂”二字吓住了，准确来说宫颈糜烂不是一种病，而是一种生理现象，主要与女性雌激素分泌相关。而宫颈癌的发生却大多是因为长期感染人乳头状瘤病毒（HPV），可以说宫颈糜烂与宫颈癌之间没有直接的相关性。但女性若是出现白带增多、发黄，持续有异味，还是需要引起重视，及时就医，因为可能是宫颈出现了感染。医生建议：对于轻度的宫颈糜烂患者，一般不需要治疗；中重度糜烂患者，如果反复发生阴道炎，则应该接受治疗。还有一些病理性宫颈糜烂，也就是因某些疾病（如宫颈炎症、宫颈癌等）而出现的宫颈糜烂症状，也是需要进行进一步检查和治疗的。3.子宫肌瘤会变成子宫癌吗？子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，发生癌变的几率很小。首先请大家不要过于紧张，子宫肌瘤是女性生殖器中常见的良性肿瘤，会变成恶性肿瘤的概率小于0.5%。而且，这个病常见于30~50 岁的女性，21~30岁之间发病情况比较少，20岁以下和60岁以上的很少发病（但这也并绝对，只是概率较小而已）。医生建议：（1）对于那些没有明显症状的患者（占大部分），可以暂时不接受治疗，但必须每年随诊。（2）对于那些子宫肌瘤合并月经过多或者异常出血甚至导致贫血；或者出现压迫泌尿系统（比如尿频）、消化系统（比如便秘）等症状；子宫肌瘤合并不孕；子宫肌瘤患者准备怀孕时肌瘤直径≥4cm；绝经后未行激素补充治疗肌瘤仍生长等情况建议治疗。常见的有药物治疗、肌瘤切除手术、子宫切除手术等，这些还需由医生根据患者病情和意愿来最终确定治疗方案。4.卵巢囊肿会导致卵巢癌？ 卵巢囊肿大多数属于良性的卵巢肿瘤，只有很小一部分是恶性肿瘤。卵巢囊肿早期一般没有什么典型症状，所以多数女性是在做妇科B超时发现的。不过大家不需要过于恐慌，因为卵巢囊肿有生理性囊肿和病理性囊肿，病理性囊肿也大多属于良性。医生建议：（1）如果囊肿直径小于5公分，又无证据提示是肿瘤的话，多为生理性囊肿。这种情况主要是由排卵后增大的黄体或是怀孕后黄体增大所致，一般在月经干净后就会逐渐缩小或消失，无需手术。大家注意定期检查即可。（2）如果卵巢囊肿经B超随访复查发现没有缩小反而增大（直径大于5cm）以及青春期前女孩或者绝经后妇女出现囊肿，应该考虑病理性囊肿。大家应听取专科医生建议，进一步检查明确诊断，再根据具体情况考虑尽早切除或者密切随访。（3）如果囊肿迅速长大，病情发展快，B超液性暗区有杂乱光团，肿块周界不清，则可能为恶性肿瘤。这种情况多见于绝经后女性，需根据患者情况尽快选择合适的治疗方式。
健康资讯 2021-05-24阅读量1.4万
病请描述：专家介绍：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，博士，复旦大学附属妇产科医院门诊-住院一体化优秀手术团队诊疗组骨干成员。复旦大学附属妇产科医院宫颈癌学组成员。致力于最前沿的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及癌前病变的手术结合辅助治疗的系统治疗。具有妇科四级腔镜手术资质(最高级别)及机器人手术国际资质。曾获第二届GESEA妇科腔镜手术大赛全国总冠军。早期宫颈癌属于预后相对比较好的瘤种，大多数病人可以治愈。对宫颈癌的首次治疗非常关键，如果首次治疗能彻底治愈，病人就可能获得长期生存。然而，约三分之一的病人在治疗后复发，多发生在首次治疗后2年内。复发性宫颈癌指宫颈癌患者经过治疗达到临床治愈，以后再出现与原来肿瘤同类型的肿瘤病灶。按照首次治疗方法，复发性宫颈癌可分为放疗后复发和手术后复发；按复发部位，可分为中心性复发（包括宫颈、阴道或宫体）、宫旁复发（包括盆壁）及远处复发（盆腔外全身不同部位的肿瘤转移）。复发性宫颈癌早期往往症状隐匿，主要症状有阴道流血流液、白带增多、疼痛、水肿等，查体可扪及盆腹腔包块、锁骨上淋巴结肿大等，晚期可出现全身广泛转移，导致多器官功能障碍或衰竭。对其诊断主要根据病史、临床表现、影像学检查（B超、CT、MRI、PET-CT、肠镜、膀胱镜及骨扫描等）、活检等。宫颈癌一旦复发，无论首次治疗的方法是手术还是放疗，解剖变异、周围组织粘连以及已发生的并发症，都给再次治疗带来了一定的困难。复发后宫颈癌患者的治疗应全面评估患者的体能状况、复发争/或转移的部位、病变的程度以及首次治疗的方式来选择。在治疗方法的选择上，根治性手术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复发首选放射治疗（同步放化疗），5年生存率可达30%；若为中心性复发癌灶大时可选手术治疗。对于放疗后复发，原照射野外复发选放疗或放化疗；原照射野内之复发，中心性复发选用手术治疗，若不能手术切除，再次放射时疗效差，并发症高，有争议。对于晚期或转移性宫颈癌，可采用同期放化疗或者单纯放疗或化疗行姑息治疗。不同治疗方法如下：（1）放疗：复发性宫颈癌的放疗应以体外照射为主，亦可根据复发的部位、大小及放疗反应选用腔内或组织间隙插植放射治疗。（2）化疗：化疗对晚期或复发宫颈癌之治疗已受到重视，但单纯化疗对复发性宫颈癌作用有限，通常联合其他治疗延长生存期、提高生存质量。单药化疗：单药顺铂是进展期和复发宫颈癌的基础化疗药物，是目前临床上宫颈癌的主要化疗药物之一，但单药顺铂缓解率仅为20%～30%。大部分研究结果显示，对复发或转移性宫颈癌，单药化疗有效率在8%～33%。有活性的药物主要包括:顺铂、异环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、紫杉醇等。联合化疗：尽管单药顺铂在晚期及复发性宫颈癌中的作用已经得到公认，但其有效率依然较低，人们期望通过联合化疗获得更高的缓解率和更长的生存时间。联合化疗虽在多项临床研究中显示出较高的短期缓解率，但这些研究多是小样本的，并且，只有较少临床研究能显示联合化疗对延长生存时间比单药顺铂更有优势。也就是说，目前并未证明联合化疗较单药化疗能明显改善患者的生存时间及生存质量，仍需进一步探讨新的药物、用药方案和给药途径，以期提高化疗的有效性和延长患者生存时间。在最新版的美国NCCN指南中，顺铂单药、顺铂联合紫杉醇及顺铂联合托泊替康等方案均为复发性宫颈癌的一线化疗方案。（3）手术治疗：盆腔脏器廓清术包括前盆腔清除术、后盆腔清除术和全盆腔清除术。盆腔脏器廓清术是复发性宫颈癌患者主要的手术方式，由于手术范围广，有一定的死亡风险，因此仅能用于那些有可能到达临床治愈的患者，同时需要充分评估患者的体能状况以及患者对手术需求程度。盆腔脏器廓清术后预后较好的因素包括：孤立病灶、中央型复发，未侵犯盆壁；肿瘤<3cm；治疗间隔长；患者体能状态好。（4）靶向治疗：关于复发性宫颈癌分子靶向治疗的研究有很多，而贝伐珠单抗的Ⅲ期临床试验，是首个成功用于复发性宫颈癌的Ⅲ期临床研究，贝伐珠单抗也成为复发性宫颈癌首个进入临床指南的靶向药物。血管新生在肿瘤发展的过程中具有重要作用，贝伐珠单抗作为一种针对血管内皮生长因子的抑制剂被广泛用于各种晚期癌症。（5）免疫治疗：此外，PD-1/PD-L1相关的免疫检查点抑制剂是目前癌症治疗中的热点，现在也有多项临床研究在探寻其用于宫颈癌的疗效。已有数据显示，免疫检查点抑制剂或是未来宫颈癌治疗的重要突破口。专家点评复发性宫颈癌应综合评估患者既往治疗史、转移的部位和病变的程度，结合患者的一般状况等因素来选择治疗策略，并根据评估情况，选择性的给予根治性放疗、盆腔脏器廓清术、姑息性化疗及靶向治疗等多种治疗模式的有机结合，严格选择治疗方式的最优化适宜人群，给予个体化治疗。宫颈癌复发并不等同于终末期。许多患者经过高水平的多学科团队及个体化治疗后，仍然可以获得可观的疗效，部分患者甚至有望得到根治性切除，即使无法根治切除的患者，经过多学科及个体化积极治疗后，也显著延长了生存，改善了生活质量。相信未来最大限度的延长患者的生存期、提高生存质量将成为可能。
武欣 2021-04-25阅读量1.3万