病请描述： “管不住尿”、每当咳嗽、打喷嚏、大笑或腹部用力时，尿液便会不由自主地从尿道流出，这不仅使衣物整天湿漉漉的，而且总有一股尿味，特别是夏季，更加严重。为了能够正常外出，炎炎夏日不得不带上尿垫，这些都让爱美爱清洁的女性朋友深感烦恼。 根据一项全国性的成年女性盆底疾病流行病学调查，中国成年女性尿失禁的患病率为30.9%，这意味着平均每3个成年女性就有1个面临尿失禁的问题。 虽然尿失禁的患病率很高，但真正因为尿失禁而主动到医院就诊治疗的只有10%，更多的女性还在默默忍受着尿失禁带来的困扰…… 为什么女性容易患尿失禁？ 尿失禁当然不是女性的专属，但女性的发病率要远高于男性。 成年女性出现尿失禁大都与怀孕、生产有关。女性怀孕或生产可能造成盆底肌肉、筋膜、韧带松弛，导致膀胱颈和近端尿道的位置下移，在产后，当腹压增加时，比如咳嗽、大笑、提重物、运动时，尿液就会不自主地流出来。 此外，更年期后出现的尿失禁，还有可能与卵巢功能衰退、体内雌激素水平下降导致盆底肌功能障碍有关。 女性朋友常见的尿失禁有三类： 压力性尿失禁：是指患者在咳嗽、打喷嚏、大笑、运动、提重物等情况下，腹压增加，尿液会不自主地从尿道流出。这种情况一般漏尿量较少，半卧位时症状较轻，而站立时症状可能较重。 急迫性尿失禁：是指只要有了尿意，尿液就会不自主地流出，比如在洗手或听到水流声时膀胱就会不自主地收缩而使尿液流出。 混合性尿失禁：则是指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在的情况。 不同尿失禁的治疗方法不同 压力性尿失禁：可以通过康复、药物及手术治疗来彻底治愈，但是对于年轻的女性患者，有较高的生活质量的患者，在治疗的过程中，是有一定原则的： 年轻患者的治疗一定要先康复治疗，而且每天需要坚持，一般在坚持6个月后才能起效，其次是用药，常见的药物有α受体激动剂，常用的有盐酸米多君，还有抑郁药物度洛西汀。当以上的治疗方法无效，必要要手术的患者，建议进行耻骨后的悬吊手术，这样的吊带在阴道里的网片就会很少，不影响术后的性生活等影响。另外可以选择一些生物网片，副作用会更小。 急迫性尿失禁：对于轻度的患者控制饮水，较少平时饮水量的10%；想尿的时候憋一会，增加膀胱的容量。其次是药物治疗，一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗，常用的药物有可以吃索利那新、贝坦利、米拉贝隆。如果药物及行为治疗效果不好，可以进行肉毒素注射，降低膀胱的过度活动；外科治疗适用于保守治疗无效的情况下，骶神经调控手术治疗效果较好，已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。 混合性尿失禁：这部分患者，一般情况下我们可以先进行急迫性尿失禁的治疗，再进行压力性尿失禁的治疗。 总之，尿失禁是可以治疗的，不同类型治疗方法有差异，如果大家有漏尿的现象，一定要先进行分类，规范治疗是能够彻底摆脱尿失禁、享受干爽生活的。
李旭东 2024-09-04阅读量2573
病请描述： 54岁的张女士，由于尿频、尿急、夜尿还尿失禁来就诊，当问到她的症状的时候，表示非常痛苦“白天不到一小时就要上厕所，晚上更是痛苦，1个多小时就要尿，有时刚睡着就要起来，夜尿已经折磨的人抑郁了。除了尿频还有尿急跟尿失禁，感觉到尿意就要立即上厕所，经常跑不到厕所就尿裤子了。有时尿意来的很急，听见水声就想尿……” 张女士属于膀胱过度活动症，膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。这些症状她都有。 为什么会出现膀胱过度活动症？ 1、膀胱感觉过敏：若膀胱感觉过敏，可能会因为尿液刺激，在膀胱中尿液较少时就出现排尿的欲望，引起膀胱过度活动症； 2、尿道功能异常：若存在前列腺炎或其他疾病，可能会导致膀胱邻近组织的神经受到刺激，从而出现膀胱过度活动症； 3、神经中枢传递异常：神经中枢传递异常可能会导致膀胱传入神经功能障碍，使逼尿肌不自主收缩，引起膀胱过度活动症。 四种方法可以治疗膀胱过度活动症 生活方式改变及膀胱训练 1.生活方式的指导，通过指导患者改变生活方式，如减肥，控制液体摄入量，减少咖啡因和酒精摄入，可以改善患者症状。 2.膀胱训练，膀胱训练的方法一为延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300毫升。治疗原理是重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。 口服药物治疗效果是比较好的 一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。 骶神经调控已经成为外科首选疗法 骶神经调控术(sacral neuromodulation，SNM)是治疗多种下尿路功能障碍的有效方法，为膀胱过度活动症的治疗提供了一种新的途径，对部分通过常规治疗不能很好的改善症状，或不能耐受药物的副作用以及顽固的尿频、尿急、急迫性尿失禁患疗效显著。 该疗法使用一个可植入的神经刺激器和电极，通过刺激骶神经，调节与排尿排便相关的膀胱、结直肠、括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新到达平衡，从而安全而有效地控制排尿排便功能障碍的症状。 骶神经调控术分为两个阶段：在完善相关检查后，先进行第一阶段，即体验测试阶段，电极置入骶孔，外接调控设备，体验期1-2周；如果体验期症状改善效果满意，再进行第二阶段手术。 膀胱肉毒素注射 膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱逼尿肌失去收缩力，能够使症状改善80%，一般有效时间4~6个月。但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难，所以肉毒素注射是需要尿控医生严格计算进行注射的。
李旭东 2024-08-30阅读量2608
病请描述： 神经病变、外伤、手术引起的神经损害，导致膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍，进一步引起储尿和排尿异常，称为神经源性膀胱。常见的症状就是尿频尿失禁、排尿困难等。排尿困难、无法自己排尿是比较常见的，很多患者在治疗的过程中，希望能自我排尿。 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。 具有排尿困难的患者，如果处理不当，会导致尿液反流，导致肾积水的发生，那么，神经源性膀胱的患者出现排尿困难怎么办？ 第一，常见的主要有药物治疗。可以服用一些增加膀胱逼尿肌收缩力的药物和放松尿道压力的药物联合治疗，让患者能够排尿顺畅，能够排出来。 第二，就是导尿。对于排尿困难的病人，逼尿肌收缩彻底无力的患者，就只有采取导尿的方式让尿液引流出来，这样可以避免患者双肾积水，从而影响他的肾功能； 第三，对这些排尿困难病人可以用到最新的一些技术，比如叫骶神经调控或者又叫膀胱起搏器的治疗办法，它主要是通过电来刺激神经，让膀胱的收缩更加有力，从而使排尿困难的患者能够恢复通畅的排尿和自主的排尿。 目前的医疗技术通过膀胱起搏器是治疗排尿障碍的最新微创治疗手段，调控排尿神经反射，恢复膀胱尿道的储尿和排尿功能。在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。 一般情况下，神经源性膀胱的患者采用多种方法同时进行，效果会更好，比如骶神经调控手术联合括约肌肉毒素注射术，将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿，骶神经调控减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。多种方法联合进行，是西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家组的治疗优势。
李旭东 2024-08-21阅读量2178
病请描述： 术后第二天，刘女士就告诉医生“不漏尿了，以前脱出的子宫也恢复到正常位置了，效果效果太好了。” 西安63岁的刘女士（化名），半年前无明显诱因出现间断性漏尿，伴尿频，尿急，以咳嗽劳累时漏尿较多，夜尿2-4次/晚，并有阴道肿物脱出，大约3cm*3cm，肿物表面无出血，光滑，平时有下坠的感觉。起初肿物有脱垂的还可以回纳，慢慢的就无法还纳了。2个月前感觉症状加重，为了进一步治疗，才找到西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东教授。 女性的盆腔里有子宫、阴道、肠道和膀胱，盆底的筋膜、肌肉和韧带共同组成一个强有力的“托”，可以维持女性盆腔器官的正常位置。盆腔器官脱垂就是盆底组织薄弱造成盆腔器官下降、器官位置及功能发生异常，主要症状是阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生活质量。刘女士属于子宫脱垂+压力性尿失禁，如果想要彻底根治，需要进行手术治疗，也就是盆底重建及尿道中段无张力悬吊术，能够让脱垂的部分回归正常位置，以及尿道中段无张力悬吊术，通过人造吊带形成一个吊桥形状，把尿道中段承托住，来达到增加尿道张力作用，彻底解除尿失禁的症状。 刘女士李旭东教授说可以治好，决定入院进行详细的手术评估。 2024年7月11日，全麻下为刘女士进行了“经阴道尿道中段无张力悬吊术+盆底重建术”。术后第2天，病人就能自行排尿，下床活动，阴道肿物已经回归正常位置，表示手术效果特别好。
李旭东 2024-08-21阅读量5275
病请描述： 48岁王先生在来门诊就诊时描述：“一晚上要尿四五次，尿频影响到正常睡眠，这到底是什么原因？” 西安交大一附院泌尿外科李旭东教授介绍，正常人每天的排尿次数一般小于等于8次，夜尿小于2次，超过这个量一般就是尿频了，导致尿频的原因比较多，如果出现尿频现象需要排查常见的七种原因，先明确病因再考虑治疗方法。 1、生理原因，比如晚上喝水喝的多了，喝的稀饭，晚上产生一千多毫升的尿液，自然就会出现尿频。 2、膀胱容量小，比如是间质性膀胱炎，晚上产生五百毫升的尿液，但是膀胱的容量只有一百多毫升，那么就会出现尿频的现象。 3、尿唤醒比较浅，有睡眠障碍，有一点尿意就会被憋醒。 4、低蛋白血症，这些患者肢体肿胀，站立的时候下肢是肿的，这些患者晚上躺下后，液体回流到肾脏，相当于晚上给人输液一样，白天喝的水都到腿上去了，晚上再回输，患者就会出现尿频。 5、前列腺增生，早期会出现梗阻性的膀胱不稳定，也会导致尿频。 6、膀胱过度活动症，逼尿肌不稳定收缩，由非神经源性因素引起，憋尿时逼尿肌异常收缩引起相应临床症状；膀胱过度敏感，比较小的膀胱容量可出现排尿感。尿道和盆底肌功能异常，一般是盆底肌肉的高张力痉挛状态所致。 7、睡眠呼吸暂停综合征，有国外学者指出，夜尿频及夜尿增多往往提示有阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的可能。这位专家指出OSA的重要泌尿系统症状是夜间尿频，特别是夜尿增多。OSA患者中夜尿增多的可能病理机制为胸腔内负压波动过大导致心脏个导利尿的发生。 如果出现夜尿多，患者需要携带排尿日记到泌尿外科尿控专家门诊就诊，鉴别以上病因，明确病因后精准治疗，才能取得最佳治疗结果。 在我们尿控门诊常见的原因是间质性膀胱炎与膀胱过度活动症 间质性膀胱炎的治疗也是比较复杂的，也是较容易混淆及误诊的，常见的症状就是患者在充盈膀胱时，也就是患者在憋尿时出现耻骨上区，即小腹部位疼痛，而且疼痛和患者憋尿直接相关。如果患者排空膀胱，疼痛完全可以缓解和消失。随着疾病进展，患者膀胱容量越来越小，很多患者在憋一点尿时就出现严重疼痛，疼痛比较剧烈。有效的治疗方法有药物治疗、膀胱水扩张、膀胱灌注、骶神经调控手术治疗。 膀胱过度活动症：是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。临床中，对其治疗方法包括行为治疗、药物一般是M受体阻断剂，可以抑制逼尿肌收缩，而缓解尿频、尿急，临床上有托特罗定、索利那新等。药物主要是针对各种征状对症下药，从而舒缓膀胱过度活跃症的征状。手术治疗可以进行肉毒素注射、骶神经调控治疗。
李旭东 2024-08-16阅读量3755
病请描述： 经颅磁刺激(Transcranial Magnetic Stimulation，TMS)技术是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑)改变皮质神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列生理生化反应的神经调控技术。它是一种无痛、无创的神经调控技术，被称为“大脑钥匙”。 无创穿透颅骨的“大脑钥匙” 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】康复医学科主任张敏介绍，TMS是一种颅外脑刺激技术。它是基于法拉第电磁感应原理，TMS刺激线圈产生的变化磁场可穿过颅骨，在特定大脑皮层形成感应电场，改变神经元静息膜电位，达到刺激中枢神经的目的。 根据刺激模式，TMS主要可分为单脉冲(sTMS)、双脉冲(pTMS)以及重复经颅磁刺激(rTMS)。其中，单脉冲和双脉冲TMS常被用来探索大脑功能，这两种方式可以使大脑皮层的神经元去极化来产生动作电位，在皮层运动区产生运动诱发电位，可以测量皮层的兴奋阈值和运动神经传导速度，用以刻画某些神经疾病导致的神经生理变化。 ▲ TMS示意图 重复经颅磁刺激(rTMS)则是连续有节奏的磁脉冲。rTMS需要特殊的设备，在同一个刺激部位给出高频rTMS或低频rTMS。低频rTMS可对神经突出产生长时程抑制效果，抑制大脑皮层的神经活动;相反，高频rTMS可对神经突出产生长时程增强效果，兴奋大脑皮层的神经活动。通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡，对相应疾病起到治疗效果。 张敏主任指出，作为一种新型神经调控技术，rTMS具有无痛、无创、非侵入性、易操作等优势，可特异性调节刺激脑区的神经兴奋性，刺激停止后仍有持续的生物学效应，是脑功能研究与临床治疗的有力工具，因而又被称为无创神经调控的“大脑钥匙”。它与正电子发射断层扫描成像、功能磁共振成像、脑磁图并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。 这些疾病可通过TMS开展临床诊疗 目前，TMS已被广泛应用于精神、神经、康复、疼痛、神经电生理等领域疾病的临床诊断治疗。 具体适应症【基于循证医学证据的国际rTMS治疗指南(2020版)】包括： A级：抑郁症、神经病理性疼痛、亚急性脑卒中(改善手运动功能)。 B级：帕金森病(改善抑郁症状、运动功能)、创伤后应激障碍、亚急性脑卒中(改善运动功能)、慢性脑卒中(改善非流利性失语)、抑郁症、纤维肌痛(改善生活质量、疼痛)、多发性硬化(下肢痉挛)。 C级：复杂区域疼痛综合征I型、强迫症、物质成瘾(戒烟)、早期阿尔茨海默症(轻度认知障碍)、慢性耳鸣、癫痫、亚急性脑卒中偏侧忽视、精神分裂症(改善幻听、阴性症状)、慢性脑卒中(改善手运动功能)。 其他更多：意识障碍、运动性失语、肌张力障碍、慢性脑卒中(改善运动功能)等。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】7A神经内三科主任张静波是上海卒中学会神经康复分会委员，在神经系统罕见病、疑难病诊疗方面有丰富的临床经验和深入研究。 ▲ 张静波主任日常工作照 张主任以经颅磁刺激(TMS)在脑卒中康复中的应用为重点，进行了全面系统的讲解。 脑卒中是全世界范围内导致神经功能缺陷的主要原因，卒中后约80%的脑卒中患者存在不同程度的功能障碍，如运动、吞咽功能障碍等，严重影响患者生活质量。 经颅磁刺激技术会引起双侧半球神经网络和相关皮质—皮质下兴奋性的改变，可促进脑卒中后患者功能恢复。 具体来说，通过rTMS治疗时，刺激频率 ≤1Hz为低频，引起突触传递功能的长时程抑制，降低神经元活性;刺激频率 >1Hz为高频，引起突触传递功能的长时程增强，大脑皮层兴奋性增加。 正常情况下两侧大脑半球通过胼胝体相互抑制，每一侧都对另一侧产生相同的抑制效应，处于抑制平衡状态。一侧半球卒中后，受损侧兴奋性下降，对另一侧的抑制性减弱，未受损侧兴奋性大于受损侧，并对患侧施加更强的抑制作用，半球间处于不平衡状态。因此在脑卒中后上调患侧半球或下调对侧半球的兴奋性，以重塑两半球间平衡状态，有利于卒中后功能恢复。 张静波主任提醒，对于不同患者的大脑功能状况，需用不同的强度、频率、刺激部位、线圈方向等来调整，才能取得良好的治疗效果。 近期，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】引进了依瑞德磁场刺激仪(CCY系列)，以满足广大患者多样化的治疗和康复需求。 ▲ 患者正在进行rTMS治疗 该设备具有多种脉冲模式，可兼容国内外主流肌电图仪、脑电图仪、定位导航系统、近红外脑功能成像设备等。配备惰性液态内循环冷却系统，具有三重安全防护功能，确保刺激线圈能安全长时间连续工作。 应用领域包括： 1.检测项目： 运动诱发电位(MEP)、中枢传导时间(CMCT)、皮质静息期(CSP)等。 2.临床应用： 神经康复领域：脑卒中后失语症、吞咽困难、肌张力障碍、脊髓损伤、神经源性尿失禁、癫痫、帕金森病、慢性疼痛等。 精神心理领域：抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症幻听症状、创伤后应激障碍、睡眠障碍等。 儿科领域：脑瘫、孤独症、癫痫、注意力缺陷多动症、多动性抽动症等。 成瘾领域：网瘾、戒毒、戒烟、戒酒等。 3.科研： 心理认知科学、脑科学等多学科的研究。 患者接受治疗时需注意事项 1)治疗时需取下手表、磁卡等设备和物件; 2)接受治疗时取坐姿或半卧; 3)接受治疗时，会感觉到头皮轻微的颤动，属正常现象; 4)接受治疗时，磁刺激仪会发出“叭...叭.....”的声音，如对声音敏感者，可戴上耳塞; 5)磁场刺激仪治疗原则上10次为一个疗程，具体治疗方案需根据患者的实际情况而定。 禁忌症(哪些人不适合经颅磁刺激治疗)： 1. 有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史; 2. 严重躯体疾病患者; 3. 严重酒精滥用者; 4. 有颅脑手术史者，脑内有金属物植入物者，有耳蜗植入物者; 5. 植入心脏起搏器、心脏支架者; 6.颅内压明显增高者; 7. 孕期妇女。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-16阅读量5908
病请描述： 衰老及老年性神经系统疾病，可以使逼尿肌细胞间连接发生变化，引起老年人逼尿肌出现不稳定收缩，是老年性尿失禁主要原因之一。老年女性尿失禁一般分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁等。 压力性尿失禁的发生和许多因素有关 目前比较明确的包括生育次数较多、盆腔脱垂、肥胖等因素。尿失禁之所以偏爱女性是因为女性在怀孕、分娩的过程中很容易发生骨盆底肌肉和神经损伤，导致对尿道的控制力减弱，日后在腹压突然增大时，就容易“漏尿”。 尽管国内女性尿失禁发病率很高，但是不少患者由于缺乏就诊意识或者不能找到正确的诊疗途径而轻视了治疗。 一项产后尿失禁防治认知调查结果显示，参与女性68.42%并不知道尿失禁是产后妇女的高发疾病，若在生育后发生尿失禁，仅10.53%选择就医治疗，42.11%选择等待自愈，对产后尿失禁的就医意识有待提高。 分娩显然是造成女性尿失禁的常见诱因，很多女性存在错误认知，以为如果选择了剖宫产，就能预防产后尿失禁。其实，尿失禁不仅会在产后发生，在怀孕期间也会发生。除了分娩外，妊娠也是造成盆底肌、支撑韧带损伤的重要原因。因此，即使选择了剖宫产，仍有可能会在产后发生尿失禁。但对胎儿相对过大、难产等孕妇，选择剖宫产将有可能减少她们产后发生尿失禁的可能。 无论是为了减少以后发生尿失禁的可能性，还是为了早日告别尿失禁的困扰，在产后若发生尿失禁都应及早接受检查与治疗。特别是生完第一胎、有计划生第二胎的女性朋友，若第一胎时发生产后尿失禁，盆底康复情况不佳，很有可能会增加生第二胎时尿失禁发生的几率。 另外，产妇产后42天做盆底功能检查非常重要，特别是对产后发生尿失禁的女性，能帮助她们及早发现问题并及早治疗。 对于比较严重的压力性尿失禁，是可以通过手术治疗，也就是尿道中段悬吊术，99%的患者术后能够治愈。 急迫性尿失禁 主要表现为患者有尿频、尿急，有强烈的尿意时，不能忍耐而不自主漏尿。这部分患者的治疗方法有： 有些人会出现尿意非常急，出现就没法憋住，尿意急迫容易漏尿，一有尿就想尿，可能还伴有夜尿的问题，这些是急迫性尿失禁的症状表现。 首先可以进行行为治疗，对于轻度的患者有效；控制饮水，较少平时饮水量的10%；想尿的时候憋一会，增加膀胱的容量，轻微的患者不需用药就会慢慢痊愈。 第二是药物治疗，一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗，常用的药物有可以吃索利那新、贝坦利、米拉贝隆。 如果药物及行为治疗效果不好，可以进行肉毒素注射，降低膀胱的过度活动；外科治疗适用于保守治疗无效的情况下，骶神经调控手术治疗效果较好，已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。
李旭东 2024-08-14阅读量2883
病请描述： 渭南53岁刘女士有骶管囊肿病史，3年前出现排尿费力、总感觉尿不尽，常常需要腹压进行排尿，伴有尿频、尿失禁现象。2周前因为排尿困难加重，失去自主排尿功能，随后到当地医院就诊，诊断为神经源性膀胱、尿潴留，当时医生给她进行了留置导尿管治疗。 为进一步治疗，刘女士慕名找到西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家组李旭东教授，希望能够获得进一步的治疗。 经过B超、尿流动力学检查等系统评估，刘女士MR诊断显示骶管囊肿，盆腔少量积液，左肾出现积水，排尿后膀胱残余尿量332ml；膀胱过度充盈，其壁欠光滑，有小房小梁形成，属于神经源性膀胱、膀胱出口梗阻。由于刘女士的病情复杂，并非一种治疗方法就能有效，还需综合治疗，最终给刘女士制定了骶神经调控手术+经尿道膀胱颈部电切术+肉毒素注射术。 骶神经调控联合治疗，助患者恢复排尿及保护肾脏！ 2024年7月3日李旭东教授在局麻下为刘女士进行“一期骶神经调控术+经尿道膀胱颈电切术+尿道括约肌肉毒素注射术”。骶神经调控手术能够降低膀胱的过度活动，减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。括约肌肉毒素注射术，是将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿。由于刘女士有膀胱出口梗阻，同时进行经尿道膀胱颈部电切，这三种方法联合有效改善她的症状及保护肾脏。 术后刘女士体验治疗2周后，她明显感到有效果，恢复了自行排尿，无需腹压排尿，每次排尿量500ml左右，尿频尿急尿不尽等症状也没有了，之前的肾积水也消失了。 刘女士对一期骶神经调控手术治疗效果非常满意，7月23日来院进行了“骶神经刺激器II期置入术”，目前术后一周多，之前的排尿障碍等问题得到了有效的治疗。
李旭东 2024-08-08阅读量2502
病请描述： 王女士膀胱有一点点尿就痛不欲生，每次尿也只尿一点，尿频严重，几分钟就要赶紧尿，起夜影响到睡眠，严重的影响到正常生活，为了能够缓解疼痛，吃止痛药、当地医院医生给置入尿管，效果都不是很大，而且长期带个尿管也无法接受。 西安交大一附院泌尿外科李旭东教授经过初步诊断，王女士患的是间质性膀胱炎，按照一般的炎症治疗没有效果。间质性膀胱炎主要表现为两方面症状，一方面是尿频，日间和夜间排尿次数非常多，每次尿量非常少。除此之外，还有典型的症状就是疼痛症状。间质性膀胱炎患者疼痛有典型特征，患者在充盈膀胱时，也就是患者在憋尿时出现耻骨上区，即小腹部位疼痛，而且疼痛和患者憋尿直接相关。如果患者排空膀胱，疼痛完全可以缓解和消失。随着疾病进展，患者膀胱容量越来越小，很多患者在憋一点尿时就出现严重疼痛，疼痛比较剧烈。 间质性膀胱炎是一种什么疾病？ 间质性膀胱炎是临床常见的泌尿外科疑难疾病之一，患者多为女性，发病率呈现逐年升高趋势。麻醉下水扩张后膀胱镜检见膀胱黏膜下点状出血或Hunner溃疡。根据膀胱镜检IC可分为溃疡型(Hunner溃疡)和非溃疡型，溃疡型表现为膀胱底或者侧壁可见一个或多个小的溃疡，检出率大约10%。非溃疡型表现为水扩张后膀胱黏膜片状出血点，见于90%的患者。 膀胱水扩张术是目前临床应用较广泛的诊断治疗方法，其有效性源于肌肉输入神经末梢的破坏，最明显的效果发生在扩张后，术后结合药物治疗，定期复诊避免复发。 间质性膀胱炎有哪些治疗方法？ 口服药物：没有专一治疗药物，某些抗抑郁药有助于减轻间质性膀胱炎的疼痛和尿频。阿米替林：有效率能达到60-90%。西米替林：有效率74%。 膀胱水扩张术：需在全身麻醉下进行膀既水扩张，确诊间质性膀胱炎，经过膀胱水扩张治疗的患者，膀胱的容量可以扩大，患者尿频的症状可以改善，同时经过麻醉下膀胱水扩张以后，患者的自觉疼痛症状可以治疗。 膀胱灌注：膀胱灌注是常用的方法，效果显著，二甲亚砜（DMSO）膀胱灌注是指用50%二甲亚砜膀胱灌注每周1-2次，主要作用是抗炎，主要是感觉神经阻滞和改变胶原反应。透明质酸钠（西施泰）是用40mg每周灌注1次，连续4周灌注有效率56%，连续12周灌注有效率71%，大部分患者关注8周即可，严重的患者就需要12周了。主要作用机制是修复黏膜GAG层，清除自由基。 保守治疗效果差，还可以骶神经调控手术治疗 骶神经调控手术治疗是通过骶神经刺激调控骶神经的电脉冲，激活兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，达到治疗效果。使排尿或者排便的神经恢复正常以及达到平衡的治疗方法，是当前泌尿外科盆底尿控领域的最先进的技术。骶神经调控术微创、可逆、可调节、可实现对患者的精准治疗，对于神经源性膀胱、膀胱过度活动症(主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障碍、间质性膀胱炎/盆底疼痛综合征等疾病具有良好的效果。
李旭东 2024-08-07阅读量2699
病请描述： 一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。 自身清洁间歇导尿术（CIC）是目前针对神经源性膀胱异常最主要的方法，不需要保留尿管、无需严格消毒、操作简单（本人或亲属均可）。间歇性导尿能够解决神经源性膀胱患者的什么问题？ 1.排尿困难：可用于排除尿液，当患者无法自行排尿或存在排尿困难时使用。 2.帮助解决尿液潴留问题：对于一些患有神经性膀胱功能障碍或其他尿液潴留的病患，导尿可以作为长期管理尿液排出的一种方法。 3.减少尿液滞留引起的并发症：在某些情况下，如膀胱底肌无力或尿液反流导致尿液滞留时，导尿可以减少相关并发症，如膀胱感染、肾功能损害等。 保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁，这里说的尿失禁是充盈性尿失禁。 治疗前需要进行尿动力检查 需先通过尿动力学测定识别识别并确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。膀胱低压条件保护上尿路，同时满足低压条件下膀胱容量≥200ml。 预期尿液导出量*4-6次导尿/天=预期尿液生成总量，满足每日尿液生成总量≥1200ml。依据预期尿液导出量和尿液生成总量，合理安排患者清醒时间段的饮水量，避免过度充盈。 如何降低并发症的发生？ 1.尽管间歇性导尿无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁； 2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损； 3.插入尿深度已有尿液流出为准； 4.不应尿液少导次数而限制饮水； 5.除医生处方，常规口服抗生素没有必要； 6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。 7.接受间歇性导尿的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等。 有排尿困难、尿不净、残余尿、尿潴留的神经源性膀胱患者，一定要及时进行导尿治疗，因为尿液内细菌每4-6小时会出现几何级数的增加，导致尿路感染。同时如果导尿不规范、没有排空，会延长膀胱内细菌滞留时间，导致细菌急速增加，继而也会增加感染的风险。所以，这部分患者需在医生的指导及评估后规范的进行。
李旭东 2024-08-06阅读量2171