病请描述：一箭多星，即用一枚运载火箭同时或先后将数颗卫星送入地球轨道的技术。2015年9月20日，中国用长征六号火箭将一次送20颗卫星上天，打破了当时的世界纪录，应该说，“一箭多星”对火箭设计和制造技术是一次综合性大考。殊不知，面对复杂的患者病情应对措施，外科手术也能做到“一箭多星”呢！浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院泌尿外科邓刚付大爷最近几个月可谓是苦不堪言啊，岁数来到了70，好像哪哪都不舒服了。这不，除了腰酸，还有，男人特有的，“蛋疼”，下腹部及阴囊反复疼痛坠胀不适。终于他下定决心，来到了杭州市第一人民医院。接诊他的是泌尿外科主任医师邓刚。邓刚主任检查病情后已经有了初步判断，在做了B超和CT证实后，付大爷的病算是明了了——双侧肾囊肿，还有双侧的精索静脉曲张。这与他的症状很相符。尽管这两个病都是泌尿外科常见病，手术对于邓刚主任医师来说也都是常规操作。如果按常规手术，那么付大爷需要先分别做肾囊肿手术，然后再二次行精索静脉曲张手术，但因为都是是双侧手术，即使采取微创的腹腔镜手术，两边两个手术加起来，总共需要进行的腹腔镜打孔数有9个之多！付大爷别的没啥，就是胆小，一听手术，早已吓得已经面无表情了，何况要多次手术，身上又会“千疮百孔”呢？邓刚主任医师在在仔细分析病情，反复研究手术方案后，决定一次手术解决所有问题！邓刚主任医师带领医疗团队为付大爷计划并实施了经腹腔镜下双肾侧囊肿去顶减压术+双侧精索静脉曲张结扎术。满打满算，可是做了四个手术呢！而付大爷腹腔镜的手术置孔仅有4个，使用3个穿刺器，就迅速圆满地完成手术，真真正正的做到了微创！这可真是“外科医生巧手术，一箭多星除病患”。而且手术中，发现肾囊肿液炎症浑浊，精索静脉曲张的程度也比较严重。这次的手术可谓“及时雨”。现在的付大爷虽然手术完没几天就已经神采奕奕满病区地活动了。他说腰不疼了，“蛋”也不疼了，他从来没觉得70岁的自己可以这么生龙活虎。当然，邓刚主任医师每天查房时候还是会提醒付大爷——“您70了，刚刚做了手术呢，可得悠着点呢！”背景知识：肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿，多发于男性。随着年龄的增长，发生率越来越高。我们通常见到的肾脏囊肿中，大多数是单纯肾囊肿，而遗传性肾脏囊肿性疾病所占比例相对较小。小于20岁者几乎没有单纯性肾囊肿，如果小于20岁的个体出现囊肿，要高度怀疑肾脏先天发育问题或遗传性肾脏囊肿性疾病。随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，30～40岁间单纯肾囊肿的发生率为10%左右，到80岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到50%以上。单纯肾囊肿多发于男性。单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过4cm，应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗。目前我们常规采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术具有微创、疗效肯定、复发率低等优点。精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。是常见的男性泌尿生殖系统疾病。多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育症中占19%～41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。通常见于左侧，约占77%～92%，亦可双侧发病，约占7%～22%，少见单发于右侧，约占1%。患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，最终导致部分患者生精能力受损。少数患者可有立位时阴囊肿胀，阴囊局部持续或间歇坠胀疼痛感、隐痛和钝痛，可向下腹部，腹股沟区或后腰部放射，劳累或久站后及行走时症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况给予治疗。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。手术治疗是主要的治疗方法，可以达到理想的治疗效果。目前我院开展的显微精曲手术是当今世界公认的金标准，具有微创、疗效好、并发症少、复发率低的优点。
邓刚 2018-12-17阅读量9711
病请描述：体检发现“肝脏肿块”该怎么办？ 随着人们健康意识的增强，定期体检人数逐渐增多。在肝胆外科门诊和网络平台问诊中，经常有患者拿出体检报告，对B超或CT检查发现的肝脏肿块感到紧张和困惑。本文根据长期的工作经验，就这方面疾病进行简要介绍： 1、肝囊肿：通常体检B超即可明确诊断。部分患者从小就有肝囊肿，为胚胎时期肝内胆管或淋巴管发育异常引起；部分患者年纪比较大时才发现，可能为肝内管道退行性变。肝囊肿囊壁较薄，囊液为清亮液体，常见多发，相当一部分患者同时有肾囊肿。绝大多数肝囊肿不需要治疗，定期随访即可，我们临床实践中进行手术的肝囊肿基本在8厘米以上，伴有腹胀不适，手术方式为腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。 两种情况肝囊肿需要注意，一种是肝脏囊性肿瘤，发病率很低；另一种时寄生虫性肝囊肿。进行增强CT检查可进一步明确，积极处理。 2、肝血管瘤：肝脏常见良性肿瘤，一般无明显症状，体检或在医院因为其他疾病就诊时进行B超检查时发现。肝血管瘤为血管团，质地柔软，管腔血液挤出后，肿块会明显缩小。为防止误诊，建议B超、增强CT、增强核磁共振中至少两种检查，同时进行肿瘤标志物甲胎蛋白和CA199检测，进行明确诊断。体积小的血管瘤不需治疗，通常5厘米以上肝血管瘤考虑手术切除，根据位置，目前大多数可做腹腔镜微创肝血管瘤切除术。 3、肝脏良恶性肿瘤：肝囊肿和肝血管瘤为常见肝内病变情况，但只有少数患者需要治疗，在排除了这两种情况外，需进行严密的检查评估：影像学方面，建议进行超声造影、增强CT和增强核磁共振检查；血清学方面进行消化道肿瘤标志物（AFP、CA199、CEA等）。如仍不能明确诊断，必要时可做有创性检查，数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography，DSA）。根据肿块位置，也可行微创手术切除病理检查。检查结果如果基本明确为肝脏恶性肿瘤，专科医生判断能手术的，应积极进行根治性切除手术。 具备以上知识，我们遇到肝脏肿块，既不会过度恐慌，因为毕竟大多数是肝囊肿或血管瘤等良性疾病；也不会疏忽大意，耽误恶性肿瘤的治疗时机。从医疗角度，不进行过度干预，也不能漏掉肝脏恶性肿瘤，毕竟早期发现早期诊断是提高肝癌的最有效手段。
樊军卫 2018-11-10阅读量1.2万
病请描述： 患者：医生您好！我母亲78岁，近2个多月有间隙便血，近期大便次数间隙增多，其他无反应，8月23日到当地医院做CT全腹平扫+增强，影像诊断：1 乙状结肠占位，考虑结肠癌；2 肝右叶占位，考虑转移瘤可能性大；3 肝左外叶改变，考虑海绵状血管瘤；4 双肾多发结石，左肾囊肿。 老人患有腔隙脑病、高血压、糖尿病，日常服药保持正常。医生建议切除结肠及肝部病灶。考虑手术的损伤、术后恢复、并发症等风险，尚未做任何治疗。被您的医疗理念所吸引，急切希望得到您的指导，您看我母亲的情况应如何治疗？当地医生说，结肠病灶必须切除，否则会肠梗阻，是这样吗？老人这个年纪还要经受手术对精神及身体煎熬，而且还无法得到治愈，真的很痛苦。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤科周俊： 乙状结肠癌肝转移，可以选择手术切除，也可以选择介入治疗，我们的研究结果表明，对于老年晚期结肠癌患者，介入治疗的生存时间不逊于手术，重要的是生活质量方面，介入治疗较优。对于基础疾病较多的老年患者，因为介入治疗的毒副反应轻微，能同时治疗结肠癌和肝转移瘤，所以，我倾向于介入治疗，当然这其中的细节比较重要，缺陷是需要多次治疗。即使有肠梗阻，介入治疗也是一种立竿见影的好方法，在临床上我们都有成功的医疗实践。您母亲肝内转移瘤较大，看起来局限在右肝（图像小，分辨率不够，只能是一个大致印象），如果不愿选择或者基础疾病不能耐受手术，那么介入治疗是一种适合的治疗方案，较静脉化疗有明显的优势。您可以来我院进行诊治。
周俊 2018-10-22阅读量1.0万
病请描述：6.精索静脉曲张为何左侧比右侧多见？可能的原因：（1）左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大。（2 ）左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致反流（“胡桃夹”现象）。（3） 精索内静脉瓣缺如更常见与左侧。 7.精索静脉曲张有哪些病因？原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关：(1) 精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。(2)精索静脉壁及周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。(3) 直立姿势影响精索静脉回流。继发性精索静脉曲张可见于左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、精索血管压迫等。 8.如何诊断精索静脉曲张？(1)病史询问：精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。(2)体格检查：重点对阴囊及其内容物进行检查，包括站立位和平卧位，并于站立位行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象。(3) 彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索静脉曲张患者，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。 9.精索静脉曲张如何分级？ 精索静脉曲张在临床上可分为3级：1级：仅在Valsaval动作后可触及;2级：站立位时能触及，但不可见;3级：站立位视诊可见并能触及。另外，若临床无异常发现，但多普勒检测到精索静脉血有反流，应归为亚临床型精索静脉曲张。
叶臻 2017-10-18阅读量1.4万
病请描述： 肾脏的大多囊肿是从肾小管上生长出来的。 ADPKD患者的大多肾囊肿发生在肾单位的远曲小管的远段和集合管上，即皮质区集合管细胞(CCD中的principalcell)。未长成的囊肿与原来肾单位的肾小管是相交通的。 正常小管细胞增生极不活跃，失去控制后的突变上皮细胞增生活跃，正常小管细胞从管腔内吸收溶质与水分，失去控制后的突变上皮细胞向管腔侧面大量分泌尿样液体，这些细胞仍然保持原有的极性，这样就容易形成囊腔，囊肿长到直径大于1mm－3mm时完全脱离开肾单位，成为独立囊肿进一步生长。出现肾囊肿的原肾单位可能因此而萎缩消失，体积增大后的囊肿还会影响它周围的肾单位发挥正常功能。
陶晓阳 2016-10-14阅读量9496
病请描述： 肝囊肿和胆囊息肉都是常见病, 它们大多为良性病变, 发展缓慢, 患者多无临床症状, 也不需要进行治疗, 仅有少数患者需要进行治疗。对近年来诊断的肝囊肿病例进行回顾性分析, 探讨肝囊肿与胆囊息肉的发病情况及相关性。2 627 例患者,其中男1487 例, 女1140 例;年龄2 ～ 91 岁, 平均41.2 岁。全部患者同时进行肝、胆、肾B 超检查, 确诊为肝囊肿、胆囊息肉; 【结果】 1、肝囊肿发病及与性别的关系 2627 例患者中, 检出肝囊肿161例(6 .1 %), 其中男125例(77 .6 %), 女36例(22 .4 %), 男、女性间比较有差异。 2、胆囊息肉发病和并存肝囊肿与性别的关系 2627 例中检出胆囊息肉63 例(2 .4 %), 其中并存肝囊肿10 例(15 .9 %), 不并存肝囊肿53 例(84 .1 %), 两者比较有差异;63 例胆囊息肉中, 女38例(60 .3 %), 并肝囊肿7例(18 .4 %);男25例(39 .7 %), 并肝囊肿3例(12 .0 %), 两者比较差异无统计学意义。 【原因】 肝囊肿分为先天性和后天性两大类, 目前多认为以先天性为多见, 是由于胆管上皮炎症, 胆管阻塞形成, 也有认为是胚胎发育、退化不良所形成。肝囊肿发病为2 .5 %～ 5 %。肝囊肿并存肾囊肿较为常见,但肝囊肿并存其他脏器病变方面的文献报道较少, 有认为肝囊肿伴发胆道、胆囊疾患以及脂肪肝比例较高。肝囊肿并存的患者胆囊息肉的发病率远高于不并存肝囊肿的胆囊息肉患者, 因此推断胆囊息肉发生与肝囊肿可能存在有某种关联的机制, 比如肝胆系炎症、胆汁代谢等因素都可能与其形成有关, 值得进一步探讨;胆囊息肉并存肝囊肿的发病率与性别无明显关系, 但由于观察的例数不多, 尚需要更多资料来证实。
赵刚 2015-04-05阅读量1.6万