病请描述：1、如何判断慢性胃炎的病情程度？慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，病程一般≧6个月。基于胃黏膜的病理变化，其中又可以分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎两大类。随着病情程度的逐渐增加，慢性胃炎会由非萎缩性胃炎向萎缩性胃炎以及伴见肠上皮化生、异型增生这个方向发展，严重的甚至还可能发展成为胃癌。有些患者以胃痛、饱胀、嗳气、反酸、烧心等症状的程度来判断病情是否严重，这是不够恰当的。为什么这样说呢？一方面，慢性胃炎需要通过胃镜及胃黏膜活检的病理检查来进行诊断，分析病情不能只看症状。另一方面，上述症状主要由非萎缩性炎症所致，而胃黏膜萎缩、肠化、异型增生等比较严重的病变，其症状反而并不突出。所以，判断慢性胃炎的病情程度，主要依据是胃镜及病理检查结果。不仅要看胃黏膜炎症、萎缩、肠化、异型增生等是轻度的，还是中度、重度的，另外还要结合病变的范围、发展的速度等，进行综合分析。2、慢性胃炎既要对症治疗,更要消除病因慢性胃炎病人常常需要服用西咪替丁、奥美拉唑、伏诺拉生等抑制胃酸药，吗丁啉、莫沙必利、伊托必利等胃动力药，吉法酯、硫糖铝、瑞巴派特片等胃黏膜保护剂，有的还需要服用消化酶制剂、抗抑郁焦虑药物等。这些都属于对症治疗的范畴，只是治疗措施的一部分。要提高慢性胃炎的治疗效果、避免炎症复发，还需要重视消除病因。引发慢性胃炎的因素主要以下方面：幽门螺杆菌感染，胆汁反流，长期服用非甾体抗炎药、阿司匹林等药物，酒精等刺激性物质，以及长期精神紧张、生活不规律等。此外，病毒或其毒素感染，口腔、咽部的慢性感染，环境变化，自身免疫因素等，也会引发慢性胃炎。要消除病因，必须先明确病因，在此基础上才能够采取针对性的有效措施。比如，存在幽门螺杆菌感染的，可以通过四联疗法杀菌；长期服用药物所致的，要及时调整用药；因精神紧张、作息不规律所致的，要设法缓解情绪、保障作息规律，等等。3、幽门螺杆菌检测反复阳性怎么办？幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。现有证据表明，70%-90%的慢性胃炎患者胃黏膜都有幽门螺杆菌感染，而且感染一般难以自发清除，从而会导致慢性感染。目前临床上普遍采用四联疗法杀菌，一个疗程下来，清除率很高。但部分病人幽门螺杆菌清除之后，还会反复感染；也有一些病人应用四联疗法无效，幽门螺杆菌检测始终是阳性的。加上服药过程中，一些病人还会出现药物过敏、恶心、头晕、胃不舒服等症状，病人对继续采用四联杀菌可能不大愿意配合。就我个人意见，如果检测幽门螺杆菌的呼气试验指标比较高，症状比较明显，以前没杀过菌，那是可以先四联疗法杀菌，再针对胃炎进一步治疗的。如果杀菌后再次感染，而且呼气试验指标也不是很高，那就未必要继续杀菌治疗，可以通过服用中药，并加强胃的“保养”，来达到扶正祛邪的目的。4、中医治疗慢性胃炎有什么特别之处？中医治疗慢性胃炎以中药为主，还可以辅以针灸、食疗等其他方法。总的来说，中医治疗慢性胃炎是以整体调理为主，不仅要看慢性胃炎本身的症状表现，还要结合身体的其他症状以及舌象、脉象，通过辨证论治，最后提供一人一方的个性化的中医治疗方案。具体而言，中医治疗慢性胃炎有以下几个特点。一是注重扶正，中医非常重视通过健运脾胃，来充分调动人体自身的修复能力。二是立足于祛邪，而不是灭邪、杀邪。尽可能地避免治疗过程中对人体的伤害，又能达到治疗目的。三是所用的大多是天然药物，副作用相对更少。四是强调忌口，提倡人与自然环境、社会环境的协调一致，注重饮食调节和生活规律。五是调摄情志，重视情绪的疏导、转移，以情胜情。六是治未病，非常重视未病先防，既病防变，瘥后防复。5、胃镜一定要做吗，多久复查比较合适？有些病人怕做胃镜会不舒服，或是怕活检时对胃有损伤，所以不大敢做胃镜检查。这种想法其实没有必要。一方面，慢性胃炎的诊断是需要依靠胃镜及病理检查的，特别是发展到伴有胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的，更是需要及时复查。所以，反复发作的慢性胃炎、有肿瘤家族史的胃病病人，应该定期胃镜检查，同时常规做病理活检。一般来说，慢性胃炎（特别是病变范围比较大的萎缩性胃炎）应该1～3年复查一次胃镜。伴有胃黏膜轻、中度异型增生和中度以上肠化的，应该半年复查一次；重度异型增生和Ⅲ型肠化（不完全性大肠上皮化生）则最好3个月复查一次。另一方面，如果担心胃镜检查会有恶心、呕吐之类不适，可以选择做无痛胃镜检查。检查时患者会进入睡眠状态，不适感就可以减轻了。至于胃黏膜活检，是通过胃镜用活检钳夹取很小的一块胃黏膜组织，以便进行病理学诊断。活检钳取的组织非常表浅，大小一般是0.2-0.3mm左右，伤害非常小，很快就可以完全恢复正常的。6、中医如何清除幽门螺杆菌？中医治疗慢性胃炎，强调扶正祛邪，在清除幽门螺杆菌方面也是如此。从九十年代到现在，有关中药抗幽门螺杆菌的药理试验有很多，包括不少清热、燥湿、解毒药，健脾、活血、行气药，都被证实有一定的杀菌、抑菌作用。但中医临床上治疗幽门螺杆菌感染，并不是按这个药理作用来组成方剂，只是选用药物时会适当考虑这方面因素。更多的是在分析病人症状、舌象、脉象的基础上，进行辨证论治，确定理、法、方、药。我们以前做过中医证型与幽门螺杆菌感染之间关系的研究，发现肝胃不和型、脾胃湿热型的感染程度均明显高于其他证型。在治疗幽门螺杆菌相关的慢性胃炎时，就会在健脾益气的基础上，适当加强疏肝理气、清热化湿的力量。总的来看，中医清除幽门螺杆菌，是通过整体调理来改变幽门螺杆菌的寄居环境，提高人体自身的抵抗力，祛邪于体外。中、西医方法配合使用，可以提高幽门螺杆菌的根除率，改善临床症状，并提高远期疗效，降低幽门螺杆菌的复发率。7、中药抑制胃酸与西药有何不同？具有抑制胃酸作用的中药有不少，例如瓦楞子、白螺丝壳、海螵蛸、牡蛎、海蛤壳等。这类中药大多是近海、沿江的水生动物贝壳，味道偏咸，性质比较平和，作用以中和胃酸为主，和胃舒平、胃必治等西药抗酸剂相类似。与质子泵抑制剂等常用抑酸药相比，抑制胃酸中药基本上没有什么副作用，可以长期、大量使用。还有一些中药，虽然在教科书上没有说，但经过临床实践，证明有一定的抑制胃酸作用，我们也会时常选用，比如浙贝母、珍珠母等。另外，个别中药如乌梅，本身是酸涩性质的，按理不能用于胃酸多的病人，但临床有时候反而会用来抑制胃酸。中药抑制胃酸还可以通过药物之间的配伍来实现。比如，黄连、吴茱萸本身都不是抑制胃酸药，但两药按比例组成在一起，就是中医的一个方剂——左金丸，可以用于肝胃不和所致的胃痛、反酸；而吴茱萸配人参、大枣、生姜，组成另一个方剂——吴茱萸汤，同样可以治疗吞酸、嘈杂之症。8、用中成药治疗慢性胃炎也要辨证论治吗？中医治病强调辨证论治。即使是同一种疾病，不同病人的症状、舌象、脉象都不同，就有可能属于不同的证候，接下来的治法和方药也会不一样。就慢性胃炎而言，大致可以分为肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀阻等不同证候，每个证候都有对应的治法和方药。治疗慢性胃炎的中成药很多，同样要辨证使用。临床应用时必须看说明书上的药物组成、功能主治是否与病人的证候相对应，如果药不对证，就有可能达不到应有的效果，甚至会延误、加重病情。慢性胃炎的肝胃不和证，其中属于肝胃气滞的可以选用气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等，属于肝胃郁热的可以选用加味左金丸、金胃泰胶囊等；脾胃湿热证，可以选用三九胃泰颗粒、七蕊胃舒胶囊等；脾胃虚弱证，属于脾胃气虚的可以选用香砂养胃丸、益气和胃胶囊等，属于脾胃虚寒的可以选用虚寒胃痛颗粒、温胃舒颗粒等；胃阴不足证，可以选用养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒等；胃络瘀阻证，可以选用摩罗丹、胃复春胶囊等。9、中药逆转胃黏膜肠化、异型增生的效果怎么样？慢性胃炎伴见胃黏膜肠化或异型增生，属于病变发展比较严重的阶段，通常被认为是一类不可逆转的病理改变。但经过多年的临床实践证明，应用中药进行治疗，是能够逆转胃黏膜肠化、异型增生的，只不过需要一定的前提。一是医生的临床经验很重要。伴见胃黏膜肠化或异型增生的治疗，不同于普通的慢性胃炎，需要医生有这方面足够的临床经验才行。二是疗程会比较长。我们曾经以3个月为一个疗程进行观察，发现效果不够理想，最后确定6个月为一疗程。三是总体逆转率还不是特别理想。我们一个疗程下来，大约50%多可以逆转。继续下一个疗程治疗，还能再逆转一部分。四是中药汤药的治疗效果优于中成药。中成药因为无法加减等原因，逆转胃黏膜肠化、异型增生的效果是不如汤药的，而且还需要2、3种中成药组合起来使用。10、为什么说慢性胃炎的预防主要靠日常保养？为什么说慢性胃炎的预防主要靠日常保养呢？因为胃是天天对外工作的消化器官，食物在胃里停留的时间一般要2-4个小时，因为食物等因素刺激而产生炎症的概率很高。有人对2923例无症状体检者的内镜检查结果进行分析，发现99.59%的个体有内镜下异常表现，绝大多数为慢性炎症（95.11%）。所以，对正常人来说，只有做好日常保养，才能够确保没有任何胃的不适，胃的炎症也不会进一步发展。而有过慢性胃炎的人，胃黏膜修复和胃排空等方面能力会比正常人更弱，更容易出现消化不良等症状，做好日常保养是防止病情复发的关键。日常保养涉及到饮食、情绪、生活习惯等多个方面。比如，吃饭要合理定时，不主张随意打破一日三顿的饮食规律；饮食要定量，八、九分饱即可；入口食物要冷热适中，水果也要少吃；还要避免酸、甜、辣等刺激性食物，以及对胃黏膜有损害作用的药物。 情绪方面，要避免急躁易怒、闷闷不乐以及大喜、大悲、忧愁、惊恐等不良情绪， 不要使身体长期处于紧张、压力状态。要定时作息，尽量避免饭后剧烈活动，避免睡觉和进食时间上过近、过久，等等。11、慢性胃炎病人如何选择食疗？自古以来，我国就有在中医理论指导下，应用既可以作为食品又可以当做药品的食物，进行食疗的做法。慢性胃炎病人同样可以适当选用这种药食两用的食物，来帮助恢复和日常保养。至于烹饪的方法，可以根据食材特点及个人偏好来进行选择。具体来说，脾胃虚弱的病人可以选用山药、莲子进行食疗。这两种食物的性质都比较平和，而且都能够补益脾肾，另外前者还能益气养肺，后者还可养心安神。因为山药滋养脾阴，有助湿的嫌疑，所以湿气重的人不宜单独用。如果既有脾虚又有湿滞，病人舌体胖大、舌苔厚腻的，可以选用薏苡仁、白扁豆进行食疗。其中，薏苡仁性味甘淡、微寒，脾胃虚寒、阴虚口干病人以及孕妇不宜食用。蒲公英是治疗慢性胃炎比较常用的一个药物，同时也可以用来食疗。但其性质寒凉，脾胃虚寒的人不适合食用。而且还有缓泻作用，如果用量过大可能会导致腹泻。生姜是和胃止呕的良药，享年103岁的国医大师路志正，还曾经四十余年如一日，把每天食用醋泡生姜作为养生习惯。但生姜性质偏温，阴虚、内热明显的人就不适合了。
程勇 2026-03-11阅读量153
病请描述：缺铁性贫血是指体内铁的储存不能满足正常红细胞生成需要而发生的贫血。以下是对缺铁性贫血的详细解释： 一、病因 缺铁性贫血的主要病因包括铁摄入量不足、铁吸收量减少、铁需要量增加、铁利用障碍或铁丢失过多。这些因素都会导致血红蛋白合成减少，进而引发贫血。 1.**铁摄入量不足**：饮食中长期缺乏含铁丰富的食物，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。 2.**铁吸收量减少**：某些疾病或药物可能影响铁的吸收，如慢性腹泻、胃炎、长期使用抗酸药等。 3.**铁需要量增加**：生长发育期、妊娠期、哺乳期等阶段，机体对铁的需求量增加，若摄入不足则易导致贫血。 4.**铁利用障碍**：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血。 5.**铁丢失过多**：如月经过多、消化性溃疡、钩虫病、痔疮等引起的长期慢性失血。 二、临床表现 缺铁性贫血的临床表现多种多样，主要包括： 1.**一般症状**：乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、面色苍白、心率增快等。 2.**精神行为异常**：烦躁、易怒、注意力不集中等。 3.**口腔症状**：口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂等。 4.**毛发和指甲异常**：毛发干枯、脱落；指甲缺乏光泽、脆薄、易裂，严重者可出现匙状甲。 5.**儿童特有症状**：生长发育迟缓、智力低下。 三、实验室检查 缺铁性贫血的实验室检查主要包括血象、铁代谢、骨髓象等相关检查。其中，血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、血清铁等指标是诊断缺铁性贫血的重要依据。 四、治疗 缺铁性贫血的治疗原则包括根除病因、补充贮铁。主要治疗方式以补充铁剂为主，同时辅以饮食调理。 1.**药物治疗**：口服铁剂如复方硫酸亚铁叶酸片、右旋糖酐铁分散片等，配合维生素C有助于铁的吸收。对于口服铁剂不耐受或效果不佳的患者，可考虑肌肉注射或静脉滴注铁剂。 2.**输血治疗**：在严重贫血或合并其他紧急情况时，可考虑输血治疗以迅速纠正贫血状态。 3.**饮食调理**：多吃富含铁的食物，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜等。同时，避免大量饮用浓茶和咖啡，以免影响铁的吸收。 五、预防 预防缺铁性贫血的关键在于均衡饮食、避免铁丢失过多和积极治疗原发病。对于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女等易感人群，应特别注意铁的补充和监测。 综上所述，缺铁性贫血是一种由于体内铁储存不足引起的贫血，其病因多样、临床表现广泛。通过合理的诊断和治疗，大多数缺铁性贫血患者可以得到有效治疗并恢复健康。
刘尚勤 2025-02-21阅读量4919
病请描述： 肾是人体最重要的器官之一，肾衰竭在肾脏疾病中也比较常见，肾衰竭给患者的日常所带来的影响还是非常的多的。如果治疗不及时，会导致肾脏受到严重损害。所以如果您在生活中在发现自己有肾衰竭的早期症状，请尽早治疗，以避免下面的肾衰竭的危害。 一、肾衰竭影响心血管系统。心血管病变是慢性肾衰竭，最常见的也是最为严重的并发症之一 。一般会出现高血压、心力衰竭、心包炎等症状，这些风险都会比较大。 二、肾衰竭影响消化系统。患者会出现厌食、恶心呕吐、胃炎、腹泻等症状。 三、肾衰竭影响神经系统。就会出现精神不振、疲乏、头昏、记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现焦虑，惊厥，最后的嗜睡和昏迷。 除此之外，严重的并发症还有尿毒症脑病、周围神经病变、肺部感染等等，所以在此建议患者朋友，一定要谨记肾衰治疗时，得根据自身的病因对症治疗，这样才能得到良好的医治效果。 自我介绍： 本人叶盛德，为上海市普陀区中医医院科主任、主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药大学临床教学基地徐浦中医医院特聘中医，中华中医药学会肾病分会委员、香港紫荆花医学金奖获得者、上海中医药学会肾病专业委员会委员、上海市中医药学会急症专业委员会委员、曾任甘肃省中医医院医务处主任、中华全国中医药学会甘肃分会副秘书长、甘肃省中医药学会儿科委员会副主任委员。
叶盛德 2024-11-09阅读量5703
病请描述：慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃部疾病，是癌前病变，主要特点是胃黏膜长期受到炎症和损伤，导致胃固有腺体减少，胃黏膜逐渐变薄、萎缩，常伴有肠腺上皮的化生。这种病症并不是指胃体积的缩小，而是指胃黏膜层变薄。表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化问题如胀气、打嗝、腹泻或便秘等，有些也没有明显临床症状。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比，也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有明显不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。病因常为幽门螺杆菌感染。年龄、饮食习惯如经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等食物，过多摄入食盐，长期吸烟、饮酒及新鲜蔬菜、水果摄入不足等习惯都可能导致或加重萎缩性胃炎。此外，经常服用破坏胃黏膜的药物如阿司匹林、NSAIDs类药物等也可能引发胃炎。治疗主要为慢性萎缩性胃炎的炎症。主要是针对病因及临床表现的治疗，包括抗Hp治疗、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等。中医治疗则主要从健脾、理气、化瘀入手。如果疾病已经发展或有很高的癌症风险，可能需要手术切除胃部受损部分。日常注意事项： 患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果，优质蛋白饮食包括新鲜的鱼、虾、禽蛋类，同时要保持饮食清淡，低盐，少吃或不吃腌制、熏烤、油炸的食品。确诊后，定期随访也显得相当重要，可以早期发现更严重的病变，以利于早期内镜下治疗。
吴大平 2024-10-28阅读量7906
病请描述：慢性萎缩性胃炎是一种慢性胃部疾病，是癌前病变，主要特点是胃黏膜长期受到炎症和损伤，导致胃固有腺体减少，胃黏膜逐渐变薄、萎缩，常伴有肠腺上皮的化生。这种病症并不是指胃体积的缩小，而是指胃黏膜层变薄。表现为腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化问题如胀气、打嗝、腹泻或便秘等，有些也没有明显临床症状。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比，也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有明显不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。病因常为幽门螺杆菌感染。年龄、饮食习惯如经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等食物，过多摄入食盐，长期吸烟、饮酒及新鲜蔬菜、水果摄入不足等习惯都可能导致或加重萎缩性胃炎。此外，经常服用破坏胃黏膜的药物如阿司匹林、NSAIDs类药物等也可能引发胃炎。治疗主要为慢性萎缩性胃炎的炎症。主要是针对病因及临床表现的治疗，包括抗Hp治疗、胃黏膜保护剂、促胃动力药物等。中医治疗则主要从健脾、理气、化瘀入手。如果疾病已经发展或有很高的癌症风险，可能需要手术切除胃部受损部分。日常注意事项： 患者应规律饮食，多食新鲜蔬菜、水果，优质蛋白饮食包括新鲜的鱼、虾、禽蛋类，同时要保持饮食清淡，低盐，少吃或不吃腌制、熏烤、油炸的食品。确诊后，定期随访也显得相当重要，可以早期发现更严重的病变，以利于早期内镜下治疗。
吴大平 2024-10-28阅读量7980
病请描述：萎缩性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特点是胃黏膜的固有腺体萎缩，可能导致胃黏膜功能减退。虽然萎缩性胃炎与胃癌之间存在一定的关联，但并不意味着所有的萎缩性胃炎都会发展成胃癌。我们检查出萎缩性胃炎后还需要了解很多其他的信息，比如有没有幽门螺旋杆菌感染，萎缩的程度如何，有没有家族史等等，从而来判断是否是胃癌的高发人群，进一步来告知相关的注意事项。 **一、萎缩性胃炎的分类** 根据美国、欧洲、日本的指南，萎缩性胃炎可以通过胃镜检查和组织病理学检查进行分类。萎缩性胃炎进一步分为轻、中、重三级，有助于评估病情的严重程度。木村-竹本分类法是一种常用的评估萎缩性胃炎的方法，它通过内镜检查来评价胃黏膜萎缩的平面进展程度。 木村-竹本分类法： 闭锁型（closed type）：萎缩移行带在胃体部小弯侧不超过贲门。 开放型（open type）：萎缩移行带超过贲门、向大弯侧进展。 萎缩程度分类： 轻度萎缩：C-1～C-2 中度萎缩：C-3～O-1 重度萎缩：O-2～O-3 分类界限特征： C-1：萎缩黏膜位于幽门部。 C-2：胃角到胃体下部。 C-3：胃体上部。 O-1：萎缩达到贲门部小弯侧。 O-2：O-1和O-3之间。 O-3：全体大弯侧皱襞消失。 此方法非常简便，目前在大多数医院内镜诊察时常规使用。 **二、萎缩性胃炎的病因** 萎缩性胃炎最重要的病因包括： 1. **幽门螺杆菌（Hp）感染**：是萎缩性胃炎最主要的病因，可以通过胃镜检查和活检确诊。 2. **胆汁反流**：由于幽门括约肌功能障碍导致胆汁、胰液和肠液反流入胃，损伤胃黏膜。 3. **药物因素**：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）可能导致胃黏膜损伤。 4. **生活习惯**：长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒等。 5. **自身免疫机制和遗传因素**：在少数情况下，自身免疫性胃炎可能导致萎缩性胃炎。 其中在临床上最重要的因素是幽门螺旋杆菌感染的次数、时间和程度，其次自身免疫性胃炎，也就是A型胃炎也是萎缩的重要病因，也被称为逆萎缩。 **三、萎缩性胃炎的检查** 1. **幽门螺旋杆菌检测**：通过胃镜检查和活检，或者无创性试验如尿素碳13或碳14呼气试验进行检测。 2. **胃液分析**：评估胃酸分泌情况。 3. **血清学检查**：检测胃蛋白酶原和胃泌素G17水平，有助于判断胃黏膜萎缩的程度。 4. **内镜检查**：通过高清染色内镜结合病理活检进行诊断。 **四、生活中的预防和避免** 1. **饮食调整**：避免高盐、高脂、油炸、腌制食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。 2. **戒烟限酒**：烟草和酒精均会刺激胃黏膜。 3. **合理用药**：避免长期滥用非甾体类抗炎药，必要时应在医生指导下使用。 4. **定期体检**：定期进行胃部检查，尤其是有胃癌家族史的人群。 对于预防或避免萎缩性胃炎的发生或加重，最主要的措施是避免幽门螺旋杆菌感染，一旦发现及时杀菌治疗。 **五、萎缩性胃炎与胃癌的关系** 萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变之一，但并不是所有萎缩性胃炎都会发展成胃癌。胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程，包括从正常胃黏膜到慢性炎症、萎缩性胃炎、肠化生、异型增生，最终可能发展为胃癌。通过及时的干预和治疗，可以降低萎缩性胃炎发展为胃癌的风险。 及时去除幽门螺旋杆菌感染也是绝大多数人降低胃癌发生率的重要预防措施。 **六、萎缩性胃炎的随访和观察** 对于萎缩性胃炎患者，建议定期进行胃镜检查和病理组织学评估，以监测病情的变化。根据OLGA和OLGIM分级分期系统，可以对患者的胃癌风险进行分层，从而制定个性化的随访计划。一般建议： - 轻中度萎缩性胃炎患者可每2-3年进行一次胃镜检查。 - 对于有家族史、重度萎缩性胃炎或伴有肠化生、异型增生的患者，则需要更密切的随访，可能每年需要进行一次胃镜检查。 总之，萎缩性胃炎患者不必过度紧张，通过合理的生活调整、定期的医学检查和必要的治疗，可以有效控制病情并降低胃癌的风险。 部分图片来源于网络。
李景泽 2024-10-08阅读量7530
病请描述： “九月书香溢满园，群英荟萃共研篇。”应烟台市烟台山医院之邀，上海市东方医院选派消化内镜中心、肛肠外科、病理科、肝胆胰外科、胆石中心及肿瘤科等领域的资深专家教授，组成强大的学术团队，启程前往山东烟台，共赴2024年度第二届“东方之周”学术盛会。此次盛会，不仅是医学殿堂中一次思想碰撞的知识盛宴，更是标志着东方医院与烟台山医院深度协作、智慧交融的崭新里程碑，搭建起两座医学高峰间互学互鉴、共同攀登的金色桥梁。 烟台市烟台山医院党委副书记、院长姜俊杰教授致开幕词辞并对与会的各位专家、同道表示热烈欢迎与衷心感谢！ 上海市东方医院副院长、内镜中心主任徐美东教授代表医院祝贺第二届“东方之周”学术活动成功，感谢烟台山医院的邀请和筹备。自从去年烟台山医院加入我们医联体，两院合作更紧密了。“东方之周”让两院学者有机会交流，一起追求医学进步。希望这次活动能激发新想法，促进成果应用，让两院都更强。预祝会议圆满成功！ 上海市东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授作为土生土长的烟台人，他对精心组织此次活动的烟台山医院表示衷心感谢，同时代表家乡父老欢迎远道而来的上海同事们，感恩他们为烟台医疗卫生事业注入活力。傅传刚教授还介绍了东方医院肛肠外科的特色与成就，强调本次学术会议邀请的顶级专家将带来最新学术发展，相信与会人员定会受益匪浅。最后，傅传刚教授期待以“东方之周”为平台，促进学术交流与合作共享，并祝愿活动圆满成功。 烟台市烟台山医院门诊部主任、消化内科副主任宋波教授主持开幕式。 第一单元 东方之周学术活动 晨光论坛 主持嘉宾 上海市东方医院肿瘤科陈敬德教授、烟台市烟台山医院东院胃肠外科宫红彦教授。 上海市东方医院副院长、内镜中心主任徐美东教授就内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）的临床应用现状与未来展望进行了深入的分享与探讨。他指出，传统ESD处理食管黏膜下肿瘤有局限，易致并发症。受POEM启发，2010年他发明了STER，自2011年展示后迅速获国内外认可，被纳入国际诊疗指南，称“徐氏手术”。现STER已全国普及，徐教授成功治愈千余患者。未来，他强调继续创新，优化流程，降并发症，加强跨学科合作，推动内镜技术发展。 上海市东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授深入分享直肠癌治疗进展。傅教授凭借卓越学术成就、深厚临床经验和前沿研究视角，多维度剖析直肠癌发生原因、机理以及微创治疗。手术方面，阐述直肠全系膜切除术关键技术要点及优势，能降低局部复发率；深入讲解保肛手术，强调在保证肿瘤根治前提下保留肛门括约肌功能以提高患者生活质量；傅教授指出局部晚期病例术前新辅助化疗可降低分期，提高手术成功率。 上海市东方医院病理科消化道早癌病理亚专科负责人张黎教授提出了关于早期A型胃炎病理诊断的见解：诊断需多科室紧密合作，综合内镜、病理及随访信息，特别强调病理诊断与内镜特征的重要性，同时力求从病因上进行诊断，推动A型胃炎的早期治疗，并指出提高早期诊断能力对病人早期治疗具有重要意义。 主持嘉宾 上海市东方医院肛肠外科朱哲教授，烟台市烟台山医院门诊部、消化内科宋波教授，烟台市牟平区中医医院胃肠外科韩一兵教授。 上海市东方医院肿瘤科行政副主任陈敬德教授概述了结直肠癌新辅助免疫治疗的最新进展，展示了其在提高疗效与生存率方面的潜力。 上海市东方医院肝胆胰外科执行主任王敬晗教授分享了转移性肝癌治疗方式的选择策略，强调个体化精准治疗的重要性。 上海市东方医院肛肠外科江期鑫教授阐述了慢性顽固性便秘的外科治疗方案，探讨外科手段干预便秘改善患者生活质量。但也着重强调要严格把握便秘手术适应症。 午后论坛 主持嘉宾 龙口市中医医院肛肠科吕良教授，烟台市烟台山医院肛肠外科程伟才教授。 上海市东方医院肛肠外科朱哲教授介绍了骶前肿瘤手术路径的选择策略，着重指出精准入路不仅是手术成功的关键，还直接影响患者的预后效果，强调了术前精确评估与规划的重要性。 烟台市烟台山医院北院消化内科主任杨志宏教授分享了内镜下微创治疗内痔的技术细节和操作流程，包括内镜下套扎治疗和硬化治疗红外线治疗等。这些方法不仅能够有效消除或减轻痔病症状，而且具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，极大地提高了患者的生活质量。 上海市东方医院胆石病中心主任杨玉龙教授深入剖析了胆胰管汇合部疾病，并用动漫视角，全面介绍和阐述了胆源性胰腺炎的发病机制、诊断要点及治疗策略，为临床处理提供了新颖且专业的见解。 主持嘉宾 烟台市烟台山医院呼吸内一科费建文教授，烟台市烟台山医院东院消化内二科王玉村教授，烟台市烟台山医院东院外科邱延松教授。 上海市东方医院呼吸与危重症医学科的尹琦教授对早期肺癌微创介入治疗进行了详尽的剖析，细致阐述了手术技术的关键环节、治疗效果的多元化评估手段，以及患者预后的全方位考量。此外，他还通过实例分享，进一步加深了参会学员对该治疗领域的理解。 烟台市烟台山医院东院消化内一科主任任珺教授深入探讨了如何有效降低消化道早癌的漏诊率，通过强化早期诊断意识、优化筛查流程、应用先进内镜技术及加强多学科协作等综合措施，旨在提高消化道早癌的检出率，保障患者健康。 烟台市烟台山医院肿瘤内一科副主任李青教授深入剖析了2024年CSCO转移性结直肠癌指南的最新更新，内容涉及双免治疗、联合化疗策略及分子病理诊断的前沿进展。 上海市东方医院内镜中心主任助理徐勤伟教授分享了早期胃早癌内镜下诊治策略，强调内镜检查的关键作用及精细操作提高诊断率，并介绍了ESD技术优势。同时，详细讲解了除菌后胃癌诊治经验，为临床医生提供新思路，有助于更早发现胃癌、改进治疗，提升患者生存率和生活质量。 主持嘉宾 烟台市烟台山医院南院区急诊科孔令亭教授，烟台市烟台山医院肛肠外科程伟才教授。 烟台市烟台山医院东院消化内二科副主任王玉村教授深入探讨了SpyGlass光纤胆道镜在复杂ERCP（内镜逆行胰胆管造影）操作中的创新应用，通过其高清直视与精准导航功能，有效提升了手术成功率，降低了并发症风险，为处理复杂胆道疾病提供了强有力的技术支持。 烟台市烟台山医院东院胃肠外科王永教授详细阐述了老年人围手术期处理的要点，着重于术前全面评估、个性化手术方案设计、精细化术中操作及术后综合管理，以确保老年患者在围手术期的安全与康复，提升手术治疗效果。 第二单元 手术演示&示教 内镜粘膜下剥离术（ESD） （术者：徐美东教授、任珺教授团队） 徐美东院长与任珺教授展示了ESD在消化道早癌及黏膜下肿瘤治疗中的独特优势。他们通过高清内镜系统，对病灶进行了精准定位和标记，随后运用先进的剥离器械，在保持黏膜完整性的前提下，逐步将病灶完整剥离。整个手术过程流畅而精准，充分展现了ESD技术的微创、高效与安全性。 内镜粘膜下挖除术（ESE） （术者：徐美东教授 、王玉村教授团队） 徐美东院长与王玉村教授展示了内镜粘膜下挖除术（ESE），详细介绍了技术背景、手术过程、优势及适用性，并通过病例演示、专家点评与互动问答，充分展现了ESE技术的先进性与实用性。 结肠脾区癌3D腹腔镜根治性左半结肠切除术 （术者：傅传刚、朱哲、江期鑫教授团队） 傅传刚教授团队运用3D腹腔镜精湛地完成了根治性左半结肠切除术。手术视野白色无血，手术操作精准控制解剖层面，保护神经血管及器官功能。通过详细展示从中间入路完全游离左半结肠的过程，充分凸显了3D腹腔镜在复杂手术中的卓越优势。 (示教：徐勤伟教授） 上海同济大学附属东方医院消化内镜中心徐勤伟教授为与会者带来了二台胃镜检查的精彩示教演示。他以精湛的技艺，对每一台胃都进行了详尽而准确的检查，充分展示了其在消化道内镜诊疗领域的深厚造诣。与会者对徐教授的演示给予了高度评价，纷纷表示受益匪浅。此次示教活动不仅提升了与会者的专业技能，也为内镜技术的发展和推广注入了新的活力。 大会总结 烟台市烟台山医院门诊部主任、消化内科副主任宋波教授的精彩总结，将本次大会的氛围推向了新的高潮。 烟台市烟台山医院与上海市东方医院联合举办的2024年度第二届“东方之周”学术活动圆满举办。本次活动汇聚了众多权威专家，呈现了最前沿的研究成果与创新技术。我们满载而归，这些宝贵的经验、前沿的理念，将如同种子般在每位参会者的心中生根发芽。 随着盛会缓缓落下帷幕，上海市东方医院与烟台山医院的合作也被赋予了新的生命，翻开了崭新的一页。在未来的日子里，这两座医院将携手并肩，共筑健康，共创医疗新篇章！
傅传刚 2024-09-29阅读量6415
病请描述：A型胃炎，一种并不少见的疾病 定义： A型胃炎，也称为自身免疫性胃炎，是一种较为特殊的慢性胃炎类型。它与B型胃炎不同，后者通常与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。A型胃炎的病变主要发生在胃体部，而胃窦部则较少受累。这种胃炎的特点是胃黏膜的自身免疫反应，导致胃壁细胞被破坏，从而减少胃酸的分泌，并可能影响维生素B12的吸收，引起贫血等症状。 编辑 病因： A型胃炎的主要病因是机体免疫功能异常，产生抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体。这些抗体攻击胃壁细胞，导致胃黏膜炎症和萎缩。此外，A型胃炎可能与遗传因素有关，并且可能与其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎共存。 编辑 诊断： A型胃炎的诊断通常需要结合内镜检查和病理学检查。内镜下，A型胃炎表现为胃体和胃底的黏膜萎缩，而胃窦部可能无萎缩或仅有轻度萎缩。实验室检查可能包括检测血液中的抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体，以及评估维生素B12水平和贫血状况。 胃镜下表现： 在胃镜下，A型胃炎的特征性表现包括： 1. 逆向萎缩（reverse atrophy）：与常规的萎缩性胃炎不同，A型胃炎的萎缩区域主要位于胃体和胃底，而胃窦没有萎缩或者仅有轻微的萎缩。 2. 残存泌酸黏膜的隆起样改变：在大范围胃体腺萎缩的背景下，一些残存的正常泌酸黏膜在内镜下呈扁平隆起、广泛型隆起、假性 息肉样隆起和岛状改变等类型。 3. 增生性 息肉：A型胃炎更容易伴发增生性 息肉，这些息肉通常直径小于10 mm，表面可见血管扩张。 4. 黄白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃体常常附着一些黄白色粘稠的粘液，用水不易冲除。 5. 胃体黏膜水肿和马赛克样改变：可能是出现萎缩之前的早期A型胃炎的典型内镜下特征。 在诊断A型胃炎时，除了内镜检查，还需要结合病理学检查和血液检查，包括壁细胞抗体、内因子抗体、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、维生素B12等指标。特别是内因子抗体阳性率较高，是诊断A型胃炎的重要依据。 编辑 肿瘤性疾病： 值得注意的是，A型胃炎患者是胃癌和神经内分泌肿瘤的高危人群，因此，对于确诊的患者，建议进行定期的胃镜随访，以及在出现贫血和神经系统症状前给予积极治疗。如果胃镜检查发现异型增生或胃癌，可以通过评估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并溃疡等，决定是否采取内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗。同时，对于胃神经内分泌肿瘤（NET），也可以通过胃镜下微创手术进行管理。 编辑 治疗： A型胃炎的治疗需要综合考虑患者的整体健康状况和病情严重程度，治疗方法包括： 1. 营养支持治疗：由于A型胃炎可能导致维生素B12的吸收不良，患者会出现恶性贫血等症状。因此，营养支持治疗尤为重要，需补充足够的维生素B12和其他营养素，维持身体的正常功能。 2. 根除幽门螺杆菌：对于伴有幽门螺杆菌感染的A型胃炎患者，根除幽门螺杆菌是治疗的关键。常用的根除方案包括三联或四联疗法，通过联合使用抗生素和抑酸药物，达到根除幽门螺杆菌的目的。 3. 中医调理：中医治疗A型胃炎主要通过辨证施治，选用适当的中药方剂，如和胃降逆、健脾消食的中药，能够改善患者症状，提高生活质量。中医治疗胃癌的经验中，常用药物包括舒肝和胃丸、复方斑蝥胶囊等中成药，以及川贝、土贝、浙贝、玄参、牡蛎、夏枯草、两头尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、没药、花蕊石、麝香、牛黄等药制成的丸剂内服。 4. 心理治疗：如果患者不适症状比较明显，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，可以寻求心理医生的帮助，及时进行心理疏导，以免延误病情。 5. 手术治疗：在极少数情况下，当药物治疗和营养支持无法有效控制病情时，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除病变组织，防止病情进一步恶化。 综上所述，A型胃炎的治疗需要综合运用多种方法，包括西医的营养支持、抗生素治疗、可能的手术治疗，以及中医的辨证施治和外治技术，以达到最佳治疗效果。 编辑 文中部分内容及图片参考网络和文献。
李景泽 2024-08-28阅读量1.3万
病请描述： 四逆散—疏肝理脾，还有11种用法你需要知道，专注顽疾 四逆散，方出《伤寒论》。为和解剂，具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦;肝脾气郁证，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。临床常用于治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎等属肝胆气郁，肝胃不和者。 四逆散方治愈不少顽疾，如阳为阴郁在里不得宣达四末而致热厥以及对肝脾失调或气机阻滞的多种疾患，常可应手奏效，一方化生多变，堪称有益，有下述佐证验之。 解郁泄热 表证一：又冷又热，气窜、呃逆、烦躁、脚灼热，上肢厥冷，口干苦而渴，舌红，脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草，木香、菖蒲、郁金、合欢皮、青蒿。待热退人安，加用补肾杜仲、补骨脂、台乌、内金，而精神渐起 解答：表证一口干苦而渴、烦躁、舌红、脉弦，此与阳虚之厥有别，系阳气内郁，不能荣达所致”。更引张锡纯所言：“《内经》谓肝主疏泄，肾主闭藏。夫肝之疏泄，原以济肾之闭藏，故二便之通行，相火之萌动，皆与肝气有关”。又曰“肝虚不能疏泄，相火即不能消遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝而作热作痛”。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，因不能敷布而烦躁。本桉辨证为肝郁热厥。肝气郁滞，肝中所寄相火不能下达，所以四末凉，阳郁在内实不 敷布而烦躁。由于阴阳格拒，又表现为内外格拒、上下格拒两证，故均可以四逆散疏通阴阳。 《内经》谓“升降出入，无回不有”，说明*的气无处不到，但分化为阴阳、营卫、清浊之气，应各行其道，不能相悖。气的升降出入失常，只要辨明寒热两证，虽见症有表里、上下之分，均可异证同治。 疏肝和血 表证二：双下肢静脉炎1年，双下肢肿，月经期甚，经少，少腹胀痛，舌淡、脉弦。 方用：四味散加味，柴胡、白芍、枳实、炙甘草、泽泻、牡蛎、香附、猪茯苓。七剂肿消，腹胀减。 解答：表证二经少而少腹胀痛，为木不条达所致，水肿则次之，治病必求于本，非开泄肝胆之郁结则病不能除。故以四逆散疏理肝气，脾失承侮，生气自然，然脾有言主“信”，信而有约，脾健而信水适期而致。”又加牡蛎泽泻散，猪茯苓、香附协同理气行水，虽未遗活血之品，而充任得畅，且水肿亦消，一举两得之功。 疏肝和胃 表证三：慢性胆囊炎五年，常感右胁下不适，胃中灼，饥不纳食，口苦，舌胖裂纹，挟有腻苔。求医遍访多家，向医均以胃阴虚有热加玄参、知母等清热养阴之品均无效。 方用：四逆散加保和汤，炒麦芽、炒山楂、莱菔子、神曲、陈皮、茯苓、炙甘草、连翘、加半夏、炒内金，纳谷而舒。 解答：表证三火郁宜散之，且正如《素问•五常政大论》说‘土疏泄，苍气达’。苍气者，木气也，达即通达，意谓土气(指六腑之气)而能疏通排泄无阻，必在于肝木 之气的通达不息，如是则升降出入之机而各行其是。”向因纳差，但家人劝其多食，以强体质故有积滞。前医因见舌裂而养阴，把积滞误为实火，故不效。本案口 苦、胁痛、胃灼，为肝气横逆以犯胃。此方以四逆散疏肝理气，加保和汤以消胃中积滞。胃气通畅，肝木调达。直捣病因，一蹴而成。 条达冲任 表证四：月经少，经前胸肋胀痛，心烦热，口苦，面疹多，手脚凉，四肢厥冷，舌红，质暗，脉细弦。 方用：四逆散加味，加内金、香附、元胡、党参、坤草、桃仁、菟丝子、丹皮、焦栀子。诸症减轻，随症加减，调理一月后月经如期而至。 解答：表证四经少，心烦，口苦，经前胸胁痛胀，木不条达所致。师曰：“肝胆气郁，久而化热，古人云‘气有余便是火’，四末厥冷为郁热在内不能宣散之故，又因厚味多食生热上循面疹。应宗‘火郁发之，木郁达之’之旨而用开郁疏肝之法。”该方以四逆散疏肝理气，解郁泄热，加用内金消食积，丹栀清泄肝热，坤草、桃仁、元胡活血散瘀理气，全方共奏，经调疹消。 和解泻下 表证五：慢性胆囊炎2年，食欲不佳，恶心厌油，胁肋胀痛牵连肩背，腹部胀满，胃脘感凉，口苦口干，大便秘结，登厕努责，舌红，脉细弦。 方用：四逆散加味，加台乌、公英、制木黄。 解答：表证五少阳循胁过肋，胁肋胀痛，恶心，为热郁少阳，腹胀便秘，为阳明腑实症，宜和解泻下并施。调胆气用四逆散，泻下用大黄。配公英，清热解毒。用台乌，行气散结止痛，引经直入腰背部，药后胸胁满除，便爽而下，日解有度，此谓“上焦得通，津液得下。”师遇胆囊炎常以四逆散加减而无不效验。 平肝健脾 表证六：因急性胰腺炎出院方一月，肝功、血淀粉酶仍高，子宫五年前行全切术，乳腺多处增生，两胁胀痛，纳呆，胃脘不适，肠鸣，舌红，脉弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、川楝子、台乌、川朴、白叩仁。 解答：表证六肝疏泄失常，阳气郁而不达，克犯脾胃，脾土壅滞生化不及。张锡纯曾有：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达，胃气不降则后天饮食不能由胃下输”。治疗用四逆散疏 肝理脾，冀其肝郁而伸，生阳外达，枢机转而气机升降复，脾胃不受其制，生化有权。本案为肝气犯脾，方中柴胡、白芍同用平肝解郁敛阴止痛。白芍、枳实同用， 据张隐庵说：“泻肝阳法，治胁下支满，牵引少腹。”枳实收缩内脏平滑肌，芍药弛缓内脏平滑肌，驰收协合，调节有用。另芍药配甘草名曰芍药甘草乃为近人缓解 神经性疼痛及平滑肌痉挛性疼痛之案方。 疏肝宽胸 表证七：左胸部阵发性疼痛一周，时间十几分钟至几小时不等，含服硝酸甘油后无效，每日发作数次。既往慢性胆囊炎两年，常感右胁 背部胀痛，近日因情志不畅诱发，食后中脘胀闷，门诊查心电图示：S-T轻度异常改变，舌红苔薄黄，脉弦。 方用：四逆散加味，加砂仁、广木香、台乌、丹参、远志、鸡内金、炒枣仁。 解答：表证七足少阳胆经在外眦部支脉走行为：“从目外眦处分出，下走大迎，会合手少阴经到达目眶下，……然后向下进入胸中，通过横膈，络于肝、属于胆，沿胁肋 出……。”经脉走行决定胆与胸有密切关系。本例因情志不畅肝气横逆，肝胆相照，胆热内郁，母病及子，心脉受累，必发胸痛，故以四逆散疏肝宣散郁热，缓急止痛，加用丹参、远志、炒枣仁使心神安宁。 胆胃不和 表证八：右上腹不适，放射至肩背，胸闷，纳呆，口苦，欲呕，中医辨证属胆热扰胃，胃失和降。胆胃、膀胱、心诸病经身，遍服中药罔效。舌暗红，苔黄腻，右脉弦，左脉弱。治拟疏泄胆火，和胃降腻。 方用：四逆散加味，加苍术、川朴、陈皮、藿香、法半夏、砂仁、焦三仙、炒鸡内金。 解答：表证八“胆者中精之府。”赵献可《医贯》曰：“饮食入胃，犹水谷在釜中，非火不熟，脾能化食，全赖少阳相火之无形者。”张锡纯在《医学衷参 西录》中也说：“为其寄生相火也，可借火以生土，脾胃之饮食更赖其腐熟。”可知胆内藏“精汁”寄寓相火，作用于中土脾胃，能助消化。四逆散疏泄胆火，使壅滞之相火得以疏达以助脾土，更加健脾祛湿、和胃消食之品，致脾运胃和而中焦得舒。 解郁疏通 表证九：胆囊术后症见脘腹胀痛，纳呆，查胃镜示：十二指肠水肿，萎缩性胃炎。舌淡红，脉弦。 方用：四逆散加味，加党参、炒白术、茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、广木香、白叩仁。 解答：表证九“胆为少阳生发之气，且为五脏六腑中心，凡附有胆囊不佳者，均可用四逆散为主以调理。”人身之气机喜通达而忌抑郁不伸。所以肝胆之气疏泄调畅，则六腑之气通达无阻。若肝胆之气疏泄不利，则六腑化物不畅，势必应生者不生，应化者不化，应排泄者不得排泄，正如《素问•六微旨大论》所说，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”四逆散擅 开肝胆之郁，故能推动气机使六腑通畅，五脏安和，阴阳平衡，气血调谐，故其功甚捷，而其治又甚妙。“太阳为开，少阳为枢，阳明为合”，因胆在枢位，其有条 通八达作用，故欲五脏气血调和，必备少阳枢机正常，临证中多有因胆囊术后出现腹痛、腹泻、胆怯、黄疸等多种并发症，因此在胆囊手术问题上需慎之又慎。 疏肝止泻 表证十：结肠炎，小腹不适，每日便血2～3次，大便成形，舌红，脉弦。 方用：四逆散痛泻要方加味，加干姜、薤白、当归、广木香。 解答：表证十辨证为肝胆气郁，疏泄不利，雾、沤、渎不调节器，是以胸胁发满，大便不调，左小腹疼痛。此证以气郁为主，腹痛便血是次之。治病求本，非开泄肝胆之郁结，则病不能愈。故取四逆散调和肝脾，疏肝解郁，加痛泻要方泻肝补脾。正如吴鹤皋所云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”加之干姜温中，木香、当归调气和血，薤白量大以泻下秽浊之积，以通代补。7剂后倘满解，大便调畅。 疏肝理气 表证十一：因生气后气窜作痛。胸脘胀满，纳呆，舌淡红暗，脉沉细弦。 方用：四逆散加味，加元胡、香附、砂仁、台乌。 解答：表证十一因忧恚之事而生此病，此乃肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，所谓“阳微结”。气郁应疏之达之，无处宣泄而致气窜作痛。诊其左关脉沉弦，几触不得，知系肝阳不振，遂投四逆散加元胡、香附、台乌之剂，疏肝和气，解郁止痛，二诊后疼痛消失。 凡有胆囊疾病或肝失疏泄者，均以四逆散化裁。只要胆气一通，全身枢机即开，经络通畅，不迹，其形，而独治其因，郁开气活，其病可愈。
杨磊 2023-06-05阅读量1.1万
病请描述：胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内都很高。胃癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等多种方式，综合治疗是目前治疗胃癌的主要方法之一。本文将从胃癌的病因、诊断、治疗等方面进行科普，帮助大家更好地了解胃癌综合治疗。 一、胃癌的病因 胃癌的病因尚不完全清楚，但已经确定了一些与胃癌发生相关的因素。其中，饮食习惯是胃癌发生的主要危险因素之一。高盐、高脂、高蛋白、低纤维的饮食习惯容易导致胃癌的发生。此外，吸烟、饮酒、胃炎、幽门螺杆菌感染等也与胃癌的发生有关。 二、胃癌的诊断 胃癌的早期诊断对于治疗和预后都非常重要。常用的诊断方法包括胃镜检查、组织病理学检查、血液学检查、影像学检查等。 1.胃镜检查 胃镜检查是目前诊断胃癌最常用的方法之一。通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的变化，包括溃疡、息肉、炎症等。如果发现可疑的肿块或病变，可以进行活检，以确定是否为癌症。 2.组织病理学检查 组织病理学检查是通过对组织标本进行显微镜检查，确定是否为癌症。组织病理学检查可以确定癌症的类型、分级、浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。 3.血液学检查 血液学检查可以检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）等。这些标志物的水平可以反映癌症的活动程度和预后。 4.影像学检查 影像学检查包括X线、CT、MRI等多种方法。这些方法可以观察到肿瘤的大小、位置、浸润深度等信息，对于制定治疗方案非常重要。 三、胃癌的治疗 胃癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗等多种方式。综合治疗是目前治疗胃癌的主要方法之一。 1.手术治疗 手术治疗是治疗胃癌的主要方法之一。手术的目的是切除肿瘤和周围的淋巴结，以达到治疗的目的。手术的方式包括全胃切除、部分胃切除等。手术治疗的优点是可以彻底切除肿瘤，但对于晚期胃癌的治疗效果较差。 2.放疗治疗 放疗治疗是利用高能射线杀死癌细胞的方法。放疗可以单独使用，也可以与化疗联合使用。放疗的优点是可以杀死癌细胞，但对于晚期胃癌的治疗效果较差。 3.化疗治疗 化疗治疗是利用化学药物杀死癌细胞的方法。化疗可以单独使用，也可以与放疗联合使用。化疗的优点是可以杀死癌细胞，但对于晚期胃癌的治疗效果较差。 4.综合治疗 综合治疗是将手术、放疗、化疗等多种治疗方法综合使用，以达到最佳的治疗效果。综合治疗的优点是可以充分利用各种治疗方法的优点，达到最佳的治疗效果。 四、胃癌的预防 预防是治疗胃癌的重要手段之一。预防胃癌的方法包括改善饮食习惯、戒烟限酒、预防幽门螺杆菌感染等。此外，定期体检也可以早期发现胃癌，提高治疗的成功率。 总之，胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法包括手术、放疗、化疗等多种方式。综合治疗是目前治疗胃癌的主要方法之一。预防胃癌的方法包括改善饮食习惯、戒烟限酒、预防幽门螺杆菌感染等。定期体检也可以早期发现胃癌，提高治疗的成功率。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-10阅读量1.3万