病请描述： 我的专家门诊时间：自2024年1月1号起 每周一、五（宝庆路19号）上午7：00-11:30， 每周三（浦江）7:30—11:30。 由于每天的就诊病人已经饱和，我不再额外增加现场加号，我也已经利用自己的休息时间提前1个小时开诊，请各位患儿家长能够理解与配合。希望这篇文章能帮助各位患者及家属高效利用时间顺利就医。 一、关于挂号 1.首选网上预约：您可以通过微医app、支付宝- 医疗健康-预约挂号、我们医院的官网。 2.同行转诊：务必请提前联系我本人，经我确认后，就诊当天请办理好我院的就诊卡，上海医保卡未在我院就诊过的请先至预约台激活医保卡再到诊室加号。 3.已通过各种途径预约好的患者请注意： 微医app、支付宝、医院官网上的预约可在楼下挂号处直接挂号， 如在微医app上网上问诊需要现场加号的患者请在楼下挂号处先办理好我院就诊看再来诊室找我加号。 二、就诊前准备工作 1.因就诊病人多，请务必带齐所有的检查报告进诊室（例如验光单、配镜度数，影像学片子及报告）。术后复查的住院病人请带好出院小结。如有条件，可提前一天做好快速散瞳验光。 2.五岁以上认识视力表的小朋友请先测视力，有眼镜的小朋友戴眼镜进入诊室。 3.诊室空间狭小，一名患儿由一名家属陪同，这名家属需了解患者病情且语言交流无障碍。 4.如有多个问题要问，请尽可能一次性提出。 5.请尊重我的工作人员包括门口的阿姨，请不要问阿姨过多的问题，她们专业知识缺乏，口才也有限。 6.门口排队请听从工作人员指挥，有序就医。 7.有斜视的小朋友，来就诊前请勿先扩瞳，会影响斜视度数的判断，除非我特别要求。 8.进入诊室前，请保证小朋友的清醒状态，可以配合检查。 三、进入诊室后 1.请保持安静，手机调静音，不接电话，听从工作人员指挥。不要将开了封的豆浆、早饭或者气味重的食物带进诊室。 2.请看好自己的小朋友，保证其安全，不要站在门背后以防开门被撞到，禁止穿鞋踩踏沙发。 3.医生询问病情，回答时请言简意赅，如听力不好、行动不便或者只会方言的患者需要有一位得力的家属陪同。 5.请按顺序和导诊单地点做检查，请勿漏项。 全身检查（抽血、胸片、心电图）时间：（我院只承认3个月内上海市三级甲等医院出具的检查报告，术前检查交费后不可跨院区做） 总院（汾阳路83号） 周一到周五8：00—16:30、周六上午 浦江镇（江月路2600号） 周一到周五8:30—16:30 Retcam（新生儿眼底照相）：每周四上午8:00总院门诊4楼排队拿号 电生理（VEP、ERG）：我院10岁以下儿童不做，建议去复旦大学附属儿科医院或新华医院补充 基因检测：在门诊病历本上留下您的联系方式，我的学生会联系您 CT、MRI等检查需要提前预约 6.因手术患者多，总院及浦江院区均有住院院区，预约床位时间听医生安排。 4、返诊病人 1.检查全部做好后请在门口服务台先刷卡，电脑自动默认三个初诊病人一个返诊病人，等待期间请按照导诊单检查确认是否所有检查都已完成并拿到所有报告。佩戴眼镜的小朋友请找出所戴眼镜的配镜单，如果找不到请拿着眼镜去楼下机器重新测量。 2.周一上午的门诊病人下午一点半以后可以在三楼找我看报告，周一下午我主要是为当周的手术病人做仔细检查，制定手术方案。看报告等待时间可能过长，抱歉也请保持安静并耐心等待。 3.周三和周五上午门诊的患者相对约的少，中午之前能回到诊室的，我会亲自看报告。由于门诊结束后我会去手术室手术，我会安排同组高年资医生下午给早上来不及做完检查的患者看报告，具体我会在门诊病历本上写明。如有疑问可在 网站上“诊后报到”上签到并上传门诊病历和检查结果，我会给您处理方案。 4.请仔细听我根据检查报告给出的建议并认真执行，医生总是根据病情在合适的时间给予最合理的建议和处理方式，没有“必须”。 我科室为上海市患者流量最大的斜弱视与儿童眼病专科之一，就医时请大家相互体谅，相互尊重，配合医生，完成就诊。
赵晨 2024-01-08阅读量1.2万
病请描述：揭秘身高：从定义到增长，你需要知道的一切 一、身高的定义及测量 身高，顾名思义，是指人站立时从头到脚的高度。身高的测量方法通常是用测量器量取，一般取两次的平均值。测量时需要站直，双脚与肩同宽，眼睛平视前方，避免身体弯曲或眼睛斜视等影响测量的准确性。 二、影响身高的因素 1. 遗传因素：遗传是决定身高的重要因素。父母的身高往往对孩子的身高有较大的影响。 2. 营养因素：营养是身高增长的关键。蛋白质、维生素和矿物质等营养素的摄入都会影响身高的增长。 3. 运动因素：适当的运动可以促进骨骼的发育和身高的增长。例如，跳跃、拉伸等运动可以刺激骨骼的生长。 4. 生活习惯：良好的生活习惯，如充足的睡眠、减少压力等，都有助于身高的增长。 5. 健康状况：某些疾病或慢性疾病可能会影响身高的增长。例如，内分泌失调、慢性腹泻等。 三、如何促进身高的增长 1. 合理饮食：保证营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、蔬菜、水果等。 2. 适当运动：选择有助于身高增长的运动，如跳跃、拉伸等，每天保持一定的运动时间。 3. 充足的睡眠：保证每天有足够的睡眠时间，充足的睡眠有助于身高的增长。 4. 减少压力：过度的压力会影响身高的增长，因此要尽量减少压力，保持心情舒畅。 5. 定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗可能影响身高增长的健康问题。 四、身高的常见问题解答 1. 身高遗传的问题：虽然遗传对身高有很大的影响，但是后天的环境和因素也会对身高的增长产生影响。因此，即使父母身高不高，通过合理的饮食、运动和睡眠等措施，孩子仍然有可能实现身高增长。 2. 身高与健康的问题：身高与健康之间存在一定的关系。一般来说，身高较高的人往往更容易患上某些疾病，如心脏病、糖尿病等。但是这并不意味着身高矮的人就一定健康。保持健康的生活方式是关键。 3. 身高与生活的问题：身高对生活有一定的影响，特别是在体育、职业等方面。但是，这并不意味着身高矮的人就无法实现自己的梦想。许多成功的人士都是身高较矮的，他们的成功证明了身高等外部因素并不能决定一个人的价值。 4. 身高与生长发育的问题：身高在生长发育阶段会呈现出一定的规律性。一般来说，孩子的身高在青春期前会快速增长，青春期后增长速度逐渐减缓。如果孩子出现生长发育迟缓的情况，需要及时就医检查，寻找原因并采取相应的治疗措施。 5. 身高与成年后的问题：成年后的身高基本上已经定型，但是仍然可以通过一些方法来改善身体的形态和姿势，如穿高跟鞋、矫正姿势等。这些方法可以帮助你在视觉上显得更高、更挺拔。 总之，了解身高的定义和影响因素，以及如何促进身高的增长，对于我们认识生长发育的过程和保持健康的生活方式具有重要意义。同时，也要正确看待身高等生理特征对生活和职业的影响，不要过分追求外在形象而忽略内在价值的提升。
生长发育 2023-12-14阅读量4765
病请描述：所谓内眦就是我们平时说的内眼角，内眦赘皮就是内眼角上面的眼睑向下生长形成的半月形皮肤蹼状皱襞。表现为眼裂变短、眼距较宽。轻度的内眦赘皮在东亚人中很常见，不会对颜值和视觉有什么影响，连大美人刘亦菲也有轻度的内眦赘皮。但是内眦赘皮严重的话不仅影响颜值，还会形成内斜视。内眦赘皮在单眼皮中更常见。 内眦赘皮分为先天性和后天性。先天性多为双侧性，具有遗传性，严重的话常伴有上睑下垂；后天性多为单侧性，通常由外伤导致，常伴有邻近组织的损伤。可以通过手术来进行矫正。 皮肤切除法适用于轻度内眦赘皮。直接切除多余的皮肤后，往鼻背牵引内眼角的皮肤，露出内眦角后缝合皮肤。 Y-V缝合法适用于轻度内眦赘皮。在内眦部横切Y形，将赘皮向鼻侧牵引缝合，缝合之后就会呈现横V形。 Z成形术法适用于所有内眦赘皮患者，是比较常用的术式。是先在内眦部位做Z形切口，剥离切口周围的皮下组织后做成三角形皮瓣，将皮瓣交换位置后再缝合各皮肤创缘。 Mustarde氏法也是常用的术式，适用于倒向型、内眦型赘皮，以及内眦间距增宽、小睑裂和上睑下垂患者。是在内眦部做四个皮瓣交换位置再缝合。 还有许多术式，各位求美者可以根据自己的实际情况进行选择。
金蓉 2023-06-02阅读量2091
病请描述：1.1 病史信息 患者，男，69岁，右利手，因“面部表情减少、运动迟缓6年，复视1周”就诊。患者6年前无明显诱因下出现面部表情减少，右侧肢体运动缓慢，表现为右下肢不灵活， 1年后右上肢活动较前乏力，精细动作不灵活，不伴静止性震颤，无认知障碍，无构音困难，无肢体无力，无行走不稳。门诊予美多巴、咪多吡、吡贝地尔口服，患者症状明显改善，能完成正常日常工作。近1周患者诉双眼复视，复视持续，向右侧看时明显，无明显波动性，来帕金森病门诊就诊。患者病程中无明显头晕，无头痛，无夜间睡眠多梦、大喊大叫，否认幻觉，食纳正常，小便正常，大便基本正常。 患者平素体质尚可，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。个人史、家族史、过敏史无特殊。 神经系统专科查体：神志清,精神可，面具脸，口齿清晰，肢体联动运动减少，右侧明显。双侧眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏，双侧视野粗测无缺损，眼球运动未见异常，额纹对称，双侧鼻唇沟对称，下颌居中，伸舌居中，双侧软腭上抬可，悬雍垂居中，双侧咽反射存在。四肢肌力5级，四肢肢体肌张力稍增高，呈齿轮样，右侧相对明显。右上肢快速轮替、对指握拳均差，起坐正常，后拉试验（-），指鼻试验、跟膝胫试验正常。双侧深浅感觉无明显减退，双侧病理征（-）、脑膜刺激征（-）。UPDRS-I 0；UPDRS-II 9;UPDRS-III:27分；UPDRS-IV 2分。H-Y 2.0级。MMSE 30分。1.2 辅助检查 头颅MRI：双侧额顶叶白质、基底节腔隙灶，未见新鲜梗塞，枕大池囊肿。眼科诊断：双眼会聚功能不全。血常规、血生化、甲状腺功能、免疫全套、HIV、RPR、铜蓝蛋白、抗乙酰胆碱受体抗体等均无明显异常。眼轮匝肌和趾总伸肌的单纤维肌电图未见异常。胸部CT：未见异常。给予该患者调整多巴胺受体激动剂后患者症状逐渐消失。帕金森病（parkinson’s disease,PD）是一种神经退行性疾病，表现为主要运动症状（运动迟缓、震颤、强直和姿势障碍），以及广泛的非运动症状，神经眼科症状在帕金森病中很常见。既往研究发现，在帕金森病患者中，复视的患病率在10%到30%[1-4]。HamedaniA.G.等利用Fox Insight在线数据库，纳入26,790 名PD患者，使用帕金森非运动症状问卷（Non-Motor Symptom Questionnaire， NMS-Quest）发现18.1%的PD患者有复视，28.2%的PD患者在后续随访中出现复视[2]。Schindbeck等人发现55.6%的帕金森病复视患者出现会聚功能不全，37.0%的复视患者出现失代偿性斜视。复视PD患者中视觉障碍主要表现为空间感知问题、视力模糊、对比敏感度问题、间歇性发散性斜视和眼外肌无力[3]。PD复视发生机制帕金森病的视力损害可能与视网膜多巴胺耗竭或视皮层多巴胺神经支配减少有关。多巴胺作为一种神经递质，在光适应、动眼神经控制、对比敏感度、色觉、视空间结构和空间工作记忆中起着重要作用。因此，多巴胺缺乏与帕金森病的各种视觉障碍有关，包括眼睑失用症和眼睑痉挛、干眼综合征、复视、原发性开角型青光眼、色觉和对比视力下降、视觉空间障碍和幻觉[5-7]。Nebe等人发现复视的发生与接触金刚烷胺以及多巴胺激动剂或左旋多巴的滴定增加有关[8]。Bejjani等人报道在行深部脑刺激（deep brain stimulation, DBS）手术的患者中也会出现急性复视，当刺激电极接近红核时曾有患者出现急性复视、肌张力障碍和震颤[9]。PD复视识别方法及诊疗平时诊疗过程中我们常用的UPDRS量表中没有关于视力的部分，除了幻觉其他视觉症状常常被忽略，实际上特定情况下的复视在PD患者中发生率不低，目前常用的非运动症状问卷包含这一项的识别。复视现在被认为是帕金森病临床谱的一部分，当PD患者遇到复视，我们还是要先仔细询问复视发生情况，与服药时间关系，患者出现复视仍需首先排除其他引起复视的疾病如脑血管疾病、MG等等。我们门诊该患者是突发的、持续性复视，首先进行了头颅MR、脑血管MRA的检查、胸部CT、肌电图、乙酰胆碱受体抗体检测等。排除相关诊断后，予该患者调整帕金森病用药主要是多巴胺受体激动剂的用量后患者复视症状逐步改善至消失。Diego Santos García等在一项为期2年的队列研究中发现PD患者复视与运动和非运动的严重程度相关，与无复视的PD患者相比，复视患者在运动、非运动症状、生活质量和残疾程度方面都比较差。复视PD患者出现幻觉、认知障碍、视空间功能障碍的可能性更大[10]。在我们PD日常诊疗过程中，应重视患者视觉障碍的问诊，把复视可以作为一个非常简单的筛查问题，尽早发现患者引导有复视患者完善眼科检查，早期诊断，指导我们认识患者目前状态及用药选择，进一步提高患者生活质量。总之，复视会严重影响帕金森病患者的生活质量和安全（例如跌倒风险）。急性发作复视应始终排除MG和血管疾病，应量身定制的干预措施，以提高患者安全、生活质量和护理质量。参考文献：1. Borm, C., et al., Seeing ophthalmologic problems in Parkinson disease: Results of a visual impairment questionnaire. Neurology, 2020. 94(14): p. e1539-e1547.2. Hamedani, A.G., et al., Prevalence and Risk Factors for Double Vision in Parkinson Disease. Mov Disord Clin Pract, 2021. 8(5): p. 709-712.3. Schindlbeck, K.A., et al., Characterization of diplopia in non-demented patients with Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord, 2017. 45: p. 1-6.4. Visser, F., et al., Diplopia in Parkinson's disease: visual illusion or oculomotor impairment? J Neurol, 2019. 266(10): p. 2457-2464.5. Archibald, N.K., et al., The retina in Parkinson's disease. Brain, 2009. 132(Pt 5): p. 1128-45.6. Chaudhuri, K.R., et al., Non-motor symptoms of Parkinson's disease: diagnosis and management. Lancet Neurol, 2006. 5(3): p. 235-45.7. Ekker, M.S., et al., Ocular and visual disorders in Parkinson's disease: Common but frequently overlooked. Parkinsonism Relat Disord, 2017. 40: p. 1-10.8. Nebe, A. and G. Ebersbach, Selective diplopia in Parkinson's disease: a special subtype of visual hallucination? Mov Disord, 2007. 22(8): p. 1175-8.9. Bejjani, B.P., et al., Concurrent excitatory and inhibitory effects of high frequency stimulation: an oculomotor study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002. 72(4): p. 517-22.10. Santos Garcia, D., et al., Diplopia Is Frequent and Associated with Motor and Non-Motor Severity in Parkinson's Disease: Results from the COPPADIS Cohort at 2-Year Follow-Up. Diagnostics (Basel), 2021. 11(12).
微医药 2023-02-10阅读量4377
病请描述：对于孩子近视这件事，不少家长都想选择“逃避”：不戴眼镜没事的，让老师把座位换到前排就好了。万一戴上了，度数会越来越深，眼镜就再也摘不下来了... 关于近视 这些你必须知道 近视的出现以及近视度数加深跟戴眼镜没有任何关系且成年后有机会通过近视手术“摘镜”并不存在眼镜摘不下来了一说。如果孩子近视了长期不戴眼镜，除了看不清之外，还有很多危害。 不戴眼镜，近视可能加深更快 儿童的睫状肌调节能力较强，但近视后长期不矫正视力，看东西看不清楚，大脑中枢会通过一定的补偿机制，比如动眼调节、歪头、眯眼等来改善视力，久而久之就会产生视疲劳，加速近视度数的增长。 不戴眼镜，可能引发斜视 正常情况下，我们看近处时双眼自动向内转动，调整焦距使两眼都聚焦于物体上。 而近视眼的集合功能下降，双眼难以向内聚拢，如果长时间不戴镜矫正视力，眼神会控制不住地向外飘，从而引发“外斜视”，严重时还可能引发“斜视性弱视”。 不戴眼镜，耳朵可能听不清 我们在看电视时，眼睛习惯性盯着字幕看，而聊天时视线跟随对方嘴唇。眼睛看+耳朵听，能够帮助我们更准确地捕捉信息。 如果不戴眼镜，近视朋友可能就会“耳背”了。近视眼长期不戴镜的后果，相信大家已经了解得十分清楚了吧。 近视儿童佩戴合适度数的眼镜，能够有效延缓近视加深的速度 如果发现孩子视力异常，应及时带孩子做全面的眼科检查，一旦确诊为真性近视，就应尽快配镜矫正!无论选择框架眼镜还是OK镜，适合孩子的就是“好镜”。 角膜塑形镜被公认为是延缓青少年近视度数增长的优选方法 其主要有以下几个优点： 1)可控制近视度数加深，控制眼轴增长; 2)晚上戴、白天摘，第二天保持清晰视力，不影响学习、生活; 3)和软性隐形眼镜相比，角膜塑形镜的材质透氧性好、安全性高; 4)量眼定做，不影响角膜生物力学特性。
微医健康 2022-11-25阅读量3424
病请描述： 林女士最近正为5岁的儿子眼睛犯愁,因为幼儿园体检时发现儿子的视力不达标，到医院眼科检查后的结论是“弱视”。可能许多家长会问：“什么是弱视？是什么原因导致的弱视？弱视又如何防治呢？” 每个儿童的视力是逐步发育成熟的。儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期是0~12岁，双眼视觉发育6~8岁成熟。如果在视觉发育期内由于某种原因引起单眼或双眼的最佳矫正视力下降，眼球检查无器质性病变，即称为弱视（注意最佳矫正视力指的是戴眼镜以后的视力）。以前以最佳矫正视力达到0.8为弱视的诊断标准，现在认为这个诊断标准过于宽泛，因为不同的年龄，正常视力标准是不同的。儿童正常视力参考值其下限为：3~4岁为0.5；4~5岁为0.6；6~7岁为0.7；7岁以上为0.8。低于下限或两眼最佳矫正视力相差两行以上的较差眼，一般就认为有弱视。 弱视常见的原因包括：1.一只眼斜视；2.屈光参差（两眼度数相差较大）；3.高度屈光不正（包括近视、远视、散光）；4.形觉剥夺（如眼皮下垂遮盖瞳孔）等。研究表明，幼儿早期和定期到医院检查眼睛和视力，可以显著降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期即12岁以后，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机密切相关，发病越早、治疗越晚、疗效越差。在3岁前作视力检查是治疗弱视的重要措施。你可别小看了儿童的视力检查，它可是一门学问。幼儿（一般3岁以内）不会配合视力检查，我们如何大致判断幼儿的视力好坏呢？正常婴儿2个月以上就有中心注视，能准确地跟随目标，以及再注视能力。可以用物品吸引幼儿，看幼儿是否盯着物品看；当物品慢慢移动时，观察幼儿眼睛是否跟随物品移动；还可以遮盖一只眼，看没有遮盖的眼有没有移动，去掉遮盖后，再看没有遮盖的眼有没有移动。左右眼都分别试试。如果有明显移动，没有遮盖的眼可能有斜视或弱视。 那么如何治疗弱视呢？基本策略是精确的配镜和对优势眼的遮盖。什么是优势眼呢？优势眼就是视力较好的那只眼。主要的治疗措施包括：1.消除病因。包括矫正存在的近视、远视、散光；早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等。2.遮盖治疗。遮盖优势眼，让患儿强迫使用弱视眼是最为有效治疗单眼弱视的方法。用遮盖法治疗时，遮盖要严，防止幼儿偷看。另外须密切随访被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复查的时间根据患儿的年龄而定，年龄越小，复查间隔时间越短。1岁儿童复查间隔为1周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔才能为1个月。因为弱视治疗效果易反复，双眼视力平衡后，要逐步减少遮盖时间，慢慢停止遮盖治疗，以巩固疗效。3.光学药物治疗。4.综合疗法。这里只是简单介绍一下治疗方法，具体还要在专科医生指导下进行。总之，早发现、早治疗，是防治儿童弱视的关键！
王一心 2022-02-13阅读量1.5万
病请描述：眼咽型肌营养不良症是一种肌肉疾病，为常染色体显性遗传，存在家族史；表现为老年起病的无波动性对称性眼睑下垂，斜视明显，晚期眼球固定无法活动，但无复视现象，逐渐出现吞咽困难、构音障碍。肌电图检查提示肌源性损害。血清肌酶多正常或轻度增高，肌肉活检和基因检测有助于诊断。 眼肌型重症肌无力表现为波动性上眼睑下垂，如果眼球活动障碍则出现视物重影、复视、斜视。 如果症状不典型，则需要做肌电图、血清、抗体、基因检查做鉴别。
胡军勇 2022-01-05阅读量1.2万
病请描述：眼肌型重症肌无力OMG可发生于任何年龄阶段。主要表现在眼外肌受累，表现为对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视，也可以表现为斜视，是MG最常见的首发症状。我国儿童及青少年以眼肌型为主，很少向全身型转化。成人发病的OMG，在眼肌症状出现2年内容易向全身型转化，亚裔人群2年自然转化率为23％-31％，低于西方人群（50％-80％）；合并胸腺瘤、异常重复神经电刺激（RNS）结果、AChR抗体阳性、病情严重的OMG更易发生转化。早期免疫抑制治疗减少OMG继发转化，部分儿童及青少年OMG可能会自行缓解。
胡军勇 2021-11-21阅读量1.2万
病请描述：自从上周在微博发布了一个有关小儿抽动症的医案，最近收到了一些年轻妈妈的私信咨询。事情是这样的，国庆节前一位老患者带着小孙子来门诊看过敏性鼻炎，一直吸扭鼻子并且嗓子发出“吭吭”声，还伴有眨眼睛，从进门到结束没停过。外婆焦虑地说这样子已经1个多月了，看了很多医院，拿出一大堆药，有止咳药、化痰药、抗过敏药、鼻喷激素，甚至头孢、阿奇霉素，还有口服很多维生素、钙、锌都无济于事，很是发愁。每次都是开学的时候发病，睡觉前吭吭声特别明显，睡着后就消失了。追问发病原因，这位外婆说小家伙在附近国际学校上小学，小朋友机灵活泼，父母对孩子学业要求高，周末都在课外辅导班学习，有网课也有现场上课，几乎没有业余时间，平时睡觉不踏实，翻来覆去，查体舌质红，苔腻，典型的心肝火旺，给于清肝泻火，息风止痉。二诊，家属代诊，症状明显好转，第三次复诊，症状就基本消失了。孩子奶奶直夸中医真很神奇。 生活中有这样一些孩子，他们会有不自主眨眼睛，吸鼻子，清嗓子，耸肩等小动作，最初有些家长并不在意，认为只是孩子不良的行为习惯，不停地纠正孩子的行为，更有甚者大声呵斥并打骂孩子以让其改正，却不知这样反而更加重孩子的心理负担，最后形成恶性循环，孩子的大动作越来越多。经过了解，孩子出现这样的情况，可能是得了小儿抽动症。 什么是抽动症呢？抽动症是一种儿童时起病，原因未明的神经精神性疾病。主要表现为身体某部分肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声，症状此起彼伏，间歇性反复发作，少数可持续到成年。发作时一般先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、做出咳嗽声、清嗓声、鼓肚子等是常见表现。此病临床表现错综复杂，很多医生和家长可能会误诊为其它疾病，如结膜炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎等，很多家长认为是孩子的坏毛病。如果家长发现孩子反复出现某一个动作，紧张时加重，或者家长老师批评时可以稍加控制，注意力转移后可以减轻，入睡后症状消失。动作此起彼伏，反复发作。或伴异常的发声，或者结巴、重复别人或者自己语言，排除其他疾病后，都要考虑。 有些家长私信我，也提到一开始他们并不大相信中医的治疗，但是西医治疗方法实在有限，西药比如硫必利、可乐定贴剂、氯硝安定都是一些抑制神经的药物，真的不敢轻易使用。事实上我们也不能否认，尤其是在一些不够规范的地方，可能会给孩子用一些麻痹神经的药物，这也是一部分家长所担心的，毕竟小儿抽动症，西医上没有一个明确的病因解释，但在中医经典上其实有根可循的。 中医治疗小儿抽动症有独特的优势，中医治病与西医不同，西医采取的是对抗疗法，就像高血压、糖尿病等采取压制、对抗的办法一样，控制抽动症状用的是抗精神病类的药物，但是治标不治本。而中医是全身调理，可以调理体质，使孩子达到阴阳平衡。孩子服用中药后，家长普遍反映孩子脾气好了，性格活泼，体质增强了，也很少感冒了。而且中药也都为天然的植物或矿物，毒副作用比较小。除了药物以外，中医还有一些特殊疗法，配合治疗效果更好，比如推拿、针灸、耳穴压豆、穴位埋线等，这些治疗没有任何毒副作用。 为什么近些年患抽动症的小患者越来越多，呈现高发趋势？为何城市里的孩子居多？先来了解下小儿的生理病理特点：小儿时期处在不断生长发育过程中，在形体结构，脏腑功能，生理病理，发病和恢复等方面都有明显的特点，与成人有所不同。其生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。病理上又表现为发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复等特点。 1. 脏腑娇嫩，形气未充：小儿“稚阴未充，稚阳为长”，按照中医理论，阴为人体“精”“血”“津”“液”等具体物质性的东西。阳是指身体内各个生理功能的活动。小儿无论在物质基础和生理功能方面，都是稚嫩和不完善的，形与气相对不足，尤以“肺”、“脾”、“肾”三脏更为突出。 2.发病容易，传变迅速：小儿身体机能脆弱，抵抗疾病能力差，寒暖不能自调，饮食不知自节。一旦护理失宜，较成人更易发病。比如本来肠胃功能不足，若再加上饮食失调，就会出现呕吐，腹泻等症状，紧接着又易感受风寒出现咳嗽，哮喘 ，发热等并发症。 3.“肝常有余，脾常不足”：小儿为纯阳之体，神气怯弱，常易发生高热，惊风，神昏，抽搐，便是我们所说热引肝风内动的病理特点。小儿脾胃虚弱，大家都能理解，下面重点谈谈“肝脏”与小儿抽动证的关系。《病机十九条》“诸风掉眩，皆属于肝”，说的是什么呢？“掉”是指肢体震颤动摇，“眩”是指头目昏花。说的是肢体抽动，头晕都与肝脏有密切关系。肝脏又和肾脏，脾脏有直接的关系，我们说“肝肾同源””肾主水，肝主木，在五行相生相克中肝木需要肾水的滋养，人体的每个脏器要达到阴阳平衡，保持整个机体的健康。朱丹溪提出人体“阳常有余，阴常不足”，而小儿体质本是稚阴稚阳，最易损耗，加上后天喂养失当，比如现在孩子常吃肉食。大家都有一个认知，多吃牛肉，海鲜高蛋白类食物孩子体质好，吃的过多又加滋食其他肥甘厚腻，日久化热生火，伤及体阴。另外一个很重要的原因，孩子的时间排得满满的，各种补习班轮番上，作业做到很晚甚至十点钟以后睡觉的比比皆是。晚睡伤肾伤阴，实在是让人心疼。如果仔细观察，很多孩子下眼睑肉肉的，红红的，眼周明显的黑眼圈出来，这些都是脾肾阴虚的外在表现。另外孩子伸出舌头，舌尖红，甚至有草莓样红点，又表现出心火旺的症候，多是虚火上炎，虚实夹杂等表现。 4.“久视伤肝，伤血”，临床上遇到一些近视的小患者，我会加一两味养肝柔肝的药，都取得不错的效果。人体其实是一张全息图，牵一发而动全身，一个部位的疾病便能反应出身体其他部位出现的问题，便是“见一知著”。比如平时我们看书看的时间长了，双眼就会干涩模糊。“肝又主筋，开窍于目”，肝脏是人体最重要的造血生血和藏血的器官，眼睛的正常功能主要依赖肝血的滋养，如果长期用眼过度，就会耗伤肝血。肝血属阴 ，肝血不足又会导致肝木不能得到滋养，筋脉失养，从而出现，眨眼，鼻子抽动，清嗓，肢体抽动等症状。 5.孩子学业繁重，睡眠不足，熬夜伤及肝肾，肝肾阴虚内耗，加上外在家长们在孩子学习上的攀比心理，焦虑情绪，进一步对孩子进行压迫，孩子缺少玩伴，没有地方倾诉，也不允许反抗，孩子情绪得不到流动，肝气郁结，郁久化热生风，如此循环。这也是为什么城市里的孩子近年来抽动症会逐渐增加的原因。农村的孩子，走出校园，天大地大，视野宽阔，情绪得到舒展，即没有那么多作业，也少有家长在学习上过多的逼迫。加上农村土地多，孩子接地气，脾土收到补养，后天气血生化之源保持畅通，体质自然就相对好一些。 抽动证，不是孩子习惯不好，而是各种原因导致孩子阴血消耗太过，筋脉失去濡养，自身机体求救的一个信号。孩子是需要被理解的，孩子是需要被尊重的，孩子更是需要被看见的，看见即是爱。 另外我们会发现，此病一年四季都有发生，但是春天最为多见。中医把宇宙间的万事万物，根据特征分成木、火、土、金、水五大类，也就是五行。春天属木，在五脏中对应的是肝；春天是肝气最旺的季节，每到春天，易出现肝风内动，扰动心神而发病。我们临床也观察到每到三四月份，新发病的病人特别多。 抽动症容易反复发作，该如何去调理患了抽动症的孩子呢？ 首先帮助孩子正确认识本病，知道抽动症状的表现就象躯体感冒发烧一样是一种疾病，并不是坏毛病，家长要对孩子的抽动“视而不见”，不要提醒，不要对孩子说他这样是有病，如有必要和老师经常沟通，要增强克服疾病的信心，消除自卑感。 其次要合理安排患儿日常生活学习，劳逸结合，不要让孩子熬夜，保证充足的睡眠，适量户外活动，多接触大自然，少看或少玩过于刺激的电视、游戏，少接触电子产品。 营造轻松和谐的家庭气氛，让孩子放松紧张的心理，要尽量减少对孩子唠叨和训斥，要多鼓励，尽可能不要干扰孩子做他喜欢做的事情，给孩子营造一个宽松的生活学习环境。俗话说，欲速则不达，家长不要有断根的急迫要求，不要给孩子过多的关注，以防给孩子造成思想压力。 当孩子抽动发作明显时，不要强制其控制，可让孩子帮你做些轻松些的事，通过肢体有目的的活动而减轻和缓解抽动症状。比如打乒乓球、跳绳都是很好的使身体保持平衡的运动。特别注意预防感冒，现在发现很多孩子感冒发热以后会诱发或者加重本病。 饮食要注意少食肥甘厚腻如肉类、油炸类，少食海鲜、牛羊肉这些。因这些蕴而化痰生热，痰热扰神，就会病情更难控制。多食用百合莲子粥、茯苓山药粥等补肾脾、安心神、助运化、祛痰湿的药食同源类中药。
刘宝君 2020-11-08阅读量1.7万
病请描述：弱视是儿童发育过程中的常见病、多发病，由于各种原因导致眼睛未能接受适宜的视觉刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退状态，不仅单眼或双眼视力低于正常，而且没有完善的立体视觉，将会给儿童今后的学习工作和生活带来明显不利的影响。 弱视可分为先天性弱视、形觉剥夺性弱视（如严重的先天性白内障、上睑下垂、致密的角膜混浊或屈光间质混浊）、斜视性弱视（抑制斜视眼导致该眼的视力低下和弱视形成）、屈光参差性弱视（双眼屈光度数相差较大）、屈光不正性弱视（近视、远视或散光）等。这些弱视除前一种治疗效果及预后较差外后四种弱视若能及早发现尽早治疗预后是很好的由于先天性白内障、斜视等疾病引起的形觉剥夺，必须及早去除原发疾病；因为屈光参差、或屈光不正引起的弱视，应首先佩戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，然后进行弱视的早期治疗。 弱视治疗效果与治疗年龄密切相关，年龄越小，治疗的效果越好。研究表明：弱视主要在1－3岁时形成，3岁以内为关键期，8岁以前为敏感期，超过14岁治疗效果不佳。14岁以后的患儿，眼－大脑皮质神经通路基本发育完善，视力提高的希望越来越小，治疗的困难越来越大。因此早期发现儿童弱视至关重要：幼儿园体检和家长的重视起着非常关键和重要的作用尤其是家长应注意以下几个方面：发现孩子视物歪头爱眨眼眯眼等视力不良现象时应重视并及时让其就医。 弱视治疗的4种方法： 一．遮盖疗法：遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视简单而经济的有效方法。 1．单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。 2．双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天。如果双眼视力有差异。可根据具体情况采用4：1的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高地目的。 3．半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.6以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。 4．短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。 二．视觉精细训练：是对弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，可根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用。例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可练习描图、绘图、用筷子夹珠子等。精细目力训练必须使用弱视眼。视觉精细训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，能有效提高弱视儿童的视觉定位、认识辨认、追随、搜索和视觉记忆等方面视觉功能，提高弱视儿童的视觉运用能力，从而提高其视功能（包括其视力）。家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。 三．增视能信号刺激训练：通过条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线等最佳的光学刺激模式直接刺激视网膜，给予视网膜细胞最大功效的刺激，增强视网膜细胞的感光能力。如脉冲红光疗法，适用于各种弱视患儿，后像灯适用于非中心注视的弱视，还有CAM视觉刺激法等。 四．中医疗法：即耳穴治疗，结合中医经络学说，采用中药王不留行、白芥子等贴在耳朵上与眼睛相应的穴位，刺激视力提高。 五．综合疗法：由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合视觉精细训练、脉冲红光刺激、穴位治疗等。 六．日常护理：合理膳食，多吃新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。多吃含维生素A、维生素B、锌、钙的食物，如蛋类、鱼类、奶类、胡萝卜、菠菜、黄豆、海带、紫菜、猪骨、牛骨、动物肝脏、甲壳类、根茎类等。保证充足的睡眠维持交感和副交感神经的功能平衡；多锻炼如放风筝踢毽子打乒乓球等体育活动促进眼组织的血液供应和代谢 弱视治疗是一个综合、长期的过程。孩子年龄尚小，常需要家长监督和配合，尤其是屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，首先应使弱视患儿配戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，并坚持每天配戴眼镜，由家长督促进行视功能训练。由于儿童生长发育快，眼的屈光度也不断变化，故应在6－12个月后重新验光，及时调整眼镜度数，更换眼镜，帮助儿童养成配戴矫治眼镜的习惯，切忌反复间断，防止弱视程度加重。对于屈光参差性弱视，儿童双眼不能耐受完全矫正的眼镜度数，没有双眼同时视，只能按照传统的遮盖法进行单眼弱视治疗，延迟了双眼立体视的建立时间。建议佩戴角膜接触镜（RGP）减少双眼像差进行治疗的，由于佩戴麻烦，易感染，儿童依从性低而推广不大。针对这一难题，国内外专家进行技术攻关，应用准分子激光进行屈光参差的矫正，取得了满意的临床效果。准分子激光屈光不正矫正术早已用于18岁以上人群的近视、散光、远视治疗。随着准分子激光系统功能的不断完善，这一手术方式已被越来越多的人们接受。通过对4－6岁以上高度近视、远视屈光参差的患儿进行术后随访，认为这一手术是安全有效的。提前了弱视患儿的立体视建立时间，相对延长了弱视治疗的敏感期时间，获得了满意的临床效果。
赵立全 2020-02-24阅读量1.4万