病请描述：瑞金医院费健主任：读懂眼眶减压手术，守护你的视力与容貌 大家好，我是费健。在上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科，我做了32年甲状腺外科手术，深耕微创消融8年。我每天面对大量甲亢、桥本、甲状腺癌患者，其中不少人都有一个共同的困扰——眼睛“突出来了”，甚至视力下降、看东西重影。 甲状腺相关眼病（TAO），也叫Graves眼病，是甲亢最常见的“并发症”之一。它不是“眼睛本身有病”，而是免疫系统错误地攻击了眼眶里的肌肉和脂肪组织，导致它们发炎、增生、水肿，把眼球硬生生地“推”了出来。严重时，会压迫视神经，导致不可逆的视力损伤甚至失明。 最近，我在《BMC Ophthalmology》上读到一篇来自重庆爱尔眼科医院的大样本研究（Wang et al., 2026），他们回顾分析了199例TAO患者（263只眼）的手术数据，系统比较了四种不同术式的效果。这为我们理解“什么时候该手术、选哪种手术”提供了非常扎实的依据。 一、四种手术策略，怎么选？ 研究将患者分为四组，分别采用不同的手术方式，效果各有侧重。 通俗说：如果只是眼睛有点凸、不太影响视力，可能只需要“抽抽油”（脂肪减压）；如果已经视力下降、看东西模糊，必须“拆墙”——把眼眶的内侧壁或外侧壁骨板磨掉一部分，给眼球“腾地方”。 二、数据告诉你：手术能改变什么？ 眼球回退：整体平均突眼从21.16mm降到15.01mm，回退6.15mm。双壁联合减压组（第3、4组）回退效果最显著，达到7.67mm和7.29mm，是单壁减压的两倍。 视力恢复：术前有视神经压迫（DON）的眼睛，视力（LogMAR）平均改善0.33个单位，其中内镜联合组改善最明显（0.44个单位）。也就是说，如果你因为甲状腺眼病导致视力下降，及时做眼眶减压手术，有很大机会把视力“抢回来”。 并发症：整体并发症率9.1%，以内镜下内侧壁减压组最低（4.3%）。最常见并发症是新发或加重复视，但多数是暂时的，后续可通过斜视矫正手术处理。 三、甲状腺眼病的手术时机：不是“想做就做” 甲状腺眼病分“活动期”和“稳定期”。 活动期：眼睛还在发炎、红肿、疼痛。这个阶段以药物治疗为主，包括激素、免疫抑制剂，以及近年来出现的靶向药——替妥尤单抗（Teprotumumab），能精准阻断病变通路，让眼球“缩回去”。临床研究显示，治疗24周后，85.8%的患者眼球回退≥2mm。手术通常要等到炎症“熄灭”后再考虑。 稳定期（通常发病后6个月到2年）：炎症消退，但留下的“后遗症”——眼球突出、复视、视神经压迫——需要手术矫正。 四、费主任的真心话：眼睛的事，拖不得 我见过太多甲亢患者，眼睛开始突的时候不当回事，等到视力模糊了才来，结果视神经已经受损，手术只能“止损”不能“复原”。 如果你或家人有甲亢，出现以下信号，请尽快到眼科眼眶病专科就诊：眼球外突、眼睑退缩（看起来“瞪着眼”）、复视、视力下降、眼红眼痛。 甲状腺眼病是可治的。药物、手术、靶向治疗……现代医学有很多办法能把眼球“推回去”、把视力“抢回来”。关键是——别拖。 你或家人有没有因为甲亢导致眼睛不舒服的经历？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转发给身边有甲亢的朋友——让她们知道，眼睛的“警报”，一定要早响早处理。 参考文献： Wang P, Han ZJ, Li XH, et al. Personalized orbital decompression surgery for thyroid-associated orbitopathy: a comprehensive retrospective analysis of efficacy, safety, and surgical strategy. BMC Ophthalmol. 2026; published online June 6. 范先群院士团队. 甲状腺眼病诊治新进展. 人民日报健康客户端. 2023年10月. 厦门眼科中心. 替妥尤单抗重塑甲状腺眼病治疗格局. 2025年. 徐州市第一人民医院. 甲状腺相关眼病眼眶减压术案例. 2025年5月. 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，甲状腺外科手术做了32年，深耕微创消融8年。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等。全网粉丝超100万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。
费健 2026-08-12阅读量673
病请描述：当血管瘤存在 “健康风险”“功能威胁” 或 “外观隐患” 时，必须及时治疗，否则可能引发不可逆的问题，具体包括以下 4 类场景：1. 压迫重要器官，影响功能发育血管瘤若长在特殊部位，会直接压迫周围器官，导致功能障碍甚至发育异常：眼周血管瘤：可能挤压眼球，造成斜视、散光、视力下降，若遮挡瞳孔超过 3 个月，还可能引发 “弱视”，成年后难以矫正。鼻腔 / 口腔血管瘤：堵塞鼻腔会导致孩子长期张口呼吸，影响颌面部发育（如腺样体面容）；长在口腔内可能阻碍进食，甚至压迫气管引发呼吸困难。咽喉部血管瘤：虽发病率低，但风险极高，可能随生长堵塞气道，引发窒息，需紧急治疗。2. 易破溃出血，反复感染血管瘤表面皮肤薄，若长在摩擦部位（颈部、腹股沟、手掌）或易碰撞部位（头部、膝盖），日常活动中很容易破损：破溃后出血量大且难以止住，因为血管瘤内血管丰富，而婴幼儿凝血功能较弱，反复出血会导致贫血。破损处易滋生细菌，引发局部感染、溃疡，愈合后可能留下明显疤痕，影响皮肤外观。3. 暴露部位大血管瘤，影响心理健康若血管瘤长在面部、颈部、手臂等暴露部位，且体积较大（如直径超过 2 厘米），随着孩子长大，可能面临：3 岁后孩子开始形成自我认知，会因他人的关注、议论产生自卑、焦虑情绪，甚至逃避社交。即使血管瘤后期会消退，但若消退后留下色素沉着或皮肤凹陷，仍可能对孩子心理造成长期影响，早期干预可减少外观损伤。4. 特殊类型血管瘤，存在严重风险少数血管瘤不属于 “普通自限型”，需通过检查明确诊断后立即治疗：先天性血管瘤：出生时已完全成型，无明显增殖期，部分类型不仅不会消退，还可能侵犯周围组织。卡波西样血管内皮瘤：可能合并 “血小板减少性紫癜”，导致孩子凝血功能异常，出现全身出血点，严重时危及生命。血管肉瘤：虽罕见，但属于恶性肿瘤，需尽早手术切除并配合后续治疗。家长的正确应对：不焦虑、不盲目，科学决策面对孩子的血管瘤，家长无需过度紧张，但需做好以下 3 点，避免 “延误治疗” 或 “过度治疗”：1. 1-3 个月内尽早就医评估发现血管瘤后，及时带孩子到儿童皮肤科、儿科或血管瘤专科就诊，医生会通过：肉眼观察（判断类型、位置）、超声检查（查看深度、血流情况），明确血管瘤的性质、生长速度，评估风险等级。若风险低，会制定 “观察计划”（如每 1-3 个月复查一次，通过照片记录变化）；若风险高，会立即制定治疗方案。2. 严格遵医嘱选择方案目前幼儿血管瘤的治疗技术成熟，安全性高，常见治疗方式需根据孩子年龄、血管瘤情况选择医嘱方案。3. 日常护理做好 “保护”给孩子穿宽松、柔软的纯棉衣物，避免摩擦血管瘤部位；洗澡时动作轻柔，不用力揉搓。若血管瘤表面干燥，可涂抹婴儿专用润肤霜保持湿润，增强皮肤屏障。若不慎破溃，立即用干净纱布按压止血（持续 5-10 分钟），止血后用碘伏消毒，及时就医处理，避免感染。
邓娟 2026-04-21阅读量1255
病请描述： 近期新冠感染人数急剧上升，不少人出现发热、咽痛及咳嗽等症状，总结一部分治疗方法，仅供大家参考。 根据口腔温度划分：低热 37.3~38℃；中热 38.1~39℃；高热 39.1~41℃；超高热 41℃。 常用药物： 高热惊厥：小儿常见急症，多见于1-6岁小孩，是小儿惊厥的常见原因，多发生于发热初期（12小时内）。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐（四肢和面部肌肉抽动多伴有两侧眼球上翻凝视或斜视，神志不清、有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂停，面部青紫）。惊厥频繁或持续发作危及生命或遗留严重后遗症，影响智力发育和身心健康。 仅限一般常规处理，如合并多种合并症或者出现进行性加重呼吸困难或者症状持续不缓解，建议及时医院就诊。
朱腾腾 2025-04-12阅读量5675
病请描述：特纳综合征（Turner syndrome，简称TS）是一种由于女性患者缺少一个正常的性染色体（X染色体）而引起的一种染色体异常疾病。通常情况下，女性拥有两个X染色体，而男性则拥有一个X和一个Y染色体。特纳综合征的患者通常只拥有一个X染色体，或者是X染色体结构发生异常。这种染色体异常导致了患者在身体和智力发育上的多种障碍。 特纳综合征的危害体现在多个方面，包括生长迟缓、生殖系统发育不良、第二性征发育不全或缺失、内分泌功能紊乱、听力下降、视力问题、心脏问题、糖尿病、骨质疏松等。本文将对这些危害进行详细解析。 首先，特纳综合征的患者在生长发育过程中，普遍存在生长迟缓的现象。这是因为特纳综合征患者体内的生长激素水平较低，导致患者的身高明显低于正常人群。据统计，特纳综合征患者成年后的平均身高约为145cm。此外，患者的手足发育也不全，手指短而粗，手掌小， toe间距宽，拇指对向内侧。 其次，特纳综合征对患者的生殖系统造成严重影响。患者通常存在原发性闭经，无月经来潮，这是因为患者的卵巢发育不良，不能产生正常的卵子。因此，患者无法自然怀孕，生育能力受到影响。此外，患者的外阴、子宫和阴道发育不良，甚至缺失，使得性功能受到影响。 第三，特纳综合征患者第二性征发育不全或缺失。由于卵巢功能低下，患者体内雌激素水平较低，导致患者胸部发育不良，无月经来潮，声音低沉，体毛分布异常等。这些症状使得患者在社交和心理方面承受很大的压力。 第四，特纳综合征患者易出现内分泌功能紊乱。约30%的患者伴有甲状腺功能减退，需要终身补充甲状腺激素。此外，患者还可能出现糖尿病、肥胖、高胆固醇血症等内分泌代谢疾病。 第五，特纳综合征患者的心脏问题较为常见。约40-50%的患者存在心血管系统的异常，如主动脉狭窄、室间隔缺损、肺动脉高压等。这些心脏问题可能导致患者出现呼吸困难、乏力、晕厥等症状，严重时甚至危及生命。 第六，特纳综合征患者容易出现听力下降和视力问题。约10-15%的患者伴有听力损失，部分患者还可能出现视力障碍，如近视、散光、斜视等。 第七，特纳综合征患者易患糖尿病。研究表明，特纳综合征患者糖尿病的发病率较正常人群高很多。这是因为患者体内的胰岛素受体数量减少，对胰岛素的敏感性降低，导致血糖升高。 第八，特纳综合征患者还可能出现骨质疏松等骨代谢异常。患者体内的钙、磷代谢紊乱，导致骨密度降低，容易发生骨折。 总之，特纳综合征对患者的身心健康造成诸多危害。患者在生长发育、生殖能力、第二性征、内分泌功能、心脏健康、听力视力、糖尿病和骨质疏松等方面均受到严重影响。因此，对于特纳综合征的早期诊断、早期干预和终身管理至关重要，以提高患者的生活质量和预期寿命。 目前，针对特纳综合征的治疗主要包括激素替代治疗、甲状腺激素替代治疗、生长激素治疗、心脏手术等。激素替代治疗可以缓解患者第二性征发育不良、月经不规律等问题，甲状腺激素替代治疗可以改善患者的甲状腺功能，生长激素治疗可以促进患者生长，心脏手术可以纠正患者的心脏异常。此外，患者还需要定期进行眼科、听力、心血管等方面的检查，以监测病情变化。 尽管特纳综合征给患者带来了诸多困扰，但随着医学研究的深入，越来越多的治疗方法涌现出来，为患者带来了希望。特纳综合征患者及其家人应保持积极的心态，积极配合医生的治疗，积极面对生活。同时，社会也应关注这一特殊群体，给予他们更多的关爱和支持。
生长发育 2024-04-12阅读量5553
病请描述：关于特纳综合征二三事 造成孩子身材矮小的原因较多，除了常见的遗传因素和营养因素之外，病理性因素更加值得注意。特纳综合征的发病率并不高，但却是导致女孩身材矮小的罪魁祸首之一，其危害性很大。 一、什么是特纳综合征 特纳综合征也就是先天性卵巢发育不全综合征，是一种与染色体异常有关的先天性疾病。由于父亲的精母细胞染色体没有及时分离，导致孩子体内的x染色体部分或全部缺失，有时会表现为结构异常，孩子也因此患上特纳综合征。患儿的智力发育程度各不相同，但寿命一般不会受影响。 二、特纳综合征的症状 1.生长发育不良 特纳综合征对儿童的身高发育有很大影响，会导致患儿身材矮小，呈现幼稚状，最终成年后身高通常不足140公分。多数孩子在儿童期生长情况较为正常，但随着时间推移，会慢慢表现出生长发育迟缓。智力可能不会有明显下降，但与同龄人相比还是要差一些。 2.躯体异常 大多数患儿会出现特殊面容，如发际线很低、耳朵位于低位，甚至伴有畸形，可出现角形嘴和高额拱，并有眼睑下垂、斜视等现象。 3.性功能未发育 患儿的生殖器发育通常不完善，第二性征也不完整，无阴毛或腋毛。青春期之后多半会有原发性闭经，少数患儿可能会来月经，但月经量很少，乳房可能不发育或仅有轻度发育。 三、特纳综合征的治疗 1.生长激素治疗 多数特纳综合征患儿都会出现身材矮小，改善这种现象的有效方法就是注射生长激素。需要在早期用药，如长时间等待后再治疗，身高很难追赶，想改善成年后身高并不容易。若能在早期用药，身高可以追赶同龄人。有研究表明，未应用生长激素治疗的特纳综合征患儿成年后身高大都在1米40以下，若及时用药治疗，成年后身高可达1米50以上。建议在患儿4岁左右用药，开始用药治疗的时间越早，效果通常会越明显。 2.激素替代治疗 患上特纳综合征以后，儿童可能会出现性腺发育异常，如到10岁时乳房仍然没有发育，12岁时未有月经初潮，这种情况下需进行激素替代治疗。可选用补佳乐一类的雌激素，合理用药后可以促进体内激素水平升高，进而诱导乳房发育，甚至能重建人工周期。不过在用药之前需确保身高达到一定高度，一般都是在12岁以后用药。
生长发育 2024-01-25阅读量5812
病请描述：揭秘身高：从定义到增长，你需要知道的一切 一、身高的定义及测量 身高，顾名思义，是指人站立时从头到脚的高度。身高的测量方法通常是用测量器量取，一般取两次的平均值。测量时需要站直，双脚与肩同宽，眼睛平视前方，避免身体弯曲或眼睛斜视等影响测量的准确性。 二、影响身高的因素 1. 遗传因素：遗传是决定身高的重要因素。父母的身高往往对孩子的身高有较大的影响。 2. 营养因素：营养是身高增长的关键。蛋白质、维生素和矿物质等营养素的摄入都会影响身高的增长。 3. 运动因素：适当的运动可以促进骨骼的发育和身高的增长。例如，跳跃、拉伸等运动可以刺激骨骼的生长。 4. 生活习惯：良好的生活习惯，如充足的睡眠、减少压力等，都有助于身高的增长。 5. 健康状况：某些疾病或慢性疾病可能会影响身高的增长。例如，内分泌失调、慢性腹泻等。 三、如何促进身高的增长 1. 合理饮食：保证营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、蔬菜、水果等。 2. 适当运动：选择有助于身高增长的运动，如跳跃、拉伸等，每天保持一定的运动时间。 3. 充足的睡眠：保证每天有足够的睡眠时间，充足的睡眠有助于身高的增长。 4. 减少压力：过度的压力会影响身高的增长，因此要尽量减少压力，保持心情舒畅。 5. 定期体检：定期进行体检，及时发现和治疗可能影响身高增长的健康问题。 四、身高的常见问题解答 1. 身高遗传的问题：虽然遗传对身高有很大的影响，但是后天的环境和因素也会对身高的增长产生影响。因此，即使父母身高不高，通过合理的饮食、运动和睡眠等措施，孩子仍然有可能实现身高增长。 2. 身高与健康的问题：身高与健康之间存在一定的关系。一般来说，身高较高的人往往更容易患上某些疾病，如心脏病、糖尿病等。但是这并不意味着身高矮的人就一定健康。保持健康的生活方式是关键。 3. 身高与生活的问题：身高对生活有一定的影响，特别是在体育、职业等方面。但是，这并不意味着身高矮的人就无法实现自己的梦想。许多成功的人士都是身高较矮的，他们的成功证明了身高等外部因素并不能决定一个人的价值。 4. 身高与生长发育的问题：身高在生长发育阶段会呈现出一定的规律性。一般来说，孩子的身高在青春期前会快速增长，青春期后增长速度逐渐减缓。如果孩子出现生长发育迟缓的情况，需要及时就医检查，寻找原因并采取相应的治疗措施。 5. 身高与成年后的问题：成年后的身高基本上已经定型，但是仍然可以通过一些方法来改善身体的形态和姿势，如穿高跟鞋、矫正姿势等。这些方法可以帮助你在视觉上显得更高、更挺拔。 总之，了解身高的定义和影响因素，以及如何促进身高的增长，对于我们认识生长发育的过程和保持健康的生活方式具有重要意义。同时，也要正确看待身高等生理特征对生活和职业的影响，不要过分追求外在形象而忽略内在价值的提升。
生长发育 2023-12-14阅读量4759
病请描述： 林女士最近正为5岁的儿子眼睛犯愁,因为幼儿园体检时发现儿子的视力不达标，到医院眼科检查后的结论是“弱视”。可能许多家长会问：“什么是弱视？是什么原因导致的弱视？弱视又如何防治呢？” 每个儿童的视力是逐步发育成熟的。儿童视觉发育的关键期为0～3岁，敏感期是0~12岁，双眼视觉发育6~8岁成熟。如果在视觉发育期内由于某种原因引起单眼或双眼的最佳矫正视力下降，眼球检查无器质性病变，即称为弱视（注意最佳矫正视力指的是戴眼镜以后的视力）。以前以最佳矫正视力达到0.8为弱视的诊断标准，现在认为这个诊断标准过于宽泛，因为不同的年龄，正常视力标准是不同的。儿童正常视力参考值其下限为：3~4岁为0.5；4~5岁为0.6；6~7岁为0.7；7岁以上为0.8。低于下限或两眼最佳矫正视力相差两行以上的较差眼，一般就认为有弱视。 弱视常见的原因包括：1.一只眼斜视；2.屈光参差（两眼度数相差较大）；3.高度屈光不正（包括近视、远视、散光）；4.形觉剥夺（如眼皮下垂遮盖瞳孔）等。研究表明，幼儿早期和定期到医院检查眼睛和视力，可以显著降低弱视的患病率和减轻弱视的程度。一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期即12岁以后，弱视治疗将变得非常困难。弱视的疗效与治疗时机密切相关，发病越早、治疗越晚、疗效越差。在3岁前作视力检查是治疗弱视的重要措施。你可别小看了儿童的视力检查，它可是一门学问。幼儿（一般3岁以内）不会配合视力检查，我们如何大致判断幼儿的视力好坏呢？正常婴儿2个月以上就有中心注视，能准确地跟随目标，以及再注视能力。可以用物品吸引幼儿，看幼儿是否盯着物品看；当物品慢慢移动时，观察幼儿眼睛是否跟随物品移动；还可以遮盖一只眼，看没有遮盖的眼有没有移动，去掉遮盖后，再看没有遮盖的眼有没有移动。左右眼都分别试试。如果有明显移动，没有遮盖的眼可能有斜视或弱视。 那么如何治疗弱视呢？基本策略是精确的配镜和对优势眼的遮盖。什么是优势眼呢？优势眼就是视力较好的那只眼。主要的治疗措施包括：1.消除病因。包括矫正存在的近视、远视、散光；早期治疗先天性白内障或先天性完全性上睑下垂等。2.遮盖治疗。遮盖优势眼，让患儿强迫使用弱视眼是最为有效治疗单眼弱视的方法。用遮盖法治疗时，遮盖要严，防止幼儿偷看。另外须密切随访被遮盖眼视力的变化，避免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复查的时间根据患儿的年龄而定，年龄越小，复查间隔时间越短。1岁儿童复查间隔为1周，2岁儿童复查间隔为2周，4岁儿童复查间隔才能为1个月。因为弱视治疗效果易反复，双眼视力平衡后，要逐步减少遮盖时间，慢慢停止遮盖治疗，以巩固疗效。3.光学药物治疗。4.综合疗法。这里只是简单介绍一下治疗方法，具体还要在专科医生指导下进行。总之，早发现、早治疗，是防治儿童弱视的关键！
王一心 2022-02-13阅读量1.5万
病请描述：眼肌型重症肌无力OMG可发生于任何年龄阶段。主要表现在眼外肌受累，表现为对称或非对称性上睑下垂和/或双眼复视，也可以表现为斜视，是MG最常见的首发症状。我国儿童及青少年以眼肌型为主，很少向全身型转化。成人发病的OMG，在眼肌症状出现2年内容易向全身型转化，亚裔人群2年自然转化率为23％-31％，低于西方人群（50％-80％）；合并胸腺瘤、异常重复神经电刺激（RNS）结果、AChR抗体阳性、病情严重的OMG更易发生转化。早期免疫抑制治疗减少OMG继发转化，部分儿童及青少年OMG可能会自行缓解。
胡军勇 2021-11-21阅读量1.2万
病请描述：自从上周在微博发布了一个有关小儿抽动症的医案，最近收到了一些年轻妈妈的私信咨询。事情是这样的，国庆节前一位老患者带着小孙子来门诊看过敏性鼻炎，一直吸扭鼻子并且嗓子发出“吭吭”声，还伴有眨眼睛，从进门到结束没停过。外婆焦虑地说这样子已经1个多月了，看了很多医院，拿出一大堆药，有止咳药、化痰药、抗过敏药、鼻喷激素，甚至头孢、阿奇霉素，还有口服很多维生素、钙、锌都无济于事，很是发愁。每次都是开学的时候发病，睡觉前吭吭声特别明显，睡着后就消失了。追问发病原因，这位外婆说小家伙在附近国际学校上小学，小朋友机灵活泼，父母对孩子学业要求高，周末都在课外辅导班学习，有网课也有现场上课，几乎没有业余时间，平时睡觉不踏实，翻来覆去，查体舌质红，苔腻，典型的心肝火旺，给于清肝泻火，息风止痉。二诊，家属代诊，症状明显好转，第三次复诊，症状就基本消失了。孩子奶奶直夸中医真很神奇。 生活中有这样一些孩子，他们会有不自主眨眼睛，吸鼻子，清嗓子，耸肩等小动作，最初有些家长并不在意，认为只是孩子不良的行为习惯，不停地纠正孩子的行为，更有甚者大声呵斥并打骂孩子以让其改正，却不知这样反而更加重孩子的心理负担，最后形成恶性循环，孩子的大动作越来越多。经过了解，孩子出现这样的情况，可能是得了小儿抽动症。 什么是抽动症呢？抽动症是一种儿童时起病，原因未明的神经精神性疾病。主要表现为身体某部分肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声，症状此起彼伏，间歇性反复发作，少数可持续到成年。发作时一般先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、做出咳嗽声、清嗓声、鼓肚子等是常见表现。此病临床表现错综复杂，很多医生和家长可能会误诊为其它疾病，如结膜炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎等，很多家长认为是孩子的坏毛病。如果家长发现孩子反复出现某一个动作，紧张时加重，或者家长老师批评时可以稍加控制，注意力转移后可以减轻，入睡后症状消失。动作此起彼伏，反复发作。或伴异常的发声，或者结巴、重复别人或者自己语言，排除其他疾病后，都要考虑。 有些家长私信我，也提到一开始他们并不大相信中医的治疗，但是西医治疗方法实在有限，西药比如硫必利、可乐定贴剂、氯硝安定都是一些抑制神经的药物，真的不敢轻易使用。事实上我们也不能否认，尤其是在一些不够规范的地方，可能会给孩子用一些麻痹神经的药物，这也是一部分家长所担心的，毕竟小儿抽动症，西医上没有一个明确的病因解释，但在中医经典上其实有根可循的。 中医治疗小儿抽动症有独特的优势，中医治病与西医不同，西医采取的是对抗疗法，就像高血压、糖尿病等采取压制、对抗的办法一样，控制抽动症状用的是抗精神病类的药物，但是治标不治本。而中医是全身调理，可以调理体质，使孩子达到阴阳平衡。孩子服用中药后，家长普遍反映孩子脾气好了，性格活泼，体质增强了，也很少感冒了。而且中药也都为天然的植物或矿物，毒副作用比较小。除了药物以外，中医还有一些特殊疗法，配合治疗效果更好，比如推拿、针灸、耳穴压豆、穴位埋线等，这些治疗没有任何毒副作用。 为什么近些年患抽动症的小患者越来越多，呈现高发趋势？为何城市里的孩子居多？先来了解下小儿的生理病理特点：小儿时期处在不断生长发育过程中，在形体结构，脏腑功能，生理病理，发病和恢复等方面都有明显的特点，与成人有所不同。其生理特点主要表现为脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。病理上又表现为发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复等特点。 1. 脏腑娇嫩，形气未充：小儿“稚阴未充，稚阳为长”，按照中医理论，阴为人体“精”“血”“津”“液”等具体物质性的东西。阳是指身体内各个生理功能的活动。小儿无论在物质基础和生理功能方面，都是稚嫩和不完善的，形与气相对不足，尤以“肺”、“脾”、“肾”三脏更为突出。 2.发病容易，传变迅速：小儿身体机能脆弱，抵抗疾病能力差，寒暖不能自调，饮食不知自节。一旦护理失宜，较成人更易发病。比如本来肠胃功能不足，若再加上饮食失调，就会出现呕吐，腹泻等症状，紧接着又易感受风寒出现咳嗽，哮喘 ，发热等并发症。 3.“肝常有余，脾常不足”：小儿为纯阳之体，神气怯弱，常易发生高热，惊风，神昏，抽搐，便是我们所说热引肝风内动的病理特点。小儿脾胃虚弱，大家都能理解，下面重点谈谈“肝脏”与小儿抽动证的关系。《病机十九条》“诸风掉眩，皆属于肝”，说的是什么呢？“掉”是指肢体震颤动摇，“眩”是指头目昏花。说的是肢体抽动，头晕都与肝脏有密切关系。肝脏又和肾脏，脾脏有直接的关系，我们说“肝肾同源””肾主水，肝主木，在五行相生相克中肝木需要肾水的滋养，人体的每个脏器要达到阴阳平衡，保持整个机体的健康。朱丹溪提出人体“阳常有余，阴常不足”，而小儿体质本是稚阴稚阳，最易损耗，加上后天喂养失当，比如现在孩子常吃肉食。大家都有一个认知，多吃牛肉，海鲜高蛋白类食物孩子体质好，吃的过多又加滋食其他肥甘厚腻，日久化热生火，伤及体阴。另外一个很重要的原因，孩子的时间排得满满的，各种补习班轮番上，作业做到很晚甚至十点钟以后睡觉的比比皆是。晚睡伤肾伤阴，实在是让人心疼。如果仔细观察，很多孩子下眼睑肉肉的，红红的，眼周明显的黑眼圈出来，这些都是脾肾阴虚的外在表现。另外孩子伸出舌头，舌尖红，甚至有草莓样红点，又表现出心火旺的症候，多是虚火上炎，虚实夹杂等表现。 4.“久视伤肝，伤血”，临床上遇到一些近视的小患者，我会加一两味养肝柔肝的药，都取得不错的效果。人体其实是一张全息图，牵一发而动全身，一个部位的疾病便能反应出身体其他部位出现的问题，便是“见一知著”。比如平时我们看书看的时间长了，双眼就会干涩模糊。“肝又主筋，开窍于目”，肝脏是人体最重要的造血生血和藏血的器官，眼睛的正常功能主要依赖肝血的滋养，如果长期用眼过度，就会耗伤肝血。肝血属阴 ，肝血不足又会导致肝木不能得到滋养，筋脉失养，从而出现，眨眼，鼻子抽动，清嗓，肢体抽动等症状。 5.孩子学业繁重，睡眠不足，熬夜伤及肝肾，肝肾阴虚内耗，加上外在家长们在孩子学习上的攀比心理，焦虑情绪，进一步对孩子进行压迫，孩子缺少玩伴，没有地方倾诉，也不允许反抗，孩子情绪得不到流动，肝气郁结，郁久化热生风，如此循环。这也是为什么城市里的孩子近年来抽动症会逐渐增加的原因。农村的孩子，走出校园，天大地大，视野宽阔，情绪得到舒展，即没有那么多作业，也少有家长在学习上过多的逼迫。加上农村土地多，孩子接地气，脾土收到补养，后天气血生化之源保持畅通，体质自然就相对好一些。 抽动证，不是孩子习惯不好，而是各种原因导致孩子阴血消耗太过，筋脉失去濡养，自身机体求救的一个信号。孩子是需要被理解的，孩子是需要被尊重的，孩子更是需要被看见的，看见即是爱。 另外我们会发现，此病一年四季都有发生，但是春天最为多见。中医把宇宙间的万事万物，根据特征分成木、火、土、金、水五大类，也就是五行。春天属木，在五脏中对应的是肝；春天是肝气最旺的季节，每到春天，易出现肝风内动，扰动心神而发病。我们临床也观察到每到三四月份，新发病的病人特别多。 抽动症容易反复发作，该如何去调理患了抽动症的孩子呢？ 首先帮助孩子正确认识本病，知道抽动症状的表现就象躯体感冒发烧一样是一种疾病，并不是坏毛病，家长要对孩子的抽动“视而不见”，不要提醒，不要对孩子说他这样是有病，如有必要和老师经常沟通，要增强克服疾病的信心，消除自卑感。 其次要合理安排患儿日常生活学习，劳逸结合，不要让孩子熬夜，保证充足的睡眠，适量户外活动，多接触大自然，少看或少玩过于刺激的电视、游戏，少接触电子产品。 营造轻松和谐的家庭气氛，让孩子放松紧张的心理，要尽量减少对孩子唠叨和训斥，要多鼓励，尽可能不要干扰孩子做他喜欢做的事情，给孩子营造一个宽松的生活学习环境。俗话说，欲速则不达，家长不要有断根的急迫要求，不要给孩子过多的关注，以防给孩子造成思想压力。 当孩子抽动发作明显时，不要强制其控制，可让孩子帮你做些轻松些的事，通过肢体有目的的活动而减轻和缓解抽动症状。比如打乒乓球、跳绳都是很好的使身体保持平衡的运动。特别注意预防感冒，现在发现很多孩子感冒发热以后会诱发或者加重本病。 饮食要注意少食肥甘厚腻如肉类、油炸类，少食海鲜、牛羊肉这些。因这些蕴而化痰生热，痰热扰神，就会病情更难控制。多食用百合莲子粥、茯苓山药粥等补肾脾、安心神、助运化、祛痰湿的药食同源类中药。
刘宝君 2020-11-08阅读量1.7万
病请描述：弱视是儿童发育过程中的常见病、多发病，由于各种原因导致眼睛未能接受适宜的视觉刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退状态，不仅单眼或双眼视力低于正常，而且没有完善的立体视觉，将会给儿童今后的学习工作和生活带来明显不利的影响。 弱视可分为先天性弱视、形觉剥夺性弱视（如严重的先天性白内障、上睑下垂、致密的角膜混浊或屈光间质混浊）、斜视性弱视（抑制斜视眼导致该眼的视力低下和弱视形成）、屈光参差性弱视（双眼屈光度数相差较大）、屈光不正性弱视（近视、远视或散光）等。这些弱视除前一种治疗效果及预后较差外后四种弱视若能及早发现尽早治疗预后是很好的由于先天性白内障、斜视等疾病引起的形觉剥夺，必须及早去除原发疾病；因为屈光参差、或屈光不正引起的弱视，应首先佩戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，然后进行弱视的早期治疗。 弱视治疗效果与治疗年龄密切相关，年龄越小，治疗的效果越好。研究表明：弱视主要在1－3岁时形成，3岁以内为关键期，8岁以前为敏感期，超过14岁治疗效果不佳。14岁以后的患儿，眼－大脑皮质神经通路基本发育完善，视力提高的希望越来越小，治疗的困难越来越大。因此早期发现儿童弱视至关重要：幼儿园体检和家长的重视起着非常关键和重要的作用尤其是家长应注意以下几个方面：发现孩子视物歪头爱眨眼眯眼等视力不良现象时应重视并及时让其就医。 弱视治疗的4种方法： 一．遮盖疗法：遮盖疗法是古老而有效的弱视治疗方法，它是治疗儿童弱视简单而经济的有效方法。 1．单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。 2．双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天。如果双眼视力有差异。可根据具体情况采用4：1的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡提高地目的。 3．半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.6以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。 4．短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。 二．视觉精细训练：是对弱视眼的一种特别应用锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练方法很多，可根据弱视患儿的年龄、智力和视力等情况选用。例如：用红丝线穿缝针，缝针大小可根据视力情况决定。也可练习描图、绘图、用筷子夹珠子等。精细目力训练必须使用弱视眼。视觉精细训练是儿童弱视治疗成功的重要环节，能有效提高弱视儿童的视觉定位、认识辨认、追随、搜索和视觉记忆等方面视觉功能，提高弱视儿童的视觉运用能力，从而提高其视功能（包括其视力）。家长要重视这种简便易行的训练，常抓不懈。 三．增视能信号刺激训练：通过条栅、正弦波、裂隙光、棋盘格、螺旋线等最佳的光学刺激模式直接刺激视网膜，给予视网膜细胞最大功效的刺激，增强视网膜细胞的感光能力。如脉冲红光疗法，适用于各种弱视患儿，后像灯适用于非中心注视的弱视，还有CAM视觉刺激法等。 四．中医疗法：即耳穴治疗，结合中医经络学说，采用中药王不留行、白芥子等贴在耳朵上与眼睛相应的穴位，刺激视力提高。 五．综合疗法：由于各种治疗方法机理不尽相同，所以综合疗法比单一疗法优越。一眼弱视患儿，首先常规遮盖健眼，给弱视眼更多的注视锻炼，配合视觉精细训练、脉冲红光刺激、穴位治疗等。 六．日常护理：合理膳食，多吃新鲜水果和蔬菜，适当增加蛋白质的摄入，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。多吃含维生素A、维生素B、锌、钙的食物，如蛋类、鱼类、奶类、胡萝卜、菠菜、黄豆、海带、紫菜、猪骨、牛骨、动物肝脏、甲壳类、根茎类等。保证充足的睡眠维持交感和副交感神经的功能平衡；多锻炼如放风筝踢毽子打乒乓球等体育活动促进眼组织的血液供应和代谢 弱视治疗是一个综合、长期的过程。孩子年龄尚小，常需要家长监督和配合，尤其是屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，首先应使弱视患儿配戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，并坚持每天配戴眼镜，由家长督促进行视功能训练。由于儿童生长发育快，眼的屈光度也不断变化，故应在6－12个月后重新验光，及时调整眼镜度数，更换眼镜，帮助儿童养成配戴矫治眼镜的习惯，切忌反复间断，防止弱视程度加重。对于屈光参差性弱视，儿童双眼不能耐受完全矫正的眼镜度数，没有双眼同时视，只能按照传统的遮盖法进行单眼弱视治疗，延迟了双眼立体视的建立时间。建议佩戴角膜接触镜（RGP）减少双眼像差进行治疗的，由于佩戴麻烦，易感染，儿童依从性低而推广不大。针对这一难题，国内外专家进行技术攻关，应用准分子激光进行屈光参差的矫正，取得了满意的临床效果。准分子激光屈光不正矫正术早已用于18岁以上人群的近视、散光、远视治疗。随着准分子激光系统功能的不断完善，这一手术方式已被越来越多的人们接受。通过对4－6岁以上高度近视、远视屈光参差的患儿进行术后随访，认为这一手术是安全有效的。提前了弱视患儿的立体视建立时间，相对延长了弱视治疗的敏感期时间，获得了满意的临床效果。
赵立全 2020-02-24阅读量1.4万