病请描述：龙年最后一个射频消融手术日（1月24），程医生完成了室上速+预激综合征共7例。 本以为是顺风顺水的一天，但实际的过程比我预想的要曲折复杂得多。 7个病例，年轻人的占比挺高，有4例。 当天本来设想着7个病例，一小时一台，可以笃笃悠悠地结束。 没想到上来，我就遇到两个困难病例，正好是当日第一例和第二例，每一例都耗时两小时余。这两位最难的病例，也是当天最年轻的两位患者，一个14岁，一个13岁。 而且这位13岁的少年，所患正是室上速、预激病例里，具有相当难度的His旁预激（旁道）。 如此算来，在一个月的时间（2024年12月底至2025年1月底），这已是我遇到的第3例His旁旁道，其中有1例有外院失败史。 可以说，当天连续两例射频消融的过程不太顺利，算是开了一个困难的头，好在我耐心搞定这2例以后，柳暗花明迎来转机，后面的5例都顺风顺水，回到了正常的节奏和轨道。 这里顺便再多说几句。 室上速、预激综合征的射频消融，如果打个比方，有点像司机“开车”，“会开车”是很简单的，也很容易学会的。但是能把车开得好，做到把每种车型和各种路况都能应付自如，绝不是一件容易的事情，需要不断用心刻苦磨练驾驶技术，否则技术到了一定程度，就很难再提高。 多年来，我接触了大量的室上速和预激综合征患者，其中有为数不少的患者有射频消融的失败史或复发史。当他们谈起之前第一次的失败经历时，往往会不约而同地说到同一句话：“当时在手术前，医生说很简单，很容易，一个小时就能成功”。 是的，大多数情况下，是如此的。 然而，总有一些病例，是存在特殊之处。即使是经验再丰富的医生，也不太可能保证每个病例都能一个小时成功结束。 经验丰富的医生价值体现在，普通医生花2小时才勉强完成的，他可能花1小时就能顺利完成，普通医生2小时失败的病例，他可能1-2时获得成功。 在越复杂的病例里，医生的个人技能和经验的差异，就更加决定着最终的效果。
程宽 2025-02-05阅读量1308
病请描述： 经导管射频消融微创手术，是治疗各种快速心律失常的有力武器，其中，对阵发性室上速的根治效果最佳，历史悠久、技术成熟，成功率极高。大多数情况下，医生在向“室上速”的患者，推荐射频消融微创手术时，通常都会说：一次的“成功率98%-99%”。 的确，说起来成功率是很高。但实际上，如此之高的成功率，并不宜广而概之到任何一个病例。它只是在当前技术手段下，业界的“天花板成绩”。 打个比方，就像是男子百米比赛，众所周知，9.6-10.0秒是世界级的极优异成绩，但并非所有的百米运动员都可达到这个能力高度。限于运动天赋、训练手段、刻苦程度、临场发挥等因素，有些运动员充其一生，也无法企及这一成绩。 导管射频消融治疗“室上速”的成功率，也是类似的道理。这些年来，我接手过很多有室上速射频消融复发或失败的病例，来找我进行二次甚至三次消融术。问起第一次消融的情形，患者经常会说：当时医生讲，室上速，很简单，很快就能做好，没想到真的到了手术台上，做了好几个小时，最后说太难了，没成功。 室上速就是这样一类疾病，它是“绝大多数病例的确很简单、但少数就是极其困难”的这种情形。对于某些预激综合征、某些有反复射频消融失败病史的患者，有可能通过术前的资料，大致推测出难度可能比较大。但对于绝大多数的病例而言，特别是对于那些初次做射频消融的病例而言，在真正到了台上做射频消融前，多数情况下是很难判断它的难易程度的。 在这种情况下，医生的技术和经验，就决定了他的“兼容性”是高还是低。恰如，越是在路况不好的时候，越能体现出好司机的技术和价值。在简单病例时，医生的技术经验的优势，显示得并不明显，但在遇到复杂病例的时候，“兼容性”强的医生，就能拿下手术，而兼容性弱的，则可能结果相反。因此，一些有难度的病例，初次手术时遇到哪位医生主刀，也许就决定了他（她）这次手术的效果。 在室上速这个病例群体中，有一种类，叫“希氏束（His）旁旁路”，大约占比1%-2%。此种类型室上速，是有相当的难度，也是导致一些病例失败或复发的原因。通俗讲，难点就是旁路非常地靠近“正常传导通路”，因为消融旁路而有损伤正常通路的风险，但消融又要求尽可能不损伤正常通路，一旦损伤，有可能面临终生安装永久起搏器的后果，更麻烦的是，此类患者年纪一般都比较年轻，通常在20-30岁左右，因此，这个任务是让医生倍感压力的。就像是狙击手，要击中挟持人质的坏人，但又不能误伤人质，要想成功完成任务，狙击手必需修炼心理素质和狙击技术。 我此前主刀的超过50例His旁旁路，曾有过射频消融失败史或复发史的，竟然占到一半左右，因为很多患者是在其他医院失败后，慕名而来找我，所以这个占比是显得比较高的。 回顾刚刚过去的一周，我完成了10余例的室上速射频消融，巧合的是，有3例就是这种His旁旁路，是单周时间内His旁旁路例数最多。3例中在其他医院失败或复发的，有2例。 第一例是2020年外院消融后，很快复发。根据当时外院的手术记录，提示是His旁旁路。其实，His旁旁路射频消融，也不是全那么难，但此次第二次做射频融时，我感觉这例的确有难度，在His旁旁路这个亚群中，算是极富有难度的。好在手术最后拿下了。 第二例，是个11岁的小朋友，和前一例是隔了一个手术日。术前只知道他是室上速，经常发作。术中做了电生理检查，初步判断是His旁旁路，上了消融导管，进一步细致标测，更加证实就是。因为他是小朋友，给我的心理压力最大。好在虽然是局部麻醉，小朋友神志清醒，但他总体hold 住了紧张，加之我和我的团队医生，和他东拉西扯，说说话，分散紧张心理，他还算很配合，不哭不闹的。我硬着头皮也就拿下了。 第三例，是紧接着前面的11岁小朋友上手术台的，年纪也不大，17岁女孩。一天连续遇到两个His旁旁路，对于我也是首次经历。这例之前在2023年，也有一次射频消融史。之前的手术记录写着“房室结折返性心动过速”，没有提及His旁旁路，上次消融后，10天就复发了。这次一上手术台，电生理一诱发，我看了一眼多导电生理仪的屏幕呈现出的心动过速，就说，怎么又来了一个His旁旁路。这种感觉太熟悉了！随后，上消融导管细标测，果然是。这一例的消融，在3例中，难度相对最小。最后验证，不存在房室结折返性心动过速。这个His旁旁路，第一次被外院当成了房室结折返性心动过速，进行了消融，也许就是她复发的原因。其实，这也是“室上速”这类疾病的特点，它不会主动告诉医生，病灶在哪里。它很狡猾，它等医生去动脑子，去判断，去寻找，去定位，在这个过程当中，如果医生的大脑CPU不够用，就会绕不过弯来，输出不精准的甚至是错误的判断结果。 这例17岁的女孩，2023年第一次在外院射频消融术后复发，在各种因素作用下，陷入了焦虑，甚至休学一年。这次是在妈妈的“危逼利诱”下，加之平时女孩仍有心动过速发作，终于才下定决心，利用2024年的暑假，来上海找我再做第二次。 其实，早在2023年10月，孩子妈妈就在某网络平台给我留言： 您好！程医生， 我有个室上速群里有好多病友推荐找您！我闺女15岁初三，今年五月份做的手术，但术后十天室上速就复发了，最近特别频繁，孩子害怕担心，就引起了焦虑抑郁了，没法去上学了，一去学校就复发，现在已经不去学校上学了，我特别焦虑，孩子初三啊，想找您再做一次，就是比较急点，能麻烦程医生百忙中看到信息尽快回复联系一下好吗？ 2024年7月，妈妈终于带孩子来上海了，来之前在平台给我留言： 程主任，抱歉刚看到信息，孩子不是生理期，就想今天入院，不然我们来回太远了，这会我们还在诊室外面等着，程主任辛苦您了！非常感谢您！孩子大概二三年级开始，孩子说当时跳大绳突然感觉心跳突突快两三秒，以为是累的，后来又有几次但时间短，一直都没检查出来，六年级就时间长一点，但去到医院就好了，到七年级时有一次一个多小时才检查出来室上速，比较频繁就到八年级时去XXXX医院去做手术了，医生说我们的很简单，就晚上最后很晚了给我们手术了，可是回来第十天就复发了，比之前更加的频繁，孩子心理压力很大，同学们就背后议论孩子，欺负孩子孤立孩子，最后孩子就抑郁焦虑了，没办法就休学了，真的很心疼孩子，可是只能慢慢修养调理心理和身体，现在好多了，没之前那么频繁了，发作时间也短一点了，半小时之内，但是快开学了，孩子因为有室上速还是很焦虑，真希望孩子室上速彻底好，我们室上速群里很多朋友都找您做过手术推荐我来，我也是只相信您！我们也属于二次手术了，所以孩子有点害怕担心，不过孩子也是很相信您的，这次要辛苦程主任了！麻烦您了。 说实话，看了这段留言，我很感动，也有说不出的难过和遗憾。一次效果不太理想的手术，可以给一个患者、一个家庭，带来那么大的压力和苦恼。我也无法想象，这位妈妈，面对叛逆期的女儿，曾做了多少思想工作，费了多少口舌。 可怜天下父母心！ 最后一段，算是与射频消融同道们共勉： 诊断室上速以后，患者从排斥心理，到接纳，到犹豫做射频消融微创手术，到下定决心做，期间是要有多少纠结。这就需要射频消融医生，必需要刻苦修炼，锤打技术，尽一切可能提高“射击”技术，用狙击手的高标准、严素质要求自己，尽一切可能做到精准消融，射出必中。
程宽 2024-07-29阅读量4393
病请描述： 做了射频消融微创手术后，刚出院的前几天，患者还沉浸在“胜利”的喜悦里。随后，常常迎来患得患失阶段（术后数天至数周）。一旦有什么不舒服或者困惑，就会通过vx等途径，问医生一些问题。 但医生好像没有什么反应，也没有回复。 是没看到这些信息和问题吗？ 一般来说，是看到了。 没有回复，主要的可能原因是，这些问题并不需要特殊处理，医生没有足够精力去回应。实际上这些问题的答案，可能早就被医生总结、归纳，写在相关科普里。但患者也许没看到，也许看了以后还是不放心，想问问。 医生一看vx里那些问题描述，心里就很明白，哪些需要立即处理，哪些可以冷处理。 对于需要立即处理的问题，会第一时间回复沟通。 而那些需要冷处理的问题，通常一两个月后，绝大多数问题也都会自行消解。也可以把它称之为射频消融术后的常见小烦恼，只要患者有耐心，有定力，不胡思乱想，过一段时间，几乎都会变好的。 一个共同特点是，问的问题，总是无视“射频消融是成功的”这个最关键的核心问题，而不厌其烦地去问一些看上去“鸡毛蒜皮”的细节。 以下就是核心问题，事关“是否成功、是否复发”：射频消融手术后，室性早搏患者做心电图还是出现之前同样的室性早搏，预激综合征术后心电图还是出现之前同样的预激，房颤射频消融后还是反复有房颤或者房扑发作。对此，要重视，要评估，要确认。 以下不是医生认为的核心问题（当然，患者会认为这是核心问题，这是双方不同认知决定的）：我怎么复查心电图有ST段改变、有T波改变，怎么有窦性心动过缓，怎么有窦性心动过速？我之前是室早，怎么射频消融后，心电图有了房早？怎么我打针的腿那里，有点酸胀的痛感、麻麻的感觉，牵拉的感觉，怎么有点淤青？怎么我的心里、胸前有点闷闷的感觉？我心里咯噔了一下，几秒钟就好了，我是不是复发了？我怎么一活动，就有点心慌，我不敢动了，我怕我动一动，就复发了。等等诸如此类。 这些问题，如果能予以耐心解答，当然是最好。这也是医生要做科普的原因和动力之一，把一些共性的问题谈一谈，讲一讲，让双方彼此都放心、省心。 很多问问题的患者，心里明白，在核心问题上，是没有问题的、是十分OK的，但还是会不遗余力地去发现和寻找一些并不重要的问题，反复求证。反之，某些患者，一旦在核心问题上，证实存在问题（比如术后，很明确复发了、失败了），反而表现出“选择性遗忘”，闭口不问。 这是非常有意思的一个现象，可能反映了人性的某种情感表达。
程宽 2024-05-06阅读量7000
病请描述： 血常规并没有诊断白血病的能力，但是能够反映患者最基本的外周血情况。骨髓中的白血病肿瘤细胞通常会导致血常规出现异常，血常规是诊断的辅助检查之一。 化疗中及化疗后，白血病患者也要反复进行血常规的检查。疗程中进行定期的血常规检测是希望及时了解患者对治疗的反应，以便及时调整药物的时间和剂量，以期达到较好的疗效同时，也能尽量减少毒副反应。甚至有些化疗方案，比如化疗方案中包含粒细胞集落刺激因子的预激方案（CAG)，需要根据血常规具体数值来决定细胞因子的使用及具体的剂量。而在疗程结束后，仍然要求患者密切监测血常规是为了观察化疗的毒副反应。所有的化疗都会导致不同程度的骨髓抑制，根据所使用药物的不同，在化疗结束后持续不同时间。及时了解血象改变可以使医生及时给予支持治疗，减少患者出血及感染的几率。
钟华 2024-04-12阅读量1471
病请描述：房颤最常见的症状为心悸、活动耐力下降和胸部不适，部分患者也可有头晕、焦虑及尿量增加等症状。 房颤症状的严重程度在个体间差别很大，部分患者可因症状不特异或较轻而逐渐耐受，约 1/4 的患者自述无症状。 血栓栓塞或心衰等并发症也可为房颤首发表现。 房颤发作影响血流动力学者多合并器质性心脏病及心功能不全，也可见于房颤转变为心房扑动（房扑）或合并预激综合征导致心室率极快时。房颤合并晕厥最常见于阵发性房颤发作终止时出现长 R‑R 间期，也可见于严重栓塞事件、心室率极快导致血流动力学不稳定等情况，以及合并 肥 厚 型 心 肌 、主动脉瓣狭窄等基础心脏病的患者。此外，房颤也是成人心动过速性心肌病最常见的原因。
王亮 2024-03-11阅读量3325
病请描述： 一、“预激”，全称叫“心室预激”，是一种心电图的异常表现，意味着，心脏的电流传导系统（电路），存在额外的（附加）传导通路。这种情况，大概有千分之三的人群发生率。 二、预激最大的潜在后果，就是可能会引起与它相关的心动过速事件，这个心动过速，不是指那种平时情绪紧张或运动时，常常出现的“窦性心动过速”（这是极常见的正常现象），而是指下面所讲的特定的心动过速。当预激合并心动过速发作的时候，就叫“预激综合征”。 （1）最常见的是引发“阵发性室上性心动过速”，简称“室上速”。预激是室上速的常见类型，这种情况下，后果一般不严重。但射频消融微创手术仍是首选根治方案。 （2）少见的是，预激合并出现“心房颤动”，此时有较高的潜在心脏风险，某些情况下可导致晕厥、猝死，20岁-50岁的男性预激患者，出现这种危急情况的可能性，高于其它预激患者，一旦证实是此种情况，或预激患者，出现难以用其它原因解释的一过性晕厥、意识丧失，应尽快进行射频消融微创手术，消除预激，以除后患。（3）还有一种情况，就是平时心电图有预激（或从来不做心电图，不知道有预激），从没有发生过明显的心动过速症状，也称“无症状预激”。这种情况也有两种可能，一种是多年没有心动过速发作，但最终于人生的某个年龄段（甚至是在70-80岁的高龄），才出现与“预激”相关的心动过速，从这个角度讲，对于暂时没有症状的预激，不能过多地抱以侥幸心理，早一点判断它是否有致病能力（致心动过速能力）、尽早决定是否消除预激，是合理的选择。还有一种情况，虽然极罕见，但客观上的确存在，就是这个预激，终生不会引起心动过速，保持“沉默状态”。 三、束室旁道，就是上面提到的罕见的“预激”。 （1）束室旁道，最大的特点，就是：虽然心电图有“预激”的诊断，但它自身几乎从不引发与它相关的心动过速，也就是说，它从不“惹事”，而且今后一辈子也几乎不可能“惹事”，类似于“无辜的旁观者”。如果没有特别需求，确定它是束室旁道以后，患者完全可以对它置之不理，顺其自然，该怎么生活就怎么生活，就当正常普通人那样。但是，讨厌的是，每次做心电图检查，总是有“预激”的诊断，让人心里有些不踏实。 （2）束室旁道的第二个特点是，现有的射频消融技术（包括冷冻消融技术），几乎无法消除它。从道理上来讲，束室旁道从不惹事，没有必要进行射频消融消除它。但某些情况下，比如为了体检时心电图没有“预激”从而获得心电图合格，这时候就会陷入两难的境地，一方面需要“消融成功”，去掉“预激”的诊断，而另一方面又不可能成功。目前，这种情况可能还无法得到很好的解决方案。以现有的技术实力来讲，几乎所有的预激（包括所谓的His旁预激），都能被射频消融成功消除，换句话说，即使是复杂、困难的His旁预激，只要它不是束室旁道，就有极大概率获得射频消融成功。但，目前唯独对束室旁道，还没有消除它的好办法（实际上，客观来说，它也无需消融）。 （3）束室旁道的患者临床类型。 第一种，最常见的临床情境，从无心动过速症状，因某种情况体检而无意间发现（招工、入伍、考编制等），患者年龄18-30岁左右最常见。心电图诊断为“预激”或“B型预激”，但它与真正可能射频消融成功的预激，在心电图表现上，是有着细微的差别的。某些患者，是在电生理检查和射频消融的手术台上，被确定是束室旁道的，最终以放弃消融而结束。某些因“His旁”而失败的预激，其本质，实际是束室旁道。有经验的医生，通过询问病史，阅读心电图，能大致判断出是不是束室旁道，从而在术前进行预判。当然，可通过食管调搏术获得大致的判断，若通过心脏电生理检查（射频消融术有前奏步骤），则更能获得精确的判断，从而决定下一步的处理策略（是否消融）。此种类型的束室旁道，程医生至少经历过或听说过50例以上。 第二种临床情境，束室旁道合并了其它类型的预激或心动过速，它并不是孤立的存在。患者因“预激”或“阵发性室上速”，而进行了心脏电生理+射频消融微创手术，这种情况下，射频消融是为了消除了真正的致病预激或心动过速，而不是消除束室旁道。不过，在成功射频消融手术后，复查心电图，仍有“预激”，其实这个预激就是那个无需消融的束室旁道，虽然心电图还带有“预激”诊断，但患者今后也并不会出现“室上速”发作。这种“复合”情况虽然很少见，但客观上的确存在。程医生遇到过至少5例。识别这一点，有助于解读、解释为什么在成功的射频消融手术后，某些患者的心电图仍然有“预激”，从而消除误会。当然，前提条件是，要排除“预激”复发，不可一概而论。
程宽 2023-11-27阅读量8393
病请描述：心脏射频消融手术后，有些患者觉得各种不舒服，其实大部分没啥问题（主要是术后焦虑，见最后第四）。 在此，简单分析汇总常见原因和注意事项。大致有以下几方面。 一、伤口相关，手术打针、穿刺的地方（主要是右侧大腿根） （1）恢复时间。静脉：手术后3天左右就长好了（房颤患者术后抗凝力度大，大约需1周）。动脉：手术1周后长得比较结实。总体上，手术后3-5天可以洗澡、做一些简单的家务。静脉的2周、动脉的1个月左右可以做剧烈运动。 （2）活动时，针眼附近有点牵拉感、酸胀感：常见。大腿根针眼皮肤下面，偶尔有个小硬结，花生米大小，稍酸痛，1-2个月可吸收消散。皮肤有时局部瘀青（房颤术后多见），不要热敷！观察1-2周会明显好转。 二、心律失常复发相关 （1）如何判断复发：首先是症状，与手术前的症状几乎一模一样。其次，客观检查得到证实，主要是心电图、动态心电图，以及家用简单心电图（包括苹果手表监测心电图）。 （2）复发的概率：室上速（预激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房颤动：平均≤30%。 三、射频消融手术，正常的常见反应 约10%-20%。 划重点：通常都会好的！！！ 表现：心慌，心跳比术前偏快，跳得重，活动时显得更明显，安静时跳80-90，一般活动时约90-110。偶有“咯噔”一下，心动过速要发作但没发作出来的感觉。常见于术后几天-2周。可药物对症治疗，并通过加强运动，使心跳尽快回调。如果术后休息过度、关注过度，这种情况可延续1-2个月甚至更久。 千万不要“坐月子”似地养！人是可以“养”废掉的。很多患者的家属都好心地“剥夺”了患者术后活动、运动的权力，反而起到坏作用！ 越是不敢活动的，越是各种不舒服的主诉多！ 重要的事情讲三遍！！！ 四、从手术中走不出来，焦虑、紧张 相当部分的患者都会这样。可导致心慌、恐惧、疑神疑鬼、患得患失的心态，怕复发、怕所谓的传说中的后遗症。越是手术成功、没有复发的患者，越有可能如此。那些复发的患者，反而因为复发，有可能顾不上了。 打个比方：张三的孩子身体一直不好，张三只盼孩子身体能好，张三觉得：只要孩子身体好了，其他都不是事儿。现在，孩子的身体真的好了，张三却嫌孩子不认真学习、光打游戏、太胖了或太瘦了等，对孩子各种挑剔。忘记了初心！ 对策：只要没有复发，就是胜利！去做能做的运动，去喝能喝的饮料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，该玩就玩，走出“手术后阴影”！
程宽 2022-10-20阅读量1.1万
病请描述： （本文是我援疆期期间所写工作笔记。图1为术后查房） 近日（指2020年4月援疆1个月时），喀什二院上海援疆医疗专家、心内科主任程宽带领心内科团队，成功完成一例颇有难度的预激综合征（His旁旁道，希氏束旁旁道）导管射频消融手术。 患者是一位31岁的男性，因“反复心慌1月，晕厥1次”入院。患者心悸发作时的心电图（图2）证实为“心房颤动合并预激”（一种凶险、可致晕厥甚至猝死的心脏电流紊乱），平时心电图是“预激综合征”。程主任解释说，人的心脏之所以规则地跳动，原因之一是它具有电流的“发电机”（窦房结）和一个专用“中转站”（房室结）。预激综合征则意味着患者心脏里除了正常的“中转站”以外，额外多了一条“中转线路”。虽然病灶常常只是一根纤细的肉丝，直径不过1毫米左右，却可引起心脏电流不定期“短路”，这时侯就要接受导管射频消融手术把它“点”掉。 术中，程主任利用先进的三维导航系统精准地定位了病灶和正常“中转站”的位置，发现该患者存在特殊的麻烦：多余的这条“中转线路”和本身的正常“中转站”靠得太近，仅有半厘米（参见图3，红点与黄点的距离），这种情况大约有百分之一的比例。由于手术时，心脏在不停地跳动，这就相当于打“移动靶”，靶子小，旁边还有重要结构，对“射击者”的胆识和技术是极大考验，如果打歪极有可能误伤正常的“中转站”，后果就是患者被迫终身依靠心脏起搏器来生活。艺高人胆大，程主任靠着娴熟的导管操作技巧结合三维定位指示，牢牢地准确锁定病灶，有惊无险地排掉了这颗不安分的小“地雷”。 预激综合征，大约千分之三的人群发病率。许多患者平时并没有明显症状，仅在体检心电图时发现。然而一旦发生心脏电流来回地“短路”，患者的心跳次数就会突然飙升。如果心跳规则、每分钟180-200次，这就是所谓的“阵发性室上速”。最为凶险的是出现心房颤动（房颤）。，预激综合征的患者相对于普通人，更容易发生房颤，而且发病年龄更为年轻，通常20-40岁之间，男性更多见。普通人短暂发作房颤时，多数不至于引起严重后果，但预激综合征患者发作房颤，有可能导致心跳严重失控、低血压，继而出现晕厥（正如本例患者一样）甚至猝死（心室颤动），是引起中青年人猝死的一个无声杀手。因此，一经诊断，应尽快接受导管射频消融微创手术。
程宽 2022-10-15阅读量2753
病请描述：预激综合征，一千个人里大约有三个人会发生，这是一种心脏“电路”的异常，意味着患者心脏多了一条（或更多条）导电的“电路”，有引发心脏“电流短路"的隐患。 #预激综合征，临床表现有三种状态。 #第一种状态，平时进行心电图（常规心电图，动态心电图）检查时，会有“心室预激”或“预激综合征”的诊断。有的人很年轻（10多岁、20多岁）就发现了，有的人很老（80岁）才发现。患者本人不一定有什么症状。这是大多数“预激”患者的日常状态。这时候的预激，是一副“人畜无害”的样子。可以通俗地认为，这是“预激”引起的一种“电流小短路”状态。部分患者，心电图有时侯有“预激”，有时侯又没有，断断续续地出现，也可称为“间歇性预激”。 #第二种状态，突发突止的心慌症状，患者犯病时心里“咚咚咚咚”地“快速、规则”地狂跳，心跳频率可达到每分钟150-200次，患者多数还能忍受（也要看年龄等具体情况）。这种状态，实际上就是发作了“室上速”。可以通俗地认为，这是“电流小短路”临时转换为“电流大短路”状态。有时候几年发作一次，有时候一年发作几次，每次的时间短则几分钟，长则几小时，一般单次的发作时间达到1-2小时以上，患者就有机会跑到医院记录到心电图的证据。通常随着年龄增长（可能历时数年至十数年），发作的频率会趋于增加，单次的发作时间会趋于延长。 #第三种状态（极少见、但后果很严重）：突发突止的心慌症状，但是犯病时是“快速、极不规则”地狂跳，时间上也是几分钟至几小时不等，但与第二种状态不同的是，患者症状极为严重，可出现明显头晕、虚脱感、眼前发黑、甚至晕倒，个别情况下可导致猝死。这大概率是出现了预激合并心房颤动（一种电流短路+另一种电流短路同时出现，1+1远远远大于2的状态）。 #如果患者仅有第一种状态，也称“无症状预激”。 #如果第一种+第二种，或第一种+第三种，或第一种+第二种+第三种，就称为“预激综合征”。 #有些患者暂时仅有第一种状态，但随着年龄增长，往往会出现第二种状态，个别患者会出现第三种状态。
程宽 2022-10-15阅读量3169
病请描述： 心脏是一个动力器官，推动血液在脉管系统循环，正如水泵之于供水系统的作用。 人体生理功能的实现需要心脏不停地跳动，且跳动必需呈现一定的节律和频率适应性，就像汽车运行必需使发动力保持一定的规律和相应的转速。人们可以调整档位和油门使汽车适应不同的路况。心脏可以随着人体不同的生理和病理状态调节跳动的频率或节律。当心脏的这种调节功能失调，即表现为心律失常。 正如中国共产党对于中国的领导组织作用，心脏也有“主心骨”负责发号施令和上令下达，这就是心脏特殊传导系统。窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支及浦肯野纤维网是该特殊传导系统的主要成员。最高指令从窦房结发出后，沿传导系统向周围、向下迅速传播，使整个心脏规律地收缩和舒张，从而实现泵血功能。指令的发出和（或）传导障碍即为心律失常。 心律失常可发生在特殊传导系统的任何部位。常见心律失常有、窦缓、窦停、房早、房速、房扑、房颤、室早、室速、阵发性室上速、房室传导阻滞、逸搏等。临床表现多种多样、轻重不一，如心慌、心悸、早搏感、脱搏感、失重感、心律（率）不齐、脉搏或快或慢或不等、出汗、乏力、胸闷、气短、头晕、头痛、黑矇、晕厥等，甚至猝死。当你出现上述症状时，要警惕是否已经存在心律失常，必须引起足够重视，及时寻求心律失常专业医师的咨询诊疗。 心律失常的综合评估与管理。包括药物治疗和非药物治疗。微创手术有房颤冷冻消融术、经导管射频消融治疗房扑、房颤、阵发性室上速（AT、AVNRT、AVRT）、预激综合征、房性期前收缩、室性期前收缩、室速。心血管器械植入术包括单腔/双腔起搏器植入术、心脏再同步化治疗（CRT）、埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入术、无导线起搏器植入术、临时起搏器植入术、起搏器更换术等。 特别项目简介： ①经导管冷冻球囊房颤消融术：经导管将“冷源”引入左心房内，利用低温将致病的传导路径毁损，实现左心房-肺静脉双向传导阻滞，从而治疗房颤。尤其适用于阵发性房颤、早期房颤。采用微创手段，安全性高，手术时间短，成功率高，复发率低。 ②射频消融术：经导管将“热源”引入心脏，利用热效应毁损异常兴奋灶、异常的传导通路等，用于治疗房扑、房颤、室上速、室速、频发早搏等。 ③心脏起搏治疗：心脏起搏器模拟正常心脏的冲动形成和传导，发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之收缩治疗因心律失常所致的心脏功能障碍。 ④左心耳封堵术：用于预防非瓣膜性房颤的血栓栓塞事件。房颤时血栓主要来源于左心耳，经导管将人工封堵器封堵于左心耳，预防血栓脱落。左心耳封堵术的建议: 具有较高卒中风险（CHA2DS2-VASC评分：男性≥2分，女性≥3分），对长期服用抗凝药有禁忌证，但能耐受短期（2~4周）单药抗凝或双联抗血小板药物治疗者；具有较高卒中风险，口服抗凝药期间曾发生致命性或无法/难以止血的出血事件者（如脑出血/脊髓出血，严重胃肠道/呼吸道/泌或泌尿道出血等）。
蒋伟 2022-02-17阅读量1.3万