病请描述： 每到季节变换，天气冷热不断变化，大家经常会有“嗓子痒、异物感、分泌物粘稠”等咽喉不适的感觉，误以为是季节性流感，其实这些症状的背后，很可能是咽炎。 引起咽炎的原因非常多，主要包括：饮食习惯和生活方式，如烟酒辛辣刺激、咀嚼槟榔、过度用嗓、大喊大叫之后等，这些物理、化学的损伤会破坏咽部正常的黏膜屏障，造成局部炎症；个人心情有关，近期如发生重大变故或与人吵架以后，常常会觉得“气不顺”，但到医院检查多半一切正常；病毒，很常见，每逢季节变换、气温骤然变化时，很多人容易罹患“普通感冒”，有些病毒可同时引起鼻塞、流涕、咳嗽、发热等上呼吸道感染症状；细菌，并不常见，常常发生在“感冒”后期，很多口腔、鼻腔正常情况下存在的细菌，在病毒入侵之后，会趁虚而入；过敏，和个人体质有关，仅单表现为咽炎者少，常同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等其他过敏性疾病；真菌、梅毒螺旋体、寄生虫等，这些很少见；糖尿病、高尿酸血症、慢性肾功能不全、甲状腺功能减退或亢进等全身性疾病，如果血生化检查各项指标控制不佳，也会引起咽部不适；胃酸反流，如生活工作压力大、酗酒均会引起胃部不适，胃酸反流至咽喉部，对咽喉部黏膜造成化学灼烧。有时由于胃酸反流并不严重，检查胃镜基本正常，但服用抑制胃酸的药物，纠正不良生活习惯后，咽炎可明显减轻；此外肥胖、打鼾，长期张口呼吸，也会引起咽炎，尤以早晨起床后明显。 咽炎的治疗，需要区别对待，因人而异，个体化治疗。一是纠正不良饮食习惯和生活方式，戒烟戒酒，不嚼槟榔，这个非常重要，多数人很难做到，因为习惯一旦养成，很难纠正；二是放松心情，如有解不开的“疙瘩”，及时咨询精神心理科医生，没有必要遮掩或顾忌别人的目光；三是杀菌消炎作用的西吡氯铵含片（开刻立）或其他抑菌漱口水，对于口腔、咽喉常见的各类微生物具有抑制和部分杀灭作用，可抑制口腔条件致病菌的趁虚而入；四是中成药含片、喷剂，市面上类似的药物很多，按需使用，有效即可，不宜长期使用；五是抗生素、抗真菌、抗病毒、杀寄生虫药物：特殊情况用，须严格遵医嘱，绝大多数咽炎不需要用抗生素，病毒感染多为自限性疾病，可以自行痊愈；六是抗过敏药物：过敏性体质者可酌情选用；七是抑酸治疗：怀疑胃酸反流性咽喉炎时用，一般需同时戒酒，少喝咖啡等刺激性食物饮料；八是积极治疗全身疾病，如控制血压、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等。 引起咽炎的原因很多，以上原因难以完全消除，所以咽炎难以彻底根治，但只要遵循以上治疗方法，养成健康的生活方式，保持良好的饮食习惯，坚持合适的体育运动，咽炎肯定不算什么“大毛病”。大家无需计较什么“根治不根治”，有不舒服及时调整，选择对药物，保持咽喉部清新健康。
薛飞 2023-09-19阅读量518
病请描述： 笔者在临床工作中和网络咨询中碰到过印象深刻的两例患者，一例是20岁左右的一位女大学生，无意中发现颈部淋巴结肿大，然后自己查阅小红书等网络信息深信自己得了淋巴瘤，自此奶茶不思甜点不想，夜不能睡觉日不能上课，老师同学一看这种状况赶紧通知家长，家长最后没有办法只好带着宝贝公主住到了我们病房，我们给予超声等无创检查后告知良性可能性大，该女生仍不相信，我们也只能祭出最后一招：淋巴结活检，该女生犹豫贰日后最终下决心挨了一刀，最后病理结果：反应性增生，遂办理出院。 第二例是在网络咨询的一例淋巴结肿大患儿的母亲，该患儿淋巴结肿大的诊断流程和上述20岁女大学生基本一致，最后也是取的淋巴结活检证实不是淋巴瘤，但该患儿的母亲仍不相信，带着患儿及化验检查结果奔波于多家三甲医院，并在网络上咨询到了我，我亦向其他医生一样告知：淋巴结病理结果不是淋巴瘤，那就肯定不是淋巴瘤，但那位母亲依然不信，甚至要求赶紧上化疗挽救孩子的生命，我亦惊讶于该母亲的“爱子心切”而哑口无言，后来失去了联系不知所踪，不知其继续到处问诊求治还是已迷途知返。 以上两个案例令我印象深刻，如今想来盖因当今网络资讯发达，以往没有网络的时候发现淋巴结肿大也没有淋巴瘤的概念，现在人人都是自媒体，网上动不动就是某某大学生发现淋巴结肿大确诊淋巴瘤为不治之症，某某患儿罹患淋巴瘤不治身亡，怎么惊悚怎么博眼球怎么来，第一例女大学生可能就是在网上看到淋巴瘤为不治之症以致觉得自己命不久矣正常生活学习都难以为继，第二例“爱子心切”的母亲可能就是在网上看到某某患儿罹患淋巴瘤不治身亡而惴惴不安生怕未能及时治疗导致爱子夭折。所谓成也网络(犹记当年北大朱令案就是通过互联网求助于国际专家最终确诊铊中毒)败也网络（近期受“福岛第一核电站核污染水排放入海”消息影响，不少城市出现了市民抢盐的现象）。 自媒体时代每个人都可以成为信息的制造者、传播者、接受者，但专业知识最好还是由专业人士来解读，其中一种方式就是通熟易懂的科普文章，作为一名血液科医生在此郑重的告诉大家：发现淋巴结肿大莫惊慌，根据笔者的不完全统计，不管是查体发现的淋巴结肿大还是因为别的疾病就诊发现的淋巴结肿大，真正是淋巴瘤的连十分之一都不到，考虑到还有很多人自己淋巴结肿大自己都不知道，这个比例只会更低，绝大部分淋巴结肿大是炎症引起的，笔者30余年前就发现自己下颌处即有肿大淋巴结，每次咽炎发作就会变大变疼，炎症好转即变小，但一直没有消失。如果你发现自己淋巴结肿大，但是范围比较局限，大小小于花生粒，活动度好，质地不太硬，有压痛，没有短时间快速长大，也没有发热、消瘦、夜间多汗等全身症状，如果做个超声的话皮髓质分界也清晰，查个血常规也正常，大概率你不是淋巴瘤，你在网上看到的淋巴结肿大就是淋巴瘤是因为90％多的良性淋巴结肿大没有发布到网上所以你看不到。当然淋巴瘤最终的确诊依赖淋巴结活检，如果你足够“幸运”病理证实就是淋巴瘤，那该怎么办且听我下回分解——“确诊淋巴瘤不要怕”。
毕高峰 2023-09-08阅读量324
病请描述：40岁的周先生，经常加班工作到深夜，经常感觉胸痛、咽部有异物感，偶尔有上腹部不适，夜里也常常有反酸、烧心症状，以为心脏出了问题，他来到医院检查，没想到让他寝食难安的是反流性食管炎。 什么是反流性食管炎？ 反流性食管炎是胃食管反流病的一种，由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率较多，尤其是男性多于女性，多在40~60岁发病，随年龄增长而升高。 反流性食管炎有什么症状呢？ 1 典型症状：烧心，反流； 2 不典型症状：咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛、咽部异物感； 3 常见的并发症：食管狭窄、巴瑞特食管、上消化道出血 反流性食管炎内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。 反流性食管炎的病因 1 抗反流功能下降：食管下括约肌松弛，食管下括约肌压力降低，胃食管交界处结构异常（食管裂孔疝）； 2 食管清除能力降低； 3 食管黏膜防御作用减弱； 4 食管感觉异常； 5 胃排空延迟； 6 其他：婴儿、妊娠、肥胖、大量腹腔积液、糖尿病等； 如何治疗反流性食管炎？ 主要为药物治疗： 抑酸治疗：质子泵抑制剂； 促动力药：多潘立酮，莫沙必利； 维持治疗：用于停药后复发的患者； 其他治疗：制酸剂中和胃酸； 如何预防反流性食管炎？ 周先生的发病原因是由于工作常常加班到深夜，经常朋友聚会喝酒、吸烟，生活不规律导致患上了反流性食管炎。因此要注意以下几点： 1 忌酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。 2 注意少量多餐，避免高脂饮食，避免食用巧克力、咖啡、辛辣、酸性食物。 3 晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧，睡前3小时不再进食。 4 肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善反流症状。 5 保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼；放松心情，避免焦虑。 6 就寝时床头整体宜抬高15～20cm，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。 7 尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等；避免用力排便。 患者日常注意什么？ ●生活习惯方面：避免引起腹压增高，避免屈曲前倾动作，避免用力排便，睡眠时抬高床头。 ●饮食方面：进食不要太饱，戒烟限酒，避免饮用咖啡，避免食用辛辣食物，避免食用高脂肪的油腻食物。 ●按照医嘱坚持按疗程用药，避免使用加重反流的药物。 ●反流性食管炎是一种反复发作的疾病，如病情变化及时就诊，完善胃镜等检查。
刘尚典 2023-09-08阅读量516
病请描述： 甲状腺炎在临床上非常多见，但与“甲亢”和“甲减”相比，人们对它的了解还远远不够。由于这类疾病种类繁多，临床表现复杂多样，加之辅助检查缺乏特异性，因而临床上常常被误诊、漏诊。那么，甲状腺炎又分为哪些类型呢？ 第一种叫急性甲状腺炎，这种情况少见，主要是甲状腺的一个化脓性炎症，其典型症状是发烧以及颈部的剧烈疼痛。 第二种叫亚急性甲状腺炎，这种情况很常见，其特点是感冒受凉以后发生，表现症状就是发烧和颈部疼痛，有时候会有咽下的疼痛，还有心慌的感觉，很多时候会误诊为咽炎或者是一般的上呼吸道感染。 第三种叫桥本氏甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。多由于自身甲状腺抗体引起，常见甲状腺进行性增大，早期可见轻度甲亢症状，最终会发展成甲减，在相当长时期内，也可能甲功保持正常。 甲状腺炎需要检查哪些项目？ 1、血常规 白细胞计数轻至中度增高，中性粒细胞正常或稍高，也可见淋巴细胞计数升高，但无特异性。 2、血沉 血沉明显增快，多≥40mm/h，可达100mm/h，只有少数病例低于40mm/h。随病情好转，血沉逐渐恢复正常，血沉正常可做为饕物减量的指标。 3、甲状腺同位素扫描 随着病情好转，甲状腺摄碘率逐渐恢复，甲状腺扫描可显示稀疏不均匀图象。进入恢复期为甲状腺修复阶段，甲状腺扫描恢复正常。少数患者甲状腺可遗留有小结节。 4、甲状腺超声检查 为了评估患者的甲状腺结构及功能是否正常，需要做甲状腺超声检查。在检查的过程中，能够清晰地看见甲状腺中的血流变化及结节生长变化，可以初步判断是哪一种甲状腺炎。 5、甲状腺功能检查 由于甲状腺滤泡细胞破坏，已经生成的甲状腺与异常的碘化物质从滤泡释放入血，使血清T4及T3升高，临床上产生甲状腺功能亢进，并抑制TSH的分泌。由于滤泡上皮细胞的破坏，TSH不能增加甲状腺滤泡上皮细胞对放射性碘的摄取，致使甲状腺放射性碘摄取率减低，因此甲亢期虽然血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH分泌受抑制，但甲状腺摄131I率低，甲状腺核素扫描不显影或显影不清，呈所谓“分离现象”。 甲状腺炎如何进行药物治疗？ 1.亚急性甲状腺炎 主要是对症处理，减轻炎症反应和缓解疼痛，轻症者无需治疗。症状明显者用乙酰水杨酸、非甾体类抗炎药等缓解症状。较严重和迁延病例主张用皮质类固醇，24～48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。甲状腺毒症状明显者可用β-受体阻滞剂，无需抗甲状腺药物治疗。发生永久性甲状腺功能减退时，需长期替代治疗。 2.桥本甲状腺炎 对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物等治疗，一般不用131碘和手术治疗，以免导致严重甲减。
赵华栋 2023-07-10阅读量779
病请描述：首先我们来看看什么是过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎是特应性个体接触过敏原后由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症，临床上出现反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕以及鼻阻，合并过敏性结膜炎也会有眼痒，眼结膜充血水肿等，合并过敏性咽喉炎也会有咽痒，咳嗽，咽异物感等，部分人会有持续的鼻后滴漏等不适！医生检查会发现鼻腔黏膜苍白水肿，发作期鼻腔里会有水汪汪的鼻涕或鼻腔分泌物！抽血可以查特异性IgE水平升高，皮肤点刺试验也会有风团形成的阳性结果，诊断的金标准是鼻腔激发实验。用可能的过敏原喷入鼻腔进行激发，可以导致症状加重，导致鼻腔通气明显下降，鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞数量和二型细胞因子水平升高！ 过敏性鼻炎需要跟哪些疾病鉴别诊断呢？ 一就是血管运动性鼻炎，涉及鼻腔黏膜植物神经系统调节功能失常等，症状与过敏性鼻炎相似，往往以某一种或几种症状为主，但往往查不到明确过敏原，可能与冷热刺激等有关，也经常合并有过敏性鼻炎！ 二是嗜酸性粒细胞增多性鼻炎，往往查血可以见到明显增多的嗜酸性粒细胞，症状也类似过敏性鼻炎！ 过敏性鼻炎会带来哪些困扰呢？ 明确诊断后怎么治疗呢？ 过敏原检查明确过敏成分后，如果过敏成分比较单一，而且是尘螨过敏的话，可以考虑的进行免疫治疗（脱敏治疗），属于病因治疗，有可能根治过敏性鼻炎，只是过程比较长，需要三年时间。这就需要需至专科医生处判断诊治！ 明确过敏原后，平时首先要尽量避免接触这些过敏原！ 如果症状发作，可以合理规范足疗程的用药来控制症状！ 症状比较轻，可以选择一到两种鼻喷药物就可以很好控制症状！ 症状如果比较重，建议联合用药，阶梯用药。怎么联合用药呢？通常可以三药联用：鼻喷激素喷鼻，鼻喷或者口服抗组胺药，根据情况加用抗白三烯的药物！ 需要注意的是疗程问题，由于过敏原持续存在，过敏性鼻炎患者鼻腔和眼结膜，咽粘膜会一直存在过敏性炎症，所以症状控制好后，要持续低剂量用药把鼻腔炎症控制在最低持续状态，以减少发作或者减轻发作时症状！所以疗程最少要到20天，根据症状控制情况，可以用到一个月，然后慢慢减量，一天一次的变成两天一次，每天用的变成隔天用，药物交叉用！平时如果感觉症状要发作了，使用一种鼻喷激素即可很好预防和控制症状！如果症状加重，重复上述用药
杜进涛 2023-06-05阅读量686
病请描述：五一假期结束后，我们担心的新冠疫情反弹好像并没有出现？但好多网友却表示自己出现了喉咙肿痛的情况，而且越来越严重。 #全国都在咽喉炎吗#一下子登上了热搜榜，大家都在担心自己是不是“二阳”了！ 图片来源：微博（本周上班的第一天，微医君边上就有个同事自测新冠阳性，带上电脑就回家办公了。然后，我就默默翻出一个口罩戴上了，希望还来得及~） 节后为何咽喉炎高发？如何区别新冠感染？ 咽喉炎高发，还真得问问这个天气。每次打开天气预报的软件，这气温趋势图的波动曲线堪比心电图啊！ 假期游玩听上去是休息，其实这旅途奔波可不比上班来得轻松啊，过度劳累给了病毒、细菌机会，咽喉作为呼吸道的第一个关卡，很容易出现炎症而导致肿痛。 还有好多人像微医君一样趁着好天气出去露营、烧烤，各种吃吃喝喝，对咽喉的刺激也不小。（反正我最近舌苔很厚，喉咙也有点嘶哑~） 这个五一的人员流动可真不少，旅游人数一下子恢复到2019年疫情前的水平，天气热加上大家的意识变化，外面戴口罩的人是真没几个，呼吸道疾病传播的风险还是比较大的。 新冠感染后的典型症状包含咽干、咽痛、咽部烧灼感等，这与咽喉炎十分相似，二者要如何区分？咽喉炎急性咽喉炎：症状不超过7天，会出现喉咙干热不适、喉咙痛，吞咽时症状加重，可能会牵连耳部疼痛，部分患者还会有发烧、肌肉酸痛等。慢性咽喉炎：喉咙发干、发热、有异物感，咽部轻微刺痛，早晨症状更加明显，若比较严重还会出现恶心、干呕等。新冠病毒感染主要侵犯下呼吸道，也可能出现上呼吸道症状，除咽喉疼痛外，还会出现发烧、干咳、流鼻涕等症状。 只出现咽喉痛可能是新冠感染吗？ 新冠病毒二次感染的患者，症状普遍比较轻，没有发烧的前提下，出现明显咽喉痛的情况并不多。单纯的咽喉不适，新冠病毒感染的可能性相对比较小。 新冠大规模感染短期内还会出现吗？ 最近不少网友都表示自己“二阳”了，但比第一次症状要轻。 图片来源：微博 五一假期景点都是满满的人（微医君选择在家躺平），对于“戴口罩”大家也很佛系，会不会加剧新冠病毒感染呢？5月7日，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强说道：“从监测数据来看，全国病例有增加趋势，但并没有出现大规模聚集性疫情。”城市污水中病毒含量同样有所回升，但依旧处于极低的水平，不太会对医疗资源造成压力。 “病毒还会存在，大流行已经过去。” 复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授说。对于此前没有“阳过”的人来说，未来两三个月的感染风险还是比较高的，特别是老年人和基础病患者，还是应该做好个人防护。 怀疑“二阳”该怎么办？ 如果是单纯的咽喉不适，不要焦虑地对号入座，完全没有必要。 咽喉不适且伴有发热症状，建议先做新冠抗原自测。若检测阳性，做好自我隔离后前往医院发热门诊就诊；若检测为阴性且咽痛症状无法自行缓解，建议去医院耳鼻喉科检查。 出现咽喉不适3个方法可以缓解 如果咽喉不适症状比较严重，建议还是就医后结合药物治疗。 当然，普通的咽喉不适，日常还是有一些方法可以帮助缓解。多喝温水、少讲话 让咽喉保持一定的湿度有滋润和保护的作用，每天多次、少量喝水，也可以适量喝一些柠檬茶或果汁。 最好喝温水，因为冷水会对咽喉产生刺激，成年男性每天建议喝1.7L水，成年女性建议每天喝1.5L水。少说话可以让声带多休息（有时真的是哑得想说都说不出），低声细语也尽量避免；使用鼻子呼吸，使用加湿器，都可以让咽喉更加滋润。盐水漱口食用盐兑温水，兑水比例的原则就是能感到食盐的味道却又不觉得咸。将食盐水含入口中20~30秒，吐出后用清水漱口，可以冲洗咽喉粘膜，帮助杀菌、消炎。含润喉片医用的润喉片有不错的清热解毒、消炎杀菌、润喉止痛的作用。将润喉片含在舌根靠近咽喉的部位，不要直接咀嚼或吞咽，等待它自己融化，使局部产生持久的药效，半小时内不要喝水。5岁以下幼儿为防止咽喉异物梗阻，建议选用圈式中空的含片，即使不小心呛到也不会发生阻塞。 润喉片服用注意事项 西药润喉片：主要成分为抗菌药物、碘以及表面活性剂，有较强的杀菌作用，但对患者口腔黏膜的刺激较大，容易导致口腔溃疡。 含碘类的润喉药物：可能导致过敏或其它不适症状，需在医生指导下服用，孕妇或者哺乳期的妇女禁服。如果咽喉没有炎症，尽量不要使用。 保健类的中药润喉片：不适合病毒性咽喉炎患者使用，乱服容易加重患者局部炎症。 参考文献 [1]刘江峰. 咽炎的治疗[J]. 家庭医学,2022(12):6-7. [2]古模秀. 咽喉炎日常护理注意事项[J]. 保健文汇,2020(19):53. DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2020.19.052.
健康资讯 2023-05-30阅读量1820
病请描述： 淋巴管肌瘤病（LAM）是一种比较罕见的疾病，几乎所有的病例均发生于女性，以育龄期女性为主，平均年龄30～40岁。LAM主要累及肺脏，典型表现为弥漫性囊性改变，严重影响患者肺功能，而且病情逐渐加重，逐渐出现呼吸困难甚至呼吸衰竭，预后很差，而目前尚缺乏有效的治疗方法。 2018年5月11日，国家卫生健康委员会等5部门联合制定了《第一批罕见病目录》，淋巴管肌瘤病被收录其中。常见症状自发性气胸、乳糜胸、呼吸困难、咯血和胸痛等 外文名lymphangiomyomatosis 病因：LAM以不典型平滑肌细胞的过度增生为特征，病因不明。由于LAM发生于育龄期女性，推测其与雌激素有一定的关系。 临床表现：LAM常见呼吸系统症状包括自发性气胸、乳糜胸、呼吸困难、咯血和胸痛等。通常起病隐匿，在临床出现症状前可能已经有活动耐力差等表现，随疾病发展出现呼吸困难症状，并进行性加重。气胸和乳糜胸常为LAM的首发症状，并可反复发生。在整个病程中，超过一半的患者会出现气胸，乳糜胸见于20%～30%的患者。 LAM还可有肺外受累，例如，可有腹胀和腹痛等症状。腹部和盆腔CT检查可发现淋巴结肿大、腹膜后淋巴管肌瘤、肾血管肌脂瘤。部分患者可出现乳糜腹水。 检查：最具诊断价值的检查为胸部高分辨CT（HRCT）。HRCT的典型改变为双肺弥漫性薄壁囊性改变。直径在数毫米至数厘米。如果有气胸、乳糜胸、淋巴结肿大及心包积液等，在CT上也会有相应的表现。肺功能检查在初期无明显异常，以后出现阻塞或混合性通气功能障碍，残气量增加，弥散功能下降。LAM的确诊有赖于病理学检查。获取病理标本的途径有经支气管镜肺活检及手术肺活检（小开胸或胸腔镜下肺活检）。 诊断：在临床上，并非所有的患者均需要病理确诊，有典型临床综合征和表现特征即可做出诊断。临床医师在遇到女性患者，特别是育龄期女性，发生自发性气胸或乳糜胸（两者可以反复发生）时，或者是年轻女性出现慢性进展的呼吸困难或低氧血症时，会想到LAM的可能。特别是女性患者同时出现气胸（或乳糜胸）与双肺弥漫性囊性病变时，高度怀疑LAM的可能。 治疗：LAM细胞的细胞核雌激素受体和孕激素受体常为阳性。理论上，可以针对雌激素进行治疗，但实际应用并没有足够的证据。近年来，一些新的研究为LAM的治疗带来了新希望。其中较为瞩目的是雷帕霉素和多西环素。目前美国已经开始雷帕霉素治疗LAM的临床研究。多西环素也将进入临床试验。可以预见，随着对LAM研究的深入，新的治疗手段一定会在临床应用。病情严重的病例可以考虑肺移植治疗。肺移植：在比较严重的LAM患者，肺移植是一项有效的治疗手段。 1.气胸 治疗上包括两个方面，一方面使萎陷的肺重新复张，另一方面预防气胸复发。 少量气胸可观察，让它自行吸收。卧床休息和吸氧有助于气胸的吸收。另外，如果有咳嗽症状，需要用镇咳药物。在观察过程中，应注意观察症状变化，并复查胸片。 胸管引流是治疗气胸的有效方法，它通过一根管道将胸腔内的气体排出。胸管引流术在局麻下进行，除了疼痛，常见的并发症有胸膜反应、出血和感染等。经胸管排气通过接单向阀、水封瓶或负压吸引等多种方法进行。大部分患者通过以上治疗获得好转。在以上简单方法无效，或反复发生气胸时，需要采取一些复杂的治疗方法，如胸膜粘连术和手术等。 LAM患者在第一次发生气胸后很可能会再次发生气胸，在恢复后需要注意预防。因为肺部广泛的囊腔存在，是非常容易反复发生气胸的。主要的预防措施包括减少呼吸系统感染（感冒、咽炎和肺炎），避免举重物，保持大便通畅，不要突然起立等。 2.乳糜胸和胸腔积液 首先，在饮食方面，禁食和胃肠外营养可消除乳糜液的来源，有利于胸导管修复。高蛋白高热量无脂饮食可以降低乳糜液流量。为了化验或减轻呼吸困难症状，医生通过胸腔穿刺的方法抽取胸液。多数患者通过简单的治疗胸液逐渐吸收。如果效果不好，也可考虑胸膜粘连和结扎胸导管（胸腔内的淋巴引流导管）等治疗手段。 3.血管肌脂瘤 血管肌脂瘤（AMLs）是一种主要发生在肾脏的良性肿瘤，肾脏外的血管肌脂瘤比较罕见，可见于肝脏、子宫、淋巴管和血管等部位。许多患者的AML并无症状，通过腹部超声检查和CT有助于诊断。不同患者AML增长的速度是不一样的。在治疗方面，如果肿瘤小于4厘米而没有症状，可通过CT或超声随访了解其增长速度；如果小于4厘米同时有后背疼痛、血尿等症状，应该立即就诊，需要考虑采取何种治疗，如栓塞或手术；对于大于5厘米的肿瘤，应该考虑经导管栓塞或手术切除。 4.骨质疏松 骨质疏松在LAM很常见，有一些治疗，如孕激素、吸入皮质激素、卵巢切除也可以增加骨质疏松的风险。所以，LAM患者需要行骨质疏松测定，如果出现骨质疏松应给予相应的治疗，如：补充钙、维生素D和双膦酸盐等。生活中的一些细节有助于改善骨质疏松。如戒烟、避免过量饮酒。少喝咖啡和碳酸饮料，注意营养平衡，补充牛奶或豆浆。增加含钙多的食品，如：深绿色蔬菜、虾、等。运动起来，比较简单的方法是跑步或走路，如：每天30分钟运动。运动量和方式应根据患者身体状况而定，不要做超出自己能力的运动。
付圣灵 2023-05-29阅读量962
病请描述： 最近，家住渭南市的60岁张先生因在户外受了热，感觉身体不舒服，口干舌燥、晕晕乎乎，尤其是咽喉部疼痛，只要一张嘴说话舌根就疼，严重时嘴巴不敢动、咽口水都疼。随后，张先生去了当地诊所，医生告知是受热引起的咽炎，给他开了点药，可谁知病情未见好转，反而咽部疼痛更加剧烈，感觉舌根像针刺一样，这才来到西安交通大学第一附属医院神经外科颅底颅神经疾病专家组姜海涛教授门诊诊治。 经过初步检查，张先生被诊断为“舌咽神经痛”。经过评估与会诊，姜海涛教授及其专家组在排除手术禁忌后制定了具体的手术治疗方案，拟行“显微血管减压术”。 舌咽神经痛的临床表现 根据发病原因的不同，舌咽神经痛分为原发性舌咽神经痛和继发性舌咽神经痛两种。 原发性舌咽神经痛的病因目前尚不清楚，可能是神经脱髓鞘所致。其临床表现特点：①发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，有时以耳根部疼痛为主要表现。②疼痛通常骤然发作、突然停止，每次发作持续时间多为数秒或数十秒，一般不超过两分钟。③常于吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时诱发疼痛。④往往有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体、舌根等处，少数可在外耳道。⑤吞咽动作常会诱发疼痛发作，虽然发作间歇期无任何异常，但惧怕诱发疼痛而不敢进食，患者常有消瘦、脱水、喉部痉挛感、心律不齐及低血压性晕厥等症状。 继发性舌咽神经痛即某些小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等，均可激惹舌咽神经而引起舌咽神经分部区域的疼痛。 舌咽神经痛有哪些危害？ 1.舌咽神经痛会导致反复性阵发性疼痛，有如刀割、针灸、电击或灼伤。随着病情的发展，发作的频率和疼痛也会逐渐加重，由于舌咽神经痛会带来疼痛，患者往往无法完成进食、刷牙、洗脸的动作，这给患者的精神和心理造成了巨大的影响。 2、患者通常会产生焦虑易怒的不良情绪，精神长时间处于抑郁悲观和失望的状态，无法承受疾病所带来的痛苦，甚至还会产生自杀的念头，长期抑郁会导致舌炎神经痛。 3、舌咽神经痛会影响患者的生理活动，由于持续出现阵发性的疼痛，对于患者的中枢神经系统造成危害，导致交感神经系统活动增加、血压升高、心率加快以及外周血管收缩。 如何治疗舌咽神经痛？ 药物治疗：在舌咽神经痛的发病初期一般采用药物治疗，医生根据患者病情选择卡马西平、加巴喷丁、维生素B12等药物，通过抑制疼痛来缓解症状。需要注意的是，药物会产生不良反应，比如走路不稳、嗜睡以及肝功能损害等等。久而久之，患者使用药物就没有了效果，这时就要考虑外科手术治疗。 手术治疗：临床上大部分舌咽神经痛是因为动脉血管压迫舌咽神经根部所致。当前，针对舌咽神经痛病因治疗的方法是显微血管减压术。手术过程中，于患侧耳后、发际内纵行5cm的直切口，颅骨开孔，暴露舌咽神经，在血管与舌咽神经之间置入Teflon垫棉，防止血管和舌咽神经直接接触，以解除舌咽神经受压。 显微血管减压术治愈率可达95%以上，可在保留舌咽神经正常功能的情况下解除疼痛，是舌咽神经痛主要的外科治疗方法。
姜海涛 2023-05-24阅读量585
病请描述：口腔是身体重要的器官，每天都要接触很多东西，这对于口腔来说负担比较重，如果不注意口腔卫生，也会引起口腔疾病。常会有人觉得口腔里有铁锈的味道，说不出来的感觉，这种要考虑可能是消化道出现了问题，或是胃部疾病和溃疡，平时要特别注意身体的健康，少吃辛辣刺激性的食物，锻炼身体，提高身体免疫力和抵抗力。 一般导致嘴中有铁锈味考虑是消化道疾病引起的,有可能是胃炎或是溃疡导致的，是需要到医院做个胃镜确诊下，进一步化验是否有幽门螺旋菌感染的可能性，确诊后对症治疗为主，平时是需要禁忌辛辣食物刺激。 可能还是长期慢性的口腔慢性炎症，牙龈炎，咽喉炎，都会有可能引起这种情况，这种口腔异味主要是局部炎症，或者牙龈慢性出血引起的，这种情况，平时注意口腔的卫生，早晚刷牙，积极的治疗口腔疾病，咽喉炎。常见于牙龈炎导致的牙龈肿胀伴有充血，遇到刺激容易引起出血。有可能出血量很少，所以没有发现而已。建议及早到口腔牙周科就诊检查一下。 由于咽喉炎症等原因导致的咽部不适，建议平时要多喝水口服消炎药物同时不要吃辛辣刺激性食物和油腻的食物清单饮食就可以了。 炎症引起的，最好还是平常调理，再配合药物治疗，实在不行，进一步检查的。建议您做好是少吃辛辣食物，戒烟戒酒，平常多喝水的，可以配合吃一阶段同仁堂的牛黄解毒片和牙周康的。多吃富含维生素的蔬菜和水果的，必须早晚刷牙，饭后漱口，用盐水漱口的。 当前建议检查一下口腔，看看是否有牙石的存在。如果有牙石清理一下牙石就可以了，不排除是牙石导致的，抽时间去检查一下吧。
吴世洪 2023-03-31阅读量1797
病请描述： “菜要趁热吃”、“汤要趁热喝”、“今宵有酒今朝醉”……口腹之欲虽得到了满足，殊不知，食管癌的隐患可能正在悄无声息地靠近。 据人民网报道，田女士习惯一天三顿“涮火锅”吃。她不仅爱吃辣，更爱喝热汤，即使烫嘴也硬是吞咽入喉。后来因喉咙总感觉哽噎堵塞，吃热、酸、辣等刺激性食物时更有明显痛感，难以下咽，去医院一查，被确诊为中晚期食管癌。 江苏广电旗下荔枝新闻报道，江苏的王先生今年58岁，他酷爱饮酒已经有四十个年头了，每天要喝半斤“过过瘾”。前段时间他在睡梦中突然口吐鲜血，经送医抢救，查出患上了食管癌。 食管癌在我国高发 可能跟这些习惯有关 食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤。我国食管癌发病率与病死率居高不下，是威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一。根据2015年中国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万，发病率及死亡率分别位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。 国内外研究表明，我国食管癌之所以高发，与日常饮食、生活习惯密切相关。国际权威医学期刊《柳叶刀—胃肠病学和肝病学》于2020年4月发表的统计报告显示，中国的食管癌发病和死亡负担占到全球近一半，并提示了与日常生活息息相关的五大危险因素，分别是吸烟、饮酒、高体重指数、饮食中水果摄入量低、咀嚼烟草。研究还显示，在中国食管癌高发区，致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素也是主要危险因素。这些物质广泛存在于当地常吃的腌制食品、霉变食物中。 ▲《柳叶刀》官网截图 另一项发表于《柳叶刀肿瘤学》的研究则指出，长期喝太热的饮料(65℃及以上)，可能会增加人体罹患食管癌的风险，而与饮料本身的类型关联不大。研究表明，当人们喝热饮或吃热的食物时，65℃高温可对消化道造成慢性损伤，引发食管黏膜炎症，促进活性氮生成，进而合成亚硝胺。亚硝胺则是已知的强致癌物，世卫组织(WHO)早先已将高于65℃的热饮列为2A级致癌物(很可能致癌)。 “嗓子处有东西”要提高警惕 上海蓝十字脑科医院肿瘤科(放疗)主任王晓东介绍，食管癌的症状与疾病进展有关，最典型的症状为吞咽梗阻，有哽噎感、异物感，呈进行性加重。 需要提醒的是，食道癌早期患者在就医时常主诉“嗓子处有东西”，这和临床上常见的咽炎症状相似，两者需进行鉴别，要根据患者病史、症状、体征、食管镜检查、影像学检查结果等进行综合判断。其中，食管镜检查加活检病理检查对诊断是否患有食管癌具有重要意义，影像学检查则可为评估肿瘤分期提供可靠的依据。 ▲ 影像学检查为评估食管癌分期提供依据 进行性吞咽困难是中晚期食管癌最主要的症状，起初进食固体食物哽噎，后逐渐加重，严重者饮水都会出现困难。此外，疼痛也是中晚期食管癌常见症状，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛间区，中晚期食管癌患者可出现持续性、严重疼痛，常需服用药物止痛。 进食困难的加剧可导致营养摄入不足，累积数月后患者可出现消瘦、乏力、倦怠、体力减弱等，严重影响生活。 采取个体化综合治疗原则 随着医疗技术水平的提高，食管癌患者大可不必谈“癌”色变。我国《食管癌诊疗规范》明确，食管癌的治疗应采取个体化综合治疗的原则，根据患者的身体状态、肿瘤的病理类型、侵犯范围(分期)，有计划地应用多种治疗手段，包括手术、抗肿瘤药物、放疗等手段，并合理安排各治疗手段以及计划，以期最大幅度地根治肿瘤，提高治愈率。 ▲ 食管癌应采取手术、放化疗等个体化综合治疗 即便是对于无法手术的中晚期食管癌患者，通过放化疗综合治疗，亦可改善生存质量，延长生存期。 王晓东主任最后提醒，食管癌在发病初期几乎没有明显的特异性症状表现，不少患者确诊时往往已到了病程中晚期。因此在日常生活中，除了通过改变不良的生活饮食习惯，避免危险因素外，高危人群进行食管癌筛查，主要通过内镜检查(包括普通内镜、超声内镜、纤支镜等)可以早期发现食管癌甚至癌前病变，起到早诊早治和预防的作用。 符合第1条和2-6条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议接受筛查： (1)年龄超过40岁。 (2)来自食管癌高发区。 (3)有上消化道症状。 (4)有食管癌家族史。 (5)患有食管癌前疾病或癌前病变者。 (6)有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。 【资料来源：食管癌诊疗规范(2018年版)】
上海蓝十字脑科医院 2023-03-30阅读量636